REVIEW ARTICLES

TULBURAREA BIPOLAR N PERSPECTIVA

PSIHOPATOLOGIEI. DOCTRINA EVOLUIONIST
I FENOMENOLOGIA EXISTENIALIST (I)
Mircea Lzrescu1
Abstract:
This article summarizes the psychopathological issue of
bipolar disorder from these perspectives: 1. Clinical
Psychopathology; 2. Psychopathology of doctrines; 3.
Addressing depression and mania in the perspective of
evolutionary psychology and psychopathology; 4.
Phenomenological-existential approach to the classic
bipolar disorder; 5. Neo-phenomenology and possible
a n t h ro p o l o g i c a l a p p ro a c h e s t o t h e b i p o l a r
psychopathology; 6. Diachronic aspects and aspects
regarding the intensity of bipolar disorder; the issue of
psychosis in the perspective of bipolarity.
Classical and recent literature is reviewed, mainly from
two perspectives, which were imposed in particular in
recent years and that can combine: on one hand,
contributions are tracked in the field of evolutionary
psychology and psychopathology, trying to decipher the
adaptive meaning of depression and mania, which
supports the selection and passing them off as a
psychologically adaptive model. On the other hand,
current and classic phenomenological orientation
analyzes the anthropological-existential specific of these
states on an individual, as well as on an over-individual
level, with the exemplary aspect being that of the Holiday
Season.
This review aims to restore the debate and research of the
traditional concept of endogenous psychosis, that has
been applied to bipolar disorder, ever since its description
by Kraepelin.
Key-words: endogenous psychosis, psychopathological
issues, traditional concepts, new concepts

Psihopatologia continu s joace un rol important

n psihiatrie, att n varianta psihopatologiei clinice ct i
n cea a doctrinelor, aa cum e psihanaliza, doctrina
vulnerabilitate/stres, cea developmental, evoluionist,
cognitivist sau neofenomenologic (1). In continuare
tulburarea bipolar (TB) va fi comentat din unele
perspective ale psihopatologiei, cu accent pe doctrina
evoluionist i fenomenologic, acestea din urm
participnd substanial la regndirea TB din tradiionalul
punct de vedere al psihozelor endogene. Comentariul va
mbria o perioad mai lung de timp, pn n prezent.
1. Psihopatologia clinic joac n psihiatrie n
primul rnd un rol descriptiv, susinnd delimitarea i
diagnosticul tulburrilor psihice. Dup DSM-III, TB a
beneficiat de descrieri i criterii nuanate att pentru
episodul depresiv ct i pentru cel maniacal, care au fost
subdivizate nu doar n raport cu simptomatologia ci i cu

Rezumat:
Articolul sintetizeaz problematica psihopatologic a
tulburrii bipolare din urmatoarele perspective: 1.
Psihopatologia clinic; 2. Psihopatologia doctrinelor; 3.
Abordarea depresiei i maniei n perspectiva psihologiei
i psihopatologiei evoluioniste; 4. Abordarea
fenomenologic-existenialist clasic a tulburrii
bipolare; 5. Neofenomenologia i posibile abordri
antropologice ale psihopatologiei bipolare; 6. Aspecte
diacrone i ale intensitii tulburrii bipolare;
problematica psihozei n perspectiva bipolaritii.
Este revizuit literatura clasic i recent, predominant
din dou perspective, care s-au impus in mod deosebit n
ultimii ani i care se pot conjuga: pe deoparte, sunt
urmarite contribuiile n domeniu a psihologiei i
psihopatologiei evoluioniste, care ncearc s descifreze
sensul adaptativ al strilor depresive i maniacale, fapt
ce susine selecia i transmiterea lor ca model psihic
adaptativ. Pe de atl parte, orientarea fenomenologic
clasic i actual analizeaz specificul antropologicoexistenial al acestor stri, att la nivel individual, ct i
supraindividual, aspectul exemplar fiind cel al
srbtorilor.
Comentariul intete readucerea n dezbatere i cercetare
a conceptelor tradiionale de endogenitate n psihoz,
care au fost aplicate tulburrii bipolare, de la descrierea
ei de ctre Kraepelin.
Cuvinte cheie: psihoza endogen, abordri
psihopatologice, concepte tradiionale, concepte noi

intensitatea, durata i succesiunea. S-au formulat astfel

categorii, prezentate n DSM-IV-TR (2) precum :
tulburarea distimic, depresia scurt i depresia mascat
(acestea dou nc neomologate oficial), forme
melancolice i psihotice ale episodului (ep) depresiv,
ep.depresiv atipic (cu hipersomnie i hiperfagie),
ep.sezonier, ep.hipomaniacal, ep.maniacal cu aspecte
psihotice, ciclotimia, ep.mixte, TB cu cicluri rapide etc. In
perspectiva combinrii dintre ep.depresive i
ep.maniacale s-a ajuns la a se diferenia TB I i TB II, iar
n prezent se vorbete i de TB III, IV etc. Un progres
deosebit l-a realizat psihopatologia clinic odat cu
preocuparea fa de spectrele maladive, spectrul
bipolar fiind unul dintre cele mai studiate (3). Faptul s-a
corelat cu redescoperirea i valorizarea conceptului de
temperament afectiv, (4), care este tot mai mult
investigat, sub varianta temperamentului hipertim,

1
Senior psychiatrist, MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy , 21 I.
Vacarescu,Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail: mlazarescu39@yahoo.com.

