1

M. Izazi Hari Purwoko, SpKK

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

Klasifikasi IMS
Berdasarkan penyebab : I. Bakteri 1. Neisseria gonorrhoeae : uretritis, epididimitis, servisitis, proktitis, ari!gitis, ko!"u!gtivitis, #arto$i!itis. 2. K$amidia trakomatis : uretritis, epididimitis, servisitis, proktitis, sa$ i!gitis, $im ogra!u$oma ve!erum. %. Mikop$asma &omi!is : uretritis, epididimitis, servisitis, proktitis, sa$ i!gitis 4. 'reap$asma urea$itikum : uretritis, epididimitis, servisitis, proktitis, sa$ i!gitis 5. (repo!ema pa$idum : si i$is ). *ard!ere$$a vagi!a$is : vagi!itis +. ,o!ova!ia gra!u$omatis : *ra!u$oma i!gui!a$e

II. Virus 1. Herves virus simp$eks : &erpes ge!ita$is 2. Hepatitis - virus : &epatitis u$mi!a! akut da! kro!is %. Huma! papi$$oma virus : ko!di$oma akumi!atum, papi$oma $ari!g pada #a.i 4. Mo$uskum ko!tagiosum virus : mo$uskum ko!tagiosum 5. Human Immunodeficiency virus : /I,S 0acquired immune deficiency syndrome1 III. Protozoa 1. (ri2&omo!as vagi!a$is I3. Jamur/fungus 1. Ka!dida a$#ika! : vagi!itis, uretritis, #a$a!itis : vu$vovagi!itis, #a$a!itis, #a$a!opostitis

3. Ektoparasit 1. Phthirus pubis : pediku$osis pu#is 2. Sarcoptes scabiei var. hominis : ska#ies

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

onore
!efinisi I! eksi #akteri dise#a#ka! dip$okokus *ram !egati Neisseria gonorrhoeae, ditu$arka! terutama me$a$ui ko!tak seksua$. Pada pria umum!.a me!.e#a#ka! uretritis akut, seda!gka! pada 4a!ita me!.e#a#ka! servisitis atau dapat asimtomatis. I! eksi dapat pu$a me!ge!ai rektum, ari!g, da! mata. Etiologi 5.gonorrhoeae : dip$okokus *ram !egati , #e!tuk #i"i kopi, ukura! 0,) 6 1,5 7m, #ersi at ta&a! asam, tidak ta&a! udara #e#as, keadaa! keri!g 2epat mati, tidak ta&a! su&u 8 %9 : ;, tidak ta&a! zat desi! ekta!. ,aera& muda& teri! eksi :epite$ ku#oid mukosa epite$ skuamosa imatur pada vagi!a 4a!ita prapu#ertas ambaran klinis I!side!s terti!ggi pada 4a!ita usia 15 6 19 ta&u!, da! pria usia 20 6 24 ta&u!. <e#i& #a!.ak diderita pe!duduk perkotaa! di#a!di!g pedesaa!. Pada pria 6 Masa tu!as 2=5 &ari, kada!g $e#i& $ama 6 Pa$i!g seri!g me!.e#a#ka! uretritis a!terior akut, dapat me!"a$ar ke proksima$ da! me!gaki#atka! komp$ikasi $oka$, ase!de!s atau disemi!ata. 6 Ke$u&a! su#.ekti : rasa gata$ da! pa!as di #agia! dista$ uretra di sekitar ori isium uretra ekster!um. disuria, po$akisuria, ke$uar du& tu#u& uretra da! !.eri saat ereksi 6 Pemeriksaa! isik : ori isium uretra ekster!um eritem, edema, da! ektropio! du& tu#u& mukopuru$e! dapat disertai pem#esara! K*- i!gui!a$ media$ u!i$atera$ atau #i$atera$ Pada 4a!ita 6 Masa tu!as su$it dite!tuka! kare!a umum!.a asimtomatis 6 *e"a$a su#.ekti da! ke$ai!a! o#.ekti "ara!g ditemuka!. 'mum!.a pasie! data!g sete$a& ter"adi komp$ikasi, serta ditemuka! saat pemeriksaa! a!te!ata$ atau K6 I! eksi a4a$ ter"adi di serviks uteri. -iasa!.a asimtomatis, kada!g me!im#u$ka! rasa !.eri di daera& pa!ggu$ #a4a& Pemeriksaa! isik : serviks eritem da! erosi> ditemuka! sekret mukopuru$e! Komplikasi Pada pria 6 <oka$ : tiso!itis, parauretritis, $itritis, da! 2o4peritis 6 Pe!"a$ara! : prostatitis, vesiku$itis, u!iku$itis, epididimitis, da! i! erti$itas. I! eksi uretra pars posterior : po$iuria, disuria termi!a$, da! &ematuria Pada 4a!ita 6 Servisitis go!ore : sa$ i!gitis, pe!.akit rada!g pa!ggu$, i! erti$itas da! ke&ami$a! ektopik 6 'retra : uretritis da! #arto$i!itis Komp$ikasi disemi!ata pada pria da! 4a!ita 6 /rtritis, miokarditis, e!dokarditis, perikarditis, me!i!gitis, da! dermatitis. Komp$ikasi &u#u!ga! seksua$ se$ai! ge!ito=ge!ita$ 6 ?ro ari!gitis, proktitis, ko!"u!gtivitis Pemeriksaan laboratoris /. Sediaa! $a!gsu!g pu$asa! *ram : dip$okokus *ram !egati i!trase$u$ar da! ekstrase$u$ar Spesime! pemeriksaa! : @a!ita : ka!a$is e!doservika$is, uretra, vagi!a, rektum da! oro ari!g Pria : uretra, rektum, da! oro ari!g Pemeriksaa! pu$asa! *ram pada pria de!ga! uretritis go!ore simtomatis memi$iki se!sitivitas 90 6 95 A da! spesi isitas 95 6 100 A. *am#ara! k&as tampak dip$okokus *ram !egati i!trase$u$ar 0di da$am se$ $eukosit po$imor o!uk$ear1.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

4 -. -iaka! Media tra!spor : media Stuart atau trasgro4 Media pertum#u&a! : (&a.er=Marti!, modi ikasi (&a.er=Marti!, da! agar 2ok$at M2$eod <ama i!ku#asi mi!ima$ 4B "am. Ko$o!i k&as : #erdiameter 0,5=1 mm, #ervariasi a#u=a#u = puti&, tra!spara! = opaCue, da! me!o!"o$ ko!veks = datar. ,i$akuka! pada : pria asimtomatis, pasie! 4a!ita, da! u"i kesem#u&a!. pria simtomatis de!ga! &asi$ pu$asa! *ram meraguka! kare!a ditemuka! dip$okokus ekstrase$u$ar k&as atau i!trase$u$ar atipik. ;. (es de i!iti : tes oksidasi : ko$o!i 4ar!a #e!i!g me!"adi mera& muda/mera& $em#a.u!g tes erme!tasi : 5.go!orr&oeae meragi g$ukosa 0tidak sukrosa da! ma$tosa1 ,. (es #eta=$aktamase : peru#a&a! 4ar!a ku!i!g me!"adi mera& D. (es (&omso! : me!e!tuka! $okasi i! eksi uretritis E Hasi$ : ge$as I F II keru& : a!terior F posterior 0pa!uretritis1 ge$as I keru& F II "er!i& : a!terior ge$as I F II "er!i& : tidak ada i! eksi !iagnosis ,iag!osis #erdasarka! a!am!esis, gam#ara! k$i!is, da! pemeriksaa! $a#oratoris. ,iag!osis uretritis go!ore se!siti da! spesi ik #i$a pada pemeriksaa! me!ggu!aka! pu$asa! *ram ditemuka! dip$okokus i!trase$u$ar *ram !egati . !iagnosis banding : uretritis go!ore pada pria ada$a& uretritis !o!go!okokus. Penatalaksanaan Gekome!dasi 0,DPKDS 20101 = Se iksim 400 mg per ora$, tu!gga$ = <evo $oksasi! 250 mg per ora$, tu!gga$ /$ter!ati = Ka!amisi! 2 g IM, tu!gga$ = Spekti!omisi! 2 g IM, tu!gga$ = (iam e!iko$ %,5 g perora$, tu!gga$ Prognosis ,e!ga! terapi adekuat prog!osis #aik Komp$ikasi uretritis go!ore "ara!g ter"adi se"ak ditemuka! a!ti#iotika. Ke#a!.aka! i! eksi go!okokus mem#erika! respo!s #aik ter&adap pe!go#ata! a!ti#iotika. 'retritis go!ore simtomatis ta!pa komp$ikasi dapat sem#u& spo!ta! da$am #e#erapa mi!ggu atau me!"adi asimtomatis da$am 4aktu ) #u$a!.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

Infeksi genital non spesifik

!efinisi I! eksi traktus ge!ita$is dise#a#ka! o$e& pe!.e#a# !o! spesi ik. Sinonim 'retritis !o!spesi ik : i! eksi uretra .a!g pe!.e#a#!.a tidak dapat dipastika! atau diketa&ui me!ggu!aka! pemeriksaa! $a#oratorium. 'retritis !o!go!ore : i! eksi uretra .a!g #uka! dise#a#ka! o$e& 5.go!orr&oeae Etiologi Chlamydia trachomatis, %0=50A Ureaplasma urealyticum, 10=40A <ai!=$ai!, 20=%0A richomonas vaginalis !easts Kara!g Herpes simple" virus #denoviruses Haemophilus spp. $acteroides ureolyticus% &ycoplasma genitalium% -akteri $ai! H (idak diketa&ui Klamidia "rakomatis Pe!.e#a# utama uretritis !o!go!ore da! pas2a uretritis go!ore. Merupaka! #akteri i!trase$u$ar o#$igat. (erdapat dua #e!tuk mor o$ogis .aitu : the elementary body 0D-1 da! reticulate body 0G-1. D- merupaka! partike$ i! eksius, re$ati resiste! ter&adap $i!gku!ga! ekstrase$u$er tetapi tidak akti se2ara meta#o$ik. G- akti se2ara meta#o$ik serta dapat me!si!tesis G5/, ,5/, da! protei!!.a se!diri. Kuma! ditemuka! de!ga! 2ara : 1. Pemeriksaa! mikroskopis $a!gsu!g de!ga! pu$asa! *iemsa : I!terpretasi : = D- tampak #er4ar!a u!gu = Intraplasmic inclusion di da$am se$ epite$ me!ga!du!g reticulate body 0G-1 I $e#i& spesi ik o$e& kare!a $e#i& #aso i$ik da! 2e!deru!g #er4ar!a #iru 2. -iaka! media tra!spor sucrose phosphate transport medium media #iaka! He<a=229, baby hamster 'idney cells 0-HK=211, da! &cCoy cells %. Pemeriksaa! a!tige!=a!ti#odi : (irect immunofluorescence )n*yme immunoassays misa$!.a D<IS/ Complemen fi"ation, microimmunofluorescence 0MIJ1 Polimerase Chain +eaction 0P;G1. ambaran klinis I! eksi pada pria Masa i!ku#asi 1=5 mi!ggu *e"a$a umum!.a $e#i& ri!ga! di#a!di!g go!ore *e"a$a : du& tu#u& uretra #erupa $e!dir "er!i& 6keru&, umum!.a pagi &ari/morning drops disuria gata$ disa$ura! ke!2i!g po$iuria atau !okturia pem#esara! K*- i!gui!a$ .a!g terasa !.eri Pemeriksaa! isik : Ddema da! eritem ri!ga!=#erat di muara uretra ,u& tu#u& uretra serosa, sedikit 6 #a!.ak, kada!g &a!.a #er2ak di 2e$a!a da$am I! eksi pada 4a!ita Seri!g tidak k&as, asimtomatik, atau sa!gat ri!ga! *e"a$a : du& tu#u& ge!ita$ keku!i!ga! Pemeriksaa! isik : eksudat serviks mukopuru$e!, erosi serviks, atau o$ike$ ke2i$

