Curier Medical Vol. 53, No. 6, 2010

Editorial Board
Editor-in-Chief
Boris Topor, dr. h., profesor
Members
Vladimir Hotineanu Ministru al Sntii, dr. h., profesor
Octavian Grama
Viceministru, Ministerul Sntii
Ion Ababii

Rector al USMF Nicolae Testemianu

Dr. h., profesor, academician, AM
Gheorghe Ghidirim Preedinte al Ligii Medicilor din Republica Moldova

Dr. h., profesor, academician, AM
Anatol Calistru
Nr. 6 (318)
2010
Secretar responsabil, dr., confereniar
Editorial Council
Anestiadi, Zinaida, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Ahtemiiciuc, Iurie, dr. h., profesor (Cernaui, Ukraina)
Bahnarel, Ion, dr. h., confereniar universitar (Chiinu, RM)
Bendelic, Eugen, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Burlacu, Valeriu, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Cernat, Victor, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Cernechi, Olga, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Ciobanu, Gheorghe, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Ciocanu, Mihai, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Chicu, Valeriu, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Diug, Eugen, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Dumbrava, Vlada-Tatiana, dr. h., profesor, (Chiinu, RM)
Eco, Constantin, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Galandiuk, Susan, dr. h., profesor (Louisville, KY, SUA)
Gornea, Filip, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Grosu, Aurel, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Gudumac, Eva, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)
Guu, Eugen, dr. h., confereniar (Chiinu, RM)
Horch, Raymund E. , dr. h., profesor (Munchen, Germania)
Popescu, Irinel, dr., profesor (Bucureti, Romnia)
Hisashi, Iwata, dr. h., profesor emerit (Nagoya, Japonia)
Iavorschi, Constantin, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Ilciuc, Ion, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Nacu, Anatol, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Nicolau, Gheorghe, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Nikolaev, Anatol V., dr. h., profesor (Moscova, Rusia)
Marin, Ion, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Moldovanu, Ion, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Moin, Veaceslav, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Opopol, Nicolae, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)
Lsi, Leonid, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Polk, Hiram, dr. h., profesor emerit (Louisville, KY, SUA)
Popovici, Mihai, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)
Prisacari, Viorel, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Rhoten, William, dr. h., profesor (Huntington, WV, SUA)
Sandul, Alexandru, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Serano, Sergio, dr. h., profesor (Milan, Italia)
tefane, Mihai, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Trcoveanu, Eugen, dr., profesor (Iai, Romnia)
brn, Gheorghe, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)
Valica, Vladimir, dr. h., profesor (Chiinu, RM)
Zota, Ieremia, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)
Zaporojan, Valeriu N. , dr. h., profesor, academician, AU (Odesa, Ukraina)
Valentina Bureatinscaia
Ludmila Covalschi
Steve Worful
Joshua Boissevain
Editorial Staff
The Journal Medical Courier
It is a peer-reviewed and attested by National Council for

Accreditation and Attestation (certificate of State registration
N 1020394 from 12.03.1993), practical, scientific journal
designed for specialists in the areas of medicine and pharmaceuticals. The journal was founded by the Ministry of Health
of the Republic of Moldova in 1958. Since 2005, the Nicolae
Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy has
become the co-founder of this journal. The journal publishes
official papers as well as independently submitted scientific
articles, editorials, clinical studies and cases, lectures, methodological guides, reviews, brief reports and correspondences.
Revista Curierul medical
Este o revist tiinifico-practic acreditat de Consiliul

Naional de Acreditare i Atestare (certificat de nregistrare de
Stat nr. 1020394 din 12.03.1993), destinat specialitilor din toate
domeniile medicinei i farmaceuticii. Revista a fost fondat de
ctre Ministerul Sntii al Republicii Moldova n anul 1958.
Din 2005, asociat al revistei devine Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Revista public
comunicri oficiale i, totodat, sunt editate diverse publicaii,
inclusiv independente: articole tiinifice, editoriale, cercetri
i prezentri de cazuri clinice, prelegeri, ndrumri metodice,
articole de sintez, relatri scurte, corespondene i recenzii la
monografii, manuale, compendii.

( . 1020394 12.03.1993) -

.
1958 . 2005

. . . .
,
( ), , ,
, ,
, , .
Redactor coordonator. Tel.: 222715

Redactor literar
English consultant, Louisville, KY, USA
English copy editor, Boulder, CO, USA
ISSN 1875-0666
Continuation of the Journal
Ocrotirea Sanatatii (ISSN 0130-1535).
Issued bimonthly since 1958
Address of Editorial Office
192, Blvd. Stefan cel Mare, 192

Chisinau, MD-2004, Republic of Moldova
Phone: (+37322) 222715, 205209 Phone/fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
e-mail: curiermed@usmf.md
Index for postal subscription - 32130
CONTENTS CUPRINS
CLINICAL RESEARCH STUDIES STUDII CLINICO-TIINIFICE -
N. Bacinschi.......................................................................................................................................................................................................................................................3
Entomological Drugs with Immunotrope Properties
Preparate entomologice cu proprieti imunotrope
P. Rusu, Gh. Cazacu, C. Gutu-Bahov..............................................................................................................................................................................................................8
News of Prophylaxis of Pulmonary Artery Trombembolism in Perioperative Period
Actualiti ale profilaxiei tromboembolismului arterei pulmonare n perioada perioperatorie
C. Moraru, P. Croitor..................................................................................................................................................................................................................................... 14
Methodology of Researching Efficiency of Surgical Treatment of Acetabular Fractures
Metodologia cercetrii eficacitii tratamentului chirurgical al fracturilor de cotil
I. Ciutac .......................................................................................................................................................................................................................................................... 21
Late Results after Laparoscopic Cholecystolithostomy
Rezultatele la distan dup colecistolitostomia laparoscopic
T. Ghelmici, Iu. Lupasco, V.-T. Dumbrava ................................................................................................................................................................................................. 28
Chronic Hepatitis B and Gastro-Duodenal Lesions caused by Helicobacter pylori Infection
Leziunile gastroduodenale cauzate de Helicobacter pylori n hepatita cronic viral B
I. V. Butorov, Gh. Necula, S. I. Butorov, V. A. Calancea, L. Sidorenco ................................................................................................................................................... 31
The Role of Sumamed in the Treatment of Bacterial Exacerbations of Chronic Obstructive Lung Diseases
Rolul Sumamedului n tratamentul exacerbrilor bacteriene ale bronhopneumopatiei obstructive cronice
Gr. Rusanovschi ............................................................................................................................................................................................................................................ 36
Results of Surgical Correction of Valgus Deformation of the Femoral Neck in Children
Rezultatele coreciei chirurgicale a coxa valga displazic la copii
A. Cazacu, A. Ciubotaru .............................................................................................................................................................................................................................. 42
Cardiovascular Magnetic Resonance in Assessing Decellularized Pulmonary Allografts in Pulmonary Position
Rezonana magnetic cardiovascular n evaluarea alogrefelor implantate n poziie de arter pulmonar
P. Bujor, L. Andon, V. Lipovan, E. Andon, S. Bujor................................................................................................................................................................................... 46
Diagnosis and Treatment of Esophageal Injuries
Diagnosticul i tratamentul leziunilor traumatice de esofag
N. Zaicova . .................................................................................................................................................................................................................................................... 49
Diagnostic Value of Transforming Growth Factor-1 (TGF - 1) in the Definition of the Degree of Expressiveness in Interstitial Fibrosis in Patients with Vezico-Uretheral Reflux
TGF-1
L. I. Abasova, E. A. Gasanova...................................................................................................................................................................................................................... 53
Antihypertensive Effect of Eprosartan in Patients with Arterial Hypertension in Rest and in Stresses-Tests
-
N. F. Kuliyeva.................................................................................................................................................................................................................................................. 55
Lipid Exchange in Patients Diabetes Mellitus Type 2 at Presence and Absence of a Metabolic Syndrome
2
V. Pantea, V. Cebotarescu, V. Smesnoi...................................................................................................................................................................................................... 58
The Treatment with Cytomix of Patients with Chronic Viral Hepatitis B, C and Mixed B and C
+
REVIEW ARTICLES ARTICOLE DE SINTEZ

S. Sciuca, O. Turcu......................................................................................................................................................................................................................................... 61
The Effect of Calcium, Vitamin D and Minerals in the Correction of Low Bone Mass Density in Patients with Cystic Fibrosis
Evaluarea eficacitii suplimentelor de calciu, vitamina D i minerale n corecia densitii osoase la pacienii cu fibroz chistic
Iu. Lupasco..................................................................................................................................................................................................................................................... 64
The Chronic Viral Hepatitis C and Pregnancy
Hepatita cronic viral C i sarcina
A. Bour, S. Scurtu, N. Bour, T. Savin............................................................................................................................................................................................................ 69
Surgical Methods of Treatment for the Liver Hydatid Cyst
Metode de tratament chirurgical ale chistului hidatic hepatic
A. Darii............................................................................................................................................................................................................................................................ 73
The new aspects of the nervous apparatus of the choroid plexus of the human brain ventricles
Aspecte noi ale aparatului nervos din plexurile coroide ale encefalului
Gh. Ghidirim, Gh. Rojnoveanu, S. Tintari, A. Danila, A. Caraman......................................................................................................................................................... 76
The Use of Human Erythropoietin in Surgical Patients Anemia Correction
Utilizarea eritropoetinei umane pentru corijarea sindromului anemic la pacienii chirurgicali
REVIEW RECENZII
V. Popa............................................................................................................................................................................................................................................................ 79
Monografia Micozele n otorinolaringologie
Autori: Ion Ababii, Svetlana Postovoi, A. Sandul
IN MEMORIAM
Felix Meerson (1926-2010) ........................................................................................................................................................................................................................................................80
Constantin brn (1929-2010) . ...........................................................................................................................................................................................................................................81
GUIDE FOR AUTHORS GHID PENTRU AUTORI ........................................................................................82
CLINICAL RESEARCH STUDIES
Preparate entomologice cu proprieti imunotrope

N. Bacinschi
Catedra Farmacologie i Farmacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu
Entomological Drugs with Immunotrope Properties
Entomological drugs manifested immunotrope action throw increasing of non-specific rezistence and intensification of fagocytoses of
neutrophils and macrofages. Imupurin, Imuheptin, Entoheptin and Adenoprosin increased the number of fagocytant neutrophils and macrofages,
the number of fagocyted staphylococcus and fagocytary index. Imupurin has manifested the most important immunomodulating properties,
followed by Imuheptin, Entoheptin and Adenoprosin. Perhabs, those effects of the grugs are determined by the stages of the insects development
and by the presence of polyzaharides, lipoproteic complexes, aminoacids (lizyne, cisteine, arginine etc.) in heir composition. In this aspect,
Imupurin is characterized by richer componens of polyzaharides and lipids.
Key words: entomological drugs, Entoheptin, Imuheptin, Imupurin, Adenoprosin, fagocytosis, macrophage, neutrofile.

. , ,
, .
, , .
, -, , ,
, (, , .).
.
: , , , , , , ,
.
notrope ale compuilor de origine entomologic. Cercetrile

experimentale au fost concordate cu recomandrile naionale
i internaionale de studiu al acestor proprieti. Unul din
primii pai n acest aspect l constituie determinarea influenei
compuilor cercetai asupra rezistenei nespecifice a organis
mului i fagocitozei.
Introducere
Imunologia experimental i clinic reprezint actualmente un domeniu important al medicinii, care s-a dezvoltat
vertiginos n ultimele decenii i care a contribuit la elucidarea
unor verigi patogenetice ale multor maladii de origine infecioas, viral, micotic, neoplazic, autoimun, etc. Metodele
contemporane de studiu a imunitii umorale i celulare au
permis de a obine noi preparate cu influen asupra diferitor
verigi ale sistemului imun (limfocitelor B i T, celulelor-killeri,
fagocitelor etc.). Utilizarea clinic a substanelor depinde de
proprietile imunotrope i patogeneza dereglrilor imune n
maladiile i strile patologice. Printre primele preparate imunostimulatoare, folosite n clinic, au fost remediile de origine
microbian, avnd n componena lor polizaharide, lizate bacteriene, ribozomi i complexe lipoproteice, prin intermediul
crora manifestau o aciune specific (vaccinare) i nespecific
(imunostimulatoare). Aceste remedii contribuie la creterea
funciilor fagocitelor (fagocitozei i lizei bacteriilor), ultimele
servind drept celule int pentru diverse imunostimulatoare.
De asemenea s-a observat intensificarea producerii citokinelor
proinflamatoare, care iniiaz imunitatea umoral i celular
(formarea de anticorpi, T-helperi, T-killeri).
Un interes deosebit n ultimii ani prezint preparatele
entomologice, care prin componena lor lipoproteic i
polisaharidic pot fi considerate drept compui cu un potenial
imunostimulator important. Un alt argument referitor la posibila aciune imunomodulatoare l constituie sistemul imun
perfect al insectelor, capabile s asigure coexistena acestor
organisme vii n condiiile nefavorabile ale mediului. Din
aceste considerente s-au iniiat studiile proprietilor imu-
Material i metode
Studiile experimentale au fost efectuate pe 162 de oricei.
Proprietile imunotrope ale prepartelor entomologice au
fost efectuate n conformitate cu recomandrile metodice,
aprobate de Comitetul Farmacologic de Stat al Ministerului
Sntii din Rusia [14].
La prima etap s-a studiat influena preparatelor entomologice asupra rezistenei nespecifice. n studiu au fost inclui 90
de oricei, subdivizai n 9 loturi: I - lotul de control (oriceilor
li s-a injectat intraperitoneal 0,5 ml sol. fiziologic NaCl); II
entoheptin 100 mkg/corp; III entoheptin 1000 mkg/corp;
IV imuheptin 100 mkg/corp; V imuheptin 1000 mkg/
corp; VI imupurin 100 mkg/corp; VII imupurin 1000mkg/
corp; VIII adenoprosin 100 kg/corp; IX adenoprosin 1000
mkg/corp. Peste 72 de ore toi oriceii au fost infectai cu Stafilococcus aureus n doze standard (1-2 DCL). Animalele au
fost supravegheate timp de 10 zile cu determinarea numrului
de animale, care au supravieuit.
La etapa a doua, pentru determinarea influenei preparatelor entomologice asupra fagocitozei in vivo au fost folosii
72 de oricei, subdivizai n 9 loturi: I - lotul de control (s-a
administrat intraperitoneal 0,5 ml soluie fiziologic NaCl);
II - entoheptin 100 mkg/corp; III entoheptin 1000 mkg/corp;
3
Nr. 6 (318), 2010

IV imuheptin 100 mkg/corp; V imuheptin 1000 mkg/
corp; VI imupurin 100 mkg/corp; VII imupurin 1000mkg/
corp; VIII adenoprosin 100 mkg/corp; IX adenoprosin
1000 mkg/corp. La oricei s-a studiat activitatea fagocitar
a neutrofilelor i macrofagelor prin determinarea numrului
de neutrofile i macrofage nefagocitare, a numrului de neutrofile i macrofage cu fagocitare, a numrului de microbi
fagocitai de un neutrofil i un macrofag. Ulterior pentru
aprecierea activitii fagocitare a neutrofilelor i macrofagelor s-a determinat indicele fagocitar (IF - procentul celulelor
fagocitante din cantitatea total a lor) i numrului fagocitar
(NF - media bacteriilor fagocitate de un neutrofil i macrofag,
obinut prin raportul dintre media bacteriilor fagocitate ctre
neutrofilele fagocitante).
contribuit la supravieuirea a peste 60% din animale (tab. 1).

Fagocitoza este cel mai prompt mecanism de aprare, manifestat prin capturarea, ingestia i distrugerea de ctre o celul
a particulelor sau a altor celule, capacitate proprie anumitor
celule, numite fagocite, ca polinuclearele neutrofile i celulele
macrofage, care intr n aciune dup ce agentul infecios a
depit barierele mecanice protectoare ale organismului. Deoarece fagocitoza este o verig important a statusului imun i
o reacie primar de aprare a organismului, aceasta constituie
un indice important n procesul de apreciere a preparatelor
cu aciune imunotrop presupus.
Rezultatele experienelor au demonstrat, c preparatele
studiate manifest o proprietate variat de stimulare a fagocitozei neutrofilelor i macrofagelor. La utilizarea entoheptinului n doze de 100 i 1000 mkg s-a constatat o cretere a
numrului neutrofilelor fagocitante de la 24,6 1,4 n lotul
de control pn la 67,43 1,90 i 65,3 2,44 (p < 0,001) respectiv. Concomitent s-a determinat diminuarea de circa 3,3
ori, n comparaie cu lotul de control, a neutrofilelor nefagocitante (tab. 2). Drept confirmare c preparatul a intensificat
fagocitoza neutrofilelor ne servete i numrul stafilococilor
fagocitai, care sub influena entoheptinului s-a majorat de la
226,6 11,4 n lotul de control pn la 592,3 27,3 (doza 100
mkg) i 639,0 22,6 (doza 1000 mkg) (p < 0,001).
Administrarea imuheptinului n doza de 100 i 1000 mkg
a intensificat fagocitoza neutrofilelor, relevat prin majorarea
de circa 2,8 ori a numrului neutrofilelor fagocitante i reducarea de aproximativ 2,6 ori a celor nefagocitante, precum
i prin creterea numrului de stafilococi fagocitai de peste
2,6 ori (tab. 2).
Imupurinul a manifestat cel mai puternic efect de stimulare
a fagocitozei neutrofilelor. Preparatul n doza de 100 i 1000
mkg a contribuit la creterea numrului neutrofilelor fagocitante de la 24,6 1,4 n lotul de control, pn la 77,7 0,87
i 82,5 1,26 (p < 0,001) respectiv, precum i la diminuarea
celor nefagocitante - de la 75,4 1,40 n lotul de control, pn
la 22,3 2,75 i 17,5 4,0 (p < 0,001) corespunztor. Aceast
stimulare a activitii fagocitare a neutrofilelor s-a remarcat i
prin majorarea numrului de stafilococi fagocitai de la 226,6
Rezultate i discuii
Studiile efectuate au demonstrat, c la toi oriceii, peste 3
ore dup infectare, s-a constatat o diminuare a activitii motorii (hipodinamie) i a sensibilitii la stimulii exogeni; refuz de
la hran cu preferarea apei. n lotul de control, peste 24 de ore
s-a constatat decesul tuturor oriceilor. La animalele, crora
li s-a administrat cu 72 de ore nainte entoheptin n doza de
100 mkg, au decedat 60% din anumale, iar n doza de 1000
mkg 50% oricei. Utilizarea imuheptinului n doza de 100
mkg a contribuit la supravieuirea a 70%, iar n cea de 1000
mkg a 60% din animale. La adiminstrarea imupurinului n
doza de 100 mkg peste 24 de ore, s-a constatat decesul a 20%
oricei, iar la injectarea preparatului n doza de 1000 mkg au
supravieuit 70% oricei. Tratarea preventiv a oriceilor cu
adenoprosin n doze de 100 i 1000 mkg a contribuit, respectiv,
la supravieuirea a 40% i 50% (tab. 1). Animalele rmase n
via au fost supravegheate timp de 10 zile. Toi oriceii s-au
nsntoit complect la a 10 zi.
Rezultatele relatate ne permit s conchidem, c preparatele entomologice manifest o influen pozitiv asupra
rezistenei nespecifice a organismului, care este mai manifest
la imupurin, dup care urmeaz imuheptinul, adenoprosinul
i entoheptinul. Conform recomandrilor metodice, preparate cu proprieti imunotrope se pot considera cele, care au
Tabelul 1
Influena preparatelor entomologice asupra rezistenei nespecifice

Grupele
i preparatele cercetate
Numrul de animale
Infectarea cu Staphilococcus aureus (doza)
Numrul (%)
de animale decedate
Numrul (%) de animale care au supravieuit
1. Lotul de control (0,5 ml NaCl 0,9%)
10
1DCL
10 (100%)
0 (0%)
2. Entoheptin (100 mkg/corp)
10
1DCL
4 (40%)
6 (60%)
3. Entoheptin (1000 mkg/corp)
10
1DCL
5 (50%)
5 (50%)
4. Imuheptin (100 mkg/corp)
10
1DCL
3 (30%)
7 (70%)
5. Imuheptin (1000 mkg/corp)
10
1DCL
4 (40%)
6 (60%)
6. Imupurin (100 mkg/corp)
10
1DCL
2 (20%)
8 (80%)
7. Imupurin (1000 mkg/corp)
10
1DCL
3 (30%)
7 (70%)
8. Adenoprosin (100 mkg/corp)
10
1DCL
6 (60%)
4 (40%)
9. Adenoprosin (1000 mkg/corp)
10
1DCL
5 (50%)
5 (50%)

Tabelul 2
Influena preparatelor entomologice asupra activitii fagocitare a neutrofilelor

Nr. de animale
Nr. neutrofilelor fagocitante
Nr. neutrofilelor
nefagocitante
Nr. stafilococilor fagocitai
1. Lot de control
10
24,6 1,4
75,4 1,40
226,6 11,4
2. Entoheptin 100 mkg/corp
67,43 1,90*
32,57 1,40 *
592,3 27,3*
65,3 2,44*
34,7 1,90*
639,0 22,6*
4. Imuheptin 100 mkg/corp
71,6 1,12*
28,4 1,40 *
602,5 17,1*
72,7 1,43*
27,37 1,54*
656,2 12,8*
6. Imupurin 100 mkg/corp
10
77,7 0,87*
22,3 2,75 *
820,3 16,8*
10
82,5 1,26*
17,5 4,0*
801,6 27,3*
8. Adenoprosin 100 mkg/corp
31,3 2,3*
68,7 2,7*
307,1 12,2*
34,3 1,8*
65,7 1,8*
322,14 12,8*
Grupele de animale
*- deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001.
La utilizarea imuheptinului n doze de 100 i 1000 mkg s-a

constatat o cretere a IF de la 24,6 1,4 lotul de control pn
la 71,16 1,12 i 72,7 1,43, respectiv (p < 0,001). n acelai
timp NF n doza de 100 mkg avea o tendin de diminuare de
la 9,5 0,85 pn la 8,93 0,42, iar n cea de 1000 mkg - de
majorare de la 9,5 0,85 pn la 9,78 0,57 (tab. 3).
Imupurinul, spre deosebire de entoheptin i imuheptin, n
doze de 100 i 1000 mkg a contribuit la o majorare nesemnificativ a NF de la 9,5 0, 85, lotul de control pn la 10,6
0,18 i 9,7 0,36. n acelai timp IF la utilizarea imupurinului
n dozele de 100 i 1000 mkg, a crescut fa de lotul control
de la 24,6 1,4 pn la 74,7 0, 87 i 82,5 1,27 respectiv
(p < 0,001).
La administrarea adenoprosinului n doze de 100 i
1000 mkg, s-a constatat o cretere a activitii fagocitare a
neutrofilelor, relevat prin majorarea IF de la 24,6 1,4 lotul
de control pn la 31,3 2,3 i 34,3 1,8 (p < 0,001) n cele
experimentale. n aceste condiii NF a manifestat o tendin
de cretere (tab. 3).
11,4 microbi n lotul de control, pn la 820,3 16,8 i 801,6

27,3 stafilococi sau de 3,6 i 3,5 ori (p < 0,001).
Adenoprosinul a intensificat activitatea fagocitar a
neutrofilelor ntr-o msur cu mult mai mic fa de imupurin, imuheptin i entoheptin. Preparatul n doze de 100
i 1000 mkg a crescut numrul neutrofilelor fagocitate doar
de 1,26 i 1,4 ori, a diminuat numrul celor nefagocitante
de aproximativ 0,8 ori (tab. 2). n acelai timp numrul
stafilococilor fagocitai s-a majorat de la 226,6 11,4 n
lotul de control, respectiv, pn la 307,1 12,2 i 322,14
12,8 microbi (p < 0,001) n cele cu adenoprosin 100 i
1000 mkg.
Pentru o apreciere mai detaliat a fagocitozei, s-a determinat activitatea fagocitar a neutrofilelor, exprimat prin IF
i NF. La administrarea entoheptinului n doza de 100 mkg,
IF a crescut de la 24,6 1,4 lotul de control pn la 67,43
1,90 (p < 0,001), iar la doza de 1000 mkg de la 24,6 1,4
pn la 65,3 2,44 (p < 0,001). n aceste condiii NF avea o
tendin spre diminuare la doza de 100 mkg i de majorare
la cea de 1000 mkg (tab. 3).
Tabelul 3
Influena preparatelor entomologice asupra activitii funcionale a neutrofilelor

Grupele de animale
Nr. de animale
Indicele fagocitar (IF)
Numrul fagocitar (NF)
1. Lotul de control
10
24,6 1,4
9,5 0,85
67,43 1,90*
8,85 0,54
3. Entoheptin 1000 mkg/ corp
65,3 2,44*
9,78 0,57
71,16 1,12*
8,93 0,42
72,7 1,43*
9,69 0,34
10
77,7 0,87*
10,6 0,18
10
82,5 1,27*
9,7 0,36
31,3 2,3*
9,98 0,79
34,3 1,8*
9,57 0,62
* - deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001.
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 4
Influena preparatelor entomologice asupra activitii fagocitare a macrofagelor

Nr. de animale
Nr. de macrofage
fagocitante
Nr. de macrofage
nefagocitante
Nr. de stafilococi
fagocitai
1. Lotul de control
10
22,7 1,13
77,3 1,13
217,1 10,5
2.Entoheptin 100 mkg/corp
69,0 1,5*
31,0 2,32*
638,9 27,14*
68,3 2,42*
31,7 1,13*
655, 0 17,07*
4.Imuheptin 100 mkg/corp
71,0 1,93*
29,0 1,19*
728,2 12,41*
69,2 1,59*
30,8 1,45*
698,5 21,72*
10
83,1 1,65*
16,9 1,65*
820,3 14,8*
10
81,0 1,49*
19,0 0,9*
828,2 22,1*
36,4 1,94*
63,6 1,94*
292,3 11,45*
32,0 1,41*
68,0 1,41*
303,0 16,6 *
Grupele de animale
* - deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001.
macrofagelor fagocitante i reducarea celor nefagocitante

(tab. 4). Concomitent cu aceast aciune s-a concretizat i
prin creterea numrului de stafilococi fagocitai de la 217,1
10,5 lotul de control pn la 728,2 12,41 i 698,5 21,72
(p <0,001), respectiv, n doza de 100 i 1000 mkg.
Imupurinul n doza de 100 i 1000 mkg a manifestat cel
mai puternic efect de stimulare a fagocitozei macrofagelor.
Preparatul a contribuit la creterea numrului macrofagelor
fagocitante de la 22,7 1,13 n lotul de control, pn la 83,1
1,65 i 81,0 1,49 (p < 0,001) respectiv, precum i la diminuarea celor nefagocitante - de la 77,3 1,13 lotul de control
pn la 16,9 1,65 i 19,0 0,9 (p < 0,001). Aceast stimulare
a activitii fagocitare a macrofagelor s-a remarcat i prin
majorarea numrului de stafilococi fagocitai de la 217,1
10,5 microbi n lotul de control, pn la 820,3 14,8 i 828,2
22,1 stafilococi (p < 0,001).
Adenoprosinul n doze de 100 i 1000 mkg a crescut
numrul macrofagelor fagocitante de la 22,7 1,13 n lotul
de control, respectiv, pn la 36,4 1,94 i 32,0 1,41 (p <
0,001 i a diminuat numrul celor nefagocitante (tab. 4). In-
Rezultatele obinute au demonstrat, c preparatele entomologice studiate manifestau capacitate variat de stimulare
a activitii fagocitare a neutrofilelor, care s-a dovedit a fi
mai marcat la imupurin, dup care urmeaz imuheptinul,
entoheptinul i apoi adenoprosinul.
n seria de experiene cu studiul influenei preparatelor
entomologice asupra activitii fagocitare a macrofagelor s-a
demonstrat, c entoheptinul n doze de 100 i 1000 mkg a
contribuit la o cretere a numrului macrofagelor fagocitante
de la 24, 22,7 1,13 n lotul de control, pn la 69,0 1,5 i
68,3 2,42 (p <0,001) respectiv. Concomitent s-a determinat diminuarea numrului macrofagelor nefagocitante (tab.
4). Drept confirmare, c preparatul a intensificat fagocitoza
macrofagelor, servete i numrul stafilococilor fagocitai,
care sub influena entoheptinului s-a majorat de la 217,1
10,5 n lotul de control, pn la 638,9 27, (doza 100 mkg) i
655, 0 17,07 (doza 1000 mkg) (p < 0,001).
Administrarea imuheptinului n doza de 100 i 1000 mkg
s-a soldat cu intensificarea fagocitozei macrofagelor. Astfel,
la folosirea preparatului n dozele studiate a crescut numrul
Tabelul 5
Influena preparatelor entomologice asupra activitii funcionale a macrofagelor