13

Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia

Existenialist (I)
depresiv, ciclotim, disforic, anxios. Studierea
temperamentelor nu doar la pacieni ci i la rudele de gr.I a
permis o nelegere lrgit a spectrului TB i a
comorbiditii sale, nu doar cu alte tulburri categoriale ci
i cu alte spectre psihopatologice.
In aria psihopatologiei clinice se nscrie pn la
un punct i problematica comorbidittii, care este ampl n
cazul TB. In ordinea importanei, studiile efectuate au
evideniat o important comorbiditate n primul rand cu
tulburrile addictive i cu cele anxioase (cele ale
spectrului sau clusterului anxios). (5). Comorbiditatea
ntre TB i tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) este
analizat n prezent n monografii speciale (6). Aspectul
interesant const n faptul c spectrul TO are o structur
special (7) ntinzndu-se n 3 direcii : spre patologia
impulsiv; - spre patologia neurologic a micrilor
involuntare; - spre patologia prevalenial delirant (mai
ales monotematic, centrat de corporalitate). Interferena
ntre spectrul TB i spectrul TOC se poate realiza n toate
aceste direcii. Interesant este d.p.d.v. clinic i
comorbiditatea dintre TB i tulburarea de personalitate
schizoid sau schizotipal : episoadele maniacale pot etala
un tablou clinic henefreniform iar cele depresive se pot
prezenta ca o schizofrenie simpl, deficitar sau defectiv.
Cu importan deosebit pentru gndirea
nosologiei psihiatrice este interferena ntre (spectrul) TB
i patologia psihotic (8). Intersecia ntre delirul
paranoiac (sistematizat, nehalucinator) i TB a fost de
asemenea constatat, nc de la descrierea acestei boli,
psihanaliza speculnd i asupra unor mecanisme
psihopatologice comune. In prezent se ridic problema
comorbiditii ntre TB i tulburarea psihotic delirant
persistent neschizofren, - mai ales n nelegerea ei din
ICD-10, manual de cercetare (9) - nelegere ce ar putea
nlocui actualul subtip de episoade afective (depresiv sau
maniacal), cu simptome psihotice (paranoide). Privind
lucrurile din perspectiva comorbiditilor menionate mai
sus se ridic problema dac entitatea nosologic denumit
n prezent episod sau tulburare schizoafectiv se va
mai menine n viitor; sau va fi interpretat ca una din
multiplele comorbiditi (de spectru) n care e implicat
TB. Aceast problem se nscrie n tematica
continuumului psihotic, direcie n care s-au publicat n
ultimul timp multiple lucrri (10, 11).
2. Psihopatologia doctrinar a avut i are un rol
important n analiza, comentariul i interpretarea TB.
Psihanaliza clasic a avut o contribuie
important n studierea depresiei de doliu, interpretrile
lui Freud putnd fi considerate i n prezent pertinente,
dac sunt privite din prisma teoriei ataamentului (12).
Actuala psihopatologie developmental i a
ciclurilor vieii atrage atenia asupra manifestrilor
precoce a episoadelor de tip maniacal i depresiv,
interpretate deseori ca tulburri comportamentale (13). La
vrste mici e important interferena cu ADHD; sau
manifestarea instabilitii psihomotorii ca precursor
precoce a TB, ca indice de vulnerabilitate. Oscilaiile
importante ale biopsihoritmurilor la vrsta infantojuvenil precum i o instabilitate psihic general, pot
constitui i ele markeri de vulnerabilitate. Depresia i
dezinhibiia expansiv din perioada pubertal i
adolescentin pot fi n prezent privite ca semene precoce
ale TB. Dar exist i ali indici de vulnerabilitate sau de
spectru. Unele perioade de bipolaritate ale adultului tnr
14

pot fi depite fr ca restul vieii s mai fie marcat de

boal. Exist n sfrit o cazuistic a TB cu debut la vrsta
a 3-a. Oscilaiile ciclotime la vrsta adult pot fi adaptative
i creative (5).
Doctrina vulnerabilitate/stress st la baza
conceperii spectrelor maladive, inclusiv a spectrului TB.
Ea aduce n discuie o vulnerabilitate de fond, accentuarea
circumstanial a vulnerabilitii, factori precipitani,
declanatori i protectivi (14). Ciclurile vieii sunt
inevitabil marcate de astfel de perioade : angrenri
entuziaste n proiecte, succese, eecuri, pierderi etc. Inc
n urm cu 40 ani s-a demonstrate riguros cum reeaua de
suport social, mai ales cu valenele sale de intiman,
poate fi un factor protectiv n condiiile creterii
vulnerabilitii pentru depresie (15).
Psihopatologia cognitivist a adus importante
contribuii la nelegerea depresiei i a mecanismelor de
ntreinere i agravare a ei, fapt ce susine eficacitatea
terapiei cognitive comportamentale (16).
Aa cum s-a menionat, comentariului se va
centra asupra doctrinelor evoluioniste i
fenomenologice, care dovedesc n ultimul timp o
dezvoltare impetuoas. Ele au o importan deosebit
deoarece influeneaz nsi modul de gndire al
psihopatologiei.
Psihopatologia clasic a fost iniial orientat
descriptiv, prin studierea cazurilor internate n spitale de
psihiatrie (azile) rupte de viaa social curent. Dar treptat
s-a fcut o corelaie ntre aceast semiologie i tririle
omeneti fireti. Un rol important n aceast direcie l-a
avut orientarea fenomenologic existenialist iniiat de
Jaspers, (17) care a introdus conceptul de reacie
psihopatologic comprehensiv. Astfel, putem nelege
firesc i empatic c un om devine depresiv dac i moare o
fiin apropiat sufletete, deoarece orice om triete
similar astfel de evenimente. Dac ntrebarea progreseaz
ns i prin formularea : de ce e trist omul cnd i moare
cineva apropiat? rspunsul tradiional era : aa e firea,
natura uman : s fie trist la pierderi, bucuros la succese,
tensionat la frustrri, etc.
Actuala direcie de studiu a psihologiei i
psihopatologiei evoluioniste (p.pt.e.) (18, 19, 20, 21, 22,
23, 24, 25, 26) consider c modelele de comportament i
trire situaionale ale omului s-au dezvoltat, selecionat i
transmis genetic n manier modular deoarece au
avut o funcie adaptativ. Modulul (27) psihologic este
considerat a fi o funcie psihic destul de bine
circumscris, care se transmite n mare msur genetic, e
declanat de informaii specifice, e relativ ncapsulat, are
sens adaptativ i se manifest specific n cazul devierilor.
Funcia adaptativ a anxietii i fricii e uor de intuit (28).
Dar cea a depresiei i maniei se cere studiat mai nuanat.
Se opiniaz astfel c, cea mai mare parte a strilor
psihopatologice constau din manifestri disfuncionale
excesive, decontextualizate, simplificate a unor
manifestri care n esen au fost i ar trebui s fie
adaptative, uneori chiar cu valene creative. Aceast
formulare are n vedere att motenirea biopsihologic
arhaic a omului, ct i cea care s-a constituit n cursul
antropogenezei n ultimele aproximativ 2 milioane de
ani i s-a structurat mai ferm n ultimii 150.000 ani cnd
caracteristicile umane s-au specificat. Ele au progresat i
n cei 10.000 ani ai pleistocelului (i neoliticului) de cnd
omul este sedendar, trind n societi ierarhizate i

