LAMPIRAN D

BORANG RUMUSAN AKTIVITI EKSTRA KURIKULUM

NAMA MURID

KELAS

LAMPIRAN D

PERKHIDMATAN

Bendahari/ Setiausaha/ Ketua Biro Asrama/ PRS/

Penerima Sijil dan lencana SLAD/ PROSTAR/
Pengawas Koperasi

Pengawas/Ketua Asrama/ Ketua PRS/

Pengerusi Badan-badan Perkhidmatan
Sekolah

Pen.Ketua Asrama/Pengawas Pusat

Sumber /Ahli Lembaga Pengarah
Koperasi Sekolah

AJK Biro/ Ketua Bilik/ Ketua Dom/ Ketua

Kelas/ Ketua Tingkatan/ Penerima Sijil
SLAD/ PROSTAR

Penolong Ketua Kelas/ Penolong Ketua Bilik

Ketua Murid Sekolah

Timbalan/Penolong Ketua Murid

LAMPIRAN D

ANUGERAH KHAS

PERKARA

PENCAPAIAN
Penerima

Anugerah Remaja Perdana (ARP)

Pingat Hang Tuah/Tunas Jaya Kebangsaan

Anugerah Pengakap Raja/Pandu Puteri Raja

Emas

Perak

Gangsa

LAMPIRAN D

PERKARA

PERINGKAT
Penyertaan Kebangsaan

Anugerah Khas Sukan

Lain-lain Anugerah/Penghargaan Khas yang setara

Penyertaan kokurikulum dalam dan luar negara

atas pembiayaaan sendiri

Negeri

Daerah/Zon

Sekolah

LAMPIRAN D

KHIDMAT
SUMBANGAN

Aktiviti Kelab Riadah/ Hobi

Aktiviti Persembahan Kebudayaan

Aktiviti Pertubuhan Sukarela

Aktiviti Persatuan

Aktiviti Rumah Kebajikan/ Ibadat

Aktiviti Kemasyarakatan

Aktiviti Pasukan Sukarela

LAMPIRAN D

SKALA BILANGAN PENYERTAAN(KALI)

1 hingga 5

6 hingga 8

9 hingga 10

PERKARA

PENCAPAIAN
NILAM

PROGRAM NILAM
NILAM / Lain-lain Anugerah Yang Setara

Emas

Perak

Gangsa

LAMPIRAN D

Pengesahan Ketua Guru Penasihat

Pengesahan Penganjur/Pihak yang berkenaan

Tandatangan Pelajar

..

.
(Cap / Nama)
Catatan:

(Cap / Nama/Tarikh)

(Nama)

LAMPIRAN D

Catatan: *Murid berkeperluan khas

*sila tanda jika berkenaan

Nota: Satu borang hanya untuk satu aktiviti sahaja

Dikecualikan