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

) Per#a!di!ga! dia!tara '* da! '5*

5o 1. 2. %. 4. 3aria#e$ Masa i!ku#asi ,u& tu#u&, disuria, gata$ uretra ,u& tu#u& : "e!is "um$a& ?!set '* 2=5 &ari L puru$e! M 8 me!dadak da! 2epat #ero#at '5* 1=5 mgg 0rerata 2=% mgg1 L mukoid MMM 6

!iagnosis /!am!esis da! pemeriksaa! isik Pemeriksaa! $a#oratoris : (idak ada dip$okokus = Pu$asa! *ram sekret uretra pria 01000 N1 : $eukosit 8 5/<P*ram !egati = Pu$asa! *ram sekret serviks 01000 N1 : $eukosit 8 %0/<P= Pemeriksaa! sediaa! #asa& tidak ditemuka! (rikomo!as vagi!a$is Penatalaksanaan ?#at pi$i&a! : tetrasik$i! atau doksisik$i! se$ama + 6 21 &ari Kika pasa!ga! seksua$ dio#ati #ersamaa! : tetrasik$i! 1 mi!ggu

Infeksi K" di uretra# endoser$iks# atau rektum tanpa komplikasi Gegime! .a!g direkome!dasika! : ,oksisik$i! 100 mg per ora$ 2 N/&r se$ama + &ari, atau /zitromisi! 1 gram per ora$ dosis tu!gga$ Gegime! a$ter!ati : (etrasik$i! 500 mg per ora$ 4N/&r se$ama + &ari, atau Dritromisi! #asa 500 mg per ora$ 4 N/&r se$ama + &ari Gegime! 4a!ita &ami$ : /zitromisi! 1 g per ora$ dosis tu!gga$, atau Dritromisi! 500 mg per ora$ 4N/&ari se$ama + &ari Prognosis : #aik. '5* #iasa!.a sem#u& se!diri 4a$aupu! ta!pa terapi Pen%ega&an Pasie! da! pasa!ga! &arus diide!ti ikasi da! dio#ati adekuat. Pasie! disara!ka! memi$i& pasa!ga! seksua$ se2ara &ati=&ati da! memakai ko!dom.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

K'(!I!I'SIS V)*V+V' I(I"IS

!efinisi Ka!didiasis vu$vovagi!itis 0K331 atau vagi!itis ka!dida ada$a& i! eksi vagi!a da! atau vu$va dise#a#ka! o$e& ka!dida. Etiologi (erutama ga$ur ka!dida a$#ika!s 0B5 = 90A1. *a$ur $ai! .aitu ka!dida tropika$is, ka!dida ste$$atoidea, ka!didapseudotropika$is, da! ka!dida krusei. Ka!dida ada$a& orga!isme dimor ik, tum#u& se#agai #$astospora #e!tuk ova$ ta!pa kapsu$. Geproduksi me$a$u$i pem#e!tuka! tu!as 0budding1, &i a pipi& mema!"a!g tidak #er2a#a!g. ,aktor Predisposisi Ke&ami$a!, pe!ggu!aa! ko!trasepsi ora$ .a!g me!ga!du!g estroge! ti!ggi, pe!ggu!aa! o#at a!ti mikro#a vagi!a se2ara $uas, #aik topika$ maupu! sistemik, ,M tidak terko!tro$, da! pe!derita IMS $ai!. I! eksi #erga!tu!g pada &ormo!a$ kare!a ka!dida "ara!g ditemuka! pada O premenarchal da! preva$e!si K33 sete$a& me!opause re!da&. Manifestasi Klinis Kelu&an #iasa!.a : pruritus akut da! du& tu#u& vagi!a. (idak ada ge"a$a spesi ik. *e"a$a terseri!g ada$a& : pruritus vu$va. ,u& tu#u& vagi!a tidak se$a$u ada da! seri!gka$i mi!ima$ : k&as seperti ke"u $em#ut 0cottage cheese li'e1 #er4ar!a puti&, #ervariasi dari e!2er = ke!ta$ &omoge!. ,apat disertai !.eri vagi!a, iritasi, rasa ter#akar di vu$va, dispareu!ia, disuria ekster!a$, agak #er#au / tidak me!.e!gat. e-ala k&as : eksaser#asi semi!ggu se#e$um me!struasi, da! mereda saat me!struasi. Pemeriksaa! isik seri!g ditemuka! : eritem da! pem#e!gkaka! di $a#ia da! vu$va, seri!g disertai $esi papu$opustu$a diskret di peri er. Servik !orma$. Mukosa vagi!a : eritem disertai du& tu#u& vagi!a #er4ar!a keputi&a! da! $e!gket. -e#erapa pasie! de!ga! k$i!is eksudati #erupa du& tu#u& vagi!a #er$e#i&a! da! #er2ak vagi!a #erupa p$ak #er4ar!a puti&. -e#erapa pasie! $ai!!.a de!ga! du& tu#u& vagi!a mi!ima$ da! sa!gat eritem di vu$va .a!g me$uas ke regio i!gui!a$ da! peri!eum. Kada!g me!.e#a#ka! #a$a!opostitis pada E pasa!ga!!.a : <e#i& seri!g #erupa erupsi seme!tara, eritem da! pruritus atau rasa ter#akar di pe!is .a!g tim#u$ #e#erapa me!it = "am sete$a& &u#u!ga! seksua$ ta!pa proteksi. *e"a$a dapat sem#u& se!diri da! seri!gka$i me!g&i$a!g sete$a& ma!di.

Pemeriksaan laboratoris Pemeriksaa! mikroskopis spesime! sekret vagi!a de!ga! K?H 10A atau pu$asa! *ram. ,itemuka! #$astospora #e!tuk $o!"o!g, se$ tu!as da! pseudo&i a. pH vagi!a !orma$ : 4.0 6 4.5. -i$a pH 8 5 &arus di2urigai vagi!osis #akteria$, trikomo!iasis, atau i! eksi 2ampura!. -iaka! &a!.a di$akuka! #i$a pemeriksaa! mikroskopis sediaa! #asa& atau K?H 10 A !egati , tetapi ditemuka! ge"a$a da! ta!da k$i!is K33. -iaka! merupaka! metode pa$i!g se!siti u!tuk me!deteksi ka!dida, tetapi &asi$ #iaka! positi tidak me!gi!dikasika! #a&4a ka!dida merupaka! pe!.e#a# ge"a$a vagi!a. !iagnosis ,iag!osis : a!am!esis, pemeriksaa! isik, pemeriksaa! mikroskopis da! #iaka!. *e"a$a pa$i!g spesi ik .aitu pruritus ta!pa du& tu#u& vagi!a 0%B A pe!derita1.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

Pengobatan .ekomendasi K$otrimazo$ 200 mg i!travagi!a tiap &ari se$ama % &ari atau K$otrimazo$ 500 mg i!travagi!a, tu!gga$ atau J$uko!azo$ 150 mg per ora$, tu!gga$ atau Itrako!azo$ 200 mg per ora$ 2N/&r, tu!gga$ 'lternatif: 5istati! 100.000 I' i!travagi!a, tiap &ari se$ama 14 &ari Pengobatan pasangan seksual tidak perlu, ke2ua$i pada #a$a!itis ka!dida : sediaa! topika$.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

V' I(+SIS B'K"E.I'*

!efinisi : Si!drom k$i!is dise#a#ka! perga!tia! $akto#asi$us !orma$ di vagi!a de!ga! #akteri a!aero#, ,ardnerella vaginalis 0,.vaginalis1, da! mikop$asma &omi!is. Pe!.e#a# ter#a!.ak ke$u&a! vagi!a pada 4a!ita usia su#ur. Sinonim : vagi!itis !o!spesi ik, vagi!itis ,ardnerella vaginalis, atau vagi!osis a!aero#ik. Etiologi : ,.vaginalis, #akteri a!aero# *ram !egati #e!tuk #ata!g, &obiluncus spp, da! mikop$asma ge!ita$is. Patoge!esis 3- masi& #e$um "e$as. Pe!.akit i!i #uka! merupaka! i! eksi epite$ atau "ari!ga! se#e!ar!.a kare!a tidak ditemuka! atau &a!.a sedikit ter"adi perada!ga! epite$ vagi!a, se&i!gga diduga si!drom i!i dise#a#ka! o$e& ketidakseim#a!ga! ekosistim mikro#a vagi!a. ,aktor risiko = = = = = = = = = @a!ita &ami$ Memi$iki % atau $e#i& pasa!ga! seksua$ pria se$ama 12 #u$a! terak&ir P 1 pasa!ga! seksua$ 4a!ita se$ama 12 #u$a! terak&ir Ke#iasaa! merokok. Kum$a& pasa!ga! seksua$ se$ama &idup Memi$iki pasa!ga! seksua$ #aru Hu#u!ga! seksua$ pertama pada usia di!i. @a!ita .a!g memi$iki pasa!ga! seksua$ 4a!ita 0$es#ia!1. @a!ita me!ggu!aka! ko!trasepsi &ormo!a$ da! ko!dom $e#i& "ara!g me!derita 3-.

Manifestasi klinis = @a!ita pe!derita 3- se#agia! #esar asimtomatis, tetapi dapat simtomatis = *e"a$a : vaginal malodor / fishy odor da! du& tu#u& vagi!a 0terseri!g1. pruritus atau rasa ter#akar ri!ga! disuria, dispareu!ia da! !.eri a#dome!. = Pemeriksaa! isik : du& tu#u& vagi!a, puti& a#u=a#u, &omoge!, e!2er, ma$odorous, #er#usa, me$ekat di di!di!g vagi!a #erupa $apisa! tipis, di us da! me!gki$at. (idak ada ta!da perada!ga! di vagi!a da! vu$va. Ko$poskopi : tidak ada di$atasi a#!orma$ / pe!i!gkata! de!sitas pem#u$u& dara& di di!di!g vagi!a. = Pemeriksaa! $a#oratoris : pH 2aira! vagi!a 8 4,5 05,0 6 5,51. ;aira! vagi!a #er#au amis #i$a di2ampur de!ga! K?H 10 A Sediaa! #asa& / 5a;$ : clue cells .aitu se$ epite$ ditutupi o$e& #akteri da$am "um$a& #a!.ak se&i!gga #atas se$ me!"adi tidak "e$as Pu$asa! *ram : clue cells da! #akteri pe!.e#a# -iaka! : tidak direkome!dasika! u!tuk diag!osis ruti!, &a!.a u!utk pe!e$itia!. Me!ggu!aka! Human $lood $ilayer -een agar 0H-(1. ,eteksi produk meta#o$ik : pe!e!tua! ami!e di 2aira! vagi!a, u"i pro$i! ami!opeptidase da! rasio suksi!at=$aktat.

