Pasztorlis Medicina

alapismeretek jegyzet

Elad: P.Trk Istvn osbm A jegyzet a PPKE hallgati szmra kszlt, brminem sokszorostsa tiltott. Anno: 2010 - 1- flv.

Bevezet A tanfolyam clja az alapvet pszichopatolgiai alapismeretek megszerzse. Az els rsze a pszichitriai rendellenessgek klinikai megnyilvnulsaival, a tnetekkel, szimptmkkal, szindrmkkal valamint a vdekez mechanizmusokkal foglalkozik. A tanfolyam msodik rszben pedig a legslyosabb pszichopatolgikrl fog szlni, amelyek sorn tipikus eseteket elemznk kzsen. Patolgirl akkor beszlhetnk amikor a termszetes rtkekben zavarok, rendellenessgek alakulnak ki. Mit is rtnk termszetes rtkek alatt: azt, amikor az embernek megvan az a kpessge, hogy nmagval, msokkal, a sajt munkjval rtelemszer bkben ljen: tudjon teht jl pihenni, aludni, legyen elg idegzete, legyen elviselhet egyn msok szmra, tudjon dolgozni, legyen elgsges memrija, intelligencijaegyszval az letet megfelel, rendes mdon tudja lvezni. A termszetes rtkek veleszletett kpessgek. Ha teht patolgirl van sz, akkor ezeket a termszetes rtkeket ri valamilyen kr, srls. Pszichitriai vagy orvosi rendellenessgek? Nem ugyanaz egy pszichitriai s egy orvosi (medicinlis) eset! Mirt? Elszr is egy pszichitriai eset megllaptshoz s megrtshez a pciens panaszainak sokkal szlesebb kontextust kell figyelembe vennnk. Csak gy tudjuk a depresszis szimptmkat kirtkelni s megrteni, ha a pciens interperszonlis vilgt, munkban val szerept, csaldi lett is megvizsgljuk. Msodszor, a pszichitriai tnetek s szimptmk termszett s azok kifejezst megvltoztatjk, talaktjk a pciens eri, megkzd kpessgei, pszicholgiai vdekezsei, olyannyira, hogy a klinikai kp vgs soron inkbb egy egyenslyi helyzetet rajzol fel a pszichopatolgia s a pszicholgiai erk kztt. Harmadszor, a pszichitria, a pszichitriai pszichopatolgia sokkal jobban hagyatkozik r a pciens bels llapotaira, szubjektv tapasztalataira, mint a medicina. Ezrt is van gy, hogy a pszichitria bels, szubjektv tapasztalatokra val rhagyatkozsa kevsb megbzhat, nem kavantifiklhat annyira, mint pl. a vrnyoms. Predisponl tnyezk Genetikai tnyezk: tbb rendellenessg elfordulsban komoly szerepet kapnak a genetikai, rkletes tnyezk, pl. skizofrnia, bipolris rendellenessgek, alkoholizmus, fggsgek eseteiben. Mhen belli (intrauterin) tnyezk: a gyerek fejldsnek irnyt mhen bell is sok minden negatv irnyba fordthatja (az anya alkoholizmusa). A mhen belli krnyezet sok rendellenessgnek teszi ki a szletend gyereket, s ezek megjelenhetnek beszdben, nyelvben, figyelem-hinyban stb. Alkati tnyezk: kutatsok szerint szletskor, de szlets utn nhny rval mr meg lehet llaptani azt, hogy kt gyerek mennyire eltr egymstl temperamentumban. Klnbz aktivitsi szintjeik, kls ingerekre adott reakciik vannak, klnbznek biolgiai ritmusaikban (pl. alvs), az kls ingerekhez mskppen kzeltenek, vagy azoktl mskppen vonulnak vissza, ms s ms alkalmazkodsi kpessgekkel rendelkeznek (ki gyorsabban, ki lassabban alkalmazkodik), mskppen koncentrltak, figyelnek. Hajlamosak vagyunk ezrt knny vagy nehz temperamentum (termszet) egynknt jellemezni ket. Fiziolgiai tnyezk: ezen srlsek lehetnek hosszantart problmk vagy szerzett problmk eredmnyei. Metabolikus, toxikus, fertzses, fizikai betegsgbl ered srlsek nyomot

hagyhatnak s az egynt jobban kiteszik a pszichitriai zavaroknak. Pl. egy vrus vltozsokat idzhet el a megismersi folyamatokban, a szemlyisgben, a hangulati llapotban (HIV). Krnyezeti tnyezk: komplex kapcsolat ll fenn a pszichitriai szimptmk keletkezse s a klnbz letesemnyek (klnsen a negatv, elre kiszmthatatlan, ellenrizhetetlen, fenyeget esemnyek) kztt. Nem mindenki reagl hasonlan a katasztrfkra, a bebrtnzsre, a koncentrcis tborokra, a gyszra, a vlsra, a msokat, hozz kzelll szemlyeket rint komoly traumkra, pszichikai trtnsekre. Ezek a krnyezeti tnyezk fleg a fejlds korai szakaszaiban lehetnek traumatikusak (ms ha egy 3 ves gyerek veszti el szleit, s ms ha egy 35 ves felntt). A krnyezeti tnyezk pozitvan is kifejthetnek hatst: egy stabil, jl l csald megvhatja, megvdheti a gyengbbeket, a srlsekre jobban kitett egyneket. Tnetek, szimptmk, szindrmk A klinikai jelensgek kt legfbb kategrii a tnetek s a szimptmk (eredeti jelentse: valami ms helyett van, valami mst szimbolizl). Mi a klnbsg kzttk: a szimptmk olyan zavarok, melyeket a pciens szlel, viszont azokat nem biztos, hogy ms szemly is szrevenne. A tnet viszont az, amelyet a pcienst megvizsgl szlel a vele val tallkozs vagy a vizsglat folyamn. A tnetek s a szimptmk minden rendellenessg esetben lehetnek specifikusak (csak abban a bizonyos rendellenessgre jellemzek, s ezltal lehetv teszik a diagnzis fellltst), de sajnos non-specifikusak is (megneheztik a diagnzis fellltst), gy pl. a depresszis hangulat sok betegsgcsoport jellemzje lehet (major depressziskizofrnia, szemlyisg-rendellenessg, hangulati rendellenessg). A tnetek s a szimptmk szindrmkba vagy rendellenessgekbe csoportoslhatnak. A szimptmkat klnflekppen oszthatjuk csoportokra, alcsoportokra: llapotbeli jellembeli; elsdleges msodlagos; formai tartalmi. A szimptmk llapotbeli jellembeli megklnbztets arra utal, vajon az mennyire tartsan van jelen a szemly esetben. Ha pl. egy gyerek gyerekkorban hossz idn keresztl aggodalmaskodott, mindennel kapcsolatban katasztrofikus gondolkozsmdot alaktott ki, minden krnyezeti vltozsra idegesen reaglt, mondhatjuk azt, hogy szimptmi jellembeliek. Viszont, akinl 9 hnapon keresztl szorongsos szimptmi voltak, szorosan kapcsoldva depresszis rendellenessgeihez, s ezek mivel csak 9 hnapig voltak jelen inkbb llapotbeli szimptmk. Az elsdleges msodlagos megklnbztets a okokra, az idszekvencira, valamint arra a nehzsgre utal, hogy valamely szimptma eredett vilgosan megrthessk. Pl. a figyelem hinyos hiperaktivits esetn a figyelem-hiny elsdleges, a hiperaktivits msodlagos, mivel ez figyelem-hiny kvetkezmnye. Pl. Bleuler szerint a skizofrni elsdlegesen mentlis problma, s csak msodlagosak a hallucincik s a delzik. A formai (alaki) tartalmi megklnbztets alapja: a szimptma az a bizonyos kpessg funkcijban, folyamatban vagy annak tartalmban jelenik-e meg. A tudat s annak zavarai Tudat = tudomsul-vtel llapota (egytt-tuds cum + conscientia; tudomsom van arrl, hogy n klnbzm a krnyezettl, a nem-n-tl). Appercepci (felismers) = a szemly rzelmei, gondolatai ltal megvltoztatott percepci (ingerek rzkelse). A tudat zavarai leggyakrabban kapcsolatban vannak az agy patolgijval. A tudat szintjei: bersg, tudatossg, figyelem. Ezen szintek nvekedhetnek vagy cskkenhetnek a patolgiban. A. A tudat zavarai: 1. Disorientci: a tjkozds zavara idben, trben, szemlyben. 2. Tudati homlyllapot (obtundci): hinyos tudatllapot, mely zavart okoz az rzkelsben s a magatartsban is. Kptelen figyelmt tirnytani, azt fenntartani, s clirnyos

gondolkodst s magatartst tanustani. Eltr az elsdleges gondolkodsmd a tudat irnyba. A tudati llapot gyors vltakozssal ingadozhat a bels fiziolgiai ll apot s a kls ingerek kztt. 3. Stupor: a reakcik hinya s a krnyezet nem-tudomsul-vtele. A pciens nma, mozdulatlan marad, szemei nyitva lehetnek, s a kls trgyat szemeivel kvetheti. 4. Delrium (kds llapot): nyugtalan, akut zavaros, dizorientcis reakci, amely velejrja a flelem s a hallucinci. Hirtelen tmad, rvid ideig tart, s tredkes figyelem ksri. A folyamat visszafordthat. Kivlti legtbbszr az agyi srlsek mellett orvossgok, drogok, alkoholhiny, fertzsek, vitaminhiny. 5. Kma (eszmletlensg): a pciens nem mutatja tudati llapot jeleit. Nincsenek akarati megnyilvnulsai, reflexii, nem breszthet, incontinentia jellemzi. 6. Vigil kma: olyan kma, melyben a pciens ltszlag ber, szemei nyitva vannak, de nincs tudatnl. Akinetikus mutizmusnak is nevezik. 7. Bdult llapot (twilight state): olyan tmeneti zavart tudatllapot, amely sorn a szemly sok olyan tettet vihet vgbe, melyeket nem akar, s nem is fog rjuk emlkezni, s melyekben hallucincik is elkerlhetnek (pl. epilepszis nem veszi tudomsul jelen krnyezett s azt hiszi, hogy a Mennyorszgban jrt). 8. lomszer llapot: olyan brenlt llapot, melynek sorn a figyelem minimlis, az elsdleges s a msodlagos gondolkodsmd keveredik, a pciens bersgbl elalvsba, s onnan ismt brenltbe tr vissza. 9. Aluszkonysg: abnormlis bdulat, amikor a beteg magra hagyva elalszik, ingerekre alig reagl. 10. Konfusi (laza tudatllapot): a tudat azon zavara, melyben a krnyezeti ingerekre adott reakcik nem helynvalk, s ennek az idben, trben, szemlyben val dizorientci is ksrje. Enyhe alakja az elszrakozottsg, slyos formja a dezintegrci. 11. lmossg: meggyenglt tudati llapot, melyhez alvsi ksztets illetve annak vgya trsul. 12. Napnyugta-Szindrma (sundowning): fleg idsd emberekre jellemz, az este sorn. Nappal norml tudati llapotuk van. Jellemzi az aluszkonysg, konfzi, ataxia mely mindmind az orvossggal jr szedci eredmnye. Figyelem alatt rtjk azon erfesztseket, amelyek a tapasztals bizonyos porcijra sszpontostanak (a figyelem tapadsi, lekthetsgi kpessge), jelenti tovbb egy aktivitsra val fkuszls fenntartst (bersg, energetikai tlts), illetve a koncentrls kpessgt (irnyultsg s terjedelem). A figyelem szelektl funkci: lehetv teszi a szmunkra fontos jelensgek kivlogatst. A figyelem lehet aktv (tudattl fgg) s passzv (kls inger ltal felkeltett). B. A figyelem zavarai: 1. Elszrakozottsg: kptelensg a figyelemkoncentrcira; olyan llapot, melyben a figyelmet egy lnyegtelen s irrelevns kls inger is kpes elterelni. 2. Szelektv figyelmetlensg: csak azon dolgokat zrja ki, melyek szorongst vltanak ki. 3. Hipervigil figyelem: mind a kls, mind a bels ingerekre val tlzott figyelem s fkuszls; szorongsokkal teli vrakozs; tlzott bersg a minimlis vltozsokra is; gyanakvs; gyakran azzal a tendencival, hogy a krnyezett flrertelmezze s arra tlzan reagljon. Gyakran a delzi vagy a paranoid llapot velejrja. 4. Transz: fkuszlt figyelem s megvltozott tudati llapot jellemzi. Velejrja lehet a memria s az identits integratv funkciinak zavara (szktett szelektv fkuszls a krnyezeti ingerekre illetve annak rzse, hogy valaki elveszti identitst). Gyakran tallkozunk vele a hipnzisban, disszociativ rendellenessgekben s vallsos tapasztalatra pt eksztzisokban. Szuggeszti: kszsges, szolgalelk s kritiktlan vlasz egy tletre vagy egy befolysra. C. A szuggeszti zavarai:

1. Folie a deux: kt szemly kztt kommuniklt rzelmi betegsg (folie = elmezavar, rltsg). Egytt, szimultn mdon szenvednek gy, hogy az egyik a msikat befolysolja. Pl. az egyik paranoid beteg a msik vele egytt, vagy hozz nagyon kzel l szemlyt paranoidd teszi (az els hisz gy a delziiban, hogy a msik azokat mg tovbb pti). Elfordul hypokondereknl vagy knyszerbetegeknl (a msik is leellenrzi, vajon a gyufa elaludt-e, az ajtt bekulcsoltk-e, nem vtettek-e hibt a szmolsban stb/folie du doute/) Legtbbszr lenytestvrek vagy anya-gyerek kztt trtnik ilyesmi. 2. Hipnzis: a tudat mestersgesen elidzett megvltoztatsa, amelyet magas fok szuggesztionls jellemez. Az rzelmi let s annak zavarai rzelem: olyan komplex rzsi llapot, amelynek vannak pszichikai, szomatikus s magatartsbeli komponensei s kapcsoldnak az affektusokhoz s a hangulati llapotokhoz. A. Az affektusok: ezek az rzelmek kifejezseinek megfigyelhetsgt jelentik, amelyek valsznleg nem vgnak egybe a pciens ltal lert rzelmekkel. 1. Helynval affektus: olyan llapotrl van sz, amikor az rzelmi tnus sszhangban van az azt ksr fogalmakkal, gondolatokkal s beszddel; a kiterjedt affektus alatt azt rtjk, hogy a pciens az rzelmek szles skljnak kifejezsre alkalmas. 2. Nem-helynval affektus: diszharmnia az rzelmi tnus s az azt kvet fogalmak/gondolatok/beszd kztt. 3. Tompult affektus: az affektus olyan zavara, amely a kifejezett rzelmi tnus intenzitsnak nagyfok cskkensben mutatkozik. 4. Knyszertett affektus: szintn az rzelmi tnus intenzitsnak cskkensrl van sz, de mr kevsb slyos, mint a tompult affektus esetben. 5. Lapos affektus: az affektv kifejezs jeleinek teljes vagy szinte teljes hinya; jellemzi a monoton hang, a mozdulatlan, fagyos arckifejezs. 6. Ingadoz affektus: olyan gyors, hirtelen rzelmi tnusban bekvetkezett vltozsok, amelyek nem kapcsoldnak a kls ingerekhez. B. A hangulat: sztterjedt s tarts rzelem, amelyet maga a pciens tapasztal s elmond, s azt msok is megfigyelhetik rajta (pl. harag, depresszi, eufria). 1. Disfrikus hangulat: kellemetlen hangulat; levert, boldogtalan hangulat; elgtelensg az lettel, sajt magval. 2. Eutimikus hangulat: a hangulat norml spektruma, melybl hinyzik mind a depresszis, mind a tlfttt hangulati md; elgedettsg, rmtelisg rzse. 3. Terjengs hangulat: az rzelmek knyszertettsg nlkli kifejezse, amellyel gyakran jr egytt annak nagy jelentsget val tulajdontsa, tlrtkelse; fkek hinya az rzelmek kifejezsben; gyakran megalomn, mindenhatsgi delzikkal trsul. 4. Ingerlkeny hangulat: olyan llapot, melyben a pciens knnyen megzavarhat s indulatossgra gerjeszthet. 5. Hangulati hullmzs (labilis hangulat): az eufria, a depresszi s a szorongs kztt ingadozs. 6. Emelkedett hangulat: bizalom teli s rmteli megjelens; olyan hangulat, amely lnkebb a szokottnl. 7. Eufria: kivlsg, nagyszersg rzsvel jr intenzv emelkedett hangulat. 8. Eksztzis: intenzv elragadtats rzse. 9. Depresszi: a szomorsg patolgikus rzse. 10. Anhedonia: a kellemes s szokvnyos aktivitsok irnti rdeklds elvesztse, az azoktl val visszahzds, amelyet gyakran ksr a depresszi is. 11. Gysz: egy valsg elvsztsvel jr helynval, megfelel szomorsg.

12. Alexithimia: a szemly azon kptelensge vagy nehzsge, hogy tudatban legyen s lerja (elmondja) rzseit s hangulatt. Ha ler valamit, azt inkbb szomatikus vagy magatartsbeli vonatkozsaiban teszi, de kptelen az llapotot jellemz gondolatok bemutatsra. Kptelen a fantzia hasznlatra. 13. ngyilkos kpzelds: sajt letnek vgetvetsvel kapcsolatos gondolatok vagy tettek. 14. Emelkedettsg: rm, eufria, gyzedelmeskeds, intenzv nelgedettsg, optimizmus rzsei. Leginkbb mnikusoknl fordul el. C. Egybb rzelmek: 1. Szorongs: veszlyesnek tn dolog/esemny megelzse ltal kivltott nyugtalansg szlelsnek rzse, mely lehet kls s bels egyarnt; fjdalmas tudata annak, hogy szemly szerint kptelen vagyok valamit tenni; elrzete annak, hogy valami kikerlhetetlen veszly fog elrkezni 2. Szabadon mozg szorongs: mindenhova terjed, nem fkuszlt flelem, mely nem tapad semmilyen gondolathoz. 3. Flelem: szorongs, amelyet tudatosan felismert s valdi veszly vlt ki. 4. Izgatottsg: magas fok szorongs, amit mozgsos nyugtalansg is ksr. 5. Feszltsg: felfokozott s kellemetlen mozgsos s pszicholgiai aktivits. 6. Pnik: akut, visszatr, intenzv szorongsroham, amelyet gyakran ksr rettegs rzse. A pnikroham hirtelen lp fel, crescendo-jt 10 percen bell elri. 7. Aptia: tompa rzelmi tnus, amihez kzmbssg, elszakads, levls jrul. 8. Ambivalencia: kt egymsnak ellentmond ksztets ugyanazon trgy, szemly fel egyidej jelenlte (pl egy pciens szerelmes az polnvrbe, de ugyanakkor meg is szeretn t gyilkolni; pciens, aki szeretne is enni, meg nem is; egy skizofrn beteg arrl panaszkodott, hogy nincs neki arca, ugyanakkor az polszemlyzettl borotvt krt). 9. Lereagls: egy fjdalmas tapasztalsra val visszaemlkezst kvet rzelmi kiolds, szabadjra bocsts; tudattalan tartalom tudatosba val visszaidzse, amelyet egy megfelel, adekvt rzelmi reakci kvethet (olykor katarzisnak is nevezik). 10. Szgyen: sajt magammal tmasztott elvrsoknak val megfelels kudarca. 11. Bnrzs: rossznak rzett dolgot kvet tett utni rzs. 12. Impulzus kontroll: alkalmassg arra, hogy ellenlljak egy sztnzsnek, ingernek, egy cselekvsre ksztet ksrtsnek. 13. Melanklia: mly depresszis llapot, melyben hinyoznak az ingerekre adott reakcik, s jellemzi tovbb a korai felkels, az anorexia, a tlz, nmarcangol bnrzs. D. A hangulattal egytt jr fiziolgiai zavarok: 1. Anorexia: az tvgy cskkense vagy annak elvesztse. 2. Hyperphagia: az tvgy megnvekedse s az tel elfogyasztsnak intenzv vgya. 3. Insomnia: az alvs hinya vagy az arra val ksztets cskkense (kezd szint: nehzsg az elalvsban; kzpszint: nehzsgek az alvsban az jszaka folyamn, anlkl, hogy felbredne vagy visszaaludna; vgkifejlet: korai felkels. 4. Hypersomnia: tlzott alvs. 5. Napi hangulatingadozs: a reggeli rkban, felkels utn azonnal a hangulat a legrosszabb, amely a nap teltvel fokozatosan javul. 6. Cskkent libid: cskkent szexulis rdeklds, hajlam s tettrekszsg (ezzel szemben a megnvekedett, felfokozott libid gyakran a mnikus llapotot jelzi). 7. Szkrekeds: nehzsgek vagy kptelensg a szklet kirtsre. 8. Kimerltsg: fradtsg, aluszkonysg rzse; bizonyos mentlis vagy fizikai tevkenysg utn rzett ingerlkenysg. 9. Pica (allotriophagia; fonk tvgy): nem ehet telek megevse vagy megevsnek vgya (pl. jg /pagophagia/, sr /geophagia/). 10. Pseudocyesis: a pciensnek olyan tnetei vagy szimptmi vannak, mintha terhes volna. 11. Bulimia: kielgthetetlen hsg; gyakran jelenik meg a depressziban.

Motoros viselkeds (konatv komponens) Motoros viselkeds: a pszich azon aspektusa, mely magba foglalja az ingereket, sztnket, szksgleteket, motivcikat, vgyakat, s melyek a szemly magatartsban vagy motoros (mozgsos) aktivitsban jelennek meg. A motoros viselkeds zavarai: 1. Echopraxia: egy msik szemly mozgsainak patolgikus utnzsa. A katatn pciens tkrkpe kezelorvosnak, t utnozza. 2. Katatnia s testtartsbeli abnormalitsok: a catatnit leginkbb skizofrn betegeknl s agykrosultaknl talljuk meg. Fajti: a. catalepsya: olyan mozdulatlan pz, amely llandan megmarad b. katatn izgatottsg: izgatott s cltalan motoros aktivits, melyet kls inger nem befolysol. c. katatn bdulat: lelassult motoros aktivits, mely kzel ll a mozdulatlansghoz, s ltszlag a krnyezetrl nem vesz tudomst. d. katatn merevsg: merev testhelyzet akaratlagos felvtele, s amely testhelyzetet megtart annak ellenre is, ha ebbl ki akarnk msok mozdtani. e. katatn pzols: bizarr s nem-megfelel pz akaratlagos felvtele, melyben hossz idn keresztl megmarad. f. cerea flexibilitas (viasszer hajlkonysg): a szemlyt tetszlegesen brmely testhelyzetbe be lehet hajltani, s amely testhelyzetben meg is marad; amikor az pol megfogja vgtagjait, akkor azok viasszernek tnnek. g. akinesia: extrm mozdulatlansg, a mozgs teljes hinya; lehet antipszichtikus orvossgok mellkhatsa is. 3. Negativizmus: motivlatlan ellenlls minden olyan ksrletre, amely sorn meg szeretnk a pciens mozgatni vagy utastsokat szeretnnek neki adni (pl. nyissa ki klt, de nem nyitja ki). 4. Kataplexia: tmeneti izomtnus s fizikai gyengesg, amelyet valamely izgatott rzelmi llapot idz el. 5. Sztereotpia: fizikai aktivits vagy beszd fixlt mintjnak ismtelgetse (pl. a test bizonyos rsznek szntelen vakarsa). 6. Mesterkltsg: megrgztt, szokvnyos akaratlan mozgs; csak a pciens szemben van rtelme az ilyesfajta mozsoknak 7. Automatizmus: tett vagy tett-sorozat automatikus kivitelezse, amely ltalban valamilyen tudatalatti szimbolikus aktivitst jelent meg. 8. Parancsolt automatizmus: szuggesztik automatikus kvetse, azoknak val engedelmessg. 9. Mutizmus: abnormalitst mellz hangtalansg, nmasg. 10. Tlzott aktivits: a. pszichomotoros izgatottsg: tlzott motoros s kognitv aktivits, ltalban haszontalan cselekvs, s egyben a bels feszltsgre adott vlasz. b. hiperaktivits (hyperkinesis): nyugtalan, agresszv, destruktv aktivits, gyakran agyi krosods hatsra. c. tic: akaratlan, grcss motoros mozgs, nem-ritmikus, nem lehet neki ellenllni (lehet pl. hunyorgs, vllrngats, grimaszok, hajlesimts, ntlegels, nharapdls, trgyak folyamatos megszaglsa). d. alvajrs: motoros aktivits alvs ideje alatt. e. akathisia: izomfeszltsg szubjektv rzse, ltalban gygyszeres kezels hatsra lp fel, ltalban nyugtalansgot, jrklst, lland lelst s felllst okoz, ha lbait keresztbe rakja, a fels lebegteti, toporzkolhat; gyakran sszetveszt a pszichotikus izgatottsg-llapottal. f. komplzi: ellenrizhetetlen ksztets arra, hogy valamilyen tettet ismtelten vgrehajtson: f.i. dipsomnia: alkohol fogyasztsnak knyszere

f.ii. kleptomnia: knyszer a lopsra f.iii. nymphomnia: nkben knyszeres szksglet a koitusra f.iiiv. satyriasis: frfiakban knyszer a koitusra f.v. trichotillomnia: knyszer rzse a hajhzogatsra f.vi. ritul: automatikus, knyszeres aktivits, elssorban a szorongs cskkentse vgett g. ataxia: sikertelen izom-koordinci; az izommkds szablytalansga; koordinlatlansg a gondolatok s rzelmek kztt. h. polyphagia: patolgikus tlzott evs. i. tremor: ritmikus vltozs a mozgsban, amely tlagosan tbb, mint 1 alkalom/1 mph; a tremor cskken a pihens s az alvs alatt, nvekszik az ingerlt vagy feszlt llapotban. 11. Hypoaktivits (hypokinesis): cskkent motoros s kognitv aktivits; a gondolkods, beszd s a mozgs lthat cskkense. 12. Mimikri: gyerekes egyszer, imitatv motoros aktivits. 13. Agresszi: erteljes, clirnyos cselekvs, amely lehet verblis vagy fizikai; a harag, dh, ellensgeskeds affektusok motoros megfelelje. 14. Acting out: tudatalatti vgy vagy impulzus tettben val kzvetlen kifejezse; tudatalatti fantzia impulzv kilse a viselkedsben. 15. Abulia: lecskkent kpessg a cselekvshez s a gondolkodshoz, amihez trsul a cselekmny kvetkezmnyi irnti kzmbssg; akarater s vgyer hinya; br a pciens szeretne megtenni valamit, de ahhoz hinyzik az er, az energia; leginkbb a skizofrniban fordul el. 16. Anergia: az energia hinya. 17. Astasia abasia: kptelensg arra, hogy norml mdon lljon vagy jrjon; ez a pz bizarr, s gyakran a converzis rendellenessggel jr egytt; van ereje, energija izmaiban, mgis kptelen jrni. 18. Coprophagia: sajt rlknek evse. 19. Dyskinesia: akaratlagos mozgsok vgrehajtsnak nehzsge. 20. Izommerevsg: olyan jelensg, melynek sorn az izmok mozdulatlanok maradnak. 21. Forgmozgs: leginkbb autisztikus gyerekeknl fordul el, akik folyamatosan forognak testkkel abba az irnyba, amerre fejk fordul el. 22. Bradykinesia: a motoros aktivits lelassulsa, amellyel ugyangy cskkennek a spontn mozgsok is; fleg depresszisoknl s skizofrneknl figyelhet meg. 23. Chorea: rendszertelenl fellp, nem-akaratlagos gyors, rngatz, cltalan mozgsok (pl. hisztrisoknl folytonos blogats, egyeseknl ugrlgats, szkdcsels, tncols). 24. Konvlzi (grcs): akaratlan, erteljes izomkontrakci vagy izomgrcs: a. klnikus konvulzi: olyan konvulzi, melynek sorn az izmok a kontrakci (sszehzds) s a relaxci kztt vltakoznak. b. tnikus konvulzi: olyan konvlz, melynek sorn az izom kontrakcija megmarad. 25. Roham: szimptmk hirtelen megjlense, mint pl. a konvlzik, tudatveszts, pszichikai vagy rzkelsi zavarok; leginkbb epilepsziban vagy valamilyen mediklis kezels (vagy kbtszer fogyasztsa) sorn lp fel. a. ltalnos tnikus-klnikus roham: a vgtagok klnikus-tnikus mozgsa, nyelvharapdls, inkontinencia, ami a tudati llapot lass visszallsval ll be; grand mal rohamnak is szoktk nevezni. b. Egyszer parcilis roham: lokalizlt roham, mely sorn a tudatllapot fennmarad. c. Komplex parcilis roham: lokalizlt roham tudatvesztssel. Dystnia: vgtagok vagy a testtrzs lass, tarts kontrakcii (pl. grcss vgtagmozgats, szemforgats, nyakforgats, fejforgats, grimaszols, sipollevegvtel).

A gondolkods s annak zavarai

Gondolkods: a gondolatok, szimblumok, asszocicik clirnyos ramlata, amely egy problmbl vagy feladatbl indul ki s egy realits-orientlt konklzi fel halad. A. A gondolkods formai illetve folyamatbeli ltalnos rendellenessgei: 1. Mentlis rendellenessg: olyan klinikailag jelents magatarts vagy olyan pszicholgiai szindrma, amelyhez olyan szorongs vagy kptelensg trsul, amelyet egy bizonyos jelensgre vagy a szemly s a trsadalom kztti - kapcsolatrendszerre adott vlaszknt nem lehet elfogadni. 2. Pszichzis: kptelensg arra, hogy a valsgot s a fantzit megklnbztesse; krosult reality testing (hogy az most tnyleg gy van, vagy nem), amelyhez trsul egy j valsg ltrehozsa (ellenttben a neurzissal, amely olyan mentlis rendellenessg, melyben a reality testing nem krosul, a magatartsval a szemlyisg a trsadalmi normkat nem hgja t, viszont ez a rendellenessg kezels nlkl relatve lehet tarts s visszatr). 3. Reality testing: az nen kvli vilgrl alkotott objektv tlet vagy rtkels. 4. A gondolkods formai rendellenessge: nem tartalmi, hanem formai rendellenessg, melyet jellemez a laza, zavaros asszocici, neologizmus, az illogikus konstrukci; a gondolat folyamataiban is krosodik s a szemly pedig pszichtikus. 5. Illogikus gondolkods: a gondolkods hibs kvetkeztetsekre jut, bels ellentmondsokba keveredik; akkor pszichopatolgikus ez a gondolkods, amennyiben azt nem befolysoljk kulturlis rtkek vagy intellektulis deficit. 6. Dereizmus: olyan mentlis aktivits, mely nem egyeztethet ssze sem a logikus gondolkodssal sem pedig a tapasztalattal. 7. Autisztikus gondolkods: csak a bels, privt vilgval van elfoglalva; olykor a dereizmus szinonimjaknt hasznljk. 8. Mgikus gondolkods: ez a dereisztikus gondolkods egyik fajtja, amely a gyermek gondolkodsmdjhoz nagyon hasonlt; a gondolatoknak, szavaknak, tetteknek ereje (esemnyeket okozhatnak vagy elkerlhetnek) van. 9. Elsdleges gondolkodsi folyamat: ez egy dereisztikus, illogikus, mgikus gondolkodsi md, mely leginkbb az lmokra vonatkozik, s megtallhat a pszichzisban. 10. rzelmi belts: a megrtsnek s a tudatnak olyan mly szintje, mely a szemlyisgben s annak magatartsban pozitv vltozsokhoz vezet. B. A gondolkods formai specifikus rendellenessgei: 1. Neologizmus:a pciens j szt alkot, legtbbszr ms szavak sztagjainak kombinlsval. 2. Szsalta: szavak s mondatok nem koherens keverke. 3. Krlmnyeskeds: olyan kzvetlen beszd, amely kslelteti az elrt clt, de vgl is abbl az elrend clbl indul ki; jellemzik a tlzott rszletekre val kitrsek s a kzbevetett utalsok. 4. rintlegeskeds: kptelensg a clirnyos asszocicikra; a kvnt pontrl a kvnt clig sohasem jut el. 5. Inkoherencia: nem rthet gondolkodsmd; szavak s gondolatok srsdnek ssze, melyeknek nincs logikai vagy nyelvtani kapcsolatuk, s vgl teljesen szervezetlen formt kapnak. 6. Makacs ismtelgets, a gondolat jra megjelentse: hiba ri j inger, a pciens az elz ingerre adott vlaszban marad meg makacsul. 7. Verbigerci: szavak s mondatok rtelmetlen ismtelgetse. 8. Echolalia: egy msik szemly szavainak, mondatainak pszichopatolgikus ismtelgetse; jellemzi az ismtelgets s a makacssg; a pciens mondhatja gnyosan vagy szaggatot intonlsban. 9. Kondenzci: klnbz kifejezsek egybe val olvasztsa. 10. Irrelevns vlasz: olyan vlasz, amely nincs sszhangban a feltett krdssel (va gy mert a pciens nem vesz tudomst a msikrl vagy mert nem kpes figyelni a krdsre). 11. Zavaros asszocicik: olyan gondolkodsi folyamat, melynek sorn az egyik gondolatrl a msikra vlt t teljesen sszefggstelen mdon; ha ez nagyon zavaros asszocici, akkor a beszdben is komoly nehzsgeket okoz.

