Dr.

Nadina Jakirli

Mentor: Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Histologija
Egzokrini = Pepsin, Lipaza i Enzimi za razgradnju

ugljikohidrata Endokrini = Langerhansovi otoii koje ine stanice: B (beta - lue inzulin), A (alfa- glukagon), D (deltasomatostatin), PP (pankreatini polipeptid).

Egzokrini (80-85%)

Endokrini (10-15%)

Pankreas

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Akutni pancreatitis je akutni atak abdominalne boli radi enzimatske nekroze pankreasa.

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

 Holelitijaza

Alkoholizam

(alkohol izaziva kotrakciju Odijevog sfinktera, luenje sekreta bogatog proteinima, uz odlaganje gustih proteinskih epova i opstrukciju malih vodova) Metaboliki (hipertrigliceridemija, hiperkalcemija), Infekcija (parotitis, koksaki virus, CMV, Candida, TBC), ERCP, Trauma abdomena, Lijekovi (sulfonamidi, furosemid, tetraciklini), Bolesti vezivnog tkiva (lupus).
Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

Nekroza krvnih ila

Proteolitika destrukcija tkiva

Nekroza masnog tkiva zbog oslobaanja lipolitikih enzima

Upala = Djelovanje aktiviranih pankreasnih enzima koji su isputeni u tkivo

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

Opstrukcija otjecanju ui i pancreasnih sokova njihov refluks u guterau aktiviranje enzima koji se zbog porasta intraduktalnog pritiska proputaju u intersticij.
Intersticijalni edem (pancreatitis ac oedematosa) i nekroza peripankreatinog masnog tkiva. Infiltracija Neutrofilima uz oteenje krvnih sudova i intersticijsko krvarenje (pancreatitis ac haemorrhagica). Pancreas nema kapsulu pa se upala moe brzo i lako iriti u okolinu. Ako se podruje nekroze i eksudata okrui fibroznim tkivom, nastaju cistini prostori = pseudociste

UPALA
Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

-Nativni RTG abdomena (perforacija upljih organa, ileus) -UZ -CT I)U oko 30% sluajeva sa klinikim i laboratorijskim znacima pancreatitisa CT moe biti uredan. II)U blaem obliku zahvaeni dio je hipodenzan zbog edema sa nejasnim marginama. Inhomogeno je postkontrastno obojavanje. III)Kod serozne forme se nalaze hipodenzne kolekcije tenosti<15 HU IV)Kod masne nekroze hipodenzna kolekcija >25 HU - MRI

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

B
Edematozni oblik

Akutni Akutni pancreatitis sa tenim pancreatitis sa kolekcijama peripankreatinom upalom Vie od jedne slabo ograniene tene kolekcije sa ili bez prisustva gasa. Na T2 se prikazuje sa zonama mijeanog signala (pojaanog i slabijeg signala)

CT uredan

Fokalno ili Izgled na CT i Slabo difuzno uvean MRI kao kod ograniena pancreas, stepena B sa tena neravnih prisustvom kolekcija kontura, sa peripankreahipodenznim tine tenosti i zahvaenim edema. dijelom, koji je na T2 pojaanog Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci signala.

 Perforacija ulkusa probavne cijevi,

Holecistitis,
Akutna opstrukcija crijeva, Mezenterijska ishemija,

Bubrene kolike,
Ishemija miokarda, Disekcija aorte,

Pneumonija.

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Lokalne

Sistemne

-Nekroza pancreasa (na MRI kao avaskularna zona bez -ok, podizanja intenziteta signala). -Krvarenje iz Git-a, -Opstrukcija D. -Psudociste nastaju od 4 do 6 sedmice kod oko 15 % pacijenata. choledochusa, Na CT-u okruglasta dobro inkapsulirana tena kolekcija razliitog -Paralitiki ileus, denziteta od 0-25 HU. U 94% sluajeva su unilokularne. -Pleuralni izljev. Komplikacije pseudociste su ruptura, fistula, hemoragija i infekcija. Na MRI su intenziteta signala vode. -Apsces (nakon 5 sedmica od ataka na CT kao iregularna hipodenzna zona < 20 HU uz mogue prisustvo gasa)

-Ascites (radi pucanja glavnog pankreatinog voda i irenja eksudata)

-Vaskularne (psudoaneurizme) splenine ili gastroduodenalnih Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci arterija radi autodigestije njihovog zida

 Hronini

pancreatitis je kongenitalna bolesti ili ponovljeni blagi napadaji upale, koji zavravaju nadomjetanjem velikog broja acinusa sa vezivnim tkivom.

Manifestira se kao multifokalna inflamacija koja ne

mora da deformie vanjske konture pancreasa.

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

 Kongenitalni,

Hronini alkoholizam,
Hipertrigliceridemija, Hemohromatoza,

Cistina fibroza.

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

 Nativni RTG abdomena (Kalcifikacije). UZ CT

I)Nalaz uredan u 10% pacijenata II)Kalcifikacije su locirane u blizini ili unutar duktalnog sistema III)Dilatacija pankreatinog duktusa sa promjerom > 4 mm moe biti prisutna sa konturama brojanice (tumorske dilatacije je glatka) IV)Atrofija lijezde
MRI
Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

KalcificiOpstuktivni rajui Najei Uzrok moe oblik. biti benigna ili maligna opstukcija. Na T1 sekvencama se uoava izmijenjen intenzitet signala parenhima radi fibroze.

Nealkoholini ductdestruktivni Uzrok je najvjerovatnije autoimuni proces. Dolazi do periduktalne infiltracije limfocitima koja dovodi do opstrukcije i destrukcije kanalia. Na T1 su zahvaene zone u hiposignalu.

Heriditarni

Idiopatski

Autoimuna bolest. Poinje izmeu 2 i 12 godine. Javlja se srednja do teka dilatacija pancreatinog voda sa tipino velikim intraduktalnim kameniima.

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Blagi oblik

Tei oblik

Atipine promjene
Pojava duble znaka sa nepravilnim tokom pankreatinog voda i bliskog d choledochusa.

Prisustvo najmanje dva ili Prisustvo dilatacije i vie izmjenjenih tortuoznog toka, postraninih kanalia u intraduktalnih kanalia. trupu i repu. Diskretne promjene u glavnom pankreatinom vodu

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

Sluaj 6: T2 fat sat

T1 C fat sat

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci

-Najei uzroci akutnog pancreatitisa su holelitijaza i

alkoholizam; - 30% sluajeva sa klinikim i laboratorijskim znacima akutnog pankreatitisa CT uredan; - Komplikacija akutnog pankreatitisa mogu biti lokalne i sistemne; - Hronini pancreatitis je kongenitalna bolesti ili ponovljeni blagi napadaji upale; --Glavni znak hroninog pancreatitisa su kalcifikacije i promjene na izvodnom kanalu (dilatacija); - Klinika slika, laboratorijski nalazi pa tek onda radioloka slika vode do prave i definitivne dijagnoze.
Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

HVALA NA PANJI

Dr Nadina Jakirli

Mr dr sci Dunja Vrci