GANGGUAN SISTEM

PERKEMIHAN
dr A. Yuda Handaya,SpB,FInaCS,FMAS
UROLOGI
Tractus urinarius
Tractus genitourinarius

The Urinary System consists :
kidneys
ureters
bladder
urethra
RUANG LINGKUP
Kelainan Bawaan / Kongenital
Trauma
Radang / Infeksi
Batu Saluran Kemih
Obstruksi Saluran Kemih
Emergency Urologi (non trauma)
Infertilitas pada pria
Disfungsi Ereksi (DE)
Andropause (Male aging)
Keganasan

Urinary tract consist of


Kidney: parenchyma
pelvicaliceal
Ureter
Bladder
urethra
Anatomi Fisiologi
Embryology
Pronephros
Mesonephros
Metanephros
Ureteric bud
Renal parenchyma
Pelvicalyceal system
ureter
Pronephros
Mesonephros
Metanephros
Mesonepric duct
Ureter bud
Epididimis-vas deferens
Renal
parenchymal
Pelvicalyceal
system
Ureter
Kelainan Bawaan / Kongenital

Anomalies of the Upper Urinary Tract
Anomalies of Number A. Agenesis (bilateral or unilateral)
B. Supernumerary Kidney
Anomalies of volume and
structure
A. Hypoplasia
B. Multicystic kidney
C. Polycystic kidney
Anomalies of Ascent A. Ectopic kidney
B. Pelvic kidney
C. Thoracic kidney
Anomalies of Form and
Fusion
A. Crossed ectopic with or without fusion: (1)
Unilateral Fussed kidney, (2) Sigmoid kidney,
dan (3) Lump kidney
B. Horseshoe kidney
Anomalies of Rotation A. Incomplete
B. Reverse
C. Excesive
Anomalies of Renal
vasculature
A. Accessory, aberant,a or multiple vessels
B. Renal artery aneurism
C. Arteriovenous fistula
A.Agenesis (bilateral or unilateral)
B. Supernumerary Kidney
Anomalies of Number
Ascent of Kidney
Anomalies of Ascent A.Ectopic kidney
B.Pelvic kidney
C.Thoracic kidney
Anomalies of
Ascent
Ectopic kidney
Pelvic kidney
Thoracic kidney
Anomalies of
Form and Fusion
Crossed ectopic with or
without fusion:
(1) Unilateral Fussed kidney,
(2) Sigmoid kidney, dan
(3) Lump kidney
Horseshoe kidney
Anomalies of Structure (polycystic kidney)
Bilateral kidney
Cyst in another organ
2 types:
Infant and adult type
Progressive renal failure
Tx: renal transplantation
Anomalies of volume and
structure
A.Hypoplasia
B.Multicystic kidney
C.Polycystic kidney
Anomalies of Structure (Simple Cyst)
Tx marsupialitation if:
Bleeding
Infection
Very huge cyst will
obstruct PCS
Anomalies of volume
and structure
A.Hypoplasia
B.Multicystic kidney
C.Polycystic kidney
Anomalies of Pelvio-ureteric
System
Normal Ureteral Bud and Metanephric
Development
Anomalies of pelvio-ureteric system
Anomalies of Termination

Ectopic ureter
Anomalies of Number

Duplication
Complete or
incomplete
Anomalies of Structure

Ureterocele
Obstruction Pelvio-ureteric
junction.
Embryology of incomplete double
system
Incomplete double
system
Y-type ureter:
Asymptomatic
Yo-yo phenomena
V-type ureter:
Asymptomatic
VUR
Embryology of complete double
system
Complete double
system
Ectopic ureter
Normal orificium ureter
Weighert-Meyers Law:
Upper pole ureter more
distal than lower pole
Ureterocele
with ectopic
ureteric
A big ureterocele will
obstruct bladder neck
Filling defect on cystogram
phase of IVP.
Pieloureteric Junction Obstruction
UPJ stenosis
Aberrant vessel obstruct UPJ

TRAUMA
GINJAL
Paling sering
Trauma tumpul, tajam / tembak
Langsung
Tak langsung (deselerasi)

