GEJALA, TANDA DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Anwar Wardy W

Fak.Kedokteran & Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Independent learning

Case discussion during weekly didactics Student presentations on a topic Consider some online material to supplement didactics or case discussions Group-study meeting Dosen use to track experiences

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Major Diagnoses for clerkship (Kuasai Sebelum Masuk-RS)

*Psychosis Schizophrenia Substance induced In context of delirium *Mood disorders Depression Bipolar disorder Anxiety *Substance abuse and dependence *Delirium *Dementia Neurosurgery Head and spinal cord injury Radiculopathy and myelopathy Brief survey of neuro-oncology

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Pain *Stroke SAH Hemorrhage Ischemic *Headache *Movement Disorders Parkinsons ,Essential tremor, Huntingtons Neuromuscular Myasthenia & ALS Neuropathy *Dementia *Epilepsy Multiple Sclerosis Pediatric Well child neurology examination Static and progressive encephalopathies Pediatric epilepsy

Didactic Topics (Umumnya di Indonesia)

Emergency psychiatry Schizophrenia Mood Disorders Psychopharmacology Confusion or memory problems (Dementia and delirium) Child psychiatry Personality development Substance dependence (alcohol and others) Neuroscience review; research Eating disorders Personality disorders Psychotherapy Anxiety disorders Systems of practice in psychiatry

Weakness Neuromuscular problems Numbness sensory changes Neurological exam and what it means Pediatric neurology exam Loss of consciousness differential (seizure, syncope, coma) Epilepsy- Adult and pediatric Sleep disorders Pain and headache Stroke Shaking-Movement disorders Disorders of intracranial pressure Head and spinal cord injury Neuro-oncology

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Integrated Longitudinal Curriculum

Disease prevention and health promotion issues related to stroke and prevention and health Stroke prevention, endarterectomy, migraine headache treatment, dementia End of life care mgmt after stroke, ALS, Huntingtons, and neurodiagnoses diagonses for quality of life Ethics cases on informed consent; bioethics, law and HR Nutrition- childhood developmental disorders Pain mgmt-Headache, back pain, neuropathy and neuropathic pain Path and lab -? Patient safety head injury, topics of suicide risk prevention, involuntary commitments, informed consent, drug interactions, driving and epilepsy Professional communication working as a consultant and roles Radiology neuroradiology, interventional neurology System based practice-systems of care in psychiatry
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Bagaimana Menilai Suatu Symptom Neurologic?

evaluasi status mental, menilai Nn Cranial, Nn Motorik dan Sensorik, reflexes, koordinasi, cara berdisi, sikap mental , pendirian (stance), gaya berjalan (gait), proses pengaturan dalam tubuh (dibawah kendali autonomic nervous system), dan aliran darah keotak (blood flow & BBB)
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Penyakit (saraf) hanya satu Gejala dari Penyebab.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Gejala Neurology Yang Relatif Biasa Terjadi:

Pain

Back pain Neck pain Headache Pain along a nerve pathway (as in sciatica or shingles)
Weakness Tremor Paralysis Involuntary movements (such as tics)
FKK.UMJ 2008

Muscle malfunction

Anwar Wardy W

Contoh

Abnormalities in walking Clumsiness or poor coordination Spasme otot (Muscle spasms) Rigidity Slowed movements

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Perubahan Sensasi

Pandangan / penglihatan kabur Partial or complete loss of vision Tuli - kurang pendengaran Tingling (rasa-geli) atau a pins-and needles sensation Vertigo Double penglihatan Misinterpretation of visual images Loss of sensation for touch, cold, heat, or pain Loss of position sense
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Sleep problems

Difficulty falling or staying asleep Uncontrollable leg movements Sleeping too much (such as narcolepsy)
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Perubahan Kesadaran

Dizziness (pening / pusing?) Fainting (menjadi pinsan) Dissociation (pemisahan diri) Confusion or delirium (ingauan / kacau) Dementia (pikun) Seizures (kejang) Coma (,) Stupor
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Consciousness is defined by levels of behavior in response to stimuli as: 1) alertness (kesiagaan) 2) drowsiness or lethargy (kelesuan) 3) stupor (keadaan pinsan / dengkur) 4) ,coma,

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Consciousness is a manifestation of holistic information processing, the major points of which are:
1. Consciousness involves simultaneous activity of large areas of the cerebral cortex. 2. Consciousness is superimposed on other types of neural activity, so that they are not only involved with their specific activity. 3. Consciousness is totally interconnected. Thought occurs in many areas of the cerebrum simultaneously.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Fainting, or syncopse, is a temporary loss of consciousness that is usually due to inadequate blood flow to the brain. It may also be due to head injury, edema, hemorrhaging, or sudden emotional stress. Coma is loss of consciousness in which the victim is unresponsive to stimuli.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Memory is essential for learning and is part of consciousness.