12. Kisikls: a gondolkods folyamatnak fokozatos vagy azonnali kisiklsa, kitrse, mely sorn mg teljes zrlat nincs; olykor szinonim mdon hasznljk a zavaros asszocicikkal. 13. Gondolatcsapongs: egyik gondolatrl a msikba siklik t, amely a szavakkal, szfordulatokkal, verbalizcival val gyors, folyamatos jtknak eredmnye; a gondolatok kapcsoldnak egymshoz, a hallgat tudja valamelyest kvetni a pcienst. 14. Hangzsi asszocici: hasonl hang szavak asszocicija (nem az rtelmk alapjn asszocilja); a szavaknak nincs logikus kapcsolata; lehetsges rmels vagy szjtk is. 15. Zrlat: mieltt egy gondolat vagy gondolatmenet befejezdne, a gondolkods folyamatban hirtelen flbeszakads, zrlat ll be; nhny pillanat mlva a pciens nem emlkszik arra amit mondott vagy ki szeretett volna fejezni. 16. Glosszollia: egy zenet kifejezse rthetetlen szavakkal (nyelveken val beszlsnek is nevezik); ha bizonyos vallsi praktikkhoz trstjuk, nem jelent felttlenl gondolkodsi zavart (egyes karizmatikus sszejvetelek alkalmazzk). C. A gondolkods tartalmi rendellenessgei: 1. Tartalmi szegnysg: olyan gondolat, amely kevs informcit nyjt, mivel ressg ismtelgets, pontatlansg, s zavaros mondatok jellemzik. 2. Tlrtkelt eszme: olyan hamis vlekeds, melyhez sszertlenl ragaszkodnak, viszont a delzinl enyhbb rendellenessg. 3. Delzi (= tveszmk, doxasmk): hamis vlekeds, mely a kls valsgra vonatkoz pontatlan kvetkeztetsre pt s nem egyeztethet ssze sem a pciens intelligencijval, sem a kulturlis httervel; nem lehet kijavtani rvels rvn. A delzinak tbb tpusa is ltezik: a. bizarr delzi: abszurd, valszntlen, furcsa hamis vlekeds (pl. az rbl jv idegenek elektrdkat ltettek a pciens agyba) b. szisztematizlt delzi: olyan hamis vlekedsek egyttese, mely egy esemny vagy tma kr csoportosul (pl. a pciens, aki azt vli, ldzi az FBI, a maffia ki szeretn nyrni, mindenrt a FIDESZ a felels /tipikus MSZP-s delzi/). c. hangulat-kongruens delzi: olyan delzi, megy sszhangban van a pciens hangulatval (pl. a depresszis pciens azt gondolja, hogy a vilg sszeomlsrt a felels). d. hangulat-inkongruens delzi: olyan delzi, amely nincs sszhangban a pciens hangulatval, vagy pedig hangulat-semleges (pl. a depresszis pciens gy vli, gondolatait ellenrzik kvlrl). e. nihilisztikus delzi: olyan hamis vlekeds, miszerint az n, Msok s a vilg nem ltezik, vagy a vgt jrja. f. szegnysg-delzi: az a hamis vlekeds, miszerint a pcienst megfosztottk mindenfle anyagi javaktl, s nincs semmije. g. szomatikus delzi: a testet illet hamis vlekeds (pl. az a felfogs, hogy az agy rothadsba indult, vagy elkezdett olvadni.) h. paranoid delzi: magba foglalja az ldztetsi, vonatkoztatsi, ellenrzsi s nagyzsi delzikat (meg kell klnbztetni a paranoid fantzilsrl, melyben csak a gyanakvs tallhat, ezrt az enyhbb fokozata a delzinak). Fajti: h.i. ldztetsi delzi: az a tveszme, mely szerint a pcienst zaklatni szeretnk, be akarjk csapni, ldzik; az ilyen egynek gyakran patolgikus perlekedsi tendencival rendelkeznek, azaz leglisan is igazat akarnak krni maguk szmra a vlt krok, zaklatsok miatt. h.ii. nagyzsi delzi: az a szemly, akinek nmagrl, nmaga jelentsgrl, hatalmrl, identitsrl tlz fogalma alakul ki. h.iii. vonatkoztatsi delzi: az a tves vlekeds, hogy msoknak a magatartsa a pciensre vonatkoztathat; esemnyeknek, trgyaknak, szemlyeknek szokatlan jelentsge van, ami legtbbszr negatv termszet; az a tvhit, hogy msok rla, r vonatkozan beszlgetnek (pl. a tv vagy a rdi rluk beszl). i. nvdl delzi: bn elkvetsnek vagy lelkiismeret-furdalsnak tvhite. j. ellenrzs-delzi: az a tvhit, miszerint a pciens akaratt, gondolatait, rzseit kls erk ellenrzik. Fajti:

j.i. gondolat-visszavonsi delzi: az a tveszme, miszerint ms szemlyek vagy erk a pciens gondolatait elvonjk, elveszik tle, meggtoljk annak gondolst. j.ii. gondolat-beptsi delzi: az a tveszme, miszerint ms szemlyek vagy erk a pciensbe gondolatoka ltetnek be. j.iii. kzvettsi delzi: az a vlekeds, miszerint a pciens gondolatait msok is hallhatjk, mintha azok kzvetthetek lennnek valamilyen hiradstechnikai eszkzn (rdin, tv-n) keresztl. j.iv. gondolat-ellenrzsi delzi: annak tves felfogsa, miszerint a pciens gondolatait ms szemlyek vagy erk ellenrzik. k. htlensgi delzi (tveszms fltkenysg): patolgikus fltkenysgbl szrmaz tveszme, miszerint a pciens szeretje htlenn vlt hozz. l. erotomnis delzi: annak tveszmje, miszerint msok szerelmesek bel (mskppen Clrambault-Kandinsky komplexusnak nevezik). m. pseudologia phantastica: a hazugsg egy fajtja, melyben a pciens sajt fantzijnak valsgban hisz s aszerint is cselekszik; kapcsoldhat hozz a Munchausen-szindrma is, amely a betegsg tettetsnek megismtelgetse. 4. Gondolat-tendencia: egy bizonyos gondolat tartalmra val sszpontosts, amihez ers affektv hangulat trsul, mint pl. a paranoid megszllottsgban, ngyilkossgi s gyilkolsi megszllottsgban. 5. Egomnia: patolgikus nmagval val foglalatoskods, megszllottsg. 6. Monomnia: egy bizonyos trggyal val megszllott foglalatoskods. 7. Hypochondria: nmaga egszsgvel val tlzott foglalatoskods, melynek nincs valdi egszsggyi alapja, hanem inkbba fizikai tnetek irrealisztikus interpretcijrl van sz, amely tneteket a pciens abnormlisnak rez. 8. Obszesszi: egy olyan ellenllhatatlan rzs vagy gondolat patolgikusan llhatatos megmaradsa, amelyet logikai ton a tudatbl nem lehet kiiktatni s melyhez gyakran trsul szorongs is. 9. Komplzi: annak ellenllhatatlan sztnzse, hogy a pciens cselekedjen s ha ezen sztnzsnek ellenll, akkor szorongst rez; az obszesszira adott ismtlleges magatarts, mely szigor szablyok szerint hajt valamit vgre, s melynek nmagban nincs valdi clja s mely gyakran arra sszpontost, hogy valami jvre vonatkoz esemnyt elkerljn. 10. Coprolalia: csnya szavak kiejtsre sztnz komplzi. 11. Fbia: egy specilis ingertl vagy szitucitl val makacs, irracionlis, tlz, megvltoztathatatlannak tn patolgikus flelem; a flelmet gerjeszt inger kikerlst komplzv vgy kveti. Fajti: a. specifikus fbia: a diszkrt trgytl vagy szitucitl val krlrhat flelem (pl. pk, kgy). b. trsas fbia: nyilvnos megalztatstl val flelem, mint pl. flelem a beszdtl, a cselekvstl, az tkezstl msok trsasgban. c. acrophobia: magas helyektl val flelem. d. agoraphobia: nylt helyektl val flelem. e. algophobia: szenvedstl val flelem. f. ailurophobia: macskktl val flelem. g. amatophobia: kosztl, portl val flelem. h. autophobia: flelem az egyedllttl, egyedl-maradstl. i. bathophobia: mlysgtl val flelem. j. cibophobia: evstl val flelem. k. demonophobia: stntl val flelem. l. eremiophobia: csendtl val flelem. m. erythrophobia: elpirosodstl, elvrsdstl val flelem. n. gamophobia: hzassgtl val flelem. o. genophobia: szexualitstl val flelem. p. homichlophobia: kdtl val flelem.

q. hypengyophobia: felelssgtl val flelem. r. laliophobia: beszdtl val flelem. s. thaasophobia: lstl val flelem. t. tonitrophobia: villmlstl val flelem. u. vaccinophobia: oltstl, injekcitl val flelem. v. vizsgaphobia: vizsgtl val flelem stb. /Psychiatric Dictionary, p.274-76./ 12. Noesis: olyan megvilgosods kinyilvntsa, melyben az az rzse van a pciensnek, hogy t arra vlasztottk ki, hogy parancsoljon s vezessen. 13. Unio mystica: egy vgtelen hatalommal, ervel val misztikus egysg rzse, amely nem inkongruens akkor, ha figyelembe vesszk a szemly vallsos s kulturlis httert. A beszd s annak zavarai Beszd: a nyelv ltal kifejezett gondolatok, eszmk, rzsek; szavak s nyelv ltali kommunikci. A. A beszd zavarai: 1. Beszdknyszer: olyan gyors beszd, melyet nehz meglltani, flbeszaktani. 2. Logorrhea (bbeszdsg): koherens, logikus bbeszdsg. 3. Beszdszegnysg: szk mennyisg beszd, tbbnyire egytag szavakbl tevdik ssze. 4. Non-spontn beszd: csak akkor ad verblis vlaszt, ha krdezik vagy direkt hozz beszlnek; nincs nll kezdemnyezse a beszdre. 5. Tartalmi beszdszegnysg: olyan beszd, amely br mennyisgben megfelel, de mgis kevs informcit nyjt, hiszen res, pontatlan, sztereotip mondatok jellemzik. 6. Dysprosodia: a beszd norml meldijnak elvesztse. 7. Dysarthria: nehezsgek az artikulciban, de nem a sz vagy a grammatikai helyessg megtallsban. 8. Tlzottan hangos vagy halk beszd: a norml beszd hangszint modulcijnak elvesztse; sok patolgikus helyzetet tkrzhet, egszen a pszichzistl a depresszin t a sketsgig. 9. Dadogs: egy hang vagy egy sztag gyakori ismtlse vagy megnyjtsa, ami krosan hat a beszd folyamatossgra is. 10. Hadars: hibs, ritmustalan beszd, amelyet gyorsasg s grcss rohamossg jellemez. B. Afzikus zavarok: 1. Motoros afzia: kognitv rendellenessg ltal okozott beszdhiba, amelyben br jelen van a megrts, de maga a beszdhez val kpessg nagyban zavart; akadoz, pontatlan, nehzkes beszd (Broca afzinak is nevezik). 2. Szenzoros afzia: a szavak jelentse megrtsnek organikus alap kptelensge; folykony s spontn, viszont inkoherens s rtelmetlen beszd (Wernicke afzinak is nevezik). 3. Nominlis afzia: nehzsg a trgyak nevnek korrekt megtallsra (amnesztikus afzinak is nevezik). 4. Szintaktikus afzia: a szavak helyes sorrendbeli elrendezsre val kptelensg. 5. Zsargon afzia: a szavak teljesen neologisztikusak; rtelmetlen szavak ismtlse klnbz intoncikban s ragozsokban. 6. Globlis afzia: nem-folykony s folykony afzia kombincija. 7. Alogia: egy demencia-epizd vagy mentlis rendellenessg kvetkeztben bell beszdkptelensg. 8. Copropregia: vulgris s obszcn nyelvezet akaratlan hasznlata (Tourette-zavarnak is nevezik, s jellemz bizonyos skizofrnia-esetekre). Az szlels s annak rendellenessgei

szlels: a fizikai ingerls pszicholgiai informciv val talakts folyamata; olyan mentlis folyamat, amely sorn az rzkelsi ingerek eljutnak a tudatba. Mozzanatai: klvilgbl ered inger receptorokban megjelen izgalom az ingerek rzkelse az agykrgi terleteken (percepci) felismersi folyamat (appercepci). Az inger megsznse utn az rzet is megsznik, de a tudatban htrahagy maga utn egy emlknyomot, kpzetet (engramm).Az rzkelsnek kt fontos mozzana ta van: rzet (kzvetlenl az izgalom hatsra keletkezik) s a kpzet (ugyanennek a felidzse). A. Az szlels zavarai: 1. Hallucinci: olyan tves szlels, amelynek a valsgban nincs relis kls ingere; a hallucincit ksrheti is meg nem is delzionlis interpretci. Tpusai: a. hypnaggikus hallucinci: olyan tves szlels, ami akkor trtnik, amikor kezdnk elaludni; ltalban nem patolgikus jelensg. b. hypnopompikus hallucinci: olyan tves szlels, ami a felbreds sorn alakulhat ki; szintn nem vlik patolgikus jelensgnek. c. hallsi hallucinci: hang, hangok, esetleg zene hamis szlelse; sok pszichitriai jelensg velejrja. d. ltsi hallucinci: a ltst rint hamis szlels, amely kiterjedhet formval rendelkez kpekre (pl. szemlyek) vagy formval nem rendelkez kpekre (pl. fnysugr, fnycsva). e. szaglsi hallucinci: a szaglssal kapcsolatos tves szlels. f. izlelsi hallucinci: az izlelssel kapcsolatos tves szlels, pl. kellemetlen z rzete, amit valamilyen horgas alak tel okoz. g. tapintsi hallucinci: az rints vagy a trgy-felszn hamis szlelse, vagy a testen bellre vagy a testre vonatkozan. i. liliputi hallucinci: annak hamis szlelse, miszerint a trgyak mretkben kisebbek (mikropszinak is nevezik). j. hangulat-kongruens hallucinci: olyan hallucinci, amely tartalmban kongruens a depresszis vagy mnikus hangulattal (pl. a depresszis pciens olyan hangokat hall, melyek azt mondjk neki, hogy egy rossz ember; a mnikus pciens azt hallja, hogy neki milyen klnleges hatalma, mltsga s tudsa van). k. hangulat-inkongruens hallucinci: olyan hallucincik, melyek tartalmukban nem kongruensek a depresszis vagy mnikus hangulattal (pl. a depresszis nem azt hallja, hogy alkalmatlan, vtkes, bntetst mltn megrdemli; a mnikus nem azt hallja, hogy neki klnleges hatalma, ereje, mltsga van). l. hallucinosis: olyan leginkbb hallsi hallucincik, amelyeket krnikus alkoholfogyaszts, kbtszerfogyaszts, sebszeti beavatkozs vagy szls okoz, s akkor bukkannak fel, amikor az rzkels tiszta, s nem pedig delirium tremensben vagy zavaros rzkelsben. m. synesthesia: olyan szlels vagy hallucinci, amely mssal val szlelssel egytt jelenik meg (pl. hallsi szlels, amelyhez ltsi szlels is csatlakozik; hang, amihez kp is trsul). n. futszalag-jelensg: szlelsi abnormalits, melyet hallucinogn szerek vlthatnak ki, mely sorn a mozg trgyak gy jelennek meg, mintha azok egymstl elszaktott, szaggatott, folyamatossgot mellz kpek lennnek. o. parancs hallucinci: rendelkezsek, elrendelsek azon hamis szlelse, miszerint annak a szemly kteles engedelmeskedni s nem tansthat semmifle ellenllst. 2. Illzi: egy kls rzki inger rossz szlelse vagy rtelmezse. Norml szemlyben megvan a vgy arra, hogy annak korrektsgt leellenrizze (ha egy ngyszg alak trgyat egy vizes ednybe teszek, a sarkok legmblydve ltszdnak, s ezrt kiveszem a vzbl, s meggyzdm arrl, hogy az nem gy van, ahogy a vztkrn keresztl azt ltom). B. Zavarok, amelyekhez kognitv vagy mediklis rendellenessgek trsulnak: agnosik az rzki benyomsok jelentsei felismersnek s rtelmezsnek kptelensgei. 1. Anosognosia: a szemly kptelen felismerni sajt betegsgt, patolgikus problmit. 2. Somatopagnosia: a pciens kptelen felismerni sajt testt vagy testrszeit. 3. Ltsi agnosia: kptelen szemlyeket vagy trgyakat felismerni.

4. Prosopagnosia: arcok felismersnek kptelensge. 5. Astereognosis: trgyakat kptelen felismerni rintsk alapjn. 6. Apraxia: kptelensg arra, hogy bizonyos betanult mozdulatokat elvgezzen, ami nem megrts, figyelmetlensg hinya, nem fizikai gyengesg, ataxia eredmnye. Pl. apraxia amnestica (kptelen az utastsra visszaemlkezni, s a feladatot elvgezni), konstruktv apraxia (kptelen egymshoz ill geometrikus trgyakat sszeilleszteni), ltzkdsi apraxia (kptelen cipjt, ruhit felvenni), fogalmi apraxia (nem tudja, mit kell a trgyakkal tennie, pl. egy fogkefvel, egy tollal, egy cigarettval). 7. Simultanagnosia: egy ltvnybl kptelen felismerni egynl tbb vizulis elemet egyidejleg s azokat az elemeket kptelen egy egszbe integrlni. 8. Adiadochokinesia: kptelen vghezvinni gyors, vltoztatst magba foglal mozgst. 9. Aura: roham eltti (pl. epileptikus) figyelmeztet jelzsek egyttese (rkkal vagy napokkal a roham bekvetkezte eltt), mint pl. automatizmusok, gyomorban teltsg rzse, elpirosods, lgzs megvltozsa, kognitv szlelsek, affektv llapotvltozsok; szenzoros eljele a migrnes fejfjsnak. C. Olyan zavarok, amelyekhez trsulhat konverzi vagy disszociatv jelensgek: elfoj tott anyag szomatizlsa vagy fiziolgiai szimptmk kialakulsa valamint izom s rzkszervi torzulsok; az akarat kptelen az ellenrzsre s a jelensget nem lehet csupn fiziolgiai rendellenessggel megmagyarzni: 1. Hisztrikus anesthesia: olyan ers rzelmi konfliktusok vannak a httrben, amely eredmnyeknt a pciens elveszti az rzkelsi modalitsokat. 2. Macropsia: olyan llapot, melyben a trgyak nagyobbnak tnnek, mint amilyenek a valsgban. 3. Micropsia: llapot, melyben a trgyak kisebbnek tnnek, mint amilyenek a valsgban (mind a macropsia, mind a micropsia lehet a vilgos szlels ksrje is, mint egy roham-komplexus rsze). 4. Deperszonalizci: a pciens szubjektv rzse, miszerint maga nem-ltez, nem valsgos, st nmagnak teljesen idegen s szokatlan. 5. Derealizci: annak szubjektv rzse, miszerint a krnyezet teljesen idegen, valtlan; a valsg megvltozsnak rzse. 6. Vndorhajlam (fugue): az amnsival egyttesen elfordul rgi identitst elhagy, j identitst felvev llapot; a pciens gyakran utazgat, vndorol ms-ms krnyezetbe. 7. Sokszoros szemlyisg: ugyanazon szemly, aki klnbz idszakban jelenik meg, tbb, egymstl eltr karaktereket, szemlyisgeket mutat fel (disszociatv identits rendellenessgnek is nevezik). 8. Disszocici: olyan tudatalatti vdekez mechanizmus, amely sorn bizonyos mentlis vagy magatartsbeli folyamatok a szemly egyb pszichikai aktivitsairl levlnak; velejr lehet egy rzelmi tnus annak gondolattl val levlsa (pl. skizofrn beteg, aki rhr, mikzben arrl beszl, hogy valaki t szz darabra vagdalja). Az emlkezs s annak rendellenessgei Emlkezs: olyan funkci, mely rvn az agyban trolt informcikat ksbb visszahozhatjuk a tudatba. A. Az emlkezs zavarai: 1. Amnesia: rszleges vagy teljes kptelensg arra, hogy a mltbeli tapasztalatokat felidzze; eredete lehet organikus vagy rzelmi jelleg: a. anterogrd: egy bizonyos id utn trtntek amnzija (kptelen j emlkkpek ltrehozsra) b. retrogrd: egy bizonyos id eltt (trauma, baleset) trtntek amnzija. 2. Paramnesia: a memria meghamistsa az emlkkp eltorztsa rvn. A valsgos tnyek s a fantziakpek zavarosan keverednek (tnyleg gy trtnt-e vagy csak lmodtam): a. fausse reconnaissance: tves felismers.

b. retrospektv hamists: a pciens tudattalan, nem akaratlagos emlkezet -torztsa, amely rzelmi, kognitv, elz tapasztalatai llapottl vlik fggv. c. konfabulci: emlkezet-hzagok tudatalatti kitltse a tudat nem zavart ekkor - elkpzelt s nem-vals tapasztalatokkal; ezen tapasztalatokban a pciens hisz, br azokat nem tudja igazolni (pl. egy pciens hnapok ta krhzban fekszik, s az polszemlyzetnek megmagyarzza, hogy ppen most trt vissza nagy eurpai krtjrl, s minden apr ti lmnyt elmesl); klnbzi a pseudologia phantastictl: a pseudologia phantastica esetben a pciens csak addig hisz abban amit mond, amig nem szembestik az ellentmondsokkal, mg a konfabulci esetben a pciens ragaszkodik minden elmondotthoz. d. dj vu: vizulis felismers illzija, melyben egy j szitucit helytelenl gy tekintenek, mint valami elznek a megismtlst. e. dj entendu: hallsi felismers illzija. f. dj eprouv: az a tves emlkezs, miszerint egy tapasztalatnak a pciens valamikor rszese, szereplje lett volna. g. dj fait: az a tves felismers, mintha ami most trtnik a pcienssel, az valamikor a mltban trtnt volna meg (egy hebefrn skizofrn pciens szerint ami most trtnik vele, az ppen ugyangy trtnt meg vele 1 vvel ezeltt). h. dj pens: annak illzija, hogy egy j elgondols, tlet mr elzleg is felmerlt, feltltt, kifejezsre jutott. i. dj voulu: annak tves felismerse, hogy amire most vgyik, amit szeretne, azt valamikor a mltban szerette volna. j. jamais vu: annak hamis benyomsa, hogy egy vals, tlt tapasztals teljesen felismerhetetlen, szokatlan. h. tves memria: a pciens visszaemlkezik s hisz ezen visszaemlkezsben, mikzben az a bizonyos esemny sohasem trtnt meg vele. 3. Hypermnesia: az emlkkpek elraktrozsnak s felidzsnek tlzott mrtke. 4. Eidetikus kpzet: a kpi memria oly szint lnksge, amely mr-mr a hallucincira hasonlt. 5. rnyk-memria: egy tudatosan elfogadhat emlkkp, amely eltakar, lernykol egy kellemetlen, fjdalmas emlkkpet (pl emlkszik, hogy egytt jtszottak, de arra nem, hogy ki verte meg s mennyire t). 6. Elfojts: olyan vdekez mechanizmus, amelyet elfogadhatatlan gondolatok vagy sztnzsek tudatalatti elfelejtse jellemez. 7. Lethologica: bizonyos ideig tart kptelensg emlkezni nevekre vagy trgyak elnevezseire. 8. Kihagys (black out): amnesia, melyet az alkoholistk tapasztalnak ers ivs idejn; gyakran visszafordthat, nem-maradand agykrosods jele. B. Az emlkezs szintjei: 1. Kzvetlen: az szlelt anyag visszahvsa nhny msodpercen vagy percen bell. 2. Jelen: visszaidzs nhny nap elteltvel. 3. Jelen mlt: visszaidzs nhny hnap elteltvel. 4. Mlt: tvoli mltban trtntek visszaidzse. Az intelligencia s annak zavarai Intelligencia: kpessg a megrtsre, a felidzsre, az emlkek mozgstsra, valamint a korbban tanultak jabb szitucikban val konstruktv integrlsra. A. rtelmi fogyatkossg: az intelligencia olyan mrtk hinya, mely kihat a trsas valamint a munkval kapcsolatos teljestmnyre. Tpusai: enyhe (IQ 50-75), mrskelt (IQ 35-55), slyos (IQ 20-40). Rgies kifejezseket hasznlva: 3 v alatti rtelmi fogyatkossg = idita; 3-7 v kztt = imbecil /tkfilk/; 8 ven fell = moron /hlye/. B. Demencia: az intellektulis funkcik szervi vagy globlis rosszabbodsa a tudat megzavarsnak kizrsval.

1. Dyscalculia: a szmols kpessgnek elvesztse, de ennek nem oka sem a szorongs, sem pedig a koncentrci hinya. 2. Dysgrfia: a folyrs kpessgnek elvesztse; a szszerkeszts kpessgnek elvesztse. 3. Alexia: az elzleg megszerzett olvassi kpessg elvesztse, amelynek nem oka az leslts hinya. C. Pszeudodemencia: a demencira emlkeztet klinikai kplet, viszont melyet nem szervi megbetegeds vlt ki; leginkbb a depresszi okozza. D. Konkrt gondolkods: szszerinti gondolkods; a metafork limitlt hasznlata, az rnyalatok megrtsnek hinyval egytt; egyoldal gondolkods. E. Absztrakt gondolkods: jelentsrnyalatok megrtsnek kpessge; tbboldal gondolkods, egyttesen a megfelel metafork s hipotzisek hasznlatval. A belts (insight) s annak zavarai Insight: egy szituci (pl. szimptmk egyttes jelenltnek) valdi oka s jelentse megrtsnek kpessge. A. Intellektulis insight: krlmnyek sszessge objektv valsgnak megrtse anlkl, hogy azt a megrtst a helyzet uralsa vgett hasznos mdon alkalmazn. B. Valdi insight: a helyzet objektv valsgnak megrtse, melyhez trsul a helyzet uralshoz szksges motivci s rzelmi sztnzs. C. Meggyenglt insight: egy helyzet objektv valsga megrtse kpessgnek megfogyatkozsa, cskkense. Az tlet s annak zavarai tlet: kpessg egy helyzet korrekt mdon val felmrsre valamint egy helyzetben trtn megfelel cselekvs vgrehajtsra, kivitelezsre. A. Kritikus tlet: kpessg arra, hogy egy helyzetben a klnfle opcikat megragadhassa, megklnbztethesse s kivlaszthassa. B. Automatikus tlet: egy cselekedet reflexszer vgrehajtsa. C. Meggyenglt tlet: egy helyzet korrekt megrtse illetve megfelel cselekmnyek vgrehajtsa kpessgnek meggyenglse, cskkense.

Vdekez mechanizmusok
Az Ego funkcii

A vdekez mechanizmusok az Ego funkcii kz tartoznak, de az Ego-nak sok ms funkcit kell betltenie. Melyek is ezek: A. Valsg-tesztels: klnbsget kell tennie a bels s a kls ingerek, a fantzia s a kls valsg kztt; mind a bels, mind a kls esemnyeket pontosan kell szlelnie s rtelmeznie, amely magba foglalja a reflektv tudatot, azaz annak tudatt, hogy a bels valsg torzthatja az szlelst. Ez a funkci segt klnbsget tenni a pszichtikus s nem-pszichtikus szemlyek kztt. B. tlet: egy szndkolt magatarts, cselekmny lehetsges kvetkezmnyeinek megelzse; egy magatarts alkalmassgnak megtlse, azaz mennyire kpes az egyn a kls valsg lnyeges aspektusaival rzelmileg sszhangba kerlni. C. A vilg s az n valsgrzete: a testi rzetek fokozatos tudata, azaz kpessg arra, hogy megklnbztessem a testen belli s a testen kvli folyamatokat; mennyire tapasztalom meg testemet s a testi funkcikat termszetesnek, mennyire rzem magamat brmben (lsd ellenttben a depreszonalizci vagy a derealizci); sajt individualitsom, egynisgem, egyetlensgem tudata; stabil testkp, nkp, nbecsls; ms szemlyek tlem val megklnbztetse, mint nll, fggetlen egynek; msok jellemzinek, tulajdonsgainak korrekt lersa; az n s Msok kztti hatr pontos meghzsa, ismerete. D. Az sztnk, rzelmek szablyozsa: az sztnk kifejezsnek irnytsa; kontroll mechanizmusok kifejlesztse s az sztnk kifejezsnek ksleltetse; frusztrci tolerlsa; az sztnk, rzelmek tudomsulvtele, megtapasztalsa, kifejezse alkalmas idben s helyzetben. E. Trgyi relcik (object relations): msokhoz val kapcsolds foka s milyensge (nrcizizmus, szimbizis, szeparci-individuci, egocentrikussg, visszahzds, klcsns bizalom, emptia, kzlkenysg?); mennyi ideig kpes fenntartani egy kapcsolatot (stabilits, konstancia) a trgy (szemly) jelenltnek hinyban (frusztrlt-e, szorongst rez-e?) F. Mentlis folyamatok: alkalmazkods foka memriban, koncentrciban, figyelemben; fogalomkpzsi kpessg (mennyire kpes az absztrakcira, vagy inkbb hajlamos a konkrt gondolkodsmdra); a nyelv s kommunikci mennyire tkrzi az elsdleges vagy a msodlagos gondolkodsi folyamatot. G Adaptv regresszi az Ego szolglatban (adaptive regression in the service of the Ego): szlelsi s gondolkodsbeli relaxci kpessge, amellyel prhuzamosan n az Ego tudatossga a tudateltti s tudatalatti tartalmakat illeten; mennyire kpes szablyozni az elsdleges gondolkodsi folyamatot (fantzia) egy j konfigurcihoz vezetve (kreatv integrci), melyet ismtelten a regresszi hasznlatnak ksznheten a msodlagos gondolkodsi folyamatok irnytanak. H. Vdekez funkcik (mechanizmusok): mennyire tudja hasznlni vdekez mechanizmusait adaptv mdon, sikeresen, vagy pedig azok felmondjk-e a szolglatot akkor, amikor szorongs, depresszi van kialakulban (defending --- coping?). I. Ingerkszb:a szenzoros modalitsokra hatst gyakorl kls s bels ingerek kszbe, arra val rzkenysg, azok regisztrcija; a szenzoros ingerek klnbz szintjein tallhat vlaszok (reakcik) integrcija, szervezdse, adaptcija; a megkzd mechanizmusok (coping mechanism) hatkonysga a szenzoros ingerek szintjeihez kapcsoldan, s melyek megfigyelhetek a motoros, affektv s kognitv viselkedsekben. J. Autonm funkcik: az elsdleges autonmia eszkzei (figyelem, koncentrci, memria, tanuls, szlels, motoros funkcik, szndk) krosodstl val szabadsg; a msodlagos autonmia eszkzei (viselkedsbeli problmk, komplex tanult kszsgek, rutin munka, hobbik, rdekldsi kr) krosodstl val szabadsg. Pl. a gyerek a gyilkos sztnzsek elleni reakciformciknt kifejleszti nmagban a gondoskods funkcit (1 ves korban), ksbb ezen vdekez funkcira pl stlust semlegesti, de-instinktualizlja /sztn-telenti/ s mint felntt trsadalmi munks, vagy hajlktalanokrl gondoskod egyn lesz.

K. Szintetikus-Integratv funkcik: kibkti s integrlja a potencilisan inkongruens, ellentmond magatartsokat, rtkeket, rzelmeket, nreprezentcikat (pl. klnbz szerepek); az intrapszichikus s magatartsbeli trtnsek aktv egymshoz val kapcsolsa (integrlsa). L. Ellenrzs-Kompetencia: a szemly kpessgeinek megfelelen aktvan ellenrzi s befolysolja krnyezett; a szemly kompetencijnak szemlyes trzse: a sikerre irnyul elvrsok kivitelezse (rzi azt, hogy cselekszik s meg is teheti azt).

A vdekez mechanizmusok ltalnos jellemzi Az ember tudat alatt igyekszik megoldani intrapszichikus konfliktusait. Ezek a konfliktusok a Self rszei kztt alakulnak ki. A szemly aztn igyekszik megoldani az extrapszichikus konfliktusait is: ezen konfliktusok az n tudatosan felismert aspektusai s a krnyezet (msok, trsadalom) kztt keletkeznek. A mentlis mechanizmusok az Ego vdekez mveletei. Ezek a vdekez mechanizmusok automatikusan alakulnak ki a pszichben, azrt, hogy elkerlje a pszichikai fjdalmat, kellemetlen rzst s hogy az rzelmi konfliktusaira valamilyen megoldst talljon. Az Ego vdekez mechanizmusai (dinamizmusai) jelen vannak a norml, egszsges pszicholgiai funkcikban, ugyangy, mint ez egszsgtelen, patolgikus jelleg pszichs mkdsekben. Az, hogy ezek a vdekez funkcik normlisak-e vagy patolgikusak, fggy tbb szemponttl is: a. a szemly hogyan hasznlja azokat b. mennyire hatsosak pszicholgiailag c. a teljes szemlyisg pszicholgiai gazdasgossgt tekintve azok konstruktvak-e vagy destruktvak. Teht, a vdekez mechanizmusok klnleges vdekez folyamatok, melyek mkdhetnek a tudat bevonsval vagy annak mellzsval (tudatalattilag). Amikor mkdsbe lpnek, akkor automatikusan, tudatalattilag alkalmazzuk azokat, annak rdekben, hogy egy rzelmi konfliktust, fjdalmat, szorongst, rzelmi feszltsget feloldjunk, azokat elhrtsuk, kikerljk, annak elejt vegyk, csillaptsuk. Ezen mechanizmusokat az Ego mkdteti, hogy a msklnben tudatosan elviselhetetlen szitucival a rendelkezsre ll eszkzkkel megkzdjn. A vdekez mechanizmusok pozitve, konstruktve is hozzjrulhatnak az rzelmi egyenslyhoz, rettsghez. A valdi problmk, nehzsgek akkor addnak, amikor a vdekez mechanizmusokat tlzottan alkalmazzuk, tlz mdon agyonfejlesszk. A trsadalom is elnyben rszesti ezeket a vdekez mechanizmusokat, st biztostja a trsadalmilag elfogadhat, hasznos csatornit (pl. a szublimcihoz, a helyes mederbe val terelshez). A vdekez mechanizmusok tlzott alkalmazsa jabb mechanizmusokat szl, s elbb-utbb szimptmk kialaktshoz vezet. Minden szorongs vagy a szorongstl val flelem mozgsba hozza a vdekez mechanizmusokat --- a vdekez mechanizmus a maga mdjn megnveli a szorongst --- a fokozott szorongs pedig a vdekez mechanizmusokat ersti fel (rdgi kr). Ez a negatv folyamat az n bezrkzshoz vezet, pszichopatolgit, neurtikus vagy karakterbeli reakcikat eredmnyez, mely legvgl strukturlis, visszafordthatatlan, fixlt patolgihoz vezethet. Egy vagy tbb vdekez folyamat a szemlyben annyira pervazv (sztterjed, mindentt jelenlev) lehet, hogy az egyttal letstlusv alakul. A patolgikus vdekez mechnizmusok egyik igen fontos jellemzje az, hogy amennyiben terpira kerl sor ezen szemlyek esetben, nagy ellenllst (rezisztencia) tapasztalunk: jele annak, hogy nem akarja tudatba engedni, nem fogadja el msok megltsait, tancsait, szrevteleit. A konstruktve hasznlt vdekez mechanizmusok jellemzi: kevsb tudatalattiak, nem annyira automatikusan jnnek mozgsba, fokozatossg jellemzi azokat. A mentlis konfliktusoknak 4 alapvet pillre van: vgyaink, tudatunk, az letnkben fontos szemlyek, s maga a valsg /ld. bra 2. p.29. Vaillant/. A konfliktus alakul t vdekezss, amikor a 4 sszetev valamelyikben hirtelen vltozs ll be. Az ilyen nem kompenzlt, hirte len

vltozs /pl. valakinek a halla/ szorongst, depresszit okoz, s mivel amg ezen vltozshoz kptelenek vagyunk alkalmazkodni, kognitv disszonancia alakul ki, s ezt pedig az Ego valamilyen mdon helyre prblja hozni, elviselhetv akarja tenni, egszen addig, amg az alkalmazkods nem jn ltre. Konfliktusaink kialaktsnak egyik forrsa, sszetevje a vgy. Vgy alatt vagy helyett rthetnk sztnket, rzelmeket. A pszichoanalistk ezt id-nek, a fundamentalistk bn-nek neveznk, a kognitv pszicholgusok hot cognition-nak, az ideganatomistk pedig az agy limbikus znjra s a hipotalamuszra tesznek utalsokat. Freud hasznlja a libido kifejezst is, amely alatt tbb vgyat, sztnzst rt (ez lehet nem csupn szexulis eredet, hanem hsg, fjdalom, szomorsg, harag, fggsg stb.). Msok affektusokat is hasznlnak ezen sszetev elnevezseknt. A konfliktusok msik forrsa a tudat. A pszichoanalitikusok a Superego-t hasznljk ennek jelzsre. Tudat alatt rtjk nem csupn az apai s az anyai figyelmeztetseket, hanem a trsadalmunkkal, kultrnkkal, n-ideljainkkal val azonosulsunkat is. Viszont ezek nem csak gyerekkorban alakulnak ki, hanem egsz letnkn keresztl fejldnek, keletkeznek, vltoznak, formldnak. Freud rtelmezsben az Ego feladata a tudatunk s vgyaink, az id s a superego, az egyn szexulis sztnei s az internalizlt viktornus tilalmak kztti kzvetits, egyenslyozs. A konfliktusok harmadik forrsa az emberek, akikkel, de akik nlkl nem tudunk lni. Eklatns plda erre egy ltalunk szeretett ember elvesztse. Vannak akikhez nagyon ragaszkodunk, viszont mgsem lnk velk egytt bksen. Lehet ez a fnknk, akinek tetszst mindenkppen el akarjuk nyerni, de kzben gylljk t, vagy egy fekete brny, akit kihasznlunk, de aki ha eltnik a lthatrrl, az letnkbl, azonnal gyszoljuk, sajnljuk. Az emberek nem csupn kint, rajtunk kvl lteznek, hanem magunkon bell is, azok reprezentcit magunkban hordozzuk /object relations/. Konfliktusaink legutols forrsa maga a valsg. A kls valsg sokkal gyorsabban kpes vltozni a mi ahhoz val alkalmazkodsi kpessgnknl. Azt a tragikus valsgot, melyrt egyltaln nem vagyunk felelsek, nem csak hogy nem tudjuk megvltoztatni, vagy ahhoz rvid id elteltvel alkalmazkodni, hanem az destabilizlja testi-fizikai ltnket is. Ezrt van gy gyakran, hogy azt a valsgot inkbb torztjuk. Az Egszsggyi Vilgszervezet felmrse szerint a leukmis gyerekek desanyi kzl egyik sem kpes elfogadni azt, hogy a leukmiban ne lenne valamilyen emberi ok, hogy ne lenne senki felels annak kialakulsban: ezrt van gy, hogy ezen anyk vagy nmagukat vdoljk vagy pedig a krhzat! Az Ego feladata teht az, hogy enyhtse, cskkentse az intrapszichikus konfliktust a vdekez mechanizmusai ltal s visszalltsa a pszichikus homeosztzist, egyenslyt vagy ezen 4 forrs mellzsvel vagy torztsval. Ezen Ego-t illet feladat kt irny lehet: 1. a konfliktusok ezen kivlt-okoz forrsait megvltoztatja (tagadja, torztja a vgyat, az embereket, a valsgot, s a tudatot vagy ezek valamely kombincijt lltja el. 2. a vdekez mechanizmusok kpesek megvltoztatni a konfliktusok kifejezst azltal, hogy torztja a szubjektum, a trgy, a gondolat, az rzs vagy ezek valamely kombincijt (erre mg visszatrnk a gyllm apmat konfliktus kifejezsnek variciival). Mg egy rdekes s nagyon fontos megklnbztets az rett s retlen vdekez mechanizmusok kztt: amg az rett vdekez mechanizmusok bktleg, megnyugtatlag hatnak msokra, addig az retlen, neurtikus vdekez mechanizmusok olyan hatssal vannak msokra, mint a piros szn a bikra! Erre j plda Terz Anya s Adolf Hitler kztti klnbsg. Mindkettre r lehetne fogni azt, hogy altruistk voltak, de mgis ms mdon. Terz A nya nem volt hzas, leggyakrabban Hitler sem, egyik szegnysgi fogadalmat tett, a msik is elg egyszer mdon ltzkdtt s radsul vegetrinus is volt. Terz Anya a szegnyekrt ldozta fl magt, Hitler pedig a nmet nemzetrt. A sok hasonlsg ellenre mgis nagy klnbsgek voltak, s fleg ha letk kvetkezmnyeit vesszk figyelembe. Mindkett altruista volt, s hasznlta a reakci formci vdekez mechanizmust (nem a gazdagsgban, hanem a szegnysgben leltk rmket). Terz Anya mind altruizmusban (ez is egy vdekez mechanizmus) mind rekci

formcijban nem keveredik, cserldik fel a Self s a Trgy valamint msok nem lesznek eltorztva. Ugyanez nem mondhat el Hitlerrl. Hitler reakci formcijval s nem altruizmusval projekciival leginkbb ddelgetett vgyait a valsggal cserlte fl, gy hogy azon vgyt nem ismerte fel (el) nmagban. Hitler el nem ismert vgyrt a zsidkat s a kommunistkat tette felelss; Terz Anya inkbb nmagt vdolta!

