MANIFESTARI ALERGICE

IN STOMATOLOGIE
Cavitatea bucala-se confrunta permanent -cu multiple substante alergizante:
alimentare,medicamentoase, produse de igiena orala,materiale si substante dentare,etc.
Reactii alergice-relativ rare:
-conflicte imunitare generale
-reactii locale de contact
-aspect clinic nespecific
-incidenta greu de apreciat:
simptomatologie saraca, diagnostic pozitiv incert

MANIFESTARI ALERGICE IN STOMATOLOGIE

CLASIFICARE

1.Reactii alergice de tip anafilactic:reactii de tip

-angioedem
-stomatita anafilactica sistemica
-stomatita de contact (atopica)
2.Granulomatoza orofaciala I.Reactii generale cu
manifestari bucale:
3.Eritemul fix postmedicamentos
4.Reactii alergice purpurice hemoragice-reactie de tip
I31301413dI
5.Eritemul polimorf

MANIFESTARI ALERGICE IN STOMATOLOGIE

CLASIFICARE:
6.Eruptii ulcerative acute(toxidermii buloase)( reactiile 5,6 au
mecanism fiziopatologic relativ comun)-reactii de tip III
7.Lichen plan medicamentos-reactie de tip IV
II.Reactii alergice de contact(locale)
Stomatita de contact( atopica)
gingivita cu plasmocite/glosita cu plasmocite
Reactii lichenoide/cheratoze de contact

REACTII ALERGICE DE CONTACT(LOCALE)

Manifestari relativ rare:
saliva si substantele active continute(IgA
secretor,peroxidaza,lactoferina,etc) dilueaza si inactiveaza
antigenele impiedicand absorbtia si contactul lor cu mucoasa
vascularizatia bogata inlatura antigenele penetrante,impiedicand
aparitia reactiilor alergice
gradul redus de keratinizare a mucoasei face mai putin posibila
cuplarea antigenelor incomplete(haptene) cu proteinele de
suprafata pentru a forma grupari antigenice eficiente
numarul redus de celule Langherhans la nivelul mucoasei fata de
piele, face ca aceasta sa fie un slab inductor pentru astfel de
reactii

FACTORI FAVORIZANTI
expunerea continua la anumite substante alergizante
gradul de severitate la contactul cu mucoasa
expunerea unor zone mai solicitate natural-mucoasa
jugala,labiala,limba
obiceiuri vicioase care cresc gradul de solicitare mecanic
zone de mucoasa mai putin protejate de saliva, cum ar fi
cele de sub lucrarile dentare
traume cronice ce favorizeaza trecerea antigenelor prin
mucoasa sau creeaza microsolutii de
continuitate(protezele dentare,aparate ortodontice,resturi
radiculare,dinti malpozitionati)
reactivitatea individuala si particularitatile imunologice
raspunzatoare de aparitia acestor reactii anormale

SUBSTANTE SI PRODUSE ALERGIZANTE

Alergene alimentare-bomboane,guma de mestecat,bauturi aromatizate contin aromatizanti cu
puternice capacitati alergice:mentol,aldehida cinamica(din scortisoara),aromatizantii de fructe.
: actiunea lor favorizata de contactul prelungit cu buzele,gingiile,
limba
:reactii declansate-de contact de tip stomatita atopica
Alergene din produse de igiena:paste de dinti,apea de gura contin alergeni ca si cei
alimentari,produc aceleasi reactii ca si agentii alimentari
Materiale si aliaje dentare:
amalgamele pentru obturatii-fenomen de coroziune in contact cu saliva(electrolit), prin reactii
de oxido-reducere se elibereaza ioni metalici Hg,Cu,Ag cu formare de saruri solubile,ce se
absorb pe cale generala reactii alergice generale(eczeme)sau fixati ca haptenela nivelul
mucoaseireactii alergice de contact:eritem,ulceratii,reactiilichenoide
REACTII CORECTE SI POSIBILE-FOARTE RARE

SUBSTANTE SI PRODUSE ALERGIZANTE

Crom, nichel si cobalt din aliajele pentru punti,proteze sau componente ale aparatelor
ortodonticereactii alergice la distanta,alergii de contact(Ni)
Aliajele din Au,Pd,Agreactii alergice de contact
Materiale pentru proteze-rasinile acrilice prin monomerul ramas liber dupa polimerizare,coloranti,
stabilizatori,alte substante rezultate prin imbatranirea materialuluireactii alergice de contact
de tip atopic,mai rar dau reactii de tip lichenoid
Produse cosmetice:farduri,rujuri,creme aplicate la nivelul rosului buzeloralergii de contact sub
forma de eczeme acute:senzatie de prurit,eritem,edem,vezicule si cruste( ce se pot si croniciza)
In forma grava leziunile se pot extinde si la tegumenteleperiorale
Antiseptice sau medicamente-folosite in mod repetatreactii alergice de contact
alergizante:propolisul,clorhexidina,eugenolul,etc.