Memory storage has three stages: sensory memory, short-term memory (STM), and long-term memory (LTM).

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

10
Anwar Wardy W

20

30

40

50
FKK.UMJ 2008

60

70

80

90

minutes

synaptic transmission images.

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008 This page and its contents Copyright 1997, Carlos G. Finlay & Michael R. Markham

Skrining
Inspeksi; persendian dan jaringan sekitar saat memeriksa berbagai bagian tubuh Amati: 1. Rentang gerakan dan kemudahan bergerak. 2. Setiap tanda-tanda inflamasi pada atau sekitar sendi. 3. Kondisi sekitar jaringan sendi. 4. Setiap deformitas muskuloskeletal dan sekitar kurvatura abnormal dari vertebra. Amati: Vertebra; lebih teliti lagi(Skoliosis asimetris; biasa terjadi pada masa remaja)

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

SISTEM PERSARAFAN

STATUS MENTAL

SARAF KRANIAL. SISTEM MOTORIK. SITEM SENSORIK

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Saraf Kranial:

(Status mental) sangat berhubungan dengan sistem persyarafan (dibicarakan khusus)

1.

Saraf Kranial: Nn.Olfaktorius, uji indra penciuman pada masing-masing sisibila terganggu
kemungkinan lesi pada lobus frontalis. Nn.Optikus, uji ketajaman penglihatan kebutaan. Periksa lapang pandang hemianopsia
FKK.UMJ 2008

2.

Anwar Wardy W

Inspeksi diskus optikus papiledema, atau atrofi Nn Optikus. 3.Nn. Optikus dan Okulomotoris, reaksi pupil terhadap cahaya, jika hasil AbN, Uji reaksi sampai maksimal Kebutaan, paralisis Nn.III, Sindroma Horners 4. Nn.III, IV, VI; gerakan ekstraokulerstrabismus atau nistagmus akibat paralisis. 5.Nn.V(Trigeminal); raba, konraksi temporal dan otot2 maseter, hilangnya sensorik atau motorik karena lesi Nuvleus atau UMN refleks kornea dan sentuhan ringan-nyeri pada wajah
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Bells Bell's Palsy Facial Nerve Paralysis Causes Infectious Disease Herpes Ophthalmicus Ramsey Hunt Syndrome Assorted Pages in Cranial Nerve Progressive Bulbar Paralysis Trigeminal Neuralgia
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Testing is done as follows:

Ask the patient to keep their head in one place. Then direct them to follow your finger while moving only their eyes. Move your finger out laterally, then up and down. Then move your finger across the patients face to the other side of their head. When it is out laterally, move it again up and down. You will roughly trace out the letter H, which takes both eyeballs through the complete range of movements. At the end, bring your finger directly in towards the patient's nose. This will cause the patient to look cross-eyed and the pupils should constrict, a response referred to as accommodation.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Right CN3 Lesion: Note patient's right eye is deviated

laterally and there is ptosis of the lid

the right pupil (middle picture) is more dilated than the left pupil (picture on far right).

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

CN-6 Palsy
This patient is unable to move left eye lateral of midline due to left CN-6 lesion.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Entrapment of Left Inferior Rectus Muscle

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

6.

Nn.VII. (Fasialis); angkat kedua alis

mata, cemberut, menutup mata dengan rapat, perlihatkan gigi, tersenyum. Nn.VIII(Akustik); jika pendengaran menurun, uji lateralisasi (Weber / Rinne). Nn.Glossopharungeus & Vagus ( IX, X); amati kesulitan menelan, dengar suara serak atau hidung. Amati naiknya langit2 lunak dengan Ah paralisis palatum. Uji refleks gag pada kedua sisi hilang refleks.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

7. 8.

