TI THAM D HI THAO K THUT

SNG TO TUI TR NGNH Y T KHU VC H NI

LN TH !"
K THUT TO H#NH G$C TIN %H&NG
'(NG LAS)R *+!NM IU TR, GL-C-M
G$C $NG NGUY.N %HT
'/0 %123 T14 T15 H6
'/0 N7589: T14 H;6:7 T1<;
Khoa Glcm - Bnh vin Mt Trung ng
H6 N=> ? !@AA
2
K THUT TO H#NH G$C TIN %H&NG '(NG
LAS)R *+!NM IU TR, GL-C-M G$C $NG
NGUY.N %HT
I0 BC DE: FG
Trn th gii glcm l nguyn nhn gy m la ng th hai v l
nguyn nhn th nht gy m la khng hi phc ! khu v"c chu # n$i
chung v % &' n$i ring( glcm g$c $ng v)n chim *u th +, vi c-c h.nh
th-i glcm kh-c /01(234 T5 lu( ng*6i ta 7 8-c 9nh *:c c; ch <=nh +inh
c>a glcm g$c $ng nguyn ph-t l ?, ngh@n ng tA v ngh@n g$c tiBn
phng lm cCn tr% l*u thng th>y ?9ch khin nh7n -p tDng ca,
Eh, n nay( % n*c ta F iBu tr9 glcm g$c $ng ph*;ng ph-p ch>
yu v)n l ph)u thuGt lH ? Ih*;ng ph-p ny ch, kt JuC iBu chKnh nh7n -p
kh- tLt +,ng i hMi th6i gian hGu ph)u kN, ?i v c$ thF c$ mOt +L <in chng
nh* <,ng hPc mQc( c th>y tinh thF( 8Rp tiBn phng( nhiSm trng nOi nh7nT
Ua+Vr l ph*;ng ph-p iBu tr9 ;n giCn nh*ng mang lQi hi=u JuC ca, T5
nDm W102( Xra+n,v 7 nghin cu ph*;ng ph-p tQ, h.nh g$c tiBn phng <Yng
c-ch ?ng la+Vr Zrg,n <Pn v, chn mLng mPt lm mLng mPt 8Rp 8uLng( nh6
$ g$c *:c m% rOng h;n [au $ nhiBu t-c giC kh-c c\ng -p ?ng k] thuGt
ny ring l^ h,_c phLi h:p vi la+Vr cPt mLng mPt chu <in v nhGn thy
ph*;ng ph-p ny mang lQi hi=u JuC ca, 'g,i t-c ?ng hQ nh7n -p v khng
gy <in chng -ng kF( k] thuGt ny ch, phNp th"c hin vi <=nh nhn ng,Qi
tr` nn at Cnh h*%ng n 6i +Lng +inh h,Qt c>a ng*6i <=nh biBu ny _c <i=t
c$ c nghda Li vi la tuei la, Ong
f
II0 M=C /H 1>I5 J>KC DG LM L1K LNO 7PQLQ3 7RL FR:7 D6 S:7 TU:7 PO/VW C2;
1X:1 DY:7 JZ0
glcm g$c $ng c$ lin Juan vi +" <t th*6ng vB giCi ph)u [" phn
l,Qi g$c $ng ?"a trn c; +% c-c cu tr`c giCi ph)u gy ra -p l"c lm $ng g$c
tiBn phng 'hhng hiFu <it ny lm +-ng tM c-c c; ch <=nh +inh( v t5 $ c$
c-c ph*;ng ph-p iBu tr9 ph h:p vi t5ng c; ch c>a <=nh
E$ i mc ngh@n t5 tr*c ra +au jHi mc ngh@n c$ thF c$ mOt phkn c>a
mc ngh@n tr*c $ v iBu tr9 h:p lc nghda l F Qt *:c mc ngh@n % ?*i n$
MSL A[ N71\: LR :75]: 7HL 3H:7 3^C
Tr,ng ngh@n ng tA( ?ng th>y ?9ch t5 hGu phng ra tiBn phng <9
