SEKOLAH KEBANGSAAN SEDILI BESAR,

PETI SURAT 138,

81910 KOTA TINGGI,
JOHOR
TEL/FAX : 07-8899594

Ruj. Tuan :
Rujuk Kami : JBA3004 / 01/ 01/002(1)
Tarikh
: 22 SEPTEMBER 2014
.
..
Sk Sedili Besar,
Kota Tinggi, Johor
Tuan,
KEMASUKAN PRASEKOLAH SK SEDILI BESAR 2015
Adalah dengan segala hormatnya perkara di atas dirujuk.
2.
Untuk makluman pihak tuan, permohonan bagi kemasukan ke kelas prasekolah di Sk
Sedili Besar untuk sesi persekolahan 2015 telah dibuka.
3.
Sehubungan dengan itu, pihak yang berkenaan dikehendaki menghantar borang
permohonan semula kepada pihak sekolah sebelum 31 Oktober 2014. Borang permohonan
tersebut hendaklah dilampirkan.

Salinan Surat Beranak Pemohon (anak)

Salinan Kad Pengenalan Ibu bapa/Penjaga

Sekian untuk makluman dan tindakan pihak tuan. Kerjasama daripada pihak tuan kami dahului
dengan ucapan terima kasih.
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Saya yang menurut perintah,

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN MEMASUKI KELAS PRASEKOLAH
BAGI TAHUN 2015
NOTA :
UNTUK KEGUNAAN RASMI SAHAJA
BORANG INI HENDAKLAH DIISI
DALAM SATU SALINAN SAHAJA
(ISIKAN MANA RUANG YANG BERKENAAN SAHAJA)
Bahagian A
1. Nama Penuh : ________________________________________________
2. Jantina :____________

3. No.Surat Beranak :__________________

4.Tarikh Lahir : __________________

5. No.My kid :________________

6. Tempat Lahir :_____________________________

7. Negeri :_____________________

8. Warganegara :_____________________

9. Kaum : _____________________

10. Agama :______________________

11. Alamat :____________________________________________________________________
Poskod :________________

Bandar :_________________

Telefon : ___________________
12. Alamat Surat Menyurat jika berlainan dari di atas.
Alamat :_______________________________________________________________________
Poskod :______________

Bandar :_________________

Telefon : _____________

Butiran Sekolah Rendah

(tempat kanak-kanak didaftarkan memasuki Tahun 1)
Nama Sekolah : ________________________________________________________________
Alamat Sekolah : _______________________________________________________________
Poskod :________________

Bandar :__________________

Tahun memasuki Tahun 1 Sekolah Rendah :

__________________________________________

Bahagian B
Butiran ibubapa/penjaga
Perkara

Bapa

Ibu

Penjaga

Nama

No.Kad Pengenalan
Umur
Pekerjaan
Pendapatan
Agama
Kaum
Warganegara
Alamat Rumah

No. Telefon
Alamat Tempat
kerja
No.Telefon rumah
No.telefon pejabat

2.Waris Terdekat
a. Nama : _____________________________________________________________________
b. Alamat Rumah : ______________________________________________________________
No. Telefon : ___________________

Poskod : ____________________________

d. Hubungan dengan murid : _____________________

3. Butiran lengkap Pendapatan

A
Butiran

Bapa/Penjaga

Ibu

Jumlah

Pendapatan Sebulan

RM

RM

RM

Dari Gaji/Upah

RM

RM

RM

Dari Keuntungan Berniaga

RM

RM

RM

Dari Harta

RM

RM

RM

Dari Lain-lain Sumber

RM

RM

RM

Jumlah Pendapatan

RM

B
Perbelanjaan Sebulan

RM

RM

RM

Untuk Keluarga

RM

RM

RM

Untuk Pelajaran Anak

RM

RM

RM

Untuk Perkara Lain

RM

RM

RM

Jumlah Perbelanjaan
Pendapatan Bersih

RM
RM

(A-B)

4. Tanggungan Ibubapa/Penjaga
Bil

Nama

Umur

Hubungan

Nama

Bayaran

Nialai

Sekolah

Sekolah

Biasiswa

Sepenggal

Setahun
Jika Ada

5. Pengesahan Ibubapa/Penjaga
Saya mengaku bahawa semua keterangan yang telah saya berikan di atas adalah benar.
Ulasan tambahan jika ada : ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Tarikh : ......................................

....................................................
Tandatangan :
Nama : ......................................................

6. Pengesahan
Saya sahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh : ..

.
( Tandatangan dan Cop Rasmi )
Senator / Ahli Dewan Rakyat / Ahli Dewan
Undangan Negeri / Jaksa Pendamai / Pegawai
Kerajaan Kumpulan A / Ketua Kampung / Penghulu

Bahagian C
( Untuk dipenuhi oleh pengerusi jawatankuasa pemilihan )
(a) Saya sahkan segala maklumat di bahagian A dan B adalah benar.
(b) Saya sokong / tidak sokong * permohonan ini.
(c) Ulasan :

Tarikh :

( Tandatangan, Nama dan Cop Rasmi )

Pengerusi J/K Pemilihan Peringkat Sekolah