Grupele de animale
Nr. de animale
Indicele fagocitar (IF)
Numrul fagocitar (NF)
1. Lotul de control
10
22,7 1,13
9,73 0,64
69,0 1,5*
9,73 0,57
3. Entoheptin 1000 mkg / corp
68,3 2,42*
9,51 0,42
71,0 1,93*
9,84 0,32
69,2 1,59*
9,56 0,53
10
83,1 1,65*
9,90 0,26
10
81,0 1,49*
10,24 0,29
36,4 1,94*
9,98 0,79
32,0 1,41*
9,57 0,62
* - deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001

activitii fagocitare a neutrofilelor i macrofagelor. La rndul
su entoheptinul, produs obinut din ou de Lepidoptere, a
manifestat un efect imunostimulator intermediar ntre imupurin i adenoprosin datorit, posibil, unui coninut de lipide
i polizaharide mai mare ca la adenoprosin, dar mai mic ca la
imupurin (tab. 6). Un alt preparat entomologic, imuheptin,
care reprezint un amestec din extras din pupe (75%) i ou
(25%) a cedat dup efectul imunotrop doar imupurinului.
Date similare au fost raportate de un ir de autori la cercetarea preparatelor cu proprieti imunomodulatoare cum ar
fi polioxidoniul, imunofanul (analog sintetic al fragmentului
activ al hormonilor timusului), galavitul (sare a aminoftalazinei), timogenul (peptid sintetic al timusului) [1, 4, 10, 13, 15].
Autorii au dovedit stimularea verigii fagocitare sub aciunea
acestor preparate prin stimularea capacitii macrofagelor de
a produce metabolii oxidativi (peroxizi i radicali oxidativi),
datorit crora i are loc distrugerea microorganismelor. La
fel, macrofagele i monocitele activate ncep a produce un ir
de citochine, monochine, interleuchine etc., care stimuleaz
imunitatea celular i umoral, incluznd sistemul imun n
aprarea organismului.
Preparatele entomologice includ ntregul set de aminoacizi, care se sintetizeaz n organism - acid asparagic, serin,
acid glutamic, prolin, cistein, glicin, alanin, tirozin, precum i a celor care nu se sintetizeaz n organism - treonin,
valin, metionin, izoleucin, leucin, fenilalanin, histidin,
lizin, arginin, triptofan, care pot fi importani n realizarea
efectelor imunotrope. Reieind din componena aminoacidic
a preparatelor, putem conchide, c acestea sunt o surs de
lizin, aminoacid important din proteine bazice (cationice),
care stau la baza granulaiilor neutrofilelor, cu activitate bactericid, denumite generic ,,fagocitine.
Preparatele entomologice conin o cantitate bogat de cistein, necesar pentru sinteza defensinelor, care sunt peptide
mici de 3,5 kD (29-34 aminoacizi), cu actiune antimicrobian,
i formeaz 30-50% din totalul proteic al granulaiilor primare (azurofile). Defensinele se absorb pe suprafaa celulelor
microbiene, ducnd la distrugerea microorganismului [8],
prin activarea rezistenei naturale a organismului, asigurnd
recunoaterea calitativ a antigenei i dezvoltarea rspunsului
imun [11, 12].
Un alt aminoacid indispensabil statusului imun este arginina, care conform datelor unor autori, stimuleaz puternic
imunitatea celular [3, 6]. Precursorul fiziologic al NO este
L-arginina. SP Kung .a. (1995) au relevat date, care demonstreaz, c n timpul activrii T-limfocitelor, ultimele ncep
sinteza de NO, care mai departe este necesar pentru activarea
tensificarea activitii fagocitare a macrofagelor s-a relevat i

prin majorarea numrului stafilococilor fagocitai de la 217,1
10,5 n lotul de control, respectiv, pn la 292,3 11,45 i
303,0 16,6 microbi (p < 0,001) n cele cu adenoprosin 100
i 1000 mkg.
Intensitatea fagocitozei macrofagelor a fost determinat
prin calcularea IF i NF. Entoheptinul n doza de 100 mkg i
1000 mkg a crescut semnificativ IF i practic nu a influenat
NF (tab. 5).
La utilizarea imuheptinului n doze de 100 i 1000 mkg, s-a
constatat o cretere a IF de la 22,7 1,13 n lotul de control,
respectiv, pn la 71,0 1,93 i 69,2 1,59 (p < 0,001), fr
modificri eseniale ale NF (tab. 5).
Imupurinul n doze de 100 i 1000 mkg a crescut IF de la
22,7 1,13 n lotul de control, respectiv, pn la 83,1 1,65 i
81,0 1,49 (p < 0,001). Preparatul n ambele doze a contribuit
la o majorare nesemnificativ a NF de la 9,73 0, 64 n lotul
de control, pn la 9,90 0,26 i 10,24 0,29 (tab. 5).
La administrarea adenoprosinului n doze de 100 i 1000
mkg s-a constatat o cretere a activitii fagocitare a macrofagelor relevat prin majorarea IF de la 22,7 1,13 n lotul
de control, pn la 36,4 1,94 i 32,0 1,41 (p < 0,001) - n
cele experimentale. n aceste condiii NF nu s-a manifestat
semnificativ (tab. 5).
n baza detelor relatate putem conchide, c preparatele studiate manifest proprieti imunotrope importante, relevate
prin creterea rezistenei nespecifice, intensificarea fagocitozei
neutrofilelor i macrofagelor. Activitatea imunostimulatoare
cea mai marcant s-a constatat la imupurin, dup care n
ordine descrescnd urmeaz imuheptinul, entoheptinul i
adenoprosinul.
Analiza rezultatelor obinute relev, c preparatele entomologice studiate cresc rezistena nespecific a organismului
i intensific fagocitoza neutrofilelor i macrofagelor ntr-o
manier independent de doz, fapt care confirm, c efectul
imunotrop este dependent nu att de cantitatea substanelor
active, ci de calitatea lor. Prin urmare, prezena peptidelor,
complexelor lipoproteice, polizaharidelor i altor componente
sunt responsabile de stimularea sistemului imun, responsabil
de inactivarea agenilor microbieni. n confirmarea acestei
ipoteze mrturisesc datele despre componena preparatelor
entomologice studiate. Astfel, imupurinul, preparat obinut
din pupele de Lepidoptere, conine cea mai mare cantitate de
substane uscate, lipide i polizaharide (tab. 6). n acelai timp
adenoprosinul, obinut din larvele de Lepidoptere, care avea
un coninut mai mare de proteine, dar cel mai redus de lipide
i polizaharide, a manifestat cel mai slab efect de stimulare a
Tabelul 6
Analize cantitative ale substanelor biologic active extrase la diferite etape de dezvoltare ale Lepidopterelor (L)
SBA extrase din insecte
Subst. uscat
Proteine g/100g
Lipide g/100g
Zahr g/100g
Ou L
91,27
66,26
16,91
2,380
Larva L
90,27
73,17
11,78
0,556
Pupa L
93,19
66,36
23,50
8,870
Imago L
91,48
55,93
9,02
Nr. 6 (318), 2010

celulelor T efective. Astfel, imupurinul servete drept un
donator de arginin, ultimul servind drept un component de
baz al multor proteine i ca substrat pentru cteva non-proteine, compui ce conin nitrogen, majoritatea avnd o funcie
major n sistemul imun [2]. Oxidul nitric (NO) rezult din
actiunea nitric-oxid sintazei, dependent de dezaminarea
L-argininei. NO are efecte citotoxice semnificative asupra
unui spectru larg de ageni patogeni facultativi i obligatoriu
intracelulari: M. tuberculosis, Plasmodium, Leishmania, C. neoformans, T. gondii, M. leprae, Chlamydia trachomatis etc. [7].
Un rol important n stimularea rezistenei nespecifice i a
fagocitozei l pot avea complexele lipoproteice din componena preparatului, care servesc drept stimulator pentru celulele
imunocompetente de a induce formarea interleuchinelor,
interferonilor etc. Acest efect este bine cunoscut pentru un
ir de preparate imunostimulatoare ca pirogenal, prodigiozan,
ribomunil, etc., care reprezint nite lizate ale peretelui diferitor bacterii, care contribuie la activarea T i B limfocitelor,
macrofagelor, celulelor killeri naturali (NK) etc. cu implicarea
imunitii umorale i celulare.
Astfel putem conchide, c aciunea de stimulare asupra
rezistenei nespecifice i a fagocitozei preparatelor entomologice poate fi explicat reieind din complexele lipoproteice i
componena sa aminoacidic. Date similare despre creterea
rezistenei nespecifice au fost semnalate i la alte preparate
imunostimulatoare de origine bacterian [5, 9, 11, 15, 16].
2. Nieves Jr. Carmelo, Langkamp-Henken Bobbi. Arginine and immunity:

a unique perspective. Biomedecine & Pharmacotherapy. 2002;56:471-482.
3. Corl BA, Odle J, Niu X, et al. Arginine activates intestinal p70(S6k) and
protein synthesis in piglet rotavirus enteritis. J Nutr. 2008;138(1):24-9.
4. Dambaeva SV. Effect of thymic peptides on the functional activity of
phagocytic cells of donor peripheral blood. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2002;(6):55-59.
5. Kulicke WM, Lettan AJ. Carbohydr Res. 1997;297(2):135-145.
6. Kung SP, Chi CW,Yu YE, et al. L-arginin activates cellular immunity in
vitro. Nutr. 1995;11(3):330.
7. Mihaescu G. Imunologie i imunochimie. Bucureti : Editura Universitii.
2001.
8. Olinescu A. Imunologie. Bucureti. 1995;505.
9. , , , .
. . 1996;2:46.
10. , .
. 1999;127(. 2):16-17.
11. . . ,
. 2000;1:21-41.
12. , , . .
1983;6:675-694.
13. . .
1999;127(. 2):9-10.
14. . ()
. , 2005;501.
15. , . : . . 2000;5:4-7.
16. , , , .
. . 2005;1:62.
Corresponding author
Bacinschi, Nicolae, dr., confereniar
Catedra Farmacologie i Farmacologie clinic
USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, 2025, str. N. Testemianu, 27
Tel.: 205414
Bibliografie
1. Anisimov VN, Khavinson VK, Morozov VG. Immunomodulatory synthetic dipeptide L-Glu-L-Trp slows down aging and inhibits spontaneous
carcinogenesis in rats. Biogerontology. 2000;1(1):55-59.
Manuscript received May 12, 2010; revised manuscript

December 03, 2010
Actualiti ale profilaxiei tromboembolismului arterei pulmonare n

perioada perioperatorie
P. Rusu, Gh. Cazacu, C. Guu-Bahov
Catedra Anesteziologie i Reanimatologie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu
News of Prophylaxis of Pulmonary Artery Trombembolism in Perioperative Period
The purpose of this article is an informative analysis of the efficiency of prophylaxis of the pulmonary artery trombembolism. Out of 627 patients
monitored, 473 had the benefit of a perioperatory tromboprophylaxis, while the other 154 patients got only a postoperatory tromboprophylaxis.
The incidence of pulmonary artery trombembolism is 0.48%, this result refers only to patients operated on urgently. The incidence of lethal
cases is 0.16%. Pulmonary artery trombembolism incidence varies depending on the combination of predisposing factors. We studied several
combined methods of prophylaxis. Priority was the combination of mechanical methods (application of elastic bandages on the legs) with low
molecular mass heparins. From observation of the study we determined an increased efficiency using the combination of mechanical methods
with Enoxoparine (Klexan) in tromboprophylaxis of patients with moderate and high risk of pulmonary artery trombembolism. The priorities
of Enoxoparine, to other low molecular weight heparins do not require the determination of bleeding and clotting time during administration.
Also there was no change in platelet count in patients receiving Enoxoparine.
Key words: trombembolism, prophylaxis, pulmonary artery, Enoxoparine, preoperative period, postoperative period.
-, -
-,
- . 627 , 473 , ,
-, - , 154 - .
- 0,48%, ,
. 0,16% .
. (
) .
(Klexan)
. ,
.
, .
: , , , , .
cu privire la arsenalul terapeutic utilizat n profilaxia acestora

sunt insuficiente i doar secundar intercalate, uneori succint n
descrierea metodelor de tratament al embolismului pulmonar.
De aceea, prezentarea studiului actual al problemei i
punerea la punct a unor terapii eficiente att pentru prevenia
primar a episoadelor embolice, ct i pentru cea secundar,
are importan deosebit. Actualitatea acestei patologii a
determinat studiul.
Scopul studiului: analiza informativ a eficacitii metodelor de profilaxie a tromboemboliei arterei pulmonare.
Introducere
Tromboembolia arterelor pulmonare (TEP) este

caracterizat prin ocluzia reelei vasculare a plmnilor cu
trombi, iniial formai n venele circuitului mare sau inima
dreapt i reprezint o complicaie major a patologiilor
chirurgicale sau non-chirurgicale.
Cu toate progresele anestezico-chirurgicale, realizate n
ultimele decenii, profilaxia complicaiilor tromboembolice
rmne a fi una din cele mai actuale i dificile probleme.
Tromboembolismul pulmonar () este cea mai
frecvent boal pulmonar letal, depind pneumoniile i
cancerul bronic. n serviciile de chirurgie, traumatologie,
obstetric-ginecologie, oncologie, cardiologie, este un
diagnostic curent, corelat cu inciden mare a trombozei venoase profunde (TVP). Frecvena acestor accidente, n afara
unei profilaxii sistemice, este destul de mare: tromboflebitele
i trombozele venoase pot aprea postoperator n 27-40%
din cazuri, emboliile pulmonare grave apar la 23% dintre
pacientele, expuse interveniilor obstetrico-ginecologice. n
embolia pulmonar cu diagnostic incert i tratament incomplet, mortalitatea atinge 30%. Studiile necroptice confirm
incidena general deosebit a TEP apreciat la peste 30% din
bolnavii decedai din cauza diferitor boli.
Statisticile anatomo-clinice ale SUA arat, c embolia
masiv este a treia cauz de mortalitate subit. Anual sunt
spitalizai cca 300000 de pacieni cu TVP, care produc aproximativ 50000 de decese prin TEP. n Europa incidena TVP
atinge 160 la 100000 locuitori. n Frana s-ar produce anual
peste 80000 de TEP, cu minim 20000 decese.
O metaanaliz, 12 studii efectuate postmortem ntre 1971
i 1995 a artat, c 70% dintre TEP majore nu au fost diagnosticate clinic.
Pe baza datelor din statisticile combinate, clinice i necroptice, incidena anual estimat este de 1-2%, constituind prima
cauz de deces la bolnavii internai cu vrsta peste 65 de ani i
prima cauz de deces la femeile gravide.
Aadar se poate constata din analiza literaturii de specialitate, c dificultatea soluionrii satisfctoare a aspectelor
profilactice i diagnostice, se reflect n incidena nalt a
acestei complicaii cu evoluie inprevizibil i prognostic
nefavorabil. n acest context remarcm, c exist numeroase
lucrri referitor la aspectul clinic, paraclinic i de tratament
al accidentelor embolice pulmonare, n timp ce informaiile
Material i metode
n acest studiu sunt incluse date clinice, paraclinice i
metode de profilaxie, aplicate unui lot de 627 de pacieni,
tratai n clinica ATI a SCM Sfnta Treime n decursul
anului 2009, vrsta pacienilor fiind cuprins ntre 14 i 86 de
ani, media 50 5. Pacienii supui studiului au fost divizai
n grupe conform factorilor de risc. n grupul de control au
fost selectai pacienii, care au fost supui interveniei chiurgicale n mod urgent i crora nu li s-a efectuat o profilaxie
preoperatorie adecvat.
Cu scopul procesrii statistice a materialului a fost elaborat o anchet special, n care au fost nregistrate datele
examenului clinic, paraclinc, intervenia chirurgical efectuat
i metoda de profilaxie aplicat.
Metode de investigaie
Metode pentru aprecierea factorilor de risc TEP:
Examenul clinic;
Aprecierea timpului de coagulare a sngelui;
Coagulograma;
Examenul Doppler al membrelor inferioare;
Tomografia computerizat.
Informativitatea metodelor de profilaxie a fost studiat n
funcie de prezena i multiplicitatea factorilor de risc.
Metode pentru aprecierea severitii gradului de risc n
TEP la pacienii cu anamnez agravat:
Examenul clinic;
ECG;
Doppler;
Radiografia cutiei toracice;
Ecocardiografia;
Tomografia computerizat;
Rezonana magnetic nuclear.
9
Nr. 6 (318), 2010

Profilaxia complicaiilor tromboembolice
Tromboembolia pulmonar rmne una din cele mai
incidente pricini ale letalitii intraspitaliceti, care poate fi
prevenit MT Morrell and MS Dunnill [7].
Profilaxia TEP reprezint singura modalitate de ameliorare
a prognosticului n condiiile unui bolnav chirurgical cu risc
tromboembolic nalt. Ea se poate efectua prin:
a) tratamentul corect al TVP, sigure sau foarte probabile;
b) profilaxia TV la persoanele cu factori de risc trombogeni.
Identificarea i combaterea factorilor de risc sau
predispozani constituie cea mai bun metod de profilaxie
a TV i .
Metode de profilaxie a TEP
Decizia de folosire a profilaxiei TEP pentru fiecare pacient
n parte trebuie fcut prin combinarea datelor furnizate de
recomandrile bazate pe evidene, care se refer n special la
un grup de pacieni, cu evaluarea individualizat a factorilor
de risc i a efectelor secundare ale tromboprofilaxiei, innd
cont i de metodele de profilaxie disponibile.
Metodele de profilaxie a TEP sunt att metodele mecanice,
cu eficien limitat, ct i metodele farmacologice, care se
aplic n raport cu nivelul de risc i beneficiul maxim ateptat
al pacientului. Metodele de profilaxie se aplic concomitent
cu msurile general valabile la toi pacienii cu risc, precum
i cu msurile specifice bolii, care predispun la TEP.
Metode generale
Este demonstrat, c imobilizarea este un factor de risc
important pentru TEP i poate crete incidena acestuia pn
la 10 ori. Astfel, mobilizarea precoce i susinut la pacienii,
la care acest lucru nu este posibil, mobilizarea activ i pasiv
a membrelor inferioare, are un rol important n tromboprofilaxie.
Hemoconcentraia crete i ea riscul de TEV, ca urmare,
n special, la pacienii imobilizai trebuie asigurat o hidratare
adecvat.
Metode mecanice
Metodele mecanice de profilaxie includ ciorapii elastici i
utilizarea dispozitivelor de compresie pneumatic intermitent sau a pompelor venoase de picior. Aceste metode cresc
ntoarcerea venoas i/sau reduc staza n venele membrelor
inferioare. Exist puine studii privind eficiena acestor
metode i chiar dac aceste metode pot preveni apariia de
TVP la pacienii imobilizai, nu s-a dovedit eficiena lor n
reducerea riscului de deces sau de EP. Cu toate acestea, prin
absena potenialului hemoragic, pot fi utilizate la pacienii
cu risc crescut de sngerare. La pacienii fr risc de sngerare
eficiena lor crete prin asocierea cu tromboprofilaxia farmacologic. Dintre metodele mecanice de profilaxie a TEP cea
mai utilizat este utilizarea ciorapilor elastici externi. Acetia
sunt contraindicai la pacienii cu arteriopatie periferic sever, neuropatie periferic sever, dermatit sau alte afeciuni
dermatologice localizate la membrele inferioare.
Din punct de vedere practic, este necesar s se aleag
dispozitive mecanice de dimensiuni adecvate, care s nu mpiedice mobilitatea membrelor i s se efectueze scurte pauze
n utilizarea acestora n decurs de 24 ore.
Rezultate i discuii
La baza clinic a catedrei de Anestezie i Terapie Intensiv
nr. 2, secia de reanimare, SCM Sfnta Treime au fost monitorizai n perioada perioperatorie 627 de pacieni, supui
interveniilor chirurgicale n anul 2009. Din numrul total
de bolnavi supui studiului, pacieni cu risc de TEP au fost
331. n grupul de control au fost selectai pacienii cu intervenii chirurgicale n regim de urgen, care nu au fost supui
profilaxiei TEP preoperator, acetia constituind 154 (24,6%).
Vrsta medie a pacienilor inclui n studiu a fost de 50
5 ani, cu limite cuprinse ntre 14 i 86 de ani (tab. 1).
Din pacienii evaluai cel mai numeros grup de vrst a fost
cel cuprins ntre 41 60 de ani (272 de bolnavi, 43,3%). Cel
mai mic numr de pacieni (53 de bolnavi, 8,5%) cu vrsta n
limitele 76 86 de ani, au fost cei care au prezentat riscul cel
mai nalt de trombembolie a arterei pulmonare, prin vrsta
naintat, decompensare cardiac.
Din totalul pacienilor supui studiului, majoritatea a fost
constituit din femei 400 (64%), brbaii fiind n numr de
227 (36%) (tab. 2).
Din cei 627 de pacieni monitorizai, 473 au fost operai n
mod programat, la care s-a efectuat profilaxia TEP perioperator, iar 154 de pacieni au fost supui interveniilor chirurgicale
n mod urgent, acestora efectundui-se o profilaxie parial
doar postoperator (tab. 3).
n grupul pacienilor operai n mod urgent s-au nregistrat
3 cazuri de complicaii TEP:
1) O pacient n vrst de 78 de ani cu diagnosticul de
ocluzie intestinal, cauzat de cancer de colon cu peritonit.
Din anamnez: cardiopatie ischemic, fibrilaie atrial, forma
Tabelul 1
Repartiia conform vrstei

Vrsta
Numr absolut
pn la 40 de ani
146
23,3
41 60 de ani
272
43,3
61 75 de ani
156
24,9
76 - 86 de ani
53
8,5
Total
627
100
Tabelul 2
Repartiia dup gen

Total
Femei
Brbai
627
400
227
100%
64%
36%
Tabelul 3
Repartiia dup indicaiile interveniilor chirurgicale
10
Total
Programate
Urgente
627
473
154
100%
75,4%
24,6%

Tabelul 4
Repartiia pacienilor n funcie de factorii de risc
paroxistic, HTA grad II, risc foarte nalt, insuficien cardiac

II (NYHA), diabet zaharat tip II, boal varicoas, anterior
operat pe old, cu 3 luni n urm. S-a efectuat intervenia chirurgical cu instalarea sigmostomei. La 6 ore dup intervenie,
pe fon de terapie intensiv efectuat, la pacient s-a dezvoltat
clinica de TEP, urmat de deces. La examenul morfopatologic
s-a depistat un tromb masiv al arterei pulmonare.
2) Pacient n vrst de 56 de ani, internat n secia de
ginecologie cu diagnostic de metroragie. Din antecedente:
sufer de cardiopatie ischemic, cardiopatie reumatismal,
varice venoas primar a membrelor inferioare. n timpul
chiuretajului, efectuat cu anestezie intravenoas (Diazepam,
Ketamin i Fentanil), la pacient se dezvolt clinica TEP. Au
fost efectuate msuri de reanimare cu succes, pacienta fiind
conectat la respiraie mecanic n secia de reanimare, fiind
prelungit terapia intensiv. La ECG s-a determinat devierea
spre dreapta a axului cordului, tahicardie sinusal cu tulburri
de ritm, tahicardie atrial.
3) Pacienta n vrst de 72 de ani, transferat n secia de
reanimare dup intervenia chirurgical n mod urgent, herniotomie cu hernioplastie, cu anestezie total intravenoas,
la respiraie mecanic. Din anamnez: cardiopatie ischemic,
fibrilaie atrial, form paroxistic. La transferul de pe brancard pe pat s-a observat clinica de TEP. Au fost efectuate
msuri de reanimare cu succes. La ECG s-a determinat devierea spre dreapta a axului cordului, tahicardie sinusal cu
tulburri de ritm paroxism de fibrilaie atrial.
La pacienii supui interveniilor chirurgicale n mod
programat, cazuri de TEP nu au fost nregistrate.
Incidena cazurilor TEP constituie 0,48%, acest rezultat
referindu-se doar la pacienii operai n mod urgent. Incidena
cazurilor letale prin TEP fiind de 0,16%.
In tabelul 4 este demonstrat cum s-au repartizat pacienii
n funcie de factorii de risc.
Reieind din datele tabelelor, cel mai mare procent de pacieni supui interveniilor chirurgicale au fost cei cu factori
predictivi intermediari de TEP (41,1%), pe urmtoarea treapt
sunt plasai pacienii cu factori predictivi minori de TEP
(39,1%). Cel mai nensemnat numr de pacieni au fost cei
fr de risc TEP (8,4%). Pacienii cu factori predictivi majori
constituie 11,4%, fiind un numr mare de bolnavi ce necesit
o profilaxie perioperatorie combinat, deoarece anume din
acest grup au fost pacienii, la care au survenit complicaii de
tromboembolie pulmonar (tab. 5).
Pacienii supui interveniilor chirurgicale n mod programat au fost examinai n condiii de ambulator, cu completarea
unor examinri n staionar. Obligator, la toi pacienii s-a
efectuat hemoleucograma, coagulograma cu aprecierea Ht
i timpul de coagulare a sngelui, ECG, spirografia (tab. 6).
La pacienii, care prezentau varice ale membrelor inferioare, s-a efectuat examenul Doppler. Bolnavii cu antecedente de
TEP au necesitat efectuarea probelor imagistice: radiografia
cutiei toracice, tomografia computerizat, RMN, ecocardiografia (tab. 7).
Pacienii, care au fost supui interveniilor chirurgicale n
mod urgent, au fost examinai n condiii de timp restrns,
efectundu-li-se examenul clinic, hemoleucograma prescur-
Vrsta de 41-60 de ani
272
Intervenie chirurgical major n antecedente (< 1 lun)
Varice venoase
428
Boal inflamatorie intestinal
210
Edeme ale membrelor inferioare (frecvent)
128
Obezitate (IMC > 25 kg/m ) gr. I
230
Infarct miocardic acut
Insuficien cardiac congestiv (< 1 lun)
82
Sepsis (< 1 lun)
12
Boal pulmonar sever, inclusiv pneumonie (< 1 lun)
Disfuncie ventilatorie(BPOC)
131
Vrsta de 60-74 de ani
156
Afeciune malign (n prezent sau n antecedente)
84
Intervenie chirurgical major (> 45 minute)
589
Intervenie laparoscopic (> 45 minute)
103
Cateter venos central
187
Vrsta de peste 75 de ani
53
TVP/ EP n antecedente
3/27
Nivel crescut al anticorpilor anticardiolipidici
53
Trombocitopenie indus de heparin
Trombocitopenie cirotic
26
Contraceptive orale sau terapie hormonal de substituie
112
Sarcin sau luzie (< 1 lun)
Tabelul 5
Repartiia pacienilor dup factorii clinici predictivi
ACC/AHA Guideline (1996, 1999, 2002)
Factori predictivi
Numr absolut
Fr risc
50
8,4
minori
246
39,1
intermediari
258
41,1
majori
73
11,4
Tabelul 6
Metode de investigaii obligatorii

Metoda de examinare
11
Numrul absolut
Hemoleucograma
473
75,4
Coagulograma
463
73,8
Hematocritul
580
92,5
Timpul coagulrii dup Lee-White
627
100
ECG
627
100
Spirografia
127
20,2
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 7
Prevenirea TEP la pacientul chirurgical este mult mai

uor de efectuat i mult mai puin costisitoare dect diagnosticul i tratamentul TEP. Pacienii chirurgicali reprezint
o categorie heterogen de pacieni, care prezint factori de
risc tromboembolic multipli, reprezentai, pe de o parte de
tipul i durata interveniei chirurgicale n sine, iar pe de alt
parte - de factorii adiionali de risc, frecvent asociai (boala
canceroas, TEP n antecedente, obezitatea, venele varicoase,
utilizarea de estrogeni, vrsta, anestezia). Incidena TEP este
diferit n funcie de combinarea acestor factori.
n lotul cercetat, incluznd pacienii supui interveniilor
chirurgicale programate, au fost studiate mai multe metode
combinate de profilaxie. Prioritate a avut combinarea metodei
mecanice (aplicarea bandajelor elastice pe membrele inferioare) cu heparinele cu mas molecular mic (HGMM) (tab. 9).
n dependen de factorii i gradul de risc, la toi pacienii
supui interveniilor chirurgicale n mod programat, li s-a
aplicat una din metodele de profilaxie a TEP n perioada preoperatorie. Pacienii supui interveniilor chirurgicale n mod
urgent, nu au beneficiat de o profilaxie preoperatorie. Absolut
la toi pacienii din grupul de risc li s-a aplicat profilaxia TEP
n perioada postoperatorie (tab. 10).
Pentru unii dintre pacienii cu risc tromboembolic mare,
precum i pentru pacienii cu risc mare de sngerare, indiferent de grupa de risc, decizia de aplicare a profilaxiei TEP
trebuie luat individual, n baza combinrii datelor furnizate
de recomandri cu evaluarea factorilor de risc i a efectelor
secundare ale profilaxiei, specifici fiecrui pacient, innd cont
i de metodele de profilaxie disponibile local.
Intervenia chirurgical reprezint un factor de risc tromboembolic specific pentru fiecare tip de chirurgie.
Mobilizarea precoce rmne cea mai important msur
non-farmacologic n prevenirea TEV la pacientul chirurgical.
Mijloacele mecanice cresc ntoarcerea venoas i reduc
staza la nivelul venelor membrelor inferioare: CE, reprezint
cea mai simpl metod mecanic, dispozitivele de CPI i
PVP sunt mijloace mecanice mai evoluate, care pot fi utile la
pacienii, care necesit imobilizare prelungit.
Heparinele, heparinele cu greutate molecular mic i
heparina nefracionat reprezint principalele metode farmacologice, utilizate n prezent n profilaxia TEV.
Recomandri generale de utilizare
i dozaj n perioada perioperatorie
HNF - se folosesc dou regimuri de doze mici i fixe:
I - 5000 UI sc cu 1-2 ore naintea operaiei, continuat cu
5000 UI sc la 12 ore; durata medie de 7 10 zile;
II - 5000 UI sc cu 1-2 ore naintea operaiei, apoi 5000
UI sc la 8 ore postoperator, n continuare 5000 UI la 8 ore
pentru 7 -10 zile;
HGMM - pentru HGMM trebuie consultate recomandrile
de dozaj ale fiecrui productor. Dozele trebuie reduse n
prezena disfunciilor renale i la vrstnici (> 75 ani) (tab. 11).
Tipul i durata interveniei chirurgicale reprezint determinante incontestabile ale riscului de TVP. Intervenii
chirurgicale majore sunt considerate interveniile abdominale
sau toracice cu durat mai mare de 45 de minute a operaiei,
desfurate sub anestezie general.
Metode de investigaii imagistice

Numrul
absolut
Ecocardiografia
209
33,3
Radiografia cutiei toracice
21
3,3
Examenul Doppler m. infer.
236
37,6
Tomografia Computerizat
0,48
RMN
0,32
Metoda de examinare
Tabelul 8
Metode de investigaii preoperatorii urgente

Numrul
absolut
Hemoleucograma prescurtat
154
24,6
Timpul coagulrii dup Lee White
123
19,6
Hematocrit
149
23,7
ECG
154
24,6
Metoda de examinare
Tabelul 9
Metodele de profilaxie aplicate

Numrul
absolut
Bandaj elastic
428
68,2
Farmacologic
577
92
Combinat
428
68,2
Total
627
100
Metoda de profilaxie
Tabelul 10
Eficacitatea metodelor de profilaxie aplicate

Numrul
absolut
428
68,2
30
4,8
141
22,4
Dalteparina (Fragmin)
86
13,7
Enoxaparina (Clexane)
320
51
Combinate
428
68,2
Metoda
Bandaj elastic
Heparina
Nadroparina (Fraxiparine)
tat, ECG, hematocritul. Dup posibiliti s-a evaluat capacitatea funcional a cordului. La acest grup de pacieni s-au
efectuat msuri de profilaxie preoperatorie a TEP, dar cu doze
reduse i ntr-o perioad de timp pn la 8-12 ore nainte de
intervenie (tab. 8).
Tactica profilaxiei trombemboliei arterei pulmonare reprezint o problem deosebit a terapiei intensive. Conform
datelor literaturii ea difer de la aplicarea unei singure metode
de profilaxie, aceasta fiind metoda mecanic, pn la aplicarea
metodelor combinate i complexe. Mai mult dect att, pn
n prezent se vehiculeaz diferite preri privind combinarea
metodelor de profilaxie, i anume preparatul farmacologic
de elecie.
12

Tabelul 11
Dozele profilactice recomandate pentru HGMM aplicate

Enoxaparin (100 UI = 1mg)
(Clexane)
Dalteparin
(Fragmin)
Chirurgie general
(risc moderat)
2000 UI sc 1-2 h preoperator , apoi 2000 UI sc

o dat pe zi postoperator
2500 UI sc, 1-2 h preoperator, apoi 2500 UI

sc o dat/zi la 24 de ore
Chirurgia general
(risc mare)
4000 UI sc preoperator, apoi 4000 UI sc o dat Postoperator 5000 UI sc la 8-12 h preoperator,

la 1-2 h n 24 de ore
apoi o dat la 24 de ore postoperator
Doza administrat
Din observaiile studiului efectuat la baza clinicii Anesteziologie i Terapie intensiv, n cadrul SCM Sfnta Treime,
se constat o eficacitate sporit a utilizrii Enoxaparinei
(Klexan) n profilaxia TEP la grupele de pacieni cu risc moderat i mare, aceasta manifestndu-i prioritile fa de alte
heparine cu mas molecular mic prin faptul, c nu necesit
determinarea tipului de sngerare i coagulare n perioada
administrrii. Deasemenea nu s-au observat modificri ale
numrului de trombocite la pacienii, care au administrat-o.
Din cele expuse mai sus considerm profilaxia TEP
mai binevenit i mai convenabil prin administrarea de
Enoxaparin.
Nadroparin
(Fraxiparin)
2850 preoperator, apoi

UI 2850 UI sc o dat sc 24 h
postoperator
6. La pacienii, care prezint factori clinici predictivi majori, supui unei intervenii chrurgicale majore, se recomand
continuarea tromboprofilaxiei pn la externare, cu continuarea la domiciliu, pn la 30 zile. La pacienii cu risc mare
chirurgie major pentru cancer, istoric de TEP, se sugereaz
continuarea tromboprofilaxiei dup externare cu HGMM,
pn la 28 zile.
Bibliografie
1. Carp C. Tratat de Cardiologie. Ed. Med. Nat. 2003;LXVII:870-888.
2. Ginsberg JS. Sensitivity and specificity of a rapid whole-blood assay
for D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann. Interm.
Med.1998;129:1006-1011.
3. Lane DA. Inherited thrombophilia. Thromb Haemost. 1996;76(1):651-62.
4. Miniati M. Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary
embolism. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999;159:864-871.
5. Wells PS. Use of a clinical model for safe management of patient with
suspected pulmonary embolism. Ann. Intern. Med. 1998;129:997-1005.
6. Pulmonary embolism prevention, Trial Colaborative Group, Prevention
of pulmonaryembolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin,
Pulmonary embolism prevention (PEP) trial. Lancet. 2000;355:3295.
7. Morrell MT, Dunnill MS. Br J Surg. 1968;55:347-352.
8. Gunaz NS. Thromb Haemost. 1999;25.
9. Samama M. Low molecular Weight heparin vs untractionated heparin in
prevention of postoperative thrombosis. Br J Surg. 1988;75:128-131.
10. Samama CM, Girou F. For the Enoxart study group. Low molecular weight
heparin vs untractionated heparimin femorodistal reconstructive surgery:
a multicenter open randomized study. Ann Vasc Surg. 1995;9:45-53.
11. Anghelli G. Enoxaparin plus compresion stocking compared with compresion stocking alone in the prevention of VTE after elective neurosurgery.
N Engl J Med. 1998;339(2):80-85.
12. Nurmohamed MT. A comparative trial of low molecular weight heparin
(enoxaparin) vs standart heparin for the prophylaxis postoperative deep
vein thrombosis in general surgery. Am J Surg. 1995;169:567-571.
13. Gazzaniga GM. Enoxaparin in the prevention of deep venous thrombosis
after major surgery: Multicenter study. Int Surg. 1993;78:271-275.
14. Kuhlen Ralf, Moreno Rui, Ranieri Marco, et al. 25 years of progress and
Innovation in intensive care medicine. 2007;67-93, 213-259.
Concluzii
1. La pacienii chirurgicali, care nu prezint factori predictivi adiionali i care sunt supui unei intervenii minore, au <
de 40 de ani, nu se recomand msuri specifice de profilaxie
(farmacologice sau mecanice). Se recomand mobilizarea
precoce i persistent.
2. La pacienii chirurgicali, care prezint factori predictivi
intermediari, cu vrsta cuprins ntre 40-60 de ani, cu factori
de risc adiionali, care nu sunt supui unei intervenii chirurgicale majore sau pacienii care au < de 40 de ani, fr factori
adiionali de risc, supui unei intervenii chirurgicale majore
pentru o afeciune benign, se recomand tromboprofilaxie
cu HGMM conform schemelor internaionale.
3. La pacienii chirurgicali, care prezint factori predictivi
majori i sunt supui unei intervenii chirurgicale majore,
avnd > de 60 de ani sau pacienii supui unei intervenii
chirurgicale majore, care au > de 40 de ani i factori clinici
predictivi intermediar i major, se recomand tromboprofilaxie cu HGMM conform schemelor internaionale.
4. La pacienii chirurgicali cu factori adiionali de risc
multipli se recomand asocierea terapiei anticoagulante cu
metode mecanice de profilaxie.
5. La pacienii chirurgicali cu risc mrit de sngerare se
recomand utilizarea metodelor mecanice de profilaxie, cel
puin pn la reducerea riscului de sngerare, iar anticoagulantul ajustat va fi HNF (cu controlul timpului coagulrii
dup Lee - White).
Rusu, Petru, dr., confereniar
Catedra Anesteziologie i Reanimatologie nr. 2
Chiinu, str. N. Testemianu, 27
Tel.: 205117
Manuscript received June 17, 2010; revised manuscript
December 03, 2010
13
Nr. 6 (318), 2010
Metodologia cercetrii eficacitii tratamentului chirurgical

al fracturilor de cotil
C. Moraru, P. Croitor
Asociaia Curativ-Sanatorial i de Recuperare a Cancelariei de Stat a Republicii Moldova
Laboratorul Urgene Traumatologice. Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent
Methodology of Researching Efficiency of Surgical Treatment of Acetabular Fractures
Acetabular fractures occur as a result of car impacts in road traffic accidents, direct trauma in trochanterian region, feet or knees height falls
etc. The fulminate development of technologies, including medical ones, generated new methods of surgical treatment of acetabular fractures,
initiated in the middle of the XX century by Judet brothers and Emil Leturnel. These innovations in the area of surgical reconstruction of
acetabulum are largely practiced in some national specialized centers and imply a complex scientific research. From the methodological point
of view, in studying the effectiveness of surgical treatment of acetabulare fractures cotyle believe that the most appropriate type of research is
clinical study. Types of research - whole, the subject of study is people who have suffered acetabulare fracture, treated surgically in the National
Scientific-Practical Center of Medical Emergencies during 2000-2007. The treatment results led to determination of effectiveness and particularities
of surgical treatment of acetabular fractures and to determine priority directions of selecting different fastening method of osteosynthesis with
internal and external devices.
Key words: acetabular fracture, osteosynthesis, risc.