ngh@n lQi % ng tA ?, +" tip 8`c giha m_t tr*c th>y tinh thF v m_t +au
mLng mPt Th>y ?9ch lQi tr,ng hGu phng lm -p l"c tr,ng hGu phng ln
h;n tr,ng tiBn phng( ly mLng mPt vng ra tr*c( -p +-t v, vng <m gy
glcm g$c $ng cp tanh h,_c mQn tanh n, vGy la+Vr cPt mLng mPt chu <in
l iBu tr9 thach h:p tr,ng tr*6ng h:p ny( nh6 lH cPt mLng mPt chu <in( -p
l"c giha hGu phng v tiBn phng *:c cn <Yng( lm mLng mPt 8Rp 8uLng v
g$c tiBn phng m% ra
glcm g$c $ng ?, ngh@n ng tA iFn h.nh c$ lin Juan vi t.nh trQng
mPt viSn th9( m_c ? n$ c$ thF g_p % mPt c$ c-c tGt kh`c 8Q kh-c ! mPt viSn
th9 th. O +u tiBn phng v thF tach c>a mPt nhM h;n <.nh th*6ng Eng vi
tuei( O +u tiBn phng giCm 8uLng( O ?y th>y tinh thF tDng ln lm th>y
tinh thF nh ra tr*c 'u +, +-nh vi mPt <.nh th*6ng th. mPt c$ ngh@n ng
tA c$ *6ng kanh gi-c mQc nhM h;n( O c,ng c>a gi-c mQc thp h;n( tiBn
phng nng h;n( th>y tinh thF ?y h;n( O c,ng m_t tr*c th>y tinh thF nhM
h;n( th>y tinh thF tin ra phaa tr*c h;n v trc nh7n cku ngPn h;n
i
MSL ![ :71\: LR :75]: 7HL C1I 3>
ThF mi t, h,_c nYm nh ra tr*c ly chn mLng mPt -p +-t v, vng <m
tQ, nn h.nh Cnh mLng mPt phong Ehn mLng mPt c$ thF ngPn v <-m ra phaa
tr*c trn <B m_t thF mi Tr*c khi cPt mLng mPt chu <in <Yng la+Vr( tiBn
phng c$ O +u trung <.nh( vi mLng mPt h;i vng( +au la+Vr mLng mPt c$
thF phong h;n nh*ng g$c tiBn phng v)n hRp ! nhhng mPt nh* vGy( khi +,i
g$c Ong tua thF mi ngDn cCn +" ?i chuyFn vB phaa +au c>a mLng mPt chu
<in( tQ, nn h.nh Cnh <*u lQc ( <*u th nht l ?, mLng mPt -p +-t v,
m_t c,ng c>a th>y tinh thF phaa +au( iFm thp nht giha 2 <*u l 8ach Q,
th>y tinh thF( <*u th hai ?, mLng mPt tip tc -p +-t v, tua thF mi phaa +au
tr*c khi ra n chu <in Xhi +,i g$c Ong ckn nhiBu l"c h;n F c$ thF m%
*:c g$c v. ckn phCi ?i chuyFn *:c tua thF mi( nh*ng th*6ng rt kh$ th"c
hi=n
pOi chng mLng mPt phong gPn liBn vi +" tin triFn c>a $ng g$c tiBn
phng( c$ thF t5 t5 h,_c +au khi gi7n ng tA ! nhhng mPt ny c;n glcm
cp v)n c$ thF 8Cy ra +au khi 7 la+Vr mLng mPt chu <in jOt iFm -ng ch`
c l tr,ng hOi chng mLng mPt phong g$c +@ $ng mOt phkn hay h,n t,n
Tr,ng hOi chng mLng mPt phong h,n t,n( g$c +@ <9 $ng n vng <m trn