Plda A. Zsfi esete Zsfi 16 ves. Kls valsga a kvetkez:letbl eddig 12 vet katolikus nevelsi kzegben tlttt, s kizrlagosan apck oktattk. Fiukkal mg sohasem volt randija, ezidig mg a kezt sem fogta fiuknak. Zsfi sztnvilga a kvetkez: 12 vesen volt az els menstrucija s mr gy 14 ves kortl fogva endokrinolgialag szexulis rettnek tekinthet. Zsfi kulturlis valsga gy nz ki: mr 8 ves kortl fogva egszen 16 ves korig magv tette az apck felfogsmdjt, katolikus identitsa ugyangy rsze, mint sztnvilga. Zsfi interperszonlis valsga pedig gy fest: legutbbi hnapokban egy egyhzi projekten dolgozik munkatrsknt s szerelmes lett az egyik munkatrsba, egy 18 ves fiba. Mivel Zsfi trsas viszonyaiban is rett, ezrt nem kvn holmi, gyerekes szerelmi kalandokba bocstkozni, hanem szeretne inkbb rzelmileg is elktelezett letet kialaktani. Ami zavar tnyez, az a kvetkez: a fi, akibe szerelmes lett, szexulisan rett, tapasztalatai vannak, mg Zsfi nav. Krdsnk: Zsfival mit lehet tenni, hogy vezessk t t ezen a hossz nyri vakcin gy, hogy ne vljon se depressziss, se pedig szorongv? Zsfi katolikus tudata (superego) konfliktusba kerl a trelmetlenked biolgiai letvel (id), az ismt konfliktusba keveredik az tapasztalatlansgnak valsgval (kls valsg), s az pedig ismt konfliktusba kerl fi bels, intim elvrsaival (emberek)! Ha ennek a fiatal, kamasz lnynak az Ego -ja nem kzvettene, gy a konfliktus kikerlhetetlen lenne. Valamilyen adaptv n-becsaps formja nlkl valszinleg depressziba kerlne vagy szorongsok lpnnek fel. A depresszi s a szorongs hozztartozik minden kznsges ember lethez akik nap mint nap megtapasztaljk a konfliktusokat s a vltozsokat. Zsfi letben az rettsghez, fejldshez hozztartozik a konfliktus s a vltozs. Zsfi Ego-jnak igazi feladata a hossz nyri vakcin az, hogy ne legyen tl szorong vagy tl depresszis. Hogy ezt elrhesse, valamelyest be kell nmagt csapnia: ezrt van szksge vdekez mechanizmusokra! Mieltt rszletesen trgyalnnk Zsfi esetn keresztl a vdekez mechanizmusokat, melyeket 3 csoportba oszthatnnk: 1. az els egy kognitv, tudatos megkzd stlus: apja elkldi t vakcira Eurpba (tvolra el az USA-tl). A baj ezzel a megkzd stlussal, hogy tlsgosan luxus, kltsges, s msrszt, nem biztos, hogy Eurpban Zsfi nem lesz depresszis vagy szorong! 2. Trsak, ms emberek segtsgnek ignybevtele: Zsfi tancsrt fordulhat egy j barthoz, egy paphoz, egy pszicholgushoz. Ha valaki neknk kezet nyjt, segt, ltalban biztonsgosabbnak, kevsb depresszisnak, szorongnak fogjuk magunkat rezni. De ez is luxus: kevs a j tancsad, s nem is lehet hozzjuk brmikor fordulni, s nincs r garancia, hogy Zsfit k tnyleg megrtenk. 3. Alkalmazkod nmts, azaz a vdekez mechanizmusok hasznlata. Vdekez mechanizmusok Zsfi esetn keresztl A. Pszichtikus vdekez mechanizmusok: A legfontosabb jellemzik, hogy a kls valsg szlelst gykeresen megvltoztatjk. A reality testing mindig srl. Felntt vlssal, nvekedssel ezen mechanizmusokat a gyerek elhagyja.

1. Tveszms (nmt - delzis) projekci: Ha Zsfi ezt a vdekez mechanizmust hasznln, akkor valsznleg elmenne a paphoz, s arrl szeretn t meggyzni, hogy az rdg lzersugarakkal zaklatja nemi szervt. Az ettl val flelmben bezrkzik sajt szobjba, mivel segtsg nlkli ldozatnak rzi magt az t ldz stni erktl. Papja elkldi t a pszichiterhez, aki Zsfinl skizofrnit llapt meg. Gyermekkorunkban ezek a tveszms projekcik normlisak, mindennaposak: rmlmaink lehetnek, a mesk vilgt fantzinkban ismtelten tlhetjkde ksbb ezen bizarr magatartsunkat elhagyjuk. A tveszms projekciban a bels konfliktusok externalizldnak, kls, adott valsgnak fogjuk fel ket. 2. Torzts: Ha Zsfi torztana, akkor mindenkinek azt prbln elmeslni, amit egy hres rocksztrtl hallott, aki valamilyen ajnlattal lepte meg t. Ugyanis a televzit nzve, st egyes jsgokat olvasva azt vette ki, hogy ez a rocksztr szerelmes bel. Zsfi ugrlt rmben, azonnal tltsz, provokl fehrnemt hzott s rengeteg vszert vsrolt meg. Ebben az izgalmban szinte el is feledkezett igazi, valsgos bartjrl. Ennek a vdekez mechanizmusnak elnye az, hogy az elkpzelt szemly elrhetetlen, s Zsfinak nem kell szembeslnie a szexulis lettel. Ez a vdekez mechanizmus is normlis a gyerekkor mindennapi letben. Hnyszor trtnik meg az, hogy a kisgyerek a meghalt macskt visszavrja vagy pedig valaki (vallsosan is) azt hiszi, hogy hite meg fogja t szabadtani egy a jvben bekvetkezend katasztrftl. A torztsban a szemly fzionl egy msik szemllyel. Hallhatja az angyali, indttatsokat sugall hangokat (pl. Hamlet apjnak hangjt). Viszont ez a hallucinl fzi klnbzik a skizoid fantziltl abban, hogy a skizoid csupn elkpzeli a halott apjval val beszlgetst. A fantziban a vigasztals a szemly bensejben, fejben van; a torztsban a vigasztalst a klvilgban, nmagn kvl tallja meg. 3. Pszichtikus tagads: Zsfi teljesen mellzni bartja ltezst. Zsfi elmegy mellette az utcn, de gy tekint r, mint valami teljesen idegen frfira. St azt, is megteheti, hogy gyszol halla fltt rzett bnatban, s feketbe ltzkdik. A tagads sz szerint eltnteti, megsznteti a kls valsgot. A represszival ellenttben, a tagads inkbb a kls, mint a bels valsg szlelsre van kihatssal. A pszichtikusan vak a dolgokban jr-kel; a hiszterikusan vak inkbb a dolgok krl. A neurtikus tagads (vagy disszocici) csak talaktja a bels fjdalmas rzsek szubjektv rtelmezst; a pszichtikus tagads nem veszi tudomsul a kls fjdalmas ingereket. A skizofrn embernek a szvinfarktusa fjdalommentes, senki nem szleln; a disszocil btor frfi, csak azutn mondja, hogy semmi fjdalma nincs, miutn a krhzi kezelsnek vge van, azaz nem tagadja azt, ami szvinfarktusa alatt trtnsben volt, hanem csak azutn tagadja. A tagads vdekez mechanizmust itt nagyon szk rtelemben hasznljuk, hiszen minden vdekez mechanizmus jellemzje a tagads: a szk rtelmezse szerint a szemly a kls realitst, valsgot tagadja. Fantziban mi is gyakran hasznljuk a tagadst: lmodozsainban egy meghalt kedves szemly lv vlhat. A pszichtikus tagadsban viszont ennek a szemlynek a skizofrn ember meg is terti a reggelihez az asztalt. Ha valaki kedves szemly meghal, legels sztnszer disszocicink, felkiltsunk ez:ez nem lehet igaz, nem hiszem el! s ez a jelleg tagads csak rvid ideig tart; ezzel szemben a skizofrn ember tagadsa napokig eltarthat. Rviden, a tagads a kls valsgot mellzi (Zsfi bartja halott); a torzts a kls valsgot vgyainkhoz illesztve talaktja (Zsfi bartja egy elrhetetlen, megkzelthetetlen rocksztrr vlik); a delzis projekci a kls valsgot tudatunkhoz illesztve alaktja t (nem n vagyok az, hanem az rdg teszi velem). B. retlen vdekez mechanizmusok.

Jellemzi ket (a disszocici kivtelvel), hogy irritljk a msik szemlyt, msok zavarnak rz ik ezeket. Kpesek arra, hogy az azokat hasznlkat ersen kssk, lncoljk a trgyhoz (msok bre al bjjanak). Ezltal a hasznljnak segt abban, hogy azt az illzit keltse nmagban, hogy interperszonlis kapcsolatai llandak, ragaszkodnak hozz s is ktdik msokhoz (ezen mechanizmusok kettssge). Ezen mechanizmusok fleg a kamaszkort jellemzik, hiszen ktarcak: vdelmet is keresnek a szlktl, de el is akarnak szakadni tlk, de ez a kettsg leginkbb a szlket irritlja. Aztn ezen vdekez mechanizmusokat terpiban lehet kezelni. 1. Projekci: Zsfi elviselhetetlen, szorongst kelt rzseit bartjra vetti ki. Igyekszik megmagyarzni bartninek, hogy ezek a frfiak llatok, s csak a szex rdekli ket, semmi ms, s mr ltsukkal is levetkztetik az embert. Ezek a gondolati folyamatok megvdik Zsfit attl, hogy felelssget vllaljon bels rzseit illeten, viszont mind a szexulis gondolatot, mind annak rzst a tudatban megrzi. A pszichtikus vdekez mechnaizmusokkal vagy annak tletvel szemben, hogy Zsfi Eurpba menjen el nyaralni, a projekci nem ad megerstst Zsfinak abban, hogy a vele konfliktusban tallhat szemlytl pszicholgiailag elszakadjon. Mg akkor is, ha kijelenti, mennyire utlatos ez a bartja, mgis hisz abban, hogy szemeivel ppen t mustrlgatja, figyelgeti. A paranois ember soha sincsen egymagban! Az FBI ltal ldzve rz adcsal azt tudja, hogy legalbb valamilyen listn szerepel, valahogyan szmolnak vele. A projekciban a szubjektum trggy, a trgy szubjektumm vlt t. A projekci az nmegvetst eltlett, a szerelmes rzelmeiben val bizalmatlankodst pedig az intim kzeleds elutastsva alaktja t. Mert ha mi szeretnk valakit, akkor nmagunkat ezltal sebezhet tesszk ki, s ha sebezhetek vagyunk, akkor valaki minket meg is szgyenthetteht Isten ments attl, hogy szvnk legbensbb rzseirt felelssget vllaljunk! A projekci, mint minden retlen mechanizmus jellemzje, hogy zavarja a msikat, a msik bre al bjik, pl. gondoljunk a beteges fltkenysgre! A projekci klnbzik az ttolstl (displacement) abban, hogy a projekciban a trgy cserldik a szubjektummal, addig az ttolsban a trgy csupn kevsb fenyegetv vlik, cskken szorongst kivlt hatsa. 2. Fantzils: Zsfi nyltan kijelenti vallsos meggyzdst s egsz nyri vakci idejre visszavonul szobcskjba. De mit is tesz a szobjban: llandan nzi a bartjnak fnykpt, st szerelmes versek rsba is belefog (persze ezeket nem fogja neki elkldeni). St kezbe kerl egy Kama Sutra knyv is, amit szvesen el elnzeget. Br nem ment el Eurpba, azrt mgsem rzi magt egyedl, szomoranvgyairl val fantzilsa mg bntudatot sem vlt ki belle (nincs szksg dmonok kzvettsre sem). A skizoid fantzils az autisztikus visszavonuls rvn segt a konfliktus feloldsban, st gratifikl is. Fantzinkban nyugodtan, btran szembeszlhatunk az oroszlnokkal, s bartunknak is jl megmondhatjuk azt, amit rla, vele, felle gondolunk. A fantzilsban a legfontosabb: tartsuk tvol a tnyleges embert attl, hogy gondolkodsunkba behatoljon. Eddig meg nem trtnt, ki nem elgtett vgyainkat is nyugodtan elfantzilgathatjukA szubjektum, trgy, gondolat s rzs a tudatban marad, a fantzil szemly fejben. A fantzils arra is szolgl, hogy eltrljk az agresszv, a fgg, a szexualitssal kapcsolatos sztnzsek msok fel irnyul nylt kifejezst. Titokban minden bn, minden szenvedly megengedett! Mivel a skizoid fantzils nem externalizlja a konfliktust, klnbzik a projekcitl. A projekciban rzseinket, konfliktusainkat a klvilgba helyezzk t. A skizoid fantzilsban csak elkpzel kapcsolatok vannak. A pszichotikus tagadssal ellenttben a skizoid fantzils esetben nem hisznk egszen abban, ami fantzinkban lezajlik s nem ragaszkodunk mindenron ahhoz, hogy annak

megfelelen, annak sugallatra cselekedjnk. Klnbzik az izolcitl is, mert a fantzilsban nem csupn limitljuk az emberekkel val viszonyunkat, hanem azt ki is zrjuk teljesen. ppen ezrt van az, hogy a fantzil ember bels rzelmi s interperszonlis viszonya gazdagabb, mint a knyszeres beteg, aki gyakran hasznlja az izolcit. 3. Hipochondriasis: Zsfi, miutn bartja kezdemnyezsre tbb alkalommal is egytt mentek a moziba filmet nzni, ers fejfjst rez. Hnyingere van, st a fny is ersen zavarja. Ezrt a mozi utn gyorsan haza kell szaladnia. Errl gyakran panaszkodik anyjnak is, de sohasem emlti meg neki azt, hogy szerelmes. Zsfi teljesen elfeledkezik az intimitssal kapcsolatos konfliktusrl, viszont bartjval rezteti azt, hogy ennek a fejfjs llapotnak mennyire is felelse, elidzje: olyannyira, hogy minden rosszullt utn felkeresi t a betegszobban, vagy a krhzban. A hipochondriasis alatt rejtett szemrehnys hzdik meg: a hipochonderek segtsg-elutast-panaszkodk! Klnleges kpessgeik vannak arra, hogy pontosan azzal szemben panaszkodjanak, akik segtsgkre sietnek: annak kezeit harapjk meg, akik segtsget szeretnnek nyjtani szmukra. A hipochondriasis ritkn, vagy sohasem kzl tnyleges, vals fjdalmat. A hipochonder elszr a msok irnyba trtn szemrehnyst mely szrmazhat agresszv vagy fjdalmas sztnzsekbl n-becsmrlss, majd azt a fjdalmak, szomatikus betegsgek, ngyilkossgi aggodalmaskodsok, neurasztnia sirnkozss. A hipochonder keresi a hallgatsgot, szmra egy lakatlan sziget nem lenne megfelel hely. Mg a legkedvesebb, legillemtudbb orvos is megutlja a hipochondert, s a hipochonder sohasem rti ennek a mirtjt. Ennek oka az, hogy a hipochonder elfogadhatatlan elrejtett tudatalatti - haragja a rla gondoskod tudatos terhv alakul t. A hipochondriast gyakran trstjk az introjekcival: a fenyeget, ambivalens trgy vagy a hirtelen hinyz szemly bell vlik szlelhetv. 4. Passzv-Agresszi: Zsfi, hogy megszerezze azt, amit (akit) szeretne, sok mindenre kpes. Ktekedhet bartjval vagy untathatja t. llandan elkshet a randirl vagy pedig hirtelen megvltoztathatja a tallkozs idpontjt. Vagy, ha attl tartana, hogy esetleg sokig kellene bartjval egytt lennie, egszen ks jszakig, akkor gy dnt, hogy fokhagymt eszik eltte s nem mos fogat. Ha bartja azt mondja, hogy Zsfi nmagt bkdste (mazochizmus) vagy hogy nagyon durva volt, ahogy vele viselkedett (szadizmus), akkor ezen Zsfi csodlkozna. Valjban ugyanis a mazochizmus nem a szadizmus ellentte. gy az ngyilkos sem nmagt bnteti csupn, hanem a msikat is. Gandhi br bjtlt, de azzal Anglit bntette meg, s megszabadtotta Indit az angoloktl. A passzv-agresszv magatarts mindennapos lehet letnkben: elfutni vagy kemnyen fellpni rsze lehet az udvarlsi szertartsnak. A kamaszok a fggsgre, intimitsra vgyvn, ktekednek, piszkldnak egymssal, hergelik egymst. Mg akkor is, ha a ktekeds fjdalmas, mgis kt, sszekapcsol. Mindent megtesznek a figyelemfelkelts rdekben: hibznak, hizelegnek, betegsget szimullnak, provoklnak. Legjobb kapcsolat az, ha reztetem a msikkal, hogy nem tudok ltezni se vele, se nlkle. A kamaszok lete milyen is lenne, ha nem tudnk a hivatalos szervek kpviselit vagy a szlket provoklni. A bohckods arra nyjt lehetsget, hogy ne legynk felelsek egy kompetitv szereprt vagy hogy ne ruljuk el szomorsgunkat. A passzv-agresszi klnbzik a hipochondriasistl, a reakci-formcitl s az altruizmustl. A passzv-agresszv a jelenben bntet msokat, s is a jelenben szenved gyakran a konfliktus miatt (Zsfi jelen, mostani bartjt bnteti); a hipochonder inkbb rgi, mltbeli dolgokat elevent fel, s szemrehnysai befogadja gyakran rtatlan (Zsfi anyja, s nem pedig bartja hallgatja panaszait). A reakci-formci esetben az azt

alkalmaz szenved, de a trgy legalbb kienyhl, megbkl; a passzv-agressziban a szemly a torta nagyobb rszn tltesz, s igazbl a befogadt bnteti leginkbb. A reakci-formci jutalmazza, a passzv-agresszi bnteti a trgyat. Az altruizmus klnbzik mind a passzv-agresszitl, mind a reakci-formcitl abban, hogy a trgynak sokkal nagyobb, fontosabba szerepet tulajdont: az altruista ha tzszer is elejti a tortt, tzszer visszatr s jbl elkszti. Az empatikus szakcs olyan aki maga is meghzik, s mindenki kedveli t gy, hogy a legnagyobb tortaszeletet mindig oda fogja msoknak ajndkozni. Terz Anya gy nyer Nobel-djat, hogy egyszerre mindent a szegnyeinek fog odaajndkozni. Az altruista self-trgy sszekeverse mindkett szmra boldogsgot, rmt okoz. 5. Acting-out: Zsfi amg mellzi a valamikor komolyan vehet bartjt, rthetetlen mdon a helyi futballcsapat 4 tagjval szexulis kalandokba bocstkozik. Gyerek is szletik ksbb, akit valahova el kell helyezni. Zsfi ismersei, tanrai, papja rtetlenl ll a trtntek eltt; bartja tkozni fogja a nket, Zsfi viszont nem fog nmagban megtapasztalni se szexulis izgatottsgot, sem pedig bntudatot. Az acting-out olyan magatarts, amely mellzi a tudatos reflexit. A tnylls az, hogy Zsfi ego-ja olyan tudattal val szembeslstl szabadtja meg t, amely elviselhetetlenebb lenne a tudat szmra, s amelynek fjdalmt a tudat mr el sem viseln. Sok gyermekeket bntalmaz gy viseli el az t gyerekkorban rt tsek fjdalmaitl, hogy is gyerekeket tlegel, bntalmaz, molesztl. gy is definilhatnnk az acting-out-ot, mint egy tudattalan vgy vagy sztnzs direkt kifejezst annak rdekben, hogy az rzelemrl val tudomsulvtelt, s az azt ksr fjdalmas gondolatot elkerljk. Legtbbszr az acting-out trgya esetnkben a 4 jtkos nem-specifikus, anonim. Az acting-out szinte sohasem arra a szemlyre irnyul, akivel kapcsolatunk van, akire mrgesek vagyunk. Annyira gyorsan zajlik le, hogy a szemlynek szinte ideje sincs r tudatosan gondolni, kptelen szenvedlyeit tudomsul venni. Se a konfliktusteli rzelem, se a bntudattal terhelt gondolat nem jut el a tudatig. ntudatlanul tadvn nmagunkat az sztnknek, elkerljk a frusztrcit, a tudatossgot s a rgdst s tprengst. Az acting-out ppen ellenttje a reakci-formcinak: az acting-out-ban az sztneinknek teljesen szabad utat biztostunk (szex, kbtszer, zene) s a tudatossgot abszolute kizrjuk. Az acting-out klnbzik az thelyezstl (displacement)az acting-out-ban az inger a kevsb intim kapcsolatokra irnyul, de annak ereje, vehemencija mgsem cskken: az acting-out-ban tbbnyire vehemensebben cseleksznk annl, amit gondolunk, ahogyan vlekednk; az thelyezsben tenisz-szetben fogjuk megverni (meglni) apnkat, de gy hogy tllje azt, hiszen szeretetre mg szksgnk lesz. Az acting-out klnbzik az izolcitl is: br mindkt vdekez mechanizmusban az sztnzst, impulzust nem rzik, az acting-out-ban mg gondolati szinten sem jelenik meg. Az acting-out esetben a gyilkos nem aggdik sem a gyilkossg alatt, sem eltte; az izolciban br gyilkos ksztetsei vannak llandan aggdik, s nem fog gyilkossgot elkvetni. 6. Disszocici (neurtikus tagads): Zsfi valami j erset (koktlt) iszik, s flelem nlkl gyba fog bjni bartjval. A disszocici mechanizmusval a fjdalmas rzelmeket s gondolatokat kellemesekkel tudjuk helyettesteni. Megengedi szmunkra, hogy tudatunkat disszociljuk, levlasszuk valdi nnktl. Ezt tudatosan is megtehetjk, azaz akarattal elmeneklhetnk a fjdalmas rzsek, gondolatok ell. Csupn a minket bntet tudatunkat kell valahogyan megvltoztatnunk, lezsibbasztanunk, hipnotizlnunk. A disszocici a depresszit s a szorongst a figyelmetlensg ltal oszlatja el. A disszocici rvn a hegymsz flelme rmforrss vlhat. A disszocici klnbzik a pszichtikus tagadstl: nem a kls valsgot tagadja, hanem a bels valsgot. Eltr a

represszitl is abban, hogy nem csupn talaktja a rzelmet, hanem ugyanakkor a fjdalmas gondolatot is elzi. Eltr az acting-out-tl is: az acting-out-ban a thelyezett trgyat nem kmlik; a disszociciban br mellzik a tudatot, ugyanakkor azt, ami veszlyes talaktjk jtkoss, knnyedd. A disszocici nem mellzi a trgyat, de megvltoztatja a szubjektumot. Klnbzik a reakciformcitl is: a gondolat-rzs.komplexumot valami mss, jtkoss, figyelmetlensgg alaktja t; a reakci-formciban a gondolat-rzs-komplexum ppen hanyatt-homlok egyenest az ellenkezjbe fordul. A reakci-formci tagadja a vgyat, az acting-out tagadja a tudatot, a disszocici mindkettt tagadja. C. Neurtikus vdekez mechanizmusok: Ezen mechanizmusok inkbb privt jellegek, mr nem annyira zavarak msok szmra. Ha le szeretnnk egy hasonlattal egyszersteni a klnbsget, mondhatnnk: amg az retlen vdekez mechanizmusok a kapcsolatokkal bvszkednek, addig a neurtikus vdekez mechanizmusok a gondolatokat s rzseket mgikusan trendezik. Nem kvnjk vdekezseikbe annyira bevonni a msikat, nem kvnjk ellenrizni a kapcsolatokat. Egy msik rdekes jellemzi, st elnye, a neurtikus vdekez mechanizmusoknak, az, hogy mr kzelebb vannak a valsghoz, az nmts nem akkor nagy, a szemly mr nmagt is kezdi felelsnek rezni konfliktusairt. Ezen neurtikus vdekezsek nem a mindent-vagy-semmit elven mkdnek, hanem mr kompromisszumokat kpesek ktni. 1. thelyezs (ttols displacement): Zsfi elkalandozik, s rzelmeit inkbb bartja helyett egy kedves lovacskba fekteti be, vagy pedig egy sokkal retlenebb, szeleburdibb, bohckod s jval fiatalabb ficskba, ezzel nagy megknnyebblst okozva desapjnak. Egy veszlyes, szexulisan tapasztal firl mind a gondolatait, mind pedig az rzelmeit levlasztja, s azt thelyezi, visszacsatolja azokat (gondolat + rzelem) egy sokkal semlegesebb szeretet-trgyra. A terpiban is hasznljuk ennek az thelyezsnek egy varinst, a transzfertet: a pszichoterpiban a kliens elz szeretett vagy gyllt trgyait (szemlyeit) thelyezi a terapeutra. A karikatrban, a pardiban, a vicceldsben s olykor az eltletekben - szintn az thelyezst alkalmazzuk. Az thelyezs klnbzik a projekcitl: az thelyezsben csupn a gondolat-rzelem-komplexus irnya vltozik meg; a projekciban a komplexus tulajdonosa vltozik. Az thelyezs gyakran megjelenik a klnbz fbikban. 2. Izolci (intellektualizci): Zsfi arrl dnt, hogy tudatosan, csak-azrt-is elveszti szzessgt. Mechanikusan teszi, amit tesz, rm nlkl, de legalbb a szorongsa megsznik. Az izolciban az rzelem levlik a gondolattl. Az izolci rvn dolgozunk ki olyan ritulkat, melyek segtsgvel elvgznk egy lbamputcit vagy megszervezzk egy kzeli, ltalunk szeretett hozztartoz temetst, anlkl, hogy rzseinket kifejeznnk. Nagy erfesztst kvetel az izolci annak hasznljtl, hiszen fejben a fjdalmas gondolatot kpes feketre-fehrre sztvlasztani, mindent szrknek lttatni, anlkl, hogy az rzelmek abba valamifle szint is belevinnnek. Az izolci lehetv teszi szmunkra, hogy az sztns vgyainkat formlisan, fogalmakban, elvontan, intellektulisan, rzelemmentesen kezeljk. Lehetv teszi azt, hogy figyelmnket az lettelen rszletekre fordtsuk az l helyett, a jelentktelen rszletekre sszpontostsunk azrt, hogy a bels rzelmek felismersnek elejt vegyk. Ezt a vdekez mechanizmust szksgkppen hasznljk ugyangy a sebszek, mint a pszichoanalitikusok: nem szabad, hogy az rzelmek fellkerekedjenek rajtuk. Az

izolci egyik altpusa az undoing (meg-nem-csinls, meg-nem-trtntt-tevs). Az undoing kifejezi a vgyat, de aztn azonnal tagadja is. Ilyen pldul a lekopogs: lekopogom, ebben az vben mg nem kellett orvoshoz mennem. Elszr bszkk vagyunk teht egszsgnkre, de ritulisan megteremtjk ugyanakkor annak a lehetsgt, hogy megbetegedhetnk. Az izolci gyakran tmehet ttevss. 3. Represszi (elfojts): Zsfi provokatv jellegen ltzkdik fel, romantikus hangnemben beszl, s lehet, hogy szexulis ajnlatot tesz bartja fel. Mirt? Azrt, mert a gondolat sohasem merlt fel benne! A parfmje, a ruhja, mindene betlti a szobt, mindenki furcsnak tallja azt, ahogyan viselkedik, csak Zsfi szmra marad minden gy, mintha semmi klns dolog nem trtnne. A repressziban az rzelem mindent betlt, mindenhol jelen van, csak az ahhoz trsul gondolat hinyzik, mert az el van fojtva. Ilyen tipikus represszi a felejts is. Viszont a represszv felejts is klnbzik a nem vdekez jelleg felejtstl abban, hogy a represszi tudatossg-hinyt gyakran meseszer szimbolikus magatartsformk ksrik (pl. Zsfi parfmhasznlata, miniszoknyja stb.).A represszi klnbzik mind a disszocicitl, mind pedig a reakci-formcitl abban, hogy az elfojtott gondolatot kisr rzelem a tudatban marad. Eltr az izolcitl is: az elfojts a tudatbl a gondolatot zrja ki, nem az rzelmet. A represszit hasznl hiszterikus egyn br hallja a zent, a szavakra egyltaln nem emlkszik; az izolciban a knyszeres szemlyisg csak a szavakra tud gondolni, de a meldira nem tud emlkezni. 4. Reakci-formci: Zsfi kijelenti bartjnak, hogy a szex az eleve rossz dolog, s hogy bartja jobban szeretn t akkor, ha Zsfi tiszta, makultlan, szz maradna. A reakci-formciban mind a gondolat, mind az rzs fejben van, csupn azok rtke vlt irnyt: a fehrbl fekete lesz, a vgybl annak ellenttje. A szexualits azrt rossz, mert annyira rmteli is egyttal! A reakci-formci segt bennnket abban, hogy gyllt rivlisunkat is szeressk, az unalmas, kellemetlen munkt kedveljk, szvesen vgezzk. Aki a reakci-formcit sikeresen alkalmazza, abbl erklcsileg magas szinten l szemlyisg vlik (polnk, rendrk, felszolglk). Viszont a reakci-formcinak van negatv oldala is: az intim kapcsolatokban gyakran boldogtalansgra vezethet. A reakci-formci klnbzik az altruizmustl abban, hogy a reakci-formci kevs rmt okoz. A reakciformci nmtsa, tagadsa is ms, mint a disszociciban: a disszociciban eltereljk figyelmnket, st mellzzk a bels rzelmeinket, a reakci-formciban mindenre odafigyelnk, csupn annak rtkt cserljk meg, vltoztatjuk t. Klnbzik a pszichtikus tagadstl is: a kls vilgot nem mellzi, csupn annak rtkt. Nem az van, hogy szexualits az nem ltezik, hanem hogy a szexualits az valami piszkos dolog. A reakci-formci eltr a projekcitl is: br eltkozza az sztnzst, de mgis felelssgteljesen l vele egytt; a projekciban a felelssget trakjuk a szubjektumrl az objektumra. A reakci-formci adaptvabb, mint a projekci: a paranois inkvizitor elgetteti a boszorknyokat az tkozott szexulis letk miatt, de gy alszik, hogy kzben mindenfle csbt ksrts ri, ezrt rosszul alszik; a reakci-formcit hasznl aszkta jl alszik, s elitli sajt szexualitst. D. rett vdekez mechanizmusok: A rett vdekez mechanizmusok jellemzje, hogy inkbb szintzisre trekednek: nem gy, mint a represszi, amelyben mellzik a gondolatot, vagy az izolci, melyben az rzelmet mellzik, vagy a projekciban, melyben a szubjektumot mellzik, vagy az thelyezsben, melyben a trgyat

mellzik! Az rett vdekez mechanizmusok egyenslyra trekednek a szubjektum, a trgy, a gondolat s az rzelem kztt. Nem gy, mint az acting-out, mely mellzi a tudatot, vagy a reakciformci, mely mellzi a vgyat, vagy a pszichtikus vdekez mechanizmusok, melyek mellzik a valsgot. Az rett vdekez mechanizmusokban elegns egyensly tallhat meg a 4 konfliktusforrsnak: valsg, emberek, tudat, vgy egymssal harmniban vannak, integrljk a 4 forrst, az nmts nem szorul magyarzatra, s nem kell terapeutikus kezelst sem alkalmaznunk. 1. Altruizmus: Zsfi kolostorba vonul, jellt lesz, s arra trekszik, hogy Krisztus menyasszonya legyen. A kolostorban szvesen elvllalja a gyerekekkel val foglalkozst (ovdban): ha neki nem is lehetnek gyerekei, azrt jtszhat velk s szeretheti ket. Az altruizmusban azt megtehetjk, amit msok tennnek esetleg meg velnk, neknk. Az altruizmusban ellenttben a reakci-formcival a Self rszben krptolt, gratifiklt. A reakci-formci aszketizmust az altruizmus enyhti, rmt, kedvtelst ad hozz. A passzv-agresszival ellenttben az altruizmusban a szemly megldva, boldognak rzi nmagt, nem pedig szenved alanynak. A projekciban helytelenl, de a szemly bneit a trgynak tulajdontjk; az altruizmusban a szubjektum szksgleteit korrekt mdon a trgynak tulajdontjk (mint n, is rszorul segtsgrenekem is jl esne, neki is jl esik, ha). A projekciban nmagunkat az ngyllet ldozatv alaktjuk t; az altruitmus szmunkra mg nagyobb nhatkonysgot, teljestmnyt biztost. Ha egy paranois egy gazdag ember hzra tekint, akkor magrl azt vli, hogy t csak jl kihasznltk, s hogy k az a gazdag mennyire nagy, pedig mennyire jelentktelen valaki; Zsfi Nvr pedig ebben a nagy hzban segt a szegnyeken s nmagt szerencssnek tartja, elgedett sorsval. 2. Szublimci: Zsfi egsz nyron egy forgatson vesz rszt, melyet a plbnin szerveznek s mely Rmeo s Jlia musical-jnek keresztny tiratt prblgatjk. A represszis Zsfi hasznlja a parfmt, s provokatv vrs szn ltzetben jelenik meg, s fenntartja azt a gondolatt, hogy a szexualitsra, mint ilyenre sohasem gondolt. A szubliml Zsfi is hasznl parfmt, provokatve ltzkdik, de a szexualits rzse s gondolata rkk vele marad. A szublimci munkba fogja s mederbe tereli rzseinket. A szublimciban az rzseket nem rejtjk el, nem sznleljk. Zsfi a szinpadon megcskolja azt az embert, akit szeret: a szublimci megengedi az sztnk nem-direkt vagy cskkentet fokozat, enyhbb, finomtottabb vltozat kifejezst a lehetsges ellenttes kvetkezmnyei vagy az rmrzs elvesztse nlkl. 3. Szupresszi: Zsfi tudatban marad mind katolikus neveltetsnek, mind pedig feltr vgyainak, mind a msokhoz val ragaszkods erejnek, mind pedig tapasztalatai korltoltsgainak. Br valamelyest szorongva, lassacskn mgis fejldik: a kzfogstl fokozatosan eljut a cskolzsig. A szupressziban megvan azon kpessg, hogy megtartja mind a gondolatot, mind az rzst, s a szemly pedig trelmesen vr. Kpes dnteni afell, hogy egy sztnre vagy konfliktusra val figyelmt ksbbi idpontra kitolja, trakja. Freud szerint is az rettsg jele az, ha valaki a gratifikcit ksbbi idpontra kpes thelyezni, kitolni. A szupresszi eltr a represszitl: a szupressziban emlkeznk a konfliktusra. 4. Megelzs (anticipation): miutn Zsfi tallkozott bartjval, elkezd aggdni. Felteszi nmagban a krdst: mit is kedvelek annyira ebben a fiban? S mi lesz akkor, ha engem legkzelebb meg szeretne cskolni? Sejti, hogy a kvetkez tallkoz lelkezse br izgalmas lehet, de ugyanakkor bntudatot is breszthet benne. Zsfi megelzi azt, ami fog trtnni: nem lesz meglepve, s nem is fog elszaladni. A megelzsben egy jvbeni kellemetlen helyzetre kszlnk

realisztikus s rzelemteljes tervezs ltal. Elre aggdunk, az aggds elre vetitjk nmagunk szmra. VI. Mithriadesz kirly sejtette, hogy meg fogjk mrgezni, ezrt gy vdekezett, hogy nap mint nap egy kis dzis mrget megivott, hogy vdekezzen, s hogy tollerlja majd a mrgezst. Hasonl dolog trtnik akkor, amikor hossz utazsra kszlnk, s egy listt lltunk ssze arrl, hogy mit vigynk majd magunkkal. A megelzs viszont klnbzik mind az izolcitl, mind pedig az intellektualizcitl: a megelzsben tbbrl van sz, mint kognitv tervezsrl, listallitsrl. A megelzsben nem csak gondolunk, de t is rznk, rzelmileg is elkszlnk. Klnbzik a fantzilstl is: nem lmodozsrl van sz, hanem realisztikus aggdsrl. 5. Humor: mint a szupresszi, megelzs, a humor is fejben tartja a gondolatot, rzelmet s trgyat. A humorban kifejezhetjk rzelmeinket kellemetlensg rzsnek vagy leblokkolsnak ksrete nlkl, s radsul gy, hogy azzal msoknak rmt, kellemes rzst idznk el. A humor klnbzik a disszocicitl: a humor szembesl azzal, ami kellemetlensget okoz; a disszocici eltereli figyelmnket egy msik irnyba. Van klnbsg humor s humor kztt is. A passzv-agresszival mely rosszindulat humor ellenttben, a humor rmt okoz mind az azt hasznlban, mind pedig az azt hallgatban: a tanri szkre helyezett rajzszeg csak a dikokban okoz rmt, de nem a tanrban! A passzv-agresszv szadista humor egyben gyerekes s bntet jelleg is. Az thelyezsben hasznlt humor inkbb csipkeld, karikatra s parodizl jelleg: egy veszlyesnek tn trgyhoz kapcsold gondolatot s rzelmet thelyezzk egy semlegesebb trgy irnyba. Ezzel szemben az rett humor az szeret szembeslni a trggyal, szeret killni, kardozni vele. Az rett humor teht nem thelyezs, sem passzv-agresszi: tbb mesterkltsget, kifinomodottsgot kvn, valamint jellemzje, hogy inkbb szeretnk nmagunkon vicceldni, mintsem msokon. Pldk vdekez mechanizmusokra A. Konfliktus-teli rzs: utlom, ki nem llhatom apmat! Varicik a vdekez mechanizmusokra: Nem-vdekezs: gyllm apmat Pszichtikus vdekezs: Tagads:Nincs apm, apa nlkl jttem a vilgra retlen vdekez mechanizmusok: Projekci:Apm gyll engem Passzv-agresszi:Utlom magamat Acting-out:Gondolkods nlkl agyonverek 12 rendrt Fantzils:Arrl lmodozom, hogy risokat ldklk Neurtikus vdekez mechanizmusok: Disszocici:Vicceket meslek apmnak thelyezs:Utlom apm kutyjt Izolci:Apm magatartst helytelentem Represszi:Nem tudom, mirt vagyok annyira zaklatott, felbszlt Reakci-formci:Imdom apmat vagy Gyllm apm ellensgeit rett vdekez mechanizmusok: Supresszi:Haragszom apmra, de nem akarom ezt neki megmondani Szublimci:Megverem apmat teniszben

Altruizmus:Vgasztalom apm ellensgeit

B. Egy 30 ves hzas asszony az els sikertelen szls utn mg 7 ven t prblkozott azzal, hogy gyereke lehessen. Egy vizsglat alkalmval arra derlt fny, hogy rosszindulat daganata van, s ezrt 38 ves korban alvetette magt a teljes mheltvolts mttnek. Fiatalabb lnytestvrhez kpest mindig is alkalmatlanabbnak rezte magt, akinek msklnben 4 gyereke van, s arrl meslnek a csaldban, hogy mennyire jl tud bnni a gyerekekkel. Mindezek fltt az asszony frje nagyon akarta, hogy gyerekeik legyenek (A konfliktus forrsai: sztns vgy; szli elvrsok; kls valsg; azok ignyei, akik t szeretik). Ime az asszony lehetsges reakcii a mtt esemnyre! Altruizmus:Az asszony, egy hnappal a mttet kveten olyan asszonyokbl szervezett csoportot, akik mell- vagy mheltvoltson estek t. Ezek az asszonyok tancsokat adnak, s ltogatjk a mttre vr nket. Vlaszaikkal nem csupn informcit nyjtanak, tancsot adnak, de vgasztalnak is, prbljk flelmeiket eloszlatni. Projekci:A mtt utn egy enyhe fertzse volt az asszonynak. Mindenfle jsgna k elkezdett leveleket rogatni, melyekben tkozza a krhzban uralkod ldatlan, egszsgtelen llapotokat. Szidja benne az orvosokat, polkat s perrel is fenyeget Reakci-formci:Ismt elkezd rdekldni a csaldtervezs tmja irnt, s arrl vitatkoz ik bartaival, hogy nem is kellene annyi gyereket vllalni, hiszen is annyit aggdott a szls eltt s frjt is emlkeztette arra, hogy mennyire szerencssnek rzi magt azrt, hogy ettl az irtzatos szlsi fjdalomtl megmeneklt. Izolci:Rengeteg cikket olvas a mhdaganattal kapcsolatosan s krdsekkel bombzza az orvosokat a mtt termszett illeten. A mtt utni lehetsges fertzseket is rszletesen megismeri s az is nagyon foglalkoztatja, hogy hogyan kell majd esetleg kezelni a fertztt s ebeket. Hobbija lesz az orvosi szakszavak tanulmnyozsa. Disszocici: A mttet kveten felbred s nem, hogy sajnlkozna, mg hlt is ad az Istennek azrt, hogy ilyen klns vallsos tapasztalsban volt rsze. Mtt utn mindegyik bartjnak azt magyarzgatta, hogy fjdalma inkbb annak az rmnek volt a kifejezse, mely ltal minden szenved emberrel egytt rezhetett. Nagyon szerencss embernek s Isten ltal kln kegyelemben rszeslt szemlynek rezte magt, mivel a mhdaganatt oly hamar felfedeztk s a mtt ltal el is tvoltottk azt. Szupresszi:A krhzban Marcus Aurelius leveleit illetve a Blcsessg Knyvt olvasgatta. Igyekezett knnyeit elrejteni frje eltt s nem panaszkodni, mg akkor is, ha a mtt gondolata igen fjdalmas volt. Mivel a gyerekeket brzol fnykpek felzaklattk, ezrt valakinek oda is ajndkozta az egyik mg ki nem olvasott magazint (ennek cmlapjn egy gyerek fotja volt), amely a gyermekpolssal kapcsolatban kzlt tbb cikket.

