BOLESTI PERIKARDA - Perikard srana kesa Perikard se sastoji iz dva lista: Visceralni nalijee na samo srce Parijetalni u kontaktu

ntaktu s okolinom Izmeu njih je virtualni prostor ispunjen s nekoliko ml perikardne tenosti UL !" perikarda: minimiziranje trenja srca o okolinu prevencija prijenosa upalnih procesa s okoline na srce Protekcija srca od traume Perikard je u#lavnom neelastian $ema mo#u%nosti da se &iri ako doe do nakupljanja tenosti izmeu dva lista $akupljanjem tenosti komprimiraju se srani kaviteti Vrste perikardne akumulacije '(dropericardium Pneumopericardium 'aematopericardium '(lopericardium )ompresija smanjuje punjenje atrija* kasnije i ventrikula* pada minutni volumen* moe do%i do stanja &oka* pa i smrtno# ishoda ")U+$I P,-I)"-.I+I/ "kutna upala srane ovojnice0 $aje&%e pra%ena nakupljanjem tenosti u perikardu nastaje perikardna e1uzija )asnije moe nastati zade2ljavanje listova perikarda Uzroci: idiopatski in1ekcije 3naroito virusne4 akutni in1arkt miokarda metastaze tumora radioterapija tumora hronina 2u2rena insu110 3uremijski perikarditis4 autoimune 2olesti 3/L,* -"0004 reakcija na neke lijekove 3procainamide* h(dralazine4 postoperativni 3nakon operacije na srcu4 "namneza 2ol u prsima* lii na in1arktni o&tar* pleuritian* ovisan o poloaju i respiraciji 1e2rilnost palpitacije 5izikalnim pre#ledom: tahikardija* esto i aritmija perikardno trenje auskultatorno 6

 tihi srani tonovi perkutorno pove%ana muklina srca .ija#noza: ,)!: /+-elev0s konkavitetom u smjeru #lavne de1leksije 7-/ $ekad /V,/ i atrijalna undulacija -+! p8c: Uve%ana srana sjena* poput kese ispunjene vodom U9 srca: $ajsenzitivniji da otkrije perikardnu e1uziju* koja naje&%e i prati perikarditis +erapija "/" 3"spirin4 :;<=>-?@=m# ili Indometacin :;A=m# :;@=m# ili Prednisone :>-B>m#8d* postupno kroz nekoliko nedjelja8mjeseci smanjivati dozu -ezistentno C prolon#iran 2ol: D'I- Pericardiectomia ) $+-"I$.IDI-"$I "$+I) "!UL"$/I 3mo#u izazvati hemopericardium4 +"EP $"." P,-ID"-.II /tanje opasno po ivot* nastalo z2o# nakupljanja tenosti u perikardu pod visokim tlakom0 $astaje kompresija sranih kaviteta 3najprije atrija jer imaju tanje zidove* potom desno# ventrikula* jer je nje#ov zid tanji od zida lijevo# ventrikula4 FG smanjen Vmin* moe nastati &ok* mo#u% smrtni ishod0 ,tiolo#ija raniji perikarditis metastaze* uremija* ac0 in1arkt* virusni perikarditis* idiopatski perikarditis trauma 3hemoparicardium4 per1oracija miokarda 3hemopericardium4 pri kateterizaciji pri u#radnji pacemakera "namneza hipotenzija* ponekad se razvija na#lo* posljedica kompresije sranih kaviteta i pada Vmin dispnea sla2ost kon1uzija 5izikalnim pre#ledom tahikardija hipotenzija paradoksni puls: inspiracioni pad krvno# tlaka G6>mm'# distenzija vv0 ju#ulares

 tihi srani tonovi ako se razvija su2akutno: edemi* hepatome#alija* ascites .ija#noza: ,)!: mikrovoltaa* pulsus alternans electricus 3ako je sHin#in# heart4 -+! p8c: Pri e1uziji GA=>ml uve%ana srana sjena U9 srca: Perikardna e1uzija /Hin#in# heart )ompresija sranih kaviteta 3najprije desnih4 +erapija: P,-I)"-.I D,$+,9" 3punkcija perikarda i evakuacija teno# sadraja4 P,-ID"-.I"L II$. I 3hirur&ko otvaranje perikardno# prozora i drenaa sadraja* naje&%e i najlak&e izvodivo u ranom postoperativnom perikarditisu ) $/+-I)+IV$I P,-I)"-.I+I/ Perikard postaje vrst i oteava punjenje srca0 +o podie sistemski i plu%ni venski tlak Pada Vmin ,+I L !IJ": virusi +KD -anija operacija na srcu Uremija $eoplazme Perikard oiljno zarasta i zade2ljava* &to je pato1iziolo&ka osnova procesa0 "namneza dispnea 3postupno se razvija4 9amorljivost otoci oko #lenjeva 5izikalnim pre#ledom +ahikardija pro&irene ju#ularne vene 'epatome#alija "scites peri1erni edemi .ija#noza ,)!: Eikrovoltaa L

 Eo#u%e atrijske aritmije -+! p8c: )alci1ikati na perikardu 3u =>M sluajeva4 U9 srca 9ade2ljao perikard Uredna sistolna 1unkcija 3ako nema pridruene koronarne 2olesti4 $a#li prekid punjenja ventrikula u dijastoli D+ i E-I: 9ade2ljao perikard 32olje se vide detalji ne#o na U9 srca4 +retman: hirur&ki: pericardiectomia simptomi postupno jenjavaju narednih nedjelja8mjeseci .ija#nostiki postupak u pacijenata sa perikardnom e1uzijom nepoznato# uzroka* za odreivanje etiolo#ije perikarditisa: koni testovi testiranje na +KD al2umini u serumu i urinu 3ne1rotski s(N4 kreatinin i urea 3renalna insu11N4 hormoni &titnjae i +/' 3hipotireozaN4 antinuklearna antitijela i dru#i testovi na autoimunost dija#nostika u tra#anju za tm plu%a* tm dojke itd