h,_c *6ng [chqal<V( lm tPc ngh@n h,n t,n *6ng th,-t c>a th>y ?9ch gy
tDng nh7n -p Tuy nhin t.nh trQng ny at g_p h;n hOi chng mLng mPt phong
khng h,n t,n( % $ g$c chK $ng mOt phkn( F lQi phkn trn c>a vng <m(
?, vGy th>y ?9ch v)n th,-t ra ng,i *:c v nh7n -p khng tDng Tuy nhin
?anh tr*c c$ thF ?kn 8ut hi=n v tin triFn % nhhng mPt ny 'g,i ra g$c c$
thF hRp ?kn thV, tuei ?, th>y tinh thF tDng ?kn thF tach v gy $ng ?kn g$c
jc ach c>a iBu tr9 l giCi Juyt nguyn nhn c>a $ng g$c( tr,ng
tr*6ng h:p ny l thF mi v mLng mPt( ?, vGy nhhng tr*6ng h:p g$c $ng
r
+au khi 7 lm la+Vr mLng mPt chu <in l chK 9nh c>a la+Vr tQ, h.nh mLng
mPt
Hnh nh trc v sau laser to hnh mng mt
MSL + [ :71\: LR :75]: 7HL C1N8 C>:1 C1I0
Th>y tinh thF cDng phng c$ thF gy ra glcm g$c $ng ?, ly mLng
mPt v thF mi ra tr*c( -p v, vng <m gy ngh@n g$c glcm ?, h.nh th-i
th>y tinh thF th*6ng khng -p ng vi thuLc( _c <i=t l pil,carpin v. thuLc
ny lm tDng chiBu ?y th>y tinh thF lm ch, tiBn phng cng nng h;n
Ua+Vr tQ, h.nh mLng mPt rt hi=u JuC tr,ng vi=c iBu tr9 cPt c;n tDng
nh7n -p % nhhng <=nh nhn glcm g$c $ng ?, h.nh th-i th>y tinh thF( ch,
phNp mPt c$ th6i gian hi phc /gj tr,ng ra( giCm phCn ng vim( 'Z iBu
chKnh4 tr*c khi *:c ph)u thuGt ly th>y tinh thF
MSL " [ :71\: LR :758_: :1`: Ca b1cO /O5 C1N8 C>:1 C1I0
pay cn *:c <it n vi tn gsi tglcm -c tanhu( gy ra <%i mOt l"c
+au th>y tinh thF ly mn mLng mPt v th>y tinh thF ra phaa tr*c( ch, n nay
y v)n l mOt th-ch thc tr,ng chln ,-n v iBu tr9
Xh-c vi c-c h.nh th-i 7 tr.nh <y % trn( -p l"c gy ra +" $ng g$c
*:c tQ, ra giha ?9ch kanh v phkn th>y ?9ch i lQc *6ng v, <ung ?9ch
kanh
w
glcm -c tanh l mOt <=nh c$ +" tham gia c>a nhiBu yu tL tr,ng $
nhhng thnh phkn +au y c$ thF c$ vai tr tr,ng +inh <=nh hscx /W4 b7 c$
glcm g$c $ng cp tanh h,_c mQn tanh tr*c $( / 24 TiBn phng rt nng(
/f4 th>y tinh thF tin ra tr*c( /i4 ngh@n ng tA <%i th>y tinh thF h,_c ?9ch
kanh( /r4 ?y yinn trng( /w4 +" Juay tr*c h,_c +*ng nB c>a thF mi( /04 +" ?y
ln c>a mng pyal,i? tr*c( /24 +" gi7n n% c>a ?9ch kanh( /14 +" ?i chuyFn c>a
th>y ?9ch v, tr,ng h,_c ra +au ?9ch kanh
[" +*ng nB h,_c 8,ay tr*c c>a thF mi ly mn th>y tinh thF z mLng mPt