Mudah cidera ginjal patologis
Hidronefrosis
Kista ginjal
Tumor ginjal
TBC ginjal
MEKANISME TRAUMA GINJAL
Dikutip dari Smiths General Urology
GRADE TRAUMA GINJAL

DIAGNOSIS
Trauma
Hematuria
Jejas/Massa pada pinggang
Nyeri
Tanda perdarahan/syok
PENCITRAAN
USG
IVU
CT-scan
PENANGANAN
Tusuk/tembak Eksplorasi laparotomi
Tumpul :
Konservatif
Operatif
Renorafi
Partial/total nefrektomi
Penyambungan vaskuler
KOMPLIKASI
SEGERA: Perdarahan, Ekstravasasi urin
Urinoma
Abses perirenal
Fistula renokutan
Sepsis
LAMBAT :
Hipertensi
Hidronefrosis
AV Shunt
Batu
PNC
URETER
IATROGENIK
Op. Endourologi
Op. Kebidanan
Op. Digestive


Terjerat
Crushing robek/putus
Devaskularisasi nekrosis
DISTAL
Diagnosis
Durante operationum
Pasca bedah

Pencitraan
Retrogade pyelografi
IVU
Dikutip dari Smiths General Urology
Stab wound of right ureter
TINDAKAN
Lepas jeratan
Anastomosis end to end
Neoimplantasi/Boari flap
Trans uretero Ureterostomi
Nefrostomi
Ureterocutaneoustomi
Nefrektomi
KANDUNG KEMIH
JENIS TRAUMA:
IATROGENIK
TUR terutama buli-buli
Litotripsi
TAJAM : Tembak, tusuk
TUMPUL : Fr. Pelvis (90%)
SPONTAN : Patologis
RISIKO : - VU penuh
- patologis
MEKANISME
Dikutip dari Smiths General Urology
KLASIFIKASI
KONTUSIO
RUPTUR
Intra peritoneal 25 45%
Ekstra peritonel 45 60%
Intra & ekstra 2 12%
KLINIS
Trauma Abdomen bawah
Nyeri
Hematuria/miksi(-)
Tanda Fr. Os pubis
Tanda-tanda cairan bebas
Peritonismus
Cidera organ yang lain
DIAGNOSIS
KLINIS
R : SISTOGRAFI

PERIVESIKAL DI SELA-SELA USUS

EKSTRAPERITONEUM INTRAPERITONEUM

NEGATIF PALSU
Robekan kecil

TEST BULI-BULI
SISTOSKOPI
Dikutip dari Smiths General Urology
Extraperitoneal bladder rupture Intraperitoneal bladder rupture
PENANGANAN
KONTUSIO : Kateter 7 10 hari
INTRAPERITONEUM :
Laparotomi/eksplorasi
Jahit
Pasang drain
Sistostomi
Kateter uretra

EKSTRAPERITONEUM :
Kateterisasi
Jahit pasang kateter

KOMPLIKASI
SEPSIS
ABSES PERIVESIKAL
KELUHAN MIKSI
PERITONITIS
URETRA
Dikutip dari Smiths General Urology
Trauma Urethra
Trauma urethra
posterior
Urethra pars prostatika
Urethra pars
membranosa
Trauma urethra
anterior
Urethra pars bulbosa
Urethra pars
pendulosa
Uretra Anterior
IATROGENIK
STRADDLE INJURY

