TABEL FOLLOW UP 7 10 Juli 2014

TANGGAL
7 Juli 2014 8 Juli 2014 9 Juli 2014 10 Juli 2014
HARI
PERAWATAN
4 5 6 7
SUBJ ECTI VE
Nyeri kepala (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kaku leher (+)
Nyeri kepala (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kaku leher (+)
Nyeri kepala (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kaku leher (+)
Nyeri kepala (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kaku leher (+)
OBJ ECTI VE
VITAL SIGN
TD : 130/90 N : 68
RR : 20 T : 36,5
VITAL SIGN
TD : 110/80 N : 76
RR : 20 T : 36,6
VITAL SIGN
TD : 120/80 N : 74
RR : 20 T : 36
VITAL SIGN
TD : 120/80 N : 86
RR : 20 T : 36
STATUS INTERNUS
-Dalam batas normal-
STATUS INTERNUS
-Dalam batas normal-
STATUS INTERNUS
-Dalam batas normal-
STATUS INTERNUS
-Dalam batas normal-
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : Somnolen
GCS : E3 V5 M6
Reflek Pupil : (-/+)
Reflek kornea (-/+)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : Somnolen
GCS : E3 V5 M6
Reflek Pupil : (-/+)
Reflek kornea (-/+)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : Somnolen
GCS : E3 V5 M6
Reflek Pupil : (-/+)
Reflek kornea (-/+)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : composmentis
GCS : E4 V5 M6
Reflek Pupil : (-/+)
Reflek kornea (-/+)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
ASSESSMENT DIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala DIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala DIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala DIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala
(+), kaku leher (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-
/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk
(+), penurunan kesadaran,
hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
(+), kaku leher (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-
/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk
(+), penurunan kesadaran,
hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
(+), kaku leher (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-
/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk
(+), penurunan kesadaran,
hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
(+), kaku leher (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-
/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk
(+), hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
PLANNI NG
IVFD RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1
Noperten 5 mg 2x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2
Maintate 2,5 mg 2x1
IVFD RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1
Noperten 5 mg 2x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2
Maintate 2,5 mg 2x1
IVFD RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1
Noperten 5 mg 2x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2
Maintate 2,5 mg 2x1
IVFD RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2
















TABEL FOLLOW UP 11 13 Juli 2014
TANGGAL 11 Juli 2014 12 Juli 2014 12 Juli 2014 13 Juli 2014
HARI
PERAWATAN
8 9 9 10
SUBJ ECTI VE Nyeri kepala (+)
Kaku leher (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kejang (+)
Pasien koma
Kejang (+)
Pasien koma
Nyeri kepala (+)
Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)
Kaku leher (+)
Kejang (+)
OBJ ECTI VE VITAL SIGN
TD : 130/90
N : 76
RR : 20
T : 36
VITAL SIGN
TD : 180/100
N : 56
RR : 20
T : 36,7
VITAL SIGN
TD : 220/140
N : 110
RR : 20
T : 36,4
VITAL SIGN
TD : 160/100
N : 120
RR : 32
T : 38,1
STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : composmentis
GCS : E4 V5 M6
Reflek Pupil : (-/+)
Reflek kornea (-/+)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : somnolen
GCS : E4 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-
)
N.V : reflek kornea (-/+)
-Dalam batas normal-
MOTORIK
-Dalam batas normal-
REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/+)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
BPR (+3/+3) TPR (+3/+3)
KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/-)
BPR (+3/+3) TPR (+3/+3)
KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/+)
ASSESSMENT DIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala
(+), kaku leher (+), ptosis dextra
(+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek
kornea (-/+), Pupil Anisokor (+),
Kaku Kuduk (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: Kejang (+),
ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-),
Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor
(+), Kaku Kuduk (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: Kejang (+),
ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-),
Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor
(+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis
meningkat spastik (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: Kejang (+),
demam (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-
/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk
(+), Reflek fisiologis meningkat
spastik (+), penurunan kesadaran,
hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik +
Herniasi
LAIN : Hipertensi
PLANNI NG IVFD RL 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2

IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1
IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1
IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 3x1
Inj. Diazepam (k/p)
Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2

Aldactrone 25 mg 2x1/2

Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2



TABEL FOLLOW UP 14 17 Juli 2014
TANGGAL
14 Juli 2014 15 Juli 2014 16 Juli 2014 17 Juli 2014
HARI
PERAWATAN
11 12 13 14
SUBJECTIVE
Kejang (+)
Pasien koma
Pasien koma Pasien koma Pasien koma
OBJECTIVE
VITAL SIGN
TD : 150/100
N : 106
RR : 24
T : 37,9
VITAL SIGN
TD : 130/90
N : 98
RR : 24
T : 37,8
VITAL SIGN
TD : 100/80
N : 110
RR : 24
T : 38
VITAL SIGN
TD : 120/80
N : 111
RR : 24
T : 38,5
STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS STATUS INTERNUS
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
BPR (+3/+3) TPR (+3/+3)
KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
BPR (+3/+3) TPR (+3/+3)
KPR (+3/+1) APR (+3/+1)

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
BPR (+1/+1) TPR (+1/+1)
KPR (+1/+1) APR (+1/+1)

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : koma
GCS : E1 V1 M1
Reflek Pupil : (-/-)
Reflek kornea (-/-)
Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGN
Kaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS
BPR (+1/+1) TPR (+1/+1)
KPR (+1/+1) APR (+1/+1)

MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/-)
MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/-)
MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/-)
MOTORIK
Gerakan : sulit dievaluasi
Kekuatan : sulit dievaluasi
Atrofi : -
Tonus : sulit dievaluasi
Klonus : -
Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS
-Tidak Ditemukan-
NERVUS CRANIALIS
N.II: reflek pupil (-/-)
N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)
N.V : reflek kornea (-/-)
ASSESSMENT
DIAGNOSA KLINIS: Kejang (+),
demam (+), ptosis dextra (+),
Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea
(-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku
Kuduk (+), Reflek fisiologis
meningkat spastik (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik +
Herniasi
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: demam (+),
ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-),
Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor
(+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis
meningkat spastik (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik +
Herniasi
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: demam (+),
ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-),
Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor
(+), Kaku Kuduk (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik +
Herniasi
LAIN : Hipertensi
DIAGNOSA KLINIS: demam (+),
ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-),
Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor
(+), Kaku Kuduk (+), penurunan
kesadaran, hipertensi.
TOPIS : Hemisfere kiri
ETIOLOGIS : Stroke Hemoragik +
Herniasi
LAIN : Hipertensi
PLANNING
NGT Entramix 6x200cc
IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 3x1
Inj. Diazepam (k/p)
Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

NGT Entramix 6x200cc
IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 3x1
Inj. Diazepam (k/p)
Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Metilprednisolon 125 mg 3x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

NGT Entramix 6x200cc
IVFD RL 20 tpm
Inj. Fenitoin 2x1
Inj. Diazepam (k/p)
Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Dexametasone 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Parasetamol 500 mg 3x1
KSR 3x1
NGT Entramix 6x200cc
IVFD RL 20 tpm
Program Mannitol
Inj. Fenitoin 1x1
Inj. Diazepam (k/p)
Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1
Inj. Antrain 3x1
Inj. Citicolin 2x500 mg
Inj. Dexametasone 4x1
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Alinamin F 1x1

Parasetamol 500 mg 3x1
Noperten 5 mg 1x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2

Noperten 5 mg 1x1
Aldactrone 25 mg 2x1/2

KSR 3x1
Azetazolamid 2x1


14 Juli 2014 15 Juli - Sekarang
PASIEN MENJALANI OPERASI EXTERNAL VENTRICLE DRAINAGE


PASIEN DIRAWAT DI ICU RSUD ULIN