SOLLICITUD DE PARTICIPACI

PLA DE FORMACI DIRIGIT PRIORITRIAMENT A TREBALLADORS OCUPATS

SOLICITUD DE PARTICIPACIN
PLAN DE FORMACIN DIRIGIDO PRIORITARIAMENTE A TRABAJADORES OCUPADOS

DADES DEL PLA DE FORMACI / DATOS DEL PLAN DE FORMACIN

ENTITAT SOLLICITANT / ENTIDAD SOLICITANTE

NM. EXPEDIENT / N EXPEDIENTE

ACCI FORMATIVA (DENOMINACI I NMERO) / ACCIN FORMATIVA (DENOMINACIN Y NMERO)

DADES DE LA PERSONA TREBALLADORA-PARTICIPANT / DATOS DE LA PERSONA TRABAJADORA-PATICIPANTE

NOM I COGNOMS / NOMBRE Y APELLIDOS

DNI / NIE

DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO

ADREA / DOMICILIO

POBLACI / POBLACIN

C.P.

TELFON / TELFONO
ESTUDIS / ESTUDIOS

PROVNCIA / PROVINCIA

NM. SEGURETAT SOCIAL / N SEGURIDAD SOCIAL

Sense estudis / Sin estudios

Estudis primaris / Estudios primarios
Graduat Escolar / Graduado Escolar
ESO
FPI

SEXE / SEXO

FPII - Cicle Grau Mitj / FPII - Ciclo Grado Medio

Cicle Grau Superior / Ciclo Grado Superior
BUP - COU - Batxillerat / BUP - COU Bachillertato
Diplomatura / Diplomatura
Llicenciatura / Licenciatura

DADES LABORALS / DATOS LABORALES

SITUACI LABORAL / SITUACIN LABORAL

Desocupat / Desempleado
REA FUNCIONAL / REA FUNCIONAL

Direcci / Direccin
Administraci / Administracin
Comercial / Comercial
Manteniment / Mantenimiento
Producci / Produccin

Ocupat / Ocupado

CATEGORIA / CATEGORA

Directiu / Directivo
Crrec intermedi / Mando intermedio
Tcnic/ Tcnico
Treballador qualificat / Trabajador cualificado
Treballador no qualificat / Trabajador no cualificado

TIPUS DE CONTRACTE / TIPO DE CONTRATO

Treballador per compte daltre, amb contracte temporal

Trabajador por cuenta ajena, con contrato temporal
Treballador per compte daltre, amb contracte indefinit
Trabajador por cuenta ajena, con contrato indefinido
Autnom / Autnomo
Personal de lAdministraci / Personal de la administracin

COLLECTIU / COLECTIVO

RG rgim general / rgimen general

FD fixos discontinus en perodes sense ocupaci / fijos discontinuos en periodos de no ocupacin
RE regulaci d'ocupaci en perodes sense ocupaci / regulacin de empleo en perodos de no ocupacin
AG rgim especial agrari / rgimen especial agrario
AU rgim especial autnoms / rgimen especial autnomos
AP administraci pblica / administracin pblica
EH empleat de la llar / empleado hogar
DF treballadors que accedisquen a la desocupaci durant el perode formatiu / trabajadores que accedan al desempleo durante el periodo formativo
RLE treballadors amb relacions laborals de carcter especial arreplegades en l'article 2 de l'Estatut dels Treballadors / trabajadores con relaciones
laborales de carcter especial recogidas en el artculo 2 del Estatuto de los Trabajadores
CESS treballadors amb conveni especial amb la Seguretat Social / trabajadores con convenio especial con la Seguridad Social.
ENTITAT ON TREBALLA ACTUALMENT / ENTIDAD DONDE TRABAJA ACTUALMENTE
PYME
NO PYME

S'entendr per PYME les empreses que ocupen menys de 250 persones el volum de negoci de les quals anual no excedisca de 40 milions d'euros, o el balan general anual de les
quals no excedisca de 27 milions d'euros, i que complisquen el criteri d'independncia (annex I del Reglament 68/2001). / Se entender por PYME las empresas que emplean a menos
de 250 personas cuyo volumen de negocio anual no exceda de 40 millones de euros, o cuyo balance general anual no exceda de 27 millones de euros, y que cumplan el criterio de
independencia (anexo I del Reglamento 68/2001)

SECTOR-CONVENI / SECTOR-CONVENIO
RA SOCIAL / RAZN SOCIAL

CIF

ADREA DEL CENTRE DE TREBALL / DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO

COMENTE AQU EL SEU INTERS A PARTICIPAR EN L'ACCI FORMATIVA / COMENTE SU INTERS EN LA PARTICIPACIN EN LA ACCIN FORMATIVA:

Qui firma declara que, en l'mbit d'esta convocatria, no participa en una altra acci formativa.
Igualment, i als efectes del que disposa la Llei Orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecci de Dades de Carcter Fecha:
Personal, i la resta de normativa de desplegament, autoritza la utilitzaci de les dades personals que cont este
document i el tractament informtic per a la gesti de la sollicitud a qu es refereix el citat document, l'accs a la consulta
de la seua situaci laboral a la TGSS, per la Secretaria Autonmica de Economia i Ocupaci a efectes de seguiment,
Firma:
control i avaluaci de la formaci rebuda.
El firmante declara que, en el mbito de la presente convocatoria, no participa en otra accin formativa.
Asimismo, y a los efectos de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, y dems normativa de desarrollo, autoriza la utilizacin de los datos personales contenidos en el
presente documento y su tratamiento informtico para la gestin de la solicitud a que se refiere el mismo, el acceso a la
consulta de su situacin laboral a la TGSS, por la Secretara Autonmica de Economa y Empleo a efectos de
seguimiento, control y evaluacin de la formacin recibida.
04/03/2013