,
. ,
, ,
XX Judet Emile Leturnel.
.
, ,
. - ,
, ,
- 2000-2007 .

.
: , , .
tate la oameni. Studiul clinic este esenial pentru procesul

de elaborare i acceptare a tratamentelor noi. Cnd pentru
aceiai condiie a strii de sntate sunt disponibile o serie
de tratamente aprobate, studiul clinic este folosit pentru a
determina dac un tratament este superior sau nu fa de alt
tip de tratament tipic, existent. Tot acest fapt a contribuit i
la selectarea genului cercetrii, conform cruia, studiul a fost
integral, adic s-a referit la investigarea ntregii colectiviti
sau ntregului univers statistic. Populaia studiat sau obiectul de studiu a fost alctuit din persoane, care au suportat
fractur de acetabul, tratat chirurgical n cadrul Instituiei
Medico-Sanitare Publice Centrul Naional tiinificoPractic
de Medicin Urgent pe parcursul anilor 2000-2008.
Odat ce s-a definit obiectul de studiu, s-a purces la determinarea criteriilor de eligibilitate ale populaiei studiate,
adic a fost ntocmit lista caracteristicilor (de includere i
de excludere), folosite pentru a vedea care pacieni sunt eligibili pentru includerea n studiu. Aceste criterii de includere
(pacienii cu fractur acetabular de diferit tip i mecanism
al traumatismului, supui interveniei de reconstrucie) i de
excludere (prezena tumorilor maligne; a diabetului zaharat
insulinodependent (tip I); cazurile apariiei postoperator a
Introducere
Fracturile de cotil se produc prin oc al tabloului de

bord n accidentele de circulaie, prin traumatism direct n
regiunea trohanterian, prin cdere de la nlime n picioare
sau n genunchi etc. Dezvoltarea fulminant a tehnologiilor,
inclusiv i a celor medicale, a condus la apariia noilor metode
de tratament chirurgical al fracturilor acetabulare, baza crora
a fost pus la mijlocul sec. XX de ctre fraii Judet i Emile
Leturnel [1, 5, 10]. Aceste inovaii de reconstrucie chirurgical a acetabulului se efectueaz pe larg n unele centre specializate naionale i cer un studiu tiinific complex, orientat
spre evaluarea metodelor de diagnostic, precizarea tacticii de
tratament chirurgical i optimizarea procesului de recuperare
a bolnavilor cu aceast complicat leziune.
Material i metode
Din punct de vedere metodologic, n studierea eficacitii
tratamentului chirurgical al fracturilor de cotil, considerm,
c cel mai oportun tip de cercetare este anume studiul clinic.
Selectarea tipului dat este prioritar deoarece anume studiile
clinice sunt folosite pentru evaluarea siguranei i eficacitii
tratamentelor efectuate pentru bolile i problemele de sn14
Fig. 1. Definirea grupurilor de comparare.
unor maladii, care au influenat funcionalitatea articulaiei

operate (ictus cerebral, dereglri psihice etc.).
n total, pe parcursul anilor de cercetare, tratamentului
chirurgical al fracturii de acetabul au fost supui 76 de pacieni
eligibili, inclusiv 49 de pacieni tratai prin metoda osteosintezei interne, 14 prin metoda osteosintezei extrafocare, 6
au suportat intervenia de artroplastie total de old primar,
combinat cu osteosinteza i 7 pacieni cu artroplastie total de
old secundar a coxartrozei posttraumatice, efectuat dup o
fractur de acetabul, tratat operator n antecedente. Pacienii
cu osteosintez intern i extrafocar au fost repartizai n
grupuri de comparare, n dependen de tipul interveniei chirurgicale aplicate, studiindu-se rezultatul tratamentului, care
s-a apreciat dup scara Hariss. Pacienii supui osteosintezei
deschise au constituit grupul de studiu, iar cei ce au fost supui
osteosintezei extrafocare, au fost atribuii grupului de control.
Grupurile au fost comparate conform nregistrrilor
medicale, determinnd expunerea n trecut la factorul traumatizant (mecanismul traumatizrii) i evideniindu-se
eficacitatea precoce i la distan a dou tipuri de tratament
chirurgical (fig. 1).
Deci, n dependen de modelul studiului, s-a aplicat
modelul tratamentului succesiv, conform cruia subiecii de
studiu au rmas pe tot parcursul cercetrii cu tratamentul,
la care au fost supui, deoarece n cazul tratamentelor chirurgicale, modelul inteveniei nu poate fi schimbat. Ambele
grupuri au fost urmrite n timp pentru a observa rezultatul
precoce i la distan.
n cadrul analizei s-a comparat rezultatul tratamentului
n cadrul grupului de baz cu rezultatul tratamentului n
cadrul grupului de control pentru a determina care metod
de tratament conduce la cele mai bune rezultate.
Acumularea datelor a fost obinut n rezultatul explorrii
materialului primar al cercetrii, care este chestionarul anchet,
elaborat de ctre autor Tratamentul chirurgical al fracturilor
acetabulare. Acest chestionar a fost completat pentru fiecare
pacient eligibil, care pe parcursul a apte ani (2000 2007) a fost
expus tratatamentului de reconstrucie a acetabulului.
Chestionarul a cuprins o gam larg de subiecte, incluse
n 40 de criterii, menite s contribuie la elucidarea problemei
studiate. Majoritatea aspectelor au fost examinate conform

caracteristicilor etiologice, de diagnostic, clinice i de tratament etc. Pentru partea retrospectiv a cercetrii, anchetele
s-au completat prin transferul informaiei i prin evidena
de durat la perioade anumite de timp, dup externare sau la
internrile repetate. Transferul informaiei s-a efectuat din
urmtoarele documente medicale: Fia medical a bolnavului
de staionar (forma 003/u); Foaia anexat la formularul nr.
003/u; Foaia de prescripie medical la formularul nr. 003/u;
Epicriza la formularul nr. 003/u; Registrul de eviden a interveniilor chirurgicale n staionar (forma 008/u); Foaia de
indici principali ai strii bolnavului, aflat n secia (salonul)
de reanimare i terapie intensiv cu diagnostic (forma 011/u).
Dup extragerea datelor, toate chestionarele completate au fost
aranjate n ordine alfabetic i supuse verificrii cantitative i
calitative a datelor. Anchetele eligibile s-au prelucrat ulterior
prin codificarea general i medical a datelor. Aceast codificare a fost necesar pentru unificarea prelucrrii statistice
calificate i a permis de asemenea compararea rezultatelor cu
studiile similare efectuate la nivel internaional.
La urmtoarea etap, adic dup acumularea i codificarea
materialului primar, s-a apreciat eficiena curelor aplicate n
diferite formule, la diferite etape postcurative: n termene
precoce i la anumite intervale de timp. Rezultatele tratamentului aplicat prin utilizarea diferitor metode de tratament s-au
evaluat n baza tab. 2x2 (tab. 1).
Tabelul 1
Modelul tabelului de analiz a rezultatelor
tratamentului fracturilor acetabulare
Metoda de tratament
Rezultatul curativ
15
Osteosinte- Osteosinteza
za intern extrafocar
lotul studiat lotul de control
Prezent (rezultate la distan

excelente sau bune)
Absent (rezultate la distan

satisfctoare sau nesatisfctoare)
Total
n1
n0
Nr. 6 (318), 2010

Dac t 3 atunci ntre valorile comparate de asemenea
exist o diferen semnificativ, care se apreciaz cu o
probabilitate de 99% (p < 0,01).
Dac t < 1,96 ntre valorile comparate nu exist
diferen semnificativ, deci aceast diferen poate fi
considerat ntmpltoare.
Pacienii au fost repartizai n tab. 2x2 n dependen de

metoda de tratament i rezultatul ateptat. Din acest tabel
s-au extras urmtorii indicatori [6]:
1. Proporia de rezultate n grupul cu tratament studiat (P1)
este egal cu numrul de subieci cu rezultate bune sau
excelente, raportat la numrul total de subieci, care au
beneficiat de osteosintez intern: P1 = a/n1.
2. Proporia rezultatelor n grupul de control (P0) este egal
cu numrul de subieci cu rezultate bune sau excelente,
raportat la numrul total de subieci din grupul tratat
prin metoda osteosintezei extrafocare: P0 = b/n0.
3. Riscul relativ al incidenei cumulative (RR-IC) este
egal cu raportul dintre rezultatul apreciat n grupul cu
tratament studiat, raportat la rezultatul n grupul cu
tratament de control:
n subloturile cu un numr mai mic de 30, s-a aplicat

statistica numerelor mici, n special: testul ANOVA, iar la
efectuarea analizei comparative, n aceste cazuri s-a apelat la
calculul patratului de contingen a lui K Pearson (2).
Deci, rezultatele acumulate, n cadrul etapei de prelucrare
a materialului primar au fost supuse urmtoarelor aciuni:
1) Controlul veridicitii materialului primar, adic verificarea cantitativ i calitativ a datelor, care a inclus inventarierea
lucrrilor rezultate din cercetare, a nregistrrii corecte n fie,
buletine, etc. i verificarea logic a datelor (confruntnd de ex.
vrsta, sexul, etc.) pentru a descoperi anumite incompatibiliti.
Tot ceea ce n-a corespuns coeficienilor respectivi a fost verificat
din nou cu atenie i eventualele erori au fost nlturate.
2) Codificarea general i codificarea medical, care a
constat n notarea cu un cifru, sau mai corect cod al tuturor
caracteristicilor. Codificarea general i medical s-a deosebit
doar prin natura caracteristicilor, ultima utilizndu-se dup
Clasificarea Internaional a Maladiilor, elaborat de OMS,
revizia a X (1997).
3) Gruparea a inclus mprirea materialului obinut n
cercetare conform indicilor cantitativi i calitativi. S-au utilizat
trei metode de grupare: simpl, pentru analiza colectivitii
dup o singur caracteristic, avnd drept scop cunoaterea
detailat a unei caracteristici tipice pentru fenomenul respectiv; complex, care s-a efectuat n baza mai multor caracteristici de grupare i avnd ca scop studiul corelativ al obiectului
cercetrii i gruparea repetat, care a permis scindarea sau
reunirea grupelor obinute dup alte caracteristici de grupare, n vederea unei analize mai aprofundate, respectiv a unei
sinteze generale. n funcie de felul semnelor de eviden s-a
efectuat gruparea tipologic, care a inclus semnele calitative
i cea variaional, grupnd semnele cantitative, exprimate
prin cifre, n form tabelar i grafic.
4) Calcularea indicatorilor relativi i a valorilor medii, a
dispersiilor, a erorilor, compararea, testarea diferenelor.
Toate aceste etape de prelucrare au fost realizabile prin utilizarea programului electronic, elaborat de ctre OMS (2007),
destinat n special cercetrilor tiinifice n medicin Epi Info,
versiunea 3. 3. 2. Pentru a face mai eficient controlul confuziei
n analiz, acest program a permis, de asemenea, formarea
perechilor de persoane din grupul de control conform urmtoarelor variabile: vrsta, sexul, mecanismul fracturii, tipul
ei, tratamentul aplicat, complicaiile intra- i postoperatorii,
durata procesului de recupeare etc.
n final s-a efectuat analiza, care a fost planificat n acelai
timp cu elaborarea protocolului studiului i a formularelor
de colectare a datelor (chestionarului), ceea ce a permis de a
avea sigurana, c au fost colectate informaii pentru toate
variabilele importante i ntr-un mod adecvat pentru analiz. Sinteza i analiza rezultatelor generalizate au permis de a
elabora recomandri practice bazate pe dovezi.
RR-IC a fost utilizat pentru a msura intensitatea asocierii

dintre metoda de tratament i rezultatul studiat. Acest indice a
demonstrat care a fost riscul subiecilor de a dezvolta un rezultat excelent sau bun pe parcursul ntregii perioade de studiu.
4. Riscul relativ al densitii incidenei (RR-DI) se deduce din raportul subiecilor cu rezultat ateptat, mprit la
persoan/timp n grupul de tratament studiat, fa de subiecii
cu rezultat mprit la persoan/timp din grupul de control:
unde:
a - numrul de subieci cu rezultat n grupul cu tratament
nou;
b - numrul de subieci cu rezultat n grupul de control;
t1 persoana/timp n grupul studiat;
t0 - persoana/timp n grupul de control.
Persoana/timp este numrul de subieci, nmulit la
numrul de luni, n care pacienii au fost urmrii, dup finisarea tratamentului. Valorile RR-DI au permis de a aprecia
rezultatele la distan, dup 6-12 i mai mult de 24 de luni
(maximum 7 ani), dup finisarea tratamentului.
Testarea diferenei semnificative dintre dou sau mai
multe valori medii sau relative, obinute n loturile de studiu
i cel de control, s-a efectuat n baza testului t-Student, care
s-a calculat dup urmtoarea formul:
unde:
m1 i m2 mediile aritmetice ale grupului studiat i grupului de control;
em1 i em2 erorile mediilor aritmetice comparate.
Interpretarea testului t-Student s-a efectuat dup principiul:
Dac numrul de observaii era mai mare de 30 i valoarea testului t 1,96 atunci ntre valorile comparate
exist o diferen semnificativ, care se apreciaz cu o
probabilitate de 95% (p < 0,05).
16

Rezultate
Analiza materialului primar al cercetrii a scos n eviden
structura i dinamica fenomenelor cercetate, tendina acestor
fenomene, legturile funcionale de cauzalitate, ritmul de
apariie, dezvoltare, stingere i sintez, care a permis generalizarea rezultatelor, analizate n mod complex, compararea
lor, descoperirea legitilor existente n cadrul fenomenului
studiat, efectuarea concluziilor i propunerilor pentru implementarea n practic.
Prelucrarea datelor personale de identitate a permis comparaiile n funcie de persoan, loc i timp i a scos n eviden
rezultatele referitoare la vrsta, sexul, mediul de reedin,
timpul apariiei traumatismului i ocupaia pacienilor, inclui
n studiu. Asocierea dintre frecvena fracturii de acetabul
i vrst a permis aprecierea contingentului supus riscului
maximal de a face o fractur de acetabul. Datele obinute
subliniaz, c vrsta minim a fost de 18 ani, iar cea maxim
- de 75 de ani, ponderea maxim revenind grupei de vrst
de 31-40 de ani cu 22 de cazuri sau 28,9%, media vrstei fiind
de 38,4 1,6 ani. Mai mult de jumtate din pacienii afectai
sunt n vrst de pn la 40 (p < 0,01) de ani 46 (60,5%) (tab.
2). Aceste rezultate coincid cu datele bibliografice, conform
crora, cele mai afectate sunt persoanele din grupa de vrst
de 20-40 ani, adic n vrsta apt de munc [2, 10].
Tabelul 2
Repartizarea pacienilor inclui n studiu
n funcie de vrst
Nr.
d/o
Grupa de vrst
Numrul
absolut
de pacieni
Ponderea,
%
Intervalul
de ncredere, %
1.
Pn la 20 de ani
9,2
3,5 - 17
2.
21 - 30
17
22,4
12,7 - 31,5
3.
31 - 40
22
28,9
17,9 - 38,2
4.
41 - 50
15
19,7
12,7 - 31,5
5.
51 - 60
11,8
7,9 - 24,4
6.
61 - 70
5,3
1,4 - 12,2
7.
71 i mai mult
2,7
0,3 - 8,6
8.
Total
76
100
Fig. 2. Structura pacienilor care au suportat o fractur de

acetabul n funcie de sex.
relarea factorilor profesionali. naintea stratificrii pacienilor

dup ocupaie, poate fi necesar separarea datelor colectate
n funcie de mediul de reziden urban sau rural, deoarece
distribuia dup ocupaie variaz deseori semnificativ ntre
regiunile urbane i rurale [6].
n funcie de mediul de reedin, n studiu au prevalat
locuitorii urbelor cu 39 de cazuri sau 51,3% (intervalul de
ncredere 42,9-63,4%) fa de cei rurali 37 de cazuri, sau
48,7% (I ntre 37,0% i 57,1%) (p > 0,05), iar n dependen
de localitate, pacienii s-au repartizat uniform pe raioane, fiind
cte 1 2, maximum 5 din aproape toate raioanele republicii,
cu excepia celor din Chiinu, care au constituit aproape jumtate din tot lotul de studiu 34 de cazuri (45,3%). Aceste
diferene, din punct de vedere statistic sunt nesemnificative,
deci nu putem concluziona, c locuitorii urbelor sunt mai
afectai i nici faptul, c ponderea maxim a pacienilor sunt
din Chiinu nu este statistic dovedit. Concluzia este, c
riscul este aproximativ egal att pentru locuitorii oraelor, ct
i pentru cei de la sate.
Deoarece locul de munc reprezint de multe ori un predictor de ncredere al afeciunilor, care pot aprea, n special
aceasta se refer la fracturile acetabulare, deoarece anumite
specialiti au un risc mai mare de a nimeri n accidente rutiere, factor care este situat pe primul loc n apariia acestor
fracturi. Studiind acest factor am constatat, c conform locului
de munc (tab. 3), cei mai numeroi pacieni, care au suportat
o fractur de acetabul au fost omerii - 27 de cazuri sau 35,5%
(I 24,9-43,4%), urmai de muncitori cu 14 cazuri - 18,4% (cu
un interval de ncredere ntre 10,5% i 27,3%) i intelectualii
cu 11 cazuri sau 14,5% (intervalul de ncredere 7,9-24,4%).
Celelalte categorii au acumulat un procent mai mic.
Certitudinea diferenelor nregistrate n tab. 3 a fost stabilit cu ajutorul intervalului de ncredere i testul t-Student,
valoarea cruia a fost egal cu 1,96, deci putem concluziona,
c diferenele sunt statistic veridice, dar ajunse la pragul de
semnificaie.
De asemenea n cercetare s-a studiat mecanismul, care a
contribuit la apariia fracturii. Conform rezultatelor ponderea
major a factorului traumatizant revine accidentului rutier cu
48 de cazuri sau 69,6%, dup care urmeaz catatraumatismul
Lund n consideraie faptul, c conform datelor bibliografice, fractura acetabular mai frecvent se ntlnete la
brbaii n vrst apt de munc [3, 10, 11], n studiul nostru
am analizat frecvena apariiei acestor fracturi n funcie de
sex. Structura pe sexe prezint interes n cunoaterea riscurilor i a frecvenei. Conform rezultatelor obinute, n funcie
de sex, brbaii (59 sau 77,6%) (cu un interval de ncredere
ntre 66,6% i 84,2%) au un risc mai mare de a face o fractur
de cotil n comparaie cu femeile (17 sau 22,4%) (intervalul
de ncredere 15,8-33,4%), raportul fiind de 3,1:1. (fig. 2).
Veridicitatea statistic a acestei diferene este net (p < 0,01),
fapt care confirm nc odat statistica oficial internaional
referitoare la fracturile acetabulare.
O importan deosebit n lucrare s-a acordat faptului, c
frecvena apariiei fracturilor acetabulare poate depinde de co17
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 3
Structura pacienilor care au suportat fractur acetabular
n funcie de locul de munc
Frecvena n cifre
absolute
Ponderea, %
Agricultor
1,3%
Elev
1,3%
Intelectual
11
14,5%
Invalid gr. II
2,6%
Muncitor
14
18,4%
Pensionar
7,9%
Poliist
10,5%
ofer
3,9%
omer
27
35,5%
Student
3,9%
Total
76
100,0%
Ocupatia
cu 8 pacieni (11,6%) i cte 5 cazuri sau 7,2% pentru accidentele pieton-auto i cderii de corp (fig. 3). Este de menionat
faptul, c diferenele nregistrate, refiritoare la mecanismul
traumei sunt statistic semnificative.
n 42 de cazuri sau 61,76% din numrul total de pacieni
cu fractur primar (n total au fost 68 de pacieni) s-a determinat politraumatism, inclusiv n de 32 de cazuri traumatism asociat i n 10 cazuri traumatism multiplu. n cadrul
politraumatismului n 13 (30,95%) cazuri s-a diagnosticat
ocul traumatic de gr. I i n 4 (9,52%) cazuri ocul traumatic de gr. II.
Cauzele traumatizrii au fost multiple, de la abuz fizic i
exces de consum al buturilor alcoolice pn la nerespectarea
regulilor de circulaie, dar n toate cazurile, pe primul plan a
persistat neatenia.
Un factor important, care a contribuit att la rezultatul
tratamentului chirurgical, ct i a celui la distan, a fost durata timpului de la accidentare pn la internare. Astfel, cota
major a pacienilor - 60 (78,9%) au fost internai n primele
24 de ore de la traumatizare, factor care a contribuit la rata
joas de apariie a complicaiilor septice postoperatorii.
Conform clasificrii AO/ASIF, diagnosticul stabilit a fost
n 32 (42,1%) de cazuri fractur acetabular de tip A, n 25
(32,9%) cazuri de tip B i n 3 (3,9%) cazuri fractur de tip
C. Fractura capului femural concomitent cu fractura acetabului, conform clasificrii Pipkin, tipul IV s-a diagnosticat la
9 (11,8%) pacieni. Coxartroza posttraumatic s-a determinat
la 7 (9,2%) pacieni, inclusiv gr. III - 2 pacieni i gr. IV 5
pacieni (tab. 4).
Durata preoperatorie minim de la traumatism pn la
intervenie a fost de 3 zile, iar cea maxim 25 de zile. n
medie acest termen a constituit 11,1 0,8 zile, fiind repartizat:
1-7 zile - 22 de pacieni; 8-14 zile - 29 pacieni; 15-21 zile - 16
pacieni; mai mult de 21 de zile - 9 pacieni (p < 0,05).
Durata de internare a pacienilor, inclui n cercetare, a
variat de la 8 la 58 de zile, media fiind de 28,53 1,3 zile/pat.
Fig. 3. Structura pacienilor care au suportat o fractur

de acetabul n funcie de mecanismul factorului
traumatizant.
Tabelul 4
Repartiia pacienilor n dependen de diagnostic

Numrul
de pacieni
Ponderea,
%
A1
31
40,8%
A2
1,3%
B1
10
13,1%
B2
14
18,4%
B3
1,3%
C1
1,3%
C3
2,6%
Pipkin IV
11,8%
Coxartroz gr. III
2,6%
Coxartroz gr. IV
6,8%
Total
76
100,0%
Tipul fracturii
Tratamentul chirurgical a inclus repartiia pacienilor n

dependen de tipul fracturii i metoda de tratament (tab. 5).

osteosintez intern cu uruburi i osteosintez cu plac
i uruburi - 33 + 15 = 48 (63,2%) pacieni grupul
studiat;

osteosintez extern (cu aparat tijat extern al bazinului
+ aparat extern pelvio-femural) 9 + 5 = 14 (18,4%)
pacieni - grupul de control, artroplastia primar cu
osteosinteza cotilului 7 (9,2%);

artroplastie secundar 7 (9,2%).
18

Tabelul 5
Repartiia pacienilor n dependen de tipul fracturii i metoda de tratament