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.1, 2011

productive (29, 30).
O prim sarcin a p.pt.e. ar fi deci s descifreze
sensul adaptativ al comportamentelor i manifestrilor
care, n varianta lor deficitar disfuncional se manifest
ca sindroame psihopatologice. Cauza acestei manifestri
deviante este i ea multiplu interpretat, inndu-se cont i
de perspectiva filogenetic i de cea a transmiterilor
genetice i a influenelor ontogenetice, studiate detaliat de
doctrina vulnerabilitate stress i de cea developmental.
Una din axiomele p.pt.e. este c omul este, n
esen, o fiin esenialmente social, psihismul su
bazndu-se pe funcionarea creierului social (18, 31).
Doctrina fenomenologic, care pleac direct de
la subiectivitatea contient specific omului,
redescoper structurile antropologice fundamentale care
sunt implicate n manifestrile psihopatologice. Privind
psihismul omului ca un ntreg n conformitate cu tradiia
ei configuraionist, gestaltist, (32) psihopatologia
fenomenologic (pt.f.) se poate articula firesc cu viziunea
modular a p.pt.e. Iar prin faptul c privete existena
omului n specificul su antropologic att ca individ ct
i ca colectivitate cultural doctrina psihopatologic
fenomenologic care are implicit i explicit o dimensiune
uman, antropologic, existenial (33) (pt.f.ex.), se
dezvolt i ea major n ultimii ani, participnd la
conturarea unui tablou amplu i complex al
psihopatologiei.
Pe lng argumentele menionate mai sus, aceste
dou doctrine au cele mai mari anse de a reface tradiia
kraepelinean care nelege TB n primul rand ca o psihoz
endogen, ce are anumite specificiti. Aceste specificiti
constau n : - secvenialitatea episoadelor ce se manifest
ciclic i polar; - pluricondiionalitatea etiopatogenic; intensitatea psihotic pe care o pot avea episoadele, n
cadrul unui nivel psihotic al psihopatologiei.
In prim instant va fi comentat TB din
perspectiv p.pt.e., apoi din cea a pt.f.ex.; iar n final se vor
face cteva comentarii privitor la endogenitate, ciclicitate
i psihoz.
3.Abordarea depresiei i maniei n perspective
psihologiei i psihopatologiei evoluioniste
a. In continuare se vor trece n revist cercetrile
p.pt.e. ce au avut n vedere depresia i elaia maniacal, cu
ncercarea de a descifra sensul adaptativ al acestor stri.
De fapt, a precursorilor biologici i umani a unor strile
adaptative normale ce corespund depresiei clinice i strii
maniacale, fapt ce se presupune c a condiionat selectarea
i perpetuarea lor genetic. Manifestarea lor disfuncional
patologic este un al doilea aspect al comentariului. Mare
parte din interpretri se bazeaz pe luarea n considerare a
importanei compeiei sociale n supravieuirea i evoluia
omului. Exist ns i alte aspecte studiate, cum ar fi
funcia adaptativ a retragerii i inhibiiei n cazul
reducerii resurselor i a solicitrilor stresante, nevoia de
refacere i reorganizare biopsihic, ca un model adaptativ
important pentru comportamentele de tip depresiv (t.D).
Sau, caracteristicile comportamentului din timpul rutului
i valoarea adaptativ a comportamentului riscant de
investigare i combativitate, pentru manifestrile de tip
maniacal (t.M.). Recent p.pt.e. studiaz i aspecte
epidemiologice ale transmiterii genetice prin prisma
teoriei matematice a jocurilor.
b) Doctrina p.pt.e. comenteaz n mare msur
strile t.M. i t.D. ca selecionndu-se evolutiv prin funcia
lor adaptativ n interrelaiile sociale, mai ales n cadrul

competiiei pentru rangul social (34, 35, 36, 37, 38, 39, 40,
42, 42). Comportamentul dominator, cel manipulativ i
cel sumisiv, sunt luate ca modele n cadrul unei
perspective socio (psiho) biologice. Aceasta invoc cel
mai des circumplexul Bakan, care a fost utilizat mult i n
psihologia interpersonal, de paradigma de cercetare
grupat n jurul lui la Leary i Wiggins (43) :
Ag+
Agenie
(putere, conducere, asertare)
Disociere-Co(deprtare,
ostilitate,
dezafiliere)

Co+ - Comuniune
(intiman,
uniune,
solidaritate)

(slbiciune, renunare, submisivitate)

Pasivitate
AgCircumplexul Bakan are o larg utilizare, mai
ales n sociobiologie. Circumplexul epitetelor
interpersonale a fost mult utilizat n comentarea
dimensional a tulburrilor de personalitate. Dei n
varianta sa clasic el nu conine dimensiuni ca
hiperexpresivitatea i contiinciozitatea, pe care ns le
poate lectura prin aplicarea succesiv a unor modele
variate de circumplexe. P.pt.e. a fost n mod deosebit
interesat de comportamentul competitiv, pentru
ctigarea unui rang socal superior, fapt care crete
ansele de supravieuire i multiplicare. Comportamentele
t.M. i t.D. au fost analizate din aceast perspectiv a
strategiilor pentru meninerea sau creterea afilierii i
cooperativitii, prin manifestri de tip sumisiv sau
dominator.
Circumplexul relaiilor interpersonale
PA
sigur, dominant
(900)
BC
arogant, calculat
(1350)
DE
rece
(1800)
FG
nchis, introvertit
(2250)

NO
gregar, extrovertit
(450)
LM
cald, agreabil
(00)
JK
modest, ingenuu
(3150)

HI
nesigur, submisiv
(2700)

Majoritatea studiilor evoluioniste au abordat

depresia prin perspectiva funciei adaptative a sumisiunii.
Supunerea, n contextul competiiei, reduce
(intraspecific) agresivitatea indivizilor dominatori i
riscurile consecutive, fiind astfel favorabil supravieuirii
situaionale a individului. Comportamentul retras i
inhibat al depresivului sugereaz supunerea. Semnificaia
evitrii pericolului ar fi sugerat i de frecventa asociere
ntre depresie i anxietate. Tensiunea de ateptare, starea
de aprare n care se afl individul depresiv ar fi subliniat
i de varianta iritabil disforic.
15

Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia

Existenialist (I)
Supunerea i dominaia sunt funcii adaptative inerente
speciilor cu nalt grad de structurare ierarhic, aa cum
este omul. In condiiile ancestrale ale vieuirii n savana
african (fapt etichetat tehnic ca Environment of Early
Adaptation EEA) cnd oamenii n formare triau n
grupe de culegtori vntori de 30-40 indivizi, excluderea
din grup echivala cu moartea. Motiv pentru care
comportamentul sumisiv era o alternativ adaptativ a
evitrii rului (harm avoidance). Aceast ipotez
apropie comportamentul depresiv de cel regresiv.
Individul care apare slab i neajutorat induce n cellalt
tendina la protecie, ngrijre, sprijin (mil, comptimire).
Copilul, prin regresia spre dependena anxios-depresiv
atrage investisment parental. In plan social, cel puin n
lumea recent, o parte din comportamentele depresive ar
avea n spate un mecanism regresiv care atrage
nonviolena i protecia social.
Depresia instalat n urma pierderilor
semnificative a unei persoane de ataament i cea corelat
pierderii stimei de sine ar avea n spate mecanisme
speciale, pe care ns p.pt.e. le abordeaz de asemenea n
mare msur.
Prin comparaie cu depresia, mania a fost
considerat o form extrem a comportamentului
adaptativ de dominare i competiie, mai ales n
perspectiv sexual. E prezent o dezinhibiie instinctiv,
cu sociabilitate gregar i o combativitate crescut, care se
coreleaz cu comportamentul din cadrul rutului. Dar i n
afara acestuia, comportamentul energic, asertiv, care
minimalizeaz riscul, apare ca adaptativ n orice situaie
critic. Comportamentul combativ, dominator, sociabil,
manipulativ, energic, nefatigabil, este performant mai ales
n cadrul competiiei sociale pentru ierarhie n grup. In
acest sens, el este opus comportamentului sumisiv, avnd
propria sa valen adaptativ, pentru care ar fi fost
selecionat de-a lungul generaiilor oamenilor n formare
i a omului istoric. In plus, comportamentul t.M. e corelat
performanelor bune n activitate, creativitii i
desfurrii srbtorilor, tem ce va fi reluat. Aceste
aspecte pot fi comentate i ele d.p.d.v. al p.pt.e., dar n mod
secundar.
d) In ultimpul timp p.pt.e. a studiat aspectele
epidemiologice i ale transmiterii genetice ale
comportamentelor t.M. i t.D. din perspectiva teoriei
matematice a jocurilor.
Teoria matematic a jocurilor studiaz alegerile
optime pentru un success scontat n faa unor multiple
posibiliti (i probabiliti) ntr-o situaie conflictual
(conflict de interese), n care exist un set de reguli pe care
juctorii competitori le respect. Ea se aplic n primul
rnd unor jocuri ca ahul, jocul de cri; dar i multor altor
jocuri parial aleatorii, aproximnd ansele pe baza
calculului probabilitilor. Situaiile sunt variate i n
funcie de numrul juctorilor, de algoritmele utilizate, de
faptul dac e vorba de jocuri plurale, de caracteristicile
aproximate ale juctorilor parteneri i opozani etc. Se au
n vedere : strategiile, riscul asumat, calculul
cost/beneficiu, eventualele negocieri etc. Teoria
matematic a jocurilor a gsit o larg aplicaie n
sociobiologie, mai ales dup lucrrile princeps ale lui
Maynard, Smith (44); ea este mult aplicat n lumea
afacerilor i n genetic. P.pt.e. o are n vedere, deoarece
ridic problema : ce caracteristici comportamentale
merit s fie reinute i transmise genetic pentru a fi utile
16

adaptativ pentru individ i pentru specie pe termen

mediu i lung. Aceast transmitere are n vedere principiul
modular; ea poate reine comportamentele ce se
ritualizeaz sau predispoziii pentru unele modele
comportamentale. Aplicarea ei recent la TB a fost fcut
de Wilson i Cory (45). E vorba deci, de epidemiologie i
de transmiterea genetic a vulnerabilitilor i
predispoziiilor pentru TB, bazat pe principiul p.pt.e. i a
teoriei matematice a jocurilor.
Pe baza principiului c psihismul uman se bazeaz n mod
fundamental pe relaionarea social, pe creierul social,
autorii schematizeaz o serie de funcii ale psihismului
care, n perspectiva social, au evoluat filogenetic pn la
om, avnd o baz n structurile cerebrale ale creierului,
schematizat de ctre McLeane n 3 nivele :- reptilian,
paleomamilar i neomamilar. In perspectiv
psihosociologic este acceptat un conflict i un
compromis ntre o ordine egotic i una empatic
idei preluate n circumplexul Bakan i pe care le autorii le
prezint schematic astfel :

Ordine empatic
Rece
Cald
Agreabil

bilan dinamic

Ordine egotic
Sigur
Dominant
Nesigur
Submisiv

Ordinea egotic ar reprezenta axa vertical a

circumplexului Bakan iar cea empatic axa orizontal. In
viaa curent cele dou tendine intr n joc n permanen
iar conflictul lor ajunge la compromisuri. Autorii mai
invoc cuplul agonie/hedonie : agonia e expresia
agresivitii dominatoare, hedonia expresia satisfaciei,
tinznd spre o afiliere agreabil.
Omul, ca fiin esenialmente social, realizeaz
cu anumite specificiti selecia natural, cea sexual
(competiia ntre ei a masculilor i competiia dintre
femele) i oportunitatea inclusiv (inclusive fitness
I.C) care asigur supravieuirea genelor apropiate (a
grupului familial din cadrul speciei) chiar prin renunarea
la sine sau sacrificarea de sine. Transmiterea genetic a
comportamentelor t.D. i t.M. (i deci a vulnerabilitii
pentru TB) s-ar realiza pentru a asigura valoarea
adaptativ a ordinii egotice i empatice n toate variantele
lor. Sumisiunea i dominana sunt avute aici n vedere n
competiia intraspecific pentru rangul social. Chiar cu
aceast restricie, comportamentul social al omului
include modelele de raportare ritualizate ce s-au dezvoltat
la nivele filogenetice inferioare precum : comportamentul agonistic ritualizat (reptilian) (RAB);
comportamentul de reinere a resurselor (RMP);
capacitatea de reinere a ateniei sociale (SANP). Toate
intr n joc la nivel uman, pe diagrama conflictului
egotic/empatic, desigur reelaborate. Selecia se realizeaz
printr-un joc statistic dup modelul teoretic al echilibrrii
relaiilor dintre predatori (oimi) i victime (porumbei).
Decizia n acest joc al transmiterii genetice (a
modulilor, predispoziiilor, vulnerabilitilor etc.) se
realizeaz la un nivel supraindividual. Comportamentul
aberant, patologic de tip M i D, exprim extremele unei
palete comportamentale fireti i adaptative, ce se
exprim de altfel prin gradaiile spectrului bipolar.