Represszi:Nem volt kpes visszaemlkezni a mtt nevre. Azt is elfelejtette, hogy a mtt utn utvizsglatokra felkeresse mtorvost. Amikor hazatrt, radsul egy rtkes vzt is felbortott, s knnyekbe trt ki. Knnyei okt sem rti Tagads:Arra krte az polszemlyzetet, hogy vigyk t t a szlosztlyra. A szlszetet jrta, s mindenhova bekukkantot, hogy gyermekt megtallja. Telefonon nagyon drga gyermekruhkat rendelt meg utnvtellel. Mtt utn semmifle fjdalmat nem rzett. Szublimci:Nagy rme volt, amikor ntestvre gyerekeitl a krhzban dvzllapot kapott. rlt annak, hogy ismt visszatrhet az iskolba tantani. A krhzban verseket is rt. thelyezs:Nagyon rdekesnek tallta azt, hogy a krhz ablakaiban tulipnokat s egybb ms virgokat gondozhatott. Az orvosnak semmifle krdst nem tett fel a mttet illeten. Inkbb a tulipnhagymk fejldse kttte le figyelmt. Hallott arrl, hogy az egyik pol szintn hobbiszinten mveli a kertszkedst, ezrt gyakran kikrte vlemnyt a tulipnhagymk nevelst illeten. Torzts:A mttet kvet harmadik napon azt jelentette be, hogy egy Tuds Keresztny Trsulatnak a tagja, s arra krte az polszemlyzetet, hogy azonnal engedjk t haza. Klnben is haza kellene mennie, hiszen frjvel egytt erre az idpontra egy kirndulst szerveztek a Kanriszigetekre (valjban csak havi 200 dollrt keres s gyakran lelmiszertmogatst utalnak ki szmra). Mg azt is hozztette mosolyogva, hogy elrkezett a tavaszi kertszkeds ideje, s ez szintn nyoms ok arra, hogy hazaengedjk. Megelzs:Orvosa csodlkozott azon, hogy mennyire nyugodt volt a mtt utn, s mennyire ismerte, mit s hogyan kellett tennie. Csodlkozott azon is, mennyire szinte nyltsggal sajnlja, hogy gyereke mr nem lehet tbb. A mtt eltt aggodalmnak adott hangot a mtttel kapcsolatos esetleges komplikcikat illeten s srt azrt, hogy mr tbb sohasem lehet gyereke. Delzis projekci:Szerint a krhzban rasszistk vannak, akik elsdleges clja, hogy sterilizljk t. Megprbl telefonon az emberirtsrl tjkoztatst adni az FBI-nak. Elutastotta a mtt utni gygyszeres kezelst, mondvn, hogy azzal nem tennnek mst, csupn egy jabb kbitszert prblnnak ki rajta, s leginkbb ezltal kvnjk gondolatait ellenrizni Fantzils:Arra krte az polnvreket, hogy ltogatkat ne engedjenek be, mert azok szomorv tennk t. Minden neki ajndkozott virgot kihajtott, s inkbb elkezdte olvasgatni a Szlk Magazinja hetilapot. Elkezdett mszklni a szlotthonba, s arrl lmodozott, hogy mindegyik gyerek az v s hvogatja ket, olyannyira, hogy az egyik polnvr csendre intette, mivel egy blcsdalt kezdett el ddolgatni Hypochondriasis:Azon kezdett el ersen aggdni, hogy a rkdaganat elterjed egsz testben, s eljutna az agyig is. Amikor t megltogatta hga, akkor szemrehnyst tett felje, mondvn, hogy sokkal tbbet trdik gyermekeivel, mint nvrvel, aki rkdaganatban szenved Passzv-agresszi:Amikor az egyik orvostanhallgat vrt szeretett volna venni tle, s nem tallta az eret, szembe rhgtt, s megjegyezte, hogy ha valaki kezd, annak sok minden nem megy igazn. Mg ki sem fogyott az infzi, de hajnali 4-kor riasztotta a nvrt, aki mondta is neki, hogy feleslegesen szlt, mert tudtk volna, mikor kell kicserlni az infzijt.

Acting-out:Miutn a krhzbl hazament, frjt 4 klnbz frfival csalta meg, kettvel kzlk, egy partin tallkozott, a msik kett fiatalkor, 18 ves fi volt, akiket elcsbtott. Elzleg semmilyen szexulis rdekldst nem mutatott msok irnt, csupn frje fel Humor:Hast fogta a nevetstl, amikor egyik hetilapban elolvasta a mheltvolts kifejezs egyik definicijt: a gyerekrt adand fuvardjat eldobni, de megtartani a jrkt. A tbbi polnvr is kvncsian figyelt szavaira, mert tudtk rla, hogy mennyire irnikusan fogja fel a vilgot, a krltte trtn esemnyeket.

Szellemi/rtelmi fogyatkossg
Trtnelmi elzmnyek
A szellemi fogyatkossg trtnelme prhuzamos az emberi trtnelemmel. A szellemi fogyatkos embert mindig olyan valakinek tekintettk, akitl flni kell, akin lehet gnyoldni, akit meg lehet knnyen regulzni, bntetni, akit knnyen ki lehet hasznlni s r lehet szedni valami elvgzsre, akirl gondoskodni kell, akit tisztelni kell. Szinte minden faluban voltak ilyen emberek, akik folytonosan vndoroltak, csavarogtak, s senki sem bntotta ket. Gyakran szabad mozgst biztostottak szmukra a Kzpkorban is, ahol mentesek voltak a vron belli laks minden ktelmeitl. Sokan Isten gyermekeinek tartottk ket: akik hzban, csaldjban szellemi fogyatkos lt, azt ldott helynek tekintettk. A kzhiedelem szerint br ezek a fogyatkos emberek a fldn jrtak, mgis a mennyeiekkel trsalogtak. A szellemi fogyatkosokrl mr Hippokratsz is emltst tett: anencephali-nak nevezte esetket s gyakran szlelte nluk a koponya deformltsgt. Az kori sprtai s rmai trvnyek arrl rendelkeztek, hogy a szellemi fogyatkosokat mg korai gyerekkorukban meg kell semmisteni. Ezt a gyakorlatot vettk t a ncik is. Eurpban, fleg a protestnsoknl, a szellemileg fogyatkosokat az rdggel cimborlk-nak tekintettk. zsiban a vallsi vezetk nyltan killtak a fogyatkosok emberi bnsmdja mellett. A zsid Talmudban arrl rnak, hogy az ilyen fogyatkosokat mentesteni kellene az erklcsi felelssg all. Eurpban az igazi ttrst a szellemi fogyatkosokkal val bnsmdban a keresztnysg hozta. Az els tanulmny, amely a szellemi fogyatkosokkal foglalkozik, az az 1700-as vekben kszlt. Az Aveyron-i vademberrl, Viktorrl szl. Viktor sok-sok vig az erdben lt egyedl. A fit 1799-ben vadszok fogtk el s Prizs vrosba vittk. Viktort 5 ven t figyeltk, neveltk, s csak nhny szt tanult meg. Valjban nem sok elhaladst, fejldst mutatott. Szellemi htramaradottsga igazn akkor tnt ki, amikor t ms korabeli kamasz fikkal sszehasonltottk. Angliban az els fogyatkosok befogadsra plt menedkhzat 1840-ben adtk t. 7 vvel ksbb mr az USA-ban is nyitott az llam ilyen menedkhzat Massachusetts llamban. Mendel felfedezseire ptve a XIX-ik szzadban sok kutat hajlott arra, hogy a szellemi fogyatkossgot inkbb valami rkletes, genetikus betegsgnek tekintse. Igazi ttrst a kutatsok tern a II.Vilghbor utni helyzet teremtett: a szellemi fogyatkossgot nem egyoldalan prbltk magyarzni, hanem olyan komplex jelensgnek tekintettk, mely az emberi mkdst s magatartst fiziolgiai, pszichikai, mediklis, nevelsbeli s szocilis tnyezk egyttes hatsai alapjn igyekszik megmagyarzni.

Defincik, osztlyozsok A szellemi fogyatkossg elnevezsre rengeteg kifejezst hasznltak: a WHO mentlis szubnormalitsnak nevezi, az Amerikai Pszichitriai Trsulat preferlja a mentlis hinyossg elnevezst. Ms kevsb ismert elnevezsek az amentia, a hypophrenia, az oligophrenia. Egy XVII. Szzadbeli angol elnevezs szerint iditnak kell nevezni azt, aki nem tud 20 -ig elszmolni, aki nem tudja megmondani apja vagy anyja nevt, aki nem tudja hny ves, aki nem fogja fel, hogy mi vlna javra vagy krra (Tuke). Egy msik angol brsgi meghatrozs szerint a mentlis fogyatkossg akkor ll fenn, ha az rtelem fejldse nem teljes vagy akadlyoztatva van, 18 ves kor eltt lp fel, oka lehet bels vagy kls, azaz valamely betegsg vagy srls ltal kivltott (Mental Deficiency Commission, 1929). Franciaorszgban arra is slyt fektettek, hogy a mentlisan fogyatkosokat kategrikba soroljk be, mgpedig a nyelvhasznlat alapjn:az iditizmus legmagasabb foka az, amikor az egyn rvid mondatok kiejtsre is kpes; az iditizmus msodik fokn a szemly csak egy sztagos szavakat vagy csupn felkiltsokat mond; az iditizmus akkor mutatkozik, amikor az egyn kptelen verblisan kommuniklni (Esquirol, 1838). A mai modern megkzeltsek alapjn a klasszifikci tbbdimenzis: intelligencia, alkalmazkod magatarts, etiolgia. Napjainkban a mentlis retardcihoz kt alapvet megkzelts ltezik: a biomediklis s a szociokulturlis. A biomediklis hozzlls elssorban az agyban vgbemen vltozsokra koncentrl (agyszvetek fejldsi hinyossgai, anyagcsere problmk, interneuronlis kzvetitsbeli kapcsolatok hinyossgai); a szociokulturlis megkzelts viszont inkbb arra koncentrl, hogy a gyerekkorban milyen fejldsbeli hinyossgok voltak, elssorban tanulsbeli problmk, vagy trsadalmi-hivatsbeli adaptcik hinyt keresi. Miben klnbzik a kt hozzlls: Biomediklis megkzelts: az intelligencia olyan entits, amely fggetlen a trsadalmi kerettl; ha valaki a statisztikai s orvosi mrsek szerint retardlt, az valban retardlt; az orvos kpes olyan abnormalitsokat megllaptani, melyekre msok nem kpesek rjnni; a retardltak tnyleges szmt tudomnyosan is meg lehet hatrozni, fggetlenl a trsadalmi berendezkedstl, strukturtl. Szociokulturlis megkzelts: az intelligencia egy bizonyos trsadalmi rendszer elvrsaihoz viszonytva relatv; egy valaki valamely rendszerek szerint br lehet fogyatkos, ms rendszerek szerint pedig teljesen normlis; a retardcit nem lehet felfedezni anlkl, hogy azt egy bizonyos krnyezethez ne viszonytannk; azt, hogy mennyi a fogyatkosok szma, mindig egy bizonyos trsadalmi rendszer kpes eldnteni. A szellemileg fogyatkosok osztlyozsa szempontjbl a legfontosabb ksrlet az intelligencia mrse volt. Erre kifejlesztettk az un. intelligencia-tesztet (Binet-Simon, 1916) s kidolgoztk a mentlis kor fogalmt: fejldsi kornak megfelel intellektulis kpsessgek, melyet egy teszt az intellektulis teljestmny alapjn mrni kpes: egy 6 ves gyerek, akinek intellektulis teljestmnye megegyezik egy 8 vesvel, arrl azt mondhatjuk, hogy intellektulisan elrehaladott; aki szintn 6 ves, de intellektulis teljestmnye csupn egy 4 ves gyerekt ri el, arrl azt mondjuk, hogy retardlt. Mentlisan retardltat akkor hatrozhatunk meg, ha a szemly IQ-ja kevesebb mint 70. A WHO szerint osztlyozva: enyhn retardlt: IQ 50-69; mrskelten reatrdlt: IQ 20-49; slyosan retardlt: IQ 0-19. Ms osztlyozs szerint: IQ 50-70 enyhn, 35-50 mrskelten, 35-20 slyosan, 20-0 elg slyosan retardlt szemlyisg. A szellemi fogyatkosok osztlyozst elvgeztk tbb ms pszicholgiai teszt alapjn is (teht nem csak az IQ szerinti). gy beosztanak szellemi fogyatkosokat kezelhetetlen /kb. 5%/, kezelhet /kb.20%/ s nevelhet /kb. 75%/ csoportokra. A legutols csoport kpes tanulni, tanulmnybeli eredmnyeket elrni s trsadalmi-gazdasgi alkalmazkodsra is hajlamos, azaz valamelyes beilleszkedik a sajt trsadalmba, s bizonyos szint autonmira is kpes.

A szellemi fogyatkossg kivlt okai A Manual on Terminology and Classification in Mental Retardation szerint a szellemi fogyatkossg okait 8 csoportba oszthatjuk: 1. Fogyatkossg, valamilyen fertzshez ktden Ha az anynak valamilyen fertzse van, akkor azt a magzat agyra hatva tovbbadhatja mg annak megszlse eltt. Ha az anya sziphiliszben szenved, azt direkt mdon tovbbtja a magzata fel, amely abnormalitsokat eredmnyez az agyban, a csontozatban, a fogazatban, s a szemekben. Hasonl mdon fogyatkossgot eredmnyezhet az is, ha az anya kanyars, fknt a terhessg els 3 hnapjban. Ez a szletett gyermek szv-rendellenessgben, sketsgben, hlyogkialakulsban jelenik meg. Egyb tovbbthat betegsgek kztt sorolhatjuk fel a cytomegalo-vrusos betegsgeket, amelyek mindenkppen szellemi fogyatkossgot eredmnyez. Ez azt jelenti, hogy az anya sajt vrusaival fertzi meg a magzatot. Ez agyi deformcihoz vezet, s kimutathat a gerincveli folyadkokban, agyszvetekben, veseelgtelensgekben. Leginkbb azok az anyk terjesztik ezt a virust, akik AIDS-ben szenvednek. Az amerikai nk esetben gyakori fertzs mg a toxoplazmzis. Ez nem csupn az AIDS eredmnye, hanem a szegnyes tpllkozs is (nem fzik meg rendesen a hst). Ms fertzsekhez sorolhatnnk mg az influenzkat, a vesebetegsgeket vagy az egyszeren ismeretlen felbukkan vrusokat. 2. Fogyatkossg, valamilyen toxikcihoz kapcsoldan Ilyen intoxikcik, mrgezsek okai lehetnek a sznmonoxid, az lom, az arzn, a kinin. A Kernicterus olyan agyi rendellenessg (agybnuls), amely a terhessg els 5 napjban mr megnyilvnulhat. A kernicterus jelei az jszlttben a tpllkozsi nehzsgek, a fuldokls, a testhmrsklet instabilitsa, a magas tnus srs, grcsk, kma. Ksbb az izmok bemerevednek s nhny hnap mlva a kernicterus hallhoz (75%-ban) vezet. Akik ezt tllik, azok slyosan szellemi fogyatkosok lesznek, amelyhez mg trsul az epilepszia, a chorea (grcss, rendszertelen arcideg- s cspmozgatsok), s az athetosis (a kz- s lbujjak szablytalan, akaratlan, cltalan mozgatsa). 3. Fogyatkossg, valamely traumhoz ktden A szlets eltti, alatti s rviddel utna trtn testi traumk szellemi fogyatkossgot eredmnyezhetnek. Leggyakoribb esete az, amikor a magzatot klnbz sugrzsok rik. Gyakori eset mg a szlsi trauma: szls kzben a gyereket agykrosods ri. Ezek mr szinte azonnali szimptmkat eredmnyeznek: lgzsi nehzsgek, grcsk, rngatsok, szablytalan szopsi magatarts. Az idegrendszer slyos krosodst eredmnyezheti a kldkzsinrt (melyen keresztl a tpanyag s az oxign eljut a magzathoz) rt nyomsok: a kldkzsinr-nyomszavara asphyxihoz vezet, amely sorn kevesebb oxign jut el a magzathoz, s ez pedig az agysejtek fejldst visszaveti, gtolja. Szlskor a gyermek szablytalan testhelyzetben jhet vilgra, vagy szlcsipesszel kell kisegteni, s ez nveli a szls alatti agyvrzs eshetsgt. Msik nagy veszlyhelyzet kivltja maga a koraszls. Az USA-ban a 300 000 koraszlttbl tlagosan 45000 meghal. Akik letben maradnak, azok kzl sok ki van tve a szellemi fogyatkossg veszlynek.

Az agybnulshoz szintn trsul az agyi deformci, az agykrosods. A szlskor kialakul agybnuls okait mai napig nem ismerik pontosan. Az agybnuls kvetkezmnyei sok -sok terleten megnyilvnulnak, s eredmnyezhet mozgskptelensget, monoplgit (egy vgtag bnulst), paraplgit (lbak bnulst), displgit (kezek s lbak egyttes bnulst), hemiplgit (fltesti bnulst), athetosis-t, vagy ataxit (szablyos mozgsok, testhelyzet, cselekmnysorozat fenntartsnak nehzsgei). A szls kzbeni egyszer oxignhiny is slyos krosodshoz vezethet, mivel elssorban szlskor az oxignellts megvltozsra az agy nagyon rzkeny (ttrni a kldkzsinrtl a szjon t val llegzsre). Ezeket az oxignhiny ltal kivltott komplikcikat nevezzk anoxminak. Egybb traumk is elfordulhatnak szls utn: pl. a gyerek leesik a szkrl, kiesik a kisgybl, vagy jrkbl. 4. Fogyatkossg, melyhez trthat az anyagcsere-problma, a nvekedsi s tpllkozsi rendellenessgek Sok esetben tudjuk trstani a szellemi fogyatkossgot a tpllkozs hinynak, vagy elgtelensgnek. Az alultpllkozs minden esetben krostja az agysejteket, azok fejldst, megersdst. Egyik fontos anyagcsere-problma az aminsavakhoz kthet: PKU (Phenylketonuria). Ez egy fehrje-anyagcsere rendellenessg, amely sorn az egyik aminsavat, a fenilalanin-t kptelen a szervezet paratirozin-n talaktani, mivel a mj egyik enzime, a fenilanalin hidroxilz - amely ezen talaktsrt felels hinyzik. Ennek hinyban tbb biokmiai rendellenessg jelei is mutatkoznak a szervezetben: a vrben magas fenilanalin (10-25-szrse a norml rtknl) s agygerinci folyadk tallhat; a vizeletben jelen van a metabolit, a fenilpiruvikus-sav s szintn a fenilanalin (30-50-szorosa a norml rtknl); zavar keletkezik a tiptofn s tirozin anyagcseriben is, ami a vrben alacsonyabb epinefrint s noripinefrint eredmnyez. A PKU-val szletett gyerekek tbbsge slyosan szellemi fogyatkos lesz. Ekcmkban, izomrngatsokban szenvednek. Az EEG mrsei is az esetek 80%-ban abnormlis. Fejmretk kicsi, hiperaktvok, elre megjsolhatatlan magatartsformik vannak. Dhkitrseik vannak, testk mozgsa szablytalan, bizarr, llandan csavarod kzmozdulatokat vgeznek, s gyakran hasonltanak az autista vagy skizofrn gyerekekre. Nem ltezik vagy nagyon krosult verblis s non-verblis kommunikcijuk. Testi s szlelsi koordincijukban is nagyon sok a rendellenessg. Ms egyb aminsavhoz kthet rendellenessg ltezik mg. Egy msik fontos anyagcsere-problma, mely szellemi fogyatkossghoz vezethet, a zsrtalaktshoz kthetek. Ha a zsranyagcsere rendellenes, akkor az ersen kihat a kzponti idegrendszer szveteinek deformlsra. Egyik f csoportja ezen rendellenessgeknek a cerebromakulris degenerci: ez progresszv mentlis llapotromlshoz s a ltsi funkcik romlshoz vezet. Ennek sok altpusa ltezik. Legismertebb a Tay-Sachs kr: mr 4 hnapos korban jelentkezik. A gyerek gyenge, apatikus, nem reagl, sok ingerre nem ad reflexszer vlaszokat, retinin vrs foltok jelennek meg, izomrngatsai vannak. A Jansky-Bielschowsky kr ksbb, 2-4 ves korban jelentkezik. A retinn a foltok megnagyobbodnak, s a demencia jeleit lthatjuk esetkben. 5-6 ves korban bukkanhatunk a Spielmayer-Stock-Vogt-Koyanagi krra: a ltsbeli krosods teljes, az optikus idegek atrfijt, s vgl vaksgot eredmnyez. 15 ves kor tjn talljuk meg a Kuf-szindrmt, br ez nagyon ritka, mgis ha idig eljut valaki korban, akkor ataxit, izomrngatsokat s slyos szellemi fogyatkossgot tallunk. Egy harmadik fontos a szellemi fogyatkossghoz vezet problma lehet a sznhidrtok anyagcsere-rendellenessge. Ilyen pl. a galaktoszmia: annak kptelensge, hogy a galaktzokat glukozz alaktsa t, mivel fellp a galaktz-l-foszft-urydiltranszferz enzim hinyossga. Akinl ez jelentkezik, annl az anyatej nhny napos fogyasztsa utn komoly komplikcikkal szmolhatunk: tvgytalansg, srgasg, hnys, hasmens, a fejlds hinya. Egy msik sznhidrt-anyagcsere zavar a hipoglicmia (alacsony vrcukorszint), amely izomrngatshoz,

kmhoz, mjnagyobbodshoz, vaksghoz vezethet. A hypothiroidizmus a terhessg alatti jdhinyra vezethet vissza. A gyermek pajzsmirigyei nem vagy alig fejldnek ki. Ez eredmnyezheti a tradicionlisan kretinizmusnak (a kretn a francia keresztny szbl szrmazik: az ilyen embert Istentl megldottnak hittk) nevezett betegsghez. A hipothiroidizmust szletskor nagyon nehz felismerni, ezt inkbb ksbb ltjuk: a gyermek aptis, kedvtelen, hasa felfvdik. A Hurler-kr vagy gargoylizmus (escsatorna-szjsg) a dermatn s heparitin szulftok felhalmozdsbl keletkezik. Az ilyen gyerekeknek nagy, magas homlokuk van, vastag szemldkk. 5. Fogyatkossg, rosszindulat daganathoz kapcsoldan A Von Recklinghausen-kr jellemzje, hogy a brn kv-szn foltok mutatkoznak. Ez a kr gyakran jr egytt a szellemi fogyatkossggal. Egy msik daganathoz kthet betegsg az epiloia vagy tuberous sclerosis. A daganat az agyat s esetleg ms testrszeket rint. A pillang-formj kitsek gyorsan elszaporodnak a brn. Izomrngatsok is ksrhetik, de a szellemi fogyatkossg szinte teljesen valszn, fleg ha a gyermek megli a felnttkort. 6. Fogyatkossg, ismeretlen prenatlis hatsokhoz kapcsoldan A leggyakoribb formkhoz tartoznak a veleszletett agyi hinyossgok s a mongolizmus. Veleszletett agyi hinyossg lehet pl. az anenkeflia, amely esetben hinyzik az agyvel, a kisagy s az agykoponya egyes csontjai. Az agy felletnek egyik deformcija a macrogyria, melyben az agytekervnyek ritkbbak s szlesebbek, az agybarzdk pedig rvidebbek, vilgosabbak. A microgyriban az agy kisebb, a norml agytekervnyek helyett pedig kisebb s zrtabb agytekervnyeket tallunk. A porenkefliban az agykamrban szles tlcsr-alak regek keletkeznek, amit eredmnyezhet gyullads vagy agyvrzs. Ms egyb veleszletett agyi hinyossgokhoz trsulnak agykoponyai rendellenessgek is. Az agykoponya leggyakoribb rendellenessge a craniosztenzis, amely lehet templomtorony-alak (acrocephalia vagy oxycephalia), vagy hosszra nyl, szk haj-alak agykoponya (scaphocephalia). Szinte minden agykoponya rendellenessg rkltt, genetikus jelleg, hiszen az agykoponya tlsgosan hamar zrdott be, amely okozza a fejnek homlok irnyba val ill etve tark fel trtn utlagos megnvekedst, ellenttben a normlis fejldssel, amelynek sorn az agykoponya nem zrul be tl korn, s ezrt oldalra is tud nni. Veleszletett agykoponyai rendellenessg a vzfejsg (hydrocephalia). Ebben az esetben az agyvelei folyadk mennyisge erteljesen megnvekszik, ennek kvetkeztben az agykoponya elkezd tgulni, s a tguls ideje alatt az agyra nagy nyoms hrul, s ezrt az krosodik. Gyakran bnulst, grcsket eredmnyezhet. Ismt msik rendellenessg a hipertelorizmus avagy Grieg-kr: az agykoponya szfenoid-kcsontja nem fejldik rendesen s ennek eredmnye az, hogy a kt szem kztti tvolsg megnvekedik (a szemek mintha nem ell, hanem oldalt lennnek). A makrokeflia esetben az agy slya s mrete is megn, ezzel ellenttben, a mikrokefliban cskken. A mongolizmus elnevezs (ma Down-kr) a beteg ember kls, mongolos, keleti jelleg megjelense adja (ferde szemhj). A mongoloid szemly nyelvn is harntirny mlyedsek vannak, nyelve mintha ki akarna szkmret szjbl jnni. Fogai kicsik vagy formtlanak. Bre nem rugalmas, keringse sem normlis, ami elbb-utbb szvzavarokhoz vezet. Kisujja rvidebb s ujjain csak egy rnc van a szoksos kett helyett. Az els s a msodik lbujja kztti rs nagyobb az tlagosnl. Tenyern is csak egy rnc van kett vagy a tbb helyett. Ujjlenyomatn nem rvnyeket, hanem hurkokat tallunk. A mongolizmus okait mai napig nem ismerik, viszont arra gyanakodnak, hogy szletskor a mirigyekben egyenslytalansg lp fel, biokmiai zavarokkal trsulva, vagy pedig fertzds illetve mrgezs tnye ll fenn. 1959 ben arra jttek r, hogy a mongoloid egynek kromoszmahibsak: extra kromoszmjuk van a 21 es kromoszmaprban (el is neveztk triszminak). Nem 46, hanem 47 kromoszmik vannak. A Down-kros gyerekek enyhn vagy slyosan retardltak. rtelmi fejldsk ltalban a 6 -ik

hnapig a norml kerkvgsban halad. Az 1- vet elrve folyamatosan romlik, s ez a lepls eltarthat egszen 30 ves korukig. A Down-krosok bks, kedves, egyttmkd emberek. A vrhat letkoruk 12 v, de manapsg az orvossgok segtsgvel akr 40 vig is lhetnek. 7. Fogyatkossg, melyhez ismeretlen eredet szervi betegsg trsul Ide sorolhatjuk a genetikai rendellenessgek ltal kivltott szellemi fogyatkossgot. Ilyenek pl. a Triszmia 18 (a 18-as kromoszmaprhoz mg egy msik kromoszma trsul). Mindenkppen trsul hozz a fogyatkossg, jellemzik tovbb a kis flek, szvelgtelensgek, alacsony termet, megnylt kz- s lbujjak, magas vrnyoms. A Klinefelter-kr esetben a szexulis jelleget klcsnz kromoszmk srlnek, s leginkbb fiknl trtnik meg, akik lnyosan, effeminltan viselkednek kamaszkorra. 8. Fogyatkossg, melyet pszicholgiai eredet jellemez Ide sorolandk azon fogyatkossgok, melyeknek ltszlag nincs organikus eredete. Elssorban a kulturlis-csaldi esetekrl van sz, melyeknl nagy a krnyezet hinynak a hatsa (fejldshez szksges ingerek hinya). Meg kell emlteni azon csaldokat is, amelyek hozzjrulhatnak valamilyen szinten a mentlis retardcihoz, azltal, hogy rzelmileg zavaros, patolgis helyzetet teremtenek a gyerek szmra. Szba kerlhetnek mg ezen kategriban: autizmus, korai pszichs betegsgek. A mentlis retardci csaldi problmkra visszanyl eseteiben gyakran a krnyezeti s a genetikai kombincik kerlnek eltrbe, hasonlan az intelligencia fokhoz: mind a magas, mind az alacsony intellektulis kpessgek valamelyest a krnyezeti s genetikai tnyezk sszjtknak eredmnye. Az rzelmi megvons hasonl a vitaminhnyhoz: ezrt az rzelmileg problematikus csaldban felnvekv gyerekek ltalban rzkenyebbek a pszicholgiai stressz-re, mint ahogyan a vitaminhinyos gyerekek a klnbz fertzsekre. Az intellektulis mkdsre hat krnyezeti tnyezk fontossga akkor kerlt leginkbb a figyelem kzpontjba, amikor az rvahzak gyerekeit kezdtk vizsglni. Egy rdekes vizsglatot folytattak le az rvahzba helyezett fogyatkos gyerekekkel. A vizsglt gyerekek kora 7 -30 hnap volt. A mentlisan enyhn retardlt gyerekeket kt csoportra osztottk. Az egyik csoport gyerekeit elvittk msik intzetbe, ahol ket engedtk ms gyerekekkel jtszani s figyelmet szenteltek rjuk. A msik csoport gyerekeit (kontrollcsoport) nem vittk sehov, tovbbra is bent maradtak az eredeti intzmnyben, az rvahzban. A gyerekeket egy id utn ismtelten leteszteltk. Az eredmnyek megdbbentek: a nem-kontrollcsoport gyerekei, akik jtszhattak, s akikre figyelmet szenteltek (azaz tbb ingerben rszeslhettek) intellektulis kpessgei megnttek: sszesen 27 IQ ponttal. A mentlis retardci ltal kivltott pszichitriai hatsok a. Lnyeges megemlteni a konstitucionlis, alkati tnyezk hatsait. Mivel a retardlt gyerekek alkalmazkodni a klvilgi ltal hozzjuk eljut ingerek feldolgozsi folyamataihoz (sokkal lassabban dolgozzk fel az ingereket), ezrt az ingerekkel szemben tlrzkenyek. Bizonyos hangok hallsa fjdalmas lehet szmukra (porszv, elektromos borotva, rdi, tv). Msokat inkbb a vizulis ingerek zavarnak (egyes sznek, vilgos, ers intenzits sznrnyalatok). Msok nem szeretik, ha megrintik ket, felveszik lbe stb.). Gyakran a retardlt gyerekek hiperaktvak, nyugtalanok, figyelmetlenek, st agresszvan viselkednek, amellyel zavarjk trsaikat. Sokszor kptelenek a frusztrcit tollerlni, s

dhssgk egszen a dhkitrsig terjedhet. A tlzott rzkenysg okai ismeretlenek, de valszinleg az is kzrejtszhat benne, hogy ingerkszbk (Reizschutz) sajtos: nmaguk szmra ms ingerkszbt hoztak ltre: ezek a gyerekek vagy kerlik az intenzv ingereket, szorongst, frustrcit kivlt helyzeteket, vagy ellenkezleg, tlzottan alkalmazkodnak, olyannyira, hogy vlaszt sem adnak ers ingerekre (pl. ordiblhat a tv, a rdi). Ez a vdekez jelleg manver taln abban segt szmukra, hogy rzelmi egyenslyukat fenntarthassk. A kls ingerek s az informcifeldolgozsi folyamat kztt inkongruencia gyakran kivlthat pszichtikus reakcikat is. A fogyatkos gyerekek agresszijt ezrt el is neveztk pnagresszi-nak: brkivel szemben, aki t megkzelti vagy privt vilgba szeretne belpni, agresszvan eltasztja magtl. Egyes esetekben csak valakik ellen irnyul agresszijuk. Ezen agresszv viselkedsket nem is kell kiprovoklni, nincs igazbl kivlt oka. Sok fogyatkos gyerek nem kpes elviselni a vltozsokat: j tel, krnyezet, btorzat, ismers rokonok ltogatsa, rutinnak nem megfelel cselekmnysorozatok. Ezen vltozsokra is gyakran ingerlten, agresszve reagl. b. Szocializci. Brminem interakcik szmra fontos a korai anya-gyerek kapcsolati ktds. Viszont a kapcsolatok, a ktds kialaktshoz is szksges egy minimlis intellektulis kpessg. Ha a gyerek norml mdon fejldik, akkor kpes felismerni azt, hogy klnbzik anyjtl, s maga ez a felismers szintn egy intellektulis folyamat. Az nmegklnbztets folyamata (sel-differentiation-process) fgg teht az egszsges szlelsi mechanizmusoktl, a memritl, az informcidarabkk megszervezsi rtelmes egszbe val kpessgtl ( to organize bits of information into a meaningful whole). Ez a kpessg a mentlisan retardltaknl hinyos, trkeny, s ezrt van az, hogy anyjukat k ksbb ismerik fel. Ez pedig magval vonja azt, hogy fggetlensgi s autonm kpessgeiben is ksik (ezrt fgg annyira msoktl szinte minden szksgletben). Aztn, a retardltaknl sokkal ksbb kezddik el a negativista fzis is: ez kihat tanulsra is, mivel nem kpes a tekintlyt elfogadni s kptelen msokkal egyttmkdni. c. nbecsls. A mentlisan retardlt gyerek, ahogy egyre nvekszik, fokozatosan tudatra bred annak, hogy msabb, mint a tbbiek. Msrszt, sajnos, kls, hozz nem rt emberek is gnyoldnak rajtuk. Ez csak ismtelten felersti bennk az alacsony nbecslst, az alkalmatlansg rzst, s ezek pedig gyakran vezetnek depresszihoz, pszichomotoros retardcihoz s a trsas lettl val visszavonulshoz. A depresszit gyakran elrejtik az azzal egyenrtk megfelelje, a delinkvens s antiszocilis viselkedsformk, a hiperaktivits, az iskolai negatv magatartsok s olykor a fizikai szimptmk is. Az egszsges gyerek fejldsben nagy szerepe van a jtknak is, mely ltal kifejezsre jutnak az rzseink, gondolataink, s melyek ksbb a trsas rintkezs alapmodelljv vlnak. A mentlisan retardlt gyerekeknl hinyzik a jtk eredetisge: inkbb ismtlsekre s sztereotpikra ptenek, kevs jtkszert vesznek hasznlatba, kptelenek nagyobb csoportban jtszani, nincs kezdemnyezkszsgk. Ezen limitltsguk a jtk terletn szintn gtl tnyezv vlik, elssorban rzelmi letk kifejldsben. d. A csald szerepe. Az anya-gyerek kapcsolat tbb fzison t fejldik, s a kzeli anya-gyerek egysgtl elvezet egszen az nllsgig. A szoros