9. Nn Asesori (XI); Otot trapezius, kekuatan angkat bahu. Mm Sternokleidomastoideus; uji berpaling kekiri / kekanan terhadap tahan tangan pemeriksa. 10. Nn.XII (Hypoglosal); dengarkan artikulasi pasien, inspeksi seluruh lidah dan bila dijulurkan apakah ada deviasi ke kiri / kekanan ada kelemahan atau disartri, atau fasikulasi, serta atrofi lidah.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

SISTEM MOTORIK

Posisi : Hemiplegi / Hemiparese! Gerakan involenter; amati letak, kualitas, frekwensi, irama, amplitudotremor, fasikulasi, tiks, chorea, atetosis, diskinesis oro-fasial. Bulk otot; inspeksi kontur otot; atrofi. Tonus otot; amati tahanan dari kekuatan pasif lengan atau tungkai; spastis, kekakuan atau flasid.
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Kelompok Otot Besar

Fleksi siku C5, C6 Ekstensi sikuC6, C7, C8. Ekstensi pergelangan tanganC6, C7,C8 saraf radialis. Genggaman tanganC7, C8, T1. Abduksi jari-jariC8, T1, saraf ulnaris. Posisi ibu jariC8, T1;saraf medianus.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

GARIS BESAR PEMERIKSAAN GEJALA SENDI

Kepala & Leher: (Posisi Pasien Duduk)

Palpasi sendi temporomandibula ketika pasien

membuka dan menutup mulut; Pembengkakan, Nyeri Tekan, Hambatan gerakan pada artritis. Inspeksi leher untuk mengetahui adanya deformitas; Tortikolis; immobilitas pada ankilosis spondilitis, Palpasi Columna Vetebra Servikal dan ototnya dari belakang pasien; Nyeri tekan setempat.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

UJI BATAS GERAK LEHER:

FLEKSI EKSTENSI ROTASI GERAKAN KEARAH LATERAL KIRI & KANAN.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Dermatom

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Neuro-Ophthalmology
Eye Neurologic Exam Oculocephalic Reflex Nystagmus

Face Exam

Cranial Nerve Exam Palpebral fissures equal Facial symmetry Tongue midline with no fasciculations Jaw symmetric

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Cranial Nerve

Cranial Nerve I Cranial Nerve II Cranial Nerve III Cranial Nerve IV Cranial Nerve V Cranial Nerve VI Cranial Nerve VII Cranial Nerve VIII Cranial Nerve IX Cranial Nerve X Cranial Nerve XI Cranial Nerve XII

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Refered Pain (Angina Pectoris)

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Oropharynx Exam
Gag Reflex Swallow reflex Regurgitation (nasal or liquid)

Larynx and Language

Voice quality Speech Exam Dysarthria (explosive or nasal) Aphasia (writing)

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sensory Two Point Discrimination Sharp and dull discrimination Proprioception (finger up or down?) Stereography Motor Exam Motor Strength Tone (flaccid, rigid, or cogwheel) Atrophy Fasciculations Muscle tenderness Tremor
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sensory Exam
Agnosia; ketidaksanggupan mengenali benda dan artinya Diabetic Neuropathy Testing Two Point Discrimination

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Motor Exam :

Movement Disorder Reflex Exam Tetany Acute Motor Weakness Causes Hemiplegia Left Hemiplegia Right Hemiplegia

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sign of UMN Lession

Weakness Increased tone (spasticity) Atrophy of disuse only Increased deep tendon reflexes. Extensor plantar response (Babinski)
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Sign of LMN Lession

Weakness Decreased tone (flaccidity) Atrophy Fasciculations Decreased to absent deep tendon reflexes
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Reflexes

Deep Tendon Reflexes Primitive Reflexes Babinski Reflex Grasp Reflex Suck Reflex Glabellar Reflex Hoffman Reflex

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

PERGELANGAN TANGAN & TANGAN

Instrusikan pasien membuat kepalan tangan
pada kedua tangan; -Perhatikan signifikansi fungsi dan arti diagnosis dari keterbatasan gerakan. -Meluruskan jari-jari; -Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan. -Membalikkan tangan (dgn telapak tangan menghadap kebawah) kearah lateral dan medial (penyimpangan lateral dan medial) -Inspeksi tangan dan pergelangan tangan; Deformitas, pembengkakan atau atrofi muskular
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Lanjutan; Palpasi;
-

Sendi intrafalangeus distal dan proksimal; Pembengakakan pada sendi artritis reumatoid; adanya nodulus distalis akibat osteostrritis (nodus Heberdens)

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sendi metakarpofalangeal;

Pembengkakan pada artritis reumatoid.

Sendi pergelangan tangan;

Gonococcus dari sendi atau selaput tendon ekstensor.