ra tr*c( lm gi7n ?y chYng yinn( ly th>y tinh thF nh ra tr*c( v ?, vGy
ly mLng mPt -p +-t vng <m Trn +iu m {|j i khi ph-t hi=n mOt <,ng
?Rt trn thF mi( y ?*6ng nh* l nguyn nhn c>a hi=n t*:ng 8,ay tr*c c>a
thF mi v ly mn th>y tinh thF z mLng mPt ra tr*c jOt +L rLi l,Qn c$ thF
?)n ti <=nh cCnh ny <a, gmx $ng g$c +au khi la+Vr t,n <O v}ng mQc( tPc
TjTT&j( On c>ng mQc( ph nB thF mi( vim( nang( h,_c khLi u <-n phkn
+au ! nhhng tr*6ng h:p ny c; ch ngh@n ng tA gy ra $ng g$c hay g_p(
nu gi-c mQc tr,ng c$ thF lm la+Vr mLng mPt chu <in( nu gi-c mQc ph
h,_c nu g$c v)n $ng +au la+Vr mLng mPt chu <in th. la+Vr tQ, h.nh mLng
mPt v)n c$ thF hi=u JuC tr,ng iBu tr9 m% g$c
III0 MUL FcL1 de C15fC[ nng nDng l*:ng la+Vr F m% lQi g$c tiBn phng
tr,ng c-c h.nh th-i glcm g$c $ng nguyn ph-t
IV0 CM L1K CgL F=:7[
pi=n nay c-c nh nh7n kh,a +A ?ng ch> yu f l,Qi la+Vr x Zrg,n( ni,?V(
'?z~Zg vi mc ach Juang ng tQ, h.nh g$c tiBn phng j_c ? c-c l,Qi
la+Vr ny c$ <*c +$ng kh-c nhau( +A ?ng v h,Qt Ong thV, c-c c; ch kh-c
nhau nh*ng ch`ng Bu c$ t-c ?ng l tQ, ra c-c vi +R, % vng t-c Ong Ua+Vr
Juang ng vng chn mLng mPt gy c, r`t nhu m mLng mPt lm chn mLng
mPt ?Rt 8uLng( kN, cDng h= thLng vng <m c>ng gi-c mQc gi`p m% rOng g$c
0
tiBn phng( nh6 $ th>y ?9ch l*u thng *:c ?S ?ng t5 tiBn phng ra ng,i
thnh nh7n cku lm hQ nh7n -p &. th ph*;ng ph-p ny rt c$ ach tr,ng c-c
h.nh th-i glcm g$c $ng m c; ch ngh@n g$c chim *u th
Trn nhhng mPt 7 th"c hi=n la+Vr mLng mPt chu <in th. c; ch ngh@n
ng tA <9 l,Qi tr5( nh*ng kh,Cng Wf +L mPt v)n c$ g$c hRp +au la+Vr mLng
mPt chu <in( tr,ng +L ny c$ thF $ng g$c khi ng tA gi7n T.nh trQng g$c
hRp +au la+Vr mLng mPt chu <in g:i c mOt glcm mLng mPt phong( th>y tinh
thF nh ra tr*c( th>y tinh thF t, h,_c glcm -c tanh v l chK 9nh c>a la+Vr
tQ, h.nh mLng mPt
V0 C1h F4:1 PO/VW C2; 1X:1 DY:7 JZ0
z E;n glcm cp khng -p ng vi iBu tr9 thuLcx tr,ng c;n glcm
cp th*6ng c$ ph gi-c mQc( tiBn phng nng( phCn ng vim khng ch, phNp
lm la+Vr mLng mPt chu <in h,_c khng Cm <C, la+Vr mLng mPt chu <in +@
thnh cng( la+Vr tQ, h.nh mLng mPt c$ thF cPt c;n tDng nh7n -p 'u mLng
mPt -p +-t vng <m( ch*a c$ ?anh h,_c ?anh mi th. vt Lt la+Vr % chu <in
mLng mPt +@ gy c, r`t( kN, mLng mPt ra khMi vng <m