!iagnosis
/mse$ dkk merekome!dasika! diag!osis k$i!is 3-, #i$a ditemuka! mi!ima$ % dari 4 ta!da se#agai #erikut: 1,%,1% 1. ,u& tu#u& vagi!a k&as me$ekat, #er4ar!a puti& &omoge! 2. pH 2aira! vagi!a $e#i& dari 4,5 %. ,itemuka! fishy odor #i$a 2aira! vagi!a di2ampur de!ga! K?H 10A 4. ,itemuka! clue cell 0mi!ima$ 20A se$ epite$ vagi!a1

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

10

Penatalaksanaan
,irekome!dasika! u!tuk 4a!ita .a!g tidak &ami$ : = Metro!idazo$ 2 N 500 mg se&ari se$ama + &ari /$ter!ati : = Metro!idazo$ 2 gram per ora$, tu!gga$> atau = K$i!damisi! %00 mg per ora$ 2N/&r se$ama + &ari, atau = *e$ metro!idazo$ 0,+5 A 5 g 2N/&r i!travagi!a se$ama 5 &ari ,irekome!dasika! u!tuk 4a!ita &ami$ : = Metro!idazo$ % N 250 mg se&ari se$ama + &ari. /$ter!ati : = Metro!idazo$ 2 gram dosis tu!gga$> atau = K$i!damisi! 2 N %00 mg se&ari se$ama + &ari. = *e$ metro!idazo$ 0,+5A 5 g 2N/&r i!travagi!a se$ama + &ari atau = /moksisi$i! 500 mg perora$ %N/&r se$ama + &ari Pe!go#ata! a$ter!ati ter&adap 3-, termasuk pemu$i&a! eko$ogi vagi!a !orma$ = = = = K$or&eksidi! pessaries Povido! iodi!e i!travagi!a 2 ka$i se&ari se$ama 2 mi!ggu .aginal acidifiers #e!tuk ge$, supositoria atau acid soa'ed tampons <akto#asi$us .a!g terka!du!g di da$am yogurt

Pengobatan pasangan seksual Pe!go#ata! ter&adap pria pasa!ga! seksua$ pe!derita 3- tidak merekome!dasika!, kare!a tidak mempe!garu&i &asi$ ak&ir pe!go#ata! maupu! me!gura!gi i!side!s rekure!si. Komplikasi 6 Sa$ i!gitis> e!dometritis> i! eksi paska pem#eda&a!> i! eksi human immunodeficiency virus 0HI31 me$a$ui &u#u!ga! seksua$ 6 Komp$ikasi ke&ami$a! : ke$a&ira! prematur atau --<G, i! eksi i!traam!io!, histological chorioamnionitis da! e!dometritis paska ke$a&ira!. 6 Komp$ikasi $ai! : i! eksi 2ampura! trikomo!as da! "amur, #akteriemia paska persa$i!a! da! prosedur ge!iko$ogis, i! eksi traktus uri!arius, a#ses &ati paska seksio sesaria, serta se$u$itis da! me!i!gitis !eo!ata$. Prognosis ,e!ga! pe!go#ata! adekuat prog!osis #aik, tetapi seri!g ter"adi kekam#u&a!.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

10

11

Chancroid
!efinisi Chan'roid atau u$kus mo$e ada$a& pe!.akit i! eksi ge!ita$ akut, setempat, ge"a$a k$i!is k&as #erupa u$kus di tempat masuk da! seri!g disertai supurasi K*- regio!a$. Etiologi Hemo i$us dukrei 0H,1 : #asi$ gram !egati , a!aero# aku$tati , ke2i$, p$eomor ik, #ersi at oksidase positi da! kata$ase !egati serta mereduksi !itrat. Pertum#u&a! mem#utu&ka! &emi! 0 aktor Q1. Me!u$ar me$a$ui ko!tak seksua$, kada!g autoi!oku$asi di "ari="ari ta!ga! / tempat $ai!. e-ala Klinis Predi$eksi E : di permukaa! ekster!a$ atau i!ter!a$ prepusium, re!u$um atau su$kus koro!aria. Kada!g di meatus da! #ata!g pe!is. O : di muara vagi!a, termasuk di fourchette, $a#ia, vesti#u$um da! k$itoris. <esi ektrage!ita$ "ara!g ditemuka! : pa.udara, "ari ta!ga!, pa&a da! mu$ut. Masa i!ku#asi %=10 &ari 0rerata 4=+ &ari1. (idak ada ge"a$a prodroma$. E 8 O E : $esi u$serati atau ingunal tenderness. O : $esi seri!g kura!g "e$as me$iputi !.eri saat -/K da! -/-, perdara&a! rektum, dispareu!ia, atau du& tu#u& vagi!a. Chancre dia4a$i papu$ $u!ak dike$i$i!gi eritem. Sete$a& 24=4B "am kemudia! me!"adi pustu$, erosi da! u$serasi. Si at u$kus : tepi tidak rata, #atas tegas, tidak ada i!durasi, ditutupi "ari!ga! !ekrosis de!ga! eksudat puru$e! 4ar!a a#u=a#u atau ku!i!g da! dasar terdiri dari "ari!ga! gra!u$omatosa rapu& muda& #erdara&. (erdapat sedikit i! $amasi diseke$i$i!g $esi. *am#ara! k&as : ade!itis i!gui!a$ terasa !.eri, ke#a!.aka! u!i$atera$ di atas dasar eritem. -u#o dapat me!"adi #er $uktuasi da! ruptur spo!ta!. Pus #u#o #iasa!.a ke!ta$, #er4ar!a krem da! $e!gket.

!iagnosis : Pu$asa! *ram : orga!isme p$eomor ik gram !egati de!ga! po$a school of fish. Spesime! &arus diam#i$ dari dasar u$kus puru$e! de!ga! cotton atau s-ab. -iaka! : me!gko! irmasi diag!osis. Media : chocolate blood agar atau agar &emog$o#i! de!ga! sup$eme! komp$ek 0Isovitale" atau ;3/1. Pertum#u&a! #iasa!.a ter"adi da$am 2=4 &ari. !iagnosis banding : '$kus &erpes simp$eks, si i$is da! <*3. Pengobatan Ge"ime! direkome!dasika! : = Sipro $oksasi! 500 mg per ora$ 2N/&r se$ama % &ari atau = Dritromisi! #asa 500 mg per ora$ 4N/&r se$ama + &ari atau = /zitromisi! 1 gram per ora$ dosis tu!gga$ Ge"ime! a$ter!ati : = Se triakso! 250 mg IM dosis tu!gga$ Komplikasi istu$a rektovagi!a I! eksi seku!der kuma! a!ero# misa$!.a Juso#akterium spp atau -akterioides spp, me!.e#a#ka! gangrenous phagedenic ulceration da! destruksi "ari!ga! ge!ita$ $uas. Prognosis : -aik. Kekam#u&a! kisara! 5 A. Pe!go#ata! u$a!g de!ga! re"ime! a4a$.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

11

12

*imfogranuloma $enereum
!efinisi Pe!.akit IMS .a!g me!ge!ai sistim sa$ura! pem#u$u& $im e da! ke$e!"ar $im e, terutama pada daera& ge!ita$, i!gui!a$, a!us, da! rektum. Etiologi ,ise#a#ka! sa$a& satu dari % serovaria! K$amidia trakomatis 0K(1 <1, <2, atau <%. K( merupaka! parasit o#$igat i!trase$u$ar, ukura! 250 6 500 mm. ,i da$am "ari!ga! pe"amu, mem#e!tuk sitop$asma i!k$usi .a!g patog!omo!ik ada!.a i! eksi K$amidia. Manifestasi klinis I!side!s 8 : pe!duduk perkotaa!, sosia$ eko!omi re!da& da! #a!.ak ko!tak seksua$. <*3 akut E 8 O 05:11, kemu!gki!a! kare!a i! eksi pada O seri!g asimtomatis. *esi Primer <esi primer dapat #erupa: papu$, u$kus da!gka$ atau erosi, $esi &erpeti ormis ke2i$, atau uretritis !o! spesi ik. -e!tuk pa$i!g seri!g : u$kus &erpeti ormis di tempat i! eksi sete$a& masa i!ku#asi P %=12 &ari. -iasa!.a asimptomatis da! 2epat sem#u& ta!pa me!i!gga$ka! skar, se&i!gga seri!g tidak diketa&ui. Predi$eksi E : di pe!is atau skrotum. O : di $a#ia, fourchette, atau vagi!a posterior. <esi primer pada E disertai $im a!gitis cordli'e 0seperti ta$i/ka4at1 di dorsum pe!is serta mem#e!tuk !odu$ $im atik #esar da! $u!ak 0#u#o!u$i1. -u#o!u$i dapat ruptur mem#e!tuk sa$ura! si!us da! istu$a uretra, i#rosis, atau skar di pa!gka$ pe!is. <im a!gitis seri!g disertai edema $oka$ da! regio!a$ se&i!gga me!.e#a#ka! imosis pada E atau pem#e!gkaka! pada O. Sindrom Inguinal Ma!i estasi terseri!g pada E : pem#e!gkaka! da! perada!ga! K*- 0ke$u&a! utama1. Ma!i estasi i!i ter"adi 10=%0 &ari, tetapi dapat 4=) #u$a! sete$a& i! eksi. -u#o i!gui!a$ u!i$atera$ ditemuka! pada 2/% kasus. /4a$!.a #erupa massa keras da! agak !.eri, kemudia! mem#esar sete$a& 1=2 mi!ggu. Seri!g disertai ge"a$a ko!stitusio!a$ aki#at pe!.e#ara! K( sistemik. K( dapat ditemuka! di dara& da! 2aira! sere#rospi!a$ 0<;S1, de!ga! atau ta!pa ge"a$a me!i!goe!se a$itis da! <;S a#!orma$. Ma!i estasi sistemik $ai! : &epatitis, p!eumo!itis da! art&ritis. Seri!g ditemuka! $eukositois, tes u!gsi &ati a#!orma$, da! pe!i!gkata! <D,. ,apat me!ge!ai ke$e!"ar $im e emora$is da! dipisa&ka! $igame!tum Poupart/s dari ke$e!"ar i!gui!a$ .a!g mem#esar, mem#e!tuk a$ur/$ekuk patognomonis pada <*3. Si!drom i!gui!a$ pada O : 20=%0A. Kisara! 1/% kasus ta!pa proktitis, tetapi me!ge$u& !.eri perut #a4a& da! pu!ggu!g terutama saat ter$e!ta!g. *e"a$a i!i k&as merupaka! ta!da keter$i#ata! ke$e!"ar $im e pe$vis #agia! da$am serta $um#a$. ,iag!osis #a!di!g : &erpes ge!ita$, si i$is, chancroid, pe!.akit Hodg'in, Plaque, tu$aremia da! tu#erku$osis. Sindrom anogenitorektal Ma!i estasi su#akut di!i ada$a& proktitis. Ma!i estasi kro!ik ada$a& a#ses perirekta$, istu$a issiorekta$ da! rektovagi!a$, istu$a a!a$, serta striktur atau ste!osis rektum. I! eksi mukosa rektum pada E aki#at ko!tak seksua$ me$a$ui a!us atau pe!.e#ara! $im atik dari uretra posterior. Seda!gka! pada O aki#at ko!tak seksua$ me$a$ui a!us, ko!tami!asi sekret vagi!a i! eksius, atau pe!.e#ara! $im atik dari serviks da! di!di!g posterior vagi!a. *e"a$a a4a$ i! eksi rektum : pruritus a!i da! du& tu#u& mukosa rektum. Mukosa me!"adi &iperemis da! rapu&. (er#e!tuk u$kus super isia$ mu$tipe$ da! se2ara #erta&ap diga!tika! "ari!ga! gra!u$asi. -i$a tidak dio#ati, proses gra!u$omatosa me$uas ke

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

12

1% se$uru& $apisa! di!di!g usus. <apisa! otot diga!tika! "ari!ga! i#rosa me!.e#a#ka! striktur atau ste!osis rektum. Pada O dapat ter#e!tuk istu$a rektovagi!a$.