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.1, 2011

Acest model sociobiologic de transmitere
genetic a unor modele comportamentale adaptative, ce
pot devia patologic, e sugerat a fi valabil pentru mai multe
manifestri psihopatologice. Tema de studiu,
provocatoare tiinific const i n faptul c decizia
transmiterii se petrece la un nivel supraindividual.
e) Valoarea adaptativ a comportamentului
sumisiv a fost analizat de cei mai muli autori din
perspectiva competiiei intraspecifice pentru un rang
social nalt. Dar, ea are semnificaie adaptativ i n
perspectiv interspecific pentru supravieuirea
individului n situaii critice de pericol, fapt ce s-a
dezvoltat filogenetic n lumea vie de la nivele bazale, prin
fenomenul mimetismului sau cameleonismului. Faptul
se manifest i la vertebrate, ca mimare a morii
(Totstelreflex n german) n faa unui pericol grav
(ideea e prezent i n folclor prin cazul vulpii viclene care
face pe moarta). Acest aspect a fost comentat n
psihopatologie iniial de Kretschmer (46) pentru a
interpreta leinul isteric. El este reluat de p.pt.e. n cadrul
teoriei sumisiunii adaptative pentru interpretarea
sindromului cataton, care e considerat n ultimul timp ca
tot mai caracteristic depresiei (exist i proiectul ca s fie
nominalizat ca atare n DSM-V). In situaia catatoniei, un
individ s-ar manifesta sumisiv la maximum, ca n
fascinaia hipnotic (care este i ea un mecanism biologic
ancestral, ce e drept, neadaptativ pentru victim).
Dependena catatonului fa de cellalt se exprim prin
fenomenele de ecou : ecomimie, ecopraxie, ecolalie.
Comportamentul sumisiv, aa cum e interpretat de p.pt.e.
ca precursor al unor stri psihopatologice (mai ales n
direcia depresiei), este un comportament riscant, care,
poate, tocmai de aceea are n acelai timp valene
adaptative i psihopatologice.
f) Valenele adaptative ale comportamentului de
retragere i inhibiie are n biologie exemplul cel mai
pregnant n hibernare (47). In faa reducerii temporare a
resurselor i a adversitilor ambientale fizice, exist
diverse strategii, ntre care se polarizeaz hibernarea i
migraia, cu rutul. Speciile care hiberneaz au un
comportament periodic de acumulare a unor resurse
energetice i apoi de retragere i inhibiie, cu reducerea
progresiv a consumului i scderea metabolismului.
Urmeaz, n consonan cu ciclicitatea anotimpurilor i a
ofertei n resurse, o revenire. La aceste specii perioada de
rut, de ritualuri ale acuplrii i de reproductivitate, se
plaseaz la un pol opus cu cea a inhibiiei hibernale.
Polaritarea aceasta sugereaz o similaritate cu polaritatea
dintre depresie (ca echivalent al hibernrii) i manie (ca
echivalent al perioadei de rut). Identificarea subtipului de
depresie sezonier susine importana acestei trimiteri
biologice, cel puin pentru unele cazuri de depresie
monopolar. Problema ns poate fi i a fost
generalizat la ntreaga patologie afectiv bipolar.
Interpretarea este cu att mai tentant cu ct e singura care
ofer, din perspectiv biologic, o argumentare pentru
ciclicitate. In acest sens s-au reluat i intuiiile lui
Kretschmer privitoare la corelaia dintre bipolaritate i
constituia biocorporal picnic.
g) Valoarea biologic adaptativ a retragerii
inhibate ca echivalent al depresiei n perspectiva p.pt.e.
a fost extins i la alte situaii, cum ar fi strile de patologie
infecioas. (40).
h) Dac n perspective p.pt.e. unele interpretri
coboar semnificaia adaptativ a retragerii inhibate ca

echivalent al depresiei pn la nivele biologice

primare, altele l ridic spre semnificaii antropologice
(48). Astfel ar fi sensul retragerii dup o nfrngere sau un
eec, nu doar pentru refacerea energetic ci i pentru
elaborarea de noi strategii. Desigur, sensul antropologic al
acestei retrageri pentru reechilibrare i reprogramare nu
doar energetic ci i psihologic strategic, nu poate fi
cobort n biologic dect pn la un anumit punct.
Important e ns c se poate gsi o articulaie ntre cele
dou instane. Pentru om, pe msur ce el se difereniaz
tot mai mult n specificul su conturndu-se i instana
individual a persoanei ce evalueaz i mediteaz,
aceast faz a revizuirii de ansamblu a situaiei sale
existeniale, a devenit progresiv semnificativ. In lumea
istoric, neleptul a fost echivalat ca o figur retras,
meditativ i uneori melancolic, care apreciaz prin
raportare la transcendena divin absolut c lumea
aceasta e o deertciune (vezi Ecleziastul).
i) Psihologia i psihopatologia evoluionist are
n vedere umanitatea nu doar n perioada de tranziie de la
strmoii antropoizi spre om, ci i cea a antropogenezei
propriu zise precum i cea efectiv istoric. In aceast
perioad specificul uman e deja stabilit; el doar se
difereniaz i se complexific. Astfel, apar teme
intermediare ntre p.pt.e. i psihismul specific omului,
care e abordat n modul cel mai direct i de psihologia i
psihopatologia de orientare fenomenologic i
existenialist. Doctrinele psihanalitice, cognitiviste
fenomenologice, developmentale i altele, se apleac si
ele, din perspectiva uman, asupra psihismului normal i
aberant al persoanei. In aceast zon de tranziie apar
cteva teme de interes deosebit pentru patologia bipolar.
Intre acestea merit o atenie deosebit : - depresia ce
apare in urma doliului; - depresia corelat scderii stimei
de sine; - expansivitatea investigrii, combativittii i
aciunii performante; - expansivitatea srbtorii
dezlnuite. Astfel de teme pot i trebuie s fie
commentate din toate perspectivele doctrinare
menionate. La acest nivel, va fi abordat n prim instan
depresia de doliu.
Depresia ce apare n urma pierderii unei
persoane apropiate e interpretabil prin teoria
ataametului. Ataamentul e un fenomen biologic arhaic,
care ine parial de instinct, parial de ngrijirea efectiv a
puilor dup natere, de ctre mam, de ctre prini. La om
el capt o semnificaie biopsihologic deosebit datorit
ctorva factori : - natere prematur a copilului la om,
mare parte a dezvoltrii sale corporal cerebrale i psihice
petrecndu-se dup natere; - semnificaia extraordinar
pe care relaiile interpersonal sociale le are n psihismul
uman, bazat pe creierul social; - aspectele cognitive
specifice creierului social i psihismului uman, ce
parcurge o serie de etape, de la recunoaterea figurii
umane, la diferenierea acestor figuri, cu realizarea unui
ataament specific fa de o persoan de ataament. Fapt la
care se adaug capacitatea mnestic reprezentaional
special, semiotic, a omului.
Procesul cognitiv implicat n aceast relaie este
o etap n drumul spre realizarea n jur de 3 ani a
capacitii de mentalizare (sau Theory of Mind
ToM), prin care copilul intuiete direct, ghicete, n cadrul
unei situaii date inteniile celuilalt. Esenialul n procesul
de ataament al copilului e apariia a ceea ce Bowlby a
denumit internal working model. (49). Adic,
reprezentarea constant a figurii de ataament n mintea
17

Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia

Existenialist (I)
sa, i n afara momentelor n care persoana respectiv e
perceput direct. Astfel nct, aceasta poate controla i
dirija din interior comportamentul copilului.
Interiorizarea, asimilarea, introjecia celuilalt n mintea
i sufletul subiectului, face ca acest cellalt s devin o
parte integrant a personalitii sale. De aceea cnd o
persoan de ataament dispare prin moarte, pierdere etc.
se produce un proces psihologic special, care n esen se
desfoar ca o stare depresiv. Desfurarea perioadei de
doliu a fost diferit interpretat de diverse doctrine,
exemplar fiind analiza fcut de psihanaliz. Oricum,
doliul e considerat o perioad adaptativ, necesar
reorganizrii structurale a psihismului individual, dup o
astfel de pierdere. In general, situaia de pierdere este una
care pretinde ca psihismul s se reorganizeze i s se
readapteze la noile condiii. Fapt ce presupune o retragere
de tip depresiv.
4.Abordarea fenomenologic i existenialist a
patologiei bipolare
a. Fenomenologia s-a lansat ca doctrin
psihopatologic n prima jumtate a sec.XX i a adus
contribuii remarcabile la analiza strilor depresive i
maniacale, mai ales n conjuncie cu configuraionismul.
Relansarea ei recent repune n discuie marile teme pe
care de la nceput le-a abordat, inclusiv n direcia
depresiei i a maniei.
Fenomenologia s-a dezvoltat n cadrul filosofiei,
mai ales ca o perspectiv metodologic. Pe lng
nelesurile sale utilizate n cadrul filosofiei greceti i a
idealismului german (Kant, Hegel) fenomenologia a fost
relansat la nceputul sec.XX de ctre Husserl, (50, 51)
care pleac de la orientarea lui Descartes de a cobor
metodic n adncimile subiectivitii contiente pentru a
atinge nivele de fundamentare a certitudinilor raionale.
Fiind eminamente o metod subiectiv de investigare,
orientare fenomenologic, n msura n care nu a rmas
cantonat la filosofie (unde a fost dezvoltat de gnditori
ca Heidegger, (52) Scheler (53) etc.) i s-a orientat spre
tiinele umane inclusiv psihopatologie s-a plasat la
un pol opus fa de orientarea comportamentalist
(behaviorist) care abordeaz omul din perspectiva
exterioar obiectivant,
a comportamentului su
observabil, refuznd metodic de a comenta ce se
desfoar n mintea sa; i mai ales tririle subiective.
Ctre sfritul secolului XX cognitivismul neoraionalist
a preluat cte ceva din ambele perspective, considernd c
atitudinea obiectivant exprim perspectiva persoanei a
treia iar atitudinea subiectivant, perspectiva persoanei
nti. In ultimele decenii fenomenologia, n conjuncie cu
cognitivismul i hermeneutica narativitii a relansat o
nou direcie de cercetare n psihopatologie, care pune
accent pe particularitile specific umane ale psihismului
persoanei, lrgind astfel clasica pt.f. n sens existenialist
(pt.f.ex.). Se cer ns reinute i analizate n primul rand
contribuiile clasice ale psihopatologiei fenomenologice
(pt.f.) n domeniul depresiei, maniei i deci, a bipolaritii.
Doctrina i metodologia fenomenologiei lui
Husserl este deosebit de complex. In mod rezumativ i
simplist se poate spune c, se face o distincie ntre tririle
psihice fireti i obinuite ale oamenilor contieni, cele
din viaa de zi cu zi (Lebenswelt) i un nivel profund,
fundamental, al contiinei i eului, la care se ajunge prin
nlturarea metodic a nivelelor superficiale i
intermediare, evideniindu-se astfel elementele
18

fundamentale ale structurii subiectivitii

transcedentale. La acest nivel profound i ultim, care
vizeaz esena felului de a fi al tuturor oamenilor dotai cu
contiin, se afirm o intenionalitate de vizare a lumii,
care n mod practic este n permanen umplut de
coninuturile realitii. Astfel nct, contiina e
totdeauna contiina a ceva. Fenomenologia abordeaz n
cadrul analizei structurilor fundamentale ale contiinei i
subiectivitii transcedentale, o serie de elemente
structurale interconectate cum ar fi: - eul ce se constituie
pornind de la nrdcinarea sa ntr-o realitate lumeasc i
se afirm prin intenionalitate, prin vizare intenional a
realitii; - constituirea prezentului subiectului n raport cu
trecutul i viitorul; - prezent ce se exprim printr-o
situaie n care ntotdeauna subiectul e angajat i care
are pentru el o semnificaie; - cellalt (eu-contient) cu
care subiectul intr n interrelaii i constituie o zon a
intersubiectivitii transcedentale; - sintezele de sine i
de realitate etc. Intreg acest ansamblu structural se
desfoar n atmosfera contiinei reflexive i cu
diferene de nivel ntre egoul empiric al vieii de zi cu zi i
egoul profund, (transcendental, generic, suprapersonal),
prta al intersubiectivitii transcedentale.
Schem a principalelor instane pe care le are n vedere
fenomenologia:
1. Polul egoului
Personalitatea
Contiina
Subiectivitatea
Ego
Sine
Trup

2. Polul celuilalt
3. Polul lumii
alter-ego
sinteze constitutive
tu
tematice

4. Zona comuniunii
intersubiectivitate
Existena dual
noi-tatea (wirheit)
5. Polul temporalitatii
6. Polul spatialitatii
Trecut/prezent/viitor
distanele
Prezentificare
interpersonale ntre
Durata
zona intima si cea publica
Devenire
7. Polul situaiei
actualizare
A fi n situaie
8. Polul identitii
9. Polul judecrii
Biografia
atitudine (poziionare)
Antepredicaie
Judecare (constituire)
Tematizare/valorificare
Eviden/certitudine
Intre psihopatologii ce s-au orientat spre
fenomenologie n anii 20,30 ai sec.XX, s-au detaat n
prim plan un grup de specialiti elveieni, francezi i
germani. Minkowski (54, 55) care nu a fost totui un
adherent explicit al lui Husserl a difereniat de la nceput
ntre aspectul ideo-afectiv al tririlor i cel spaiotemporal specific antropologic sugernd c
psihopatologia s s nu se rezume la inventarul
simptomelor cognitive, afective i comportamentale ci s
analizeze afectarea infrastructurii spaiotemporalitii
specifice umanului.

