JABATAN PEMBANGUNAN

KEMAHIRAN
KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA,
MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN PENGIKTIRAFAN PERSONEL
A

Bahagian

MAKLUMAT PERMOHONAN

Tarikh
Permohonan
Jawatan
Dipohon

Personel Pusat Bertauliah/ Pusat Latihan SLDN/ Syarikat SLDN

PPB

PPD

PP

PPD-PLV

PP-PLV

COACH

P-SLDN

Personel Baru

Pembaharuan
Jawatan

Jawatan Baru

Program Baru

MAKLUMAT PERIBADI

Borang PPKSPP/JPK/2012

Jenis Permohonan Pengiktirafan Personel

Jenis
Permohonan

Bahagian

Rujukan
Permohonan

Nama

MOHD AZMI BIN ISMAIL

No. K/P Baru

800420-01-5029

No. K/P Lama/

Tentera/ Polis

No. Tel Bimbit

019-259 0978

Emel

Alamat Tetap/
Suratmenyurat

NO 20 BLOK H,

mohdazmi@giatmara.edu.my

FELDA PALONG 7,
73470 GEMAS,
NEGERI SEMBILAN.

Nota :

- Semua maklumat perlu diisi (wajib).

- # Sila tanda / pada kotak yang berkenaan.

Bahagian
C

MAKLUMAT PEKERJAAN TERKINI DAN PENGALAMAN KERJA

Jawatan/ Pekerjaan
Terkini

TENAGA PENGAJAR GRED GP 29

Bidang Pekerjaan

TEKNOLOGI SISTEM KOMPUTER

Maklumat Pengalaman Kerja Bidang Berkaitan :

Bi
l

Jawatan/Pekerjaa
n

Bahagian
D

Bidang Pekerjaan

Tahun

(Mula
Tamat)

Tempo
h

MAKLUMAT KURSUS INDUKSI TELAH DIHADIRI (Kursus Induksi Ditauliah oleh

JPK )

Borang PPKSPP/JPK/2012

Majikan

Bi
l
1

Nama Kursus Induksi

Bahagian
Bi
l

Kod
NOSS

D-041-2

I 003569

GIATMARA Malaysia

01 03.10.2004

Program NOSS

Sijil
Kursus Basic Teaching Practice
GIATMARA
Pegawai Latihan Vokasional Tahap
Tiga

Bahagian

Institusi Latihan

Tahun

Pusat GIATMARA Parit Sulong,

Johor

2005

MAKLUMAT KELAYAKAN TEKNIK MENGAJAR

Bi
l

Tahap

Pembantu Juruteknik Sistem

Komputer

Bahagian

No. Siri Sijil

Institusi

Tahun

GM/SP//07/3743

GIATMARA Malaysia

2007

A 136990

Jabatan Pembangunan Kemahiran

2009

MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK & KELULUSAN KEMAHIRAN (Bukan

SKM/DKM/DLKM) Cth : PW2/AO

Bi
l

Jenis
Kelayakan

Bidang Kelayakan
Akademik/Kemahiran

Universisti/ Kolej/ Institut

Tahun

Diploma

Sains Komputer

Universiti Putra Malaysia

2001

Sijil

Certificate Of Completion

Intel Corporation

2012

Diploma

Pendidikan Teknik & Vokasional

( tengah menyambung pelajaran )

Institut Pendidikan Guru Teknik

2014

Jenis kelayakan :
7= Kedoktoran

Bahagian

1= Sijil

3= Diploma Lanjutan

5= Ijazah Sarjana

MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM PROJEK BERASASKAN KEMAHIRAN

Borang PPKSPP/JPK/2012

Tarikh

MAKLUMAT KELAYAKAN KEMAHIRAN (SKM/DKM/DLKM)

Anjuran

Pentauliahan Persijilan Kemahiran

Malaysia

No. Siri Sijil

Bi
l

Nama Projek

Skop Projek

Komputer Display Model

Alat Bantu Mengajar

Sangkar Pintar

Consumer Product

Bahagian
I
Bi
l

Bahagian
Bi
l
1
2
*

: N=Nasional

Bahagian
Bi
l

April Ogos
2012

Tahun

Peringkat
Pra Kelayakan
Final
Kebangsaan

Pencapaian

Tahun

2012

Sijil Kecemerlangan

2014

MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN ATAU BADAN PROFESIONAL

Persatuan/Pertubuhan/Badan Profesional

Tahun

(Mula
Tamat)

MAKLUMAT JAWATAN DAN PROGRAM YANG DIPOHON

Borang PPKSPP/JPK/2012

A=Antarabangsa

Jawatan/Peranan

Bahagian
L

Status

Mac Jun 2010

Dianugerahkan Oleh

Melatih Peserta Pertandingan Kemahiran

Malaysia
Melatih Peserta Pertandingan Kemahiran
Malaysia

GM
Negeri
GM
Malaysia

MAKLUMAT PENCAPAIAN DALAM PERTANDINGAN BERASASKAN KEMAHIRAN

Nama Pertandingan

Peringkat

(Mula
Tamat)

MAKLUMAT ANUGERAH & PENGIKTIRAFAN PERINGKAT NASIONAL ATAU

ANTARABANGSA
Anugerah/Pengiktirafan

Tahun

Peringk
at

Bi
l

Jawatan

1
2

Jenis
Permohonan

PP

PPD

*
Jawatan
SLDN
#

Jenis Permohonan

Taha
p

Kod & Nama Program (NOSS/NOCC/Kurikulum)

Bahagian

1= PPB

2= PPD

A= Personel Baru

3= PP

4= PPD-PLV

B=Pembaharuan Jawatan

5=PP-PLV

6=COACH

C= Jawatan Baru

7=P-

D=Program Baru

PENGAKUAN PEMOHON

Adalah saya mengaku bahawa semua maklumat serta lampiran dokumen bersama borang ini adalah
benar pada tarikh permohonan ini dan saya bertanggungjawab terhadap maklumat berkenaan. Saya
juga mengaku bahawa saya adalah bebas dari sebarang rekod jenayah. Pihak JPK berhak menarik
balik permohonan atau menamatkan pengiktirafan saya serta-merta sekiranya didapati maklumat
yang diberi adalah palsu.

Tandatangan Pemohon

Bahagian

Tarikh

PENGESAHAN & SOKONGAN KETUA JABATAN/ MAJIKAN

Adalah saya, sebagai pihak Jabatan/ Majikan kepada pemohon mengesahkan bahawa semua
kenyataan yang diberi oleh pemohon ini adalah benar.

Tandatangan Ketua Jabatan/

Majikan
Nama Penuh

No. K/P

Jawatan

Borang PPKSPP/JPK/2012

Cop Jabatan/ Syarikat

Tarikh