,iag!osis #a!di!g pada E &omoseks : proktitis :go!ore, &erpes, si i$is da! K( serovar !o! <*3 u$kus a!us : &erpes, si i$is da! chancroid proktoko$itis : s&ige$$a, kampi$o#akter da! D. &istio$otika proktitis da! proktoko$itis : ko$otis u$serati da! pe!.akit ;&ro!Rs. striktura rektum: trauma, akti!omikosis, (#2, sistosomiasis, da! kega!asa!. Manifestasi lain /-arang0 D$e a!tiasis ge!ita$, u$kus vu$va kro!ik 0esthiomene1 da! ko!"u!gtivitis dise#a#ka! autoi!oku$asi du& tu#u& i! eksius. o$iku$ar

Komplikasi Hiperp$asia, u$serasi da! &ipertropi ge!ita$ia 0esthiomene1 serta striktura rektum. Pemeriksaan laboratoris Pemeriksaa! mikroskopis me!ggu!aka! pu$asa! *iemsa dari pus #u#o u!uk me!emuka! #ada! i!k$usi k$amidia k&as. '"i Jrei 0u"i delayed intradermal rea'tion1. /!tige! u!tuk pemeriksaa! di#uat dari se$aput ku!i!g te$ur em#rio a.am 0<.gra!um1. ;ara : su!tikka! 0,1 m$ a!tige! i!traderma$ di $e!ga! #a4a& da! ko!tro$ di $e!ga! #a4a& $ai!!.a. Geaksi di#a2a 4B=2+ "am. Hasi$ positi #i$a tampak papu$ eritematosa di ke$i$i!gi daera& i! i$trat de!ga! diameter 8 ) mm da! ko!tro$ !egati . '"i sero$ogis : '"i iksasi komp$eme! '"i mikroimu!o $uorese!s !iagnosis pasti ada$a& #iaka! "ari!ga! di da$am .o$k sa2 em#rio a.am atau #iaka! se$. !iagnosis -erdasarka! : a!am!esis, gam#ara! k$i!is, da! $a#oratoris. ,iag!osis pasti ada$a& &asi$ #iaka! positi .

Pengobatan Ge"ime! direkome!dasika! : doksisik$i! 2 N 100 mg se$ama 14 &ari, atau eritromisi! 4N500 mg se$ama 14 &ari /$ter!ati : tetrasik$i! 4N500 mg se$ama 14 &ari, atau trimetroprim 0B0 mg1 F su$ ametoksazo$ 0400 mg1 2N2 ta#$et se$ama 14 &ari @a!ita &ami$ da! me!.usui &arus dio#ati de!ga! eritromisi! -u#o $uktuasi dapat diaspirasi u!tuk me!2ega& ruptur. Pem#eda&a! : striktur, istu$a, da! e$e a!tiasis. Pen%ega&an = Ide!ti ikasi da! pe!go#ata! ko!tak seksua$ teri! eksi atau kasus tersa!gka <*3 : u!tuk me!go#ati, me!2ega& rei! eksi da! me!ge$imi!asi sum#er pe!u$ara!.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

13

14

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

14

15

".IK+M+(I'SIS
!efinisi (rikomo!iasis ada$a& i! eksi me!u$ar seksua$ .a!g dise#a#ka! o$e& protozoa #er $age$a .aitu trikomo!as vagi!a$is, me!.e#a#ka! vagi!itis pada Oda! uretritis pada E. Etiologi (. vagi!a$is : -er#e!tuk $o!"o!g atau amu#oid, memi$iki undulation membrane da! $age$a. ,a$am preparat segar dike!a$i me$a$ui geraka! .a!g me!.e!tak da! #erputar. (empat spesi ik i! eksi di daera& epite$ skuamosa di i!tra vagi!a$ atau i!tra uretra ?rga!isme sa!gat peka ter&adap pe!geri!ga!, dapat #erta&a! #e#erapa "am da$am 2aira! tu#u& : uri!e, seme!, 2aira! vagi!a 0dapat me!u$ar1. e-ala klinis Pada 1 O simtomatis : 50=90A. @a!ita teri! eksi : ke$u&a! #erupa ke$ai!a! uroge!ita$ ri!ga!, seri!g disertai i! eksi orga!isme $ai! se&i!gga su$it u!tuk me!e!tuka! ta!da da! ge"a$a k&as . vaginalis. /!am!esis : Masa i!ku#asi #ervariasi : % = 2B &ari. ,u& tu#u& vagi!a #er#au Pruritus vagi!a, seri!g #erat mirip ka!didiasis vu$vovagi!a. ,ispareu!ia 'retritis 0disuria da! seri!g -/K1 : "ara!g da! ri!ga!. 5.eri perut #a4a& aki#at $im ade!itis pe$vis. Pemeriksaa! isik 3u$va eritematosa di us atau ekskoriasi ,u& tu#u& vagi!a : 2ukup #a!.ak 4a$aupu! speku$um #e$um dimasukka!, k&as #er4ar!a keku!i!ga! da! #er#usa. <a#ia : pu2at pada i! eksi ri!ga!> eritem = edema pada i! eksi #erat. ,i!di!g vagi!a eritematosa> kasus 8 #erat terdapat gam#ara! gra!u$ar. Punctate hemorrhages di serviks 0ko$pitis maku$aris1 : gam#ara! stra4#eri pada pe!gamata! mata te$a!"a!g atau ko$poskopi, merupaka! petu!"uk kuat trikomo!iasis. -e#erapa pe!derita ter$i&at ta!pa perada!ga! vagi!a.

Pada E Ke#a!.aka! E teri! eksi : asimptomatis 'retritis (.vagi!a$is merupaka! sa$a& satu pe!.e#a# uretritis !o! go!ore 0'5*1. ,u& tu#u& uretra : #iasa!.a sedikit, "er!i& da! i!termite!. ,isuria Pruritus ri!ga! di meatus. Ke#a!.aka! sem#u& se!diri, orga!isme &i$a!g 4B "am sete$a& ko!tak seksua$. Kemu!gki!a! 2aira! prostat memi$iki si at a!titrikomo!as. Striktura uretra de!ga! kekam#u&a! atau i! eksi persiste!. Prostatitis atau epididimitis !o!go!okokus : "ara!g.

Komplikasi I! eksi pada O saat perte!ga&a! ke&ami$a! : ke$a&ira! prematur. Me!i!gkatka! kepekaa! ter&adap i! eksi HI3 dari pasa!ga! &eteroseksua$. *a!ggua! isik da! emosi

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

15

1) Pemeriksaan laboratoris Pemeriksaa! mikroskopis pada O Pemeriksaa! sediaa! #asa& de!ga! $aruta! sa$i!e. Spesime! diam#i$ di or!iks a!terior da! posterior. ,iperiksa di#a4a& mikroskop 0100 da! 400 N1. ,iag!osis : me!gamati geraka! parasit k&as. Kum$a& PM5 81 /se$ epite$ Papaniculaou smears servik : se!sitivitas!.a )0=+0 A. Pemeriksaa! sediaa! #asa& da! Papanicolaou smears &arus diko! irmasi de!ga! #iaka!.

Pemeriksaa! mikroskopis pada E (. vagi!a$is su$it ditemuka! di uri! atau sekret ge!ita$. Harus diperiksa se#e$um first0voided urine : mikroskopis da! #iaka!.

Biakan Media Jei!#erg atau Kup er#erg. -iaka! di$akuka! terutama pada O da! E asimptomatis. I!ku#asi se2ara a!aero#, tum#u& da$am 4B "am. -iaka! !egati di!.ataka! sete$a& + &ari.

,iag!osis
-erdasarka! a!am!esis da! gam#ara! k$i!is, pemeriksaa! mikroskopis serta #iaka!.

Pengobatan
,irekome!dasika! : metro!idazo$ 2 gram per ora$ dosis tu!gga$ atau ti!idazo$ 2 gram per ora$ dosis tu!gga$ Kesem#u&a! B2=BBA. -i$a pasa!ga! seksua$ dio#ati #ersamaa! : kesem#u&a! 8 95A. Ge"ime! a$ter!ati : metro!idazo$ 2 N 500 mg/&ari per ora$ se$ama + &ari, atau ti!idazo$ 2N500 mg per ora$ se$ama + &ari -i$a gaga$ : o#ati u$a!g de!ga! metro!idazo$ 2 N 500 mg/&ari se$ama + &ari. -i$a tetap gaga$ : metro!idazo$ 2 gram se&ari, dosis tu!gga$ se$ama %=5 &ari.

Pengobatan pasangan seksual Metro!idazo$ dosis tu!gga$ atau regime! se$ama + &ari.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

16

1+

.'()*+M' I( )I('* /!+(+V'(+SIS0

!efinisi
,o!ova!osis ada$a& i! eksi #akteri destrukti progresi kro!is di regio ge!ita$ia, dise#a#ka! o$e& Calymmatobacterium granulomatis .a!g ditu$arka! me$a$ui ko!tak seksua$. Pe!.akit i!i dise#ut "uga gra!u$oma i!gui!a$e atau gra!u$oma ve!ereum.

Etiologi
C. granulomatis : -akteri gram !egati , #erukura! 0,+=1,5 7m. (erdapat di da$am vakuo$a se$ &istiosit, kada!g di da$am $eukosit PM5 atau se$ p$asma. Geproduksi di da$am vakuo$a, orga!isma matur di$epaska! saat se$ teri! eksi ruptur. C. granulomatis matur #erupa kapsu$ .a!g memi$iki mem#ra! da! di!di!g se$. Pada di!di!g se$ terdapat to!"o$a! i$ame! ke2i$ .a!g merupaka! fimbriae #akteri atau pi$i. ,apat di#iakka! pada chic' embryonic yol' sac, tetapi su$it tum#u& di media #uata!.