Bengkak pada artritis rematoid dan pada infeksi

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

SIKU
Pasien dianjurkan menekuk dan meluruskan siku. Membalikkan telapak tangan keatas dan kebawah (supinasi dan pronasi) dari lengan bawah. Inspeksi dan Palpasi Siku, temasuk; -Prosessus olekranon; adanya bursitis olekranon. -Lekukan pada sendi siku; nyeri tekan pada artritis. -Epikondile medial dan lateral; nyeri tekan pada epikondilitis. -Permukaan ekstensor dari ulna; adanya nodulus rematoid.

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

BAHU (Perhatikan adanya Hambatan Pergerakan)

Mengangkat kedua tangan kearah vertikal keatas / bebawah. Letakkan kedua tangan dibelakang leher dengan siku ke arah luar (abduksi dan rotasi eksternal) Letakkan kedua tangan dibelakang punggung atas (rotasi internal). Inspeksi bahu dan pangkal bahu dari depan dan belakang; adanya Atropi muskular. Palpasi terhadap nyeri tekan dibeberapa daerah sendi bahu; adanya tendinitis manset rotator adalah penyebab umum dari nyeri tekan subakromial(B); lht- gambar/ Tendinitis bisipital (A)
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

PERGELANGAN KAKI DAN TUNGKAI.

Inspeksi sendi pergelangan kaki;Hallus valgus, corns, calluses. Palpasi setiap sendi; nyeri pada artritis; nyeri ligamen pada saat terkilir. Raba sepanjang tendon Achilles; nodulus rematoid

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Pencet pada masing-masing kaki bagian ventral, sehingga menekan sendi metatarsofalangeus, kemudian palpasi setiap sendi antara ibu jari dan telunjuk nyeri tekan pada artritis dan kondisi lain.

Evaluasi batas pergerakan sendi biasanya nyeri (artritis), dan bertambah sakit bila ligamen diregangkan

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Lanjutan; kaji batas gerak

Dorsofleksi dan plantarflexi kaki terhadap pergelangan kaki (sendi tibiotalar) Stabilkan pergelengan kaki dengan satu tangan dan putar ke dalam dan keluar tumit (sendi subtalar) sendi sering sakit bila digerakkan segala arah; terkilir sakit > hebat jika ligamen diregangkan.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Eversi dan Inversi; stabilkan tumit dan putar kedalam maupun keluar telapak kaki depan (sendi tarsal transversal)

Fleksikan jari2 kaki terhadap sendi metatarsofalangeus.

FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

LUTUT DAN PINGGUL

Inspeksi dan Palpasi masing-masing lutut, termasuk area kantung suprapatelar dan dlm sendi lutut. Rongga pada masing-masing sisi patella; pembangkakan dan berisi cairan, atau bursitis pada prepatelar.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Evaluasi gerakan patella terhadap femur nyeri dan krepitasi pada kedua manuver ini, sesuai dengan keluhan patelo femolar.

Tekan kearah distal; dengan posisi fleksi 90 derajat, palpasi tibiofemolarnyeri krn cedera bantalan lemak prepatelar/miniskus
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Lanjutan; periksa rentang gerak

Fleksi pada pinggul dan lutut, fleksi dari tungkai yang berlawanan mengisyaratkan deformitas pada pinggul tersebut. Rotasi pada pinggul, baik internal dan eksternal, keterbatasan pada artritis. Abduksi pada pinggul keterbatasan pada artritis. Palpasi; sendi pinggul dan bursa ileopektinal, lateral terhadap denyut femoralis, nyeri pada sinovitis. Bursa trochanter mayor pada femur bursitis Bursa iskial, nyeri pada bursitis. Amati lutut dan kaki saat berdiri; pembengkakan popliteal (kista Bakers,& kaki datar)
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

VERTEBRA (T.BELAKANG)
Inspeksi dari ventral dan dorsal;perhatikan setiap kurvatura abnormal (perhatikan asimetris; bahu, krista iliaka atau bokong) Kifosis, Skoliosis, Lordosis, Gibbus. Posisi berdiri amati bentuk asimetris bahu, krista iliaka atau bokong; pelvik mendongak Periksa rentang gerak pada; fleksi, gerakan kelateral, ekstensi dan rotasi Konkavitas lumbal yang menetap dan keterbatasan gerak karena spasme otot, penyakit diskus, atau ankilosing spondilitis. Palpasi terhadap nyeri tekan kelaianan diskus, spasme otot, fraktur kompresi atau kondisi lain.

