tYU_ {\fll- uuRur iut tllD r){/"'J1l ti{E

uJ- I
r I uf\I\-r I\\v,
FKOSE.rL}R X*. Keluaran *5
I}EFIYERAHAI.I DAN POS No. Pindaan 00
PENYERAHAN Tarikh 1 Jun2017
JKR MALAYSIA Muka Surat 1t2

LAMPIRAN 4
rI

PROJEK :

No Kontrak : No Aduan :

BUTIRAN LAPORAN:
Jenis KecacataniKerosakan,S_a,lg1ri1-t-t.1+rpbil,la_ttaj.p_e-cllt,qi!i-ng
t"e"r_c-a,b-ql p_4lppg ! g_r4
h-ng f -et gg4pfl , -k_diij'_.

J annran
Saluran air dalam tandas aras bumi tersumbat. Lantai aras atas pecah, siling kodiror tercabut, paiong bumbung
renggang, kabir, perlu dialihkan.

Bangun.an
Lokasi baharu Tarikh 02 Feb 2018

BUTIRAN PELAPOFI:
Nama Pelapor : ,f.h_qa{_f1"u11$i"n ,.!:i: Bb!r"{{iI

Jabatan i Unit : Ld.$[..tleahqd.,A]. f,r.thieb.Al.lllryr.i.a.h

No Telefon : 01.6.{09.9.{90

PEMERIKSAAN DAi\ I>ENGESAHAN ADUAN : (Diisi oleh pihak.IKR)

Bidang lBerCasarkan J Kl'l PK(O).04-8):
l--]Am Maritim Seni Bina
Htru. Lapangan Terbang Mekanikal
l--l st,ruk ro, Air
fiJurun Pembetungan
I lJamb,rtat: Kerja Luar Bangunan

Tajuk berdasarkan bidani; yang ditanda

i-z'I: tRujuk- JKR.PK(O).04-8):
I

Kategori o ('ridak Kritikal)

|_-] I (Kritikal-Kefungsian) 2 (Kritikai-Keselamatan)
Kecacatan
E t]

TINDAKAN / ARAT{AI{ JKR : TINDAKAN KONTRAKTOR:

f--l oit..irna dan pt:rn iaikan oleh kontraktor Tarikh Terilna Arahan :

I lDitolak atas sel-'al

Tarikir Siap Dipersctujui :

Tarikh Arahan Dikeluarkar : . . ...................

Tandqtanfaru / Nama & Jawatan / (lap Rasmi: Tandatangan i Nama & Jawatan i CaTt Rasmi:

@ HAKCIPTA JKR MALAYIEIA

DOKUMEN TERKAWAL