Manifestasi klinis dan sequelae

Masa i!ku#asi B=B0 &ari. (erdapat 4 tipe ,o!ova!osis k$asik: 1. '$kus gra!u$omatosa 0tipe pa$i!g #a!.ak1 : u$kus mera& seperti dagi!g, so$iter atau mu$tipe$, ke!.a$ da! muda& #erdara& #i$a dise!tu&. 2. Hipertro ik/verukosa : u$kus atau vegetasi, iregu$er, kada!g keri!g de!ga! gam#ara! seperti ke!ari. %. 5ekrotik : u$kus .a!g da$am da! #er#au #usuk, me!.e#a#ka! destruksi "ari!ga!. 4. Sk$erotik/sikatrisia$ : dita!dai pem#e!tuka! "ari!ga! i#rosa da! skar. <esi a4a$ #erupa !odu$ su#kuta!, so$iter atau mu$tipe$, me!ga$ami erosi mem#e!tuk $esi gra!u$omatosa, #ersi&, #atas tegas, da! #iasa!.a tidak !.eri. <esi muda& #erdara&, mem#esar se2ara per$a&a! da! #a!.ak "ari!ga! gra!u$asi mera& seperti dagi!g. Pada stadium akti pe!.akit, seri!g ditemuka! i#rosis #ersamaa! de!ga! per$uasa! $esi primer, da! imosis atau $im edema pada "ari!ga! dista$. ,apat me!ge!ai daera& i!gui!a$ de!ga! gam#ara! me!.erupai #u#o aki#at i! eksi ge!ita$ $ai! 0pseudo#u#o1. Predi$eksi : ge!ita$ia 090 A1, i!gui!a$ 010 A1, a!us 05=10 A1 da! tempat "au& 01=5 A1. E : di prepusium, g$a!s pe!is, su$kus koro!arius, da! re!u$um. O : di $a#ia mi!ora da! fourchette. <esi verukosa seri!g ter"adi di daera& peria!a$. <esi di serviks atau i!travagi!a dapat me!.e#a#ka! perdara&a! vagi!a, terutama pada 4a!ita de!ga! pe!.e#ara! &ematoge!. <esi di serviks dapat me!.erupai karsi!oma. <esi ekstra ge!ita$ 0) A1 : pa$i!g seri!g di kepa$a me$iputi mu$ut, #i#ir, gusi, pa$atum, ari!g, $ari!g, dagu, &idu!g, da! 4a"a&. ,apat me!ge!ai tu$a!g, &ati, dada da! tu$a!g. <esi ekstrage!ita$ #iasa!.a #er&u#u!ga! de!ga! $esi primer ge!ita$. Pe!.akit i!i seri!g disertai IMS $ai!, misa$!.a si i$is.

!iagnosis
,iag!osis #erdasarka! : 1. Gi4a.at pe!.akit 2. *am#ara! k$i!is 0!i$ai diag!osis ti!ggi1 %. Pemeriksaa! sediaa! apus me!ggu!aka! pu$asa! @rig&t atau *iemsa : #ada! ,o!ova! tampak #erupa orga!isme #erke$ompok #er4ar!a #iru atau &itam de!ga! gam#ara! seperti pe!iti 0pemadata! kromati! #ipo$ar1 di da$am sitop$asma se$ mo!o!uk$eus. 4. Pemeriksaa! &istopato$ogi spesime! #iopsi me!ggu!aka! mikroskop e$ektro! de!ga! glutaraldehyde fi"ation and plastic embedding. 5. Pemeriksaa! $ai! : tes komp$eme! iksasi, imu!o $uorese!si i!direk da! P;G

!iagnosis banding
,o!ova!osis pe!is stadium a4a$ atau $a!"ut atau di $okasi tidak umum : karsi!oma. <esi di peria!a$ didiag!osis #a!di!g de!ga! ko!di$oma $ata si i$is seku!der.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

17

1B '$kus !ekrotik di pe!is didiag!osis #a!di!g de!ga! amu#iasis.

Pengobatan
S Gekome!dasi 0,DPKDS 20101: = /zitromisi! 1 g perora$ 0&ari I1 di$a!"utka! 500 mg/&ari se$ama 1 mi!ggu, atau = ,oksisik$i! 2 N 100 mg / &ari se$ama 14 &ari S /$ter!ati : = Dritromisi! 4 N 500 mg / &ari /(/' = (etrasik$i! 4 N 500 mg /&ari /(/' = Kotrimoksazo$ 4B0 mg 2 N 2 ta#$et/&ari 014 &ari1

Komplikasi
Karsi!oma 0,25 A dari 2000 kasus. Pseudoe$e a!tiasis #a!.ak pada O Ste!osis uretra, vagi!a atau a!us pada tipe sk$erotik.

Pen%ega&an
Pemeriksaa! IMS .a!g te$iti da! pe!go#ata! segera.. /tasi aktor risiko : deprivasi sosia$, status eko!imo re!da& da! &igie!e "e$ek. (idak ada 2ara pe!2ega&a! .a!g direkome!dasika!.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

18

19

Kondiloma akuminata
!efinisi Ko!di$oma akumi!ata 0K/1 ada$a& pe!.akit IMS dise#a#ka! human papillomavirus 0HP31 tipe terte!tu de!ga! ke$ai!a! #erupa i#roepite$ioma di ku$it da! mukosa. Sinonim *e!ita$ 4arts, ku$it ge!ita$, pe!.akit "e!gger a.am Etiologi HP3 merupaka! virus tidak #erkapsu$, ukura! ke2i$, kapsid ikosa&edra$ da! ge!om ,5/ ra!tai ga!da #er#e!tuk sirku$ar. -erdasarka! &i#ridisasi ,5/ : terdapat 8 +0 genotype &uma! papi$$omavirus 8 20 "e!is HP3 k&as ditemuka! di epite$ ge!ita$ia. HP3 ) da! 11 me!.e#a#ka! genital -arts> HP3 1), 1B, da! %1 #er&u#u!ga! erat de!ga! disp$asia ge!ita$ #erat da! karsi!oma. Penularan I! eksi HP3 ditu$arka! me$a$ui ko!tak seksua$ $a!gsu!g. I!ku#asi umum!.a kisara! 2=% #u$a!. Pe!u$ara! me$a$ui fomites #erpera! da$am epidemio$ogi kuti$ di ku$it. Kuti$ di a!us aki#at &u#u!ga! seks a!oge!ita$, #iasa!.a dise#a#ka! o$e& HP3 ). I!side!s K/ di mu$ut aki#at &u#u!ga! seks per=ora$ de!ga! pasa!ga! teri! eksi. Manifestasi klinis Infeksi 2PV Subklinis Spektrum k$i!is #ervariasi mu$ai dari tidak ada ke$ai!a! epite$ .a!g ter$i&at me$a$ui mag!i ikasi atau #iopsi sampai ada!.a kuti$ .a!g ter$i&at de!ga! mata te$a!"a!g. Mikro$esi &a!.a ter$i&at de!ga! mag!i ikasi 0misa$!.a ko$poskopi1 sete$a& ap$ikasi asam asetat. 50A pe!derita E da! O .a!g didiag!osis de!ga! me!ggu!aka! P;G, pada pemeriksaa! mikroskopis atau ko$poskopi mem#erika! &asi$ !egati . Pemeriksaa! ko$poskopi sete$a& ap$ikasi asam asetat memper$i&atka! tempat $esi spesi ik. (ampak $esi #er4ar!a puti& opak da! #er#atas tegas. Kutil genital pada E (erdapat % #e!tuk : ko!di$oma akumi!ata 0e"ophytic condylomas1, papu$ar da! datar/flat. <esi terseri!g ada$a& ko!di$oma akumi!ata: kuti$ seperti dagi!g, $u!ak, ada vaku$arisasi. Predi$eksi : di re!u$um, su$kus koro!arius, prepusium, #ata!g pe!is da! skrotum. ,apat me!ge!ai uretra, me!.e#a#ka! perdara&a! uretra atau du& tu#u& uretra, da! peru#a&a! a$ira! uri!e. (etapi umum!.a asimtomatis. <esi papu$ar $e#i& seri!g di daera& re$ati keri!g, terutama di #ata!g pe!is, #iasa!.a mu$tipe$, ukura! 1=5 mm 0,,/ veruka vu$garis1. 1lat Condyloma me!ge!ai area .a!g sama de!ga! e"ophytic condylomas, #iasa!.a mu$tipe$ da! dapat ko! $ue!. 'mum!.a su#k$i!is. Kutil genital pada O )"ophytic condylomas k&as tim#u$ pertama ka$i di fourchette da! sekitar $a#ia, dapat me!.e#ar 2epat ke #agia! $ai! di vu$va. Kisara! 20A "uga ditemuka! di peri!eum da! peria!a$. ,apat me!ge!ai semua #agia! vagi!a da! pada #e#erapa O dapat me!ge!ai se$uru& vagi!a. Kuti$ papu$ar me!ge!ai #agia! $uar ge!ita$ misa$!.a $a#ia ma.ora da! peri!eum. )"ophytic condylomas servik terdapat pada )A O de!ga! atau ta!pa kuti$ di vu$va. Kutil di anus Kuti$ di peria!a$ #iasa!.a ko!di$oma akumi!ata. <e#i& dari 50A E de!ga! e"ternal anal -arts terdapat ko!di$oma i!te!a$ .a!g me!ge!ai epite$ skuamosa, tetapi "ara!g me$e4ati per#atasa! a!us 0anorectal 2unction1.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

19

20 Giant Condyloma Ko!di$oma ge!ita$ da! a!a$ dapat me!2apai ukura! #esar. Ko!di$oma vu$va ukura! #esar dapat ter"adi pada O de!ga! pe!uru!a! imu!itas se$u$er, misa$!.a ke&ami$a!, pe!.akit Hodgki!, /I,S, atau me!dapat pe!go#ata! imu!osupresi . /4a$!.a seperti kuti$, kemudia! mem#esar, keras, ekste!si , destruksi, tetapi tidak metastase. Pada pemeriksaa! &isto$ogis tampak "i!ak, terdiri dari "ari!ga! ko!di$oma.

(eoplasia intraepitel ,isp$asia atau !eop$asia i!traepite$ di serviks, epite$ skuamosa ge!ita$ $ai!, da! a!us dapat dise#a#ka! o$e& i! eksi #aru atau reaktivasi HP3 tipe 1) atau 1B !iagnosis ,iag!osis #erdasartka! ge"a$a k$i!is -i$a $esi meraguka! dapat di$akuka! pemeriksaa! pe!u!"a!g : 1. (es asam asetat 5 A. ,io$eska! de!ga! $idi kapas di daera& .a!g di2urigai, da$am #e#erapa me!it $esi #eru#a& 4ar!a me!"adi puti& 0aceto-hite1. 2. Ko$poskopi. ,apat di$akuka! #ersamaa! de!ga! tes asam asetat. %. Pemeriksaa! &istopato$ogi : papi$omatosis, aka!tosis, rete ridge mema!"a!g da! me!e#a$, parakeratosis da! vakuo$isasi pada sitop$asma 0koi$osit1 4. Papaniculaou smears u!tuk me!deteksi !eop$asma serviks 5. ,eteksi ,5/ HP3 komersia$ 0misa$!.a tes 3IG/P/P1 da! P;G Pearly penile papules : varia! !orma$ ke$e!"ar se#asea di su$kus koro!arius #erupa papu$ 4ar!a sama ku$it sekitar/ puti& keku!i!ga!, 1=2 mm, diskret, gam#ara! cobblestones Ko!di$oma $ata si i$is seku!der di area $em#a# misa$!.a di vu$va da! a!us. <esi gra!u$asi do!ova!osis kro!is dapat me!.erupai ko!di$oma a!a$ atau ge!ita$. Mo$uskum ko!tagiosum muda& di#edaka! de!ga! pe!.akit i!i. Karsi!oma se$ skuamosa kada!g su$it di#edaka!, se&i!ga diper$uka! pemeriksaa! #iopsi.

