PENCALONAN PEMILIHAN

TOKOH NILAM
DAERAH KOTA TINGGI
JOHOR 2015

BTP/PSP NILAM 01
No. Keluaran : 01

BTPN
Daerah : KOTA TINGGI
A.

BUTIRAN CALON
1.

Nama : _________________________________________________________

2.

Tahun / Tingkatan : _________________________

3.

Nombor Sijil Kelahiran / Kad Pengenalan : ______________________________

4.

Alamat Sekolah : ___________________________________________________

___________________________________________________________________

5.

Alamat Rumah : ___________________________________________________

___________________________________________________________________

6.

Jantina : Lelaki / Perempuan (* potong mana yang tidak berkenaan)

7.

No. Tel. Sekolah : _____________________ Fax: ______________________

8.

No. Tel. Rumah : _____________________ E-mail murid : ______________

9.

Kategori sekolah :
Tandakan ( / ) pada ruang yang berkenaan
Kategori

Sekolah Rendah

Bahasa Melayu
Bahasa Inggeris

Sekolah Menengah

B.

KRITERIA KELAYAKAN CALON

(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 6 / Tingkatan 5 yang menyertai Program NILAM dan
mencapai pengiktirafan Tahap Jauhari NILAM serta telah mencapai sekurang-kurangnya 50 markah
pada Tahap Rakan Pembaca. Sila rujuk syarat-syarat penilaian di Lampiran 4)

Tandakan ( / ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.

1.

BUKU YANG DIBACA

1.1

Bilangan buku yang telah dibaca

(sekolah rendah 360 naskhah / sekolah menengah 288 naskhah)
Nyatakan nombor jumlah buku : ..

1.2

Komposisi minimum buku yang dibaca dalam Bahasa Melayu

(sekolah rendah 108 naskhah / sekolah menengah 86 naskhah)

2.

3.

1.3

Komposisi minimum buku yang dibaca dalam Bahasa Inggeris

(sekolah rendah 72 naskhah / sekolah menengah 58 naskhah)

1.4

Markah bonus diberikan kepada murid yang membaca sekurangkurang buku bukan fiksyen dan buku-buku karya agung oleh
penulis-penulis terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang,
A. Samad Said dan Shakespeare.

CIRI-CIRI CALON RAKAN PEMBACA

2.1

Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca

2.2

Mendapat sekurang-kurangnya 50 markah Rakan Pembaca

Nyatakan markah Rakan Pembaca calon : ............................

2.3

Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang terserlah

2.4

Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat orang lain

BUKU REKOD BACAAN PROGRAM NILAM

(Buku rekod bacaan asal perlu dibawa semasa penghakiman)
3.1

Buku rekod bacaan Program NILAM yang lengkap

3.2

Buku rekod bacaan yang telah disemak dan disahkan oleh guru

3.3

4.

Buku rekod bacaan yang telah disemak dan disahkan oleh

Guru Besar / Pengetua

DOKUMEN SOKONGAN
(Sila hantar 1 salinan dan bawa 1 salinan sijil bercop sekolah semasa penghakiman)
4.1

Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap

Jauhari dan Rakan Pembaca 2010 (sijil/buku kemajuan)

4.2

Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap

Jauhari dan Rakan Pembaca 2011 (sijil / buku kemajuan)

4.3

Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap

Jauhari dan Rakan Pembaca 2012 (sijil / buku kemajuan)

4.4

Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap

Jauhari dan Rakan Pembaca 2013 (sijil / buku kemajuan)

4.5

Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap

Jauhari dan Rakan Pembaca 2014 (sijil / buku kemajuan)

4.6

Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2010

4.7

Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2011

4.8

Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2012

4.9

Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2013

4.10

Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2014

4.11

Salinan Keputusan Peperiksaan Menengah Rendah (PMR)

C. KRITERIA TAMBAHAN
(Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila buat lampiran
jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang telah disahkan)
Aktiviti

Peringkat
3

Bil.

(Persatuan / Pertandingan)

Jawatan / Kedudukan

PERAKUAN :
Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul.
Tandatangan :
(Pengetua / Guru Besar)
Cop :

Tarikh :

(Sekolah/Daerah/
Negeri/Kebangsaan)

Tahun