G--9S o-;,;is L,,-J+)LA, * .

='LJ
PEJABAT PELAJARAN DAERAH GOMBAK
Tingkat 3, Kompleks Selayang Mall Jalan SU 9, Taman Selayang Utama 68100 Batu Caves, Selangor Darul Ehsan
I tvlALAr)tA: KAnyAt UtUAHULUKAN, !'ENLAPAIAN UIU IAMAKAN" Rujukan Kami : PPD_G PTD 500-4/1/4 (16)

Tarikh

: Q$

llrai zotz.

Pengetua/Guru Besar, Sekolah-sekolah Daerah Gombak, Selangor Darul Ehsan.

Tuan, PELAKSANAAN PENGISIAN PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN LEPASAN DIPLOMA (PPPLD) YANG DINATKKAN PANGKAT SECARA TIME-BASED KHAS UNTUK PENYANDANG (DGA32 KUP) KE JAWATAN HAKIKIGRED DGA32 Dengan segala hormatnya, perkara di atas adalah dirujuk.

2.

Sukacita dimaklumkan bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia telah bersetuju berhubung pelaksanaan pengisian Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Lepasan Diploma (PPPLD) yang dinaikkan pangkat ke gred DGA32 secara Time-Bosed Khas Untuk Penyandang (KUP) ke jawatan hakiki gred DGA32 di sekolah, Pejabat Pendidikan Daerah (PPD) dan Jabatan Pendidikan Negeri (JPN) mulai tahun

2010 melalui Surat Kementerian Pelajaran KP.S(NP) 8S.0063/1/1J|d.13/(23) bertarikh 2 Julai 20i.0.

3.

Untuk makluman tuan/ puan juga semua calon yang layak dan berminat dipelawa mengisi permohonan berdasarkan kepada kriteria-kriteria berikut :

i-

Memperoleh LNPT 80 peratus ke atas bagi tiga tahun (2010,201,1, dan 2012)
L

ii- Calon Gred DGA32 (KUP) lantikan sehingga 2010

januari hingga Disember tahun 2006

iii- Calon yang layak bersedia ditempatkan ke mana-mana sekolah yang mempunyai kekosongan jawatan tersebut.

iv- Beberapa syarat perlu dipatuhi dan diisi oleh calon sepertimana Format Permohonan yang
d

iserta ka n.

No.Telefon: 03-6120 3200 No. Faksimili: 03-6138 1997

Emel:

Sila catatkan nombor rujukan apabila berurusan dengan kami

ppd. gombak@moe.gov.my Laman Web:

http

://w.moe.

gov.my/ppdgombak

4. 5.

calon yang berminat hendaklah melayari website www.moe.gov.mv/ipnselangor untuk memuat turun borang - borang Urusan Kenaikan Pangkat DGA32 KUP ke DGA 32 Hakiki.
Calon

Pihak sekolah dipohon untuk mengemukakan borang permohonan yang lengkap bersama dokumen sokongan yang dikehendaki mengikut senarai semak kepada Pejabat Pendidikan Daerah
Gombak (untuk perhatian: Seri Noor Suraya bt. Sufian) sebelum atau pada 6 Ogos 2013.

6.

Sebarang permohonan yang lewat diterima adalah tanggungjawab pihak tuan sendiri dan tidak

akan diproses sepertimana arahan oleh pihak Jabatan Pendidikan Negeri Selangor. Kerjasama tuan/ puan dalam perkara ini amatlah dihargaidan didahului dengan ucapan terima kasih.
Sekian dimaklumkan, terima kasih.

,BERKHTDMAT

UNTUK NEGARA'

"MENERAJU I TRANSFORMASI" Saya yang menurut perintah,

ABANG NARUDDIN) Pegawai Pendidikan Daerah, Pejabat Pendidikan Daerah Gombak, Selangor Darul Ehsan

(DAYANG

T^r,r^ffin

DFAN/os/snss25072013

SENARATSEMAK pGA32(KUP) KE pGA 32 HAKIKI

BIL 1

PERKARA

CATATAN (/)

Surat lringan Borang Permohonan yang lengkap beserta gambar

Salinan Kad Pengenalan

2 3

SalinanSurat Pelantikan Pertama Dalam Perkhidmatan

Pendidikan

5
6
7

Salinan Surat Pengesahan Pela ntikan Salinan Surat Kenaikan Pangkat DGA32 (KUP)
Salinan Surat Pengistiharan Harta (2008 dan ke atas)

I
9

Salinan taporan INPT (2010,2011 dan

20t2l

Kenyataan Oleh Ketua Jabatan Lampiran C (BPDGA32)