!iagnosis banding

Pengobatan Kemoterapi : 6 (i!gtur podo i$i! 10 6 25A. ,aera& sekitar $esi di$i!du!gi de!ga! vase$i! agar tidak iritasi. (i!gtur podo i$i! dio$eska! se$ama 4=) "am, $a$u di2u2i. Pe!go#ata! 2 N semi!ggu sampai $esi &i$a!g. Setiap ka$i pem#eria! M 0,5 22 kare!a aka! dia#sorpsi da! toksik. Ko!trai!dikasi pada 4a!ita &ami$. 6 Podo i$itoksi! 0,5 A. ,io$eska! 2 ka$i se&ari se$ama % &ari 6 /sam trik$oroasetat 0(;/1 50 A. ,io$eska! semi!ggu seka$i. -o$e& u!tuk 4a!ita &ami$. 6 Krim 5= $uorourasi$ 1=5 A, setiap &ari sampai $esi &i$a!g. '!tuk $esi di meatus uretra. (i!daka! #eda& : 6 -eda& ska$pe$ 6 -eda& $istrik : e$ektrodesikasi/e$ektrokauterisasi 6 -eda& #eku 052 2air, 52? 2air1 6 -eda& $aser ;?2 I!ter ero! su!tika! i!tramusku$ar/i!tra $esi atau #e!tuk krim Imu!omodu$ator u!tuk $esi $uas da! resiste! ter&adap pe!go#ata! Pen%ega&an Strategi terpe!ti!g u!tuk pe!2ega&a! mor#iditas i! eksi HP3 ge!ita$ .aitu skri!i!g sito$ogi servik. Skri!i!g ta&u!a! direkome!dasika! pada i!dividu de!ga! ri4a.at HP3 da! risiko IMS $ai!. Ko!dom me!gura!gi risiko i! eksi HP3 0#e$um ada #ukti empiris1. Ko!se$i!g : "a!ga! memi$iki pasa!ga! seksua$ mu$tipe$.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

20

21

M+*)SK)M K+("' I+S)M !E,I(ISI Mo$uskum ko!tagiosum 0MK1 ada$a& ke$ai!a! ku$it da! mem#ra! mukosa #erupa papu$ "i!ak .a!g seri!g ditu$arka! me$a$ui &u#u!ga! seksua$ pada ora!g de4asa, dise#a#ka! virus mo$uskum ko!tagiosum 0M;31 .a!g termasuk ami$i poNvirus. E"I+*+ I M;3 merupaka! virus .a!g termasuk ami$i poNvirus, #er#e!tuk #atu #ata, ukura! %00 N 220 N 100 !m, i!ti #iko!ka ditutupi o$e& inner membrane da! outer envelope. *e!om virus .aitu mo$eku$ tu!gga$ ,5/ ra!tai ga!da #er#e!tuk $i!ear. M'(I,ES"'SI K*I(IS Masa i!ku#asi kisara! 2=% #u$a! 01 mi!ggu sampai ) #u$a!1. Ke#a!.aka! pasie! asimptomatis, diag!osis #iasa!.a i!side!ta$ aki#at ada!.a ke$u&a! $ai!, dapat disertai rasa gata$ atau per$u!aka! 0tenderness1. <esi a4a$ #erupa papu$ ke2i$ da! &a$us, #e#erapa mi!ggu tum#u& me!2apai diameter %=5 mm, kada!g me!2apai 10=15 mm mem#e!tuk giant molluscum. Papu$ domeshape, keras, &a$us, sa!gat k&as terdapat um#i$ikasi di #agia! te!ga& tempat ke$uar!.a #a&a! kaseosa. -iasa!.a #er4ar!a seperti dagi!g, tetapi dapat puti& kea#ua!, ku!i!g atau mera& muda. Predi$eksi pada ora!g de4asa pa$i!g seri!g di pa&a, regio i!gui!a$, #oko!g da! di!di!g a#dome! #a4a&. <esi "ara!g di te$apak ta!ga!, te$apak kaki da! mem#ra! mukosa. Seri!g ditemuka! $esi $i!ier aki#at ada!.a autoi!oku$asi me$a$ui garuka!. I! eksi tidak mempe!garu&i ke&ami$a! da! tidak ditu$arka! dari mater!a$ ke etus. -i$a tidak dio#ati, MK dapat #er$a!gsu!g kisara! 2 ta&u! 0rerata 2 mi!ggu = 4 ta&u!1. Setiap $esi #iasa!.a sem#u& da$am 2 #u$a!. Gekure!si te"adi kisara! 15 = %5 A.

Komplikasi (erseri!g : superi! eksi #akteri 0 40A 1 &ulluscum dermatitis : reaksi ekzematoid #er#atas tegas, me!g&i$a!g #i$a $esi sem#u&.

!iagnosis ,iag!osis MK #iasa!.a muda& : #erdasarka! karakteristik papu$ #erum#i$ikasi me!.erupai mutiara de!ga! kaseosa di #agia! te!ga&. ,itemuka! di 4a"a&, tru!kus, ekstremitas atau regio ge!ita$. Pada kasus atipik, diag!osis diko! irmasi de!ga! pemeriksaa! sito$ogi/&istopato$ogi : patog!omo!is se$ epite$ mem#esar de!ga! #ada! mo$uskum di i!trasitop$asmik. /pusa! tipis spesime! $esi de!ga! pu$asa! *iemsa, @rig&t atau *ram memper$i&atka! $apisa! se$ teri! eksi. (ek!ik diag!osis $ai! : deteksi a!tige! de!ga! pemeriksaa! $uorese!s da! visua$isasi se"um$a& #esar partike$ virus de!ga! mikroskop e$ektro!. +. Siri!goma B. 3eruka p$a!a 9. <ike! p$a!us 10. 5evus epite$ atau i!traderma$ 11. ,ermatitis se#oroik

!iagnosis banding 1. 3eruka vu$garis 2. Ko!di$oma akumi!ata %. Keratoaka!toma 4. Dpite$ioma se$ #asa$ 5. I! eksi 3HS atau varise$a zoster ). ,ermatitis atopik

Pengobatan Metode pa$i!g seder&a!a da! #a!.ak digu!aka! : kuretase eksisio!a$ me!ge$uarka! i!ti $esi. Metode i!i seri!g diikuti de!ga! kauterisasi dasar $esi me!ggu!aka! e$ektrodesikasi atau #a&a! kimia misa$!.a perak !itrat, asam trik$oroasetat 0(;/1 atau podo i$i!. Krioterapi me!ggu!aka! !itroge! 2air merupaka! terapi a$ter!ati destruksi $a!gsu!g.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

21

22 Superi! eksi #akteri da! dermatitis mo$uskum dapat di#erika! a!ti#iotika da! kortikosteroid topika$.

Sifilis pada orang de3asa

!efinisi
Pe!.akit sistemik dise#a#ka! (repo!ema pa$idum 0(P1

Etiologi
= (P : spesies trepo!ema da$am ge!us spirochaetales pa!"a!g )=15 7 da! $e#ar 0,15 7. #e!tuk spira$ regu$ar 0 iksasi : pa!"a!g ge$om#a!g 1,1 7 da! amp$itudo 0,2=0,% 7. = Karakteristik pemeriksaa! $apa!ga! ge$ap : geraka! rotasi de!ga! $eksi da! ma"u=mu!dur. = -erdasarka! pemeriksaa! mor o$ogi, kimia4i, da! imu!o$ogis, (P tidak dapat di#edaka! de!ga! trepo!ema $ai! .a!g me!.e#a#ka! ram#usia, pi!ta da! si i$is e!demik. Penularan Ko!tak seksua$ : pa"a!a! ter&adap $esi teri! eksi atau 2aira! tu#u&. (ra!sp$ase!ta pada #a.i : i! eksi ko!ge!ita$. (ra!s usi dara& I!oku$asi accidental Pu!2ture i!strume! terko!tami!asi : tatoo

Stadium sifilis

Manifestasi klinis
Sifilis primer Predi$eksi 0$esi $oka$ di tempat masuk (P1 E : su$kus koro!arius, g$a!s, re!um, preputium, serta #ata!g pe!is> peria!a$, $u#a!g a!us da! rektum O : fourchette, $a#ia, vu$va, serviks da! rektum. <esi ekstrage!ita$ : #i#ir, $ida&, pa.udara, da! "ari ta!ga!. <esi mu$ai #erupa maku$a mera& tua papu$ar u$serasi '$kus k$asik dise#ut chancre : #u$at, #atas tegas, #eri!durasi te#a$, ke!.a$, tidak !.eri, serta me!ge$uarka! #a!.ak serum da! sedikit dara&. -i$a tidak dio#ati dapat me!etap se$ama %=) mi!ggu, $a$u me!.em#u&. Kekam#u&a! chancre primer : "ara!g <im ade!opati regio!a$ ter"adi da$am semi!ggu sete$a& chancre. Ke$e!"ar tidak !.eri, #erukura! ke2i$ 6 seda!g, ke!.a$ da! !o!=supurati .

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

22

2%

Sifilis sekunder Pada stadium i!i ter"adi pe!.akit sistemik, (P me!.e#ar $uas ke se$uru& tu#u&. *e"a$a da! ta!da si i$is seku!der ditemuka! kisara! %=) mi!ggu sete$a& ter#e!tuk chancre. *e"a$a terseri!g : sakit te!ggoroka!, ma$aise, sakit kepa$a, #erat #ada! me!uru!, demam, da! !.eri musku$osk$eta$. Guam ku$it +5=100 A, $im ade!opati ge!era$isata 50=B) A, da! u$serasi mukosa )=%0 A. Chancre "ara!g me!etap sampai stadium seku!der. Guam ku$it dia4a$i #erupa $esi maku$a mera& muda, #u$at, ukura! 0,5 6 1 2m, di #ada! da! permukaa! $eksor $e!ga! atas. Se2ara #erta&ap me!"adi papu$ mera& tua da! me!.e#ar ke se$uru& tu#u&, karakteristik me!ge!ai te$apak ta!ga! da! kaki, kemudia! papu$ me!"adi #erskuama. Pada stadium i!i $esi me!"adi po$imor i da! !o!iritasi. 3ariasi $esi me$iputi $esi o$iku$ar, $esi a!u$ar, da! $esi korim#i ormis de!ga! satu papu$ di#agia! te!ga& .a!g dike$i$i!gi 2i!2i! papu$ #erukura! ke2i$. Papu$ di area i!tertrigi!osa dapat me!ga$ami erosi da! issura. ,i daera& &a!gat da! $em#a# sekitar a!us, skrotum, vu$va da! kada!g di aksi$a, #agia! #a4a& pa.udara atau di tempat $ai!, papu$ dapat mem#esar da! datar se&i!gga dise#ut ko!di$omata $ata. Ma!i estasi $ai! $e#i& "ara!g ada$a& pustu$a, patchy a$opesia da! pe!ipisa! ram#ut di us. '$kus mukosa 0mucous patches1 di mem#ra! mukosa mu$ut, ari!g, $ari!g, da! ge!ita$ia. Keter$i#ata! sistim $ai! 0T 10 A1: artritis, #ursitis, osteitis, &epatitis, si!drom !e rotik aki#at g$omeru$o!e ritis si i$itika, uveitis a!terior da! koroiditis akut. Keter$i#ata! !euro$ogis ter"adi pada se#agia! ke2i$ kasus, me$iputi me!i!gitis, pa$si sara kra!ia$, mie$itis tra!sversa, trom#osis arteri sere#ra$is da! ketu$ia! sara si i$itika. Si i$is seku!der sem#u& de!ga! atau ta!pa pe!go#ata! Sifilis laten Merupaka! stadium si i$is ta!pa ge"a$a k$i!is, tetapi pemeriksaa! sero$ogis positi . ,a$am #er$a!gsu!g #erta&u!=ta&u! atau seumur &idup ,apat #erkem#a!g me!"adi stadium $a!"ut : gumma, ke$ai!a! SP da! kardiovasku$ar. I! eksi $e#i& dari 4 ta&u! sa!gat "ara!g me!u$ar, ke2ua$i 4a!ita &ami$ dapat me!u$arka! ke #a.i .a!g dika!du!g!.a.