z glcm g$c $ng nguyn ph-t 7 la+Vr mLng mPt chu <in nh*ng nh7n
-p khng iBu chKnh
z glcm mLng mPt phong
z g$c $ng lin Juan n h.nh ?Qng v v9 tra th>y tinh thF
z biBu tr9 phLi h:p vi la+Vr tQ, h.nh vng <m
z 'h7n cku nhMx mPt viSn th9( *6ng kanh gi-c mQc nhM( c>ng mQc ?y(
g$c tiBn phng hRp
VI0 C1H:7 L1h F4:1
z gi-c mQc ph nhiBu h,_c m6 cx gi-c mQc m6 c rOng c$ thF gy
kh$ khDn ch, tha, t-c c\ng nh* Juan +-t( h;n nha( ckn nDng l*:ng > ln F
2
gy c, r`t mLng mPt( nDng l*:ng ny c\ng c$ thF gy ten th*;ng thm ch,
gi-c mQc
z TiBn phng rt nngx 'u mLng mPt -p +-t v, gi-c mQc th. <t k cL
gPng la+Vr n, c\ng c$ thF gy <Mng nOi m gi-c mQc( ?, nDng l*:ng la+Vr
lm n$ng th>y ?9ch tQi v9 tra Lt( v l*:ng th>y ?9ch ny Juay tr% lQi t-c Ong
v, nOi m gi-c mQc vLn 7 ten th*;ng ?, nh7n -p ca,
z nanh g$c x Ua+Vr tQ, h.nh mLng mPt khng thF t-ch ?anh % nhhng mPt
7 c$ ?anh g$c t5 lu trn chu vi rOng W2 O
VII0 '>K: L1S:7[
z &im mLng mPt nhR +au th> thuGt( -p ng rt tLt vi c,rtic,i? tQi chH
z TDng nh7n -p th,-ng Jua
VIII0 i58 CWX:1 de C15fC0
A0 CgL C1>KC J4 L1c:1 FI C1jL 1>k: de C15fC[
z Xanh tip 8`c g,l?mann W m_t g*;ng h,_c kanh la+Vr Z<raham
z j-y la+Vr rf2nm
z ThuLc tra mPtx TthuLc t <B m_t nicain W3
ThuLc kh-ng +inh (i3 /rAa mPt4
Knh Goldmann 1 mt gng v nh !"raham
1
!0 CgL JlmL C>K: 16:1[
#$1$ Kh%m mt&
z ThA th9 l"c c$ chKnh kanh
z b, nh7n -p <Yng nh7n -p k jaclak,p( JuC cn Wg
z b, th9 tr*6ng <Yng th9 tr*6ng k pumphrVy h,_c th9 tr*6ng k
g,l?mann F -nh gi- ten hQi th9 tr*6ng
z Xh-m +inh hiFn vi -nh gi- t.nh trQng c>a gi-c mQc( O +u tiBn phng(
ng tA( t.nh trQng mLng mPt( th>y tinh thF
z [,i g$c tiBn phng 8-c 9nh O rOng hRp c>a g$c( c-c thnh phkn c>a
g$c v mc O phn t-n +Pc tL c>a g$c Um nghi=m ph-p ,r<V+ F -nh gi-
mc O m% c>a g$c( mc O ?anh g$c F tin l*:ng c$ thF lm la+Vr hay
khng( t.m ?u hi=u <*u lQc ( tri=u chng g:i c glcm mLng mPt phong
z [,i -y mPt -nh gi- t.nh trQng da th9 vB mu +Pc( mc O l}m da( t.nh
trQng mQch m-u
z ET <-n phkn tr*c , O m% g$c tiBn phng tr*c v +au la+Vr( O +u
tiBn phng
#$#$ '%ch th(c t)*n hnh&
Ehuln <9 <=nh nhnx
z giCi thach ch, <=nh nhn v ng*6i nh hiFu v cng h:p t-c khi lm th>
thuGt
