Υποβάλλεται σε (4) αντίγραφα

ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΟΙΚΕΙΟΘΕΛΟΥΣ
ΑΠΟΧΩΡΗΣΗΣ ΜΙΣΘΩΤΟΥ
( Άρθρο 2Ν.2556/97 Φ.Ε.Κ270/Τ.Α/24.12.97)

Η Επιχείρηση

Ο εκπρόσωπος της επιχείρησης

Είδος επιχείρησης

Δ/νση επιχείρησης οδός Αριθ. Τ.Κ. Τηλ.

Α.Μ.Ε. ΙΚΑ Υποκ. Ι.Κ.Α.

Α.Φ.Μ. Επιχείρησης

ΔΗΛΩΝΩ

Ότι ο/η του

(Επώνυμο) (Όνομα) (Όνομα πατέρα)
με Α.Μ.Ι.Κ.Α Δ/νση κατοικίας

Απασχολήθηκε στην επιχείρησή μου με σχέση εργασίας ορισμένου ή αορίστου χρόνου

Από μέχρι Με την ειδικότητα

οπότε απεχώρησε οικειοθελώς.

200 200
(υπογραφή αποχωρήσαντα) * (υπογραφή / σφραγίδα επιχείρησης)

*Σε περίπτωση που ο / η αποχωρήσας δεν υπογράψει η παρούσα θα υποβάλλεται στον

Ο.Α.Ε.Δ., μόνο με την υπογραφή του εργοδότη.

ΒΛΕΠΕ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΙΣΩ ΣΕΛΙΔΑ