Sifilis lan-ut *umma : e!dartritis o#$itera!s di #agia! u"u!g arterio$e .a!g me!.e#a#ka! perada!ga!, !ekrosis da! #ersi at kro!is da! destrukti . <okasi pa$i!g seri!g di ku$it, tu$a!g, da! &ati, tetapi dapat me!ge!ai se$uru& orga!. 5eurosi i$is : /simtomatis, me!i!go=e!se a$itis, paresis (a#es dorsa$is 0dege!erasi ko$um!a posterior1 : parestesia, ataksia, are $eksia, ga!ggua! ka!du!g kemi&, impote!si, rasa !.eri tersa.at. Si i$is kardiovasku$ar

Pemeriksaan laboratoris
Pemeriksaan menggunakan mikroskop lapangan gelap Se!siti da! spesi ik u!tuk diag!osis si i$is primer. ,i$akuka! pada $esi papu$ar, ko!di$omata $ata, atau mucous patches. <esi di#ersi&ka! de!ga! sa$i!e steri$ 0,9 A da! di$akuka! goresa! se2ara $ege artis u!tuk mera!gsa!g ter"adi!.a oo*ing. (P dike!a$i me$a$ui mor o$ogi da! karakteristik pergeraka!!.a. )-i serologis Me!i$ai dua tipe a!ti#odi #er#eda : a!ti#odi !o!spesi ik !o!trepo!ema da! a!ti#odi spesi ik trepo!ema. '"i !o!trepo!ema Skri!i!g si i$is da! me!i$ai aktivitas pe!.akit, me!gukur a!ti#odi a!ti$ipid Ig* da! IgM.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

23

24 -iasa!.a digu!aka! : .enereal (isease +esearch 3aboratory 03,G<1 test, rapid plasma reagin 0GPG1 test, unheated serum reagin 0'SG1 test, da! the reagin screen test 0GS(1. (iter positi ada$a& 8 1: B. Hasi$ u"i reakti &arus diko! irmasi de!ga! u"i trepo!ema kare!a 8 50 A u"i !o!trepo!ema reakti merupaka! &asi$ positi pa$su, misa$!.a pada si i$is $ate! da! $a!"ut. '"i trepo!ema Ko! irmasi i! eksi trepo!ema masa $a$u da! #aru ter"adi. ,igu!aka! : the fluorescent antibody absorption test 0J(/=/-S1, J(/=/-S double staining 0,S1, microhemagglutination assay for antibody to P 0MH/=(P1, da! the hemagglutination treponemal test for syphilis 0H/((S1. Me!ggu!aka! (P se#agai a!tige! u!tuk me!deteksi a!ti#odi ter&adap kompo!e! se$u$ar trepo!ema.

!iagnosis
Sifilis primer Ke2urigaa! k$i!is merupaka! pras.arat diag!osis. = Petu!"uk k$i!is .a!g pe!ti!g me$iputi usia, peri$aku seksua$, ri4a.at ko!tak. = '$kus tu!gga$ ta!pa rasa !.eri, #eri!durasi da! !o!te!der : 2uriga si i$is primer. Pemeriksaa! mikroskopis = Pemeriksaa! $apa!ga! ge$ap = Kika &asi$ !egati , pemeriksaa! &arus diu$a!g mi!ima$ dua &ari #erturut=turut. '"i sero$ogis = -i$a &asi$ pemeriksaa! $apa!ga! ge$ap !egati atau pemeriksaa! tidak dapat di$akuka!. = '"i 3,G< positi sete$a& kisara! 14 &ari se"ak tim#u$!.a chancre. = J(/=/-S da! MH/=(P positi mu$ai se"ak mu!2u$!.a 2&a!2re. Sifilis sekunder Ke2urigaa! k$i!is = <esi papu$ar .a!g me$i#atka! te$apak ta!ga! da! kaki, ko!di$omata $ata, mucous patches, terutama #i$a disertai $im ade!opati da! ma$aise. Pemeriksaa! mikroskopis $apa!ga! ge$ap = ,i$akuka! pada $esi papu$ar, ko!di$omata $ata atau mucous patches. '"i sero$ogis = Se$a$u positi pada si i$is seku!der = 3,G< titer ti!ggi P 1:1). ,iag!osis presumti si i$is seku!der : = *am#ara! k$i!is k&as = Hasi$ reakti #eru$a!g 0repeated reactive result1 u"i 3,G< de!ga! titer P 1:1) = '"i J(/=/-S atau MH/=(P reakti . -iopsi ku$it mu!gki! 2ukup #erma! aat. Sifilis laten (idak ditemuka! gam#ara! k$i!is ,iag!osis #erga!tu!g pada &asi$ positi u"i 3,G< da! J(/=/-S/ MH/=(P. Pemeriksaa! 2aira! sere#rospi!a$ u!tuk me!.i!gkirka! keter$i#ata! sistim sara pusat. Joto t&oraks di$akuka! u!tuk me$i&at ada!.a ka$si ikasi di aorta ase!de!s Computeri*ed tomography : #i$a ada a#!orma$itas 2aira! sere#rospi!a$ da! oto t&oraks.

!iagnosis banding
Sifilis primer : Semua u$kus ge!ita$ da! $esi a!orekta$ pada ke$ompok risiko ti!ggi '$kus ge!ita$ &erpes simp$eks rekure! dapat tu!gga$ se&i!gga mirip chancre. '$kus chancroid k&as $e#i& !ekrotik da! $e#i& !.eri di#a!di!g 2&a!2re. Si i$is seku!der, #a$a!itis erosi , trauma de!ga! atau ta!pa i! eksi seku!der, ska#ies, uru!ke$, &erper zoster, karsi!oma, iNed drug eruptio!, u$kus vi!2e!tUs '$serasi oroge!ita$ : si!drom GeiterUs, SSK, da! si!drom -e&2etUs. Ik$im tropis : *ra!u$oma i!gui!a$e, <*3, tu#erku$osis, da! amu#oi2 u$2eratio!.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

24

25

Sifilis sekunder : : erupsi o#at, meas$es, ru#e$a, pitiriasis rosea, pitiriasis versiko$or, dermatitis se#oroik, eritema mu$ti ormis, da! $epra. <esi papu$ar : erupsi o#at, $ike! p$a!us, ak!e vu$garis, ska#ies. <esi skuamosa : psoriasis da! dermatitis se#oroik <esi a!u$ar : i! eksi "amur, impetigo, eritema mu$ti ormis, $ike! p$a!us, da! gra!u$oma a!u$are. '$serasi mukosa : &erpes simp$eks, si!drom GeiterUs, SSK, da! si!drom -e&2etUs. Ko!di$omata $ata : kuti$ 0human papillomavirus -arts1 /$opesia : a$opesia areata <im ade!opati : epstei!=-arr virus, sitomega$ovirus mo!o!uk$eosis, i! eksi HI3, pe!.akit Hodgki! da! $im oma. <esi maku$ar

Pengobatan
Pengobatan sifilis dini ,irekome!dasika! : -e!zati! pe!isi$i! * , dosis tu!gga$ 2,4 "uta u!it IM atau Prokai! #e!zi$pe!isi$i! 0,) I' per&ari IM se$ama 10 &ari #erturut=turut /$ter!ati pada pasie! a$ergi pe!isi$i! : = ,oksisik$i! 100 mg per ora$ 2 ka$i se&ari se$ama %0 &ari atau = (etrasik$i! 500 mg per ora$ 4 ka$i se&ari se$ama %0 &ari Pasie! &arus diperiksa u$a!g se2ara k$i!is da! sero$ogis sete$a& % da! ) #u$a!. Kika da$am ) #u$a! titer a!ti#odi !o!trepo!ema tidak me!uru! 4 ka$i $ipat 0 % #u$a! pada si i$is primer atau seku!der1, atau "ika ta!da da! ge"a$a me!etap serta rei! eksi tidak dapat disi!gkirka!, maka 2aira! sere#rospi!a$ pasie! &arus diperiksa u$a!g da! di#erika! terapi adekuat u$a!g. Pengobatan sifilis laten lan-ut /durasi lebi& 4 ta&un0# gumma dan sifilis kardio$askular Gegime! .a!g direkome!dasika! : -e!zati! pe!isi$i! * 2, 4 "uta u!it IM setiap mi!ggu se$ama % mi!ggu #erturuta!, atau Prokai! #e!zi$pe!isi$i! 0,) "uta 'I per&ari IM se$ama % mi!ggu Gegime! a$ter!ati : ,oksisik$i! 100 mg per ora$, 2 ka$i se&ari se$ama %0 &ari, atau (etrasik$i! 500 mg per ora$, 4 ka$i se&ari se$ama %0 &ari Gegime! !eurosi i$is 0"ika pemeriksaa! 2aira! sere#rospi!a$ positi 1 #queous crystalline penisilin *, 12=24 "uta u!it per &ari 0 2=4 "uta u!it setiap 4 "am I31, se$ama 10=14 &ari. /$ter!ati : pe!isi$i! pro2ai! IM, 2,4 "uta u!it per &ari> da! pro#e!e2id 500 mg per ora$ 4 ka$i se&ari. (erapi di#erika! se$ama 10=14 &ari Jo$$o4 up : "ika sete$a& ) #u$a! "um$a& se$ 0cell count1 pada pemeriksaa! 2aira! sere#rospi!a$ #e$um me!uru! atau tidak !orma$ sete$a& 2 ta&u!, maka &arus di$akuka! pe!go#ata! u$a!g.

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

25

2)

2E.PES ,e i!isi

E(I"'*IS

Heper ge!ita$is 0H*1 ada$a& i! eksi ge!ita$ dise#a#ka! &erpes simp$eks virus 0HS31 de!ga! ge"a$a k&as #erupa vesike$ #erke$ompok de!ga! dasar eritem da! #ersi at rekure!.

Dtio$ogi
(erdapat 2 tipe HS3 .aitu HS3 tipe 1 da! 2. Se#agia! #esar &erpes ge!ita$is dise#a#ka! HS3=2, tetapi dapat pu$a dise#a#ka! HS3=1 aki#at &u#u!ga! ke$ami! se2ara oroge!ita$ atau pe!u$ara! me$a$ui ta!ga!. HS3=1 da! 2 su$it di#edaka! #aik se2ara sero$ogis, #io$ogis da! &istokimia4i.