anya-gyerek kapcsolat a gyerekben bszkesget, elfogads-rzst eredmnyez, amit megerst a gyerek a mosolya, a jtkossga. Amennyiben ezek a gyerek rszrl adott vlaszok ksnek, illetve elmaradnak, valamint a szlk felismerik, hogy a gyerek fogyatkos, ez a szlkben nagy rzelmi zavart kelt. Ezzel egytt jrnak a szomorsg, remnytelensg, bntudat, csaldottsg, nhibztats rzsei is. Ha ezen rzseket a szlk nem dolgozzk fel, akkor megjelennek olyan formban, mint a gyerek el-nem-fogadsa, elutastsa, kptelensg arra, hogy bszklkedjenek gyermekkkel, hogy szeretetet s elismerst mutassanak felje. A szlk sokfle mdon reaglhatnak a gyermekk szellemi fogyatkossgnak felismersre: tagads, tlvdettsg, infantilizci, nylt vagy rejtett elutasts. Persze a legrtalmasabb az elutasts brmely formja. Leginkbb azon szlk hajlamosak erre, akiknek alacsony az nrtkelsk: k gy rzik, hogy ez a gyerek veszlyezteti biztonsgrzsket. A mentlisan retardlt gyerek elfogadsnak valszinsgt nvelik a kvetkez tnyezk: stabil hzassg, amely a klcsns bizalomra pl; klcsns tisztelet. A tlvdettsg nem ms, mint az elutastsra adott reakci-formci. Az elutasts s a tlvdettsg ugyanazon rem kt oldala. Persze ez nem mindig gy van: egyes szlk azrt vjk tlzottan mentlisan fogyatkos gyermekket, mert szoronganak vagy mlyen egytt reznek gyermekkkel. Ms szlk azrt vjk tlzottan fogyatkos gyerekket, mert a hzastrsukkal val megromlott kapcsolatukat szeretnk kompenzlni: letknek az ad igazn rtelmet, ha tudnak foglalkozni gyermekkkel. Nhnyan a gyereknevelst nem csupn szli feladatnak tekintik, hanem mindent magval ragad, felbolygat kldets-nek, s ekkor a tlbuzgsg sajnos sok minden ms fontos dolgot, kapcsolatot torztani fog. Amennyiben olyan szlkrl van sz, akik esetben megllapthat a neurzis, akkor a fogyatkosan szlet gyerek komoly krzist fog kivltani: a gyerek valsznleg fekete brny lesz, aki a csaldban megtallhat feszltsgeket fogja levezetni. Ekkor, a gyerek intzmnybe val bettele mg tovbb fogja rontani a hzastrsi kapcsolatban lev feszltsgeket, s legtbbszr a hzassg felbomlsval fog vgzdni. Ha egy egszsges gyereknek fogyatkos testvre szletik, akkor annak elfogadsa nagyban fgg a szlk hozzllstl. Bizonyos vdekez mechanizmusok segthetnek a csaldnak, amennyiben abban fogyatkos gyerek l: a tagads (megengedi, hogy a gyerekkel hasznosan bnjanak); thelyezs (ha a szlk pl. olyan sszejveteleken vesznek rszt, amely a gyerekk javt szolgl tettekre buzdt). Amely vdekez mechanizmusok viszont krosak: tlvdettsg (irrealisztikus nyoms azrt, hogy a gyereket elfogadjk); projekci (msok szidalmazsa a gyermek ltal kivltott helyzet miatt oda vezethet, hogy elhanyagoljk a gyerek szksgleteit); visszahzds (az egsz csald visszahzdik, elrejtzik a klvilg ell, s csak fogyatkos gyermekkre koncentrlnak, st elhanyagoljk a tbbi gyermeket). Diagnzis fellltsa A mentlisan fogyatkosok diagnzis fellltsa esetben a legfontosabb a problma minl hamarabbi felismerse, leginkbb a terhessg els idszakban. gy pl. a PKU gyors felismerse utn ditra lehet knyszerteni az anyt, s ezltal az agykrosods a gyermeke esetben

valamelyest enyhthet. Hasonlan a PKU-hoz, a hypothiroidizmus, a galaktosemia s vrrzkenysggel kapcsolatos problmk is sikeresen kezelhetek, amennyiben hamar felismerik azt. Mi is szksges a diagnzis fellltshoz ltalban? 1. Elzmnyek ismerete (trtnelem). Az elzmnyeket a szlktl tudhatjuk meg: terhessg elzmnyei, szls, konszangvinits, rklsi rendellenessgek jelenlte stb. Hogy ezt elvgezhessk, a legjobb, ha elbeszlgetnk a szlkkel. 2. Fiziklis vizsglat. Az orvosnak, pszicholgusnak meg kell figyelnie a gyerek-szl, a gyerek ms szemlyek, a gyerek-lettelen trgyak interakcikat. Aztn a test egyes rszei jelzsrtkek az rtelmi fogyatkossgot illeten: a fej mrete (mikrokeflis, hidrokeflis, Down kr), a pciens arca (hipertelorizmus, lapos orrhd, szemldk, epicanthus, szaruhrtya, retina, flek alakja, elretremked nyelv, fogak). rdekes az arcon leolvashat tompultsg, rdektelensg, az arcbr szne, a hajszn valamint a thyroidmirigyek nagysga. 3. Neurolgiai vizsglat. A szellemi fogyatkossggal egytt jr tbb motoros rendellenessg is. Meg kell vizsglni az izomtnust (grcssen feszlt-e vagy hipotn), a reflexeket (hyperreflexia), az akaratlan mozgsokat (choreoathetosis), a tompultsgot, s a gyenge koordinltsgot. Fontosak mg a hallsi s ltsi rendellenessgek felismerse. Meg kell figyelni, hogy hogyan reagl a fjdalomra. Mennyire kpes figyelni, avagy hiperaktv-e? Mennyire kpes tolerlni a frusztrcit? Fontos informcikat nyujthatnak az agykoponya megrntgenezse, az EEG (electroencephalogram) (lass frekvencik, hirtelen kiugr lekkel vagy nagyon lapos hullmokkal). 4. Laborvizsglatok. Elssorban a vr- s vizeletvizsglat segthet a diagnzis fellltsban. 5. A hallsnak s a beszdnek megvizsglsa. 6. Pszichitriai vizsglat. Elssorban a retardlt pciens interperszonlis kapcsolataira kell nagy figyelmet szentelni (szemlyekkel s lettelen trgyakkal). Ahogy ugyanis ezen szemlyekre (trgyakra) reagl, gy fog az t vizsgl orvosra, pszicholgusra is reaglni. Ez pedig jelzi szocilis rettsgi szintjt. Lnyeges szempont, hogy mennyire fgg msoktl (fleg az anyjtl vagy az rla gondoskodtl) s hogyan reagl a szeparcira. Aztn lnyeges a vdekez mechanizmusban val rettsgi foka is: elkerls, elfojts, tagads, introjekci, izolci. Meg kell llaptani, mennyire ers nla a szublimcis kszsg (frusztrcira mikppen reagl, mennyire tartja fken impulzusait, agresszv-e? Milyen szinten rendelkezik nbizalommal, akarat mire kpes, mennyire kitart, mennyire rdekld? 6. Pszicholgiai vizsglat. Lnyeges a tesztek ltali geometriai figurk msolsnak illetve a vizulis-motoros koordincis kszsgeinek megfigyelse. Differencildiagnzis Sok olyan lehetsg van, hogy a mentlis retardcit szimulljk. Sok otthontalan, ingerszegny gyerek tnhet motorosan s mentlisan retardltnak, melyet meg lehetne vltoztatni, ha ezek a gyerekek ingerekben, sztnzsekben gazdag, jobb gondozsi krnyezetbe kerlnnek. Gyakran sszetvesztik a hallsi vagy vizulis szlelsben nehzsgeket felmutat gyerekeket a mentlisan retardltakkal. Gyakran megjelennek grcss, idegrngatzsos, konvulzv tnetek is ms betegsgeknl, s ezt is tbbszr diagnosztizljk helytelenl mentlis retardciknt. Vannak krnikus agyszindrmk, amelyek okozhatnak olvassi, irsi, kommunikatv vagy egyb nehzsgeket, de ezen szemlyek IQ-ja megfelel, st olykor tlagnl feletti is, ezrt teht nem sorolandak a mentlis retardci diagnzishoz. Mgis a legkomplikltabba differencildiagnzist a kvetkez problmk okozzk a slyosan retardlt gyerekeket illeten: agykrosods, autizmus, gyermekkori skizofrnia, Hellerkr. A zavart leginkbb az okozza, hogy nem sok informci ll az orvos rendelkezsre a korai gyerekkort illeten, s amikor a gyerek eljut a diagnzishoz, felmutat a retardlt szinthez nagyon hasonlt bizarr, sztereotip viselkedsmdot, mutizmust, echollit stb. Ezrt a pszicholgusnak vagy orvosnak meg kell llaptania, hogy mi az elsdleges, a retardci -e vagy a skizofrnia, autizmus, gyerekkori magatartsproblmk, autizmus stb.

Megelzs, rehabilitci Legfontosabb elsdleges prevencik kz tartozna az tlagember nevelse. Meg kell tanulniuk azt, hogy a retardci nem tok, nem bntets. A mentlisan retardlt emberek, ugyangy mint msok, rzik a szeretetet s a gylletet, megtapasztaljk a haragot s az egyttrzst, szeretetre hesek, trsasgra vgynak, rezni szeretnk, hogy tartoznak valakihez. Fontos az orvosi ismeretek minimlis tovbbadsa is: r kell mutatni, hogy milyen veszlyeket rejtegethet a kamaszkori korai terhessg illetve a 40 ves kor utni szls. Lnyeges a tpllkozs, a dita a terhessg ideje alatt, amikor azt tancsoljk. Fontos a vr illetve az Rh -csoport kompatibilitsa hangslyozsa. A szlst sem mindegy hol, kikkel vgzik: legyenek megfelel technikai felszerelsek, s igyekezzenek a fjdalomcsillaptkat minimalizlni. Lnyeges, hogy a szlszotthonban a nvrek ne hasznljk a szemlytelen Anya vagy Hlgyem kifejezst a teljes nv nlkl, s j lenne, ha a szlszorvos s az szlni kszl anya kztt legalbb 1 ves orvos-pciens kapcsolat ll fenn. Vannak msodlagos prevencik is: minl hamarabb prbljk meg azonostani az rkldsi rendellenessgeket, s vgezzenek vr- s vizeletvizsglatot (ha PKU ll fenn, ez segt megllaptsban). Ha vrusos vagy mrgezsi megbetegdsrl van sz, azt azonnal kezeljk, immunizljk. Ha motoros, intellektulis, szlelsi problmkra bukkannak a szlets utn, azt prbljk felismerni s a lehetsgekhez mrten tenni ellene (testi gyakorlatok, rsi gyakorlatok, beszdgyakorlatok). A norml fejlds alappillrei az els 5 vben megnyilvnulnak, ezrt ha a gyereknek fggsgi problmi vannak, azt igyekezzenek megoldani. Erre persze nem az a megolds, hogy a gyereket egyre inkbb elengedjk, vagy elkldjk msokkal jtszan i (fleg, ha mg nagyon fiatal). Ezt a problmt inkbb az otthoni krnyezetben kell megoldani. Lnyeges szempont mg egy j szakorvos megtallsa. Helytelen az az orvosi hozzlls, hogy a szlket megnyugtatja, s prblja megmagyarzni nekik, hogy ez csak egy tmeneti korszak, majd minden rendbe jn idvel, majd kinvi. Mg ha els vben remnykednnek is a szlk, a gyerek 3 ves korra valszinleg tnylegesen kiderl a mentlis retardci diagnzisa, s ezt tovbbra nem lehet tagadni. A szlket ez sokkhatsknt rheti, s elszomortja. A kezel orvosnak vagy pszicholgusnak szintn meg kell hallgatnia a szlk panaszait, haragjt, frusztrcijt, bnrzst s csak ezt kveten lehet velk is valamilyen terpit elkezdeni. Minl korbbi a diagnzis felismerse, annl nagyobb esly van arra, hogy a szlk realisztikusan felkszlhessenek s elvrsaikat a gyerek vals kpessgeihez igaztsk. Csak a realisztikus magatarts kpes elsegteni a helyes alkalmazkodst, a frusztrci s a feszltsgek cskkentst, s javthatja a jvben egy harmnikus szl-gyerek kapcsolat eslyeit. Fontos, hogy a szlk, kezel szemlyzet nvelje a mentlisan retardlt gyereke nbecslst, nrtkelst. Ragadjanak meg minden lehetsget ennek rdekben: trsas, tanulmnybeli, foglalkozsbeli s mozgsbeli gyessgeiket fejlesszk, s elrt eredmnyeiket dicsrjk meg. Minl inkbb idsdik egy szellemileg fogyatkos gyerek, annl inkbb ersdik mltsgnak, hovatartozsnak s identitsnak terletn, amennyiben lland munkt vagy feladatot kell vgeznie. A csoportterpik is sokban segthetnek a fogyatkkal lkn: egy ilyen csoportfoglalkozson el lehet oszlatni gtlsaikat, szorongsaikat, rzelmeiket knnyebben kifejezhetik s a trsadalom szmra elfogadhat magatartsformikat ersebb tehetik. Az ilyen jelleg terpiban a terapeutnak aktvabbnak kell lennie, kerlnie kell a szorongst kivlt szitucikat, s nem az elsdleges, hanem inkbb a msodlagos gondolkodsi folyamatokat kell megerstenie a tagokban. A behavouristk a magatarts talaktst hangslyozzk. Ezen ltaluk kidolgozott mdszerek hasznosak lehetnek az rtelmi fogyatkosok szmra is: egy komplex magatartsformt lebontjk kicsi, apr lpsekre, s ezt gyakoroltatjk egszen addig, amig nem tudjk elvgezni

nagyon jl (shaping). A kis elrelpseket, eredmnyeket is jutalmazzk (reinforcement, rewards), a negatv magatartsformkat igyekeznek kikszblni (extinction). A prevenci mellett kiemelt figyelmet szentelnek fleg napjainkban a foglalkozsbeli rehabilitcinak. A mai nevelsszisztma klnbsget tesz nevelhet aki kpes az alaptanulmnyok valamilyen szint elsajttshoz s a betanthat csak a minimlis trsas kapcsolatokhoz szksges szoksok elsajttsra kpes - rtelmi fogyatkosok kztt. Az rtelmi fogyatkossgot jellemzi a merevsg, a konkrt gondolkods, az elszrakozottsg s az alacsony motivltsg. Vajon milyen mdszerrel lehet ezen fogyatkossgot kezelni. ltalban ezen mdszereket ajnljk: az ingerek lehetsges lecskkentse; az j s komplex cselekmnysorozatok leegyszerstse, lpsekre val lebontsa; a sikerek kiemelse, hogy azltal nveljk nbizalmt, nrtkelst; klcsns, megerstsekre (reinforcing) pl rvezet megkzelts alkalmazsa (vizulis, taktilis, kinesztetikus, verblis szinteken) az egyszer fogalmak betantsban. A legjabb, gyakorlatban is alkalmazott nevelsi trendek a kvetkez pontokban foglalhatak ssze: 1. kevesebb hangsly az iskolai teljestmnyen, viszont kiemeltebb a prevokcionlis s foglalkozsbeli nevelsen illetve a gyakorlati lettapasztalatokon. 2. a gyermek rtelmi mkdsnek nem globlis, ltalnos megismerse, hanem inkbb kis, rszekre, egysgekre alapul jl mkd egysgeinek felismerse s pontos beazonostsa s az ezekre ltrehozott programok j elksztse, kidolgozsa. 3. az operns kondicionls technikai eszkzeinek beiktatsa nevelskben (shaping, reinforcing, extinction, reward, habit-training). 4. a tanrok, nevelk, pszicholgusok irnytsnak illetve a velk val konzultciknak felismerse s felhasznlsa.

Skizofrnia
Trtnelmi elzmnyek A pszichitria s a pszicholgia jelents szemlyei nagy rdekldst mutattak a skizofrnia betegsge irnt. Benedict Morel (1809-1873) a skizofrnira a dmence prcoce kifejezst hasznlta, rmutatvn arra, hogy az milyen korn, mg a kamaszkorban elkezddhet. Emil Kraepelin tvette Morel kifejezst, s a dementia precox nven foglalkozott a skizofrnival. Az elnevezssel utal arra, hogy olyan betegsgrl van sz, amelyben krosodik a mentlis, kognitv folyamat (dementia) s hogy az elg korn, a kamaszkorban bellhat (precox). A dementia precox egy olyan kr, mely idvel egyre rosszabbodik s ltalnos klinikai szimptmi vannak: tveszmk s hallucincik. Aki a skizofrnia szt elszr hasznlta, az Eugen Bleuler volt: szerinte skizma, azaz szakads, hasads, sztvls ll be a beteg gondolkodsa, rzelmi vilga s magatartsformi kztt. A skizofrn beteg egy hasadt szemlyisg. Bleuler elmletben igyekezett beazonostani a skizofrnia elsdleges szimptmit, amelyeket szerint 4 A-ban lehetne sszefoglalni, mivel a szimptmk 4 A betvel kezdd zavarra utalnak: asszocicis zavarok, affektusok, autizmus, s ambivalencia. Bleuler szerint a msodlagos szimptmk lennnek a hallucincik s a tveszmk. Ms elmletalkotk is igyekeztek meghatrozni a skizofrnit, gy Adolf Meyer, aki szerint a skizofrnia nem ms, mint az lethelyzetek ltal kivltott stresszre adott reakci,s ezrt inkbb szvesebben nevezte a skizofrnit csupn skizofrn reakcinak. Ernst Kretschmer szerint sokkal gyakoribb a skizofrn megbetegeds az aszthenikus, atletikus, displasztikus test embereknl, mint a piknikusoknl. Gabriel Langfeldt a pszichtikus megbetegedseket kt nagy csoportra osztotta: valdi skizofrnira s skizofrn-jelleg pszichzisra. A valdi skizofrninak tbb tnyezje van: alattomos felbukkans, derealizci s deperszonalizci, autizmus, rzelmi tompultsg.

Epidemiolgia A skizofrnia egyarnt, hasonl szzalkban fordul el frfiaknl s nknl. Csupn annyi az eltrs, hogy amg a frfiaknl a skizofrnia megjelense 15-25 ves korra tehet, addig ez a nknl 25-35 ves kor. A skizofrnia megjelens 10 ves kor eltt s 50 ves kor utn nagyon ritka. A skizofrnia-kutatk azt az rdekes jelensget llaptottk meg, hogy a skizofrn megbetegds sokkal gyakoribb azoknl, akik tlen vagy kora tavasszal szlettek. Ennek az vszak specifikus jelensgnek htterben az llhat, hogy vltozsok llnak be a tpllkozsban, s a virusok okozta megbetegedsek sokkal gyakoribbak. A skizofrnek esetben nagy az ngyilkossgot elkvetk arnya: 50%-a legalbb egyszer elkvetett ngyilkossgi ksrletet, s 10-15%-uk pedig ngyilkossgban halt meg. Szintn rdekes jelensg, hogy a skizofrn betegek -e cigarettzik. A dohnyzs trsthat az antipszichotikus orvossgok hasznlatval: a dohnyzs nveli az orvossgok szervezetben val lebontsnak arnyt, cskkenti az orvossgok mellkhatsaival jr krokat (pl. parkinsonizmust); a nikotin cskkenti a hallucincikat, a kls ingereknek, fkppen a hang szlelsnek behatol erejt. A skizofrnek esetben nagy mg az alkoholt fogyasztk vagy egyb szereket (cannabis, kokain) hasznlk arnya (30-50%). A skizofrn betegek tbbsge inkbb vrosokban, mint vidken tallhatak. A vrosi let ltal kivltott stressz a skizofrnia rizik-faktora lehet. Egyes szociolgiai felmrsek arra adnak kvetkeztetst, hogy a skizofrniban szenvedk tbbnyire sodrd nptmegbl (emigrnsokbl, falurl vrosba vndorlkbl) kerlnek ki (downward drift hypothesis). Egyes felmrsek szerint a hajlktalanok 1/3- a vagy taln 2/3-a skizofrniban szenved. A skizofrnia okai Stressz-Diathezis modell Ezen modell egyesti a biolgiai, pszichoszocilis s krnyezeti tnyezket. A modell rtelmben a szemly rzkeny, srlkeny (diathesis) lehet akkor, ha valamilyen stressz hatsa al kerl. Stressz hatsra pedig kialakulnak a skizofrn szimptmk. A stressz lehet biolgiai (fertzs), krnyezeti (patolgikus csaldi httr vagy egy szeretett szemly elvesztse), vagy azok egyttes jelenlte. Biolgiai tnyezk A skizofrnia okai valjban ismeretlenek. A legjabb agykutatsi eredmnyek azonban rmutatnak bizonyos agyi terletek megvltozsra skizofrn betegek esetben. Ez fkppen a limbikus szisztmnkat, az agyalapi idegdcot, s a frontlis agylebenyt rinti. Viszont ilyen vizsglatoknl nem tudjuk minek mi az oka: vajon a skizofrnia okozta-e az agyi elvltozsokat, vagy az agyi elvltozsok vltottk-e ki magt a skizofrnit? A dopamin-hipotzis szerint a skizofrnit a tlzott dopamin-aktivits okozza. Viszont ezzel az elmlettel az a problma, hogy egyrszt a dopamin-hiperaktivits ms betegsgeknl is feltnik, msrszt a dopamin tltermels az antipszichtikus orvossgok is kivlthatjk hossz kezels sorn. Ms elmletek szerint a skizofrnit kivlthatjk bizonyos szerek is, amelyek befolyssal vannak a dopamin-termelsre (amfetamin), vagy a serotonin neurotranszmittert befolysol LSD vagy pedig a GABA (gamma-aminobutrikus-sav) neuronok cskkense, melyek mind-mind vezethetnek pszichtikus szimptmkhoz, esetleg a skizofrnihoz. A limbikus szisztmnk felels rzseinkrt, s egyesek szerint ez felelne a skizofrnia kialakulsrt. A post-mortem skizofrnek elemzseibl az derl ki, hogy az agy bizonyos rszei

amigdala, a hippocampus, s a parahippocampuszos tekervny mreteiben kisebb, mint a nemskizofrn embereknl. Az agyalapi idegdc az ember mozgskoordinlsairt felels. A skizofrn emberek mozgsai gyakran furcsk, gyetlenek, bizarrak, grimaszokat s sztereotp mozgsokat eredmnyeznek. Ezen agyalapi idegdc rendellenessgeibl sem lehet azt a kvetkeztetst levonni, hogy okai lennnk a skizofrnia kialakulsnak. A legjabban elterjed technolgik is sok rdekessget mutatnak az agykutats terletn. Ilyenek a CT (computed tomography), az MRI (magnetic resonance imagining), az MRS (magnetic resonance spectroscopy) s a PET (positron emission tomography). A nehezsgek ezen technikai jtsokkal azok, hogy szintn olyan kvetkeztetsekre akarnak jutni, miszerint a skizofrnia az nem ms, mint agybetegsg. Ezen technikai jtsok ltal elrt kperedmnyek azt mutatjk, hogy az agy kiterjedsben, az agyban koncentrld molekulkban adenozin trifoszft (ATP) vagy az agy bizonyos terleteinek hiperaktivitsban valami rendellenessg lp fel akkor, ha skizofrn szemlyeket vizsglnak. A rgebb idktl fogva hasznlatos EEG (electroencephalography) tanulmnyozsaiban arra az eredmnyre jutottak, hogy a skizofrneknl az aktivcis folyamatokra abnormlisan megnvekedett rzkenysg, cskkent alfa-aktivits, megnvekedett thta- s deltaaktivits (rtkeiben mg magasabb az epileptiform-aktivitsoknl), s tovbb baloldali agyi rendellenessgek lpnek fel. Mindezen rendellenessgek valsznleg azrt lpnek fel, mivel a skizofrn szemlyek kptelenek kiszrni az irrelevns httrzajt, hangokat s klnsen rzkenyek minden apr zajra, neszre. A skizofrn emberekre jellemz mg a rendellenes szemmozgsok. A szemmozgsokrt a frontlis lebeny felels. Egyes kutatk ezrt ezzel a frontlis lebeny rendellenessggel prbljk megmagyarzni a skizofrnia eredett. A skizofrnek immunolgiai szempontbl is jelents rendellenessgeket mutatnak fel: jellemzi ket gyakran a neurotoxikus virusos megbetegedsek. Ez annak tudhat be, hogy az agyi antitestek nem tltik be rendeltetsbeli szerepket. Genetikai tnyezk Az 1930-as vekben rjttek arra, hogy a skizofrnia kialakulsnak nagyobb a veszlye akkor, ha a csaldban elzleg valaki mr skizofrn beteg volt. A kromoszma-rendellenessgek fele valamilyen mdon trsthat a skizofrnival: az 5, 11, s 18 kromoszmk karjai hosszak, a 19 kromoszma pedig rvidebb a szokvnyosnl, s az X kromoszma pedig nagy valsznsggel hibs. Pszichoszocilis tnyezk Pszichoanalitikus elmlet Freud szerint a skizofrnia visszavezethet valamilyen fejldsbeli fixcira. Szerinte az Ego hinyos fejlettsgi llapota felels a skizofrnia kialakulsban. A skizofrn embert az Ego dezintegrcija jellemzi, azaz a beteg olyan szintre csszik vissza, amikor mg az Ego -ja nem is ltezett igazn, vagy amikor mg az nagyon fejletlen, kplkeny volt. A korai fixcik s az Ego fejletlensge mindenkppen intrapszichikus konfliktusokat vlt ki, s eredmnyekppen szegnyes trgy-relcik keletkeznek. A skizofrnit jellemzi a trgy decathexise s a regresszi, amely a msokkal val konfliktusnak s a frusztrcira val vlasznak eredmnye. Sullivan szerint a skizofrnia nem annyira intrapszichikus, hanem inkbb interperszonlis konfliktus eredmnye, s legtbbszr ezen pcienseknl tlzottan szorong, aggd anyt tallunk. A mai pszichoanalitikus elmletek szerint a skizofrnia visszavezethet az Ego fejletlensgre, amely a maga nemben befolysolja a valsg interpretcijt s az sztnk mint a szexualits, agresszivits ellenrzst. Mindenkppen lnyeges a skizofrnia kialakulsban az

anya-gyerek kapcsolat. Mahler szerint ha gyerek igazbl kpes levlni az anyrl s nllsgra eljutni, akkor problmk keletkeznek az anya-gyerek kapcsolatban mg az orlis fzisban. A skizofrn embernek sohasem alakul ki a trgyllandsga, s jellemzi t a bizonytalan identits s az ers ktds anyjhoz. Federn szerint a skizofrn ember sohasem jut el az n-trgy differencici fokra. Ezrt van gy gyakran, hogy a skizofrnia a kamaszkorban lp fel, mivel ekkor mr az Ego nak a szlktl szeparltan, nllan, fggetlenl kellene mkdnie, s kpesnek kellene lennie a feladatai beazonostsra, az sztnk ellenrzsre valamint a kls ingerekkel val megkzdsre. A pszichoanalitikus elmlet a skizofrnia szimptmit gyakran a maga szimbolikus jelentsben rtelmezi. Pl. az azon val fantzils, miszerint a vilgnak hamarosan vge lesz, az szimbolizlja a szemlyisg bels tnkremenetelt. A nagyzols nem ms, mint a szemly nrcisztikus reaktivizlsa; a hallucincik annak jelei, hogy a szemly a kls valsggal nem tud mit kezdeni, s ez pedig bels vgyainak s flelmeinek mskppen trtn kifejezse; a tveszmk megjelensei pedig regresszv kifejezsei az j valsg megteremtse vgynak, illetve bels flelmeinek s impulzusainak. Pszichodinamikus elmletek Freud a skizofrnit a frusztrcira s a ms emberekkel val konfliktus regresszv vlasznak tekintette. A regresszi mindig az rzelmek a cathexes visszavonst eredmnyezi. A cathexes visszavonul, visszahzdik mind az l emberektl, mind pedig azok bels reprezentciitl. Ekkor a cathexes rzelmi befektets, beinvesztls, rfordts visszatr a fejlds autoerotikus szintjre, s megjelenik az autisztikus visszahzds. Freud elmletben a neurzis nem ms, mint az Ego s az Id konfliktusa, mg a pszichzis az Ego s a Klvilg konfliktusa, melynek sorn a kls valsg megvltozik, s kvetkezskppen talakul. Ms pszichoanalitikusok Freudtl eltr magyarzatot adtak a skizofrnira. Szerintk a skizofrnia nem ms, mint a kls ingerekre val tlzott rzkenysg: a skizofrn beteg nem kpes a klnbz ingereket tszrni, s csak az informci egy bizonyos tredkre sszpontost. A pszichodinamikus modell a szlk szerept emeli ki abban, hogy a gyerek mirt nem kpes a megfelel ingerkszb kialaktsra. Tanulselmletek A tanulselmletek szerint a gyerek a szlket utnozva megtanulja az irracionlis reakcikat s gondolkodsmdot. A skizofrn embernek azrt oly szegnyes a msokkal val kapcsolatrendszere, mivel gyerekkorukban jelentktelen volt a tanulsban a modell szerepe. Dupla-ktds-elmlet A dupla ktds fogalma G. Bateson-tl szrmazik: Bateson szerint a gyerek kaphat szleitl konfliktusteli (zavaros, tbbrtelm, ellentmondsos) zeneteket magatartsait s rzelmeit illeten. Mivel a gyerekek nem tudnak megoldst tallni erre a dupla-ktds megoldatlan zavarossgra, ezrt mintegy a pszichtikus llapotba meneklnek bele. Aszimmetrikus csaldi helyzet T. Lidz a csaldi magatartsformk kt rendellenes tpust klnbztette meg. Az egyik rendellenes csaldi magatartsformja az, amikor a szlk kztt mly szakads tmad, s az egyik szl tlzottan kzel kerl az ellenttes nem gyerekhez.

A msik rendellenes csaldi magatartsverziban a szakads az egyik gyerek s az egyik szl kztt tallhat meg, melynek jellemzje a hatalomrt val kzdelem, s eredmnye a dominns szl-tpus. Pszeudoklcsnssgen s pszeudoellensgeskedsen alapul csaldok L.Wynne szerint vannak olyan csaldok, melyekben az rzelmek kifejezst lklcsns vagy lellensgesked verblis kommunikci rvn igyekeznek elfojtani. Az ilyen csaldokban ezrt csak az ezen alapul egyoldal, egysk verblis kommunikci fejldik ki, s amikor a gyerekek elhagyjk a csaldi hzat, akkor azok ms emberekkel is ezen egyoldal minta szerint akarnnak kapcsolatot ltesteni, s ez nagy konfliktust eredmnyez szmukra: a kvlllk szmra a gyerek kommunikcija rthetetlen, hozzfrhetetlen. A skizofrnia altpusai Paranoid tpus A DSM-IV gy hatrozza meg a paranoid skizofrnit, melyben egy vagy tbb tveszme lp fel, melyeket gyakran hallucinci ksr leggyakrabban auditv s melyre nem jellemz a katatnia vagy a dizorganizlt tpus viselkedsformi. A paranoid tpus leggyakoribb tveszmi a nagyzolsi vagy az ldzsi tpusak. Gyakran foglalkoztatjk szexulis jelleg tmk. Azt vli, hogy a mindennapi esemnyek, trtnsek valamelyest r is vonatkoznak kzvetlen mdon (rdi, televzi). A vilgban sok szemly vagy intzmny sszefog ellene. Jellemzik tovbb a vallsos jelleg gondolatokkal, filozfival val foglalkozsa valamint a szomatikus aggodalmaskodsok s panaszok. A paranoid skizofrnia sszehasonltva a katatn vagy dizorganizlt altpusokkal, nem fiatalon, hanem inkbb ksbb jelenik meg. Ezek az emberek mr trsadalmilag valamelyest beilleszkedtek, vannak alkalmazkodsra utal elzetes pozitv tapasztalataik, ezrt a paranoid skizofrneknek sokkal tbb az n. ego-forrsuk, ami nagy segtsgkre lehet gygytsukban. A paranoid skizofrn kisebb regresszit eredmnyez mind az rtelmi, mind az rzelmi, s a magatartsbeli kpessgeiben akkor, ha t sszevetnnk ms skizofrn-tpusokkal. Mi jellemzi leginkbb a paranoid skizofrnt? Feszltek, gyanakvak, krltekintek, tartzkodak, olykor ellensgesek s agresszvak, de trsas helyzetekben kpesek alkalmazkodni, magukat trtztetni. Intelligencijuk azon terleteken, melyen a pszichzis nem rezteti hatst, p.
Fggelk: jellemzk mrlegelse a skizofrnia j vagy rossz prognzist illeten. Jobb prognzis jellemzi: - ksi megjelens - nyilvnval kivlt tnyezk - akut megjelens - pozitv trsas, szexulis s munkahelyi elzmnyek - rzelemmel kapcsolatos rendellenessgek (leginkbb depresszi) - hzas let - a csaldban voltak korbban rzelmi rendellenessgek - j tmogat rendszer meglte - pozitv szimptmk Rosszabb prognzis jellemzi: - megjelense fiatal korban - nincsenek nyilvnval kivlt tnyezk - alattomos, szrevtlen megjelens

negatv trsas, szexulis s munkahelyi elzmnyek visszahzd, autisztikus viselkedsmd egyedl lk, elvltak, zvegyek a csaldban mr volt skizofrnia gyenge, elgtelen tmogat rendszer negatv szimptmk neurolgiai tnetek perinatlis trauma jelenlte a tnetek s szimptmk nem tnnek el 3 v leforgsa alatt sem tbbszrs visszaess agresszv, tmadshoz kthet eltrtnet

Dizorganizlt (hebefrn) tpus A dizorganizlt (korbban hebefrn) tpus legfontosabb jellemzje a primitv, gtlstalan, szervezetlen (dizorganizlt, dizintegrlt, nem-koordinlt) regresszi s a katatn-tpus tulajdonsgainak hinya. Megjelense korai: 25 ves kor eltt. A hebefrn skizofrn (hebefrenia jelentse: fiatal elme) aktv, de cltalan, nem-konstruktv mdon. Dizorientlt, tveszmi s hallucincii vannak, nyelvi zavarok lpnek fel s fura szimbolikus cselekmnyeket vgez. Gondolatai rendezetlenek s a valsggal val viszonya is szegnyes. Kls, szemlyes megjelense s trsas kapcsolatai is erteljesen megromlott. rzelmi vlaszaik alkalmatlanok, gyakran nevetsbe trnek ki semmifle elzmny nlkl. Gyakran vicsortanak s grimaszkodnak, msokat utnoznak, magatartsuk bolondos, szeleburdi. Katatn tpus A katatn skizofrn tipikusan a mozgsbeli, motoros funkcik rendellenessgeihez kthet. Ez magba foglalja a stuport (reakcik hinya), a negativizmust, a merevsget, az ingerlkenysget s a klnbz pzok felvtelt. Olykor gyors vltozsok trtnnek a szlssgek kztt: az izgatottsgot hirtelen stupor kveti, s fordtva. rkig kpes lni vagy llni, anlkl, hogy megmozdulna, hogy megszlalna, gyakran visszautastja a beszlgetst, msok szavra oda sem figyel (Szkratszrl tartja a monds, hogy egyik reggeltl kezdve a msik nap napnyugtig mozdulatlan maradt). Br a katatn tudja mi trtnik krltte, de mgsem reagl, nem vlaszol a krnyezet ingereire. A msik vglet, az agresszv viselkeds, melynek sorn szlssges dhkitrsei lehetnek, mindent szttr, ami a keze kz akad, mindent sztcibl . Ilyenkor szoktak gyilkossgot is elkvetni. Az agresszv viselkedsforma elzmnyei lehetnek a nyugtalansg, tlzott aktivits, alvshiny, s kitr actin out-ok. Jellemz mg erre a tpusra a sztereotpia, mannierizmus valamint a viasszer hajlkonysg. Szintn gyakori a mutizmus. A katatn skizofrnia epizdszer, relatve gyorsan lezajl rohamokban jtszdik le, br sajnos egyre tbb a krnikus katatn is, akiket mindenkppen krhzi elltsban kell rszesteni. A katatn pzfelvtel eredett a pszichoanaltikusok a mhen belli regresszival magyarzzk: tudatalatt a katatn arra vgyik, hogy visszatrjen az anyamhbe. A katatn llapot egybknt az llatvilgra is jellemz: bizonyos llatfajtk a szrny veszedelem ell gy vdekeznek, hogy tettetik hallukat. Maga a katatn stupor is a hallt szimbolizlja (kata + thanatos szavak sszettele). A katatn stupor vagy izgatottsg ideje alatt mindenkppen ellenrizni kell a pcienst, hiszen nmagra s msokra is veszlyt jelenthet. Orvosi felgyeletet s gondozst is kvetel ez a tpus, hiszen gyakran hajlamosak arra, hogy ne tpllkozzanak, vagy elgtelenl egyenek, kimerljenek, vagy nmagukat sebezzk, nmagukon ncsonktst hajtsanak vgre.

Skizoaffektv tpus Ezek a skizofrn betegek kimutatjk instabil rzelmeiket. rzelmi llapotuk csapong, rendkvl gyorsan vltozik: egyik pillanatban nevet, a msikban sr. Az rzelmi instabilitsukhoz gyakran trsulnak tveszmk. A skizoaffektv skizofrn rohamok esetbe a gondolati tartalmak is zavartak, viszont azt mindig ksri rzelmi tlts zavar is. Gyakran ekkor vlnak veszlyesekk nmaguk s msok szmra is. Eset: egy alkalommal egy professzor az egyik hallgatjnak elgtelen jegyet adott, s gy a vizsgt meg kellett volna ismtelni. A kitztt idpontra a hallgat nem jelent meg. Ott hagyta az egyetemet, s nem volt felle semmifle hr, hogy hova tnt, mihez kezdett. Kzben a professzor ms egyetemen is meghvst kapott eladsokra. Ezt a hallgat megtudta, s a kvetkez tviratot kldte a professzornak:
Kedves Professzor r! Flig szerelmes vagyok nbe, rti, teljesen, flig, mindenemmel szeretem nt. Itt lk egsz nap a telefonnl, s azt vrom, hogy felhvjon. Vrom hvst! Imdattal, szeretettel, X.V.

A professzor ezt elolvasva, gondolta, valami viccrl, trfrl lehet sz. Visszatrt az egyetemrl otthonba, s a telefon zenetrgztjn hossz hvst tallt ettl a hallgatjtl. A hvs slyos zavarrl rulkodott. De mg nincs ezzel vge. A professzor a msik napon is kapott egy tviratot:
Kedves Professzor r! Krem ne dobjon el magtl, szeretem nt. Ha nem vesz felesgl, bele fogok halni. Nem ismerek senki mst, csak nt s Magamat, s Kettnket. A fim tud nrl, s ppen ezrt nem tudna boldog lenni velem. Brhol jrok, brkivel tallkozok, mindenhol s mindenkinek elmondom azt, ami kzttnk van. Soha se lesznek bartaim, s nem akarok ms helyre elkltzni. Krem, trjen vissza, s vegyen el felesgl! Csak nt, csakis nt szeretem, imdom. Ha nem, letem teljesen tnkre fog menni. Krem, jjjn vissza! Tudom, hogy n is szeret Engem, s felesgl is akar venni. Ha nem hallok n fell, nem fogom kibrni. Krem hvjon fel, beszlni akarok nnel, mert imdom nt! Imdattal, flig szerelmesen, X.V.

