Broj:

Datum:

Datum i mjesto roenja: OIB
:

Zanimanje: kolska sprema:
Poslovi za koje se utvruje zdravstvena sposobnost:
1)Poslovi su prema lanku toka Pravilnika o poslovima s posebnim uvjetima rada.
2) Poslovi prema drugim zakonima, propisima ili kolektivnom
ugovoru:

se utvruje zdravstvena sposobnost radnika.

3) Poslovi su prema propisima o mirovinskom osiguranju utvreni kao poslovi na kojima se sta
kojikokojkojimsesestastasosiguranrauna s poveanim trajanjem
osiguranja rauna s poveanim trajanjem.
Ukupni radni sta: Radni sta na poslovima za koje se utvruje zdravstvena sposobnost:
Zdravstveni pregled: prethodni periodiki izvanredni
Posljednji zdravstveni pregled je uinjen prema lanku toki
Pravilnika o poslovima s posebnim uvjetima rada, ili


s ocjenom zdravstvene sposobnosti
Kratak opis poslova:

Strojevi, alati, aparati
1
:
Predmet rada
2
:

Mjesto rada: u zatvorenom na otvorenom na visini u jami u vodi pod vodom u mokrom.
..momuummokrom
Ogranizacija
rada:
u smjenama noni rad terenski rad radi sam radi s grupom radi sa strankama



radi na traci brzi tempo rada ritam odreen monotonija.
Poloaj tijela i
rad stojei uestalo sagibanje podvlaenje rad sjedei zakretanje trupa balansiranje
aktivnosti
3
:
u pokretu kleanje uspinjanje ljestvama kombinirano uanje uspinjanje stepenicama

diz.tereta kg preno. tereta kg guranje tereta kg
U poslu je
vaan
4
:
vid na daljinu vid na blizinu raspoznavanje boja dobar sluh jasan govor
Uvjeti rada:
visoka temperatura visoka vlanost niska temperatura buka vibracije stroja ili alata
vibracije poda povieni atmosferski tlak poveana izloenost ozljedama

ionizirajua zraenja neionizirajua zraenja praina.
Kemijske tvari:
Bioloke tetnosti:
1
upisuju se strojevi, alati i aparati kojima radnik rukuje ili posluuje
ll

2
upisuju se radne tvari s kojima radnik rukuje ili dolazi u dodir
3
zaokruuje se odgovarajui poloaj tijela i aktivnosti koje se svakodnevno javljaju M.P.
4
zaokruuje se funkcija bez koje se predvieni posao ne moe obaviti

Ime i prezime:

,


(poslodavac)
Obrazac RA-1
OIB
(navesti zakon, propis ili kolektivni ugovor)
(navesti zakon, propis ili kolektivni ugovor iz lanka 2. stavka 1. podstavka 2. ili 3. Pravilnika)
(potpis odgovorne osobe)
(ime oca majke)
UPUTNICA
za utvrivanje zdravstvene sposobnosti radnika
Obrazac RA-1