SAHPLENDRME TAAHHT FORMU

SM SOYADINIZ:
DOUM TARHNZ:
EV TELEFONUNUZ:
EV ADRESNZ:
ALITIINIZ YERNN ADI ve ADRES:
TELEFONUNUZ:
CEP TELEFONUNUZ:
VARSA E-POSTA ADRESNZ:
REFERANS 1
SM SOYADI:
TELEFON:
REFERANS 2
SM SOYADI:
TELEFON:

1. DAHA NCE H KPENZ OLDU MU? /KA TANE?:

2. KPEK(LER) HALA SZNLE YAIYOR MU?:
3. KPEK(LER)E NE OLDU?:
4. KPEK(LER)NZE BAKAMAYACAINIZI DNP BAKA BRNE SAHPLENDRDNZ M?
SEBEPLERNZ NELERD?:
5. BZDEN SAHPLENYOR OLDUUNUZ KPEK(LER)E EVDE M / YERNDE M BAKACAKSINIZ?:
6. EV / BNA NDE M, BAHEDE M BAKILACAK?:
7. BAHEDE BAKILACAK SE NEREDE YAAYACAK? YAAM ALANI OLARAK NE GB ARTLAR
SUNACAKSINIZ? BALI MI, AIK MI OLACAK? :
8. BAHCENIN CITI VAR MI?
9. KPEE BASKA INSANLARIN VEYA HAYVANLARIN ZARAR VERMEMESI ICIN NE GIBI ONLEMLER
ALACAKSINIZ?
10. BAKA KPEKLERLE BERABER YAAYACAK MI?
11. GNDE KA SAAT YALNIZ KALACAK?:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fatih Belediyesi Yedikule Hayvan Barna

Telefon: 0212 633 58 57 Faks: 0212 633 58 57
www.yedikulehayvanbarinagi.com

Sayfa 1 / 2

12. GNDE KA KERE, KAAR SAATTEN DOLATIRILACAK?

13. TATLE GTTNZDE KPENZ YANINIZA ALACAK MISINIZ?:
14. EER ALMAYACAKSANIZ, BU SRE NDE KPEE KM BAKACAK?:
15. MEDEN DURUMUNUZ?:
16. EER EVL SENZ, ENZ KPE GEREKTEN STYOR MU? ENZ DE KPEK SEVYOR MU?
17. EER BEKARSANIZ, LERDE ENZ KPENZ STEMEZSE NE YAPACAKSINIZ?
18. KPEK(LER)E 24 SAAT TAZE SU BULUNDURMAYI VE GNDE EN AZ 1 KERE YEMEK VERMEY
KABUL EDYOR MUSUNUZ?
19. KPEK(LER) GNDE EN AZ 2 KERE DOLATIRMAYI KABUL EDYOR MUSUNUZ?
20. KPEK(LER)E NE SEBEPLE OLURSA OLSUN ASLA KT DAVRANMAYACAINIZI, FZKSEL OLARAK
ZARAR VERMEYECENZ, HER ZAMAN Y NYETLE ETMEY KABUL EDYOR MUSUNUZ?
21. KPEK(LER) ASLA DV, DENEY N VEYA SEBEP NE OLURSA OLSUN ZARAR GELECEK VEYA
ZARAR VERECEK EKLDE KULLANMAMAYI KABUL EDYOR MUSUNUZ?
22. KPEK(LER) KAZA GERRSE VEYA HASTALANIRSA VETERNERE GTRECENZ VE TEDAV
ETTRECENZ KABUL EDYOR MUSUNUZ?
23. SAHPLENDNZ KPEK(LER) ASLA SATMAYACAINIZI VEYA BAKA BR(LER)NE
VERMEYECENZ, BYLE BR DURUM SZ KONUSU OLDUU TAKDRDE BZ HABERDAR ETMEY
KABUL EDYOR MUSUNUZ?
24. BZM NCEDEN HABER VEREREK YILDA EN AZ 2 KERE KPE ZYARETE GELP YAADII
ARTLARI KONTROL ETMEMZ KABUL EDYOR MUSUNUZ? BARINAIMIZDAN SAHPLENM
OLDUUNUZ KPEMZE BAKAMAMA DURUMUNDA TEKRAR BZE ADE EDECENZ KABUL
EDYOR SUNUZ?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Yukardaki sorulardan herhangi birine hayr cevab verdiysem bana kpek
sahiplendirilmeyeceini anlyorum.
Yukardaki tm sorulara doru yant verdiime, eer herhangi bir konuda durum
deiirse size haber vereceimi taahht ederim. Aksi taktirde olayn boyutuna gre
5199 Numaral yasaya gore hakkmda kanuni ilemlere bavurulacan biliyorum.
--------------------------------------------------------------------------------------------------sim Soyad / mza Tarih

Sahiplendirme sistemimiz:
Barnamz gnll hizmet verdiinden sahiplenme ihtiya malzemesi karl olup,
kpeimizi sahiplenen aile kpeimiz karlnda, barnakta kalan dier kpeklerimiz
iin ihtiya malzemesi yardm yapmak zorundadr.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fatih Belediyesi Yedikule Hayvan Barna

Telefon: 0212 633 58 57 Faks: 0212 633 58 57
www.yedikulehayvanbarinagi.com

Sayfa 2 / 2