KLINIS :
Trauma
Perdarahan per uretram
Miksi (+)/(-)
Hematoma
Perineum seperti kupu-kupu
Scrotum/penis
DIAGNOSIS :
Klinis
Uretrografi
Ekstravasasi kontras
STRADDLE INJURY
Dikutip dari Smiths General Urology
Dikutip dari Smiths General Urology
Ruptur bulbar (anterior) urethra following straddle
injury
PENANGANAN
KONTUSIO :
Terapi (-)
Follow up 4 6 bulan
GOLDEN PERIOD ( < 6 8 jam)
HEMATOMA MINIMAL
Primary repair : pasang kateter dan sistostomi
HEMATOMA LUAS :
Multipel insisi
Sistostomi
Late repair
KOMPLIKASI
STRIKTURA URETRA
FISTULA URETEROKUTAN
Uretra Posterior
FR. PELVIS / SIMFISIS PUBIS
MERUSAK PELVIC RING
ROBEKAN URETRA POSTERIOR
Ligan Prostatomembranacea robek
Hematoma yang luas dalam cavum ret2ii
VU dan Prostat terdorong ke cranial
FLOATING PROSTATE
INJURY OF POSTERIOR URETHRAL
Dikutip dari Smiths General Urology
KLASIFIKASI (Colapinto McCollum)
1) Uretra posterior utuh, stretching
o Uretrogram : memanjang, ekstravasasi(-)
2) Uretra posterior putus, diafragma uretra
anterior utuh
o Uretrogram : ekstravasasi kontras terbatas
di atas diafragma uretra anterior
3) Uretra posterior, diafragma uretra anterior,
dan uretra pars bulbosa bag. proksimal
rusak
o Uretrogram : ekstravasasi yang luas
Dikutip dari Smiths General Urology
Ruptur prostatomembranous urethra
KLINIS
TRAUMA
TANDA-TANDA PERDARAHAN/SYOK
PERDARAHAN PER URETRAM
RETENSI URIN
HEMATOMA SUPRAPUBIK
TANDA-TANDA FR. PELVIS
RT : FLOATING PROSTATE

DIAGNOSIS:
KLINIS
R : URETROGRAFI
Dikutip dari Smiths General Urology
Repair of urethral injury
PENANGANAN
ATASI SYOK
SISTOSTOMI TERBUKA
LATE REPAIR
P.E.R

KOMPLIKASI
STRIKTUR
GANGGUAN EREKSI
INKONTINENTIA

Catatan:

Pada setiap kecurigaan ruptur uretra
TIDAK BOLEH dilakukan kateterisasi !!
PENIS
TRAUMA TUMPUL
TRAUMA TAJAM (AMPUTASI PENIS /
REPLANTASI)
FRAKTUR PENIS
Robekan T. Albuginea
dalam keadaan ereksi
bengkok dan hematoma
STRANGULASI/TERJERAT
Karet
Cincin Logam
SCROTUM
TRAUMA TAJAM
TRAUMA TUMPUL
LUKA BAKAR
CRUSHING
AVULSI

LOWER TRACT
OBSTRUCTION
Upper
tract
mid tract
Lower tract
ETIOLOGI
Kongenital
Meatal stenosis
Distal uretral
stenosis
Post. Urethral valve
Kerusakan sacral
roote setinggi S2-
S4:
Spina bifida
Meningomyelokel
ETIOLOGI
Didapat
Striktura uretra
BPH/Ca. prostat
Batu urethra
Stenosis leher buli-buli
Disfungsi neurogenik
Obstipasi pada anak-anak
Obstruksi pada lower tract
dapat menyebabkan
kelainan pada :
LOWER TRACT
MID TRACT
UPPER RACT
URETRA
Dilatasi uretra
proksimal dari
obstruksi:
Dinding menipis
Timbul divertikel

Urine
infiltrat/flegmoon
Abses
Fistula
Kandung kemih
Stadium Kompensasi:
Hipertrofi otot
Menebal 2-3x normal
Kekuatan untuk ekspulsi
terjamin

Trabekulasi
Hipertrofi otot-otot
mengencang
permukaan mukosa
tampak kasar dan
bergelombang
Cellule :
Tekanan intra vesikal
meningkat 2-4x
mendorong mukosa
masuk celah-celah
otot superfisial
terbentuk cellule