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.1, 2011

Principalii autori care au abordat probleme ale
pt.f. n perioada anilor 1920-1980 sunt : Minkowski, Zutt,
(56), Straus, (57), von Gebsattel, (58) Binswanger, (59,
60, 61) Tellembach, (62) Kraus, (63) Blankenburg. (64).
Unii din acetia au revenit de mai multe ori asupra
aceluiai subiect, interpretrile lor psihopatologice fiind
n corelaie i cu evoluia fenomenologiei nsi, chiar n
interiorul gndirii lui Husserl. Sau, prin influena
exercitat de lucrarea Fiin i Timp, a lui Heidegger.
Cercetrile n discuie sunt importante deoarece punnd
accentual pe specificul uman al tririlor contient
subiective din psihopatologie, dezvolt teme ce vin n
ntmpinarea studiilor cognitiviste ce se bazeaz pe
neurotiine. Precum i a ideilor ce le pune n joc n prezent
p.pt.e.
b. Trimiterea n direcia unor analize
fenomenologice a venit din nsi interiorul
psihopatologiei clinice. Urmndu-l pe K.Schneider,
psihopatologii germani au vorbit nc din prima jumtate a
secolului XX despre depresia vital, care caracterizeaz
melancolia ca i faz a psihozei maniaco-depresive.
Depresia vital se refer la resimirea i trirea intens
corporal a tulburrii, concretizat prin algii, cefalee,
apsare toracic, jen n laringe, cenestopatii, inhibiie
instinctiv alimentar, modificri de bioritm, inhibiie
motorie pn la stupor, refuz alimentar, O parte din aceast
simptomatologie este invocat i n DSM-III-IV la
subtipul melancolic al depresiei majore fiind reinut i
descrierea unei stri subiective speciale, cu o altfel de
trire psihic dect tristeea obinuit. Aceast
vitalizare a depresiei, cu concentrare asupa
manifestrilor corporale i anestezie afectiv, a fost
considerat tradiional ca marc a endogenitii, care
difereniaz episodul psihotic depresiv de tristeea
comprehensibil, chiar foarte profund. Referirea la
corporalitate a fost studiat n mod special din perspectiv
antropologico-fenomenologic de ctre Zutt, (56) care
distingea n cadrul corpului trit (leib n german)
care constituie dimensiunea corporal a persoanei, un
aspect al corpului portant (trgende leib) i altul a
corpului ca apariie fisiognomic pentru alii. Corpul n
apariie are valoare comunicaional i e implicat n
histerie i n tririle senzitiv relaionale. Corpul portant
este cel care susine identitatea cu sine a subiectului,
intimitatea sa, fiind ipmlicat n trirea anxietii i
depresiei. In melancolie trupul (leib) este resimit greu,
apstor. Intreaga dimensiune a persoanei se retrage i se
concentreaz pe trup, pierznd antenele de relaionare
care sunt exercitate de funcia sa fisiognomic.
(N. Red. CONTINUARE N NUMRUL
VIITOR.)
BIBLIOGRAFIE
1. Lzrescu M. Bazele Psihopatologiei Clinice , Bucureti:
Ed.Academiei Romne, 2010.
2. DSM-IV-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
American Psychiatric Association. Washington, 1994.
3. Akiskal HA, Pinto O. The soft bipolar spectrum: footnotes to
Kraepelin on the interface of hypomania, temperament and depression.
In: Marneros A, Angst J (eds). Bipolar Disorders. 100 years after manicdepressive insanity. New York, Boston: Kluver Academic Publisher,
2002, 37-62.
4. Angst J. Temperament and personality types in bipolar patients: a
hystorical review. In: Marneros A, Angst J (eds). Bipolar Disorders. 100
years after manic-depressive insanity.New York, Boston: Kluver
Academic Publisher, 2002, 17-200.
5. Goodwin F, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. Bipolar
Disorders and Recurrent Depression. Oxford Univesity Press, 2007.

6. Hantouche EG. Troubles bipolaires, obsessions et compulsions les

reconaitre et les soigner. Paris: Odile Iacobe, 2006.
7. Hollander E, Wong CM. Obsessive-compulsive related disorders.
Washington: Am Psychiat Press, 1993.
8. Marneros A, Akiskal HS. The Overlap of Affective and Schizophrenic
Spectra. Cambridge University Press, 299.
9. ICD-10. The ICD -10 Classification of Mental and Behavioural
Disorders. Diagnostic criteria for research. WHO Geneva, 1993.
10. Marneros A, Andreasen C, Tsuang MT et al. Psychotic Continuum,
Springer Verlag, 1995.
11. Mundt Ch, Sass H. Fur Wider der Einheitpsychose. Stuttgart: Georg
Thieme, 1992.
12. Gabbard GO. Tratat de psihiatrie psihodinamic. Bucureti: Ed.Trei,
2007.
13. Cicchetti D, Toth ShL. Developmental Psychopathology and
Disorder of Affect. In: Cicchetti D, Cohen DJ. Developmental
Psychopathology, vol.II. New York: John Willey and Sons Inc, 1995,
369-420.
14. Lzrescu M. Psihopatologie clinic. Timioara: Ed. Helicon, 1994.
15. Brown GW, Harris T. The social origin of Depression. London:
Tavisto Press, 1978.
16. Beck AT. Cognitive Therapy and depression. New York: Guilford
Press, 1979.
17. Jaspers K. Algemeine Psychopatologie. Berlin: Ed. Springer; 8 Aufl,
1965.
18. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry The Origins of
Psychopathology. New York: Oxford University Press, 2008.
19. Buss DM. Evolutionary Psychology: the new science of the mind,
second ed. Boston: Allyn and Bolton, 2004.
20. Cartwright J. Evolution and Human Behaviour. Darwinian
Perspectives on Human Nature. London: MacMillon, 2000.
21. Cosmides BJ, Tooby L et al. The adapted mind. Evolutionary
Psychology and generation of culture. New York: Oxford University
Press, 1992.
22. Kenlar LEO. Evolutionary Psychology and Psychopathology. Curr
Opin Psychiatr 2003; 16:691-699.
23. Murphy D. Darwinian Models of Psychopathology. In: Jennifer
Radden (eds). The Philosophy of Psychiatry. A Comparison. New York:
Oxford Univ Press 2004, 329-337.
24. Nesse RM. Evolutionary biology: a basic science for psychiatry.
World Psychiatry 2002; 1:7.
25. Rossano MJ. Evolutionary Psychology. The Science of Human
Behaviour and Evolution. Wiley, 2003.
26. Stevens A, Price J. Evolutionary Psychiatry. A New Beginning.
London: Poutledge, 1996.
27. Fodor J. The modularity of minds. Cambridge: NIT Press Bradford
Books, 1983.
28. Marks IM. Fears, Phobias and Rituals. Oxford Univ Press, 1987.
29. Dawkins R. Ceasornicul orb. Bucureti: Ed. Humanitas, 2009.
30. Leakey R. Originea omului. Bucureti: Ed. Humanitas, 1995.
31. Secar O. Creierul social. Timioara: Ed. Artpress, 2007.
32. Stanghellini G. The meanings of psychopathology. Curr Opin in
Psychiatr 2009; 22:554-564.
33. Kraus A. Phnomenologischen Anthropologischen Psychiatrie. In:
Helmchen H. (eds). Grundlagen der Psychiatrie. Berlin, Heidelberg:
Springer, 1999.
34. Kinney DK, Tanaka M. An Evolutionary Hypothesis of Depression
and its Symptoms. Adaptive Value and Risk Factors. J Nerv Ment Dis
2009; 197:561-567.
35. Lzrescu M. Psihopatologia evoluionist i depresia Psihiatru.ro
2009;19 (4): 22-27.
36. Nesse RM. Is depression an adaptation? Arch. Gen. Psychiatry 2000;
57:14-20.
37. Sloman L Gilbert P et al. Subordination and defect: an evolutionary
approach to mood disorders and their therapy. Manvah: Lawrence
Erlbaum Association, 2004.
38. Wolpert L. Malignen Sadness, The Anatomy of Depression. London:
Forber and Forber, 2001.
39. Watson PJ, Andrews PW. Toward a revised evolutionary
adaptationist analysis of depression : the social navigation hypothesis. J
Affect Disorders 2002; 72:1-14.
40. Kinney DK. An Evolutionary Hypothesis of Depression and its
Symptoms. Adaptative Value and Risk Factors. J Nerv Ment Dis 1971;
8:561-566.
41. Gillbert P. Depression : the evolution of powerlessness. Have
Psychopathology Press, 1992.
42 O'Connor LE et al. Guilt, fear, submission and empaty in depression. J
Affect Disorders 2002; 71:19-27.
43. Wiggins JS, Trobst KK. The Field of Interpersonal Behaviour. In:
Perwin JOP (eds.) Handbook of Personality. New York, London: The
Guilford Press, 1990, 653-670.