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Other-line in Examination Neurologic Exam Oculovestibular Testing Cerebral Spinal Fluid: (gbr Tap Spinal) Neurovascular Anatomy Headache
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Angkat tungkai lurus, kemudian dorsofleksi kaki bila nyeri ada kompresi radiks post. Dengan dorsofleksi tambah nyeri. uji PHalens untuk synd.Tunnel-Carpal; tahan pergelangan tangan pasien dalam fleksi akut dari kedua tangan bersamaan membentuk sudut, selama 60 detikbaal dan kesemutan pada Nn.medianus adanya tanda positif.

Pemeriksaan Khusus

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Lanjutan:

tanda tinels untuk Sindrom Tunnel Carpal; Lakukan perkusi ringan diatas saraf median pada pergelangan tanganrasa semutan atau pada Nn Medianus adalah positif.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Tanda benjolan Cairan Sendi Lutut; gerakkan lutut/patella untuk mendorong cairan keatas, takan lateral patella dan perhatikan kembalinya cairan positif adanya efusi ringan. Tanda Balon; memegang kedua sisi patella dan terasa cairan lat. efusi yang banyak.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Lanjutan:

Mengukur panjang tungkai; tungkai lurus simetris, dengan meter/plester dari spina iliaka sup/anterior ke maleolus medialia melalui lutut dibagian medial bila tdk sama adanya skoliosis. Mengukur rentang gerak; tangan fleksi dan ektensi; 0 45- 90 dan 160 derajat.
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Cara Berjalan

Berjalan hemiparesis spastik; lengan tertahan rapat pada sisi tubuh dengan persendian fleksi. Tungkai ekstensi dan kaki fleksi plantar. Saat berjalan, jari-jari kaki mencengkram dan tungkai circumduksi. Berjalan seperti gunting (paresis spastik bilateral);cara berjalan yang kaku, paha menyilang ke depan satu sama lain setiap kali melangkah. Langkahnya pendek.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Berjalan Timplang (Gangguan saraf Perifer); karena foot drop, tampak menyeret kaki atau mengangkatnya tinggitinggi dan menghentakkan kebawah. Ataksia sensoris; tidak tegap cara berjalan dengan ancang yang melebar, secara sepihak dapat diperbaiki dengan memperhatikan lantai. Kaki diajunkan kedepan dan keluar dan dijatuhkan pada tumid dan kemudian jari-jari kaki. Dengan test Romberg positif.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Berjalan Atasia Serebral; tidak mantap saat berjalan dengan ancang lebar dan mengalami kesulitan bila berbalik arah.Saat test Romberg, tidak tegap dengan mata terbuka atau terpejam. Tanda lain serebral berkaitan. Jalan Parkinsonisme; postur membungkuk dengan siku dan pergelengan tangan fleksi. Cara berjalan lambat, melayang dengan langkah pendek dan kaku saat berbalik.
Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Daerah Pinggul

Fleksi pinggul L2, L3, L4 Adduksi pinggulL2,L3,L4 Abduksi pinggulL2, L5, S1 Ekstensi pinggulS1. Ekstensi lututL2,L3,L4 Fleksi lututL4,L5, S1,S2. Dorsofleksi pergelangan kakiL4, L5. Plantar pergelangan kakiS1.
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Art./V Femoralis

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Skala Kekuatan Otot.

0; Tidak terdapat konraksi otot yang terlihat. 1; Kontraksi dapat terlihat. 2.Gerakan aktif penghilangan gravitasi. 3.Gerakan aktif terhadap gravitasi. 4.Gerakan aktif dengan tahanan. 5.Gerakan aktif terhadap tahanan penuh.
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

Cara berdiri: Uji Romberg, pasien berdiri mata terbuka kaki rapat, kemudian pejamkan mata selama 20-30 detik.Sedikit terjadi goyangan perhatikan pada saat tangan direntangkan dgn mata tertutup selama 20-30 detik, terjadi penyimpangan pronasi dan fleksi kearah bawah; hemiparese.

Koordinasi.

Cara berjalan: 1. Berjalan menjauh, berputar dan kembali. 2. Berjalan jinjit atau berjungkit (bergantian) 3. Melompat ditempat dengan ke.2 kaki 4. Lakukan gerakan dengan melipat 1 tungkai. Bergantian berdiri dari kursi dan berjinjit, melompat dan jongkok sesuai kebutuhan.Kelemahan motorik, ataksia serebral, parkinson dan hilangnya keseimbangan posisi dapat mempengaruhi semua performa.