Tipul fracturii
Osteosintez cu
uruburi
c.a.
%
Osteosintez cu
plci i uruburi
c.a.
%
Aparat
pelvio-femural
c.a.
%
Metoda de tratament
Aparat extern
AT primar
al bazinului
c.a.
%
c.a.
%
AT secundar
TOTAL
c.a.
c.a.
A1
29
87,9
13,3
31
40,8
A2
6,7
1,3
B1
3,0
13,3
20,0
66,7
10
13,1
B2
3,0
40,0
80,0
33,3
14
18,4
B3
6,7
1,3
C1
6,7
1,3
C3
13,3
2,6
Pipkin IV
6,1
100
11,8
Cox III
28,6
2,6
Cox IV
71,4
6,8
Total
33
100
15
100
100
100
100
100
76
100
Datele de observare ale pacienilor cu fractur de cotil au

fost repartizate n funcie de metoda de tratament aplicat
tipul osteosintezei: intern sau extrafocal i ne-au furnizat
informaii privind eficacitatea la distan a tratamentului.
Pentru a putea calcula aceste date s-a constituit tabelul de
analiz pentru proporii i riscul relativ, conform rezultatelor
dup Harris i Matta (tab. 6).
Conform scorului Harris, proporia de rezultate la distan
excelente sau bune, n grupul cu tratament studiat, este de 0,8,
aceiai proporie n grupul de control fiind de 0,5. Aceste
rezultate permit de a calcula RR (riscul relativ), care este egal
cu 1,19 cu un I (interval de ncredere) de 95% de la 0,81 la
1,75. Dac RR este mai mare de 1 atunci rezult, c riscul de
a face o complicaie tardiv este mai mare la pacienii supui
osteosintezei extrafocare, comparativ cu cei tratai prin intermediul osteosintezei interne i anume acest risc este de 1,19
ori mai mare. Iar intervalul minim de ncredere este mai mic
dect 1, ceea ce denot, c acest risc are o probabilitate mai
mic de 95% (p > 0,05).
De asemenea, din tabelul 6 am calculat RR-IC (riscul relativ al incidenei cumulative), care s-a dovedit a fi egal cu 1,6,
n acest caz I, fiind de la 1,22 la 1,92, ceea ce demonstreaz
semnificativ, c probabilitatea de a avea un rezultat excelent
sau bun dup osteosinteza intern este de 1,6 ori mai mare,
comparativ cu intervenia de osteosintez extrafocar (p <
0,05).
RR-DI (riscul relativ al densitii incidenei) este de 2,1
(intervalul de ncredere de la 1,3 la 2,9), ceea ce demonstreaz,
c dup un interval mediu de 4,5 0,1 ani pentru pacienii
tratai prin intermediul osteosintezei interne, probabilitatea
de a avea rezultat excelent sau bun, conform scrii Hariss este
de 2,1 ori mai mare, comparativ cu cei tratai prin intermediul
osteosintezei extrafocare (p < 0,05).
Similar scorului Harris, s-au efectuat comparaiile conform
scorului radiologic Matta (tab. 7).
Discuii
Pentru aprecierea rezultatelor la distan s-a utilizat sistemul propus de Harris W. H. n 1984, care se bazeaz pe urmtoarele cinci criterii: durerea, mersul, activitatea, prezena
deformaiei, mobilitatea [7, 8]. Funcia normal este cifrat cu
100 de puncte, durerea fiind apreciat cu 44 de puncte, mersul (funcia) - 33 de puncte, activitile - 13 puncte, absena
deformaiei - 4 puncte i mobilitatea - 6 puncte. Deoarece
sistemul a fost proiectat de a fi egal aplicat n diferite patologii
ale oldului i diferite metode de tratament, n ultima versiune,
cotaia Harris include i aprecierea semnului Trendelenburg,
precum este cerut de convenia comun SICOT - Hip SocietyAAOS [4, 7, 8]. n cazul semnului Trendelenburg pozitiv, de
la suma general se scad 6 puncte.
n cadrul cercetrii noastre, aprecierea rezultatelor la
distan, conform cotaiei menionate, a fost efectuat la 62
(81,58%) de pacieni, care au fost tratai chirurgical. Rezultatele testrii s-au apreciat drept excelente, dac n total se
acumulau de la 90 la 100 de puncte; bune - de la 80 la 89 de
puncte; satisfctoare - de la 70 la 79 de puncte i nesatisfctoare (insuficiente) - mai puin de 70 de puncte.
Tabelul 6
Tabelul de analiz a rezultatelor tratamentului fracturilor

acetabulare, conform scorului Harris
Rezultatul curativ
conform scorului Harris
rezultate la distan excelente sau
bune
rezultate la distan satisfctoare
sau nesatisfctoare
Total
Metoda de tratament
Osteosintez
Osteosintez
intern
extrafocar
lotul studiat
lotul de control
32
40
19
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 7
Tabelul de analiz a rezultatelor tratamentului fracturilor
acetabulare, conform scorului Matta
Rezultatul curativ
conform scorului Matta
rezultate la distan
excelente sau bune
rezultate la distan satisfctoare
sau nesatisfctoare
Total
(la pacienii vrstnici, cu maladii asociate, la cei politraumatizai, traumatism asociat grav cu traum cranio-cerebral,
precum i n cazurile fracturilor acetabulare cu dereglarea
congruenei articulaiei coxofemurale, cu o vechime de pn
la 3 sptmni), se recomand efectuarea osteosintezei extrafocare a bazinului. Aceast intervenie poate fi efectuat
n dou variante. Prima, osteosinteza extrafocar cu aparat
extern al bazinului, care se efectueaz n fracturile transversale
ale acetabulului fr cominuie i asocierea fracturii oaselor
bazinului. Cea de-a doua metod, osteosinteza extrafocar
cu aparat pelvio-femural se utilizeaz n cazul fracturilor de
tip C, cu asocierea fracturii oaselor bazinului.
4. Analiza comparativ a celor dou metode de tratament,
cercetate n cadrul prezentului studiu, au demonstrat, c la o
distan medie de 4,5 0,1 ani, intervenia de osteosintez
intern prezint rezultate radiologice dup Hariss, satisfctoare sau bune, cu o probabilitate de 2,1 ori i funcionale
dup Matta, de 1,5 ori mai frecvent, comparativ cu cei tratai
prin intermediul osteosintezei extrafocare (p < 0,05).
Metoda de tratament
Osteosintez
Osteosintez
intern
extrafocar
lotul studiat
lotul de control
29
11
40
Conform scorului Matta, proporia de rezultate la distan

excelente sau bune n grupul cu tratament studiat este de 0,8,
iar n grupul de control de 0,6. Aceste rezultate permit
calcularea RR (riscul relativ), care este egal cu 1,09 cu un I
(interval de ncredere) de 95% de la 0,8 la 1,48. Prin urmare,
riscul de a avea rezultate satisfctoare sau nesatisfctoare
este de 1,09 ori mai mare pentru pacienii supui osteosintezei extrafocare, comparativ cu cei tratai prin intermediul
osteosintezei interne. Intervalul minim de ncredere mai mic
dect 1 denot, c acest risc are o probabilitate mai mic de
95% (p > 0,05).
RR-IC (riscul relativ al incidenei cumulative), care s-a
dovedit a fi egal cu 1,33, n acest caz I fiind de la 0,95 la 1,71,
ceea ce demonstreaz cu o semnificaie mai mic de 95%, c
probabilitatea de a avea un rezultat excelent sau bun dup
osteosinteza intern este de 1,33 ori mai mare, comparativ cu
intervenia de osteosintez extrafocar (p > 0,05).
RR-DI (riscul relativ al densitii incidenei) este de 1,5
(intervalul de ncredere de la 1,22 la 1,78). Riscul relativ
al densitii incidenei demonstreaz, c dup un interval
mediu de 4,5 0,1 ani pentru pacienii, tratai prin intermediul osteosintezei interne, probabilitatea de a avea rezultat
excelent sau bun, conform scrii Matta este de 1,5 ori mai
mare, comparativ cu cei tratai prin intermediul osteosintezei
extrafocare (p < 0,05).
Bibliografie
1. Deruaz Cdric Alain. Fractures de bassin et du cotyle: rsultats long
terme: Thse de Docteur en mdecine. Genve, 2001;4-24.
2. Geoghegan JM. Acetabular fractures in the UK. What are the numbers?
Injury, Int. J. Care Injured. 2007;38:329-333.
3. Grecu D, Tarni D, Niculescu D, . a. Experien personal n tratamentul
fracturilor cu deplasare ale fundului acetabulului. Revista de ortopedie i
Traumatologie. 2003;13(1-2):65-68.
4. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. J Bone Joint
Surg.1969;51A:737-755. http//www.ildannoallapersona.com-allegatiHarris Score for Evaluating Arthritis of the Hip.pdf?
5. Letournel Emile. The classic: fractures of the acetabulum: a study of a
series of 75 cases. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2006;20(Supplement
1):15-19.
6. Sntate Public i Management / Univ. de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu. Caterdra Sntate Public i Management Nicolae
Testemianu:, aut.: D.Tintiuc, Iu. Grossu, red. Resp.: Dumitru Tintiuc;
coord. t.: Iulian Grossu. Ch.: CEP Medicina, 2007;896.
7. Soderman P, Malchau H. Is the Harris hip score system useful to study
the outcome of total hip replacement? Clin Orthop. 2001;38(4):189-197.
8. Ovre Stein, Sandvik Leiv, Madsen Jan Erik, et al. Comparison of distribution, agreement and correlation between the original and modified Merle
dAubign-Postel score and the Harris hip score after acetabular fracture
treatment. Acta Orthopaedica. 2005;76(6):796802.
9. Tibbs Brian M. Acetabular and isolated pelvic ring fractures: a comparison
of initial assessment and outcome. American Surgeon. 2008;74(6):538-541.
10. .
: ... .
. . . , 2005;134.
11. , , , .

. .
2005;3(37):30-35.
Concluzii
1. Fracturile acetabulare n cadrul cercetrii noastre s-au
dovedit a fi mai frecvente la persoanele de sex masculin
(76,6%), preponderent de vrst tnr (20-40 de ani 51,3%)
(p < 0,05). Aceste fracturi au rezultat preponderent (69,6%)
din accidente rutiere i catatraumatisme (11,6%), n care
ele au fost parte component a politraumatismelor (61,7%),
fapt de o importan major n elaborarea complexului de
diagnostic i curativ.
2. Osteosinteza intern este metoda de elecie de tratament
a fracturilor acetabulare, indicat n condiiile, cnd vrsta i
starea pacientului permit de a efectua operaia. La efectuarea
interveniei mijloacele de fixare sunt selectate n dependen de
tipul fracturii conform clasificrii AO/ASIF. n cazul fracturilor
de tip A1 se recomand osteosinteza cu uruburi, pentru cele de
tip A2, A3, B i C osteosinteza cu plci i uruburi.
3. n cazul imposibilitii efecturii osteosintezei interne,
iar efectuarea osteosintezei deschise are contraindicaii vitale
Moraru, Corina, doctor n medicin
Asociaia Curativ-Sanatorial i de Recuperare a
Cancelariei de Stat a Republicii Moldova
Str. ciusev, 35, Chiinu
Republica Moldova
Tel.: 274380
E-mail: corinam@mail.md
December 01, 2010
20
Rezultatele la distan dup colecistolitostomia laparoscopic

I. Ciutac
Catedra Chirurgie nr. 1 Nicolae Anestiadi, Curs Endoscopie, USMF Nicolae Testemianu
Late Results after Laparoscopic Cholecystolithostomy
Late results after laparoscopic cholecystolithostomy were studied in 141 senile patients with acute cholecystitis and severe comorbidities,
in which radical surgery was contraindicated due to irrecoverable comorbidities. Clinical and ultrasonographic data as well as motility of the
gallbladder and biliary ducts were assessed in this group of patients using intravenous cholecystocholangiography and radioisotope biliary
scintigraphy, which allowed full estimations and revealed more aspects of this problem.
Key words: cholecystectomy laparoscopic, cholelithiasis, cholangiography, cholecystostomy, treatment outcome.
c
141
,
. -
. ,
,
.
: , , , , .
Actualitatea temei
acuzau dureri periodice, dintre care 2 (7,4%) au fost operai,

iar restul 10 (37%) pacieni n acest rstimp au decedat din
cauza maladiilor concomitente cardio-pulmonare.
Scopul studiului rezultatelor la distan a fost s releve criteriile obiective de valorificare pentru aprecierea
rezultatelor la bolnavii, care au suportat colecistolitostomii
laparoscopice.
Una dintre controversele tratamentului chirurgical al

litiazei biliare rmne utilizarea colecistolitostomiei. Majoritatea chirurgilor sunt apologeii ideii, c acest procedeu este
salvator n cazul bolnavilor cu decompensare i colecistit
litiazic acut.
Ali autori [1, 2] dei susin ideea utilizrii decompresiei
laparoscopice sau tradiionale n faza acut a bolii, exprim
dubii n ceea ce privete posibilitatea pstrrii veziculei biliare
dup jugularea puseului acut de colecistit acut i litextracie,
n legtur cu schimbrile morfologice i funcionale ale colecistului i posibilitatea recidivei bolii.
n acest context NA Baulin i coautorii [3], comunic
rezultatele ndeprtate dup colecistostomie tradiional, cu
anestezie local la 65 de bolnavi. Rezultate bune bolnavii nu
prezentau acuze, au fost n 37 (56,9 6,1%) cazuri, rezultate
satisfctoare, dureri n rebordul costal dup nclcarea dietei
s-au remarcat la 21 (32,3 5,8%) bolnavi, iar la 7 (10,8 3,8%)
rezultatele au fost nesatisfctoare. Pentru ultima grup de
pacieni au fost caracteristice durerile permanente n rebordul
costal drept, icter, febr, fistule biliare externe persistente.
Tot la acest subiect PA Ivanov i coautorii [5, 6] comunic
despre un studiu efectuat pe 37 de bolnavi, crora li s-a efectuat colecistostomia transhepatic decompresiv, iar mai
apoi colecistostomie cu litextracie, cu incizie laparotomic
minimal, pn la 6 cm. Bolnavii au fost supravegheai pe un
interval de pn la 2 ani. La 27 (73%) bolnavi, care au fost
investigai prin USG, nu au fost recidive de colecistit acut
sau colecistolitiaz.
O alt comunicare este consacrat rezultatelor colecistostomiei decompresive (fr litextracie) sub control USG
la 27 (41,5 6,1%) bolnavi [4]. Timpul supravegherii a fost
de la 2 pn la 9 ani. Din numrul de 10 bolnavi (37%), care
respectau regimul de diet, nu prezentau acuze, 5 (18,5%)
Material i metode
La un grup de 141 bolnavi cu colecistit acut litiazic

de vrst naintat i senil, cu maladii concomitente grave,
li s-a efectuat colecistolitostomia laparoscopic (CLSL), ca i
etap preliminar i definitiv a tratamentului chirurgical.
Operaia radical, colecistectomia a fost contraindicat din
cauza patologiei asociate irecuperabile. CLSL a fost efectuat
prin dou metode: 1. CLSL aponevrotic, care const n
puncionarea direct a veziculei biliare, traciunea fundului
veziculei biliare n peretele abdominal, deschiderea veziculei
cu litextracie, aplicarea colecistostomei cu fixarea pereilor
veziculei de aponevroz. 2. CLSL ideal, care const n drenarea transparietal a veziculei biliare, nlturarea calculilor
i suturarea etan a defectului veziculei biliare. La o parte
din pacienii cu colecistit acut litiazic, coledocolitiaz
i icter mecanic a fost utilizat metoda combinat laparoendoscopic: la prima etap efectuat CLSL aponevrotic,
iar dup lichidarea icterului i ameliorarea strii generale, s-a
realizat precizarea strii cii biliare principale prin fistulocolecistocolangiografie anterograd (FCCGA), a fost aplicat
papilosfincterotomia endoscopic (PSTE).
Bolnavi cu colecistit litiazic cataral au fost 20 (14,2
2,9%), cu colecistit distructiv 96 (68,1 3,9%)
(flegmonoas 83 (86,5%), gangrenoas 13 (13,5%) i 25
(17,7 3,2%) bolnavi cu colecistit cataral i distructiv dup
tratament combinat laparo-endoscopic.
21
Nr. 6 (318), 2010

n afar de datele clinice i USG, la o parte din pacieni
a fost evaluat motilitatea colecistului i a cilor biliare prin
colecistocolangiografie intravenoas (CCGIV) i bilioscintigrafie radioizotopic (BSGRI).
bolnav nu s-a adresat de sinestttor la noi i nu au fost cazuri de

fistule biliare. La USG veziculei biliare numai ntr-un singur caz
s-a depistat calculoz recidivant, care a fost rezolvat prin recolecistostomie. Din aceast grup am evaluat motilitatea colecistului
la 12 bolnavi prin colecistocolangiografie intravenoas (CCGIV) i
bilioscintigrafie cu radioizotopi (BSGRI) (tab. 3).
Tabelul 3
Motilitatea veziculei biliare prin CCGIV
Rezultate
Rezultatele la distan dup CLSL

la bolnavii cu colecistit cataral
Au fost supravegheai 20 de bolnavi cu colecistit acut
cataral (tab. 1).
Tabelul 1
Structura bolnavilor cu colecistit cataral n funcie de vrst (%)
N = 20
Abs.
%
Indice/
procedeu
Vrsta
61-70
71-80
81-90
91-95
12
20,0
60,0
20,0
Abs.
n = 20
P ES%
Bune
16
80,0 8,9
****
Satisfctore
20,0 7,8
Nesatisfctoare
Perioada
de evacuare
N
P
Intensitatea
contraciei
N
P
CLSL ,,ideal
7 (15
min)
7 (30
min)
7 (2/3)
CLSL
aponevrotic
3 (20-25
min)
2 (60
min)
3 (30
min)
2 (80
min)
3 (2/3)
2 (1/2)
Evaluarea motilitii veziculei biliare s-a efectuat n baza

urmtorilor indici fiziologici (A. Lindenbraten, 1980):
perioada de laten intervalul dintre prnzul coleretic
i declanarea contraciei (n. 5-55 min).
perioada de evacuare nceputul contraciei la evacuarea deplin a contrastului (n. 10-75 min).
intensitatea contraciei gradul micorrii seciunii
veziculei n timpul contraciei maxime (N 2/3 volum).
Dup cum se vede au prevalat bolnavii cu vrsta ntre 7180 de ani. La o parte din bolnavi a fost aplicat CLSL ,,ideal
12 (60,0%) cazuri, n rest, la 8 (40,0%) - CLSL aponevrotic.
Timpul supravegherii a fost de la un an pn la 10 ani.
Rezultatele au fost evaluate i apreciate dup 3 criterii: bune,
satisfctoare i nesatisfctoare. Rezultatele bune au fost
apreciate n cazul lipsei acuzelor, indiferent de faptul dac
bolnavul respect dieta sau nu. Rezultatele satisfctoare au
fost remarcate n cazul lipsei sindromului algic la o respectare
a regimului alimentar i apariia senzaiilor de durere sau
discomfort n rebordul costal drept n caz de nerespectare a
dietei. Rezultatele nesatisfctoare au fost semnalate n cazul
durerilor periodice, n rebordul costal drept i n cazurile de
restricie alimentar, precum i a altor simptome dispeptice,
prezena fistulelor biliare etc.
Rezultate bune au fost n 16 (80,0 8,9%, p < 0,001) cazuri. n aceast grup au fost inclui 12 (75,0%) bolnavi, care
au suportat CLSL ,,ideal, 4 (20%) care au suportat CLSL cu
fixarea pereilor veziculei de aponevroz.
Rezultate satisfctoare au fost la 4 (20,0 7,8%, p > 0,05)
dintre bolnavii, care au suportat CLSL aponevrotic, ceea
ce nseamn, c rezultatele n inflamaia cataral depind de
tipul operaiei laparoscopice. n CLSL ,,ideal, cnd dup
litextracie defectul vezicular este suturat etan, iar vezicula
nu este fixat, ci rmne n poziia sa fiziologic, rezultatele
sunt mai bune. Rezultate nesatisfctoare nu au fost (tab. 2).
Tabelul 2
Rezultatele tratamentului laparoscopic
la distan n colecistita cataral litiazic
Caracteristicile
rezultatului
Timpul
de laten
N
P
Examinnd tabelul, se evideniaz o normalitate a tuturor

indicilor de motilitate a veziculei biliare dup CLSL ideal.
Totodat conform metodelor fixatoare ale pereilor veziculei biliare la 5 (41,7 14,2%) bolnavi, indici normali au
fost constatai n 3 (60,0%) cazuri, iar la 2 (40,0%) bolnavi a
avut loc prelungirea timpului dintre prnzul coleretic (2 ou
crude) i debutul contractrii veziculare, precum i a perioadei
de evacuare a contrastului i sunt o dovad a hipochineziei,
datorit adeziunii fundului vesicular de peretele abdominal.
Tot la aceti bolnavi din aceleai cauze sunt micorai parametrii fiziologici de reducere a volumului vesicular n contracie
de la 2/3 (ceea ce constituie norma) pn la numai 1/2.
La efectuarea biliosfincterografiei izotopice s-a determinat
aceiai contracie normal la bolnavii dup CLSL ,,ideal i
contracia diminuat a veziculei cu eliminarea ntrziat a
izotopilor, n 2 (16,7%) cazuri, ceea ce dovedete disfuncia
hipochinetic moderat a veziculei. Din cele expuse se poate
de concluzionat urmtoarele:
n plan clinic la majoritatea covritoare a bolnavilor 80%
rezultatele sunt bune, iar la 20% - satisfctoare.
La 83,3% pacieni motilitatea veziculei biliare controlat
prin CCGIV i BSGRN este n limitele normei i numai la
16,7% se constat o hipochinezie nensemnat. Din acest
motiv CLSL n colecistita acut litiazic cataral poate fi
considerat nu numai ca i etap definitiv a tratamentului
chirurgical la bolnavii cu risc operator, dar i ca operaie
menajant la o serie de bolnavi.
Rezultatele la distan a colecistolitostomiei
n colecistita acut distructiv
Rezultatele la distan au fost evaluate la 96 de bolnavi cu
colecistit distructiv, 83 (86,5 3,5%) - cu colecistit acut
flegmonoas (CAF) i 13 (13,5 3,6%) - cu colecistit acut
gangrenoas (CAG), la care colecistolitostomia laparoscopic
* p > 0,05 **** p < 0,001
inem s menionm, c niciunul din bolnavi nu respectau dieta

i aveau un mod de via normal, calitatea vieii fiind bun. Niciun
22

Tabelul 4
Repartizarea bolnavilor supravegheai n dependen de vrst i forma distructiv de inflamaie

Forma de inflamaie
N = 96
Abs.
61-70
P ES%
Abs.
Vrsta bolnavilor (ani)

71-80
81-90
Abs.
%
Abs.
91-95
Abs.
Flegmonoas
83
86,5 3,5
19
22,9
47
56,6
14
16,9
3,6
Gangrenoas
13
13,5 3,6
30,8
38,5
23,1
7,6
Total
96
100,0 0,0
23
24,0
52
54,2
17
17,7
4,1
a fost indicat ca etap definitiv a tratamentului chirurgical

(p < 0,001) (tab. 4).
Majoritatea bolnavilor, 52 (54,2 5,1%) aveau vrsta de
71-80 ani. La toi 96 de bolnavi (100%) au fost aplicate metode fixatoare ale pereilor fundului colecistului CLSL cu
fixarea pereilor veziculei de aponevroz.
Perioada de supraveghere a durat de la 1-2 ani pn la 10
ani. Perioada minim de supraveghere a fost de aproximativ
un an. n prima perioad de timp, 1-2 ani, starea bolnavilor
a fost n dependen direct de timpul de adaptare a organismului cu noile condiii de pasaj a bilei. Scopul supravegherii
ndelungate de 10 ani a fost evaluarea posibilitii recidivei
colecistolitiazei i posibilei abineri de la operaia radical.
Rezultatele au fost apreciate conform sistemului de 3 criterii
subiective: bune, satisfctoare i nesatisfctoare (tab. 5).
Tabelul 5
Rezultatul tratamentului laparoscopic la distan
Caracteristicile
rezultatelor
i CAG 2 (15,4%) pacieni, din cauza durerilor periodice

sau permanente n rebordul costal drept i prezena fistulelor
biliare.
Evalund motilitatea veziculei biliare cu administrarea
diferitor remedii medicamentoase excitante, DL Lindenbraten
i coala lui au stabilit, c activitatea motorie a veziculei biliare
este un mecanism reflector, fin i au dovedit, c n afara actului
de digestie, practic, vezicula nu se contracteaz. n acest mod
putem stabili, c durerile n rebordul costal drept sau n zona
veziculei biliare apar n rezultatul contraciei la prnz. n cazul
nostru inem cont de faptul, c fundul veziculei biliare este
fixat, iar n celelalte cazuri el se contract. Acest lucru i-a
gsit reflectare i n investigaiile noastre la 3 (15,8%) bolnavi,
care susineau c durerile erau provocate de activitatea fizic.
16 (84,2%) bolnavi motivau apariia durerilor cu nerespectarea dietei, iar 3 (15,8%) - cu activitatea fizic. La
investigarea suplimentar a acestor bolnavi a fost depistat
o hernie postoperatorie n hipocondrul drept, care a i fost
factorul provocator al durerilor. Din aceast cauz bolnavii
au fost reinternai n secia chirurgie pentru herniotomie
programat. Dup operaie bolnavii au rmas satisfcui de
rezultatele tratamentului chirurgical.
Pentru aprecierea interdependenei dintre apariia durerilor i regimul alimentar, am verificat respectarea dietei de
ctre bolnavi (tab. 6).
Tabelul 6
Rata bolnavilor n dependen de respectarea dietei
Forma inflamaiei
Flegmonoas
Gangrenoas
Abs.
P ES%
Abs.
P ES%
Bune
62
74,7 4,8
53,8 13,8
Satisfctoare
15
18
30,7
Nesatisfctoare
7,2
15,4
n tabel este analizat starea subiectiv, caracterizat

de pacienii nsui. n grupa bolnavilor cu CAF, majoritatea
lor - 62 (74,7%) se simeau bine, satisfctor 15 (18%),
ceea ce poate fi considerat un succes al tratamentului acestei
categorii de bolnavi. n timpul anchetrii bolnavilor s-a
observat c ei prezentau acuze preponderent cu referire la
patologia concomitent. Ancheta referitoare la rezultatele
tratamentului laparoscopic, necesita o precizare deoarece
pacienii ncepeau s descrie starea lor cu simptomatica
patologiilor asociate.
n grupa bolnavilor cu CAG rezultate bune au fost
constatate la 7 (53,8%) pacieni, satisfctoare la 4 (30,7%)
pacieni, date care nu se deosebesc esenial de grupa cu CAF.
Acest factor este pozitiv, avnd n vedere faptul, c majoritatea chirurgilor consider colecistita gangrenoas ca i o
contraindicaie absolut pentru aplicarea colecistostomiei
laparoscopice. Datele vorbesc convingtor despre posibilitatea efecturii acestor operaii menajante cu rezultate bune i
satisfctoare la distan.
n ambele grupe rezultatele au fost apreciate drept nesatisfctoare n 8 cazuri, dintre care CAF 6 (7,2%) pacieni
Caracteristica
Abs.
P ES%
Respectau dieta
15
15,6 3,7
****
Neregulat
27
28,0 4,6
****
Nu o respectau
54
56,2 5,1
****
**** p < 0,001
Din tabel se poate vedea, c mai mult de jumtate

dintre bolnavi 54 (56,2 5,1%), practic, nu respectau
dieta. Circa o treime dintre bolnavi evitau numai grsimile
i bucatele copioase i numai 15 (15,6 3,7%) pacieni
respectau dieta, n consecin nu au avut niciodat dureri
n hipocondrul drept.
O alt acuz a perioadei postoperatorii a fost apariia
fistulei biliare externe periodice sau permanente. Din grupa
de bolnavi la externare numai la 52 (54,2 5,1%) pacieni
fistula s-a nchis definitiv.
Conform rezultatelor anchetei s-a stabilit, c dei existena
fistulei n perioada postoperatorie dup frecven ocup locul
23
Nr. 6 (318), 2010

FCCGA, ns din diferite motive ea nu a fost rezolvat n
timpul aflrii bolnavului n staionar i ntlnit la 5 (5,2
2,3%) pacieni. La aceti bolnavi PSTE a fost realizat mai
trziu, cu lichidarea spontan a fistulelor.
Prezena fistulelor provoac bolnavilor un discomfort fizic,
precum i o insatisfacie psihologic la o parte din ei, vizavi de
tratamentul laparoscopic. Rezolvarea fistulelor se efectueaz
n dependen de caracterul i evoluia lor (tab. 8).
Am remarcat c fistulele de acomodare, care au o evoluie tranzitorie sau periodic, se rezolv spontan. n fistulele
veziculare la 12 (12,5 3,3%) bolnavi, tactica aplicat a fost
divers. n obstrucia ductului cistic de origine calculoas sau
inflamatorie, fistula are o evoluie permanent, cu eliminri
nensemnate de mucus (fr bil) i poate fi lichidat prin
metoda mucoclaziei chimice, care const n ntroducerea
repetat a sol. de 5% iod n lumenul colecistului. n colecistolitiaza rezidual se efectueaz recolecistolitostomia cu excizia
extraperitoneal a fistulei, iar n sifonopatia d. cistic excizia
extraperitoneal a fistulei.
Tabelul 8
Tactica de rezolvare a fistulelor externe biliare
n dependen de etiologie i evoluie
doi dup sindromul algic periodic n hipocondrul drept, nsui

bolnavii i atribuie rolul principal. Apreciind rezultatele FCCGA n perioada postoperatorie, frecvena i durata fistulelor
au fost clasificate n 3 categorii (tab. 7).
Tabelul 7
Clasificarea fistulelor biliare externe
n dependen de etiologie
Categoria fistulei
Fistule de
acomodare
Fistule veziculare
Fistule extraveziculare
Nr. de
cazuri
Cauzele
15
Necesitatea acomodrii pasajului biliar
Obstrucia d.cistic (concrement,

obliteraie inflamatorie)
Colecistolitiaz rezidual
Anomalia d.cistic (sifonopatia)
Papilostenoz a prii distale a CBP
Fistulele de acomodare (15,6 3,7%) sunt cele mai

numeroase i cele, care dup externarea bolnavului nu se
nchid timp de 3-4 sptmni sau se nchid i apar din nou
n primele 5-6 luni sau pn la un an. Cauzele apariiei
lor este procesul de acomodare a veziculei biliare la noile
condiii de funcionare. n cazul dat are importan att
fixarea fundului colecistului n peretele abdominal ct i
schimbrile morfologice din peretele colecistului dup
inflamaia acut. Aceste fistule nu sunt legate de patologia
veziculei biliare, a ductului cistic sau a cii biliare principale
(CBP). Ele evolueaz n lipsa clinicii de colecistit acut sau
colic biliar. Ele nu necesit tratament special, ci numai
pansamente i se vindec de sinestttor. Uneori ele apar
epizodic de 2-3 ori n primul an dup colecistostomie i,
de obicei, dup ultima nchidere nu mai apar.
Apariia fistulelelor veziculare (12,5 3,3%), este o
manifestare clinic a deconectrii veziculei biliare, cauza
apariiei lor fiind vezicula biliar. Cauzele deconectrii
veziculei sunt:
Concrementele ductului cistic, care nu pot fi nlturate n
timpul colecistextraciei sau obliteraia inflamatorie a ductului
cistic n 3 (25,0%) cazuri.
Concrementele reziduale ale veziculei biliare din cauza
sanrii incomplete n timpul colecistolitostomiei. n grupa
noastr, n majoritatea cazurilor, colecistolitiaza rezidual
a fost rezolvat n perioada postoperatorie precoce, cnd la
FCCGA calculele au fost depistate i nlturate sau n timpul
pansamentelor n sala de operaie, la inventarierea repetat
a lumenului veziculei biliare. i totui, n pofida msurilor
de precauie, n 4 cazuri unii calculi nu au fost depistai i
diagnosticai din cauza efecturii unei USG tardive. O cauz
a acestui fenomen este lipsa coledocoscopului flexibil pentru
realizarea unei revizii adecvate a cavitii colecistului dup
colecistolitostomie, care are o prioritate vdit fa de colecistoscopia efectuat prin laparoscop.
Anomaliile ductului cistic (duct cistic lung, ngust, spiralat),
care provoac sifonopatie i care constituie un obstacol n pasajul
bilei i menin staza biliar s-a ntlnit n 5 (41,7%) cazuri.
Fistulele extraveziculare sunt cele cauzate de patologia
prii distale a CBP papilostenoza, care a fost depistat la
Nr.
Caracterul fistulei
Nr. de
cazuri
Evoluia
Rezolvarea
Fistule de acomodare
15
Tranzitorie
nchiderea spontan
a fistulei
a) Obstrucia d.cistic
(concrement, obliteraie inflamatorie)
Permanent
b) Colecistolitiaz
rezidual
Periodic
c) Anomalie a d.cistic
(sifonopatie)
Periodic
Fistule extraveziculare
Periodic
Fistule veziculare
Mucoclazia chimic
a lumenului veziculei
biliare
Recolecistolitostomia cu excizia
extraperitoneal a
fistulei
Excizia extraperitoneal a fistulei
PSTE
Tehnica recolecistolitotomiei i excizia extraperitoneal

a fistulei este urmtoarea: sub anestezie local infiltrativ,
cu 2 incizii semiovale n jurul fistulei, se disec pielea i
esutul subcutanat pn la nivelul aponevrozei, unde se afl
fundul veziculei biliare. Pereii fundului veziculei biliare
sunt mobilizai dup ce ei sunt fixai cu 2 fire de reper.
Fistula cu esuturile nconjurtoare este excizat la nivelul
pereilor fundului, cu deschiderea n acest loc a lumenului
veziculei, care se inventariaz cu nlturarea calculilor reziduali. Defectul fundului veziculei se nchide cu o sutur
n burs. Plaga n limitele pielii i esutului subcutan se
sutureaz (una, dou suturi).
n cazul fistulelor din cauza papilostenozei, acestea au
fost rezolvate prin PSTE cu nchiderea ulterioar spontan
a fistulelor biliare. Frecvena fistulelor nu difer de forma
morfologic a colecistului.
La apecierea rezultatelor la distan a colecistolitostomiei laparoscopice o atenie deosebit s-a atras frecvenei
recidivei colecistolitiazei i apariiei colecistitei acute litiazice. Intervalul de 1,5 ani constituie timp suficient pentru
24