17

Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia

Existenialist (I)
44. Maynard Smith J. Evolution and the Theory of Game. Cambridge
University Press, 1982.
45. Wilson DR, Cory GA. The Evolutionary Epidemiology of Mania and
Depressia. The Edwin Mellan Press, 2007.
46. Kretschmer E. Hysteria, Reflex and Instinct. New York:
Philosophical Library, 1923/1960.
47. Sherman JA. Evolutionary Origin of Bipolar Disorder. Psychology
2010; 12.
48. Hagen H. The bargaining model of depression. In: Hammerstein P.
(eds). Genetic and cultural evolution of cooperation. Cambridge, M.A:
MIT Press, 2003.
49. Bowlby J. Attachment and Loss. New York: Basic Books, 1980.
50. Husserl E. Filosofia ca tiin riguroas. Bucureti: Ed. Paideia,
1994.
51. Husserl E. Meditaii carteziene. Bucureti: Ed. Humanitas, 1997.
52. Heidegger M. Fiina i timp. Bucureti: Ed. Humanitas, 2003.
53. Scheller M. Nature et forme de la sympatie. Paris: Ed. Payot, 1950.
54. Minkowski E. Trait de psychopathologie. Paris : P.V.F., 1966.
55. Minkowski E. Schizofrenia. Bucureti, Ed.Trei, 1999.
56. Zutt J. Auf dem Weg einer antropologyschen Psychiatrie. Berlin: Ed.
Springer, 1963.
57. Straus E. Vom Sinn der Sinne. Berlin: Springer, 1956.
58. Gebsattel VE. Prolegomena einer medizinischen Antropologie.
Berlin: Springer, 1954.
59. Binswanger L. Ueber Ideenflucht. Zrich: Orell Fuessli, 1933.
60. Binswanger L. Melancholie und Manie. Phenomenologische
Studien. Neske: Pfullingen, 1960.
61. Binswanger L. Introduction l'analyse existentialle. Paris: Ed. De
Minuit, 1971.
62. Tellembach H. Melancholie. Berlin 4 Aufl. Ed. Springer, 1983.
63. Krausz A. Rollendynamische Aspekte bei ManischDepressiven.1987.
64. Blankenburg W. Persnlichheits Struktur - Dasein und Endogenitt.
Cotymia Psychiatr 1964; 7:183-194.
65. Petrilowitsch N. Zur Karakteriologie der zwangneurotiker. Halle:
Ed. Monhold, 1966, 607-619.
66. Stanghellini G. Disembodied spirits and deanimated bodies. The
psychopathology of common sense. Oxford Univ Press, 2004, 225.
67. Tatossian A. Phenomenologie des psychoses. Paris: Ed. Masson,
1979.
68. Merleau Ponty M. Fenomenologia percepiei. Ed. Aion, 1999.
69. Ricoeur P. Soi-mme comme un autre. Paris: Seuil, 1990.

20

70. Fuchs Th. A phenomenological view of the body in melancholia and

schizophrenia. Psychiatry and Psychology 2005; 12:95-107.
71. Lzrescu M. Despre Srbtori, Grdini i Logos. Timioara:
Ed.Brumar, 2004.
72. Eliade M. Aspecte ale Mitului. Bucureti: Ed.Univers, 1978.
73. Eliade M. Sacrul i Profanul. Bucureti: Ed.Humanitas, 1992.
74. Zuckerman M. Vulnerability to Psychopathology. Washington:
American Psychiatric Association, 1999.
75. Leonhard K. The Classification of Endogenous Psychoses. Irvington
Publishers, 1979.
76. Perris C, Brockington JF. Cycloid Psychoses and their relation to the
major psychoses. In: Perris C, Struwe G, Jansson B. (eds). Biological
Psychiatry. Amsterdam: Elsevier, 1981; 447-450.
77. Rosenthal H et al. Seasonal affective disorder. A description of the
syndrom and preliminary findings with light therapy. Arch Gen Psychiat
1984 ; 41 (1):72-80.
78. Andreasen NC, Center A. The creative writer ; Psychiatric symptoms
and family history .Compr Psychiatry 1974; 3:131.
79. Frank E, Schwartz HA, Kupfer DJ. Interpersonal and social rhythm
therapy : Managing the choose of bipolar disorder. Biol Psychiat 2000 ;
48 (6):593-604.
80. Janzarik W. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie.
Stuttgart: Enke, 1988.
81. Marneros A, Goodwin Fr et al. Bipolar Disorders. Mixed States.
Rapid Cycling and Atypical Forms. Cambridge University Press, 2005,
395.
82. Lzrescu M, Niresteanu A. Tulburrile de personalitate. Iai:
Polirom, 2007.
83. Kretschmer E. La structure du corp et le caractere. Paris: Ed.Payor,
1930.
84. Sample D, Smyth R et al. Oxford Handbook of Psychiatry. Oxford,
2007.
85. Kircher T, David A. The Self in Neuroscience and Psychiatry.
Cambridge University Press, 2003, 484.
86. Fujii D, Ahmed I. The Spectrum of Psychotic Disorders. Cambridge
University Press, 2007.
87. Ey H. Contiina. Bucureti: Ed. tiinific i Enciclopedic
Bucureti, 1983.
88. Janzarik W. Dinamische Grundkonstelationen in endogenen
Psychosen. Berlin: Springer, 1959.