10

Format I - lll{Borang Sepadu Mengikut Jenis Sekolah)

Dalam Bentuk Softcopy dan HordcoPY

LL

Salinan SUil-sUil yang berkaitan

BPDGA32

GAMBAR BERUKURAN
PASPORT

TERKINI

PERMOHONAN BAGI MENGISI JAWATAN PEGAWAI PERKH]DMATAN PENDIDIKAN LEPASAN DIPLOMA (PPPLD) YANG TELAH DINAIKAN PANGKAT DGA32 SBCARA TTME. BASED KI{AS T]NTUK PEI{}'ANDANG (KUP) KE JAWATAN GRED DGA32 SECARA I{AKIKI NEGERI SETANGOR

ARAHAN KEPADA CALON

1.
2. 3.

Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.

Sila tandakan

Z ) dipetak yang berkenaan.

Tarikh tutup prmohonan : .6 OGOS 2013

1.

MAKLUMAT PERIBADI

1.1

NAMA PENUH: (Sepoti dalam kad pengenalan.

Sertakan salinan kad pengenalan)

1.2

NO. KAD PENGENALAN

LAMA:

NO. KAD PENGENALAN BARU

1.3

TARIKH LAHIR

:
tahun

r.4

JANTINA

Lelaki

Perempuan

hari I.5

bulan
:

tF,T-l
Cina

BANGSA

Melayu

India

Lain-Lain

F_T-l
1.6
NO. FAIL JABATAN
:

F-T_I

P_T_I

d:Bonng

Peohom

DGA32

Ulls

2009.&dtlto u& lam W(Uui

2.

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

2.1

TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATAN PENDIDII(AN sertakan salinan surat lantikan rosmi)
hari

bulan

tahun

))

TARIKI{ PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN PERTAMA

jawatan) bulan

tahun

2.3

TARKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DGA32 (KUP)

sertakan salinan surat aran kenaikan pangka$

hari

bulan

tahun

2.4

TARtr(H BBRSARA WAJIB

hari

bulan

tahun

?(

KELULUSA}.I AKADEMIK YANG DTPEROLEFtr DALAM PERKHIDMATA}.I

UntukKegunaan Jabatan

SPM STPM Diploma

2.6

llazah

KBLI.JLUSAN BAFIASA
(sertakan salinan sij

il)

CINA

TAMIL

FET-I

tEiT_l

d:Bwrg PerDolb@ DCA32 UttM 2oog.dodlkLn u&

l@

Wcnr'ai

?.7

KURSUS KEPENGETUAANNPQHNPQEL (sertakan salinan sijil)

Mulai

hingga

Untuk Kegunaan Jabatan

2.8

TAHTJN TAMAT BELAJAR DI PERINGKAT IJAZAH (Jika ada) Tahun

J.

MAKLIJMAT "NTUGAS KHAS DI PPD/ SEKOLAH KANAN/TUGAS. (2006 HINGGASEKARANG)

BIL

JAWATAN

TEMPAT

TAMPOII

rrlt
l
l
Untuk Kegunaan Jabatan

d:Bc.rgleDo&mr DGA,2 UllszxD.do..If.btru&l&n

W.b/di

4.

ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG

DAERAH: No.

rEL'

nl
,

No. rEL

BMBIr

.l-l-l-l

5.

KEIWAHIRAN ICT

E E I-r E E
Tandakan

Tidak tahu rnenaip/ menggunakan komputer.

Tahu Menaip/ tahu nrenggunakan komputer.

Tahu menggunakan perisian yang asas seperti word, Excel dan.Power Point.

Boleh menggunakan projektor atau LCD.

Boleh membuat troubleshooting/ penyelenggaraan komputer.

manayang berkaitan. Untuk Kezunaan Jabatan

ti:BmnBPs@lp@DcAla

UtIe

2009dodltlm

utlmnw.b/mi

6.

Nyatakan Ceramal/ Bengkel/ Kursus Yang Telah Disertai Sebagai Pembentang Ke(as Kerja/ Penceramah/ Fasilitator Semenjak Linra Tahun Kebelakangan :

BiI
1

Tajuk Ceramah/ Bengkel/ Kursus Yang Dise:tai

Tarikh, Tugas & Peringkat

2.

).
4.
5.

Untuk Kegunaan Jabatan

7.

Nyatakan Sumbangan Yang Berkaitan Dengan Mata Pelajaran Di Peringkat Sekolah, Pejabat Pelajaran Daerah, Jabatan Pelajaran Negeri Dan Kementerian Pelajaran Malaysia Semenjak Lima Tahun Kebelakangan (contoh pemeriksa kertas, panel soalan)

Bil
I
2. J.
a

Sumbangan

Peringkat

4.
5.