Tabelul 9
Repartizarea bolnavilor n dependen de recidiva colecistolitiazei

Timpul
supravegherii n ani
Frecvena
1-2
3-5
6-9
10 i mai mult
Abs.
P ES%
Abs.
P ES%
Abs.
P ES%
Abs.
P ES%
5,2 2,3
2,1 1,5
1,0 1,0
formarea concrementelor noi dup colecistolitostomie,

deaceea noi apreciem concrementele depistate pn la 1,5
ani ca reziduale, iar dup 1,5 ani - ca formate din nou recidivante. Colecistolitiaza recidivant a fost depistat la
8 bolnavi, din care cauz 2 au fost internai cu clinica de
colecistit acut (tab. 9).
Din tabel se poate vedea, c odat cu mrirea intervalului
de timp, frecvena colecistolitiazei se reduce. Acest criteriu
este important n sensul aprecierii dac CLSL poate fi aplicat
ca i etap definitiv a tratamentului chirurgical.
n cazurile de colecistolitiaz recidivant se efectueaz recolecistolitotomia, iar n colecistita acut recidivant litiazic
(2 cazuri) recolecistolitostomia.
Tehnica este aproape similar cu metodele recolecistolitotomiei n colecistlitiaza rezidual, cu fistule biliare externe:
sub anestezie local, cu 2 incizii semiovale n jurul cicatricei
postoperatorii este incizat pielea i esutul subcutanat pn la
aponevroz. Se identific pereii fundului veziculei biliare, care
sunt mobilizai de esuturile nconjurtoare. Fundul este fixat
cu 2 fire de reper i vezicula este deschis. Se face litextracia
i controlul ei. n caz de litiaz recidivant, defectul veziculei
este ermetizat cu o sutur n burs, iar n caz de colecistit acut
recidivant, dup evacuarea bilei infectate i a concrementelor,
se efectueaz recolecistostomia. Deoarece n toate cazurile, n
timpul CLSL, peretele fundului veziculei biliare este fixat n
peretele abdominal, recolecistolitotomia i recolecistolitostomia
sunt nite manevre simple atraumatice, efectuate sub anestezie
local i care pot fi nfptuite n orice interval de timp dup prima
operaie, fr riscuri pentru pacient.
O alt grup de 50 de bolnavi au fost investigai n condiii
de ambulator i staionar pentru aprecierea strii veziculei i a
cilor biliare. Prima etap de investigaie a fost USG cavitii
abdominale (tab. 10).
La cea mai mare parte dintre bolnavi 23 (46,0 7,0%)
s-a depistat colecistita cronic alitiazic, dei clinic ei erau
practic sntoi, la 8 (16,0 5,2%) pacieni au fost depistate
semne de pancreatit cronic, la 2 (4,0 2,8%) bolnavi, la
efectuarea USG s-a identificat colesteroloza veziculei biliare,
la 6 (12,0 4,6%) pacieni hepatit cronic, ciroz, la 11
(22,0 5,9) - fr patologie.
A doua investigaie, efectuat n staionar la 38 de bolnavi,
a fost colecistocolangiografia i/v (CCGIV) (tab. 11), pentru
evaluarea motilitii colecistului.
Evalund rezultatele CCGIV, am ajuns la concluzia, c n
rezultatul fixrii fundului veziculei biliare de aponevroz se
deregleaz veriga declanatoare a undei peristaltice a veziculei
biliare, care dup A. Lindenbraten ncepe n zona fundului
veziculei biliare. Din aceast cauz motilitatea veziculei biliare
este mai lent, iar perioada de contractare - mai lung. Contractarea normal a veziculei biliare dup prnzul coleretic
Tabelul 10
Datele USG n lotul de 50 de bolnavi investigai

Datele USG
Abs.
P ES%
Colecistit cronic alitiazic
23
46,0 7,0
****
Pancreatit cronic
16,0 5,2
**
Colesteroloz a veziculei biliare
4,0 2,8
Hepatit cronic, ciroz
12,0 4,6
**
Fr patologie
11
22,0 5,9
***
* p > 0,05 **p < 0,05 ***p < 0,01 **** p < 0,001
Tabelul 11
Rezultatele funciei motorice

a veziculei biliare la 38 de bolnavi
Volumul de contractare a veziculei biliare
Abs.
P ES%
Contractarea veziculei biliare la 2/3 (norma)
10
26,3 7,1
**
Contractarea veziculei biliare la 1/2
12
31,6 7,5
***
Contractarea veziculei biliare la 1/3
16
42,1 8,0
****
** p < 0,05 *** p < 0,01 **** p < 0,001
Tabelul 12
Structura funciilor de motoric i de concentrare a
veziculei biliare la bilioscintigrafia radioizotopic
Funcia veziculei biliare
Intensitatea
dereglrii funciei
Motoric
De concentrare
Abs.
Abs.
Norma
25,0
10
35,7
Moderat
14
50,0
11
39,3
Considerabil
25,0
25,0
s-a remarcat numai la 10 (26,3 7,1%) dintre bolnavi. La 12

(31,6 7,5%) pacieni dereglrile motilitii veziculei biliare
au fost calificate ca i moderate, avnd n vedere contractarea
veziculei biliare pn la 1/2. Dereglri considerabile s-au
depistat la 16 (42,1 8,0%) bolnavi, la care vezicula biliar
s-a contractat numai pn la 1/3 i care confirm dischinezia
hipotonic a veziculei biliare.
n afar de funcia motoric, dup CLSL, se deregleaz i
funcia de concentraie a veziculei biliare, care a fost semnalat
la bilioscintigrafia radioizotopic la 28 de bolnavi (tab. 12).
Evalund aceste 2 criterii, am ajuns la concluzia c att
funcia motoric, ct i cea de concentraie se micoreaz, ns
totui motilitatea veziculei sufer mai mult n comparaie cu
cea de concentraie.
25
Nr. 6 (318), 2010

Ultimul element al studiului la distan a fost cauza deceselor la pacieni.
Majoritatea bolnavilor au decedat din cauza btrneei 8
(34,8%) pacieni i din cauza patologiei concomitente 10
(43,5%) pacieni, iar 5 (21,7%) - din cauza cancerului inoperabil de diferit localizare. Niciun bolnav din grupa investigat
nu a decedat din cauza colecistitei sau a complicaiilor ei.
Acest fapt confirm posibilitatea utilizrii i n continuare
a CLSL pentru tratamentul bolnavilor de vrst naintat i
senil cu risc major de operaie.
Rezultatele la distan dup tratamentul
combinat laparo-endoscopic
La 68 de bolnavi, dup CLSL, la a doua etap s-a efectuat
papilosfincterotomia endoscopic cu litextracie. Din acest
lot de bolnavi rezultatele la distan au fost apreciate la 25
(36,8 5,8%) de pacieni ntr-o perioad de la un an pn
la 10 ani i mai mult. Perioada de supraveghere ndelungat
permite detalizarea evoluiei perioadei postoperatorii la
bolnavii, care au fost expui metodei combinate laparoendoscopice.
Criteriul de baz al acestor rezultate a fost caracteristica
proprie a strii sntii pacienilor. n timpul anchetrii
acestor bolnavi la domiciliu, au fost semnalate cazuri, cnd
datele erau comunicate de rude, deoarece bolnavii erau n
stare de demen senil. Rezultatele au fost clasate n felul
urmtor: 18 (72,0%) bolnavi caracterizau starea lor drept bun,
7 (28%) satisfctoare. Semnul de baz al strii bolnavilor
au fost durerile n rebordul costal drept, n dependen de
regimul alimentar. La acest capitol majoritatea bolnavilor 18
(72,0%) nu respectau dieta, 5 (20,0%) - o respectau periodic
i numai 2 (18,0%) pacieni respectau regimul alimentar. n
aceast grup de pacieni supravegheai la 25 nu s-au depistat
fistule biliare externe (100,0 0,0%).
Nici la un bolnav n perioada postoperatorie nu a aprut
clinica de colecistit recidivant. Nimeni nu a fost reinternat
sau operat repetat i, deci, rezultatele la distan sunt mai
favorabile la bolnavii, care au suportat numai CLSL.
Complexul de investigaii n perioada postoperatorie a

fost identic cu cel din grupele precedente. Rezultatele USG
au demonstrat, c la 9 (36,0 9,6%) bolnavi a fost depistat
colecistita cronic alitiazic, la 12 (48,0 9,9%) - colecistul de
dimensiuni mici, iar la 4 (16,0 7,3%) pacieni a fost stabilit
pancreatita cronic.
Cele mai neateptate rezultate au fost la CCGIV, efectuat
la 10 bolnavi. La nceputul acestor investigaii, strduindu-ne
s reducem riscul reaciilor alergice la contrast, am aplicat
colecistocolangiografia peroral, ns n toate cazurile, am
stabilit ptrunderea nensemnat a contrastului n duoden. n
continuare am utilizat numai CCGIV. Cnd conform schemei
tradiionale a CCGIV, dup 15-20 min, am remarcat contrastul
n duoden, nefiind prezent n vezicula biliar i ductul cistic,
am presupus evacuarea lui rapid prin coledoc. Acest fenomen se poate explica prin lipsa de contractare a sfincterului
Oddi, a crui fibre musculare sunt secionate n timpul PSTE.
Evacuarea rapid a contrastului din CBP ne-a impus s cutm
ci de reinere a contrastului n coledoc, utiliznd proba cu
morfin. Se tie, c morfina acioneaz asupra capacitii de
contractare a sfincterului Oddi prin spasmarea lui. nainte
de CCGIV, bolnavilor li se administra cte 1 ml de morfin.
Rezultatele sunt elucidate n tab. 13.
Tabelul 13
Rezultatele colecistocolangiografiei intravenoase
(CCGIV) cu aplicarea probei farmacologice cu morfin
(n = 10) (%)
Fig. 1. Starea si dimensiunile veziculei biliare dup

colecistolitostomie laparoscopic.
Fig. 2. Starea veziculei biliare

dup 1,5 luni dup PSTE.
Nr.
Rezultatele investigaiilor
Abs.
Proba pozitiv cu contrastarea veziculei biliare i CBP
30,0
Proba negativ fr contrastarea veziculei biliare i CBP
70,0
Dup efectuarea probei farmacologice cu morfin n 3

(30,0%) cazuri am obinut contrastarea nestabil a veziculei
biliare, a ductului cistic i a cii biliare principale. n majoritatea investigaiilor, 7 (70,0%) bolnavi, chiar i dup efectuarea
26

probei cu morfin, imaginea veziculei biliare i a cilor biliare
a fost negativ.
n acest context putem presupune, c n plan funcional
are loc dereglarea corelaiei antagoniste a sfincterului ductului cistic i sfincterului Oddi. Lipsa imaginii veziculei i a
cilor biliare n CCGIV, probabil, este direct proporional cu
radicalismul sfincterotomiei, cu ct incizia sfincterotomic
este mai mare, cu att mai mult i sfincterul i deterioreaz
funcia lui, din care cauz nici proba cu morfin nu mai poate
aciona asupra contraciei lui. Din cauza pasajului rapid al
bilei, n lipsa obstacolului n partea distal a coledocului i
a presiunii n el, conduc la o mai rar relaxare a sfincterului
veziculei biliare, iar bila nu mai ptrunde n vezicula biliar
sau ptrunde n cantiti nensemnate. n cazul de fa nu mai
avem cazul cu vezicula deconectat organic, ci cu varianta
fiziologic a acestui sindrom.
Datele CCGIV au fost confirmate i la bilioscintigrafia
izotopic (BSGRI). Avnd n vedere, c BSGI este cea mai
sensibil i demonstrativ metod, s-a efectuat aceast investigaie la 9 bolnavi. Dup cum i era de ateptat, captarea
izotopului de hepatocit i transportul lui n CBP nu a fost
dereglat i corespunde parametrilor fiziologici. n continuare
procesul dinamicii bilei repet datele CCGIV. n toate cazurile
micarea contrastului prin CBP nu ntmpin obstacole, ceea
ce confirm eficacitatea sfincterotomiei, ns aceast micare
se deruleaz n ritm rapid, atunci cnd izotopul ptrundea
relativ repede din CBP n duoden, unde se acumula.
Putem concluziona, c PSTE duce la schimbri ale dinamicii bilei pe CBP i vezicula biliar, i a capacitii de
contractare a sfincterului Oddi. Vezicula biliar este ocolit
de bil cu deconectarea fiziologic a ei, care n fine duce la
o atrofiere a organului i transformarea ei ntr-un rudiment
biliar cu un diametru egal sau chiar mai mic dect al cilor
biliare (fig 1, fig. 2).
La majoritatea bolnavilor cu colecistit, date la CCGIV

i BSGRI, s-a constatat o dereglare a motilitii i funciei
de concentraie a veziculei biliare, dei, n plan clinic aceste
dereglri se manifest mai puin;
Tratamentul formelor distructive ale colecistitei acute
necesit utilizarea metodelor de fixare parietal a colecistostomiei, care n termene minime duc la rezolvarea procesului inflamator prin drenarea adecvat extern, iar n caz
de recidiv a colecistolitiazei permite fr mari dificulti
efectuarea recolecistostomiei pentru decompresia i inventarierea veziculei biliare;
Aspectele negative ale CLSL sunt legate de colecistolitiaza rezidual, precum i colecistul deconectat n ocluzia
ductului cistic, din cauza calculului inclavat sau inflamaiei
obliterante;
La bolnavii decompensai, CLSL poate fi considerat ca i
etap definitiv a tratamentului chirurgical, avnd n vedere
rezultatele bune i satisfctoare n majoritatea cazurilor, cu
condiia sanrii totale a veziculei biliare i a cilor biliare;
La bolnavii cu rezultate nesatisfctoare la distan este
posibil ameliorarea strii lor prin aplicarea recolecistolitotomiei i exciziei extraperitoneale a fistulelor biliare;
Rezultatele la distan dup metoda de tratament laparoendoscopic sunt n toate cazurile bune i satisfctoare;
CLSL realizat la bolnavii cu colecistit acut complicat,
cu patologia cilor biliare i completat cu PSTE, poate fi
considerat ca i tratament definitiv la bolnavii cu patologie
concomitent sever;
PSTE, ca rezultat al inciziei fibrelor sfincterului Oddi, duce
la evacuarea rapid a bilei n duoden i excluderea veziculei
biliare din circuitul biliar.
Bibliografie
1. Donald JJ, Cheslyn-Curtis S, Gillems A.R, et al. Percutaneous
cholec ystol ithothomy: is galistones recurrence inevitable? Gut.
1994;35:692-695.
2. Jangst D, del Rozo R, Dolu M.H, et al. Rapid formation of cholesterol
crystals in gallbladder bile is associated with stone recurrence after laparoscopic cholecystothomy. Hepatology. 1997;25:509-513.
3. , , , .
. . 1991;2:12-16.
4. . . . .
2007;2:31-34.
5. , , . . . 1988;9:21-24.
6. , , , .

. .
1991;2:31-34.
Concluzii
n colecistita cataral, rezultatele la distan au fost bune
n 80%, iar n 20% - satisfctoare;
n grupa bolnavilor cu CAF rezultatele au fost bune n
83(74,7%) cazuri, satisfctoare - 18%, ceea ce constituie un
succes al tratamentului acestei categorii de bolnavi. n grupa
bolnavilor cu CAG, rezultatele bune au fost n 53,8%, satisfctoare 30,7%. Acest factor trebuie considerat pozitiv, avnd
n vedere, c majoritatea chirurgilor consider colecistita
gangrenoas ca i o contraindicaie absolut pentru aplicarea
colecistostomiei laparoscopice. n ambele grupe rezultatele
au fost nesatisfctoare n 7,2% i 15,4% din cauza durerilor
n rebordul costal drept i a fistulelor biliare;
n dependen de etiologie, fistulele biliare se clasific n
fistule de acomodare, fistule veziculare, fistule extraveziculare. Tactica de rezolvare a fistulelor biliare externe este n
dependen de etiologie i evoluie. Fistulele de acomodare se
nchid spontan, fistulele veziculare, n dependen de cauz,
necesit o mucoclazie chimic a lumenului, recolecistotomia
cu excizia extraperitoneal a fistulei. Fistulele extraveziculare
se nchid dup PSTE;
Ciutac, Ion, dr., confereniar
Catedra Chirurgie nr. 1 Nicolae Anestiadi
Curs Endoscopie, USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, str. Toma Ciorb, 1
Tel.: 205316
Manuscript received, July 07, 2010; revised manuscript,
December 03, 2010
27
Nr. 6 (318), 2010
Leziunile gastroduodenale cauzate de Helicobacter pylori n hepatita

cronic viral B
T. Ghelmici, Iu. Lupaco, V.-T. Dumbrava
Catedra Medicin intern nr. 4, Laboratorul Gastroenterologie, USMF Nicolae Testemianu
Chronic Hepatitis B and Gastro-Duodenal Lesions Caused by Helicobacter Pylori Infection
The study involved 58 patients with Chronic Hepatitis B (CHB), which were dominated by males - 62.07% (36) and persons younger than 45 years,
65.52% (38). All patients underwent clinical, laboratory and instrumental examination of the functional state of the liver, FGDS, and determined the
presence of HP in gastric mucosa. Histological and urease methods assessed the degree of colonization of HP in the gastric mucosa from minimum:
(+) - gr. A, up to maximum: (+++++) - gr. B. In CHB severity of bacterial infection of the gastric mucosa caused by HP occurs more frequently in
men and in patients younger than 45 years, with a maximum degree of activity of hepatic process. The degree of HP infection of the gastric mucosa
influences clinical course of disease in CHB. The symptoms of heartburn, vomiting, epigastric pain observed in 100% of cases in a maximum degree
of colonisation of HP (gr. B). At the same time the asthenic syndrome, 95.35% (41) and hepatomegaly, 90% (45), chronic gastritis -77.5%, chronic
duodenitis-88, 8% were observed more often. The erosive forms of gastro-duodenal alterations predominated in the group with a significant degree of HP
contamination in gastric mucosa. The CHB, gr. B patients, demonstrated significant increase in the activity of AST, increase of Ig A, CIC concentration,
and total T-lymphocytes with reduction of B-lymphocytes. The above mentioned data indicate a relationship between the two infections: bacterial-HP
and viral-VHB. Persistence of HP infection aggravates immune abnormalities in patients with CHB and promotes the progression of hepatic process.
Key words: chronic hepatitis B, Helicobacter pylori
, Helicobacter Pylori
58 (), 62,07% (36) 45
65,52% (38). - ,
Helicobacter Pylori () .
(+) . (+++++) . .
45 , .
.
(. ) , , 100% . - 95,35% (41)
- 90% (45) , - 77,5%, - 88,8%.
.
, Ig A, , - -.
: - -VHB.
.
: , Helicobacter pylori.
sunt foarte puine (Ghelmici T., Lupaco Iu., Dumbrava V-T.)

i conin date despre modificrile zonei gastroduodenale n
hepatita cronic viral C. Nu mai puin important este studierea frecvenei i caracterului afectrii gastrice i duodenale
cauzate de HP la pacienii cu HCV B.
Scopul studiului: studierea frecvenei i caracterului afectrii
zonei gastroduodenale, cauzat de HP, la pacienii cu HCV B.
Introducere
Hepatita cronic viral B (HCV B) rmne pn n prezent

cea mai important problem a hepatologiei. La nivel mondial
aproximativ 1 mlrd. de persoane au suportat infecia VHB,
dintre care 300 mln. persoane sunt purttori cronici (dup
prezena HBsAg). n pofida existenei vaccinei contra virusului hepatitic B, numrul bolnavilor cu HCV B rmne destul
de impuntor n ntreaga lume, inclusiv n Republica Moldova,
preponderent n populaia adult, la care ponderea cirozelor
hepatice de etiologie viral este destul de mare. Prevalena i
incidena hepatitelor cronice virale B a crescut de la 328,9 i
41,9 (2005) pn la 454,5 i 57,3 (2009) la 100000 de locuitori.
n cretere este prevalena i incidena cirozelor hepatice de
etiologie viral B, care au constituit 30,5 i 7,4 (2005), iar n
2009 - 50,1 i 10,8 la 100000 locuitori. Din aceste considerente
este important depistarea factorilor, care favorizeaz evoluia
hepatitei cronice (HC) n ciroz hepatic (CH). n ultimele
decenii, n literatur au aprut comunicri referitor la rolul
infeciei Helicobacter pylori (HP) n progresarea HC n CH,
n apariia carcinomului hepatocelular (CHC). ns, pn n
prezent, n Republica Moldova, cercetrile privind rolul HP
Material i metode
Au fost investigai 58 de pacieni cu HCV B cu diferit grad de

activitate a procesului hepatic: cu activitate minimal - 70,69%
(40), activitate moderat - 22,41% (13), maximal - 6,9% (4).
Din numrul total de pacieni, brbaii au predominat - 62,07%
(36), iar femeile au constituit 37,93% (22). Pacienii cu vrsta pn la 45 de ani au alctuit 65,52% (38), iar cei cu vrsta
dup 45 ani - 34,48% (20). La toi pacienii au fost determinai
markerii hepatitei virale B (HBs Ag, HBe Ag, Anti HBs, Anti
Hbcor, Anti HBe), la necesitate ADN-VHB, markerii hepatitei
virale C (Anti VHC). Funcia hepatic a fost evaluat n baza
criteriilor elaborate n protocoalele naionale pentru hepatita
cronic viral B (2008). n studiu au fost inclui pacieni cu
HCV B fr patologie somatic asociat grav n anamnez i n
28

Tabelul 1
Divizarea pacienilor cu HCV B n funcie de sex, vrst, activitatea procesului hepatic

i gradul de infectare a mucoasei gastrice cu HP
Vrsta
Sexul pacientului
Activitatea
Grupul A: grad minim

de infectare cu HP
Total
Indicii
45 ani
45 ani
Brbai
Femei
minimal
moderat
maximal
Grupul B: grad maxim

de infectare cu HP
38
20
36
22
41
13
4
65,52
34,18
62,07
37,93
70,69
22,41
6,9
4
1
2
3
4
1
-
10,53
5
5,56
13,64
9,76
7,69
-
34
19
34
19
37
12
4
89,47
95
94,45
86,36
90,24
92,31
100
Tabelul 2
Modificrile histologice ale mucoasei zonei
gastro-duodenale la pacienii cu HCV B
prezent. La toi pacienii a fost efectuat fibrogastroduodenoscopia cu biopsia mucoasei i cercetarea morfologic ulterioar
a bioptatului. Prezena HP n mucoasa gastric a fost apreciat
concomitent prin 2 metode: ureazic i histologic. Totodat
a fost apreciat gradul de diseminare a HP n mucoasa gastric:
de la minimal (+) la maximal (+++++). n baza gradului de
infectare a mucoasei gastrice, bolnavii au fost divizai n 2 grupe:
A - 8,62% (5) i B - 91,38% (53). Majoritatea pacienilor examinai
au suportat n anamnez hepatit viral acut (HAV) - 51,72%
(30), intervenii chirurgicale - 18,96% (11) sau traume - 5,17%
(3). Abuzul de alcool a fost recunoscut doar de 3,45% (2) pacieni. Patologia gastric n anamnez a fost constatat la 27,58%
(16) pacieni cu HCV B. Sindromul astenic a fost constatat la
majoritatea pacienilor - 74,14% (43), durerea n hipocondrul
drept - la 67,24% (39), n hipocondrul stng - la 31,01% (18), n
epigastru - 15,52% (9), hepatomegalia a fost depistat la 86,2%
(50), mai rar splenomegalia - 8,62% (5). Sindromul dispeptic a
fost diagnosticat la 58,62% (36), pirozis - 5,27% (3), eructaii 3,45% (2), vom - 1,72% (1). Destul de frecvent a fost constatat
meteorism intestinal - 48,28% (28), rareori diaree - 1,72% (1).
Datele prezentate n tabelul 1 relev, c la pacienii cu activitate maxim a HC, diseminarea mucoasei gastrice a constituit
100% (4). n anamnez la pacienii cu grad nalt de infectare a
mucoasei cu HP (gr. B), patologia gastric a fost constatat n
27,58% (16), intervenii chirurgicale au suportat 18,96% (11),
iar HAV- 90% (27) pacieni. n grupul B toi pacienii au acuzat
prezena pirozisului - 5,27% (3), vomei - 1,72% (1). Destul de
frecvent la pacieni s-a constatat meteorism intestinal - 90,43%
(27), durerile epigastrale au fost constatate n 15,52% (9), durerile
n hipocondrul drept - n 92,31% (36), n cel stng - n 94,44%
(17), hepatomegalia n 90% (45). Modificrile constatate permit
s concluzionm, c activitatea procesului hepatic influeneaz
gradul de diseminare a HP n mucoasa gastric la pacienii cu
HCV B. n acelai timp, infectarea cu bacteria respectiv determin manifestrile clinice, att din partea patologiei hepatice,
ct i a patologiei gastrice.
n HCV B investigarea endoscopic gastric i duodenal
a relevat prezena gastritei la 84,48% (49) pacieni, inclusiv
afectare eroziv n 10,34% (6). Cercetarea morfologic a bioptatelor mucoasei gastrice a constatat prezena gastritei la 36%
(33), inclusiv superficiale - la 33% (15), atrofice - 39% (18).
La pacienii cu HCV B, cu grad pronunat de diseminare a
bacteriei n mucoasa gastric, gastrita atrofic a fost constatat
n 94,44% (17), iar cea superficial n 93,33% (14) i au fost
Indicii
Pacieni HCV B
n = 58
Gr. A
Gr. B
Gastrit:
superficial
eritematoas
eroziv
Duodenit:
superficial
eroziv
Deformaie
ulcero-cicatriceal
Ulcer duodenal
23
18
6
39,71
31,03
10,34
2
3
8,69
16,67
21
15
6
91,31
83,33
100
18
22
31,03
37,93
2
2
11,12
9,09
16
20
88,88
90,91
13
22,41
13
100
5,17
100
Tabelul 3
Indicii strii funcionale hepatice la pacienii cu HCV B n

funcie de gradul de diseminare a HP n mucoasa gastric
Indicii
ALT
AST
Ig A
Ig M
Ig G
Le
CIC
B-lf
Lf- T totale
Lf-T active
Lf-T helperi
Tc
Gradul de diseminare a mucoasei

gastrice cu HP
Gr. B (maxim)
Gr. A (minim) +
p
+++++
1,26 0,29
1,6 0,27
0,49 0,10
< 0,05
0,8 0,12
2,26 0,23
< 0,01
3,48 0,32
2,08 0,43
1,89 0,17
16,78 1,8
17,89 1,39
5,4 0,19
< 0,01
6,3 0,23
58,8 14,7
< 0,01
147,9 22,1
46,04 4,6
< 0,05
31 3,5
48,5 2,23
< 0,01
57,1 2,2
38,45 2,8
43,6 3,1
41,3 3,5
45,2 3,1
12,3 2,4
11 2,2
depistate mult mai frecvent comparativ cu pacienii cu grad

minim de diseminare a HP. n cadrul investigrii duodenale
endoscopice la pacienii cu HCV B au fost diagnosticate manifestrile duodenitei cronice n 68,96% (40) cazuri, inclusiv
modificrile erozive - n 37,93% (22). Ulcerul duodenal a fost
diagnosticat n 5,17% (3), iar afectarea ulcero-cicatriceal a
fost constatat la 22,41% (13) pacieni (tab. 2).
La pacienii din gr. B activitatea transaminazei AST s-a
constatat crescut considerabil (0,80 0,12) comparativ
cu pacienii din gr. A (0,49 0,10) (tab. 3). La pacienii cu
29
Nr. 6 (318), 2010

mucoase i nu asigur nu numai eliminarea H. pylori, dar dup
datele noastre, n HCV B, favorizeaz afectarea concomitent a
esutului hepatic, fapt confirmat de creterea activitii AST la
pacienii cu diseminare maxim a HP.
diseminare considerabil a mucoasei gastrice cu HP (gr. B),

sindromul imuno-inflamator s-a manifestat prin creterea
leucocitelor n snge (6,3 0,23 x 109, p < 0,01), creterea
concentraiei Ig A (3,48 0,32 g/l, p < 0,01) i CIC (147,9
22,1 UDO, p < 0,01) versus indicii analogici constatai la pacienii gr. A (5,4 0,23 x 109; 2,26 0,32 g/l; 58,8 22,1 UDO).
n grupul B de pacieni cu HCV B s-a constatat creterea
T-limfocitelor totale (57,1 2,20%, p < 0,01), scderea numrului B-limfocitelor (57,1 2,20%, p < 0,05) comparativ cu
indicii similari atestai la pacienii grupului A.
Concluzii
1. La pacienii cu HCV B, o infectare mai pronunat a

mucoasei gastrice cu HP, s-a depistat la brbai, la persoanele
cu vrsta pn la 45 de ani i la pacienii cu grad maxim de
activitate a procesului hepatic.
2. n HCV B a fost constatat influena expresivitii
infeciei bacteriene cu HP asupra frecvenei sindroamelor
dispeptic (100%) i astenic (95,35%), precum i asupra hepatomegaliei (90%).
3. La pacienii cu HCV B cu diseminare considerabil a
HP, destul de frecvent au fost diagnosticate gastrita cronic
(77,5%), duodenita cronic (88,88%), inclusiv formele lor erozive, ulcerele duodenale i modificrile lor ulcero-cicatriceale.
4. n HCV B a fost stabilit interdependena ntre gradul de
infectare a mucoasei gastrice cu HP i activitatea aminotransferazelor (AST), modificrile imunitii umorale (creterea
Ig A, CIC) i celulare (creterea limfocitelor-T i scderea
limfocitelor-B). Acest fapt demonstreaz participarea HP n
apariia i progresarea patologiei hepatice i persistena HP
n afectarea asociat a zonei gastro-duodenale.
Discuii
Datele prezentate denot o interrelaie puternic ntre HC

de etiologie viral B i infectarea bacterian a mucoasei gastrice
cu Helicobacter pylori. La pacienii cu HCV B cu grad maxim
de activitate a procesului hepatic, n 100% cazuri s-a constatat
infectare considerabil a mucoasei gastrice cu HP. Totodat,
expresivitatea infeciei bacteriene HP, influeneaz frecvena
sindroamelor dispeptic i astenic, hepatomegaliei, gastritei i
duodenitei cronice, inclusiv formele erozive, ulcere duodenale, la
pacienii cu HCV B. Rezultatele noastre coincid cu cele obinute
de unii cercettori, care au relevat o frecven mare de depistare
a HP n mucoasa gastric la pacienii cu HC i CH [1, 2]. Dup
datele lui Chen i coaut. [3] infectarea mucoasei gastrice cu
bacteria HP la pacienii cu HCV B, n prezena HBs Ag sau HBe
Ag, a constituit 92,9% (26/28), iar la pacienii cu CH de etiologie
viral VHB - 95,5% (42/44). Infiltraia inflamatorie n regiunea
antral a stomacului a fost depistat la 76,9% (20/26) cazuri. La
pacienii cu CH de etiologie viral VHB s-au depistat anticorpi
la H. pylori la 73%, versus rezultatele grupului de control - 52%
[4]. n alte studii [5], cu cercetarea pacienilor cu HCV B, au fost
depistai anticorpi anti-HP la un procent considerabil de pacieni
(pn la 86%). Totodat, unii autori nu au constatat interdependen ntre infecia persistent VHB i infectarea bacterian a
mucoasei gastrice cu HP, fapt care poate fi explicat prin criterii
diferite de includere a pacienilor n grupele de studiu. Atrage
atenia faptul depistrii modificrilor considerabile a rspunsului
imun la pacienii cu HCV B cu grad nalt de diseminare a HP
n mucoasa gastric, care se manifest prin nivel crescut al Ig
A, CIC, al limfocitelor-T totale i scderea limfocitelor-B. Este
cunoscut faptul, c Ig A posed proprieti unicale: i pstreaz
timp ndelungat structura, limiteaz inducerea rspunsului sistemic, asigurnd aprare efectiv a mucoaselor de diferii ageni
patogeni (bacterii i virui), inclusiv a celei gastrice i duodenale
[9]. Probabil, creterea n serul sanguin a Ig A, CIC, limfocitelorT, la pacienii cu infecie mixt (bacterian i viral) la pacienii
cu HCV B reprezint rspunsul organismului la prezena procesului inflamator n mucoasa gastric i parenchimul hepatic.
n literatur exist date care relev, c mucoasa gastric poate fi
afectat nu numai de prezena n ea a H. pylori, dar i de prezena
virusurilor B, C, a neutrofilelor activate i limfocitelor [10]. Este
demonstrat faptul, c limfocitele CD4, care infiltreaz mucoasa
i celulele epiteliale produc citokine antiinflamatoare: IL1, IL2,
IFN- etc., care menin procesul inflamator n mucoasa gastric
infectat cu H. pylori [6]. Rspunsul imun, care se formeaz cu
participarea T-helperilor i limfocitelor citotoxice, conduce la
lezarea n continuare a epiteliului, lamina propria a membranei
Bibliografie
1. Keeffe JO, Gately CM. Natural killer cells receptor T-lymfocite. Innormal and
Helicobacter pylori-infected human gastric mucosa. Helicobacter. 2008;13:500-505.
2. Gun CH, Lundreg A, Azem J. Natural killer cells and Helicobacter pylori infectionbacterial antigens and interleukin-12 act. synergistically to induce gamma interferon production. Infect. Immun. 2005;73(3):1482-1490.
3. Chen NL, Bai L, Deng T, et al. Expression of hepatitis B virus antigen and Helicobacter pylori infection in gastric mucus a of patients with Chronic liver disease. J.
Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. 2004;3(2)223-225.
4. Avenaud K, Marais A, Monteiro L, et al. Detection of Helicobacter pylori species in the liver of patients with and without primary liver carcinoma. Cancer.
2000;89:1431-1439.
5. Ponzetto A, Pellicano Redaelli A. Helicobacter pylori infection in patients with
hepatitis C virus positive. Chronic liver disease. New. Microbiol. 2003;26:321-328.
6. Lindholm C, Qaiding M, Jarbink Jonroth H, et al. Induction of chemokine and
cytokine responses by H. pylori in human stomach explants. J. Scand. J. Gastroenterol. 2001;30(10):1022-29.
7. Moon-Jung Goo, Mi-Ran Kihye-Rim Lee. Helicobacter pylori promotes hepatic
fibrosis in the animal model. Lab. Invest. 2009;89:1291-1303.
8. Shavakini A, Rhodadustan M, Zagarghandi M, et al. Seroprevalence of antihelicobacter pylori antibodies in hepatitis B and C patients with cirrosis a case-control
study. J. of Research in Medical Scienc. 2007;12(6):293-297.
9. , , , . H.
pylori
. .
. 2007;73:40-45.
10. , .
H. pylori-. .
2004;6:364-367.
Ghelmici, Tatiana, cercettor tiinific
Catedra Medicin intern nr. 4
Laboratorul Gastroenterologie
Chiinu, str. N. Testemianu, 29
Tel.: 205545
E-mail: tgelmici@yahoo.com
Manuscript received August 03, 2010; revised manuscript
December 02, 2010
30
Rolul Sumamedului n tratamentul exacerbrilor bacteriene

ale bronhopneumopatiei obstructive cronice
I. V. Butorov, Gh. Necula, S. I. Butorov, V. A. Calancea, L. A. Sidorenco
Catedra Medicin intern nr. 6, USMF Nicolae Testemianu
Articol naintat de ctre reprezentana farmaceutic

Teva Czech Industries n Republica Moldova
The Role of Sumamed in the Treatment of Bacterial Exacerbations of Chronic Obstructive Lung Diseases
The comparative clinical efficiency of different antibacterial remedies was studied in 85 patients with bacterial exacerbations of
chronic obstructive lung disease (COLD). It was established that in patients with stage I COLD who were administered Sumamed,
the respiratory symptoms reduced in intensity by 4.5 times and by 2.9 times in patients with stage II of COLD, while the therapy with
Augmentin reduced the symptomatic by 2.2 times only in patient with COLD stage I, which is 2 times worse than the treatment with
Sumamed. Administration of Sumamed resulted in a faster normalization of inflammatory markers in comparison with the control group.
The administered therapy resulted in a lasting positive effect in 86.6% of cases 6 to 12 months, while the basic therapy only in 47.5% cases.
Key words: Sumamed, Augmentin, chronic obstructive lung disease.