Divertikel :
Cellule menembus
celah otot

Sakula

Divertikel
Tanpa lapisan/
dinding otot
Stadium Dekompensasi:
Bertahap
Perlahan-lahan
Retensi akut
Gagal mengatasi obstruksi
SIMTOMATOLOGI
Lower Tract Urinary
Symptoms (LUTS)
Iritasi
Frekuensi
Nokturi
Urgensi
Disuri
Obstruksi
Hesitansi
Pancaran lemah
Terputus-putus
Tidak puas
Menetes setelah miksi
BAGAIMANA TERJADINYA LUTS
Kandung kemih
Organ berongga mirip
jantung
Tiga lapis otot polos
Fungsi
Reservoir
Ekspulsi
Anti refluks
Beban kerja meningkat
Respon kompensasi otot
Normal
Kontraksi otot P iv 20-40 cmH20

Obstruksi
Hipertrofi otot
Kontraksi otot P iv 50-100 cmH20
Untuk mengatasi hambatan
Fase Kompensasi
Stadium Iritabel
Kekuatan ekspulsi dan tahanan
seimbang pancaran urin masih
normal
Hipertrofi otot
Kekuatan kontraksi besar
cenderung spasme
Hipersensitif
IRITABEL
URGENSI dan FREKUENSI sbg gejala dini.
Stadium Kompensasi
Untuk ekspulsi urin menunggu
kontraksi yang cukup kuat agar bisa
mengatasi tahanan
HESITANSI
Kekuatan dan diameter pancaran urin
mulai melemah
Untuk ekspulsi sempurna perlu kontraksi
kontraksi yang kuat
Fase kontraksi tak bertahan lama
FASE REFRAKTER
Tak mampu merespons
Kontraksi lagi
MIKSI TERPUTUS-PUTUS
Fase Dekompensasi
Tahanan meningkat
Kontraksi melemah
DEKOMPENSASI
Fase Kontraksi makin pendek
Sisa urin makin banyak
MIKSI TAK PUAS
menetes
Dekompensasi Akut
Pengisian cepat
Peregangan otot berlebihan
Menghambat
kompensasi
Miksi makin sulit
Hesitansi makin parah
Perlu untuk MENGEJAN
Pancaran makin
lemah dan kecil
Proses miksi berhenti
RETENSI URIN
Dekompensasi Kronis
Ketidak seimbangan antara kontraksi otot
dan tahanan makin progresif
Kesulitan miksi makin bertambah
Kontraksi makin lemah
Residu urin bertambah
Kandung kemih bisa terisi 10x kap.
maks.
Retensi kronis
Inkontinensia paradoksa
Dr. B. Soehartono, SpU
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
o BPH
o BLADDER NECK STENOSIS
o STRIKTURA URETRA
o BATU URETRA
o MEATAL STENOSIS
o FIMOSIS
Retensi Urine
BULI-BULI NEUROGENIK
BPH
(BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA)
Penyebab terbanyak retensi urine pada
pria manula
Kasus Urologi terbanyak (di Malang)
Proses mulai usia 40 tahun
50% pada pria usia 60 tahun
80% pada pria usia 80 tahun
Jaringan Prostat
Komponen kelenjar (Epitel)
Komponen Fibromuskuler (Stroma)
Dibagi menjadi beberapa zona
McNeal,1976):
1. Zona Transisi
2. Zona Sentralis
3. Zona Perifer
BPH dimulai dari Zona Transisi (periuretra)
Skema Jaringan
Prostat
Dikutip dari: Smiths General Urology
Penyebab (?)
Dehidrotestosteron (DHT) merupakan metabolit
yang amat penting dalam pertumbuhan sel
prostat
Testosteron DHT
(+)
Reseptor Androgen (RA)
DHT-RA
Sintesa protein Growth Factor
Stimulasi Pertumbahan sel Prostat
5- reduktase
A

B
USIA
ANDROGEN
ESTROGEN TETAP
PROLIFERASI SEL PROSTAT
SEL MATI (APOPTOSIS)
SEL YANG ADA UMURNYA PANJANG
PROSTAT MEMBESAR
ANDROGEN ESTROGEN IMBALANCE