MANIFESTARI CLINICE ALE REACTIILOR ALERGICE DE CONTACT

Aspect nespecific asemanator leziunilor iritativ inflamatorii sau aspect

lichenoid keratozic localizat sau asociat in leziuni polimorfe.
Dupa mecanismul de producere se impart in doua grupe:
1.Stomatita de contact (atopica )
-reactii alergice restranse pe mucoasa (sindrom alergic oral-Amlot si colab
1987), reactie alergica de tip imediat cu mediere prin IgE ca raspuns la
diferite antigene locale, asemanatoare urticariei de contact
-la persoane cu teren atopic,hipersensibilitate la polen sau la anumite
fructe,sau ca raspuns alergic incrucisat ( pot fi implicate si mecanisme
neiumunitare)
-alergene locale:medicamente,substante chimice,materiale dentare

Clinic
-zone,arii de ertem intens,edem al mucoasei,mai rar eroziuni
sau bule cu plafon subtire mai mult sau mai putin intinse,la
locul de contact(buze,limba,
palt dur)
-pot fi insotite de manifestari generale: urticarie,
angioedem
-substante alergene-scortisoara,mentolul,polimerul ramas
liber nepolimerizat din protezele acrilice

Forma particulara de alergie de contact

-gingivita sau glosita cu plasmocite(prezinta si alte etiologii)
-eritem intens si uneori generalizat al mucoasei gingivale sau al
limbii dispus de-a lungul marginilor,varfului si fetei dorsale
-alergene alimentare (conservanti)
Rar intalnita in practica clinica
2.Reactii lichenoide sau keratozice de contact
-mecanism imunologic de tip IV de hipersensibilitate
intarziata;substante cu greutate moleculara mica(haptene)
penetreaza prin epiteliu fixandu-se pe structuri proteice sau
pe suprafata celulelor Langerhans,prin activare elibereaza IL1
si prezinta antigenul celulelor T;acestea activate produc
secretia IL2 care favorizeaza diferentierea unor noi celule T

-mucoasa bucala are nevoie de un contact

prelungit cu antigenul pentru a genera astfel
de reactiI(aproximativ 5 saptamani)
-clinic-usturime,gust metalic sau gust alterat
-leziunile apar ca zone keratozice
nespecifice sau ca zone de lichen plan
particular in asociere sau nu cu zone de atrofie
de mucoasa
-dispozitie unilaterala la zonele de contact
cu materialul(coroane,obturatii de amalgam)

DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL

-Baze clinice,relatia de timp dintre debutul semnelor clinice si expunerea la
alergenul suspectat,istoric atent al obiceiurilor alimentare si de igiena a
bolnavului
Reactiile alergice de contact se vor departaja:
-reactii reactiv traumatice de cauze locale(protetice,
dentare)
-candidoza bucala in forme limitate,stomatitele de proteza produse de cauze
mecanice sau de asocierea acestora cu candidoza
-stomatitele infectioase de alta natura
-lichenul plan idiopatic in formele sale unilaterale

DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL

-dermatozele buloase cu manifestari exclusiv bucale
-leziuni displazice de mucoasa:eritroplazie,leucoplazia patata(la pacientii cu
risc-fumatori,alcoolism cronic) (OMS,1978)
-keratozele traumatice sau reactionale de alta natura ale mucoasei bucale
-afectiunile psihosomatice:glosodinia-in care exista numai senzatii subiective
de arsurasi usturime, in absenta semnelor clinice

TESTE EPICUTANATE (PATCH TESTS)

Folosite frecvent pentru diagnosticul alergilor de contact,pot da rezultate
eronate datorita diferentelor de reactivitate fiziologice si imunologice
dintre piele si mucoasa bucala
-baterii de teste concepute dupa tipurile mari de astfel de substante, in servicii
de alergologie
Un test simplu, adjuvant-examenul citologic din leziunile de tip
imediat:leziunea se racleaza cu o spatula,iar produsul recoltat se etaleaza
pe o lama colorata pentru eozinofile;Prezenta lor-posibila reactie
alergicainvestigatii clinice si de laborator mai amanuntite

TRATAMENT
In cazuri mai putin grave-inlaturarea materialului sau a substantei cauzale
-leziuni atopice-antihistaminice pe cale generala
-leziuni cronice sau keratozice-paralel cu suprimarea factorilor iritativi
locali, tratament topic cu corticoizi:
: fluocinonid gel,dexametazon sau betametazon valerat incorporat in
adeziv de mucoasa(Orabase) sau aplicate sub forma de crema prin
masaj local de 2 ori pe zi
:corticoizi cu grad de potenta mai redus,incorporati in colutorii
impreuna cu alte medicamente:
-

Betametazon valerat

Stamicin
Tirotricin
(Bacitracin)

Vit.A
Xilina 2%

Oleum helianti

120 mg

1 000 000 U.I.

500 mg

300.000 U.I.
fI

30 ml

CONCLUZII

Reactiile alergice sunt manifestari rare

in sfera stomatologica.
Ele pot aparea ca manifestari bucale
izolate in absenta semnelor cutanate