LEMBAR FOLLOW UP TGL S O A P

28-02-2014 luka di kaki Ku: tampak sakit sedang. kiri Sens : kompos mentis Tanda vital : TD : 120/80 mmHg HR : 82x/m RR : 22x/m T : 36,7c Kepala : konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik (-)/(-). Leher : JVP 5-2 cmH20 Pembesaran KGB (-) Thoraks : simetris Pulmo : vesikuler (+)/(+) Wheezing (-)/(-), ronkhi (-)/(). Cor : BJ I/II (+)N, murmur diastolic (+), gallop (-). Abdomen : cembung , lemas, shiftin dullness (+), BU (+)N Ekstremitas : Tampak gangren pada digiti 4 pedis sinistra ukuran 4 x 3 cm, nyeri(-), pus(+), warna hitam dan kemerahan dan pada digiti 1 pedis sinistra ukuran 1 x 0,5 cm nyeri(-), pus(+), warna hitam dan kemerahan BSS : 318 mg/dl

Gangrene IVFD RL gtt 20x/m dorsalis Diet kalori 3000 perdis kalori sinistra e.c DM tipe 2 Injeksi Ceftriaxone 2 uncontroled x 1 gr Injeksi Nevorapid 3 x 8 iu subkutan Aspilet 1 x 1 tab B1 B6 B16 3 x 1 tablet Nacl 500 cc +

gentamisin 2 ampul untuk gangrene Konsul dokter bedah rencana debridement perawatan

1-03-2014

Luka di kaki Ku: tampak sakit sedang. kiri Sens : kompos mentis Tanda vital : TD : 120/80 mmHg HR : 85x/m RR : 20x/m T : 36,8c Kepala : konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik (-)/(-). Leher : JVP 5-2 cmH20 Pembesaran KGB (-) Thoraks : simetris Pulmo : vesikuler (+)/(+) Wheezing (-)/(-), ronkhi (-)/(). Cor : BJ I/II (+)N, murmur diastolic (+), gallop (-). Abdomen : cembung , lemas, shiftin dullness (+), BU (+)N Ekstremitas : Tampak gangren pada digiti 4 pedis sinistra ukuran 4 x 3 cm, nyeri(-), pus(+), warna hitam dan kemerahan dan pada digiti 1 pedis sinistra ukuran 1 x 0,5 cm nyeri(-), pus(+), warna hitam dan kemerahan BSN :127 (75-115 mg/dl)

Gangrene IVFD RL gtt 20x/m dorsalis Diet kalori 3000 perdis kalori sinistra e.c DM tipe 2 Injeksi Ceftriaxone 2 uncontroled x 1 gr Injeksi Nevorapid 3 x 8 iu subkutan Aspilet 1 x 1 tab B1 B6 B16 3 x 1 tablet Nacl 500 cc +

gentamisin 2 ampul untuk gangrene Konsul dokter bedah rencana debridement perawatan

BSPP : 149 (120-140 mg/dl) Urin lengkap : Reduksi urine + Urobilin urine +