No. Lab/Tgl. : 1004195543 / 19-04-2010 D Pasien : 0221-1004.00420 Nama Pasien : Bpk. Z Pengirim : Alamat : Nama Pemeriksaan No. Lab/Tgl.

: 1004195543 / 19-04-2010 D Pasien Nitrit Nama Pasien Alb$min (e) D ;l$kosa *tat$s +asil Keton : 0221-1004.00420 : Bpk. Z : :

Jenis Kelamin Tgl.La#ir/&m$r Tele'on Dokter +asil Negati) Negati) Nilai ($,$kan *at$an Jenis Kelamin Negati) Tgl.La#ir/&m$r Negati) Tele'on mg/-L Negati) >Normal? Negati) mg/-L

: Laki-Laki : !0-04-19"0 / 29 Ta#$n 11 %$lan : : Keterangan : Laki-Laki : !0-04-19"0 / 29 Ta#$n 11 %$lan :

Negati) / Normal Negati)

&robilinogen Nama Pemeriksaan %ilir$bin 5K; Dara# (<NT;5N A&D <85T( T+<(AD Kesan >5K;? *e-imen 8ikrosko'is: HEMATOLOGI No.(ontgen : An,$ran Kesim'$lan 5ritrosit >5K;? +ematologi ($tin Tem$an (a-iologi Telinga Kiri A$-iometri Lekosit +emoglobin *ilin-er Telinga Kanan A$-iometri Le$kosit 5ritrosit Kesan Trombosit 5'itel An,$ran +ematokrit %akteri L5D 1 ,am Kristal Nilai-Nilai 89: Lain-lain 89: 89+ 89+9 +it$ng Jenis Lekosit: %aso)il 5osino)il Ne$tro)il %atang Ne$tro)il *egment Lim)osit 8onosit KIMIA ;<T ;PT ;amma ;T &re$m Kreatinin URINALISA &rine ($tin 8akrosko'is : =arna Ke,erni#an Kimia: %erat Jenis '+ Lekosit 5sterase

Normal Normal 7@1 ($,$kan +asil+asilNilai Negati) Negati)

mg/-L *at$an mg/-L

Keterangan

Negati) Negati) /$L Normal (esting 59; E$ngsi Pen-engaran ke-$a 0 - 20-2 /LP% Telinga : *N+L *e-ang : 1!.2 %esar -an %ent$k Normal *N+L *e-ang Laki-laki De/asa 0 - 29or 0-0 10.20 - 1..! g/-L P$lmo : Ti-ak Tam'ak Eibroin)iltrat>-?39orakan :ask$lar Patern Normal 4 +Aalin Laki-laki3 De/asa Negati) : 0-2 /LPK *e-ang 11.0*N+L !." 10.2 101!/$L Ke-$a *in$s Ta,am Lain-lain : Laki -laki3-e/asa 0.04 4.. - 2.1 1012/$l Negati) Eoto T#oraB 101!/$L !02Normal 100 - 440 ;e'eng 0 - 2 710 /LPK Laki-laki3 De/asa 44.!040 - 02 6 Negati) Negati) /LP% Laki-laki3 7 00 ta#$n " 0 - 10 mm 9a - <Balat > C ? %enang 8$kosa "..90 >C? !0.20 !4.!0 0 1 1 44 00 4 "0 - 100 22 - !4 !2 - !2 0-1 2-4 !-0 00 - .0 20 - 40 2-" )L 'g g/-L 6 6 6 6 6 6 Pemeriksa
De/asa De/asa De/asa

2" 1" 29 2! 1.00

7 !! 7 00 11 - 49 1! - 4! 0.. - 1.2

&/L &/L &/L mg/-L mg/-L

Laki-laki3De/asa Laki-laki3De/asa Laki-laki3 De/asa &sia : 1" - 20 ta#$n Laki-laki3De/asa

K$ning Jerni# 1.020 2.0 Negati) 1.000 4.0 - ".0 Negati)

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik. Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.

Pengirim Alamat No. Lab/Tgl. D Pasien Nama Pasien (e) D *tat$s +asil

: : : 1004195543 / 19-04-2010 : 0221-1004.00420 : Bpk. Z : : +asil

Dokter

: -

Jenis Kelamin Tgl.La#ir/&m$r Tele'on

: Laki-Laki : !0-04-19"0 / 29 Ta#$n 11 %$lan :

Nama Pemeriksaan *P (<85T( 9omments *'irometri Keterangan *'irometri

(estriksi *e-ang-%erat --

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik. Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.