Nem-differencilt tpus Ez azon tpus, melyrl mindenkppen megllapthatjuk, hogy fennll a skizofrnia, viszont egyik elz tpusba sem sorolhat be. Az ide osztlyozottak sohasem voltak krhzi kezels alatt s ltalban tudnak a trsas let elvrsaihoz alkalmazkodni. Rezidulis tpus Akkor van sz errl a tpusrl, amikor a skizofrn zavar jelenlte evidens, viszont hinyzik az aktv szimptmk komplett egyttese valamint nincs elg szimptma ahhoz, hogy skizofrnit diagnosztizlhassunk. Ezt a tpust jellemzik: rzelmi tompultsg, msoktl val visszavonuls, figyelemfelkelt magatartsformk, logiktlan gondolkods, asszocicis kszsg zavara vagy annak teljes hinya. Pozitv s negatv szimptmk szerinti besorols 1980-ban T.J. Crow javasolta azt, hogy a skizofrn betegek csoportostsnl vegyk figyelembe a pozitv (produktv) s negatv (deficites) szimptmk jelenltt vagy hinyt. Crow a pozitv szimptmkhoz sorolta a tveszmket s a hallucincikat. A negatv szimptmk pedig magukba foglaljk az affektv tompultsgot, a beszd szegnyessgt (alogia), a

beszd tartalmt, a gondolkods megakadst, a motivcik hinyt, az anhednit, a msokkal val kapcsolattl trtn visszahzdst, a gyszra, szomorkodsra val hajlandsg hinyt, minimlis jelenltt. Egyb altpusok Bouffe delirns tpus Ezt a diagnosztikai fogalmat a francik alkottk akkor, amikor arra igyekeztek koncentrlni, hogy vajon mennyi ideig tart a skizofrnia. A francik szerint a skizofrn pciensek 40%-a abba a kategriba soroland, melynek sorn a tnetek kevesebb mint 3 hnapig tartanak. A DSM-IV szerint ez a francia besorols csupn a skizofreniform rendellenessgek egyike lenne. Latens tpus A latens skizofrnia akkortjt keletkezett, amikor a skizofrn rendellenessgrl kezdtk azt mondogatni, hogy abba a kategriba csak nagyon kevesen lennnek besorolhatak. Ha a skizofrnit tgabban rtelmezzk, akkor ez nem is lenne kizrt, s a betegsget a maga slyossgban csak nagyon kevs pciensrl tudnnk lltani . A latens skizofrnit inkbb a skizoid vagy a skizotpus betegekre rtjk. Ezen betegek alkalomszeren felmutatnak furcsa magatartsformkat s gondolkodsbeli rendellenessgeket, de pszichtikus szimptmik nem tallhatak meg esetkben kitart, lland jelleggel. Oneiroid tpus Az oneiroid jelz egy lomszer llapotra utal, melynek sorn a pciens mlyen zavart s nem kpes trben s idben orientldni. Ezt a kifejezst olyan skizofrnekre rtik, akik mlyen belessk magukat hallucinciikba s ezrt a klvilggal val kapcsolatuk szinte megsznik. Az oneiroid tpus beteget meg kell vizsglni mind orvosilag, mind neurolgiailag. Parafrnia A kifejezs gyakran szinonmja a paranoid skizofrninak. Arra utal, hogy a betegnl megtallhatak a nagyon megszervezett tveszmerendszerek, s betegsgre jellemz a folyama tos, szakaszos rosszabbods. Pszeudoneurzis Pciensek kezdetben felmutathatnak olyan szimptmkat, mint a szorongs, fbik, kompulzik, obszesszik, s egy msik fzisban, ksbb megjelenhetnek gondolkodsbeli rendellenessgek s maga a pszichzis is. Ezen betegek jellemzi a pnszorongs, pnfbik, pnambivalencia, s a kaotikus szexulis let. A szorongsos rendellenessgben szenvedkkel ellenttben, a pszeudoneurtikusok szorongsa szabadon raml, s ritkn llapodik meg. Ezek csak ritkn vlhatnak pszichtikusakk. Legtbbjkre inkbb a borderline diagnzist lltjk fel.

Egyszer tpus Ez a tpus skizofrn pciens ritkn mutat fl olyan drmai szimptmkat, mint a dizorientci, tveszmk, hallucinci, magatartsbeli vagy nyelvi rendellenessgeket. Ellenkezleg, rdekldst tanust, aktv, amit fokozatosan, nem hirtelen kezd elveszteni. Leginkbb kamaszkor tjkn ti fel a fejt. Ez a skizofrn pciens elvonul a csaldtagoktl, nincsenek bartai, keresi az egyedlltet, gyakran egyedl akar enni. Elveszti az iskola, a munka irnti rdekldst, megjelensben rendetlen, s szeret lmodozni. Br intellektulis kpessgeiben nem krosodik, mgis a vele kapcsolatba kerlknek az a benyomsa, hogy bamba, eltompult. Aptija, kzmbssge, rdektelensge, koncentrl kpessgnek hinyossgai, s az alacsony motivltsg az rtelmi fogyatkossg jelenltt sugalln. Ezen tpus legfontosabb jellemzi az aptia s a visszavonuls. A szimptmi idvel fokozatosan roml tendencit mutatnak, s ksbb ezek bnzssel, prostitcival foglalkoznak s gyakran kbr letmdot folytatnak. Az ICD-10 skizofrnia diagnzisa Az ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem) megklnbzteti a skizotipikus rendellenessgeket a skizofrn betegsgektl, br felteheten genetikailag kapcsoldnak egymshoz, az ICD-10 gy jellemzi a tveszms rendellenessgeket, amelyeknek nem sok kzk van a skizofrnihoz. Az ICD-10 szerint a skizofrnia diagnzisnak fellltshoz 9 szimptmacsoport jelenlte lnyeges: 1. gondolati visszhang, gondolatok beplse, illetve visszavonsa, gondolatok msok ltal val szlelse, kihallsa. 2. ellenrzs, befolys tveszmi, vagy passzivits 3. hangi hallucincik 4. olyan tveszmk lland jelenlte, melyek kulturlis szempontbl lehetetlenek, elfogadhatatlanok 5. tarts hallucincik 6. a gondolkodsi folyamat megszakadsa illetve gtlsa 7. katatn viselkedsmd 8. olyan negatv szimptmk megjelense, amelyek kapcsolatban vannak a trsas kapcsolatoktl val visszahzdssal vagy kapcsolatbeli szegnysggel, de melyeket nem depresszi vagy gygyszerezs vltott ki 9. a magatartsban bell, folyamatos, mindenre kiterjed vltozsok kialakulsa. Ellenttben a DSM-IV-el, az ICD a skizofrnia megllaptshoz csak egy nylvnval vagy kt nem egszen vilgos szimptma jelenltt kri az 1-4 szimptmacsoportbl, s legalbb kettt az 5-8 szimptmacsoportbl, melyek idtartama legalbb 1 hnap kell, hogy legyen (a DSM-IV legalbb 6 hnaprl beszl a zavarok idtartamt illeten).

Klinikai jellemzk
Fontos a skizofrnia diagnzisban: 1. a pciens trtnetnek ismerete, nem elegend sohasem annak mentlis llapotnak felmrse. 2. Azt is tudnunk kell, hogy a pciens szimptmi vltoznak (eltnhetnek a hallucincik, majd ismt visszatrhetnek; vagy megjelenhetnek ms szimptmk, amelyek az rzelmi-hangulati rendellenessgek jellemzi, pl. depresszi-mnia). 3. Figyelembe kell vennnk a pciens tanulmnyi szintjt, intellektulis adottsgait, s azt, vajon mely kultrnak vagy szubkultrnak a tagja. Premorbid tnetek s szimptmk A skizofrnia tipikus premorbid trtnethez tartozik, hogy a skizofrn pciensnek voltak skizotipikus jellemzi, mint a csendbe val elvonuls, a passzivits s az introverzi.

ltalban jellemzi a pcienseket az, hogy kevs bartjuk volt, nem voltak tallkik, randevik, kerltk a sporttevkenysgben val rszvtelt. Ha lveztk is a mozizst, tvzst vagy zenehallgatst, azt msok jelenltnek kizrsval tettk. Kamaszkorukra lehet jellemz az akut knyszerneurzis (bsessive-compulsive disorder). Jellegzetes panaszaik kz tartoznak a testi szimptmk, mint a fejfjs, htfjs, izomfjdalmak, ltalnos gyenglkeds vagy emsztsi problmk. Hajlamosak mindent szomatizlni. Nincs jele annak, hogy trsas kapcsolataikban, munkahelykn, szemlyes ismerettsgi krben jl, elfogadhatan tevkenykedjenek. Az id haladtval egyre inkbb bezrkznak, elvonulnak, s idejk nagyobb rszben foglalkoztatjk ket elvont filozfiai, vallsi problmk. rtelmi llapotuk megvizsglsa A skizofrn ember megjelensnek sklja szles: terjedhet az agresszv, kiabl, izgatott egyntl egszen a csendes, mozdulatlan pciensig. Kt szlssg kztt felvehetnek bizarr pzokat, beszdesekk vlhatnak. ltalban akkor tnnek agresszvnek, mindenfle provokcit nlklzve tmadnak, veszlyesnek, amikor reaglnak a hallucinciikra. Ezzel ellenttben, megjelenhetnek a katatn mozdulatlansg, stupor magatartsformik is, amikor szinte lettelennek, nmnak ltjuk ket. Manapsg a viasz-hajlkonysg tnet egyre ritkbb. A katatn skizofrn pciens elvonul, s ugyanakkor nkzpont, nmagval elfoglalt lesz, hinyzik belle a spontn beszd, a cltudatos, clirnyos mozgs. A katatn pciens mozdulatlan, nma marad rk hosszat szkben, vlaszai rvidek, s csak akkor mozog, ha t valahova irnytjk, vezetik. Mozgsaikra jellemz az gyetlensg, ttovasg, merevsg. A skizofrnek kerlik a tisztlkodst, fslkdst, s ltzkdskben rendetlenek, koszosak, s ltalban sokkal melegebben ltznek fel, mint ahogyan a kls hmrsklet azt megkvnn. Magatartsformikra jellemz lehet a tic, a sztereotpia, a mannerizmus, s az echopraxia (ltalban az ket diagnosztizlkat, kezel orvosaikat utnozzk). rzelmeik, affektusaik Az akut pszichzis vagy egy pszichtikus epizd ksrje lehet a depresszi. A ers antipszichotikus orvossgok szedse is okozhat depresszit. Ms jellegzetes rzelmeik lehetnek mg: zavartsg, elszigeteltsg, flelem, ambivalencia. A skizofrn ember kt vglet kztti alkalmatlan rzseket mutathat: extrm boldogsg, vagy harag, illetve szorongs. Jellemezheti tovbb a cskkent rzelmi vlaszkszsg, a tompultsg, az anhednia, mindenhatsg-rzs, vallsos jelleg extzis, a llek dezintegrcijtl val szrny flelem, illetve a vilgegyetem sszeomlsnak bnt szorongsa. szlelsi rendellenessgek Legjellemzbbek a skizofrn pcienseknl a hallsi hallucincik: olyan hangokat hallanak, melyek fenyegetek, trgrak, vdlak, provokatvak. Hallhatnak kt vagy tbb hangot is, amelyek egyms kztt trsalognak, kommentljk a pciens magatartsait. Mg lehetnek ltsi hallucinciik, de ritkk a tapintsi, szaglsi s izlelsi jellegek. A kinesztetikus hallucincik is megjelenhetnek, melyek a testi szervek megvltozott llapotnak benyomsait keltik: pl. gsi rzs az agyon bell, nyoms rzse a vrednyekben, vgs rzse a csontokban.

Gondolkodsi rendellenessgek A gondolkods tartalmi jelleg rendellenessgei kz tartoznak a tveszmk. Ezek rengeteg formival tallkozhatunk a skizofrn pcienseknl: ldztetses, nagyzolsos, vallsi, szomatikus stb. A pciens azt hiheti, hogy gondolatatait, magatartst kls, rajta kvl ll lnyek, entitsok ellenrzik. Ezek a lnyek olyannyira kpesek ellenrizni az esemnyeket, hogy pl. okozhatjk a napfelkeltt, megakadlyozhatjk a fldrengst stb. A pcienseket lektik az elvont, ezotrikus, szimbolikus, filozfiai-pszicholgiai gondolatok. A skizofrn ember elveszti sajt egojnak hatrait is: nem tudja, hol van teste, rtelmi kpessge hatra, hol r vget befolysa, hol kezddik egy tle klnbz msik l vagy lettelen trgy. Gyakran gondoljk azt, hogy a tv, az jsgok rjuk tesznek utalsokat, megjegyzseket. Gyakran vannak olyan rzseik, miszerint egyeslnek, fzionlnak rajtuk kvl ll trgyakkal (eggy vlik a fval, a msik szemllyel), vagy ellenkezleg felolddik valami msban (a vilgegyetemben, a porfelhben). Gyakran ktelkednek szexulis orientcijukat, nemket illeten. A gondolat formai oldalt tekintve tallkozhatunk sok-sok szimptmval: asszocicik elvesztse, kisikls, inkoherencia, neologizmusok, rintlegessg, krlrs, verbigerci, szsalta, mutizmus. Nagy problmt jelentenek szmukra a gondolatok megfogalmazsa illetve nyelven val kzlse. Az ket megvizsgl szakembereknek szmukra olyan feladatokat kell adniuk, melyek sorn beszltetik, leratnak valamit velk, vagy pedig rajzoltatjk ket. Ezek sorn derl fny arra, hogy van-e gondolat-folyamatbeli felgyorsuls, megakads, figyelmk mennyire legyenglt, gondolataik mennyire szegnyesek, szegnyes absztrakcis kpessgeik vannak, perszeverlnak, vagy asszociciikat hogyan formljk meg. Impulzivits, agresszivits, ngyilkossg Amikor a skizofrn pciensek nagyon zaklatottak, aktvak, kevs eslyk van arra, hogy impulzusaikat ellenrizhessk. Trsas kapcsolatok, viszonyok irnti rzkenysgk srl, s olyan helyzetekben is agresszve reaglhatnak, mint pl. msok eldobott cigarettjnak felszedse, tvcsatornk gyors tkapcsolgatsa, tel fldre val dobsa. Impulzus-kontrolljuk cskkense sajnos kiterjedhet a gyilkossgokra s az ngyilkossgra is. Ezek a gyilkos/ngyilkos ksztetsek leginkbb hallsi hallucinciikra adott reakcikknt rtelmezhetek. A skizofrn pciensek kb. 50%-a kvetett el ngyilkossgot. rzkszervek, tudat A skizofrn pciensek ltalban jl orientldnak trben, idben, szemlyeket illeten, mg akkor is, ha olykor vlaszaik bizarrak (n Jzus Krisztus vagyok, itt a menyorszgban tallom magamat, s K.sz. 35-ik vben jrunk). Memria-kszsgk is ltalban megfelel. Nagyon szegny viszont az insight-kpessgk, beltsuk fkppen betegsgket illeten. Ez a rendellenesen mkd insight tovbb arra kszteti ket, hogy ne nagyon mkdjenek egytt azokkal, akik rajtuk segteni prblnak, akik kezelik ket. Egyb neurolgiai, fiziolgiai jellemzk A skizofrn pcienseknl gyakran bukkanunk nem-lokalizlhat neurolgiai tnetekre, mint pl. a dysdiadochokinesia, astereognosis, primitv reflexek, cskkent kzgyessg. Ms neurolgiai

jelensgek mg a tic, a grimaszols, a sztereotpik, a motoros kszsgek gyenglse, abnormlis motoros mozgsok, mozgskoordincik. A pciensek tovbb szemproblmkat is felmutatnak: sokkal tbbet pislognak az tlagos embereknl. Jellemzi mg a skizofrn pcienst a szinte knyszeres vzfogyaszts, amely tlagosan elrheti a napi 10 litert. Differencildiagnzis A skizofrn pciens sajnos nem kpes beltni betegsgt, kptelen az insight-ra, szemben a neurtikussal, aki rzi betegsgt, a betegsge okozta feszltsget szleli. Szakemberek ezrt is tesznek klnbsget a neurzis s a pszichzis kztt. Ennek ismeretben, a skizofrnia mgis klnbzik a tbbi ms pszichtikus rendellenessgtl. Megklnbztetjk a skizofreniform rendellenessget a skizofrnitl: a skizofreniform betegsg esetben az idtartam tbb mint 1 hnap, de mgis kevesebb mint 6 hnap. A rvid pszichtikus rendellenessg idtartama kezddhet 1 naptl, de nem ri el az 1 hnapot. Amennyiben a skizofrnival prhuzamosan megjelenik a mnia vagy a depresszi szindrmja, akkor azt inkbb skizoaffektv rendellenessgnek kategorizljk. A legnehezebb helyzetben akkor tallja magt a szakember, amikor nem tudja igazn, hogy a skizofrnit mita, milyen idtartamban ksrik mnikus-depresszv szimptmk, s mely szimptmk elsdleges, illetve msodlagosak. Ilyenkor a teend az, hogy kslelteti a diagnzis fellltst. Teljesen normlis, hogy egy skizofrn epizdot depresszis szimptmk kvetnek. Olykor egyes szemlyisg-rendellenessgek (normalits znjn bell) felmutathatnak a skizofrnival rokon szimptmkat. Ezeket inkbb skizoid, skizotipikus, borderline szemlyisgknt kategorizljuk. Bizonyos esetekben a knyszeres szemlyisgtpus (obsessivecompulsive) vagy knyszeres neurtikus szimptmi csupn a skizofrn folyamatok rejtegetsl jelentkeznek. A betegsg folyamata s a prognzis Leggyakrabban mr a kamaszkorban vannak eljelei a skizofrninak, amelynek szimptmi nhny nap, hnap alatt kialakulnak. A szimptmk kialakulsnak idtartamt, esetleges felgyorsulst befolysolhatjk bizonyos szocilis vagy egyb krnyezeti tnyezk: lakhely megvltozsa, kollgiumba val bekltzs, bizonyos szerek hasznlata, kzeli rokon, bart halla. Ami megknnythetn a diagnzis fellltst a skizofrnia s az rzelmi rendellenessgek kztt, az a kvetkez: a pszichzis esetben minden visszaess utn rosszabbodik llapota. Minden pszichtikus epizdot kvethet depresszi, viszont a skizofrn ember stresszre val reakcija, rzkenysge egsz letben megmarad, az nem tmeneti, ideiglenes. Br a pozitv szimptmk slyossga cskken, a negatv szimptmk llandan megmaradnak, st slyossgukban fokozdnak. A skizofrnek 1/3-a valamilyen szinten beilleszkedik, viszont tbbsgkre leginkbb a cltalansg, az lland krhzi kezelse, a passzivits, a szegnysg s a hajlktalansg jellemz. A skizofrn pciensek krhzi elltsban (tlagosan 5-10 vig kezeltk a pcienseket) segdkez szakemberek szerint j kimenetel kezelst csupn 10-20 %-uknl talltak. A skizofrn pciensek tbb mint 50%-nl negatv eredmnyek mutatkoztak: ismtelt krhzi kezels, a szimptmk felersdse s slyosbodsa, rzelmi jelleg rendellenessgek megjelense, ngyilkossgi ksrletek.

A skizofrn betegek kezelse A krhzi kezels legfontosabb teendje a megfelel orvossggal trtn ellts, fleg azrt, mivel sokakban gyilkos s ngyilkos gondolati folyamatok indulhatnak be. Kell rluk gondoskodni, polsra szorulnak az let legtbb terletn, hiszen gyakran elutastjk az telt, a tpllkozst, s a legvgskig legyenglnek. A gondoskods kiterjed az tel rendszeres fogyasztsra, az ltztetsre, a vdelemnyjtsra. Fontos a megfelel orvossgok nyjtsa, az adag belltsa, s ha kell a gygyszeres kezels megvltoztatsa. Manapsg rengeteg antipszichtikus orvossg ltezik, melyeket hatsuk alapjn osztlyoznak: dopamin-receptor antagonista (Thorazin, Haldol) s a szerotonin-dopamin antagonista (Risperdal, Clorazil). A dopamin-receptor antagonistk leginkbb a pozitv szimptmk kezelsre j (tveszmkkel szemben). Az orvossgokkal a legnagyobb problma az, hogy egyrszt a pciens mentlis llapott nem fogjk helyrelltani velk, msrszt pedig sok-sok negatv mellkhatssal brnak (akathisia, parkinson-kr-szer szimptmk, mint a merevsg s a tremor). Tbb pszichoszocilis terpit is kidolgoztak skizofrn pciensek javra. Ilyen pl. a behavourista htter terpia, mely a trsas, szocilis kszsgeket igyekszik javtani (pl. kommunikcis kszsgek), s ezt a jutalmazs mdszervel (dicsret, token) ri el. Hasznlja mg a videofelvteleket: a pciens eltt levettik sajt maga vagy ms skizofrn szemlyek viselkedst, majd arra krik ket, helyettestsk be nmagukat az szerepkbe (role playing) vagy a neki feladatknt kiadott j magatartst tanst szerepkrbe. A csaldterpik ltalban csak akkor mkdnek jl, ha rvidek, de intenzvek. Ennek a terpinak az a lnyege, hogy egy pszichtikus epizdot annak elmlta utn azonnal megtrgyaljanak: tudjk a csaldtagok s a pciens beazonostani a tneteket, szimptmkat s a zavart kelteket a jvben igyekezzenek kerlni. Ilyen esetekben a terapeutnak gyesen kell kontrolllni az rzelmek intenzitsnak volument, nehogy az rzelmek tlzottan intenzv kifejezse megfkezze a gygyulsi folyamatot. A csoport-terpik a mindennapok feladataira, terveire, problmira, kapcsolatrendszerre koncentrlnak: cskkenteni kpes a szocilis izolcit, s felersti a msokhoz val tartozs rzst. A kognitv terpiban a kognitv jelleg torztsokat, a figyelmetlensget, az tlet -alkotsi hibkat igyekeznek enyhteni s korriglni. Az egyni terpia sorn a legfontosabb lps a terapeutikus szvetsg kialakuls a pciens terapeuta kztt. Ez gyakran nagyon nehz, hiszen a skizofrn pciensek gyanakvak, kerlik a trsasgot, zrkzottak, bizalmatlanok, s msokkal val egyttltk bennk ers szorongst vlt ki. Ezrt fontos, hogy a pszichoterapeuta rugalmas legyen: ljn le nyugodtan pciense mell a padlra, tkezzen vele egytt az ebdlben, fogadjon el tle ajndkokat, s azt viszonozza, teniszezzen vele, emlkezzen a pciense szletsnapjra stb.

Appendix
PARANOIA
Klnbsg a paranoid illetve nonparanoid skizofrnia kztt (Weiner I.B., Psychodiagnosis in Schizophrenia, N.Y, 1966. cikk alapjn) A paranoid tpus skizofrn rsen van, rkd, figyelmes, s nagyon rzkeny minden szemlyt rint referencira. Intellektulis mkdst relatve megrizte, s leginkbb arra koncentrl, hogy a klvilgbl szemlyisge ellen intzett tmadsoktl megvdje nmagt.

Tapasztalatszerzst merev mdon irnytja, mindenre, amit tapasztal vatos, precz mrtk szerint reagl s vlaszol. Vele szemben a hebefrn skizofrn rtelmileg zavart, dezintegrlt, s a szemlyre vonatkoz referencik nem rdeklik. A paranoid skizofrn motoros tevkenysgben s kognitv aktivitsban nem mutat fel rosszabbodst. Klnfle feladatok elvgzsre megkrhet, teljestmnye elfogadhat, vele szemben a nonparanoid skizofrnek teljestmnye gyenge, egyenetlen, s folyamatos romls tapasztalhat. Az asszocicik rendellenessge szintn skizofrn jelensg. Ez a rendellenessg viszont kt irnyba mehet el: a krnyezeti esemnyek ingereire kifejleszt egy mg erteljesebb logikus rtelmezsi mdozatot vagy ellenkezleg, irrelevns asszocicikat kptelen lesz kizrni, ezrt a gondolkods folyamatra az ressg lesz jellemz, s mrlegels, rtelemkeress helyett inkbb az intuciira fog tmaszkodni. Nos, az els mdozat tipikusan paranoid, a msodik nonparanoid skizofrnekre jellemz. A Rorschach-teszt pontozsban tallunk kt fajta rtket: dezorganizcit s nknyes ellenrzst. A nonparanoid skizofrn pontszma magas a dezorganizciban, mg a paranoid inkbb arra lesz hajlamos, hogy nknyesen rtelmezzen, kontrollljon, magyarzatokat rerszakoljon. Silverman szerint a kognitv kontrollnak kt tpusa van: a psztz-kontroll (scanning-controll) s a kognitv-szrs (cognitive filtering). A psztz-kontrollra jellemz a kiterjeszts: az egyn psztzza mindazon ingereket, melyek az szlelsi meztl hozz eljuthatnak. A kognitv -szrsre inkbb a leszkts jellemz: a bejv, berkez informcikat a szemly igyekszik rendszerezni. Silverman szerint a paranoid szemlyre egyrszt jellemz a gyanakvs, vatossg, bersg, msrszt pedig a merevsg, rugalmatlansg, teht hajlamos lesz a krnyezett kiterjedt mdon psztzni, de kvetkezskppen azt a rengeteg informcit relatve szk, merev kategrikba beknyszerteni, beszortani. A nonparanoid ember ezzel szemben inkbb visszahzd, aggodalmaskod, rzelmileg elszegnyedett, s inkbb dezorganizlt, mintsem tlkontrolll: nem psztzza a krnyezeti ingereket, s az informcikat szleskr, diffz kategrikba szervezi ssze. Arieti a kognitv stlust a gyerekkori tapasztalatok alapjn igyekszik megmagyarzni. Szerinte a paranoid pciensek szlei a gyereket ltalban szndkaik vagy hazugsgaik miatt vdoltk meg. Az ilyen szlk gyerekei nmagukat kt mdon prbltk ezen vdakkal szemben megvdeni: egyrszt a vdakat meg akartk elzni, amely ahhoz vezett, hogy krnyezetket szles krben, kiterjedt mdon psztzzk, s ez a maga mdjn hozzjrult ahhoz, hogy berek, gyanakvak, szorongak, tlfeszltek legyenek; msrszt a vdakkal szemben gy vdekeztek, hogy racionalizltak, pszeudo-logikt gyrtottak, s ez elvezette ket a szk fogalmi kategorizcihoz, s ez hozzjrult a merevsghez, a nagyzolshoz, a veszekedsi-vitatkozsi hajlamhoz. A paranoid pciens legfbb vdekez mechanizmusa a projekci: a projekciban az egyn nmagt vdi az nmagban el-nem-fogadott, de t mgis megvdol gondolatokkal szemben azltal, hogy azokat a gondolatokat msoknak tulajdontja. Freud egyik elmletben a paranoid ember a homoszexulis sztnzseit kptelen elfogadni. Ez az el nem fogadott rzs a kvetkezkppen szl: n (aki egy frfi vagyok) szeretem t (aki egy frfi). Ennek az rzsnek ellene kell mondania, s ezt 4 mdon teheti meg: A. Az ige tagadsval, amelyet kveten gy nz ki a mondat: n utlom t, de mivel ez is elfogadhatatlan gondolat talakul projekciv, azaz vgl utl engem-m vlik, s ez indtja be az ldztetsi tveszmket. B. Tagadja az alanyt, amibl (nnemben) szereti t, ez okot ad a fltkenysgi vagy htlensgi tveszmknek. C. Tagadja a trgyat, amibl n szeretem t(nnemben) lesz, s ez erotomnit hoz ltre, vagy ha kivetti (nnemben) szeret engem, tlzott szerelmi rzst vlthat ki. D. Az egsz kijelents tagadsa, ami eredmnyezi az n nem szeretek senkit sem, majd talakul Csak nmagamat szeretem kijelentss, s ez a tlzott nimdatot, nmagval val foglalkozst hozza ltre. A nem-freudinusok nem fogadjk el Freud azon nzett, miszerint a paranois elssorban homoszexulis szorongsai ellen kell, hogy vdekezzen a projekcija rvn. Ovesey, aki rengeteg paranoist kezelt, csak ritka esetben tallt kzttk homoszexulist. Szerinte a paranoid zavar

inkbb alkalmazkodsi problma, s csak pszeudo-homoszexulis komponense van. Ovesey gy vli, a paranoid ember nmagt alkalmatlannak, kudarcot vallottnak gondolja, aki kptelen alkalmazkodni krnyezethez, nem tud beilleszkedni. A kudarcrzst kveten valahogyan kompenzlni szeretne, s ezt a hatalom vagy az er keresse rvn teszi meg: keresi azt a valakit , akivel megkzdhetne, akivel szemben vdekezhetne, s akit maga al vethetne. Ezen agresszv rzsek, sztnzsek projekci rvn gy alakulnak t, hogy a paranoid ember elvrsai alapjn a msik ember ellenrizni, megkrostani vagy netaln tnkretenni akarja t. Sullivan szerint a paranoid dinamizmust az jellemzi, hogy mivel a paranoid ember tud sajt kisebbsgrzsrl, ezrt ezt az nvdat inkbb msokra prblja ttasztani, kivetteni. A kisebbsgrzs alapja az, hogy a paranoid ember gy szleli nmagt, mint aki kptelen msokkal intim s klcsnsen kielgt kapcsolatba kerlni. Ez szmra szorongst okoz, amitl legknnyebben a projekci rvn szabadul meg. Salzman aki egyetrt Sullivannal abban, hogy a paranoid ember kisebbsgrzstl szenved - szerint a paranoid szemly legels reakcija a kisebbsgrzsre nem a projekci, hanem a tagads s a behelyettests: az nlebecslst tagadni kell, s helyettesteni sajt mltsgnak s kpessgeinek nagyzolsval, eltlozsval. Ezltal a nagyzols ltal viszont egyre inkbb elszakad krnyezettl, mivel msok ezt nem fogadjk el, unszimptival fognak r tekinteni, s mindez pedig fokozatosan oda fog vezetni, hogy a paranois egyre inkbb meggyzi nmagt, hogy krnyezete, msok ellensgeskedk, idegenek, bizalmra mltatlanok. Bullard, aki elfogadta Salzman rvelst azt lltja, hogy a homoszexualits nem oka, hanem esetleg eredmnye a paranoid zavarnak. Bullard szerint a paranoid ember ersen fl, s ezt a flelmt ttolja a heteroszexualitsra, mivel a projekci ltal elejt veszi a visszautastsnak, a nevetsgessttelnek. A nktl val flelme s a tlk val visszahzds folyamatosan hajlamoss teheti t arra, hogy nemi orientcija fell aggodalmaskodjon. Teht, brmely nem-freudinus rtelmezst vesszk figyelembe, a homoszexulis aggodalmaskods, szorongs nem oka, hanem csak ksrje lehet a paranoid zavarnak. Klein s Horwitz kutatsai sorn a paranoid pciensek mindssze 1/5-e mutatott fel homoszexulis aggodalmaskodst.

Paranoid mechanizmusok (Meissner W.W., The Paranoid Process knyve alapjn) Mint ismeretes, a paranoid ember a szmra fjdalmas, elviselhetetlen bels impulzusokat gy kezeli, hogy azokat rajta kvl es trgyakra, valsgokra, szemlyekre, esemnyekre vetti ki. Ezt nevezik projekcinak, kivettsnek. Azonban nem szabad elfelejtennk azt sem, hogy a projekci mechanizmusval szorosan kapcsoldik az introjekci is: a paranoid ember krnikusan fl nem csak attl, hogy az t ldz rajta kvli emberekbe botlik, hanem fl az nmagn bell hordozott, szmra is ismeretlen introjekciktl is. Az introjekcik az emberek torztott reprezentcii, bels megjelentsei: br azok a vals emberek valamikor kvl lteztek, most benne vannak. Ezek a benne l reprezentcik leszktik sajt nje terlett, s az az rzse tmad, hogy azoktl meg kellene minl hamarabb szabadulnia. Ebben segt majd neki a projekci. Mind a projekci, mind az introjekci felels abban a folyamatban, melynek sorn a szemly kezdi megklnbztetni nmagt a trgyaktl, melyek tle fggetlenl, rajta kvl lteznek. Freud szerint a projekcinak sok kze van az rm-principiumnak mkdshez: a szervezet ennek segtsgvel igyekszik a kellemessg, rm rzst fenntartani, megrizni. A krds az, hogy ez a projekcis folyamat vdekez jelleg-e s mely pillanattl fogva. Ez inkbb nem vdekez jelleg, hanem segt a megklnbztet folyamatoknl az externalizciban s az internalizciban, azaz az n s a trgy (msok) kztti hatr megllaptsban: a folyamat vgeredmnye a kls-bels megklnbztetse, a bels-vilg s a klvilg kialaktsa. A gyermek bels vilgnak megkonstrulsa elg korn kezddik.

INTROJEKCI + PROJEKCI = N---MS MEGKLNBZTETSE

Az globlis s nem-differencilt tapasztalatszerzsben az inkorporatv aspektus megelzi az nmaga s a trgy megklnbztetsnek kpessge kialakulst. A differencici hatra taln akkor kezd megjelenni nla, amikor megtapasztalja azt, hogy van j s rossz, hogy a kellemetlennek vannak bizonyos fokozatai is, s gy prblja azt ami rossz (rosszabb), kellemetlen externalizlni, nmagn kvlre helyezni. Amikor ez a differencicis hatr megjelenik, akkor kpes kialakulni az introjekci s az introjektv mechanizmusok rvn kezdi kialaktani, formlni sajt bels vilgt. Az introjektumok fggenek mind a bels, mind a kls vilgtl: az introjektum minsge fgg a kls trgy jellemzitl, amelyhez kapcsoldnak a kls trgynak tulajdontott elemek, s ezek pedig mr fggenek a bels vilgtl. Az introjektum a tranzcionlis trgyakhoz hasonlan mkdik: valamelyest a kls s a bels vilg kombincija, amelyet a bels vilg asszimill. Vgs soron, amit internalizltunk az introjekcik rvn, az egy interakcinak eredmnye: a vals trgy vals tulajdonsgai s a szemlybl szrmaz tulajdontsok egyttese. Azon minsgek tulajdontsa, amelyek a szemlytl szrmaznak, s amelyeket raggatunk a kls trgyra alaktjk a projekcit. Az introjektumok minsge rszben fgg a bels vilgbl a kls vilgra projektltak minsgeitl, s a bels vilg pedig az sztnktl, bels ksztetsektl fgg: amennyiben ellensges, agresszv sztnket projektlunk a trgyra, akkor az rossz, fenyeget lesz, gy ugyanazon trgy introjektuma is egy rossz, fenyeget introjektumm vlik. Hasonl mdon, a j, szeret impulzusok j s szeret introjektumokat alaktanak ki. Az igazn j, szeret trgy (szemly) kpes magba elnyelni, abszorblni sok-sok ellensges, negatv, agresszv projektumokat. Egy ellensges, elutast trgy (szemly) viszont csak fokozza az introjektumok destruktv, fenyeget minsgeit. Az introjektv s projektv mechanizmusok eme egyttes jtka szvi meg azt a hlzatot, mintt, amely alapjn a szemly a trgyak vilghoz fog viszonyulni, s ugyanakkor ebbl fogja felpteni sajt nkpt is. Teht megllapthatjuk, hogy a projekcik s introjekcik fontos szerepet jtszanak a fejldsbeli s a differencildsi folyamatokban s gy azokat nem lehet lereduklni csupn vdekez mechanizmusokk. A ksbbi fejldsben a szemly-trgy differencici mr olyan szintre jut el, ahol a folyamatok mr nem fggenek az sztnktl, az impulzusoktl. Amennyiben a projekci-intojekci folyamatai bizonyos fejldsi szakaszon tl is ersen, szvsan megmaradnak, akkor azok tnyleg vdekez jelleget ltenek. Fejldsbeli szempontbl az intojekci-projekci az dipuszi-konfliktus megoldsa utn nem kell, hogy tbb komoly szerephez jusson, hiszen mind a projekci, mind az introjekci segt a Superego s az n -Idel kialakulsban. Nehz megmondani pontosan mikor trtnik ez, de kamaszkor utn biztosan vdekez jelleget ltenek ezek a mechanizmusok. Fontos szben tartanunk, hogy a projekci s az introjekci korrelatv mechnaizmusok: amit projektlunk, az az introjekcikbl szrmazik; a projekci viszont az a re-externalizcis folyamat, ami az introjekcik ltal internalizlt tartalmakat veszi el s amelyeket az sztnk befolysa rvn bensleg talaktottunk. A projekci rvn a trgy irnyba trtn cathexes-t nem vonjuk vissza, s nem is jelenti azt, hogy a hasznlata rvn a kognitv funkcik csdt mondanak. A projekci inkbb a valsgra s a projekci trgyra trtn irnyul nagyobb figyelmet jelenti, teht sz sincs szlelsi torztsrl. A projekci nem a megjelen, felbukkan valsgot torztja, hanem az annak tulajdontott jelentst, rtelmet. A projekci nem ms, mint a kls valsg interpretcis torztsnak egyik formja.