C
DHT - ESTRADIOL
STROMA
SINTESA GROWTH FACTOR
PROLIFERASI STROMA DAN EPITEL
INTERAKSI STROMA - EPITEL
D
APOPTOSIS BERKURANG
JUMLAH SEL
BERTAMBAH
E
TEORI STEM SEL (SEL PENGGANTI)
Proliferasi
Dipengaruhi androgen
Sel Stroma/epitel
Patofisiologi
BPH
URETRA PARS PROSTATIKA SEMPIT
P. INTRAVESIKAL
VESICA URINARIA:
HIPERTROFI DETRUSOR
TRABEKULASI
SELULA
DIVERTIKEL
UPPER TRACT:
REFLUKS
HIDROURETER
HIDRONEFROSIS
PIO/PYELONEFRITIS
GAGAL GINJAL
Obstruksi akibat BPH
Massa prostat
Tonus otot polos pada stroma
Kapsul prostat
Otot polos Bladder neck

Massa prostat Komponen statis
Otot polos Komponen dinamik
Klinis
OBSTRUKSI
Hesitansi
Pancaran
Intermitensi
Tidak puas
Menetes setelah
miksi
IRITASI
Frekuensi
Nokturia
Urgensi
Disuria
Derajat Obstruksi
IPSS (International Prostatic Symptom
Score)
Flow rate (Uroflowmeter)
: 20 25 cc/dt
: 25 30 cc/dt
BPH : < 10 cc/dt (berat)
Sisa urine
Kateterisasi
USG/R
Diagnosis
KLINIS:
manula
Gangguan miksi
Pembesaran prostat

Colok dubur
USG : transrectal
transabdomen
R : Sistografi
IVU
Identifikasi prostat
Trabekulasi
Ureter distal seperti mata kail
divertikel
DD : Ca PROSTAT

RT :dungkul keras
USG :massa hypoechoic
PSA
R : permukaan prostat tidak rata
Terapi
Konservatif:
IPSS 19
Rest Urine < 100cc
Flow rate : 10 19
Tidak ada komplikasi
Obat-obatan:
Adrenegik -blocker
5 reduktase inhibitor
Fitofarmaka
Operatif:
Retensi urine
Komplikasi (+)
Konservatif gagal
IPSS > 20
Flowrate < 10 cc/dt
Terapi
Open:
Retropubic extravesical (Terrence Millin)
Suprapubic transvesical (Freyer)
Transperineal (Young)
Closed:
TUR-P
TUIP/BNI
TUMT
Stent Uretra Pars Prostatika
Komplikasi
Perdarahan
TUR syndrome
Clot retensi
Incontinence
Bladder neck stenosis
Retrograde ejaculation
BLADDER NECK STENOSIS
Pasca Bedah
LUTS / Retensi
RT : prostat (-)
Terapi : BNI
STRIKTURA URETRA
BATASAN
PENYEBAB
Trauma : luar
dalam
Infeksi
(Kongenital)
KLINIS
Keluhan miksi / retensi
Fistulasi
R : Uretrografi
Terapi
Retensi urine Sistostomi
Abses Insisi + antibiotika
Dilatasi dengan Bougi
Uretrotomi Interna
Dengan pisau OTIS (Blind)
Dengan pisau Sachze ( A Vue)
Uretrotomi Eksterna
Penyulit
Infeksi
Divertikel buli-
buli
Abses/fistel
Batu
Keganasan
Dilatasi berkala
Kateterisasi
mandiri
Uretrografi ulang
Follow Up
MEATAL STENOSIS
BATASAN
PENYEBAB
KELUHAN
KLINIS
TERAPI
Meatotomi
Meatoplasty
PHYMOSIS
BATASAN
PENYEBAB
KELUHAN
KLINIS
TERAPI
Dilatasi
Sirkumsisi
NEUROGENIC BLADDER
Kelemahan otot detrusor dan Sfingter Uretra
Eksterior
Inkontinensia / Retensi
DM Diabetik Vesikopati
Neurologis
Klinis
Keluhan miksi
RT : BCR /(-)
Terapi
Causal
Kateter/Kondom kat.
Bladder training
KELAINAN
ISI SCROTUM