Anwar Wardy W FKK.UMJ 2008

Acute Stroke
Evidence of arm drift

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Lanjutan:

Kelemahan koordinasi, inkoordinasi pada buruknya indra-posisi (propioseptif) dapat terjadi bila pasien diminta untuk menahan tangannya keatas, dan kita menepuk tangan tersebut kearah bawah. Bila kembali keposisi semua secara perlahan; Normal
Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Types of Paralysis

Flaccid paralysis occurs with damage to ventral root or anterior horn, resulting in no stimulation of voluntary and involuntary movement. Spastic paralysis from damage of upper motor neurons of primary motor cortex, causes loss of voluntary movements, but spinal reflex activity still occurs. Paraplegia is a term used to indicate loss of lower limb control due to damage to cord in thoracic region. Quadraplegia refers to damage at cervical region, which affects all limbs.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sistem Sensorik

Bandingkan area simetris pada kedua sisi tubuh amati defisit homeosensoris. Bandingkan area distal dan proksimal dari lengan dan tungkai terhadap nyeri,

temperatur, dan sensasi sentuhan.parasthesi

sarung tangan/stocking karena neuropati. Bisa dilakukan dengan goresan yang cukup. Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Lanjutan:

Periksa jari tangan dan kaki kearah distal terhadap vibrasi dan indra posisi (propioseptif); jika respons abnormal periksa kearah proksimalhilangnya rasa vibrasi dan propioseptif terjadi pada kelainan tulang belakangbuat mapping pada respons abN.(pasien diperiksa dgn mata tertutup)

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Nyeri; gunakan ujung runcing peniti/jarum

dan ujung lainya tumpul sebagai pembandinganalgesia, hipalgesia, hiperalgesia. Temperatur;(jika ada indikasi) gunakan uji tabung dgn air panas dan dingin dgn temp.yang sesuai(+/- 20 derajat tbh). Sentuhan ringan dengan ujung kapas. Vibrasi; garpu-tala 128 Hz 256 Hz letakkan pada tonjolan tulang Vibrasi dan posisi keduanya melalui cornu posterior C.Vertebra, sering berhubungan satu dengan lainnya.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Posisi; gerakan ibu jari kaki kearah lateral, atas / bawah; tahan bebera saat.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Sensasi diskriminasi

Stereognosis; minta pasien mengindentifikasi benda-benda umum yang diletakkan diatas tangannya. Identifikasi angka; goreskan dengan ujung pensil tumpul ketangan angka atau gambar lain dan pasien mengidentifikasinya; Hilangnya / berkurang sensasi ini mungkin kelainan pada pada columna postrior atau korteks sensoris.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Diskriminasi 2 titik dengan jarum; jarak < 15 mm.

Lokalisasi titik; dengan mata tertutup sentuh dengan cepat kemudian pasien mengidentifikasi letaknyalesi dikorteks sensori kontralateral. Ekstinksi; sentuh dua titik bergantian berlawanan pada bagian tubuh yang sama; kemuadian identifikasi kedua titik tsb.
FKK.UMJ 2008

Anwar Wardy W

REFLEKS-REFLEKS
Biceps (C5, C6) Triceps (C6, C7) Supinator( brachioradialis; C5, C6). Abdominal; gores kearah umbilikus dengan pensil tumpul. Refleks hiperaktif, Abdominal Reflek (-), Babinsky + adalah lesi UMN.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Anggota bawah:

Refleks Lutut (L 2, L3, L4); ketok tendo patella inferior. Pergelangan kaki (S1); ketok tendo Achiles. Plantar (L5, S1)-fleksor; gores dari lateral kemedial Refleks Babinski bila positif; Periksa klonus otot kaki.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Pemeriksaan Reflex

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Skala Peringkat Refleks:

+ 4 hiperaktif dengan klonusAbN. + 3 Lebih cepat dari biasanya; jangan cepat mengambil kesimpulan AbN. + 2 rata-rata Normal. + 1 Penurunan normal rendah. 0 Tak ada respons.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Bahan Pustaka Wajib:

1.

2.

Clinical Examination, Third Ed.; Owen Epstein, David, Perkin, John Cooson, David de Bono,.. Terbaru Cinical Neurology, Eleven Ed, Gilroy.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

QUESTIONS?

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008

Jakarta, 15 Desember 2008 FKK-UMJ

Wassalamualaikum Wr, Wbr.

Anwar Wardy W

FKK.UMJ 2008