PROJEKCI = INTERPRETATV TORZTS

A projekci vdekez jelleg hasznlata sok-sok formt lthet: bizonyos tulajdonsgok eltlozsa vagy mrtkfeletti kihangslyozsa. Erre mutat r Freud is akkor, amikor a fltkenysg jelensgt vizsglta: az egyik partner minimalizlja a htlensgre irnyul ksztetseit, sztnzseit, mialatt azt a msik partnerben ppen ellenkezleg felnagytja. Aztn a projekciban nem szksges llandan felnagytani valamit: elg, ha gy magyarzza sajt bels llapott, hogy azt kls (msok ltal kivltott) befolysnak vagy elkpzelt szndknak illetve motivcinak tulajdontja. Jaffe arra mutat r, hogy a projekci mechanizmusban rdekes dualisztikus-konfliktulis szerep rejlik: egyik plusn talljuk azt a vgyat, hogy maga a trgy megsemmisljn; a msik pluson viszont meg szeretn rizni, menteni a trgyat, st azonosul is azzal. A kt plus kibktse, az egyensly fenntartsa az Ego-ra hrul. Ami mindenesetre rdekes, hogy a paranoid pciensek rendkvl flnek szembeslni a trgyak irnyba rzett sajt haragjukkal, agresszivitsukkal. A paranoid ember mindron arra trekszik, hogy megrizze a trgyat, a trgyrelcit, s el ne szakadjon attl. Ez a megrzs-megsemmists, az introjekci-projekci egyttes hasznlata tipikus a paranoid llapotoknl. Ezen komplexus mkdse tulajdonkppen a trgy-relcik talaktsn alapszik, melynek sorn az n kpes nmagt gy megrizni, hogy nmagt jelentsteli kapcsolati kontextusaiban rezheti. A paranoid ember vdekezse az n megrzsre irnyul, viszont ezen megrzsi igyekezet elgg lehatrolt: a paranoid embert gy bellrl, mint kvlrl hatalmas nyoms ri: n-jnek kellemetlen, rossz, elfogadhatatlan rszeit el kell utastania s kvlre helyeznie (projektlnia), de ugyanakkor a kapcsolat-szilnkokat kell nmaghoz visszatapasztania, amelyek n-jnek rtelmet adnak s magt a trgyak vilga kapcsolatba tudja begyazni (introjekci) . Viszont ez a mvelet nem nagyon mkdik, mivel mind az introjekci, mind a projekci sajt n -je rtkt (nrtkelst) cskkenteni fogja: a projekci a trgy bizonyos eltorztott minsgeit kpes megrizni, de annak rn, hogy elveszti sajt n-je projektlt rszeit s radsl kompromittlja azon kpessgt, hogy kapcsolatokat alaktson ki olyankppen, hogy az n-je fejldst s integrcijt elsegthesse. Ugyanez a helyzet az introjekcival is: br megrzi az Ego-ban a trggyal val kapcsolatt, de az szrmazk-jelleg, derivatv lesz, hiszen abban nem maga a trgy van, hanem annak internalizlt jelenlte, amelyet az impulzusok, ksztetsek befolysuk alatt tartanak.

PROJEKCI = MEGSEMMISTENI + MEGTARTANI

rdekes jellemvonsa a paranoid pciensnek mg az, hogy nllsgban llandan fenyegetve rzi nmagt. Ezrt kontrolll, ellenriz s prblja a szitucit irnytani, uralni. Ez a hajlandsga akkor mg inkbb felersdik, ha arra krjk t, hogy magt vesse al ms szemly akaratnak. A paranoid egyttmkds vagy engedelmessg egyenl sajt n-jnek megsemmistsvel, s mely sorn nmaga gyengesgt, alkalmatlansgt rzi, s ez rendkvl knos, fjdalmas szmra. Mg norml szemlyek esetn az nllsg kompetencia-rzst, bszkesget, ntiszteletet eredmnyez, addig a paranoid szmra arrogancihoz, pszeudokompetencihoz, alattomossghoz val folyamodshoz vagy megszgyenls lehetsgnek veszlyhez vezet. Az rett, stabil autonmia sorn a szemly pihenteti a kontrollt s megengedi nmaga szmra a spontaneitst vagy a kreatv regresszit. Az autonm szemly ad, anlkl, hogy feladn, anlkl, hogy magt msok kontrolljtl tenn fggv vagy hogy nmagt alvetn, megalzn. Ezzel szemben a paranoid szemly autonmija merev, trkeny, instabil. Nem kpes nmagt msok ellenrzse, kls kontrollja, tekintlye al vetni. Minden jelleg behatsra, hatsra legyen az kls vagy bels rzkeny. A paranoid ember minden krst, szvessget, ignyt gy tekint, mintha magt msok akaratnak kellene alvetnie. Minden utasts, amihez nem fzdik rdeke, aminek nem hzza a hasznt, az felr sajt nllsghoz, nrzethez intzett tmadssal, felje

irnytott lenzssel. Minden, ami nllsga, szemlyes jogai ellen ltszik kibontakozni, azt szkenelni, szrni, ber figyelemmel kell ksrni.

KOMPETENCIA RZSE (NORMALITS ESETBEN)

AUTONMIA

(PARANOIA ESETBEN)

FENYEGETETTSG RZSE Az nllsga, autonmija ellen intzett tmadsok nem csupn kvlrl rkeznek, hanem bellrl is: az introjektumokbl, a trgy-kapcsolatokbl. Az introjektumok szinte teljesen nllan mkdnek, s az Ego bels autonmijt fenyegethetik. A paranoid introjektumok az Ego -t lland fenyegetettsgnek teszik ki: az introjektumok bels integritst s nbecslst ssk al. A paranoid projekcik nagy hnyada Superego-projekci: a Superego-nak megvan azon kpessge, miszerint nmagt figyeli, nmagt kritizlja. A projektv tveszmk egyik jellegzetessge az auditv hallucinci: a paranoid pciens hallja nyers, primitv Superego -jt, amint t kritizlja, szidja, gyalzza. A Superego nagyobb rszt az introjektumok alkotjk, amelyek kzeli kapcsolatban vannak az sztni energikkal, befolysokkal, klnsen pedig az agresszival. gy a Superego kialakulsa nem csak a nyers, kemny, ellentmondt-nem-tr szli tekintlyszemlyekkel van kapcsolatban (identifikci az agresszorral), hanem a nem -semlegestett intrapszichikus agresszivitssal is, amely felersti a Superego archaikus moralitst s ellensgesmivoltt. A Superego introjektumai magba asszimilljk az agresszit, mikzben megrzik archaikus, primitv Superego-tulajdonsgaikat, s ezltal gtoljk, illetve torztjk az integrits- s identits-rzs bels valsgt. Ezek a Superego-introjektumok fenntartanak egy bels pathogn megosztst, fragmentcit, alsva ezzel a szemly jltt, nbecslst illetve bels autonmijt. A projekcik majd arra szolglnak, hogy ettl a bels Superego-nyomstl valamelyest megszabaduljon. A projekci mellett a msik lnyeges vdekez mechanizmus a tagads. A tagads nem ms, mint tudatalatti akaratlansg az szlelst illeten, azaz egy primitv technika arra nzve, hogy hogyan kerljk ki a fjdalmas s elviselhetetlen valamit. Amg a projekci tbb klnbz szinten jelen lehet, addig a tagads megrzi primitv jellegt. Legprimitvebb fajtja lthat az akut tveszms illetve a nagyzolsi paranoid llapotban. A paranoid ember az informci minden szilnkjt, mely nem illik bele a paranoid preconcepciba s amely azzal nem egyeztethet ssze, mellzi, nem vesz rluk tudomst, nemltezknek tekinti ket. Ezrt a paranoid ember tlzottan ber s gyanakv. A valsg adatai, amelyek arra vrnak, hogy azokat integrljk, a paranoid embernl nvdekezss, n-megrzss alakulnak t. A tagadsnak egyik formja pedig a szelektv figyelmetlensg. A tagads minden ms vdekez mechanizmussal szoros kapcsolatban van. Szoros a kapcsolata a represszival. A tagads egyik oka a represszi hinyos mkdse. A represszi egy

magas fokon megszervezett vdekezs: kpes ltala egy specifikus ellencathexes -t a vdekezs javra fordtani. A repressziban az ellencathexetikus energikat az Id -sztnk s Id-szrmazkok kifejezsei ellen kpes a szemly irnytani. Az Ego jobban kpes tolerlni. Ezzel szemben, a primitvebb tagads sorn a cathexes az Id-sztnktl visszavonl, eltvolodik. Az Ego nem kpes a tolerancira, s kevs energival rendelkezik arra, hogy sz embeforduljon az Id-sztnkkel. Amg a represszi felveszi a harcot, kzd (fight), addig a tagads menekl (flight). A tagadsban az szlelsbl az Ego visszavonja a cathexes-t, legyen az kls vagy bels szlels. A paranoid embernl a tagads s a projekci gyakran kz a kzben mkdik. Br a tagads primitv vdekezs, mgsem minden esetben pszichtikus: ha pl. valaki vlemnyt fenn akarja tartani, vagy valakinek eltletei vannak. Hogyan is pti fel a paranoid ember ismerett, ismeretei vilgt? A paranoid szemly kognitv magatartst jellemzi az intenzv figyelem: mindig aktvan s intenzven frkszi krnyezett, olyan akr egy riaszt berendezs radarja. Ez az irnytott figyelme viszont feszlt, merev, gyanakv. Az szlelsi anticipciit merevsg jellemzi: az sztnk s sztn-szrmazkok olyan bels nyomst tapasztalja meg, melynek rvn a kvlrl rkez informcikat kiszelektlja azokat reinterpretlja szks fogalmi keretbe. A paranoid szemly intellektulis forrsait, szletett intelligenciujt, figyelmt, precz szlelst nem a reality-testing rdekben, hanem a valsgtorztsra mozgstja. A valsg torztsa, mellzse olyannyira merev, hogy kptelen a sajt valsg-szlelst mdostani, korriglni. A paranoid konstrukci nem ms, mint az interpretatv gondolkods egyik formja. A paranoid szemlynl a reality-testing s a valsgrl alkotott tlet nagyon kzel van egymshoz. Viszont az az tlet interpretatv, magyarz, sohasem az ingerekbl ered benyomsokra adott mechanikus reakci. A paranoid ember a valsgot gy ragadja meg, gy ismeri meg, hogy azt a jelentsek referenciihoz igaztja, melyek termszetesen nem a valsg struktriban tallhatak, hanem azt a szubjektum hozza ltre az rtelmben az interpretatv s szimbolikus folyamatain keresztl. A jelentsek kontextusa ltalban gy fejldik ki az emberben, hogy az interpretatv normkat folyamatosan magv teszi s ms emberek akik ugyanazon valsggal tallkoznak konszenzulis rvnyestsi folyamathoz igazgatja. Ms emberek az interpretatv tleteket kijavthatjk, korriglhatjk lland feedback s ms szlelsi s tleti eszkzkkel sszehasonlthatjk. Nem gy van ez a paranoid szemlyeknl. Olyannyira merev s szelektv figyelme bels sztnzsei kvetkeztben, hogy bels meggyzdst nem kpes a klcsns kommunikci mely megengedn a konszenzulis rvnyests bizonyos fokt - semmilyen szintjre emelni. A paranoid konstrukci jellemzje, hogy a jelents-keretek elssorban a szubjektv szksgletei ltal vlnak rvnyesekk, nem pedig az objektv rvnyests vagy a konszenzulis egyetrts ltal. A jelents-keretek a nrcisztikus libidtl kapja az elsdleges cathexes-t, amihez nagyon szorosan kapcsoldik n-je megrzse, fenntartsa s nbecslse. Az a nyoms, hogy ezen bels perspektvjt fenntarthassa, arra knyszerti, hogy gyanakv magatartst vegyen fel minden j, friss informci irnyba: az j informci bels rendszert veszlyezteti, ellentmondssal vagy elutastssal fenyegeti. Ezrt a bejv informcikat a szelektivits, a ferdts vagy a tagads mechanizmusaival kell kezelnie. Mi is az, ami igazn megklnbzteti a paranoid konstrukcit a nem-patolgikus emberi cognicitl? A norml emberi kognici szmra a validits (rvnyessg) kritriuma inkbb a trsas konszenzus, mintsem a szubjektv szksgletek. Ezrt is van gy, hogy a norml emberi tudskonstrukci rugalmas, az j tapasztalatokra nyitott, s llandan keresi msokkal illetve a kzssggel a konszenzulis rvnyessget, amely szmra egy lland, meg nem szn folyamat. Ezzel szemben a paranoid konstrukci ellenll a korrekcinak, eltrben inkbb sajt szemlyes szksgletei vannak, mintsem az objektv evidencia s a konszenzulis megegyezs.

NYITOTTSG AZ J TAPASZTALATOKRA LEHETSG A KORREKCIRA KONSZENZUS/EGYETRTS MSOKKAL (NORML ESETBEN)

A TUDS VALIDITSA

(PARANOID ESETBEN)

SZUBJEKTV SZKSGLETEK TORZTS/FERDTS TAGADS ELTVOLODS A VALSGTL A paranoid ember vallsi csoportokban mutatott viselkedse is klns. Sajt hitt, vallsi tzist intenzven, s olykor erszak bevetsvel is megvdi. Sajt hitrendszert kptelen megkrdjelezni, azt felkutatni, tgondolni, trtkelni, fellvizsglni. Sajt hitrendszere inkbb szubjektv szksgleteit szolglja, s ezrt leggyakrabban konfliktusokba keveri. A projekci rsze a paranoid konstrukcinak, ezzel szemben nincs jelents slya a norml emberi kogniciban. A projekci nem a tnylegessel, aktulissal, megjelenvel foglalkozik, hanem inkbb a kzvetlen evidencia szempontjbl rejtett-el, a meg-nem-kzelthet-vel. Az informci-berads sorn is a projekci inkbb a rsekbe szeret befrkzni. A projekci inkbb egy be-tlts, ki-egszts funkcit tlt be a kogniciban, amely a szubjektv szksgletekbl szrmazik. A paranoid konstrukci rdekes hasonlsgot mutat a mitikus gondolkodsmddal. A mitoszok akkor jnnek ltre, amikor egy trtnet, egy esemny mr befejezdtt: sajt igazolsra a mitoszalkot rzelmi felhv-jelleget tlt a vals trtnetbe. Az rzelmi felhv-jelleg nem a valsgon alapszik, hanem azon amiben hisznek, amely igazsgot a mitoszba beptenek. A mitosz nem magval a trtnelemmel foglalkozik, nem is a mlt esemnyeinek magyarzatval. A mitosz mgtt mindig egy gondolkodsmd, mentalits hzdik meg. A mitikus gondolkods nem a passzv kontemplci egyik formja, hanem inkbb a valsgrl val elkpzels aktv, kreatv kidolgozsa.

J.R.Lion, Personality Disorders, Diagnosis and Management, London, 1981. Paranoid Personality A paranoid szemly gyakran irigy s fltkeny, amely tulajdonsgokhoz trsul az a hajlam, hogy msokat hibikrt szdjon, ugyanakkor sajt hibit takargassa, kimentse magt alluk. Br stressz alatt elfordul, hogy pszichtikus epizdot lnek t, de a mindennapi letben ltalban stabilak. Tbbnyire tehetsgesek, nagy teljestmnyre kpesek. Szeretik a magnyt, ltalban nem hzasodnak meg, s kevs a bartsgnak rvendenek. Komoly, mly emberek. Ellene vagyok azon vlemnynek, miszerint a paranoid embernek ne lenne humorrzke. Van humorrzkk, akkor is ha ez leginkbb hasonlt az akasztfahumorra: mars, csps, gnyos humorral rendelkeznek.

A paranoid ember legfbb vdekez mechanizmusai a projekci, tagads, racionalizci. Tiszta paranoid tpust ritkn tallni a pszichitriban: legtbbszr keveredsekrl van sz. Sokszor trtnik meg az, hogy a kliens knyszeres betegsgben (obsessive -compulsive) szenved, de ers stressz esetn paranoid szemlyisgg vlik.
Egy 35 ves kmikus kutat publiklni akart egy tudomnyos folyiratban. Nagyon jl sikerlt cikknek hitte azt, s ezrt, amikor elutastottk melyhez kritikus megjegyzseket is fztt a szerkeszt - publiklsi krelmt, nagyon ers reakcit rzett magban. Dhs volt, s a szerkesztnek pontrl pontra vlaszolt. A kmikus felkereste a pszicholgust, akinek beszmolt az gyrl, s azt vlte, hogy az elutasts mgtt valszinleg egy befolyssal br, irigy kollega kzbenjrsa llhat. Nhny nappal ksbb a kmikus visszatrt a pszicholgushoz, s az gyet sokkal objektvabban szemllte s elismert, hogy az egsz gyre tlzottan reaglt.

A paranoid tpus szemlyisg akkor tnik ki leginkbb ms szemlyisg-tpus keverkei kzl, amikor n-rtkelsket, n-becslsket valamilyen ers nyoms, stressz, kritika, ksrts ri. Minden interperszonlis szituci sebezhetv teszi ket, amely emberi kzelsget, intimitst, klcsns bizalmat, tisztessget kvnna meg vagy pedig tartani lehetne a heteroszexulis csbts lehetsgtl, hiszen a paranoid emberbl hinyzik az alapbizalom, a ktrtelmsg irnti tolerancia, az intimits irnt ers flelmeik vannak. Az ers stressz hatsra akr rvid tveszms epizdjaik is kifejldhetnek.
Egy 28 ves orvostanhallgatban egyszerre voltak megtallhatak a knyszeres (obsessive -compulsive) s a paranoid szemlyisgjegyek. Egyik alkalommal a rezidensvezet kritizlta t azrt, hogy a diagnzis fellltsval tl sok idt tlt el. Erre mrgesen reaglt, s azt mondta, nem a mennyisg, hanem a minsg szmt. A kvetkez napon, amikor belpett a krhzba, az polnvreken azt vette szre, hogy egyms kztt halkan beszlgetnek. megvolt gyzdve arrl, hogy biztosan rla beszlgetnek, s valsznleg hallottak a rezidensvezet hozz intzett kritikjrl. gy vlte, hogy az egsz intzmnyben nevetsg trgyv teszik. Ezen meggyzdse fix tveszmkk alakult t, de a kvetkez napokon, miutn senki sem kritizlta, ezek a tveszmk eltntek.

A paranoid emberrel folytatott pszichoterpia sok nehzsgbe tkzik, mivel ez a szemlyisgtpus fl attl, hogy elcsbtjk, rszedik, nem tri a ktrtelmsget. Ezrt meggyzdtt, szilrd terapeutra van szksg. A terapeutikus szerzdsnek ki kell trni minden apr rszletre, hogy ne kapjon teret semmifle flrerts. Ha a terapeuta elfogad informcikat a hozztartozktl, ismersktl, azt teljes egszben kzlje a pcienssel. Ne nagyon interpretljon, ha teszi legyen rvid, konkrt. vatosnak kell lennie, hogy ne vljon rszrehajlv, azaz ne lljon a paranoid pciens mell akkor, amikor valakit szid, vdol. Mind a paranoid pciens vdelembe val vtele, mellette val kills, mind pedig a vele val szembeszlls, ellenlls elhozza s felerstia paranoid szemly tipikus vdekez mechanizmusait: tagads s projekci. Vigyzni kell, hiszen a paranoid szemly gyakran provokatv, fenyeget. A terapeutk ltal elkvetett leggyakoribb hiba a konfrontcitl val visszavonuls vagy pedig a vele val vitba-szlls. Mindkt viszonyulst a paranoid pciens a terapeuta gyengjnek fogja fel s ez arra ad szmra felhatalmazst, hogy ne kelljen haragjt, dht jobban ellenriznie. A paranoid pcienssel val terpia hosszan tart, mivel nehz vele a bizalom kapcsolatt kialaktani, amely lassan pl ki, s a kapcsolatra mindig az a veszly leselkedik, hogy annak brmikor vge szakadhat. Ha a paranoid szemly haragja s nllsgi vgya mg bjunk, akkor ott egy bizonytalan, fgg szemlyisget tallunk. Ha egyszer a bizalmi kapcsolat ltrejtt, akkor a paranoid szemly hagyja magt vezetni s elfogadja a terapeuta tancsait, utastsait. Mit tegyen a terapeuta a paranoid vdekez mechanizmusokkal, a projekcival s a tagadssal? A legtbb terapeuta azt tancsolja, hogy azokat nem kell kzvetlenl foglalkoznia, mivel azt a paranoid egyn azonnal tmadsknt li meg. A legproduktvabb terapeutikus megkzelts a panaszok trelmes vgighallgatsa, a prtoskods, rszrehajls elutastsa, s a paranoid szemly sebeire val fkuszlt figyelem. A terapeutnak, ha gy rzi, provoklni akarjk, hezitls nlkl meg kell mondania pciensnek, hogy benne a jelen helyzetben a haragot provoklja, vltja ki a pciens.

A paranoid szemlyisgzavar lersa DSM-III alapjn A paranoid szemlyisget jellemzik az tfog bizalmatlansg, gyanakvs s msok motivciinak rosszindulat flrertelmezse. Msokrl azt ttelezik fel, hogy ki szeretnk t hasznlni, rtani akarnak neki, s r akarjk t valamire szedni, brni, mg akkor is, amikor ezen feltevseiket nem kpesek altmasztani. Jelentktelen vagy nem is ltez bizonytkok alapjn gyanstgatnak msokat azzal, hogy ellenk sszefognak, sszeeskvst terveznek, meg szeretn k t vratlanul tmadni. Msok megbzhatsgban ktelkednek, amit persze szintn nem tudnak altmasztani. k maguk msokban nem bznak, kptelenek az intimitsra, hiszen azt ttelezik fel, hogy a legminimlisabb informcit is, melyet msok rendelkezsre bocstanak, valamikor majd ellenk fogjk felhasznlni. Minden kritikban s jindulat tettben rejtett jelentseket szlelnek arra nzve, hogy ket megalzzk vagy megfenyegessk. gy pl. egy zletvezet a beosztottja ltali vletlenl elkvetett hibt szndkos tversi ksrlet-nek rtelmezi. A humoros, vicces megjegyzseket is tmadsnak vlik, de ez mg az irnyukba tett gratulcikkal, jkvnsgokkal is gy van. Mg msok segtsgt is kritiknak fogjk fel (azt hiszi, magamtl nem vagyok r kpes). Kptelenek elfelejteni a srtseket, nem hajlamosak a megbocstsra. Mg a legkisebb srts is ers haragot, ellensgeskedst vlt ki bellk. Msok szndkait llandan frkszik, s krtkonynak tartjk, hiszen szerepk, j hrk, becsletk ellen glnak. A srtsekre nagyon gyorsan ellentmadssal reaglnak, s haragjuk mrtktelen. Patolgikusan fltkenyek, s ez fleg a hzastrs fel irnyul, akit gyakran kvetnek, figyelnek vagy figyeltetnek, s egy minimlis gyan is elg bizonytkknt htlensgk ellen. A paranoid szemlyisg szmra nehz msokkal megegyezni, dlre jutni. Gyanjuk, ellensgeskedsk gyakran polemikuss, llandan panaszkodkk, elgedetlenekk teszik ket. Minden potencilis fenyegetssel szemben felveszik a hipervigil, ber, figyel, titokzatos megfigyel szerepet, s ezrt rzelmileg hidegek, hvsek, rdektelenek, szinte rzelemmentesek. rzelmeik csak olykor nyilvnulnak meg, de leginkbb az ellensgeskedsben, a makacssgban s a szarkazmusban. Agresszv s gyanakv magatartsuk msokban is ellensgesked vlaszokat vlthat ki, s ez pedig arra j, hogy eredeti msok irnti elvrsaikat altmasszk (aha, tudtam hogy ilyen vagyna bejtt, amit hittem veled kapcsolatban). A paranoid szemlyisgnek tlzott ignye, szksglete van az autonmira, arra, hogy mindenre nmagam is kpes vagyok. Ugyanakkor msok hinyossgait ki kell emelnik, fel kell nagytaniuk. Knnyen veszekedsbe, leglis perekbe meneklnek, hogy sajt igazukat vdjk, altmasszk. Legkedveltebb tmik a rang s a hatalom, hajlamosak negatv sztereotpik kidolgozsra, melyek ltal msokat nmaguktl (nmaguk npcsoportjtl) megklnbztetnek. Minden ktrtelm kzegben automatikusan gyanakvak lesznek. Hajlamosak a fanatizmusra, gyakran alaptanak szektkat, kultikus csoportokat a hozzjuk hsgeseknek tartottakbl, akik szintn meggyzdnek paranoid elgondolsait illeten.

P.H.Hoch, Differential Diagnosis in Clinical Psychiatry, Nwe Zork, 1972 Klnbsg a meggyzds s a tveszmk kztt Ltezik-e egy kontinuum a norml elgondolstl a tlrtkelt elgondolson t a kijavthatatlan meggyzdsig? 1. A tveszms pciens erskdik azon, hogy elgondolsa az gy s gy van, s hogy ebbl nem fog engedni.

2.

3.

4.

A tveszms elgondolst annak a tveszmnek az ellenttje mr kptelen befolysolni. Az ers meggyzds ember mg mindig nyitott arra, hogy elgondolst illeten vitatkozzanak s hogy felismerhesse, elgondolsa esetleg tves, elhibzott, kijavtsra szorul. Nem gy van ez a tveszmkkel. A paranoid psziichtikus kptelen kijavtani tveszmit, beltni annak kptelensgt, s mg arra sem kpes, hogy azokat racionlisan megmagyarzza (gy van,s ksz). A tveszmk tartalmai valszntlenek. A tveszmket mindig a tnyekkel kell szembesteni. Ha valaki azt mondja, hogy az az elgondols tnyleges, tnyeknek megfelel, akkor nem beszlhetnk tveszmkrl. De amikor valaki ers intenzitssal tartja fenn elgondolst, meggyzdst, s erre pt a tovbbiakban is, s mindent bevet arra, hogy azt al is tmassza, akkor gyantanunk kell, hogy tveszmkrl van sz (pl. a felesg azt hiszi, frje htlen hozz; br htlen tnyleg lehet, de a felesg erre pti fl tveszmit, s ha pl. frjvel valaki az ton tallkozik, az szmra jelzsrtk). A neurtikus szemly meggyzhet minket arrl, hogy elgondolsa mirt s hogyan van gy, lellhat velnk vitatkozni arrl. Ezzel szemben a tveszms ember meg van arrl gyzdve, hogy igaza van, s ezrt nem is vitatkozik felle.

S. Akhtar, Paranoid Personality Disorder, 1990 Klnbsg a nyilt s burkolt paranoid-tpusok kztt A. Sajt magrl kialaktott fogalma (Self-concept): Nylt Paranoid Tpus (NYPT): arrogn, tlzottan bzik nmagban; knnyen megflemlt msokat; nelglt knnyen haragra gerjed. Burkolt Paranoid Tpus (BPT): flnk, ijeds, lland ktsgei vannak; msok fel irnyul agresszija miatt bntudatos; kisebbsgi rzsek s irigysg gytrik. B. Szemlykzi kapcsolatai: NYPT: bizalmatlan, vdaskod, kveteldz; tartzkod, zrkzott; hinyzik belle a humorrzk; ertlen prblkozsok arra, hogy msok szerethessk, msok szmra szimpatikus legyen; rzelmileg tvolsgtart, rideg. BPT: nav, rszedhet; tart azoktl, akik hatalommal rendelkeznek; fl attl, hogy szeressen vagy hogy t szerethessk; irtzik a fggsgtl; haragtart s bosszll; tlrzkeny. C. Trsas alkalmazkodsa: NYPT: szorgalmas, strber, hajts; szben tart minden rszletet; gyakran csak az egyedl vgzett, magnyos munkkban sikeres; elnyben rszesti a kemny munkt, ami mechanikus, elektronikval kapcsolatos vagy jogszkod munkakrbe tartoz. BPT: gyakran vannak interperszonlis nehzsgei; ragaszkodik a munkatervhez, a naplban lertakhoz; kptelen az szinte csoportmunkra; munkahelyn kevs a bartja; kptelen lvezni a zent, a kltszetet, azt, ami knnyedd tenn a munkt. D. Szerelem/Szexualits: NYPT: a romantikus jelleg tmkat kerli; ellenzi a szexulis jelleg pletykt, burkolt megjegyzseket s a humort. BPT: szlssgesen szorong a szexualis megnyilvnulsok miatt; erotomniban sebezhet; tlzottan rzkeny msok szexulis megnyilvnulsaira; latens homoszexualits; szadomazochisztikus perverzik fantzijban. E. Erklcse, Elvei, Ideljai: NYPT: moralisztikus; csak az intellektulis teljestmnyt rtkeli; vallsossgban szszerinti, olykor vallsosan fanatikus. BPT: sajt belltottsg, nknyes erklcsisg; tapasztalt hazudoz; gyakran szociopata hajlam. F. Kognitv stlusa: NYPT: les figyelem; hipervigil; kategrikus; olyan vezrfonalat, klist keres, amit be tud illeszteni elzetes ismeretkereteibe; gazdag szkszlet; szrszlhasogat; gyakran j adottsg kzszerepl, sznok; tlzottan visszaemlkszik mindenre (hyperamnestic). BPT: kptelen megragadni a fbb fogalmakat, kulcsfogalmakat; elveszti knnyen az arnyokat s a kontextust; azt, ami nyilvnval, gyakran mellzi, elkerli figyelmt; mellzi azt az evidens dolgot, ami ellenttes sajt vlemnyvel, nzetvel; a

mltbeli esemnyeket gy idzi fel, hogy azokat ersen torztja szemlyes, szubjektv motivciinak megfelelen.

DEPRESSZI/MNIA
Bevezets: Mind a depresszi, mind a mnia a hangulat rendellenessgeit jelzik. Ezen rendellenessg sorn a szemly elveszti ellenrzst rzsei, rzelmi llapota fltt s mly szorongst t apasztal meg. A hangulat egyik plusn talljuk a mnit (felfokozott hangulat; terjengssg; gondolatszrnyals /flight of ideas/; cskkent alvsszksglet; magas nrtkels; nagyzolsi gondolatok), a msik ellenttes plusn pedig a depresszit (rdeklds s energia elvesztse; bntudat, nvd rzse; cskkent koncentrci; cskkent tvgy, halllal s ngyilkossggal kapcsolatos gondolatok). Trtnelmi elzmnyek A depresszit mr az korban is ismertk. Az szvetsgben egyik eklatns eset Saul kirly lete, aki slyos depressziban szenvedett, vagy a Homrosz Illiszban szerepl Ajax trtnete, aki vgl ngyilkos lett. Hippokratsz K.e. 400 krl mr hasznlta a mnia s a melanklia kifejezseket, melyek segtsgvel mentlis llapotok lersra trekedett. A rmai orvos, Aulus Cornelius Celsus sajt mvben, a De re medicina-ban meg is magyarzza a melanklia jelentst (melan = fekete + chol = epe), mivel szerinte a depresszis hangulatot az epe vltja ki. Ugyanezt a kifejezst mg sokan msok is tvettk tle, gy Arateus, Galenus, Tralleszi Sndor, vagy a XII-ik szzadi Maimonides, aki a melanklit gy mutatja be, mint klnll, sajtos tulajdonsgokkal rendelkez betegsget. 1686-ban Bonet ezt a mentlis betegsget maniaco-melancholicus jelzvel nevezi meg. 1854-ben Jules Falret ezt a betegsget folie circulaire-knt nevezi meg, utalva a mnia s a depresszi hangulatainak vltozsaira, melyeket ugyanazon beteg tapasztalhat meg. J.G.F. Baillarger ezt folie a double forme nven emlti. 1882-ben a hres nmet pszichiter. K. Kahlbaum cyclothymia-nak nevezte. A depresszi/mnia kivlt okai A hangulati rendellenessgnek okait pontosan nem ismerjk. Ha okokrl beszlnk, mindig tbbet kell emltennk: biolgiai, pszichoszocilis vagy genetikai okokat. A biolgiai okok kz soroljk a biogn aminkat, gy a norepinephrint s a szerotonint., mely neorotranszmitterek felelsek az ember hangulatrt. Sok depresszis betegben szleltk a pajzsmirigy rendellenes mkdst, valamint a nvekeds-hormonok vltozsait. A genetikai tnyezk inkbb a bipolris betegsgekben, mintsem a depressziban jutnak jelents szerephez (5, 11 s X kromoszmk esetben). A pszichoszocilis okok kztt szoktk emlteni a stresszes letformt, mely megelzi a hangulati rendellenessgek kifejldst. Egy msik fontos kivlt ok lehet az egyik szl elvesztse 11 ves kor eltt. A hangulati rendellenessgek kifejldsben sokat szmt a szlk esetben fennll patolgia, fleg ha az az azonosuland szlvel fordul el.

Defincik, osztlyozsok A DSM-IV kiemeli azt, hogy ezen rendellenessg hangulati jelleg, azaz mr nem csupn egy rzsrl, rzsek egyttesrl vagy rzelmi llapotokrl s azok kls kifejezsformirl van sz, hanem hangulatrl s annak zavart llapotrl. Azok a pciensek, akiknl egyedl depresszis epizdok lpnek fel, major depresszis rendellenessgrl beszlnk, amelyet olykor unipolris depresszinak is hvnak. Akiknl viszont a depresszis epizdok mellett tallunk mnis epizdokat, bipolris I rendellenessgrl van sz. gyszintn azok is, akiknl csak mnia tallhat depresszis epizd nlkl -, a bipolris I rendellenessgbe osztlyozzk. A DSM-IV szerint az egyszeri vagy tbb depresszis epizdot, amelynl kizrjk a mnis, hipomnis vagy kevert epizdokat, major depresszis rendellenessgnek nevezzk. Ez a major depresszis epizd legalbb kt htig kell, hogy tartson. Ez az egyn depresszis hangulatot mutat s a legtbb terleten elveszti rdekldst. Ehhez mg a felsoroltak kzl legalbb 4 ms szimptma kell, hogy trsuljon: vltozsok az tvgyban s testslyban; vltozsok az alvsban s az aktivitsaiban; energia hinya; bntudat rzse; gondolkodsbeli s dntsekkel kapcsolatos nehzsgek; halllal vagy ngyilkossggal kapcsolatos gondolatok. A mnis epizd legalbb 1 htig kell, hogy fennmaradjon, krhzi kezels mellzsvel. Ennek megllaptsra szksges a nem-norml mdon val felfokozott, terjengs s irritlhat hangulat jelenlte. A kevert hangulati rendellenessgekhez legalbb 1 hten szksges a depresszis-mnis llapotok lland, 1 napon belli vltozsnak fennmaradsa. A hipomnis epizd legalbb 4 napon t kell, hogy tartson, s 3 szimptmnak jelen kell lennie a mnis epizdbl: megnvekedett nbecsls, alacsony alvsi szksglet, elszrakozottsg, megnvekedett fizikai s mentlis aktivits, olyan kellemes aktivitsokban val rszvtel, melyeknek kellemetlen, negatv kvetkezmnyei lesznek. A bipolris I rendellenessg megllaptsra szksges az 1 vagy tbb mnis epizd, s olykor a major depresszis epizd. A DSM-IV megllapt mg ms hangulati rendellenessgeket is: distimis s ciklotimis rendellenessgeket: ezek mr nem annyira slyosak, mint a major depresszis vagy a bipolris I rendellenessg. Mindkett jellemzje az, hogy szimptminak legalbb 2 ven t kell megjelennik a pciensben. A DSM-IV fggelkeiben mg megtallhatjuk a bipolris II rendellenessget is, melyben a major depresszis epizdok hipomnis epizdokkal vltakoznak. A normalits-neurzis-pszichzis, vagy normalits-patolgia (enyhe, moderlt, slyos jelzkkel lehetne jellni megfelelen) tengelyn fontos figyelembe venni azt, hogy mind a depresszis, mind a mnis hangulatok pszichtikusakk vlhatnak. Ezeknl szksgesek a szimptmk felfokozottsga, hosszabb idej jelenlte mellett a hallucincik s a tveszmk jelenlte is. Epidemiolgia A major depresszis rendellenessg a nk esetben ktszeres elforduls, mint a frfiaknl. Ennek pontos okai ismeretlenek, de felttelezik, hogy a httrben meghzdhatnak hormonlis klnbsgek, a gyerekszls tnye, az eltr szocilis stresszorok, a megtanult tehetetlensg viselkedsbeli modelljeinek eltrse s egyb ms okok. A bipolris I betegsg tlagkora terjedhet a kamaszkortl egszen az idskorig, az tlagos kor az 30, amg a depresszis rendellenessgek tlagkora 40 v. A major depresszis rendellenessg jellemzbb azokra, akiknek nincsenek szoros kapcsolataik, vagy elvltak.

Premorbid szemlyisgi tnyezk Nincs olyan szemlyisgjegy vagy tpus, amely predisponl a depresszira. Erre minden ember hajlamos, br vannak, akik ennek a veszlynek mg jobban ki vannak tve: orlis -fgg, knyszeres s hisztrionikus tpusok jobban, mint paranoid, antiszocilis s egyb szemlyisgek, akik a projekci segtsgvel kpesek externalizlni, maguktl tvol tartani azt a haragot, amit bell reznek. Freud arrl tesz emltst, hogy a depresszira hajlamos egynek a msok irnyba rzett dhket, haragjukat megtartjk, s nmaguk ellen fordtjk. Melanie Klein szerint a depresszi esetben a szeretett szemlyek irnti agresszirl van sz. Klein szerint a depresszi klnbz fejldsi szakaszokon megy keresztl, s a jelenleg depresszis ember kptelen volt valamely fzisban sikeresen megkzdeni ellene: abban a fzisban rekedtek meg, amikor irigysgket s destruktivitsukat aszeretett j trgyak fel irnytottk s azokat megsemmistettk. A szeretett j trgyak hinyban a depresszis szemly gy rzi, hogy t ldzik a gyllt rossz trgyak. Ezrt van gy, hogy a depresszis szemly nvdjt nem az internalizlt trgyak fel irnytja, hanem nmaga fel! Edward Biring szerint a depresszi, mint feszltsg az Ego-n bell keletkezik, nem pedig az Ego s a Superego kztt. Szerinte a depresszi az a jelensg, amely sorn szakadk tmad a klnsen magas idelok s a szemly vals helyzete kztt. Edith Jacobson szerint a depresszis llapot hasonlt egy segtsgnlkli gyerek helyzethez, aki azonosult az t gytr szlk negatv aspektusaival: a szlk szadista aspektusai talakulnak ngytr, nknz Superego-v. Silvano Arieti azt figyelte meg, hogy a depresszis emberek nem nmaguk, hanem msok lett lik (a dominns Ms). A dominns Ms, akirt, aki helyett lnek lehet egy idel, egy eszme, egy intzmny vagy egy szemly. A problma az, hogy akirt ez a depresszis szemly l, annak elvrsait sohasem lehet teljesteni, azoknak sohasem lehet megfelelni. Kohut a depresszit a Self-terijbl vezeti le. Szerinte a Self-nek olyan szksgletei vannak, amelyeket a szlknek a gyermek fel kell biztostania. Ilyenek tbbek kztt az a pozitv nbecsls (self-esteem) s az n-kohzi (self-cohesion). Ezen szksgletek kielgtshez szksges a felnzs, az rtkels, a jvhagys s az idealizci. Amennyiben a szlk, a fontos Msok ezen szksgleteknek nem tesznek eleget, akkor az depresszi formjban nyilatkozik. A behavouristk llatksrleteikbl indulnak ki, s arra a kvetkeztetsre jutnak, hogy amikor folyamatos ramtsek rik ket, s azok ell nem kpesek elmeneklni, akkor azok egy id utn feladjk, s tbb nem is fognak prblkozni a meneklssel. Ezt neveztk k el tanult segtsgnlklisgnek. Ugyanez trtnik az emberi lnyekben is. Ezrt a terapeutknak azt javasoljk, hogy a pcienseiket arra prbljk rvenni, hogy krnyezetk fltt ersdjn bennk a kontroll s a kompetencia rzse. Ezt el lehet rni jutalmazssal vagy pozitv megerstssel. A kognitv elmletek szerint az ember az lettapasztalatokat negatv torztsban, flrertelmezsben ltja. Ehhez trsul mg a negatv nrtkels, pesszimizmus, s remnytelensg. Az ember, miutn megtanulta a negatv vilgnzetet, depressziss vlik. A kognitv terapeutk megprbljk beazonostani ezeket a negatv kogncikat, s magatartsbeli feladatokat adnak pcienseiknek, mint pl. a gondolataik tudatos mdostsa s az azokra val emlkeztetkkel.