85 ()
I . , I ,
, 4,5 , II 2,9 .
I 2,2 , II
. I II
, .
86,6% 6-12 ,
47,5% .
: , , .
7, 12]. Tratamentul antibacterian poate fi indicat n prezena

simptomelor activitii procesului infecios bronhopulmonar:
tuse umed cu expectoraii muco-purulente, raluri, semne de
insuficien respiratorie, izolarea din sput, aspirat sau lavaj
bronic a microflorei patogene n concentraii semnificativ
diagnostice, adic mai mult de 106 uniti formatoare de
colonii/ml prelevat. Alegerea corect a preparatului antibacterian este determinat de un ir de condiii, dintre care
cea de baz este tipul florei patogene i sensibilitatea acesteia
la antibiotice. Cei mai frecveni ageni patogeni depistai
n BPOC sunt H. influenzae, S. pneumoniae i Moraxella
catarrhalis, ponderea crora, conform datelor diferitor cercettori, constituie 13-46%, 1-26% i 9-20% respectiv [10].
n declanarea exacerbrilor BPOC, la pacienii cu vrsta
de peste 65 de ani i prezena patologiilor cronice asociate cu diminuarea VEMS mai puin de 50% din valoarea
normal, crete importana agenilor patogeni din familia
Enterobacteriaceae, iar n cazul prezenei broniectaziilor i
produciei permanente de sput purulent P. aeruginosa
[11]. n tratamentul procesului infecios, determinat de
ctre aceste microorganisme, sunt utilizate preparate din
diverse grupuri farmacologice [10, 11]. n prezent sunt
descrise trei tipuri de exacerbri ale BPOC. n dependen de tipul de exacerbare se ia decizia despre necesitatea
tratamentului antibacterian (tab. 1).
ntroducere
Infeciile cilor respiratorii au fost i rmn cauza

principal de adresare a populaiei pentru ajutor medical.
Locul de frunte n structura patologiilor cilor respiratorii
inferioare l deine bronhopneumopatia obstructiv cronic
(BPOC) [1, 2], fiind cauza de baz a pierderii capacitii de
munc, a invaliditii i ocup al 4-lea loc printre cauzele
mortalitii [2, 3, 4]. Una dintre cele mai frecvente cauze
de adresare dup ajutor medical a pacienilor cu BPOC este
exacerbarea bolii, deseori cauzat de un proces infecios.
Exacerbarea BPOC este o manifestare natural n evoluia
maladiei, caracterizat prin modificri ale dispneei, tusei i/
sau produciei de sput, diferite de variabilitatea lor zilnic
habitual, se manifest printr-un debut acut, care solicit
modificri ale schemei tradiionale de tratament al pacienilor
cu BPOC i se asociaz cu creterea procesului inflamator [5,
8, 9]. n legtur cu acest fapt, un rol deosebit n managementul bolnavilor cu BPOC l are diagnosticarea timpurie
a exacerbrii infecioase i tratamentul antibacterian adecvat,
al crui scop este eradicarea agentului etiologic patogen.
Aceast viziune este esenial n aprecierea factorului infecios
n dezvoltarea exacerbrilor BPOC i elaborrii tacticii de
tratament antibacterian raional. Eradicarea microorganismelor patogene permite att jugularea simptomelor exacerbrii
BPOC, ct i prelungirea perioadei de remisiune a maladiei [6,
31
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 1
Caracteristica tipurilor de exacerbare BPOC
Tipul de
exacerbare
Semnele
Dinamica simptomelor clinice (tusea, cantitatea i caracterul de sput eliminat, dispneea, cantitatea de raluri n pulmoni i simptomatica nocturn) a fost evaluat pe o scal de 3
puncte, cu calcularea ulterioar a indicelui cumulativ, reprezentat prin valoarea medie a sumei de puncte ale simptomului
respectiv. Pentru a evalua modificrile hemoleucogramei a
fost folosit un punctaj, cu calcularea ulterioar a indicelui
mediu cumulativ al inflamaiei. Pentru o evaluare obiectiv
a modificrilor clinice i de laborator la pacienii cu BPOC au
fost utilizai indicii de severitate clinic (ICS) i de laborator
(ILS), indicele sngelui alb (ISA), indicele eozinofil-neutrofilic al sputei (IEN). Pentru evaluarea intensitii peroxidrii
lipidice (POL) i strii sistemului antioxidant (SAO) au fost
examinate: dialdehida malonic (MDA), superoxid dismutaza
(SOD), catalaza. Diagnosticul etiologic al procesului inflamator bronhopulmonar s-a bazat pe izolarea i identificarea
agentului patogen n cantiti semnificative din sput i aspiratul traheal. Determinarea sensibilitii agenilor izolai
la antibiotice a fost determinat prin metoda difuzimetric
n geloz. Pe parcursul curei de tratament au fost analizate
capacitatea vital pulmonar (CVP), volumul expirator maxim
n 1 secund (VEMS), raportul VEMS/CVP. Capacitatea de
agregare a trombocitelor a fost studiat, folosind analizorul
agregrii plachetare AP 2110 Solar. Pentru caracterizarea
capacitii de agregare a fost examinat gradul acesteia, viteza i
timpul agregrii, indicele total al agregrii plachetare (ITAP).
Indicii iniiali ai funciei respiraiei externe (FRE), POL-SAO
au fost comparai cu indicii a 15 persoane sntoase i monitorizate n dinamic pe parcursul tratamentului.
n dependen de tratamentul aplicat pacienii au fost
divizai n 2 loturi: pacienii din lotul de baz (n = 30, dintre
care 17 pacieni au fost diagnosticai cu BPOC stadiul I, iar
13 cu BPOC stadiul II) administrau Sumamed n doz de 500
mg/zi, pe parcursul a 7,0 2,0 zile, pacienii din lotul martor
Necesitatea
tratamentului
antibacterian
Prezena tuturor semnelor enumerate:

-apariia sau agravarea dispneei;
- majorarea cantitii sputei eliminate;
- schimbarea caracterului sputei (de la
caracter mucos la cel muco-purulent sau
purulent)
DA
II
Prezena a 2 semne de exacerbare tip I
DA
III
Prezena unui semn de exacerbare tip I
NU
Obiectivul studiului prezent este azitromycina (Sumamed,

productor compania Teva) - un antibiotic contemporan
din grupul macrolidelor. Preparatul acioneaz asupra microorganismelor gram-pozitive (stafilococi, streptococi, pneumococi), gram-negative (enterococi, E. coli, H. influenzae,
gonococi, Legionella, Shigella, Salmonella) i anaerobe (Bacteroides, Clostridium, Peptococcus), ct i asupra hlamidiilor,
micoplasmelor i spirochetelor.
Scopul studiului const n argumentarea tiinific a importanei administrrii antibioticului din grupul macrolidelor
azitromycina (Sumamed) n exacerbrile bacteriene ale BPOC
de diferit grad de severitate.
Material i metode
La 85 de pacieni cu tipul I de exacerbare a BPOC (vrsta

medie de 51,5 2,5 ani), durata bolii (12,0 1,5 ani), a fost
studiat eficacitatea clinic comparativ a diverselor grupe
de preparate antibacteriene n tratamentul exacerbrilor de
origine microbian, de diferit grad de severitate a maladiei.
Studiul a fost efectuat n secia Terapie a Spitalului Clinic al
MS RM.
Tabelul 2
Dinamica simptomelor clinice (n puncte) pe parcursul curei de tratament

Simptomul
Tuse, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Eliminarea sputei, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Dispnee, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Raluri, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Simptomatic nocturn, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Indicele cumulativ, puncte
Iniial
Peste 10 zile
Loturile de pacieni
De baz (n = 30)
Martor (n = 34)
BPCO st. I
BPCO st. II
BPCO st. I
BPCO st. II
(n = 17)
(n = 13)
(n = 20)
(n = 14)
1,67 0,18
0,46 0,17***
2,23 0,15
0,86 0,16***
1,69 0,13
0,74 0,12***
2,19 0,18
1,69 0,17
2,12 0,18
0,63 0,09***
2,18 0,15
0,99 0,19***
2,01 0,11
0,98 0,13***
2,29 0,15
1,88 0,14
1,64 0,17
0,54 0,14***
1,93 0,13
0,82 0,15***
1,58 0,11
1,03 0,12**
1,91 0,14
1,59 0,16
2,08 0,16
0,33 0,15***
1,82 0,19
0,52 0,18***
1,99 0,13
0,95 0,10***
2,08 0,18
1,72 0,16
1,01 0,13
0***
1,02 0,14
0***
1,02 0,13
0,28 0,09***
1,09 0,15
0,61 0,18*
1,70 0,16
0,38 0,14***
1,83 0,15
0,63 0,16***
1,65 0,13
0,79 0,11***
1,91 0,16
1,69 0,16
Not: *p < 0,05; ***p < 0,001 diferenele dintre date sunt statistic veridice.
32

Tabelul 3
Dinamica (n puncte) ICS, ILS, ISA i IEN

n dependen de schema de tratament ( m)
Loturile de pacieni
Indicele
ICS
ILS
ISA
IEN
De baz (n = 30)
BPCO st. I
(n = 17)
Martor (n = 34)
BPCO st. II
(n = 13)
BPCO st. I
(n = 20)
BPCO st. II
(n = 14)
Iniial
Peste 10 zile
3,102 0,27
1,002 0,26***
3,427 0,26
1,056 0,24***
3,112 0,24
2,078 0,25*
3,501 0,57
2,499 0,33
Iniial
Peste 10 zile
2,983 0,24
1,056 0,27***
3,224 0,28
1,437 0,31***
2,897 0,24
1,870 0,25*
3,303 0,35
2,441 0,28
Iniial
Peste 10 zile
2,997 0,25
1,385 0,26***
3,308 0,21
1,874 0,24***
2,876 0,24
2,034 0,25*
3,312 0,24
2,598 0,23
Iniial
Peste 10 zile
2,684 0,26
1,134 0,21***
3,184 0,31
1,689 0,27***
2,703 0,24
2,048 0,21*
3,193 0,34
2,213 0,31
Not: *p < 0,05; ***p < 0,001 diferenele dintre date sunt statistic veridice.
(n = 34, dintre care 20 de pacieni au fost diagnosticai cu

BPOC stadiul I, iar 14 cu BPOC stadiul II) au fost tratai cu
un remediu de linia I: amoxicilin + acid clavulanic. Loturile
de bolnavi erau comparabile conform sexului, vrstei, duratei
maladiei i exprimrii simptomelor clinice ( > 0,1).
Veridicitatea datelor a fost analizat conform coeficentului t-Student pentru eantioanele studiate n intervalul de
credibilitate de 95%.
markerilor biochimici ai inflamaiei ntr-un timp mai scurt

dect n lotul martor. La pacienii cu stadiul I al BPOC, tratai
cu Sumamed, la finele tratamentului a fost marcat o reducere
semnificativ a VSH (de la 19,8 1,3 pn la 9,8 1,2 mm/h,
p < 0,01), nivelul acidului sialic a sczut de la 288,7 1,7 pn
la 164,5 2,1 uniti (p < 0,05), al seromucoidului de la 0,371
0,6 pn la 0,195 0,4 uniti (p < 0,001), al fibrinogenului
de la 6,5 0,2 pn la 4,1 0,18 g/l (p < 0,05); concentraia
proteinei-C reactive a diminuat de la 9,7 0,5 pn la 4,9
0,6 mg/l (p < 0,01). La pacienii cu BPOC stadiul II VSH s-a
micorat de la 21,2 1,5 pn la 12,7 1,3 mm/h (p < 0,01),
nivelul acidului sialic a sczut de la 294,3 1,9 pn la 191,5
2,6 uniti (p < 0,05), al seromucoidului de la 0,384 0,9
pn la 0,243 0,6 uniti (p < 0,001), al fibrinogenului de
la 6,7 0,3 pn la 4,8 0,2 g/l (p < 0,05), concentraia proteinei-C reactive a diminuat de la 10,1 0,6 pn la 6,1 0,7
mg/l (p < 0,01). La pacienii din lotul martor cu st. I i II al
maladiei a fost semnalat la fel o dinamic pozitiv a indicilor
analizai, dar ea a fost nesemnificativ, iar diferenele au fost
statistic neveridice.
La finele curei de tratament, la pacienii cu BPOC stadiul
I, tratai cu Sumamed, indicele citozei n sputa indus (CSI)
s-a micorat de 3,4 ori (de la 7,3 1,98 pn la 2,1 0,45 x
106/ml; p < 0,001), coninutul neutrofilelor a sczut de la 77,9
2,7 pn la 67,6 2,6%, p < 0,001. La pacienii cu BPOC,
stadiul II, CSI a diminuat de la 7,7 2,02 pn la 3,2 0,42 x
106/ml; p < 0,001), coninutul neutrofilelor de la 79,5 2,7
pn la 70,8 2,9%, p < 0,001. La pacienii din lotul martor
CSI a sczut de 1,9 ori (de la 6,74 0,81 pn la 3,25 0,60
x 106/ml, p < 0,05), iar coninutul relativ al neutrofilelor n
sput nu s-a schimbat semnificativ (de la 80,4 2,4 pn la
79,9 2,4%; p > 0,1).
Datele obinute la studierea ICS, ILS, ISA i IEN n diverse
scheme de tratament sunt prezentate n tab. 3.
Conform datelor prezentate n tabelul 3 putem constata,
c peste 10 zile de tratament cu Sumamed ICS la pacienii cu
stadiul I i II au sczut cu 67,7%, i 69,2% corepunztor, iar la
pacienii din lotul martor cu 33,2% i 28,6% corespunztor.
Rezultate i discuii
Acuza de baz a pacienilor a fost tusea permanent cu

eliminarea de sput muco-purulent sau purulent, frecvena
creia depindea de gravitatea i gradul de activitate a procesului inflamatoriu n bronhii. n plus, aproape toi pacienii
chestionai au raportat slbiciune general, fatigabilitate,
scderea performanei n munc. Semnele fizicale, astfel ca
ralurile uscate de diferit timbru, n unele cazuri nsoite de
diminuarea respiraiei, au fost nregistrate la toi pacienii,
ns varia localizarea, suprafaa i cantitatea lor, n funcie de
natura procesului bronhopulmonar.
Dinamica exprimrii simptomelor clinice pe pe parcursul
curei de tratament este prezentat n tab. 2.
Datele prezentate n tab. 2 demonstreaz, c la pacienii tratai
cu Sumamed, att cu BPOC st. I, ct i st. II, a fost obinut o
reducere semnificativ a severitii simptomelor respiratorii, de
4,5 ori n st. I (de la 1,70 0,16 pn la 0,38 0,14; p < 0,001) i
de 2,9 ori n st. II (de la 1,83 0,15 pn la 0,63 0,16 puncte;
p < 0,001). La pacienii din lotul martor doar n stadiul I al BPOC
a fost obinut o regresiune pozitiv i semnificativ a simptomelor respiratorii (de la 1,65 0,13 pn la 0,79 0,11; p < 0,001)
sau de 2,1 ori comparativ cu datele iniiale i de 2,2 ori mai puin
n comparaie cu pacienii cu st. I, tratai cu Sumamed. n cazul
pacienilor din lotul martor cu st. II al BPOC a fost determinat
la fel o dinamic pozitiv a acestor indici, ns nesemnificativ
din punct de vedere statistic (de la 1,91 0,16 pn la 1,69 0,16
puncte; p > 0,1).
Aplicarea Sumamedului n tratamentul pacienilor cu
BPCO, stadiul I i II, a contribuit la normalizarea nivelului
33
Nr. 6 (318), 2010

Tabelul 4
Dinamica indicilor de baz ai FRE sub influena diferitor scheme de tratament (M m)

Loturile de pacieni
De baz (n = 30)
Indicii
CVP, %
VEMS, %
CVP/VEMS
Martor (n = 34)
BPCO st. I
(n = 17)
BPCO st. II
(n = 13)
BPCO st. I
(n = 20)
BPCO st. II
(n = 14)
Iniial
Peste 10 zile
87,89 3,53
98,21 2,83*
73,01 3,43
85,25 2,01*
89,33 3,14
94,65 2,38
72,71 3,68
79,22 2,33
Iniial
Peste 10 zile
70,61 3,21
87,41 2,83**
52,01 2,90
60,35 2,44*
71,45 2,44
77,86 2,01
53,32 2,65
57,19 2,83
Iniial
Peste 10 zile
64,94 1,91
69,85 1,80*
57,77 2,59
67,07 1,53*
64,29 2,67
67,95 2,13
59,21 2,19
58,62 2,73
Not: *p < 0,05; **p < 0,01 diferenele dintre date sunt statistic veridice.
Tabelul 5
Caracteristica comparativ a studierii indicilor agregaiei

trombocitare n dependen de schema terapeutic aplicat ( m)
Loturile studiate
De baz (n = 30)
Indicii (norma)
Gradul agregrii, (60 2,1%)

Iniial
Peste 10 zile
Viteza de agregare, (14 2,5%/)
Iniial
Peste 10 zile
Timpul agregrii, (8 1,5 )
Iniial
Peste 10 zile
ITAP
Iniial
Peste 10 zile
Martor (n = 34)
BPCO st. I
(n = 17)
BPCO st. II
(n = 13)
BPCO st. I
(n = 20)
BPCO st. II
(n = 14)
69,7 2,3
61,8 2,2*
78,5 2,4
69,4 2,1*
67,9 3,2
62,5 3,7
78,0 3,1
75,2 4,3
36,2 3,6
11,6 2,1***
39,1 3,7
18,4 3,5**
37,2 3,4
33,9 2,9
39,7 3,8
35,6 3,6
7,4 0,2
8,6 0,5*
7,4 0,2
8,1 0,2*
6,1 1,5
7,1 0,5
6,8 2,0
7,0 0,4
8,6 0,3
6,2 0,1***
9,9 0,2
7,4 0,1***
8,5 0,4
7,8 0,3
9,5 0,6
8,2 0,5
Not: *p < 0,05; ** p < 0,01;***p < 0,001 diferenele dintre date sunt statistic veridice.
Tabelul 6
Dinamica indicilor POL-SAO sub influena diferitor scheme de tratament (M m)

Loturile studiate
De baz (n = 30)
Indicii
DAM, nmol/g
Iniial
Peste 10 zile
Catalaza, mcmol/ml/min
Iniial
Peste 10 zile
SOD, u.c./ml
Iniial
Peste 10 zile
Martor (n = 34)
BPCO st. I
(n = 17)
BPCO st. II
(n = 13)
BPCO st. I
(n = 20)
BPCO st. II
(n = 14)
3,38 0,11
1,87 0,09***
4,18 0,16
2,43 0,14***
3,45 0,12
2,48 0,11***
4,21 0,15
4,02 0,13
6,02 0,14
7,01 0,09***
5,28 0,13
6,20 0,12***
6,05 0,13
6,24 0,14
5,30 0,14
5,88 0,13
0,61 0,01
0,78 0,02***
0,58 0,01
0,71 0,02***
0,64 0,01
0,70 0,02
0,55 0,03
0,63 0,02
Not: ***p < 0,001 diferenele dintre date sunt statistic veridice.
Dinamica pozitiv s-a datorat regresiunii severitii simptomelor maladiei, cum ar fi slbiciunea general, transpiraiile,
semnele catarale, ct i diminurii cantitii de sput eliminat,
att i schimbrii caracteristicilor acesteia, reducerii dispneei
i a severitii obstruciei bronice. Ameliorarea valorii medii

a ISL cu 64,5% i 55,4% corespunztor, la pacienii din lotul
de baz, cu stadiul I i II, s-a datorat scderii concentraiei
fibrinogenului i acidului sialic n snge, micorrii VSH, m34

buntirii formulei leucocitare. Ameliorarea valorii medii a
ISL la pacienii din lotul martor a fost doar cu 35,5% i 35,4%.
Iniial, la toi pacienii examinai au fost nregistrate dereglri ale indicilor FRE de tip obstructiv cu diferit grad de
severitate, iar nivelul mediu al SaO2 fiind redus. Aplicnd
testul cu efort fizic dozat, mersul la pas timp de 6 minute,
a fost diagnosticat o toleran redus la efort fizic la pacienii ambelor loturi de studiu. La finele curei de tratament
la pacienii lotului de baz a fost remarcat o ameliorare a
FRE, comparativ cu datele iniiale. n lotul martor au fost
la fel depistate schimbri pozitive ale FRE, ele avnd numai
tendin de ameliorare, diferenele datelor fiind statistic neautentice (tab. 4).
Schemele terapeutice aplicate au avut un impact favorabil
asupra proprietilor funcionale ale trombocitelor n ambele
loturi de pacieni, ns ele au fost mai semnificative n lotul
pacienilor care au administrat Sumamed (tab. 5).
Analiznd datele prezentate n tabelul 5 observm, c la
finele curei de tratament a avut loc normalizarea indicilor
agregrii plachetare la pacienii cu BPOC, stadiul I i II din
lotul de baz. Nivelul iniial majorat al indicilor de agregare
a trombocitelor a sczut dup cura de tratament de la 69,7
2,3 pn la 61,8 2,2% (p < 0,05), ceea ce corespunde valorilor
normale; n lotul martor nu a fost obinut nici o dinamic
statistic veridic a gradului de agregare, pn i dup tratament el fiind de 67,9 3,2 i 62,5 3,7% corespunztor (p >
0,1). ITAP, fiind un indicator complex al strii funcionale a
trombocitelor normale, s-a normalizat la pacienii din lotul
de baz (de la 8,6 0,3 pn la 6,2 0,1; p < 0,001) i a sczut
semnificativ la pacienii din lotul martor (de la 8,5 0,4 pn
la 7,8 0,3; p > 0,1). n cazul pacienilor cu BPOC stadiul II,
tratamentul cu Sumamed a determinat micorarea agregrii
trombocitare de la 78,5 2,4 pn la 69,4 2,1 % (p < 0,05)
i a ITAP de la 9,9 0,2 pn la 7,4 0,1 % (p < 0,001). La
pacienii din lotul martor de asemenea au fost nregistrate
modificri ale acestor indici, ns diferenele erau nesemnificative sau statistic neveridice.
Includerea Sumamedului n tratamentul de baz a dus
la modificri semnificative pozitive ale indicilor sistemului
POL-SAO, care pn la sfritul curei de tratament au ajuns
aproape de nivelul normelor standarde, n timp ce la pacienii
din lotul martor nu au fost semnalate schimbri semnificative
ale acestor indici, dei a existat o tendin pozitiv a dinamicii
lor (tab. 6).
Sistemul antioxidant prezint un mecanism protector de
baz al organismului uman, ocrotind celulele i esuturile
de aciunea nociv a peroxidrii lipidice. Tratamentul cu
Sumamed (tab. 6) a determinat ameliorarea indicilor sistemului antioxidant i diminuarea proceselor de peroxidare a
lipidelor, att n cazul pacienilor cu BPOC stadiul I, ct i al
celor cu stadiul II al maladiei, fiind mai pronunate dect n
lotul martor, n care indicii POL-SAO au suferit schimbri
nesemnificative sau statistic neveridice.
Supravegherea post-spitaliceasc a demonstrat, c efectul
benefic al curei de tratament cu Sumamed a fost stabil n
86,6% cazuri pe parcursul a 6 luni i n 48,8% cazuri n decursul unui an. Efectul benefic s-a manifestat prin absena
exacerbrilor BPOC pe parcursul acestei perioade de timp,

stabilitatea strii fizice a pacienilor, lipsa agravrii simptomelor obiective i subiective. n lotul martor durata efectului
benefic al curei de tratament timp de 6-12 luni a fost n doar
47,5% cazuri.
Pe parcursul perioadei de supraveghere, numrul mediu
de adresri la medicul de familie, cauzate de patologia dat,
n lotul de baz s-a micorat de 3,2 ori, iar numrul de zile cu
incapacitate de munc s-a micorat de 3,4 ori (p < 0,001). n
acelai timp, este remarcabil faptul, c frecvena exacerbrilor
n BPOC stadiul I a sczut de la 2,81 0,25 pn la 0,68 0,8
(p < 0,01) sau de 4,1 ori, iar n BPOC stadiul II de la 3,82
0,28 pn la 1,52 0,15 (p < 0,001) sau de 2,5 ori. Pacienii
din lotul martor au prezentat de 1,2 ori mai puine acuze, iar
numrul zilelor cu incapacitate de munc s-a redus de 1,4
ori (p > 0,1).
Efectul pozitiv obinut n urma studiului efectuat,
precum i absena oricror efecte adverse pe parcursul
acestuia, demonstreaz evident eficacitatea clinic nalt a
Sumamedului n tratamentul exacerbarilor BPOC, stadiul
I i II.
Astfel, includerea Sumamedului n schema standard de
tratament al exacerbarilor BPOC permite ameliorarea strii clinice i funcionale a sistemului respirator, reducerea
intensitii proceselor peroxidrii lipidice i ameliorarea
semnificativ a proteciei antiradicale, asigurnd un final
favorabil al maladiei i permite obinerea unei remisiuni mai
ndelungate a acesteia.
Concluzii
1. n tratamentul exacerbrilor de origine microbian a

BPOC, stadiul I i II, n calitate de remedii de elecie sunt
administrate preparatele antibacteriane din grupa macrolidelor, n special Sumamedul, care contribuie semnificativ
la formarea efectului terapeutic sumar al tratamentului
farmacologic complex de baz. Utilizarea lui accelereaz
semnificativ perioada de regresiune a simptomelor clinice
ale maladiei, conduce la ameliorarea i/sau normalizarea
indicilor funcionali i de laborator, contribuind la rezolvarea
favorabil a exacerbrii.
2. Includerea Sumamedului n complexul de msuri
terapeutice al exacerbrii BPOC permite ameliorarea strii
funcionale a sistemului respirator, reduce intensitatea proceselor de peroxidare lipidic i amelioreaz semnificativ
protecia antiradical.
3. Includerea suplimentar a Sumamedului n tratamentul de baz al exacerbrilor BPOC favorizeaz meninerea
efectului terapeutic benefic pentru o durat de 6-12 luni n
86,6% cazuri, n timp ce tratamentul de baz conduce la un
efect stabil de durat doar n 47,5% cazuri.
Bibliografie
1. Drago L, Ripa S, Zampaloni C, et al. Actifity of ceftibuten, cefaclor azithromycin, erythromycin and telithromycin against streptococcus pyogenes
clinical insolates with different genotypes and phenotypes. Chemotherapy.
2005;51(5):268-71.
2. Lethbridge-Cejku M, Rose D, Vickerie J. Summary Health Statistics for
U.S. adults: National Health Interview Survey, 2004. National Center for
Health Statistics. Vital Health Stat. 2006;10(228):19-22.
35
Nr. 6 (318), 2010

10. .
.
, .
2010;2:146-153.
11. , .
. .
.. : , , 2007;267-294.
12. , , , .
.
. : , 2007;258266.
3. Maioli E, Marchese A, Roveta S. In vitro activity of ceftibuten at subinhibitory concentrations in comparison with other antibiotics against
respiratory and urinary tract pathogens. Eur Resp J. 2007;19(2):152-60.
4. Pichichero ME, Dorin GV, Kuti JL, et al. Probability of achieving requisite pharmacodinamic exposure for oral beta-lactam regimes against
Haemophillus Influenzae in children. Paediatr Drugs. 2008;10(6):391-7.
5. , , , .
,
. . 2006;3:72-76.
6. , , .

:
. Consilium Medicum. 2006;6(10).
http:www.consilium-medicum.com.
7. .
.
. 2005;13(21):1386-1393.
8. , , , .
.
. 2005;5:93101.
9. , .

. . 2005;3:101-109.
Butorov, Ion, dr. h., profesor
ef catedra Medicin intern nr. 6
Chiinu, str. Pukin, 51
Tel.: 267024
E-mail: n_gheorghe@mail.ru
Manuscript received November 15, 2010; revised manuscript
December 06, 2010
Rezultatele coreciei chirurgicale a coxa valga displazic la copii

Gr. Rusanovschi
Catedra de Chirurgie, Ortopedie i Anesteziologie Pediatric, USMF Nicolae Testemianu
Results of Surgical Correction of Valgus Deformation of the Femoral Neck in Children
The clinical experience includes observations of 107 children aged 3 to 18 years, operated on dysplastic valgus deformation of the femoral
neck. Clinical studies and coxometriya (cervico-diaphyseal angle, Alsberg angle, Moroz angle and angleofanteversion) allowed dividing patients
into 3 groups with the appropriate methods of surgical treatment for each type of group. Good results were achieved by using the improved
method of P. Moroz, based on well known Pauwels technique. The osteosynthesis features consist of using light holders, providing a stable
fixation, excluding the holding through the cervix and head of the femur, and the mechanical action on the cartilage surface of the hip joint.
Key words: coxa valga dysplasia, children, diagnosis, surgical treatment.