*am#ara! k$i!is
= Masa i!ku#asi %=+ &ari, tetapi dapat $e#i& $ama = Predi$eksi pada pria : prepusium, g$a!s pe!is, #ata!g pe!is, uretra, a!a$, da! skrotum. = Predi$eksi pada 4a!ita : $a#ia ma.or/mi!or, k$itoris, i!troitus vagi!a, serviks, peria!a$, #oko!g, da! mo!s pu#is. = I! eksi primer #er$a!gsu!g $e#i& #erat da! $ama = I! eksi rekure! $e#i& ri!ga! da! 2epat sem#u& kare!a ada a!ti#odi spesi ik ter&adap HS3 = ,apat asimtomatis = *e"a$a pada pe!derita simtomatis : Gasa gata$ da! ter#akar di daera& $esi #e#erapa "am se#e$um tim#u$ $esi. *e"a$a ko!stitusi : demam, ma$aise, !.eri otot *e"a$a $oka$ .aitu !.eri, gata$, disuria, du& tu#u& vagi!a atau uretra, ade!opati i!gui!a$. <esi #erupa vesike$ #erke$ompok de!ga! dasar eritem, muda& pe2a& me!"adi erosi mu$tipe$. -i$a ta!pa i! eksi seku!der, sem#u& da$am 5=+ &ari. -i$a ada i! eksi seku!der sem#u& $e#i& $ama da! dapat ter"adi "ari!ga! parut. I! eksi #erat dapat ter"adi u$kus mu$tipe$

Komp$ikasi
= <esi ekstrage!ita$ di #oko!g, $ipat pa&a, pa&a, "ari ta!ga!, mata da! disekitar mu$ut. = I! eksi disemi!ata : &epatitis, p!eumo!itis, artritis, artritis mo!oartiku$ar, &epatitis, trom#ositope!ia, da! miog$o#u$i!uria. = Pelvic inflamatory diseases = Impote!si pada pria = @a!ita &ami$ : a#ortus, mikroe!se a$i da! &idrose a$i, &epatitis, i! eksi #erat, e!se a$itis, keratoko!"u!gtivitis, da! $a&ir mati. = Komp$ikasi SSP : me!i!gitis aseptik, m.e$itis tra!sversa da! radiku$opati sakra$is.

Pemeriksaa! $a#oratoris
= Pemeriksaa! tes (za!k de!ga! pu$asa! *iemsa atau @rig&t : se$ raksasa #eri!ti #a!.ak = Pemeriksaa! de!ga! mikroskop e$ektro! = -iaka! "ari!ga!: digu!aka! se$ human diploid fibroblast .a!g se!siti u!tuk mem#edaka! virus, misa$!.a MG;=5, .ero cells, baby hamster 'idney, da! rabbit 'idney cells. = Prosedur $ai! : Metoda deteksi !o! #iaka! = Imu!o $uorese! = Immu!operoNidase 0IP1 stai!i!g = D!z.me immu!oassa. 0DI/1 = Hi#ridisasi ,5/ Pemeriksaa! sero$ogis a!ti#odi HS3

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

26

2+

,iag!osis
= ,iag!osis k$i!is #erdasarka! ge"a$a k&as #erupa vesike$ #erke$ompok de!ga! dasar eritem da! #ersi at rekure! = -iaka! "ari!ga! merupaka! metoda pi$i&a! da! pa$i!g se!siti u!tuk diag!osis HS3

Pengobatan
Pro i$aksis : = (idak #er&u#u!ga! seksua$ seme!tara kare!a dapat me!u$arka! pe!.akit = Memakai ko!dom (erapi !o!spesi ik : = /!a$getik a!tipiretik da! a!tipruritus = /!tiseptik pe!geri!g 0.odium povido!1 : keri!gka! $esi da! me!2ega& i! eksi seku!der = /!ti#iotika u!tuk me!2ega& i! eksi eku!der (erapi spesi ik I! eksi primer = Ge"ime! direkome!dasika! : asik$ovir 5 N 200 mg perora$ se$ama + &ari, atau 3a$asik$ovir 2N500 mg/&ari se$ama + &ari I! eksi rekure! = /sik$ovir 5N200 mg/&ari se$ama 5 &ari, atau = 3a$asik$ovir 2N500 mg/&ari se$ama 5 &ari

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

27

2B

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

28

29

Acquired immuno deficiency syndrome /'I!S0

!efinisi /I,S ada$a& si!drom de!ga! ge"a$a i! eksi oportu!istik atau kega!asa! terte!tu aki#at me!uru!!.a sistim keke#a$a! tu#u& o$e& i! eksi human immunodeficiency virus 0HI31. Etiologi ,ise#a#ka! human immunodeficiency virus 0HI31. (erdapat 2 tipe .aitu HI3=1 da! 2 .a!g #er#eda se2ara ge!etik da! a!tige!ik. HI3 termasuk go$o!ga! retrovirus, terutama me!.era!g $im osit ( .a!g #erpera! da$am sistim keke#a$a! tu#u&. 5ara penularan Pe!u$ara! me$a$ui % 2ara utama .aitu : me$a$ui dara& atau produk dara&> ko!tak seksua$> da! dari i#u ke #a.i!.a me$a$ui "a$a! $a&ir. ambaran klinis *e"a$a /I,S dapat ri!ga! 6 #erat, atau ta!pa ge"a$a 02arier1 Per"a$a!a! pe!.akit $am#at, ge"a$a /I,S tim#u$ 10 ta&u! sete$a& i! eksi atau $e#i& $ama. Me!uru!!.a &itu!ga! se$ ;,4 M 200 /m$ me!u!"ukka! perkem#a!ga! semaki! mem#uruk. Pe!derita de!ga! ge"a$a k$i!is ri!ga! dise#ut /I,S re$ated 2omp$eN 0/G;1, pa$i!g sedikit memi$iki 2 ge"a$a k$i!is da! 2 ke$ai!a! $a#oratoris .aitu : *e"a$a : = pem#esara! K*- !o!=i!gui!a$ = pe!uru!a! -- 8 10 A = demam 8 %B : ; i!termite!/terus=me!erus, diare, $ema&, atau demam ma$am &ari, #er$a!gsu!g % #u$a! ta!pa diketa&ui pe!.e#a# Ke$ai!a! $a#oratoris : = pe!uru!a! "um$a& $im osit ( &e$per 0;, 41 M 400/m$ = pe!uru!a! ratio $im osit ( &e$per / ( supresor 0;, B1 M 1,0 05 V 1,1 : 1,B1 = a!emia, $eukope!ia, trom#ositope!ia, $im ope!ia, &ipergamag$o#u$i!emia = pe!uru!a! respo!s $im osit ter&adap mitoge! da! a!tige! = a!ergi ter&adap u"i ku$it tipe $am#at = pe!i!gkata! komp$eks imu! da$am dara& Kriteria /I,S me!urut /mstro!g Pe!derita .a!g tidak mempu!.ai predisposisi da! me!derita sa$a& satu i! eksi ta#e$ 1> 2 atau $e#i& ta#e$ 2 da! sa$a& satu kega!asa! ta#e$ %. (a#e$ 1. -akteri : M.i!terse$u$are avium disemi!ata Kamur : eso agitis aki#at ka!dida spp Parasit : p!eumo!ia aki#at P!eumo2.stis 2ari!ii D!se a$itis aki#at (oNop$asma go!dii 3irus : ;M3 disemi!ata Herpes simp$eks progresi da! u$serati <eukoe!se a$opatia progresi da! mu$ti oka$ (a#e$ 2. -akteri : P!eumo!ia #erat aki#at <egio!e$$a spp M.(-; #erat 5okardiosis <isteriosis -ruse$osis Kamur : kriptokokus !eo orma! Histop$asmosis kapsu$atum Koksidiodes -$astomises Parasit : Kriptosporidium 0diare 8 1 #u$a!1 Stro!gi$oides 3irus : HW disemi!ata /de!ovirus 3irus Dipstei! -arr (a#e$ %. Sakroma kaposi pada pria 8 )0 ta&u! <im oma !o!=&odgki!s Karsi!oma se$ skuamosa mu$ut da! a!us

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

29

%0 Perilaku risiko tinggi = &omoseksua$ = pe2a!du !arkotika su!tika! = pe!derita &emo i$ia .a!g me!dapat tra!s usi = ri4a.at &u#u!ga! seksua$ de!ga! pe!derita !iagnosis = diag!osis di!i #erdasarka! pemeriksaa! $a#oratoris de!ga! petu!"uk ge"a$a k$i!is da! peri$aku risiko ti!ggi = diag!osis $a#oratoris di$akuka! me$a$ui metoda : $a!gsu!g : iso$asi virus me!ggu!aka! mikroskop e$ektro! deteksi a!tige! virus me!ggu!aka! P;G tidak $a!gsu!g : D<IS/ @ester! #$ot Immu!o $uores2e!t assa. 0IJ/1 Gadioimmu!opre2ipitatio! assa. 0GIP/1 Pengobatan = Widovudi! 0W,31 500=)00 mg/&ari. 0Gekome!dasi ;,;1 = ,ida!osi! 0,,I1 2 N 100 mg 0--M)0 Kg1> 2 N 125 mg 0--8 )0 Kg1, setiap 12 "am. ,i#erika! #i$a tidak to$era! atau pe!gga!ti W,3 = ,ideoN.2.tidi!e 0,,;, za$2ita#i!e1 0,0% mg/Kg --, setiap 4 "am. Kom#i!asi de!ga! W,3 = (erapi kom#i!asi W,3 de!ga! a!tiretrovira$ $ai! 0#a!.ak digu!aka!1 : (rip$e : saCui!avir 1B00 mg/&ari W,3 )00 mg/&ari ,,; 2,5 mg/&ari ,ou#$e : ,,; L W,3 ,,; L saCui!avir

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

30

%1 !aftar Pustaka
1. *o$dsmit& </, Katz S, *i$2&rest -/, Pa$$er /S, <e e$ ,K, @o$ K eds. Jitzpatri2kUs ,ermato$og. i! ge!era$ medi2i!e. Bt& ed. 5e4 Xork : M2 *ra4=Hi$$ -ook ;o, 2012. 2. Ho$mes KK, Mard& P, Spar$i!g PJ, <emo! SM, Stamm @D, et a$, eds. SeNua$$. tra!smitted diseases. 4rd ed. 5e4 Xork : M2 *ra4=Hi$$ -ook ;o, 200B. %. ,ai$i SJ, Makes @I-, Wu#ier J. I! eksi me!u$ar seksua$. Ddisi 4. Kakarta : JK'I, 1999 4. ,eparteme! Kese&ata! GI ,irektorat Ke!dera$ Pem#era!tasa! Pe!.akit Me!u$ar da! Pe!.e&ata! <i!gku!ga!. Pedoma! Pe!ata$aksa!aa! I! eksi Me!u$ar Seksua$. Kakarta 2010. 5. @isdom /,Ha4ki!s ,/. ,iag!osis i! 2o$or seNua$$. tra!smitted diseases. 2 !d ed. <o!do!: Mos#.= @o$ e> 199+. ). ,.2k D3, Me&eus /W, Piot P. <a#orator. diag!osis o seNua$$. tra!smitted diseases. @H?, *e!eva. 1999 +. /dimora //, Hami$to! H, Ho$mes KK, Spar$i!g PJ. SeNua$$. tra!smitted diseases. 2 !d ed. 5e4 Xork : M2 *ra4=Hi$$ I!2, 1994

dr. M.Izazi, HP Sp.KK

Page

2/25/2014

31