SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ABI,

KM 7, JALAN PADANG MELANGIT,

01000 KANGAR, PERLIS
Tel : 04-9781002 Fax : 04-9763707
________________________________________________________________________________

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

ROSLAN BIN SUDIN
Adalah saya________________________________________________________________
610819-09-5035
Nombor Kad Pengenalan________________________
ibu bapa / penjaga kepada anak yang
bernama
Nombor Kad Pengenalan / Surat Lahir

dengan ini memberi

pengakuan bahawa membenarkan anak saya / anak jagaan saya seperti di atas menyertai
program

16th International Power Royal Sevens Rugby Tournament 2014

Seremban, Negeri Sembilan

bertempat di _______________________________________________________________
21 22 Jun 2014
yang berlangsung mulai _______________________________________________
anjuran
Negeri Sembilan Rugby Union
_________________________________________________________________________
Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa pihak Kementerian Pendidikan
Malaysia / Jabatan Pendidikan Negeri / sekolah akan mengambil tindakan yang perlu dan
wajar bagi memastikan keselamatan pelajar-pelajar semasa mengikuti program ini.
Saya akan menasihati dan mengingatkan anak / anak jagaan saya supaya patuh kepada arahan
yang diberikan oleh pegawai-pegawai yang bertanggungjawab / Guru Pengiring bagi program
ini.

Tandatangan ibu bapa / penjaga

: ______________________________________

Nama

ROSLAN BIN SUDIN

: ______________________________________

No. Kad Pengenalan

610819-09-5035
: ______________________________________

Tarikh

19.06-2014
: ______________________________________

Tandatangan & Cop Pengetua / Guru Besar : ______________________________________