107 3 18 ,
. (- , ,
) 3 ,
. . ,
Pauwels. ,
, ,
.
: , , .
provoac dereglri biomecanice n articulaia oldului, duce

la decentrarea capului femural n cotilul normal, la dereglri
statico-dinamice i degenerativ-distrofice, finisndu-se cu
osteoartroza deformant i invalidizarea copilului [1, 5] n
plus la cele expuse mai sus, inem s menionm clasificarea
anomaliilor de femur, propus de A. Pappas (1989), n cadrul
creia coxa valga este apreciat ca o anomalie, fiind plasat n
grupa 8 din cele 9 propuse.
Introducere
Coxa valga este o patologie proximal a femurului, caracterizat prin majorarea unghiului cervico-diafizar. Majoritatea publicaiilor de specialitate trateaz coxa valga ca pe
o displazie a articulaiei de old [1, 6, 9]. ns este cunoscut
faptul c exist o diformitate n form de coxa valga displazic
pe fundalul dezvoltrii fiziologice a cotilului, care la rndul ei
36

tii coxa valga displazic la copii i prevenirea coxartrozei
displazice juvenile.
Conform datelor din literatura de specialitate, pentru corecia coxa valga sunt propuse diverse metode de osteotomii
(transversal, oblic, figuric), la diferite niveluri (subtrohanterian, intertrohanterian, trohanterian lung, de col
femoral) i numeroase mijloace de fixare (broe, uruburi,
plci etc.) [1, 7, 10].
Referitor la corecia chirurgical n coxa valga, datele din
literatur n majoritatea cazurilor sunt fondate pe baza metodei tiinifice a lui Pauwels [8], care a publicat bazele teoretice
ale osteotomiilor de corecie. Autorul a apreciat forele de
presiune asupra capului femurului i asupra cotilului prin
intermediul modelului matematic. De asemenea, Pauwels a
argumentat eficacitatea osteotomiei de corecie a femurului cu
ajutorul rezeciei unui segment cuneiform cu baza ndreptat
n direcia medial i posterioar. Prin intermediul osteotomiei de corecie se obine centrarea capului femurului n cotil,
iar majorarea suprafeei de sprijin pe capul femurului asigur
tensiunea uniform pe suprafaa cartilaginoas a acestuia. n
plus, varizarea duce la apropierea punctelor de fixare a muchilor, ceea ce micoreaz compresia muscular a articulaiei.
n literatura de specialitate sunt publicate date controversate referitoare la vrsta optim a copilului pentru efectuarea
coreciei chirurgicale, precum i la gradul de corecie a deformitii, la particularitile perioadei de reabilitare . a. [5].
Diagnosticarea patologiei, aprecierea tacticii adecvate de
tratament, restituirea corelaiilor n articulaia oldului contribuie la lichidarea leziunilor aprute i restabilirea formei
i funciei articulaiei afectate.
Scopul lucrrii const n aprecierea procedeelor clinicoradiologice de diagnostic i tratament chirurgical al diformi-
Material i metode
Studiul a fost efectuat pe un lot de 107 pacieni, cu vrste

cuprinse ntre 3 i 16 ani cu coxa valga displazic, predominnd vrsta de la 7 pn la 14 ani (peste 72%) i sexul feminin
(circa 60%).
Pe baza datelor clinice i radiologice, pacienii au fost
repartizai n trei grupe (I grup - 25 de copii (23,36%), II
grup - 79 de copii (73,83%), III grup - 3 copii (2,81%).
Conform rezultatelor de examinare au fost implementate
metode chirurgicale de corecie n corespundere cu modificrile morfologice ale patologiei. Copiilor li s-a efectuat tratamentul de recuperare i au fost studiate rezultatele la distan.
Copiii inclui n lotul de studiu au fost examinai clinic
prin aprecierea volumului micrilor n articulaia oldului,
aprecierea formelor i valorilor redorelor, simptoamelor Tomas, Drahman, aprecierea inegalitii de segment, a dereglrii
de mers.
Examinarea radiologic a permis aprecierea unghiului
cervico-diafizar, unghiului Alsberg, unghiului antetorsiei la
articulaiile de old.
Sub conducerea profesorului P. Moroz am efectuat studierea radiogramelor articulaiilor de old la copiii, care nu
prezentau patologie de old. Am apreciat corelaia suprafeelor
articulare prin determinarea mrimii unghiului cotil-fizar.
Acest unghi poate fi urmrit numai la copii i permite constatarea obiectiv a dereglrilor biomecanice n articulaia
oldului la minori. Constatarea mrimii unghiului cotil-fizar
Fig. 1. Radiografia de old la copilul C. cu vrsta de 3 ani (articulaie sntoas bilateral).

Indicii:
pe dreapta
A. Unghiul Alsberg
58
B. Unghiul cotil-fizar Moroz

18
C. Unghiul cervico-diafizar
130
pe stnga
57
20
129
37
Nr. 6 (318), 2010

se efectueaz pe schiagrama obinut de pe radiograma face
a articulaiei de old. Unghiul cotil-fizar(B) este format prin
intersecia liniei trasate prin zona fizar proximal de femur
(fig. 1) i a liniei, care unete marginea lateral a sprncenei
cotilului cu marginea inferioar a ei (lcrmioar), (invenia
MD 3116 din 2006.08.31. BOPI, nr. 8/2006).
Coxometria a fost efectuat la 30 de copii sntoi cu vrsta
de la 1 an i 2 luni pn la 14 ani, la care unghiul cotil-fizar
era egal cu 10-20 (p > 0,05).
Rezultatele au fost apreciate conform metodei . .
, [3] care a fost modificat prin includerea criteriilor
clinice i radiologice conform patologiei n vigoare. Au fost
ncluse 8 semne clinice (acuze la fatigabilitate, acuze la dureri,
dereglri de mers, scurtime de segment, amplitudinea extensiei oldului, amplitudinea flexiei oldului, abducia din poziia
de flexie a oldului i genunchiului, rotaia din poziia de flexie
a oldului i genunchiului), 4 semne radiologice (mrimea
unghiului cervico-diafizar, a unghiului Alsberg, a unghiului de
antetorsie, a unghiului cotil-fizar), la fiecare dintre ele scorul
este de 5, 3, 1 puncte, n dependen de gradaia dereglrilor.
Starea articulaiei oldului a fiecrui bolnav se apreciaz n
baza sumei tuturor punctelor, divizat la numrul de indici.
Aprecierea rezultatelor este urmtoarea: rezultat bun 5-4
puncte; rezultat satisfctor - 3,9-2,9 puncte; rezultat nesatisfctor 2,8 puncte i mai mic.
Rezultatele la distan au fost studiate la 89 (83,17%) copii
(38 biei i 51 fetie) cu durata postoperatorie:
Pn la 3 ani 23 de copii (25,84%) (p < 0,05);
3-5 ani - 52 de copii (58,43%) (p < 0,05);
Peste 5 ani 14 copii (15,73%) (p < 0,05).
Apreciate ca bune n 75 (84,27%) de cazuri, satisfctoare
n 11 (12,36%) cazuri, nesatisfctoare n 3 (3,37%) cazuri.
Rezultate nesatisfctoare dup corecia chirurgical au
fost marcate la 2 copii, la acetia dezvoltndu-se osteonecroza ischemic a capului femural unilateral. La un bolnav s-a
constatat hipercorecia de antetorsie unilateral cu dereglare
de poziie a membrului inferior. La 7 copii s-a constatat corecia insuficient a coxa valga unilateral din cauza eecurilor
tehnice chirurgicale.
tate fizic. Perioada a treia, tardiv, este cea de decompensare

i se caracterizeaz prin intensificarea semnelor subiective i
apariia semnelor de dereglare a funciei oldului. n aceast
perioad se determin: dereglarea de mers, chioptarea,
formarea contracturii de flexie, limitarea flexiei, contractura
de abducie, limitarea micrilor de rotaie, semnele pozitive
Thomas, Drahman. Se evideniaz hipotrofia muscular.
Coxometria a permis constatarea coxa valga n cazurile
cu urmtorii indici: unghiul cervico-diafizar - peste 140,
unghiul Alsberg - peste 60, unghiul cotil-fizar Moroz - peste
20, unghiul antetorsiei - peste 10.
Examinarea clinico-radiologic a permis repartizarea
copiilor n trei grupe. n prima grup au fost inclui copiii
cu prezena datelor subiective, fr dereglare de funcie i
radiologic fr majorarea antetorsiei. n grupa a doua au
fost inclui copiii cu limitare de flexie n articulaia oldului
i majorarea evident radiologic a antetorsiei. n grupa a
treia au fost inclui copiii cu tablou clinic extrem de complicat: flexia n articulaia oldului - pn la 15-20, iar poziia
eznd era imposibil. Pentru a ndeplini aceast funcie
absolut necesar, copiii erau nevoii s efectueze abducia
maxim posibil i rotaia extern n articulaiile de old, dup
care devenea posibil flexia necesar a coapsei. Cercetrile
ulterioare au dovedit, c patologia dat este datorat anomaliei
tractului ilio-tibial, care a fost congenital concrescut la baza
trohanterului mare.
n realizarea tratamentului operator la copii un rol important l are utilizarea unei tehnici chirurgicale specifice,
Discuii
Spre deosebire de alte malformaii ortopedice vdit pronunate, cu semne clinice clare, coxa valga displazic este o
patologie, care nu se vizualizeaz. n numeroase patologii ale
locomotorului se apreciaz valgizarea proximal a femurului,
dar aceast modificare patologic este secundar i pacieni
analogici n studiul prezent nu au fost inclui.
Diagnosticul de coxa valga displazic este bazat pe semne
clinice i radiologice. n coxa valga displazic semnele clinice
sunt slab pronunate i nu exist nici unul, care ar putea fi considerat patogmonic. Dinamica de avansare a semnelor clinice
permite evidenierea a trei perioade n dezvoltarea coxa valga
displazic. Prima este perioada incipient, de compensare,
cnd sunt prezente semnele clinice subiective, care dispar dup
un repaos. Perioada a doua, medie, de subcompensare este
caracterizat prin avansarea semnelor subiective i apariia
durerilor n articulaiile de old i genunchi dup orice activi-
Fig. 2. Radiografia coreciei chirurgicale

dup metoda P. Moroz.
38

care se fie ct mai delicat, minitraumatic, cu protejarea
maxim a esuturilor adiacente articulaiei oldului, cu excluderea interveniei intraarticulare i a presiunii mecanice
asupra cartilajului capului femurului i a cotilului. Lund n
consideraie aceste exigene, n clinic, pe parcursul a 40 de
ani se aplic metoda chirurgical a prof. P. Moroz, avnd ca
prototip metoda Pauwels.
La nceput osteosinteza se efectua cu un fixator din
alotransplant conservat, mai apoi cu tija metalic centromedular, urmat n ultimii 20 de ani de fixarea cu tij scurt
centromedular i, suplimentar, cu fragmente de broe ntroduse ncruciat. Metoda include osteotomia subperiostal,
intertrohanterian transversal de femur, rezecia segmentului
osos cuneiform cu baza spre medial, dimensiunea unghiular
a cruia este egal cu o jumtate din mrimea necesar a unghiului de corecie a deformitii, rotaia acestui segment la
180 i instalarea lui ntre fragmentele osteotomiate pe partea
lor lateral. Astfel obinem corecia perfect a deformitii i
pstrarea segmentului osos femural (fig. 2).
Metoda noastr se deosebete cardinal de alte metode prin
obinerea coreciei proximale a femurului n toate direciile
(varizare, flexie, antetorsie), centrarea adecvat a capului
femural n cotil i, astfel, asigurarea restituirii corelaiilor
biomecanice adecvate ale oldului. Numai n aa mod devine
posibil asigurarea profilaxiei coxartrozei juvenile la copil
(fig. 2).
Rmn n discuie i sunt nerezolvate dou probleme ce
in de tratamentul coxa valga:
1. Vrsta optim pentru efectuarea interveniei chirurgicale;
2. Limita inferioar permis a unghiului cervico-diafizar
n corecia chirurgical.
Referitor la vrsta optim pentru intervenie, am stabilit
cea mai mic vrst de 3 ani, cu condiia prezenei indicilor
clinici i radiologici i, obligatoriu, acuze la sindrom algic n
articulaiile genunchiului sau oldului. N-am supus interveniei chirurgicale nici un copil cu absena sindromului algic.
Articulaia coxofemural este unul din ele mai importante
componente n biomecanica aparatului locomotor, care asigur legtura segmentelor membrului inferior cu suprafaa de
sprijin. n timpul mersului, n articulaia dat apar eforturi
statico-dinamice. n cazul corelaiilor adecvate, n articulaia coxofemural nu sunt dereglate prghiile sistemului
osteoarticular. Orice dereglare n aceste sisteme provoac
apariia zonelor suprasolicitate, majorarea ncordrii, apariia
proceselor degenerativ-distrofice [4].
Tehnica chirurgical dup metoda Moroz [2], bazat
pe metoda Pauwels, se deosebete prin unele particulariti
avantajoase: este o intervenie delicat, minitraumatizant,
cu protejarea maxim a esuturilor adiacente articulaiei oldului, cu excluderea interveniei intraarticulare i a presiunii
mecanice asupra cartilajului capului femurului i a cotilului.
Dup prerea noastr cerinele principale pentru metoda
de osteosintez sunt urmtoarele:
Mijloacele de osteosintez la copil trebuie s fie fine;
Este necesar asigurarea fixrii calitative a coreciei
dobndite i relativ stabil;
De exclus orice traversare a fixatoarelor prin colul i

capul femural;
De exclus aplicarea fixatoarelor care necesit aciune
mecanic a ciocanului n derecia suprafeelor articulare ale oldului;
Instalarea fixatoarelor trebuie efectuat ntr-un interval
scurt de timp;
Ablaia fixatoarelor trebuie s fie realizat prin acces
ct mai simplu.
Majoritatea publicaiilor pledeaz pentru folosirea fixatoarelor masive n form de diverse plci metalice cu uruburi
pentru osteosintez absolut stabil, principiu mprumutat de la
tehnologiile pentru aduli. Osul copilului nu necesit o fixare
de duritate extrem, care poate provoca dereglri morfologice.
Instalarea plcilor masive n momentul inurubrii poate
provoca dereglarea coreciei obinute. La copil nu exist pericolul apariiei contracturilor n articulaiile imobilizate, ceea
ce constituie argumentul principal pentru aduli n aplicarea
fixatoarelor masive i stabile.
Discutnd despre gradul coreciei deformitii coxa valga
displazice trebuie de menionat c prerile sunt foarte diverse.
Unii autori [5] consider posibil efectuarea osteotomiei de
corecie la copiii n vrst de 3 ani, n pofida posibilitii de
recidiv a deformaiei proximale de femur. Se recomand
obinerea coreciei diformitii n perioada precolar. Exist
preri [4, 6] c la copiii operai dup vrsta de 8 ani, intervenia nu poate fi considerat ca una de profilaxie a procesului
degenerativ-distrofic. . i coaut. [5] admite c la
copiii de pn la 5 ani este necesar efectuarea hipercoreciei
unghiului cervico-diafizar pn la 110-115, iar a antetorsiei
pn la limitele normei (8-12), considerndu-se c pe parcursul creterii, unghiul se va corecta pn la limitele normei.
La copiii cu vrsta mai mare de 5 ani, unghiul cervico-diafizar
trebuie micorat pn la 118-120, iar antetorsia trebuie corectat pn la valorile normale. . i coaut. consider
necesar corecia antetorsiei pn la norma de 8-12, a unghiului cervico-diafizar la copiii de vrst precolar - pn la
100-110, la copiii de vrst colar mic pn la 110-115,
de vrst colar mare pn la 115-120.
n prezenta lucrare am descris corecia diformitii pn
la indicii radiologici normali i nu am efectuat hipercorecia
n sperana coreciei pe parcursul creterii. Procesul de cretere nu poate fi prognozat. Scopul nostru const n obinerea
centrrii adecvate a capului femurului n cotil.
n activitatea noastr am folosit principiul de corecie a
unghiului cervico-diafizar pn la hotarul minim normal
(120) i, dac pe parcursul creterii copilului coxa valga va
recidiva, este mai argumentat efectuarea coreciei repetate,
dect supunerea pericolului de apariie a coxa vara.
Intervenia chirurgical permite corecia dereglrilor biomecanice, dar nu duce la recuperarea imediat a articulaiei
ca una restituit.
Reabilitarea medical postoperatorie ncepe din primele
zile dup operaie. Copiilor li se recomand gimnastica activ
pentru membrele superioare, corp i, ceea ce este foarte important, micri n articulaiile membrului inferior neoperat.
Dup nlturarea imobilizrii, copilului i se recomand gim39
Nr. 6 (318), 2010

nastic activ i pasiv n condiii casnice. Activitatea copilului
fr sprijin pe membrul operat asigur adaptarea suprafeelor
articulare n condiii noi biomecanice.
Indiferent de calitatea rezultatelor obinute, copiii, adolescenii i adulii sunt obligai s respecte regimul ortopedic, cu
excluderea efortului fizic (fug, srituri, mers i static ndelungate, ridicarea greutilor etc.). Reabilitarea copiilor dup
operaie are o importan extrem de valoroas: nerespectarea
regimului ortopedic i absena reabilitrii calitative sunt n
stare de a dezastra rezultatul dobndit la operaie.
Fig. 3. Radiografia bolnavului V., vrsta de 6 ani, coxa valga displazic bilateral.
Indicii radiologici:
A. Unghiul Alsberg

D. Unghiul cervico-epifizar

E. Unghiul de antetorsie era imposibil de apreciat.
pe dreapta
95

40
145
26
pe stnga
90
36
155
30
Fig. 4. Radiografia bolnavului V. dupa corecie chirurgical pe etape, la ablaia fixatorilor.
Indicii radiologici:
A. Unghiul Alsberg


D.Unghiul cervico-epifizar

pe dreapta
55
12
130
20
40
pe stnga
55
9
134
0
Fig. 5. Peste 4 ani dupa operaie. Rezultat satisfctor (scor 3,7).
prelucrarea micrilor . a.) precum i mersul tardiv (peste 4

luni dupa intervenie) la nceput cu sprijin dozat pe membrul
operat i tocmai la 6 luni postoperator cu povara total, fr
crge asigur restituirea suprafeelor articulare n condiii noi
biomecanice, create cu ajutorul operaiei de corecie a coxa
valga displazic.
Dei am nregistrat un numr mare de rezultate bune, la

moment 84,27% din toate articulaiile operate, pe parcursul
creterii la copii pot surveni modificri n articulaia oldului,
ndeosebi n caz de nerespectare a regimului ortopedic, care
vor necesita corecii repetate.
Caz clinic
Bolnavul V. n vrst de 6 ani a fost internat la clinica de
ortopedie pediatric, acuznd dereglarea funciei n articulaia
oldului bilateral, impotena de flexie n aceast articulaie,
care limiteaz poziionarea copilului pe ezut. Majorarea
flexiei n articulaia de old era posibil numai dup rotaia
lateral maximal i abducie. Doar n aceast poziie copilul
avea posibilitatea de a se aeza (fig. 3).
n baza examinrii clinico-imagistice s-a stabilit diagnosticul Coxa valga displazic bilateral gr. III.
Copilul a fost supus interveniei chirurgicale pe etape,
pe stnga apoi pe dreapta, prin metoda propus de P. Moroz
(fig. 4). Controlul medical - peste 4 ani dup operaie (fig. 5).
Bibliografie
1. Goia D. Patologia ortopedic a oldului la copil. Iai: Ed. Gr. T. Popa, 2005;415.
2. Moroz P. Metod de corecie a coxa valga la copil. Brevet de invenie
279886, 1970.
3. , - , . .
.: , 1972;158.
4. . . . .
. . XXVI. 1997;3-15.
5. , , , .
. ., 1986;208.
6. Brien EW, Lane JM, Healey J. Progressive coxa valga after childhood
excision of the hip abductor muscles. Orthopaedic Oncology Service,
Orthopaedic Hospital, Los Angeles, California. 2007; PMID: 7883937
[PubMed - indexed for MEDLINE]
7. Sanchez-Sotelo Joaquin, Trousdale Robert T, Berry Daniel J, et al. Surgical
Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:321-333.
8. Pauwels F. Biomechanics of the Normal and Diseased Hip. Theoretical Foundation, Technique and Results of Treatment: An Atlas. New York, 1976.
9. Staheli LT. Practice of pediatric orthopedics. Ed. Lippincott Williams and
Wilkins, 2001;157.
10. Tachdjian MO. Pediatric Orthopedics saunders. 4 edition. Philadelphia:
Elsevier, 2008;27.
Concluzii
1. Cercetarea complex a unui lot de copii n = 107 cu coxa

valga displazic a permis evidenierea clinic a trei perioade
n patologia dat, 3 grupe cu particulariti de tablou clinic,
radiologic i metode de corecie chirurgical corespunztoare.
2. Indicaiile pentru tratamentul chirurgical a copiilor
cu coxa valga displazic au fost costatate n dependen de
coxometrie (unghiul cervico-diafizar - peste 140, unghiul
Alsberg - peste 60, unghiul cotil-fizar peste 20, unghiul de
antetorsie peste 10, unghiul cervico-epifizar proximal peste
5) prezena sindromului algic n articulaia genunchiului i
(sau) oldului dup efortul fizic, i vrsta copilului peste 3 ani.
3. Osteosinteza fragmentelor dup osteotomia de corecie n
coxa valga displazic la copil trebuie efectuat cu mijloace fine,
de asigurat o fixare calitativ, relativ stabil, de exclus traversarea
fixatoarelor prin colul i capul femural, de exclus aciuni mecanice
n direcia suprafeelor cartilaginoase articulare ale oldului.
4. Conduita de baz a tratamentului de recuperare i
aparine gimnasticii active (gimnastic curativ, masaj,
Rusanovschi, Grigorii, competitor
ef secie ortopedie i traumatologie
Catedra de Chirurgie, Ortopedie i Anesteziologie Pediatric
Str. Burebista, 93
Chisinau, MD-2019
Republic of Moldova
Tel.: +37322 208867
E-mail: ortopediamoldova@yandex.ru
December 02, 2010
41
Nr. 6 (318), 2010
Rezonana magnetic cardiovascular n evaluarea alogrefelor

implantate n poziie de arter pulmonar
A. Cazacu1, A. Ciubotaru2
Centrul de Diagnostic German, Chiinu
Centrul de Chirurgie a Inimii, Spitalul Clinic Republican, Chiinu
1
2
Cardiovascular Magnetic Resonance in Assessing Decellularized Pulmonary Valve Allotransplantats in Pulmonary Position
Twenty patients with decellularized pulmonary valve allotransplantats in pulmonary position were examined with a 1.5T magnetic resonance
imaging unit to assess the diagnostic value of magnetic resonance imaging and clinical performance of the pulmonary allotransplantats replacement.
The imaging protocol comprised time-resolved magnetic resonance angiography, axial and short axis cine imaging, for right ventricle functional
analysis and phase-contrast velocity encoding imaging, for pulmonary valve and allotransplantats flow evaluation. Time-resolved magnetic
resonance angiography yielded diagnostic image data in all examined patients and found normal anatomical and functional information. Axial
cine imaging shows right ventricular ejection fraction 51.7 11.7%, median 54.3%. Phase-contrast velocity encoding imaging revealed 7.7 2.6
mm Hg peak pressure gradient, median - 7.1 mm Hg for pulmonary valve allotransplantats and 8.6 4.66 mm Hg peak pressure gradient, median
- 8.3 mm Hg, for pulmonary allotransplantats minimal diameter. Regurgitation fraction of pulmonary allotransplantats valve was 14.1 15%,
median 14.4%. Magnetic resonance imaging yields clinically relevant information in patients with decellularized pulmonary allotransplantats.
Decellularized pulmonary allotransplantats showed good peak pressure gradient and were associated with normal right ventricle function.
Key words: pulmonary valve allotransplantats, magnetic resonance imaging.
- ,

- . - ,
cine - -
. -
. cine
51,7 11,7%, 54,3%. ,
, 7,7 2,6 . ., 7,1 . . 8,6 4,66 . ., 8,3 . .
. 14,1 15,0%, 14,4%.
.
,
.
: - , , .
n ultimii ani rezonana magnetic (RMN) cardiac a

devenit o metod acceptat n diagnosticul MCC. Datorit
implementrilor tehnologiilor noi, care permit evaluarea
dinamic a anatomiei i funciei cardiovasculare, conform
recomandaiilor actuale, RMN cardiac este investigaia de
clasa I n majoritatea MCC la copii i aduli [3]. n absena
invazivitii i iradierii ionizante, ea depete limitrile
metodelor imagistice convenionale. Una dintre tehnicile
recente este angiografia prin RMN cu contrast dinamic,
care ofer o evaluare tridimensional a anatomiei i funciei, vasculare i intracardiace, competitiv cu angiografia
convenional, iar n anumite situaii este chiar superioar
[4]. Completat cu secvene dinamice cinteice, flowmetria
i cu secvene specifice, destinate caracterizrii tisulare,
RMN cardiac este o metod comprehensiv de diagnostic
ntr-o singur etap.
Scopul studiului nostru const n prezentarea posibilitilor diagnostice n evaluarea morfofuncional a
alogrefelor decelularizate, implantate n poziie de arter
pulmonar (AP) i a impactului funcional asupra ventriculului drept.
Introducere
Odat cu implementarea noilor metode i mbuntirea

tehnicilor chirurgicale existente, mai mult de 85% de copii cu
malformaii cardiace congenitale (MCC), supravieuiesc pn
la vrsta de adult [1]. Cuantificarea morfologic i funcional
cardiovascular a acestor pacieni este esenial pentru monitorizarea dinamic i conduita terapeutic, inclusiv corecia
complicaiilor i a sechelelor la distan. Ecocardiografia este
una dintre metodele cele mai frecvent utilizate n evaluarea
noninvaziv postintervenional a MCC. ns deseori ea este
limitat de fereastra acustic, cicatricile postintervenionale,
deformarea cutiei toracice i anatomia atipic complex
cardiovascular.
Angiografia convenional n prezent este metoda de referin n evaluarea anatomiei cardiace i vasculare. n plus se
poate obine informaie suplimentar valoroas despre presiunea intracardiac, rezistena vascular pulmonar i saturarea
cu oxigen. Cu toate acestea, cateterizarea intervenional are
o rat cunoscut de complicaii, deseori grave, presupune un
grad de iradiere i risc al reaciei anafilactice la administrarea
substanelor de contrast iodinate [2].
42

Setul de date achiziionat, format din subsecvene temporale, a fost compus din imaginile native, imaginile cu
substracie digital, reconstruciile MIP (maximum intensity
projection) pentru fiecare susbsecven, reconstrucia MIP
dinamic (pentru tot setul de date) i reconstruciile VRT
(volume rendering technique) a complexului VD - alogref.
Analiza imaginilor studiului a fost efectuat la staia
de lucru Syngo MR, Siemens Medical Solutions. Evaluarea
volumetriei VD i a flowmetriei alogrefelor a fost efectuat
n programul Argus Viewer. Evaluarea anatomiei dinamice
a VD i alogrefelor a fost efectuat n regim cine n plan axial. Pentru tractul de ejecie a VD i alogrefe, suplimentar, n
plan sagital oblic. Evaluarea anatomiei dinamice vasculare i
intracardiace a fost evaluat n regim MIP dinamic, n regim
secvenial tridimensional i n regim VRT dinamic, cu ajutorul
programului InSpace.
Material i metode
Pe parcursul lunilor martie i aprilie 2010, au fost examinai prin RMN cardiac 20 de pacieni (n = 15.1; diapazonul de vrst, 3 - 25 ani), purttori de alogrefe pulmonare
decelularizate in vitro. Pacienii nu au avut contraindicaii
absolute sau relative pentru a fi supui examenului RMN
cardiac. Toi pacienii cu diagnostic de MCC au beneficiat de
corecie primar sau secundar prin implantarea de alogrefe
decelularizate n poziie de arter pulmonar (AP).
Toate examinrile au fost efectuate n sistem RMN 1,5T,
76 x 32 - canale (Magnetom Avanto; Siemens Medical Solutions) cu amplituda maximal a gradientului de 45 Mt/m i
rata maximal de 200 (mTm-1), cu utilizarea bobinei cu 16
canale de densitate nalt.
1. Secvene cinetice b-SSFP (Steady State Free Precession)
axiale i de-a lungul axului scurt pentru evaluarea volumetric
ventricular i secvene sagital oblice de-a lungul tractului de
ejecie a ventriculului drept (VD). Secvene gradient echo cu
urmtorii parametri: TR/TE 39,75/1,12 msec; unghiul de
excitare - 75; limea de band 930 Hz/pixel; matria 156
x 192; FOV 276 x 340 mm2; seciuni de 6 mm; rezoluie
temporal 39,75 msec. GRAPPA factor 2.
2. Secvene ,,black blood axiale pentru evaluarea anatomiei alogrefelor. Secvene turbo spin echo cu urmtorii
parametri: TR 812 msec; TE 30 msec; unghiul de excitare
- 160; limea de band - 781 Hz/pixel; matria - 142 x 320;
FOV 300 x 400 mm2; seciuni de 8 mm.
3. Codarea velocitii alogrefelor AP prin flowmetria phase
contrast. Secvene gradient echo cu urmtorii parametri:
TR/TE 47,15/2,0 msec; unghiul de excitare - 30; limea
de band 554 Hz/pixel; matria 132 x 192; FOV 261 x
380 mm2; seciuni de 5,5 mm; rezoluie temporal 47 msec.
4. RMN angiografia cu contrast. La 14 pacieni a fost
efectuat RMN angiografia cu contrast dinamic (aplicaia
TWIST), secven coronar gradient echo cu urmtorii parametri: TR/TE 2,51/1,05 msec; unghiul de excitare - 25;
limea de band 750 Hz/pixel; matria 246 x 512; FOV
344 x 500 mm2; voxel 1,4 x 1.0 x 2,5 mm3; tehnologie iPAT
- GRAPPA, factorul de accelerare 2, factorul de accelerare
3D - 1; rezoluie temporal 1,98 sec (interpolat cu tehnica
echo-share), fereastra de achiziie de 55 sec. Achiziia secvenei incepe paralel cu administrarea substanei de contrast 0,02
mmol/kg gadodiamide (Omniscan; GE Healthcare, Waukesha,
Wis) cu rata de 3 ml/sec, urmat de 20 ml sol salin cu rata
de 3 ml/sec.
La 3 pacieni a fost performat RMN angiografia cu
contrast convenional (o singur faz). Secven coronar
gradient echo cu urmtorii parametri: TR/TE 3,48/1,14
msec; unghiul de excitare - 25; limea de band 360 Hz/
pixel; matria 172 x 384; FOV 200 x 290 mm2; voxel 1,2
x 0,8 x 1,0 mm3; tehnologie iPAT - factor 2; achiziie temporal 14 sec. Achiziia secvenei incepe cnd substana de
contrast ajunge n alogrefa AP (controlul vizual al dinamicii
bolusului substanei de contrast 0,02 mmol/kg gadodiamide
(Omniscan; GE Healthcare, Waukesha, Wis) cu rata de 2
ml/sec, urmat de 20 ml sol salin cu rata de 2 ml/sec, prin
metoda ,,care bolus).
Rezultate
Evaluarea hemodinamicii alogrefei pulmonare