Untuk Kesunaan Jabatan

d;Bodrg

PcmhoM

DGA32

UIIM

2oo9.dodlklatr

utt lam !tr'.Uei

8.

Nyatakan Buku, Artikel, Jurnal Dan Modul Yang Telah Diterbitkan/ Dibina Semenjak Lima Tahun

Kebelakangan:

Bil
I
2. 3.

Nama Buku/ Bahan Bacaan Yang Telah Diterbitkan

Nama Penorbit

& Tahun Ponerbitan

4.
5.

Untuk Kecunaan Jabatan

9.

Anugerah/ SuratKepujian/ Penghargaan Yang Pernah Diterima

Bil
I

Anugeratr/ Surat Kepuj ian/ Penghargaan

Daripada & Tahun

)
3.

4.
5.

Untuk Kesunaan Jabatan

d:B6.trSPs@l@DCA32

UttezD9.dodltlmdtlsm W.h/ui

IO.

PENGAKUAN PEMOHON

10.1

Saya telah mengisyihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 31200? dan telah diluluskan pada (Salinan $urat kolulusan discrtakan)

10.3
10.4

ll
I I

Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/ BPR/ Surcaj.

Bersara Pilihan, Cuti Tanpa Gaji, Perletakan Jawatan

Saya tidak pernal/ pernah* diluluskan bersara pilihan sendiri/ cuti anpa gaji di

[--l I I 10.5

bawah Perindah Am* pada/ mulai

hingga

Saya sedang msmohon untuk bersara pilihan sendiri/ cuti tanpa gaji, pelepasan jawatan &ngan izinl porletakan jawatan * pada/ mulai

hingga-.

ll
I

Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan.

10.6 I
LO.l

Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan

(nyatakan Institusi Pinjaman Pendidikan).

Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya

memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan saya akan

dibatalkan.

10.8 Saya sanggup bertukar ke mana-mana sahaja seperti diarahkan.

l--l ""
10.9
pertukaran kelak.

Eridak
TAI{DATANGAN
PEMOHON:

Saya memahami bahawa saya akan dikenakan denda sekiranya mengingkari Arahan

TARTKH

* potong mana yang tidak berkenaan

d:Bonng

P@llo@

DGA32

UM

2009.d0c[k]laD

ott lotr W6/&i

I,LASAN KETUA JABATAN

(GB/ PENGETUA/ PPD/ PPB/ K.S/ KPp mongikuttempat bcrtugas)

SOKONG

TS

TTDAK SOKONG

Ulasan

TANDATANGAN

NAMA :
JAWATAN
TARTKH
:

COP

RASMI

d:Bmr8Psoo!@!DcA32trra2009.&c.m&ndLmwdr'mi

BORANG TATATDRTIB ( hanya bagi pegawai yang mempunyai kes T/Tsrtib/ Surcaj atau SPRM)

1. 2. 3. 4.

Nama Pegawai

No. Kad Pengenalan

Jawatan

Tempat Bertugas

5.

Jenis Kesalahan

6.

Status Kes

TANIDATANGAN

(Ketua Jabatan)

NAMA

: :

JAWATAI{

TARIKH

COP

RASMI

d;BonogPsoolpluDcA32

Ulu

2@g.doc/lkhn

ut t re

Wcb/ad

10

Lampiran C (BPDGA32)

KEI{YATAAN OLEH KETUA JABATAN

Pn No. Kad Pengenalan Pemohon

Nama Pemohon tsn/

CiV

: :

1.

Markah Laporan Nilaian Prestasi Tahunan

(LNIT)

Waiaran (20%)

(a)

Tahun Tahun

Pertama :
: :

O)
2.

Kedua (c) Tahun Ketiga

(3s%) (4s%)

JUMLAH
4enyataan Tatatertib

Adalah disahkan bahawa pe,gawai di

atas;

(a) (b)

BEBAS dari hukuman tatafr;fiiblBPR/ Surcaj dan juga tidak dalam perhrduhan tindakan tatatertib

ATAU
*

DALAM PERTUDUIIAN atau DALAM IIUKTIMAN tatatertib/ SPRI\{/ Surcaj ketua jabatan hendaklah mengemukakan keterangan nrengenai jenis hukuman dan tarikh / tempoh hukuman jika berkenaan) dengan rrengisi lampiran TT secara berasirgan.

TANDATANGAN

(Ketua Jabatan)

NAMA :
JAWATAN
:

TARIKH

COP

RASMI

(* Potong yang mana tidak berkenaan)

d:Bo@g

P.@hom

DGA32

U@

2009.doo4klan utk

lam Wdr/di