KELAINAN ISI SCROTUM
MALDESENSUS
TESTIS
KRIPTORKISMUS
Berhenti pada
jalurnya
EKTOPIK TESTIS
Keluar jalur
KRIPTORKISMUS
Abdominal
Inguinal
Pre-pubic

EKTOPIK
Penile
Inguinal Superf.
Femoral
Dikutip dari: Smiths General Urology
Etiologi
Kelainan Gubernakulum Testis
Pendek
Tidak ada

Kelainan Intrinsik pada Testis
Tidak sensitif terhadap Gonadotropin

Kekurangan hormon Gonadotropin pada
Ibu
Patologi dan Patogenesis
Suhu Intra scrotal 1C <
Proses spermatogenesis
Paling lambat 1 tahun sudah Intra scrotal
2 tahun: kerusakan sel germinal
Sel Leydig utuh
Mudah torsi/trauma
Degenerasi maligna
Gangguan kesuburan
Klinis
Scrotum atrofi
Testis tidak teraba
Teraba di luar scrotum

DD : Retraktil Testis
Anorchia

Test hCG
Selective Gonadal Venografi Plexus
Pampini Formis (+)/(-)
Terapi
1 tahun sudah
dikerjakan
Hormonal (hCG)
Intranasal
Baik untuk
bilateral
Operatif
Orchidopexy
Mencegah
komplikasi
Fertilitas
Koreksi Hernia
Psikis
Tujuan
HYDROCELE (HIDROKEL)
Timbunan cairan dalam rongga t. vaginalis
atau proc. vaginalis
Jenis hidrokel menurut terjadinya:
Hidrokel komunikans (kongenital)
Proc. Vaginalis belum menutup & sistem limfatik
belum sempurna
Hidrokel primer (idiopatik)
Hidrokel sekunder
Radang/tumor/trauma
Jenis Hidrokel
Dikutip dari: Smiths General Urology
Klinis
Massa kistik
Transiluminasi (+)
Hidrokel komunikans
Membesar/mengecil
Hidrokel Testis
Tetap
Testis tidak teraba
Hidrokel funiculi
Tetap
Diatas testis
Spermatokel
Terapi
Pada bayi : tunggu 1-2 tahun
(Resorbsi/Proc.vaginalis menutup)

Operatif (Hidrokelektomi)
Eksisi Marsupialisasi (+ herniorafi)
Ekstirpasi in toto

Pungsi - aspirasi
TORSIO TESTIS
Intra vaginal : remaja
Ekstravaginal : neonatus
Kanan = Kiri
Bilateral : jarang
Patologi : strangulasi
Kontraksi mendadak Otot kremaster
Arah torsi ke medial
Klinis
Nyeri skrotum mendadak dan menjalar
Membengkak
Letak lebih tinggi & lebih horizontal
Teraba lilitan funikulus spermatikus
Prehns test (-)
Tanda radang (-)
Laboratorium
Sedimen urine
DL
Dopler : aliran darah (-)
Normal
Terapi
Detorsi manual
Operatif
Viabel Detorsi
Orkhidopeksi bilateral
Nekrosis
Orkhidektomi
Orkhidopeksi kontra lateral
VARIKOKEL
Angka Kejadian
15% : Pria
21 41% : Pria dengan gangguan
infertilitas
Kiri > Kanan
Bilateral : Jarang
Kanan
Tumor retroperitoneal
Situs inversus
Penyebab Anatomis
V. spermatika interior kiri:
Lebih panjang karena bermuara pada v.
renalis
Tegak lurus
Jumlah klep dan inkompeten

Klinis
Tanpa keluhan / kemeng
Infertilitas
Varises pada scrotum
Kecil/sedang/besar
Terapi
Indikasi Operatif
Besar, pada
pubertas dengan
atau tanpa keluhan
Gangguan fertilitas
atau
spermatogenesis
Cara:
Vasoligasi Tinggi
vena spermatika
interna (Palomo)
Varikokelektomi
(Ivanisevich)
Sklerosing
Follow Up
Ukuran Testis
Spermiogram membaik
Hamil