Professional Documents
Culture Documents
During Pregnancy
During Pregnancy
ABSTRACT :
Background and Objective : The incidence of breast cancer in pregnancy is rising as the
childbearing age increases. Our purpose is to presente our experience about
chemotherapy during pregnancy and postpartum .
Materiel and method : Un studiu observational pe o perioada de 18 luni al pacientelor
diagnosticate cu cancer during pregnancy . Data were retrospectively collected from the
informatic system of hospital and fisele de observatie ale pacientelor .
Results : In perioada analizata de 18 luni , incidenta cancerului asociat sarcinii a fost de
2 %o , pe primele locuri fiind cancerele de col uterin si sin. 2 paciente au facut
chimioterapie ( Antracicline/Cyclophosphamida) pentru cancer mamar in trimestrele 2 si
3 de sarcina si 2 paciente au debutat chimiot in lauzie. In postpartum s-a continuat cu
Taxani 12 cure. O singura pacienta a decedat- aceasta a intirziat cu 3 luni debutul
tratamentului si prezenta o forma de carcinom ductal invaziv agresiva Cerb2 pozitiv.
Cele 3 paciente tratate optimal au avut un raspuns favorabil si sint in viata la 2 si
respectiv 1 an de la tratament si free of disease. Cei 5 copii ( una din paciente a avut
gemeni) au o evolutie la nastere, 1 luna , 6 luni si 1 an la fel ca ceilalti copii de aceeasi
virsta.
Conclusion : Doxorubicina/ Cyclophosphamida chemotherapy can be safely
administered during the second and third trimester of pregnancy, cit si in postpartum.
This pilot study may change the mentalities in Romania si sa acceptam dupa o evaluare
corecta tratamentul cancerelor in timpul sarcinii. Long term follow up of these children
for potential late toxicities is required ca si colectarea unui numar mai mare de cazuri .
Introducere:
Discutii
Incidenta cancerului mamar asociat sarcinii este de 1 la 3000 de sarcini () 15 pina la 35
de cazuri la 100 000 nasteri () . Food and Drugs Adiministration (FDA) clasifica
medicamentele in sarcina in urmatoarele categorii in functie de safety during
pregnancy : A, B, C, D, X , clasificarea nu se bazeaza pe the needs of the obstetrical
practitioner ci pe protectia impotriva eventualelor patologii fetale nediagnosticate care ar
putea avea legatura cu medicatia administrata in sarcina. Chimioterapicele fac parte din
clasa D si X . Aceasta ar putea fi si o explicatie pentru intreruperea sistematica a
sarcinilor in caz de cancer matern diagnosticat in sarcina. Este de remarcat insa ca
utilizarea a 4 sau mai multe medicamente in primul trimestru de sarcina s-a triplat
(Allen A. Mitchell, M.D.,a Suzanne M. Gilboa, Ph.D,b Martha M. Werler, Sc.D.,a Katherine E. Kelley, MPH, RPh.,aCarol Louik,
Sc.D.,a Sonia Hernndez-Daz, M.D., Dr.P.H.,c and the National Birth Defects Prevention Study. Medication Use During Pregnancy,
ca medicamente utilizate in
sarcina si al caror beneficiu este studiat in trialuri clinice - Aspirina - indicata in
profilaxia preeclampsiei face parte din categoria D ( Weiner CP, Buhimschi C . Drugs for
Pregnant and Lactating Women ed Churchill Livingstone 2004 Elsevier ) .
With Particular Focus On Prescription Drugs: 1976-2008 Am J Obstet Gynecol ),
.
Aminarea maternitatii si a procreerii la virste din ce in ce mai inaintate vor determina
sarcini asociate cancerelor si familii care vor opta pentru tratamentul cancerelor
concomitent cu pastrarea sarcinii. Grupul de experti internationali pentru cancerele
descoperite in timpul sarcinii considera administrarea chimioterapiei ca fiind sigura in
trimestrele 2 si 3 de sarcina , contraindicind in schimb alaptatul la sin ( Amant ) . Exist
puine informaii referitoare la farmacocinetica diverselor medicamente administrate
gravidelor. Cu toate acestea, anumite modificri, cum ar fi creterea volumului plasmatic
cu pn la 50%, creterea clearance-lui renal, a oxidrii hepatice (2), precum i apariia
celui de al treilea sector, reprezentat de lichidul amniotic (3) sunt de natur s scada
concentraia plasmatic a medicamentelor administrate . n aceeai direcie poate s
acioneze scderea motilitii gastrice care modific nivelul absorbiei medicamentelor cu
administrare oral. Pe de alt parte, diminuarea concentraiei serice a albuminelor las
nelegat o mare parte a acestor medicamente, potenial active.
Determinarea glicoproteinei P, cu rol n rezistena multidrog, att n esuturile
fetale ct i n endometrul gravid pare s confere protecie ftului contra
chimioterapicelor administrate mamei (4,5).
Dei nu exist foarte multe date n acest sens, se consider c orice medicament
cu masa molecular sub 600 kDa poate strbate membrana placentar. Cum majoritatea
chimioterapicelor au greuti moleculare cuprinse ntre 250 kDa i 400 kDa, virtual, toate
aceste molecule pot afecta ftul (6).
n studiile preclinice, pe animale de laborator, s-a dovedit c majoritatea
chimioterapicelor testate au efecte teratogene (1).
De exemplu , Antraciclinele testate pe Sprague-Dawley female virgin rats sint
mutagene si carcinogene - ( Marquardt H, Philips FS , Sternberg SS. Tumorigenicity in
vivo and induction of malignant transformation and mutagenesis in cell culture by
Adriamycin and Daunorubicyn. Cancer Res 1976 ; 36: 2065-9 ) si pot determina fetal
esophageal atresia, trachea-esophageal fistula, and axial alteration ( Menegola E, Broccia
TABEL 1 CU PACIENTELE
Nr.c Varsta
rt.
Localizare
Paritat
e
32 ani
QII
II P
37 ani
QIE
IP
3
4
36 ani
38 ani
QIE
QC
VIII P
IP
ER/PgR +
Triplu negativ
Cerb2 pozitiv
Termenul la
care s-a
descoperit
formatiune
a
20 saptamini
Termenul Diagnostic
la care sa inceput
CMT
23
saptamini
23 saptamini 26
saptamini
si 3 zile
16 saptamini Lauzie
37 saptamini Lauzie
CDI Std
CDI Std
CDI Std
CDI Std