Klinikai jellemzk
Depresszis epizdok A depresszis hangulat f jellemzje az rdeklds s az rm elvesztse. A pciens mondogatja, hogy lehangolt, maga alatt van, remnytele, rtktelennek rzi magt. A depresszis pciensben van valami, ami t megklnbzteti az egyszer szomorsg vagy gysz rzstl. A pciensek gyakran panaszkodnak bels knz rzelmi fjdalomrl, vagy arrl, hogy kptelenek ordtani, kiablni. A depresszis pciensek gy 2/3-a gondolkodik ngyilkossgrl, s 10-15% el is kveti azt. Br sokszor a depresszisok nem szeretnek panaszkodni, kerlik hangulatuk kifejezst msok eltt, de a csaldtagok, a kzeli ismersk ezt mgis rzkelik: kerlik a velk val kapcsolatokat, a bartkozst, s elvesztik rdekldsket a korbban rmt szerz tevkenysgek irnt. A depresszis pciensek 97%-a panaszkodik arrl, hogy energijuk lecskkent, kptelenek vllalt feladataikat befejezni, munkban s tanulsban gyenge teljestmnyt nyjtanak, s nem rzik magukat motivltnak ahhoz, hogy j terveket alkossanak. A pciensek 80%-a alvsi zavarokkal kzd, tlsgosan korn felbrednek, jszaka tbbszr felbrednek s problmik felett rldnek. Sokan elvesztik tvgyukat, lefogynak, mg msoknak megn az tvgyuk, sokat esznek s elhznak, s tbbet alszanak a kelletnl. A szorongs szintn ltalnos szimptma a depresszisoknl. A vltozsok sok terletre kihatnak: cukorbetegsg, magas vrnyoms, td- s szvbetegsgek. A depresszisok szexulis aktivitsa is cskken, menses-eik abnormlisak. A szorongs (fleg a pnikbetegsg), az alkoholhasznlat, a szmatikus panaszok komplikljk a depresszit. A betegek tbbsge azt mondja, hogy szimptmik a reggeli rkban slyosabbak, az esti rkban enyhbbek. Kognitv szimptmkrl is gyakran panaszkodnak: a betegek 84%-a nem tud koncentrlni, 67%-a gondolkodsban is gyenglst tapasztal. Gyerekkorban az iskola-iszony s a szlkhz val tlzott tapads a depresszi eljele lehet. Kamaszkorban a depresszit jelezheti a gyenge iskolai teljestmny, a drogok hasznlata, az antiszocilis viselkeds, a szexulis promiszkuits, az iskolakerls. A depresszi viszont sokkal gyakrabban fordul el idsebb korban. A depresszi sszefgghet az alacsony trsadalmi sttussal, a hzastrs elvesztsvel, vagy a trsadalmi izolcival. Mnis epizdok A mnis epizd legfbb tulajdonsga az emelkedett, felprgtt, irritlhat hangulat. Az emelkedett hangulat eufrikus, gyakran megfertzi a krltte levket, olyannyira, hogy a tapasztalatlan pszichiter benyomsa lehet, hogy nincs is sz betegsgrl, rendellenessgrl. Az emelkedett hangulat knnyen irritciv, ingerltsgg vlhat akkor, ha gy ltjk terveiket valami vagy valaki t akarja hzni. A mnis betegek krhzi kezelse rendkvl kompliklt, hiszen elszeretettel toljk t msokra a felelssget, kihasznljk msok gyengesgeit, kpesek megosztani a kezel s pol szemlyzetet. Krhzon kvl a mnis betegek gyakran fogyasztanak tlzottan alkoholt. Emelkedett hangulatuk sorn gyakran telefonlgatnak rkon keresztl (fknt a kora reggeli rkban), patolgikusan szeretnek jtkgpezni, szerencsejtkokkal foglalkozni. Szvesen ltzkdnek tlcicomzva (kszerekkel, vilgos rnyalat, szokatlan, falusias ruhkban, vagy pedig szvesen vetkznek nyilvnos tereken. Gyakran figyelmetlenek a kisebb rszletekre (pl. a telefonkagylt nem teszik vissza a helyre). Implzvan, meggyzdssel s cltudatosan cselekszenek. Sokat foglalkoznak vallsos, politikai, gazdasgi, szexulis jelleg tmkkal, amely slyosabb esetben tveszmkk alakulhat t. Olykor jtszadoznak szkletkkel vagy vizeletkkel.

A kamaszoknl a mnit gyakran sszetvesztik az antiszocilis vagy skizofrn szemlyisggel. A kamaszkori mnia magba foglalhatja a pszichtikus epizdot, az alkohol - vagy droghasznlatot, ngyilkossgi ksrleteket, filozfiai tmkkal val tlzott foglalkozst, szmatikus panaszokat, knyszeres vagy antiszocilis magatartsformkat.

Appendix
Mnis-Depresszis Pszichzis
M. Strahl, Differential Diagnosis in Clinical Psychiatry, New York, 1972. A mnis-depresszis pszichzis ismeretlen eredet hangulati rendellenessg, amely 3 alegysgre oszthat mind a mnia (hipomnia, akut mnia, delirns mnia), mind a depresszi (egyszer depresszi, akut depresszi, depresszis stupor) esetben. Az alegysgek csak fokozatban, kvantitatve klnbznek egymstl. Nem gy van ez a skizofrniban, amelynl az alegysgek, az altpusok nem mennyisgileg, hanem kvalitatve klnbznek egymstl, pl. a katatn alcsoport katatn jellemzi nincsenek meg a paranoid alcsoportban. Ezen megfontolsbl, taln jobb lenne a depresszi-mnia rendellenessget ellenttben az elbbi fogalmakkal - a klasszikus fogalmakkal meghatrozni, azaz beszlhetnk enyhe, kzepes, slyos depresszirl vagy mnirl. Mr Kraeplin rmutatott arra a jelensgre, hogy a depresszi-mnia pszichzisban a pciens rzelmileg s intellektulisan nem pl le, attl fggetlenl, hogy a pszichzis mennyire hossza tart nla. A depresszi-mnia nem mentlis, rtelmi betegsg, ezrt a norml s a patolgikus hangulati felfokozottsg vagy depresszi csak fokozat, mennyisg krdse. Ha a depresszi-mnia betegsgben trtnnek is rtelmi, mentlis vltozsok, azok mindig a hangulat llapotnak fggvnye: azokkal jn el vagy tnik el, ameddig a hangulat vltozik, csak addig vltozik a mentlis llapot. A skizofrnia leginkbb alacsony trsadalmi rtegekben fordul el, a depresszi-mnia inkbb gazdagabb, iskolzottabb csoportokban. A belvrosi rszekben tbb a mnis-depresszis, amg a peremrszeken, klvrosokban tbb a skizofrn. Skandinv orszgokban nagyon ritka a mnia-depresszi, annl inkbb a skizofrnia. De ez vltozik, ha dlebbre tartunk. DlNmetorszgban mr tbb mnis-depresszis tallhat, mg tbb, ha Olaszorszgban, Spanyolorszgban jrunk. Zsidknl is jellemz a mnia-depresszi, viszont primitv kulturkra inkbb jellemz a skizofrnia gyakoribb elfordulsa. A mnia-depresszi leginkbb 30-40 ves korban fordul el. Ha kamaszkorban depresszis vagy mnis szimptomatolgival tallkozunk, mindig gyantanunk kell vagy a skizofrnit vagy az organikus megbetegedseket. A mnis vagy depresszis epizdok idtartamt nehz meghatrozni: nem tudhatjuk elre, mikor lp fel, mikor mlik el, mennyi ideig tart. Inkbb jellemz az ismtlds, a gyakori roham (a pciensek 60-70%-nl). Az ismtld tulajdonsg viszont nagy eltrst mutat: a depresszis roham 10-szeresen tbbszr fordul el a mnihoz kpest. Megfigyelsek szerint, ahogy ezek depresszis-mnis a pciensek idsdnek, rohamaik szma is cskken tendencit mutat. Skizofrniban is lehetnek rvid depresszis vagy mnis rohamok, viszont ezek tnyleg rvidek, maximlisan nhny naposak. Az igazi, tnyleges mnis-depresszis rohamok tovbb, hosszabb ideig tartanak.

A mnis fzis jellemzi A mnis megnyilvnulsok ritkbbak, mint a depresszis szimptmk. A beteg szempontjbl a mnis fzis kellemesebbnek tnik: jkedv, eufria, mindenhatsg kitr rzse. A mninak 3 formja ltezik: hipomnia, akut mnia, delirns mnia. A 3 altpus kztt nem minsgi, hanem mennyisgi a klnbsg. Az alapszimptmk a mnis fzisban egy triszt alkotnak: hangulat emelkedettsge (hangulati szfra), gondolatszrnyals (mentlis szfra), fokozott pszichomotoros aktivits (motoros, viselkedsi szfra). Az rzelmi emelkedettsghez szorosan kapcsoldnak az intellektulis s motoros szfrkban is vgbemen vltozsok: gondolatszrnyals (flight of ideas), amely sorn a pciens azt rzi, gondolatai, asszocicii felprgtek s ehhez mg elszrakozottsg, figyelmetlensg is trsul; a motoros szfrban a vltozst az izgatottsg, a hiperaktivits, fokozott nyugtalansg jellemzi. Lnyeges szempont ennl a betegsgnl: a trisz mindig harmonikusan van jelen. Ezzel szemben a skizofrniban a 3 komponens kztt ellentt, szembenlls hzdik meg: az rzelmeknek, a hangulati llapotoknak nincsenek hatsai az intelligencira vagy a pszichomotoros aktivitsra, azaz diszharmnia ll fenn. Hipomnia Ez a mnia legenyhbb s leggyakrabban megfigyelt vltozata. A trisz mg nem annyira feltnen mutatkozik meg, az emberek szmra k teljesen normlisnak tnnek. Az ilyen pciens hangulata emelkedett, eufrikus. Szrakoztatnak, viccesnek tnnek, gyorsan asszocilnak, lnken, frgn ragadjk meg mindazt, ami ppen krlttk zajlik. Trsas kapcsolataikban nagyon sikeresek. Szeretik a kzssgi, az sszejvetelszer rszvtelt, s ott mindenki kedveli ket egszen addig, amg nem vlnak tlsgosan terhess, mindenbe beleszlv s hozzszlv, amg nem akarjk uralni a terepet s amg nem mutatkoznak gtlstalanoknak. Amikor frusztrltak, akkor ingerltebbekk vlnak. Az emelkedett hangulat agresszit s ellensgeskedst rejt, s gyakran trelmetlenek akkor, ha valaki keresztezi tjukat, elgondolsaik kivitelezst. Nem nagyon viseli el a kritikt, tapintatlan, kveteldz. Amikor valamit meg akar valstani, akkor gyakran visszal msok jsgval, segtkszsgvel. Agresszija viszont inkbb verblis szinten, mintsem fiziklis szinten jelentkezik. A hangulat vltozsa mellett, megjelenik a trisz msodik komponensnek vltozsa is: a hipomn egyn gondolatszrnyalst szlel. Knny kizkkenteni gondolatmenetbl, hamar elszrakozott vlik a kls ingerek hatsra. Tmrl tmra ugrl s monopolizlja a beszlgetst. Gyakran kr elnzst a beszlgets alatt, de azrt csak mondja. Ami t elszrakozott, figyelmetlenn teszi, az nem a bels ingerek hatsa, hanem a kls ingerek: megpillant valamit, meghall valamit, szlel valamit. Az j inger gondolatmenett eltereli s kveti ezt az elterelst, s ezen elterelsekre akar gyorsan reaglni. A mnis beteg kifel, az inger irnyba, krnyezete fel orientldik. Vele szemben a skizofrn pciens befel, a bentrl ered ingerek fel orientldik. A hipomn szemlyben az intelligencia nem krosodik, nem srl. Mind a memria, min d az orientci p marad. Minden vltozs, ami vgbemegy a gondolkodsban, az itletben vagy egyb intellektulis funkcikban, az az rzelmeknek, a hangulati llapotoknak tudhat be, onnan indulnak ki. Ha az rzelmi, hangulati llapotok hatsa megvltozik, akkor vele egytt minden ms funkci vltozik. Ezrt a gondolatszrnyals nem egy intellektulis srls, hanem az rzelmi felgyorsuls kvetkezmnye. gy van ez az tlettel is: annak meggyenglse az rzelmi zavar kvetkezmnye. A felfokozott hangulat a mnis pciens Ego-jt mintegy felfjja, hatrait kitgtja: azt rzi mindenre kpes, minden lehetsges szmra, hatalommal, klnleges kpessgekkel rendelkezik, mindent megengedhet magnak, sokkal tbbet s jobban teheti meg mindazt, amit szeretne, mint brmikor eltte. A hipomn egyn szlelse, rzkelse is p marad. Jl szlel, de viszont ez az szlelse felsznes. Krnyezetvel val kontaktusa j, de prblja msok eltt azt a benyomst kelteni, hogy a

norml embereknl klnlegesebb, magasabb szint teljestmnyre kpes. Sajnos sajt helyzetbe kevs az insight-ja. A pszicholgiai tesztek azt mutatjk, hogy ellenttben azzal a benyomssal, amit el szeretne rni tudsa, intellektulis teljestmnye alacsonyabb a normlnl. Teljestmnyt j trsas kontaktusval, jpofskodsval, gyors asszociciival leplezi. Pszichomotoros aktivitsban ez a trisz harmadik komponense is felfokozott: nyugtalan, feszl, mintha menni kszlne valahova. Nem szeret sohasem egy helyen lenni. Vltozkony, nem kvetkezetes, hinyzik belle a kontroll. Nem szereti kvetni a szablyokat, elrsokat, fknt akkor, amikor feljebbvalnak, sebezhetetlennek rzik magukat. Gtlstalansga ms magatartsformkban, gy a szexualitsban is megjelenik. Gyakran tlzsba viszik az ivszatot. Ami mg jobban kompliklja helyzett, az az, hogy nincs beltsa betegsgbe, nem akarja elfogadni, hogy beteg, s kezeltetnie kellene magt. A hipomnis nem szokott ngyilkossgot elkvetni, msoknak sem szokott rtani. nagyon jl rzi magt, akkor, amikor hipomnis, de nem jl rzik magukat a kzeli csaldtagok: k mr alig vrjk, hogy depressziss vljon. Mirt? A hipomnis felfokozott hangulati llapotban sok negatv kvetkezmnyekkel jr tetteket szokott elkvetni: zleti letben kockztat; sok pnzt hamar elszr, elveszt; dorbzol; mindenfle eszement hzassgokba belemegy; gyakran megszegi a trvnyeket. A hipomnis egynnl viszont nem jelentkeznek hallucincik, tveszmk. Minden kls ember szmra normlisnak tnik. Akut mnia Az akut mnia klinikai kpe mr mskpp rajzoldik ki. Nla mr mindenki, aki t ltja, ismeri azt mondja, hogy valami problma van, beteg s krhzi elltsra szorul. Az akut mnis nagyon hamar untatjk a krlllkat. Mr nem szimpatikus, nem keresik az trsasgt. Az akut mnis hangulata szintn felfokozott, de szlssgesen, erteljesen s provokatvan. Beszde felgyorsul, gondolatszrnyalsa s elszrakozottsga teljesen nyilvnval. llandan aktv, ingerlkenny, st tmadv vlik. Hangulata a szlssgekig felfokozott, fertz, de mr msok szemben is irrelis. Br mg mindig megriz bizonyos jtkossgot, valami j humor flt. Izgatottsga nem rideg, ellenttben a skizofrn pcienssel, aki rideg, visszataszt. A mnis izgatottsgban mindig megmarad valami melegsg, amit krnyezete fel kpes kimutatni; a skizofrn egyn krnyezete fel agresszv, visszataszt, s maga pedig attl vissza szeretne vonulni, el akar tvolodni, s a krnyezetben msok nem reznek irnta szimptija, nem sajnljk meg. Az akut mnis, ha tjt keresztezik, agresszv, ingerlkeny. Ez az agresszi nla csak kisebbsgrzst leplezi s megersti t azon tendencijban, hogy klnlegesebb, mint a tbbiek, mint a krnyezete. Intolerns brmely frusztrcira: ha valaki beszlget vele, llandan krdezgeti, vitatkozni fog, s nem sznik meg krdezgetni, mg kzben mondogatja, hogy mr kszl haza indulni, mr nem lesznek krdsei. Ha krhzba kerl, ott is vitatkozni fog a szemlyzettel , mert mshol szeretne szobt, nem az szaki, hanem a dli oldalon, s ha ezt a krst nem teljestik, gy fktelen haragra gerjed, letmadv s kihasznlv vlik. Olykor megjelennek nla paranoid tnetek is. Gondolatai szanaszt vannak, sztszrt, beszde is kusza. Beszdt mg jellemzi a csnya kifejezsek hasznlata, amit nvel benne a szexulis feszltsg, amely olykor gtlstalan s agresszv jelleget lt. Br a gondolatszrnyalsa olykor az inkoherencia jellegt lti, de mg sincs sz errl. Inkbb arrl van sz, hogy gondolatai, asszocici a hangulati llapotot mr-mr nem tudjk kvetni (pumping-association jelensg). Pszichomotoros aktivitsa felfokozott, izgatott. llandan mozog, izgga, helyet vltoztat. Olykor ugrlgat. Viszont ellenttben a skizofrnival ha krnyezete azt kvnja tle, hogy ne mozogjon, ellenrizze mozgsait, erre kpesnek tnik. Kt msik rdekes szimptma is

megjelenik a hipomnis jellegzetessgeken tl: nem akar enni s aludni. Olyannyira elfoglaltak, lekti ket valami, hogy nem marad idejk enni, olyannyira jl rzik magukat, hogy az tkezsi idt tugorjk. Nem rzik a fradtsgot, ezrt nem akarnak aludni. Ritkn vagy sohasem merlnek ki: a test alkalmazkodik mnis elvrsaikhoz. Nem is panaszkodnak, semmi sem zavarja ket, ellenttben a depresszisoknl, akiket minden zavar, akik mindenfle panaszt megfogalmaznak. Tveszmk s hallucincik nem nagyon fordulnak el nluk, viszont annl gyakrabban az illzik: ezek gyorsan formldnak, a httrben maradnak, nem lesznek kidolgozottak. Az akut mnis szlelseit eltlozza, de ezek mindig beleilleszkednek eufrikus hangulatba. Mg hetvenkedsbe is megjelenik vajmi jtkossg, s ezzel msokat nem srt, nem zavar. Csak a figyelmet akarja felkelteni, de nincsenek nagyzolsi tveszmi. Ha hasonltanak is hetvenkedsei a tveszmkre, azok nem sztterjedtek, bizarrak. Egyszer n-felnagytsi tlzsokrl lehet sz. Pl. nagyon gazdagnak, befolyssal rendelkeznek, szexulisan nagy teljestmnyekre kpesnek hiszi magt. A mnis betegnek, ha vannak is tveszmi, azok mindig harmniban llnak hangulatval. Ezrt gyans az, amikor egy pciens azt talln mondani nincs szvem, vagy nincs pulzusom. A mnis ilyet sohasem tesz, viszont valszn, hogy a skizofrn pciens il yesmit mond, ha van benne egy kis mnis sznezet. A skizofrn pciensnl ez a hasts mechanizmusa (splitting), amikor olyanrl alkot tveszms gondolatokat, amelyeknek hangulathoz semmi kzk. A mnis sznezet skizofrn pciensre mg jellemzek a magas szint szorongs s az ambivalencia: nmagt gyengnek, ertlennek rzi, kzben nagyzolsi gondolatokkal vdi magt. A mnis depresszis pcienseknek is lehetnek nagyzolsi gondolatai, viszont mskppen jr el. Ha valaki azt lltja magrl n vagyok Napleon, s ezt az lltst hetekig fenntartja, s ragaszkodik is hozz, akkor semmikppen sem mnis beteggel van dolgunk. Legelszr azrt, mivel a fogalmi szervezds nagyfok zavarrl van sz; msodszor, olyan makacs ragaszkodsrl van sz, ami nem jellemzi a mnis beteget; harmadszor, az elbbi tveszme bizarr jelleg, mely szintn nem jellemzje a mninak. Amennyiben a mnisnak vannak tveszmi, azok nem bizarrak, s azokra mindig prbl valamilyen magyarzatot adni, valamint azok sohasem uraljk gondolkodsi folyamatait. A skizofrn pciens annak ellenre is fenntartja bizarr tveszmit, amikor hangulata megvltozik. Ha pl. krhzba visznk egy katatn skizofrnt htfn, lthatjuk rajta a tlzott aktivitst, a jtkossgot, s tegyk fel, kifejezi azon elgondolst, hogy t az emberek kvetik, el akarjk kapni. Kedden mr azt ltjuk, jtkossgt, jkedvt elvesztette, de elgondolsait ugyangy fenntartja, st azt ltjuk, hogy kerli msok trsasgt, az emberek ell flrehzdik. De ugyangy fenntartja elgondolsait, miszerint ldzik, kvetik t. Ekkor teht hangulata nincs harmniban elgondolsaival, s ez pedig tipikusan nem mnis betegre vall. A mnis betegnl nem nagyon tapasztalunk hallucincit, inkbb illzikrl van sz, amely szintn hangulati kerkvgst kveti. Ezek az illzik nem kidolgozottak, csak tmenetiek, s knny szembesteni azokat a valsggal. Delirns mnia Erre a delirns, pszichtikus mnira hasznljk a zavaros mnia (confusional mania) kifejezst is. Ebben a stdiumban a pciens nagyon beteg. A szimptmi ismt kvetik a trisz tengelyt (hangulatemelkedettsg, gondolatszrnyals, pszichomotoros izgatottsg). Az eufria annyira felfokozott, hogy nem is szlelhet: inkbb tudati homlyos llapotot tapasztalunk, mintha deliriumrl lenne sz, ami a pciens tudatossg-llapott ersen befolysolja, megzavarja. Amg a hipomn, vagy akut mnis esetben tiszta tudati s emlkezeti llapotokra bukkanunk, addig ez hinyzik a delirns mnisnl. A delirns mnis se trben, sem idben nem jl tjkozdik, s nagyon zavartnak tnik. A gondolatszrnyalsok esetben is nagy zavart tallunk. A gondolatok ersen zavartak, kuszk: nehz emberi kontaktusba kerlni vele. Az ilyen pciens hangoskodik, nyihog, s nem figyel

senki krdsre, mondanivaljra. Inkoherens llapothoz hasonlt, amit olykor nehz megklnbztetni a gondolatszrnyalstl. Gondolatszrnyalsa sorn egyik tmrl ugrl a msikra, s gondolkodsa nem tnik logikusnak, tl gyors, kvethetetlen. A delirns mnis magatartsban, pszichomotoros aktivitsban is komoly vltozsok mutatkoznak: kptelen nmagrl gondoskodni, ltzett elhanyagolja, s olykor inkontinencit mutat. A delirns mnis izgatottsga szlssges: sohasem pihen, nem alszik, nem eszik. A kimerltsgre elg hamar eljut: szve felmondja a szolglatot, s nem ritka nla az agyhall jelensge sem, akkor, ha gyorsan nem avatkoznak kzbe valamilyen jelleg kezelssel. rtelmi llapotuk megvizsglsa Depresszis epizdok llapotukat jellemzi a pszichomotoros lasssg vagy izgatottsg (ez fkppen idsebbeknl). Jellemzi ket a kzcsavargats, a hajhzogats. Kptelenek spontn mozgsokra, s felveszik a grnyedt pzt. Tekintetket lestik vagy elfordtjk (nem szeretnek a msik szembe nzni). Aktivitsuk cskken, a trsas, kzssgi lettl visszahzdnak. A beszdjk teme s volumene is lelassult. Csak nhny szval s nagyon lassan, elksve adnak vlaszt. Vannak, akiknl 2-3 percig is vrni kell a vlaszra. A depresszis egyneknek lehetnek tveszmik, hallucinciik pszichtikus llapotukban. Ezek lehetnek hangulattal egybevgak (bntudat, bnssg rzse, rtktelensg, hibavalsg, szegnysg, sikertelensg, ldztetsi, szmatikus panaszokra vnatkoz stb.), vagy attl eltrek (hatalom, tuds, rtkessg nagyzolsi elgondolsai). Tveszmk lehetsgesek, de nagyon ritkk a hallucincik. Gondolkodsukban a negatv vilgnzet nyer teret, de ebbe belefr a hallrl, ngyilkossgrl val elgondolkods is. A depresszisok kb. 10%-a gondolkodsban akadlyozott, szegnyes. Idben, trben, szemlyben jl orientldnak, br ez nem tnik mindig gy, hiszen nem rdekli ket a vlaszads vagy pedig nincs elg energijuk azok kimondsra. A depresszisok 50-75%-a tapasztal meg kognitv krosodst, s arrl panaszkodnak, hogy nem kpesek koncentrlni, s knnyen felejtenek (ezt depresszv pszeudodemencinak is nevezik). A legtbb depresszisnl hinyzik az energia ahhoz, hogy impulzusaiknak utat engedjenek. Az ngyilkossggal kapcsolatos veszlyhelyzetek akkor kezddnek leginkbb, amikor kezd visszatrni erejk, s ekkor mg inkbb tudnak tervezgetni. Ezrt kell nagyon gyelni a pszichitereknek az antidepressznsok felrsval, hiszen ezek kihatnak energiaszintjkre, aktivitsuk felersdsre. A depresszisok tlethozatali kpessge s betegsgkbe val beltsa kitn: olykor tloznak, tlhangslyozzk szimptmikat, letproblmikat. Megbizhatsgukra az jellemz, hogy tlhangslyozzk a rosszat, s minimalizljk a jt. De a pszichiternek a pcienssel val elbeszlgetsben nem kell feltteleznie a szndkos flreinformlst. Ez mindssze a pciens remnytelen, kiltstalan helyzetbl kvetkezik. A depresszi szintjnek megallaptsra klnbz tesztek szlettek, melyek hasznosak a diagnzis fellltsban (Zung, Raskin s Hamilton tesztjei).

Mnis epizdok A mnis pciensekre jellemz ltalban az izgatottsg, a beszdessg (olykor szrakoztatan), a hiperaktivits. Amennyiben pszichtikus llapotokat mutatnak, akkor szksges a szedatv injekci beadsa. Hangulatuk eufrikus, olykor ingerltek. Nem nagyon viselik el a frusztrcit. rzelmeikben labilisak, s arnylag gyorsan tudnak nevetsbl elkeseredett, elkendtt llapotba vltani. Amikor beszlnek, nehz flbeszaktani ket, s akik krltte llnak, azok szmra tolakodsnak tnhet beszdmdjuk. Beszdjk zavart: hangosabban, gyorsabban beszlnek, jtszanak a szavakkal, trfkkal tzdelik tele mondandjukat, lnyegtelen, jelentktelen tmkat hoznak szba. Nehezen koncentrlnak, knnyen elvesztik asszociciik fonalt, gondolatszrnyalsuk van, olykor szsaltt s neologizmusokat hoznak ltre. Az akut vagy delirns mnist gyakran sszetvesztik a skizofrnnel ppen emiatt az inkoherensnek tn beszdmd miatt. A mnis betegek 75%-a tapasztalhat meg esetleges tveszmket, amelyek legtbbszr sszeillenek hangulatval. A mnis beteg gondolatait tlzott nbizalommal s n-felnagytssal kapcsolatos idek fzik tele. Gondolatmenete felgyorsul, s knnyen kpes a gondolatmenettl eltrni, elszrakozik, s figyelmetlen brmely ms kls inger hatsra. Tjkozdsa s memrija tbbnyire p. Ebben krosods leginkbb delirns fokozatban lehetsges. A mnis beteg nehezen ellenrzi impulzusait, agresszvnek, letmadnak tnik, de csak ritkn tesz krt nmagban vagy msokban. A mnis pciens tlethozatala ersen krosul: megszegi a trvnyeket, pnzt gyorsan felesleges dolgokra elklti, szexulisan abnormlis tetteket kvet el, csaldjt s msokat is anyagilag megkrost. Betegsgkbe is minimlis a beltsuk. Informciik kzlsben megbzhatatlanok, gyakran hazudoznak, csapnak be msokat, rszednek embereket. Differencildiagnzis Egyik klinikai nehzsg a mnia s a skizofrnia megklnbztetse. Nzznk nhny eltrst: 1. Kor: Mnia (M): 30 - 40 v; Skizofrnia: 17 18 v. 2. Az 1- epizd utn: M: visszatr a norml llapotra; S: folyamatosan rosszabbodik 3. Rendellenessg: M: hangulati; S: mentlis 4. Hangulat-Gondolkods-Cselekdet kapcsolata: M: harmnia; S: disharmnia 5. Ingerek: M: kvlrl; S: bellrl 6. Szimblumok: M: felnttre jellemzek; S: infantilisak 7. Memria-Orientci: M: nem zavart; S: zavart 8. Hallucincik: M: nincsenek; S: jelen vannak 9. Szemlykzi kapcsolatok: M: lehetsgesek; S: lehetetlenek 10. Koherencia: M: van; S: nincs 11. Tveszmk: M: rvid ideig, de nem bizarrak; S: hossz idn keresztl s bizarrak A depresszi nagyon sok betegsggel jrhat egytt: demencik, Parkinson-kr, epilepszia, daganatos betegsgek. A major depresszis rendellenessgben a kognitv szimptmk azonnal fellpnek, pl. az nvd formjban. A kognitv szimptmk napi vltakozsa jellemezheti a depresszis beteget, mg ez nem vonatkozhat a demencisra. Amg a depresszisnl elfordul, hogy az t krdezhz nem ad vlaszt, addig a demencis elkezd konfabullni. A depresszisban inkbb

a jelen, nem pedig a tvoli memria krosodik, de ha sztnzzk, kpes visszaemlkezni. A demencis sztnzs hatsra sem emlkszik vissza. A betegsg lefolysa s a prognzis A major depresszis rendellenessgek els megjelenst az esetek 50%-ban depresszis szimptmk elzik meg. Ezen szimptmk jelenlte ellenre nincsenek premorbid szemlyisgi zavarok. Az esetek 50%-ban az els depresszis epizd 40 ves kor eltt lp fel. Ha ez ksbb lp fel, akkor nem gyantunk mgtte csaldon belli hajlandsgot. A nem kezelt depresszis epizd 6-13 hnapig tart, de ha kezelik akkor csak kb. 3 hnapig. Amennyiben viszont az antidepressznsokat legalbb 3 hnapig megvonjk, akkor szinte minden esetben visszatrnek a szimptmk. Ahogy a betegsg kifejldik, gy a pciens hajlamosabb lesz arra, hogy depresszis epizdjai hosszabb ideig tartsanak. A kezdetben major depresszis epizdnak diagnosztizlt pciensek 5-6 %-ban 6-10 ven bell az els depresszis epizdot mnis epizd kveti. Ezen hangulatvlts tlagletkora 32 v. A major depresszis zavar sajnos krnikus jelleg: a beteg hajlamos lesz tbbszr visszaesni. Ha az els major depresszis epizd utn krhzi kezelsben rszeslnek, gy az eslyk 50% arra, hogy felpljenek. A felpls eslye viszont a kor haladtval fokozatosan cskken. Minden betegsg esetben prbljk a szakemberek beazonostani a j illetve rossz prognosztikus tneteket. A major depresszis zavar j prognzist elvett jelei: enyhe epiz dok, pszichtikus szimptmk hinya, rvid krhzi kezels szksge, stabil barti kapcsolatok kamaszkor alatt, stabil csaldi szisztma meglte. Ezzel szemben a rossz, gyenge prognzist vettik el: disztimikus zavarok egyttes jelenlte, alkoholhasznlat, kbtszerek hasznlata, szorongssal kapcsolatos zavarok meglte. A bipolris I zavar az esetek tbbsgben (nknl 75%-ban, frfiaknl 67%-ban) depresszival kezddik. A betegek j rsznl a depresszi s a mnia vltakozik, csupn az esetek 10-20%-ban lehet sz tisztn mnirl. A mnis epizdok ltalban rvid ideig tartanak (rk esetleg napok). Ha a mnit nem kezelik, eltarthat 3 hnapig is. Ezrt van az, hogy a pszichiterek azt tancsoljk, hogy ezen epizd alatt soha ne hagyjk el az orvossgok szedst. A betegsg folyamatos kifejldsvel az epizdok kztti idtartam sajnos lervidl. 5-6 mnis epizd utn az idintervallum ltalban stbilizldik: 6-tl 9 hnapos intervallumra. A bipolris I zavar ugyangy elfordulhat fiatal, mint ids korban. Mr 8 ves korban is fellphet. Minl korbban kezddik, annl szegnyebb lesz a prognzis. ltalban a bipolris I zavarnak rosszabb a prognzisa, mint a major depresszis rendellenessgnek. A bipolris I pciensei 40-50%-ban az els epizd utn ltalban 2 ven bell felbukkan a msodik epizd. A szegnyes prognzis eljelei: a mnis epizd rvid idtartama, elhaladt kor, ngyilkos gondolatok, slyvesztssel illetve slygyarapodssal kapcsolatos orvosi problmk jelenlte. A bipolris I zavarban szenvedk 40%-a krnikus betegg vlik, az tlagos mnis epizdok szma 9. A depresszis-mnis beteg kezelse A depressziban s mniban szenvedk krhzi kezelse, elltsa javasolt akkor, amikor nmagukat hajlamosak veszlyeztetni (ngyilkos gondolatok, tervszvs). A legtbb hangulati beteg nem szvesen megy krhzba, a depresszisok esetben, mert kptelenek dntst hozni, gondolkodsuk teljesen lelassul, a mnisok pedig, mert esetkben hinyzik a betegsgk slyossgnak felismerse (nincs insight).

Klnfle terpikkal igyekeznek segteni a hangulati betegek llapotn. 3 rvid-terminus terpia van: kognitv, interperszonlis s behavourista; s a pszichoanalitikus terpia, melynek terminusa sokkal tovbb tart. A rvid-terminus terpikban a terapeuta aktv, direkt mdon kezel. Kognitv terpia: ezt a terpit Aaron Beck fejlesztette ki, s a kognitv torztsokra koncentrl. Ezen torztsoknl szembetn a krlmnyek negatv aspektusaira s az irrealisztikus kvetkezmnyekre irnyul szelektv figyelem jelenlte. gy pl. az aptit s az alacsony energiaszintet az vltja ki, hogy a pciens minden terleten sikertelensget vr el, kudarcra szmt. A kognitv terpia clja a negatv kogncik beazonostsa s prblgatsa; a pozitv, rugalmas gondolkodsmd illetve az alternatvk kifejlesztse; j kognitv s viselkedsbeli mdozatok kialaktsa. Interperszonlis terpia: Gerald Klerman a terpiban az interperszonlis problmkra sszpontost. Kt alapfeltevsre pt: az interperszonlis problmk gykerei korai diszfunkcionlis kapcsolatokra nylnak vissza; a jelen interperszonlis problmk felelsek azrt, hogy valakinl depresszis problmk alakulnak ki vagy tartsan megmaradnak. A terpis program 12 -16 hetes idtartam. Aktv terapeutikus mdszert hasznlnak, s a vdekez mechanizmusokkal, a bels konfliktusokkal nem foglalkoznak. Behavourista terpia: arra a hipotzisre pt, miszerint a szemly nem-alkalmazkod viselkedsi minti azt eredmnyezik, hogy kevs pozitv visszajelzst kap, elutastjk, megvetik. A terpiban megvitatjk ezeket a nem-alkalmazkod viselkedsformkat s megtantjk a pcienst olyan mdon viselkedni, mely pozitv megerstst eredmnyez, s megtanul a trsadalomban jl funkcionlni. Pszichoanalitikus megkzelts: a vltozsnak a szemlyen bell, a szemlyisg struktrjban kell vgbemennie, s ezrt ezen megkzelts szerint nem elgsges csupn enyhteni a szimptmkat, ahogy azt ms terpikban teszik. Amit ez a terpia clknt tz ki, a kvetkezk: javtani a szemlykzi bizalmat, intimitst; kifejleszteni a megkzd mechanizmusokat; megtanulni a gyszt; az rzelmek szles skljnak megtapasztalsi kpessgt kidolgozni. Mivel a terpia felttelezi, hogy a pciens a foglalkozs alatt stresszt, szorongst, feszltsget tapasztalhat meg, ezrt ez vekig is eltarthat.