z pQ nh7n -p <Yng thuLc tra v uLng
z Tra thuLc c, ng tA x Iil,carpin W3 8 f lknWh tr*c khi lm th> thuGt
Tin hnh th> thuGtx
W
z & cCm x gy t tQi chH <Yng thuLc tra mPt nicain W3 8 2 lkn / c-ch
nhau r ph`t4
z p*ng ?)n <=nh nhn ngi v, m-y( t* th th,Ci m-i( t"a cYm v tr-n
ln gi-
z b_t kanh tip 8`c g,l?mann W m_t g*;ng v, mPt
z biBu chKnh h*ng -nh +-ng chm tia la+Vr v, vng chn mLng mPt(
cng 8a chu <in cng tLt
+ th* ",nh nh-n h) laser
z [A ?ng la+Vr vi c-c thng +L +aux
Xach th*c vt Ltx 2zr
Th6i gian x (2z(r+
Eng +ut x 2zim
[L l*:ng vt Lt x 2i v f2 /trn t,n <O fw O chu <in mLng mPt4
WW
Hnh nh c%c v*t .t laser
z Eh, <=nh nhn nghK ng;i tQi chH
EhDm +$c hGu ph)u v thV, ?}i +au iBu tr9x
Tra ?ung ?9ch |rim,ni?in (23 ngay +au la+Vr
Tra ?ung ?9ch E,rti+,n i lknngy tr,ng r ngy
Xh-m 9nh k kiFm tra nh7n -p +au W ngy( W tukn( W th-ng( f th-ng( +au
$ mHi f th-ng kiFm tra mOt lkn
b-nh gi- kt JuC hQ nh7n -px
z Thnh cng h,n t,nx 'Z 22 mmpg
z Thnh cng khng h,n t,nx 'Z 22z2r mmpg
z Tht <Qix 'Z 2r mmpg
In0 Tc:1 3m>o /g:7 C2; LNO de C15fC[
Eh, n nay( % &i=t 'am n$i ring v trn th gii n$i chung( ph*;ng
ph-p *:c -p ?ng rOng r7i F iBu tr9 glcm g$c $ng nguyn ph-t m c;
ch ngh@n g$c chim *u th l ph)u thuGt cPt <m by l ph*;ng ph-p kinh
iFn ch, kt JuC hQ nh7n -p tLt tr,ng hku ht c-c h.nh th-i glcm Tuy nhin
cng vi hi=u JuC hQ nh7n -p( ph)u thuGt lH ? c\ng kmm thV, nhiBu <in
chng tiBm tng nh* 8ut huyt( <,ng hPc mQc( 8Rp tiBn phng( c th>y tinh
W2
thF( thGm cha nhiSm trng nOi nh7n i khi ?)n n mt chc nDng th9 gi-cT
j_t kh-c ph)u thuGt lH ? i hMi th6i gian chDm +$c hGu ph)u kN, ?i( thV,
?}i ch_t ch@( tun th> iBu tr9 nghim ng_t F Cm <C, ?uy tr. kt JuC c>a
ph)u thuGt
X] thuGt tQ, h.nh vng <m <Yng la+Vr l ph*;ng ph-p hi=u JuC v. giCi
Juyt *:c c; ch <=nh +inh c>a glcm g$c $ng j_t kh-c y l k] thuGt
rt an t,n( gkn nh* khng c$ <in chng nghim trsng Th6i gian th"c hi=n
th> thuGt nhanh ch$ng /rz0 ph`t4( +au khi lm th> thuGt <=nh nhn c$ thF Juay
vB cuOc +Lng +inh h,Qt v la, Ong <.nh th*6ng 'h6 k] thuGt la+Vr tQ, h.nh
mLng mPt <=nh nhn c$ thF tr-nh *:c mOt cuOc me( giCm <t g-nh n_ng vB
tinh thkn c\ng nh* vGt cht ch, <=nh nhn( gia .nh v 87 hOi
Wf