Flowmetria permite msurarea cu acuratee i calcularea
gradientului maximal de presiune i a regurgitaiei la nivelul
valvei pulmonare (fig. 1) i a gradientului maximal de presiune transluminal, la nivelul diametrului minimal al alogrefei
implantate [5]. Valoarea medie a gradientului maximal al
alogrefei, la nivelul valvei pulmonare, a fost de 7,7 2,6 mm
Hg, mediana 7,1 mm Hg, valorile fiind cuprinse ntre 2,4 mm
Hg i 16,3 mm Hg. Valoarea medie a fraciei de regurgitaie
a valvei arterei pulmonare a constituit 14,1 15,0%, mediana
- 14,4%, valorile fiind cuprinse ntre 2% i 39,6%. Regurgitaiile maximale au fost cu volum moderat, identificate n 5
cazuri, gradul regurgitaiei ncadrndu-se ntre 25-50% din
volumul de ejecie. Valoarea medie a gradientului maximal
transluminal al alogrefei pulmonare, la nivelul diametrului
minimal, a fost de 8,6 4,66 mm Hg, mediana de 8,3 mm
Hg, valorile fiind cuprinse ntre 2,3 mm Hg i 20,5 mm Hg.
Datele sunt prezentate n tab.1.
Evaluarea angiografic
Analiza secvenial a setului de date angiografic i a reconstruciilor VRT a vizat anatomia lumenului alogrefelor
implantate n poziie AP, conexiunii cu tractul de ejecie a
VD, tractul de ejecie a VD i anatomia conexiunii cu artera
pulmonar (fig. 2). Studiul a demonstrat un lumen al alogrefelor decelularizate implantate, comparativ cu diametrul
normal corespunztor vrstei pentru AP i absena stenozelor
anatomice. Aceste date sunt validate intern cu datele imaginilor axiale ale alogrefelor.
Setul de date angiografice, n regim MIP dinamic a fost
analizat pentru evaluarea hemodinamicii alogrefelor i a arterelor pulmonare a perfuziei pulmonare. La toi pacienii
examinai cu secvene angiografice dinamice, hemodinamica
acestui complex vascular nu a demonstrat asimetrie n perfuzia ariilor pulmonare, att din punct de vedere temporal, ct
i din punct de vedere spaial.
Evaluarea morfofuncional a ventriculului drept
n scevenele cine axiale sau, opional, n axul scurt al cordului, a fost evaluat funcia cardiac global a VD. Valoarea
medie a fraciei de ejecie a ventriculului drept fiind de 51,7
43
Nr. 6 (318), 2010
Fig. 1. Pacient cu alogref decelularizat implantat n poziie AP; vrsta 24 de ani. Flowmetria phase-contrast a valvei
pulmonare a alogrefei, care demonstreaz volume i viteze normale.
Fig. 2. Pacient cu alogref decelularizat implantat n poziie AP; vrsta 24 de ani. Angiografie prin RMN cu contrast
dinamic, secven gradient echo. Reconstrucie MIP coronar (A) i reconstrucie VRT (B), care demonstreaz o
anatomie angiografic normal a ventriculului drept i a alogrefei implantate n poziie AP.
blood axiale i a imaginilor cine sagital oblice nu au pus n

eviden aneurisme ale tractului de ejecie a VD. Rezultatele
date au fost validate intern prin analiza secvenial a setului
de date angiografice, care de asemenea nu a pus n eviden
aneurisme ale tractului de ejecie a VD.
11,7%, mediana -54,3%, valorile fiind cuprinse ntre 69,8% i

23,1%. n patru cazuri au fost identificai pacieni cu disfuncie sistolic a VD, fracia de ejecie a VD fiind cuprins ntre
40 i 23%. Conform datelor ecocardiografice aceti pacieni
au avut preoperator disfuncie sistolic a VD.
Evaluarea calitativ a morfologiei i motilitii regionale
a VD a fost efectuat prin analiza imaginilor cine i ,,black
blood axiale. Diskinezii regionale i unturi intracardiace,
la nivelul VD, nu au fost puse n eviden.
n mod separat s-a evaluat morfologia dinamic a tractului
de ejecie a VD, cu scopul depistrii anevrismelor la acest nivel,
complicaie frecvent n coreciile MCC prin implantare de
grefe n poziie de AP (fig. 3). Analiza imaginilor cine i ,,black
Discuii
Flowmetria transvalvular i transluminal estimeaz

gradientul de presiune, care este un criteriu important al
evoluiei grefelor pulmonare, al monitorizrii i planificrii
eventualelor intervenii chirurgicale [6]. Metoda permite
evaluarea nu numai a gradientului la nivelul valvei AP, dar
i la nivelul lumenului minimal al grefei. n studiul efectuat
44
Fig. 3. Pacient cu alogref decelularizat implantat n poziie AP; vrsta 24 de ani. (A) Secven cine b-SSFP sagital
oblic, care demonstreaz o anatomie normal a tractului de ejecie a ventriculului drept, a valvei pulmonare i a alogrefei.
(B) Secven cine b-SSFP n plan transversal a valvei pulmonare, care demonstreaz o anatomie normal a valvei alogrefei
implantate n poziie AP.
valorile gradientului maximal transvalvular i transluminal

al alogrefelor decelularizate implantate, se afl n limitele
normei. Nu se demonstreaz o diferen apreciabil ntre
gradientul transvalvular i cel transluminal, ceea ce vorbete
despre o funcionalitate bun n integritate a alogrefelor date.
O astfel de analiz ne ofer o informaie clinic preioas despre
evoluia morfologic i funcional n dinamic, permind
clinicianului s ia o decizie n vederea strategiei terapeutice i
a modalitii monitorizrii continue a pacientului.
Angiografia dinamic a alogrefelor decelularizate, implantate n poziie AP, a demonstrat calitativ absena modificrilor
de diametru (stenoze sau dilatri) i a permis evaluarea conexiunilor VD alogref i alogref AP. Evaluarea acestui aspect
este important prin faptul, c permite nu numai obinerea
informaiei despre funcionalitatea i starea morfologic a
alogrefei, dar i despre integrarea n raporturile cardiovasculare ale coreciei chirurgicale. Absena invazivitii i informativitatea nalt, comparabil cu angiografia convenional,
Tabelul 1
Indicii hemodinamici principali conform datelor examenului prin Rezonan Magnetic
45
Nr. 6 (318), 2010

recomand angiografia dinamic ca examen obligatoriu unui
studiu RMN cardiac al grefelor implantate n poziie AP [7].
Este demonstrat faptul, c secvenele RMN cine evalueaz
cu acuratee funcia cardiac i este superioar ecocardiografiei, datorit abordrii volumetrice multiplanare i absenei
limitelor, ndeosebi actual n anatomia MCC. Posibilitatea de
a vizualiza i analiza funcia ventriculului drept, datorit configuraiei spaiale complexe, avanseaz RMN n investigaia
de elecie [8]. Aceasta are un rol important n monitorizarea
dinamic a pacienilor cu grefe pulmonare implantate deoarece impactul primar al disfunciei grefei se reflect asupra
funciei ventriculului drept [9].
Analiza funciei globale a VD la pacienii din lotul examinat a demonstrat, c mediana fraciei de ejecie (54,3%) se
ncadreaz n valorile normale, ceea ce coreleaz cu datele
flowmetriei i vorbete despre o funcie bun a alogrefelor
decelularizate examinate.
Este demonstrat, c secvenele RMN cine axiale evalueaz
cu acuratee morfologia dinamic a grefelor pulmonare, a
tractului de ejecie a VD i a funciei regionale ventriculare.
Un aspect important este vizualizarea anatomiei dinamice a
tractului de ejecie a ventriculului drept, n scopul diagnosticrii anevrismelor, care constituie una dintre complicaiile
frecvente ale implantrii grefelor [10]. La lotul de pacieni
examinat, astfel de leziuni nu au fost depistate, att n secvenele cine, ct i la examenul angiografic (validare intern).
3. Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel Report. Eur Heart
J. 2004;25(21):19401965.
4. Fenchel Michael, Saleh Roya, Dinh Howard, et al. Juvenile and Adult
Congenital Heart Disease: Time-resolved 3D Contrast-enhanced MR
Angiography. Radiology. 2007;244:399-410.
5. Roche KJ, Rivera R, Argilla M, et al. Assessment of vasculature using combined MRI and MR angiography. AJR Am J Roentgenol. 2004;182:861866.
6. Varaprasathan GA, Araoz PA, Higgins CB, et al. Quantification of flow
dynamics in congenital heart disease: applications of velocity-encoded
cine MR imaging. Radiographics. 2002;22:895905.
7. Ramrakhiani Sabeena, Cohen Mervyn D, Brown John W, et al. 1056 Feasibility and ultility of cardiac MRI in patients with valved bovine jugular vein
conduits for right ventricular outflow tract reconstruction. From 11th Annual
SCMR Scientific Sessions Los Angeles, CA, USA. 13 February 2008. Journal
of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2008;10(Suppl 1):A181.
8. Clarke Christopher J, Norton Patrick T, Gurka Matthew J, et al. Assessment
of the accuracy and reproducibility of right ventricular volume measurements in patients with congenital heart disease.
. 2010;12(Suppl 1):P21.
9. Carr-White Gerald S, Kon Mark, Koh T. W, et al. Right Ventricular
Function After Pulmonary Autograft Replacement of the Aortic Valve.
Circulation. 2008;100:II-36-41.
10. Soler R, Rodriguez E, Alvarez M, et al. Postoperative imaging in cyanotic
congenital heart diseases: part 2. AJR Am J Roentgenol. 2007;189:13619.
Cazacu, Anatolie, medic imagist
Centrul de Diagnostic German
Bd. Negruzzi, 4/2, Chiinu
Republica Moldova
Tel.: +373/22/840000
E-mail: anatolie.cazacu@german-diagnostic.md
Bibliografie
Manuscript received August 12, 2010; revised manuscript

November 22, 2010
1. Hoffman JI, S. Kaplan. The incidence of congenital heart disease. J Am

Coll. Cardiol. 2002;39:1890-1900.
2. Roos Albert de. Assessing outcomes after paediatric cardiac surgery: which
test is best? Heart. 2010;96:253-254.
Diagnosticul i tratamentul leziunilor traumatice de esofag

P. Bujor, L. Andon, V. Lipovan, E. Andon, S. Bujor
Catedra chirurgie nr. 2, clinica 2, USMF Nicolae Testemianu
Diagnosis and Treatment of Esophageal Injuries
Traumatic iatrogenic injuries and spontaneous ruptures of the esophagus are always serious, and are sometimes followed by pronounced
and irreversible complications which include postoperative mortality rates of 30% in the first 24 hours and 60% after 24 hours. Perforation of
the esophagus during esophagoscopy with fiber optic endoscopes was found in 0.007% of the observations, while the frequency of blind probing
scar stricture of such damage increased by 15%.
Key words: iatrogenic disease, esophagoscopy, esophageal perforation.
46

, ,
. , , ,
24 30%, , 24 ,
60%. 0,007% ,
15%.
: , , .
Introducere
Leziunile traumatice instrumentale, ct i cele spontane
ale esofagului sunt considerate traumatisme grave cu complicaii majore i letalitate nalt de la 30% pn la 60%, dup
diveri autori (. . . a. 1963, . . . a.
2007). Diagnosticul leziunilor de esofag prezint dificulti
majore n legtur cu faptul, c se ntlnesc rar, n comparaie
cu leziunile altor organe ale tractului digestiv, manifestrile
tabloului clinic fiind deseori mascate, iar experiena medicilor
n domeniu fiind insuficient.
Scopul lucrrii const n analiza rezultatelor diagnostice i de
tratament al bolnavilor cu diverse leziuni esofagiene n dependen de cauz, volum i de timpul parcurs de la momentul traumei,
precum i de complicaiile postoperatorii precoce i tardive.
de pasre, ntmpltor a nghiit un fragment de os, dup care au

aprut acuzele susnumite. n regim urgent, chemnd ambulana
n primele ore de la debut, bolnavul a fost spitalizat n secia
ORL, unde s-a efectuat radiografia de ansamblu a toracelui,
esofagoscopia cu esofagoscop dur (neflexibil) pentru stabilirea
localizrii corpului strin i extragerea lui. Corpul strin din
segmentul faringo-esofagian a fost extras, ns dup extragerea lui
s-au intensificat durerile retrosternale i n regiunea epigastral,
a aprut emfizemul subcutan. n legtur cu acest fapt a fost
solicitat consultaia chirurgului pentru excluderea abdomenului
acut. Bolnavul a fost transferat n secia chirurgie, s-a efectuat
radiografia esofagului cu mas baritat i s-a stabilit perforarea
esofagului 1 x 1,5 cm cu ptrunderea masei baritate n mediastin.
S-a efectuat o gastrostomie pentru excluderea esofagului din digestie i drenarea mediastinului n fosa jugular. ns pe parcurs
a progresat mediastinita, care a dus la deces.
Dup prerea noastr bolnavii cu leziuni traumatice cu
corpi strini, dup nlturarea acestora necesit o supraveghere activ, deoarece progresarea mediastinitei, a emfizemului
subcutan sunt indicaii urgente de tratament chirurgical mediastinotomia, sanarea i drenarea mediastinului. Un numr
mare de cazuri de leziuni ale poriunii abdominale a esofagului
a fost stabilit n rezultatul interveniilor chirurgicale, efectuate
n diverse tipuri de vagotomii. Defectul peretelui esofagului
n leziunile mecanice au variat de la 0,5 pn la 2,5 cm i a fost
mai mare dect n rupturile spontane ale esofagului.
La majoritatea bolnavilor cu traumatisme mecanice ale
esofagului a fost implicat n proces i pleura mediastinal,
pe cnd n ruptur spontan, la toi cei 5 bolnavi pleura mediastinal a fost integr. Cauza rupturii spontane a esofagului
a constat n creterea brusc a presiunii intraabdominale n
momentul vomei i reinerii n 4 cazuri, ct i a tusei forate
ntr-un caz. Ruptura a fost localizat frecvent n poriunea cardial a esofagului. Defectele peretelui esofagului n rupturile
Tabela 1
Cauzele leziunilor mecanice
Material i metode
S-a efectuat analiza rezultatelor de diagnostic i tratament

la 21 de bolnavi, cu vrsta cuprins ntre 23-60 de ani. n
majoritatea cazurilor traumatismul esofagian a persistat la
persoane de sex masculin, de vrst tnr i mijlocie, apte
de munc. Diagnosticul leziunilor esofagiene prezint unele
dificulti i nu ntotdeauna sunt depistate la timp. Numai
analiza minuioas a datelor anamnezice permit suspectarea
leziunii la timp. Studiul a fost realizat pe 20 de brbai i o
femeie. Toi bolnavii au fost repartizai n 2 grupe: grupa
1 16 pacieni cu leziuni mecanice; grupa 2 5 pacieni cu
ruptur spontan de esofag.
Pentru confirmarea diagnosticului, odat cu examenul
clinic suplimentar s-a efectuat: radiografia de ansamblu a
organelor cutiei toracice, examinarea esofagului cu substan
de contrast, esofagoscopia i, mai rar, examenul ultrasonor,
tomografia computerizat i altele.
Rezultate
Cauzele leziunilor mecanice ale esofagului sunt diverse i

sunt prezentate n tab. 1.
Majoritatea leziunilor mecanice au fost de genez iatrogen, care au survenit n urma procedeelor diagnostice i
curative, constituind pn la 75% din cazuri, conform datelor
literaturii de specialitate. n dependen de localizarea leziunii
traumatice, bolnavii au fost repartizai n felul urmtor: segmentul faringo-esofagian i cervical - n 3 cazuri, toracic n
3 cazuri i abdominal - la 10 bolnavi.
Caz clinic: Bolnavul D., 54 de ani, medic de profesie, a fost
internat n secia ORL cu acuze la tuse seac, dispnee, cianoz,
dureri retrosternale cu iradiere n regiunea epigastral. Din
anamnez s-a constatat, c n timpul mesei, mncnd rcitur
Nr./o
Denumirea leziunii
1.
Traumatism toracic nchis, cu arme albe i de foc
2.
Traumatism cu corpi strini
3.
Traumatism cu substane chimice
4.
5.
Traumatisme iatrogene (n timpul intubaiei

traheei, lavajului gastric, esofagoscopiei, bujrii
esofagului, operaiilor pe mediastin i stomac)
Procese patologice ale esofagului i organelor
adiacente
Total
47
Numrul
de cazuri
7
3
16
Nr. 6 (318), 2010

spontane au fost mai mici dect n cele mecanice. Rupturile
spontane ale esofagului, conform autorilor . . i
. . , 1998; . . , . .
. a., 2007, constituie pn la 15% din toate leziunile esofagului.
Tabloul clinic n leziunile esofagului se manifest prin triada
Macler vom, emfizem subcutan i emfizem mediastinal, dureri
retrosternale cu iradiere n spaiul interscapular, ct i dispnee, cianoz n majoritatea cazurilor, dureri subxifoidiene, care au provocat
abdomen acut la 6 bolnavi i infarct miocardic - la 2. Mai trziu au
fost depistate semne de intoxicaie (pleurezie i mediastinit reactiv).
n rupturile spontane tabloul clinic a fost mai evideniat dect n
traumatismele mecanice, ca urmare a ptrunderii maselor ingerate
sub presiune n timpul vomei n mediastin.
Caz clinic: Bolnavul C., 59 de ani, spitalizat n mod urgent
dup 3 zile de la debutul bolii cu urmtoarele acuze: dureri
retrosternale cu iradiere n omoplatul stng i mna stng, regiunea epigastral, slbiciune general, uscciune n gur. Din
anamnez s-a constatat, c bolnavul fiind sub supravegherea
medicului oncolog pentru strictura postcaustic a poriunii
epifrenice a esofagului, a fost supus ctorva manopere de bujare
a esofagului, dup care au aprut dureri retrosternale cu iradiere
n mna stng i omoplat i n legtur cu aceasta s-a adresat
medicului de familie i cardiologului cu suspecii la infarct miocardic acut. Pe parcursul a 3 zile bolnavul a fost examinat i
s-a tratat ambulator. Pe data de 11.03. 2004 bolnavul s-a adresat
n mod urgent la chirurgi i a fost spitalizat n secia chirurgie
toracic cu perforare a esofagului, mediastinit acut. Dup
examen s-a depistat prezena aerului n mediastin i n legtur
cu acest fapt, n mod urgent s-a efectuat laparotomia median
superioar, suturarea defectului de 1,5 cm a regiunii cardiale a
esofagului i drenarea mediastinului. Perioada postoperatorie a
decurs fr complicaii. Pacientul a fost externat n stare satisfctoare. Controlul - peste 1-5 ani, bolnavul nu prezint acuze,
este ncadrat n munc.
Unii autori (. . , 1976, . . , . .
. a., 1998) consider, c n leziunile mici ale esofagului i la absena semnelor de mediastinit, tratamentul
ncepe cu msuri conservatoare (excluderea alimentaiei
perorale, alimentarea enteral prin sond, terapia intensiv
infuzional i antibioticoterapia). n caz de o ineficacitate a
terapiei conservatoare se indic tratament chirurgical.
Bolnavilor operai n primele 6 ore de la debut, li s-a
efectuat suturarea defectului n planuri pe sonda gastric
groas, cu drenarea spaiului mediastinal i cavitii pleurale. n cazurile, n care au trecut 12-24 de ore de la debut, s-a
efectuat suturarea defectului esofagian prin toracotomie sau
laparotomie cu drenarea mediastinului i cavitii pleurale i
abdominale. La toi bolnavii s-a aplicat gastrostoma pentru
alimentare enteral. n perioada postoperatorie s-a efectuat
lavajul activ al mediastinului cu aspiraia coninutului i introducerea antibioticelor. La bolnavii operai dup 24 de ore
de la debut s-a efectuat drenarea mediastinului cu lavaj activ,
ct i drenarea cavitii pleurale, cu aplicarea gastrostomei.
Letalitatea postoperatorie n leziunile mecanice ale esofagului
s-a constatat n 4 cazuri, n urma progresrii mediastinitei.
Caz clinic: bolnavul A., 23 de ani, internat n mod urgent
la 30 iunie 2004 n secia reanimare a prezentat acuze la dureri
retrosternale i n regiunea epigastral, dispnee, cianoz, emfizem subcutan, prezena urticariei cutanate. Din anamnez s-a
constatat, c la 5-6 ore nainte de o mas abundent, de la care
bolnavul s-a abinut, i-a aprut o senzaie de vom. n acest
moment au aprut dureri retrosternale, emfizem subcutan i
urticarie. n mod urgent a fost spitalizat n secia reanimare, unde
i s-a efectuat radiografia de ansamblu a toracelui i fibroesofagogastroduodenoscopia. Nu s-a depistat o patologie a esofagului.
A fost repetat fibroesofagogastroduodenoscopia i n regiunea
epifrenic a esofagului s-a depistat un defect liniar cu l = 1,5 cm,
care comunica cu mediastinul. n mod urgent s-a efectuat toracotomia pe stnga i mediastinotomia. n mediastin s-au depistat
resturi de alimente i un defect al peretelui esofagului cu l = 1,5-2
cm. Defectul s-a suturat dup sanarea mediastinului, s-a realizat
drenarea mediastinului i a cavitii pleurale i s-a instalat sonda
gastric. n perioada postoperatorie la a 5-6 zi au aprut semne
de dehicen a suturilor esofagului, n legtur cu acest fapt s-a
aplicat gastrostoma. Perioada postoperatorie a decurs grav din
cauza mediastinitei. Defectul peretelui esofagului treptat s-a
cicatrizat i peste 3,5 luni de la operaie gastrostoma s-a nchis.
Peste 6 luni 1 an dup operaie bolnavul s-a restabilit complet,
a adugat n greutate corporal i s-a integrat n cmpul muncii.
n grupul pacienilor cu leziuni spontane ale esofagului, cazuri
de letalitate nu s-au nregistrat.
Concluzii
1. Perforaiile i rupturile traumatice ale esofagului pn la

moment continu s prezinte dificulti n diagnosticul precoce i selectarea metodei adecvate de tratament chirurgical.
2. Adresarea n primele 6 ore de la debutul bolii necesit
suturarea defectului esofagului i drenarea mediastinului, iar
dup 12-24 de ore, necesit aplicarea gastrostomei.
3. Letalitatea n leziunile traumatice mecanice ale esofagului a fost mai mare, dect n cele spontane din cauza progresrii
mediastinitei i hemoragiei erozive.
Bibliografie
1. , , .
. . 1986;5:35-38.
2. . .
. . . , 1983:293-296.
3. , , .
. : , 1999;160.
4. , , .
, ,
, . .
2007;4:54-56.
5. , .
. . 1998;10:20-24.
6. . : . . . . .
., 1976.
7. Nehra D, Beynon J, Pye JK. Spontaneous rupture of the esophagus (Boerheaves
syndrome). Postgrad. Med. J. 1993;69:214-221.
8. Cotulbea Romeo-Milea, Ghelose Fane. Chirurgie toracic. Bucureti, 1999;537.
Bujor, Petru, dr. h., profesor
Catedra chirurgie nr. 2, clinica 2
Str. A. Russo, 11, Chiinu
Republica Moldova
Tel.: 527488
Manuscript received 14 July 2010; revised manuscript
December 01, 2010
48
TGF-1

-
.
- ,
N. Zaicova
Diagnostic Value of Transforming Growth Factor-1 (TGF - 1) in the Definition of the Degree of Expressiveness in Interstitial
Fibrosis in Patients with Vezico-Uretheral Reflux
Transforming growth factor-1 (TGF - 1) - multifunctional cytokine, regulating the normal growth of cells and their differentiation during
embryogenesis time, and also plays the leading part in the development of tissue after its damage. In reply to damage of a nephritic fabric TGF -
1, operating as a powerful stimulator proliferation of fibroblast, it stimulates production of extracellular matrix fibers (fibronectine, proteoglicanes),
activates production and accumulation of collagens I, III, IV types in the interstitial tissue and in basal to a membrane. Research objective: to
define the diagnostic importance urine excretion growth - TGF - 1 in patients with VUR in definition of expressiveness degree in interstitial
fibrosis. Material and methods. The analysis and inspection of 71 patients with vezico-uretheral reflux (VUR) at the age from 1 year to 14 years
from nephrology and urology departments. There were 51 girls and 20 boys. It was done the full nephrological inspection of all these patients. It
was defined the level TGF - 1 and the creatinine level by immunoenzime analysis method (ELISA set) in the morning urine. The level TGF -
1 was counted on ng/mmol Cr. In dependence of VUR degree all the patients were divided conditionally into 2 groups: 1 - VUR I-II degrees (35
children) and 2 - VUR III-IV-V degrees (36 children). The control group consisted only of healthy children (10 children), without a nephritic
pathology in the anamnesis. Results. The analysis of the received results has revealed the production of the substantial increase TGF - 1 in
urine in all the patients with VUR in comparison with control group (107.5124.35). The TGF - 1/Cr level in urine at a high degree of refluxnephropatii is significantly above in comparison with I-II degrees that confirm communication of profibrogen factor TGF - 1 with expressiveness
of sclerosis processes in tubulointerstitial fabrics. Conclusion. Thus, studying mechanisms of damage of nephritic cells and the search of early
and accessible biomarkers interstitial fibrosis can be used as criterion of progression a reflux-nephropaty at VUR and renal tissue damage.
Key words: TGF-1, VUR, reflux-nephropathy
TGF-1 ,
, .
TGF-1, ,
(, ),
I, III, IV . :
TGF-1 - ()
. . 71 1 14 , 51
20 . .
TGF-1 (ELISA) . TGF-1
(/ ). 2 : 1
I-II (35 ) 2 - III-IV-V (36 ). (10 ),
. . TGF-1
(107,51 24,35). TGF-1/Cr
- I-II , TGF-1
. . ,
,
- .
: TGF-1, , -.
[1, 3, 18].

, , ,

( )
- [4, 5].
TGF-1 ,
, , (), .

, -
, 49
Nr. 6 (318), 2010

,
[5,7], , ,
, -, . TGF-1,
,
(,
),
I, III,
IV [2, 8, 9, 13].
,
,
,
.
[4, 10, 15, 17]. ,

,

. , TGF-1
,

- - .
:
- TGF-1
.
Windows 6.0. p < 0,05.

60,6% , (39,4%
).
2 24
.
45,1%
3 3 54,9%.
(. 1).
1

,
1 3
21
41,2*
35
28
39,4*
4-8
14
27,4
45
23
32,4*
9-14
16
31,4
20
20
28,2
51
71,8
20
28,2
71
100
:* < 0,05

5 , , -, .

. ,
1 30,1% .
33,8%
.

9,8% . 1/3
.
( 59,1% ), 58,8%
E. coli, Klebsiella - 23,2%, Proteus -
4,6%, Enterococcus - 13,4% . 40,9%
, [6].
.

(216,95 24,16)
(107,51 24,35). ,

, -,
,
.
2 TGF-1
.

(2008-2009) 71 ,
1 14 , 51 20 .

( , - , , ,
(-)
, ,
,
,
, , ).
TGF-1 (ELISA)
. TGF-1
(/ ).

2 : 1 I-II
(35 ) 2 - III-IV-V (36 ).
(10 ),
.

c Statistica for
50

(p < 0,05).
TGF-1 , ,
-1

,
(. 2).
2
TGF-1 (/ )

1 (I-II) (n = 35)
2 (III-IV) (n = 36)
13
401,2 41,9*
14
218,9 32,1
4-8
10
218,4 44,64*
14
151,1 39,06
9-14
12
231,6 31,48
206,2 36,4
. 1. TGF-1 (/ )
.
I-II (112,6 42,67) < 0,05,

TGF-1 . TGF-1/Cr
2/3 (60%)
-
. TGF-1
-,
,
, -,

[7, 17, 19].

:

. -

. ,
-

TGF-1
-.
, 47,8%
-, .

, . .
. (2005).
, TGF-1
,

(, ).
:* < 0,05
. 1
TGF-1 .

.
TGF-1
, , -,

.
, , -,
.
[4, 5, 8]. ,
TGF-1 ,
, , .
,

,
.

,
[Goldraich, 1984]: 1-2 , 2-3 , -
, D
[15]. 71- , 34
20 - , 17

D (
= 14 D = 3 ).
I-II () , D III IV ()
-.
, TGF-1/Cr
- (278,1 76,11)
51
Nr. 6 (318), 2010
,
, . TGF-1
, , ,
,
[7, 11]. TGF-1, ,

. ,

.
, TGF-1
.

[9, 17, 18]. , H. J. Anders . (2003) , (, )
, (
),

[8, 21]. TGF-1
2 ,
[20]. H. Kaneto . (1999) ,
TGF-1
I IV
[17]. U. Junker . (2000) ,
, TGF-1
, , [16].
TGF-1 360

,
,
. . . [5]. TGF-1
16 ,
E. Farmaki . [14].
, TGF-1 , -,

- .
,
TGF-1, , [12, 13]. ,
,
,

- .
1. . -
- : . .
.. -, 1997;40.
2. , , . ,
. . 2007;9(3):351-352.
3. .
. .
2001;3(4):475-477.
4. . - . .
. 2004;6:26-28.
5. , e , .
. .
2005;7(4):435-439.
6. , . .
. 2007;9(1):86-91.
7. , , .

. . 2006;8(1):26-35.
8. Andrs HJ, Vielbaner V, Schblondorff D. Chemokines and chemokine
receptors are involved in the resolution or progression of renal disease.
Kidney Int. 2003;63:401-415.
9. Barius WH, Cortez SL, Deboiblanc M, et al. Transforming Growth Factorb1 a potent inhibitor of extracellular matrix degradation by cultured
human mesangial cells. J Am Soc Nephrol. 1999;10:790-795.
10. Beckes GJ, Hewitson TD. The role of tubulointerstitial injury in chronic
renal failure. Nephrology and Hypertension. 2000;9(2):133-138.
11. Bobtinger EP, Bitzer M. TGF-1 signaling in renal disease. J. Am. Soc.
Nephrol. 2002;13:2600-2610.
12. Chevalier RL, Klahr S. Therapeutic approaches in obstructive uropathy.
Semin Nephrol. 1998;18(6):652-658.
13. Chevalier RL. Effects of ureteral obstruction on renal growth. Semin
Nephrol. 1995;15(4):353-360.
14. Farmaki E, Winn RM, Parachristou F, et al. Transforming Growth Factorb1 (TGF) in Urine of Infants and Young Children with Urinary Tract
Infection (UTI). Abstr Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother Intersci
Conf Antimicrob Agents Chemother. 2002;27-30;42:abstract no.G-1463.
15. Goldraich NU, Smailie GM, Chaw PJ, et al. Childhood reflux and urinary
reflexion: a fall to follow of 10-41 E 226 adalp. Paediatric Nephrology.
1998;12:727-736.
16. Junker U, Haufe CC, Nuske K, et al. Elevated plasma TGF-beta1 in renal
diseases: cause or consequence? Cytokine. 2000;12(7):1084-1091.
17. Kaneto H, Ohtani H, Fukuzaki A, et al. Increased expression of TGF-beta1
but not of its receptors contributes to human obstructive nephropathy.
Kidney Int. 1999;56(6):2137-2146.
18. Ong AC, Fine LC. Tubular derived growth factors and cytokines in the
pathogenesis of tubulointerstitial fibrosis: Implication for human renal
disease progression. Am J Kidney.1994;23:205-209.
19. Sweeney B, Cascio S, Velayudham M, et al. Reflux nephropathy in infancy:
a comparison of infants presenting with and without urinary tract infection. J. Urol. 2001;166(2):648-650.
20. Tevull TG, Working PK, Cbow CP, et al. Pathology of recombinant human Transforming Growth Factor-b1 in rats and rabbits. Int. Rew. Exp.
Pathol.1993;51:3590-3594.
21. Yamamalo T, Noble NA, Milles DE, et al. Sustained expression of TGF1 underlies development of progressive kidney fibrosis. Kidney Int.
1994;45:916-927.
Zaicova, Natalia, M. D., Ph. D., Nephrologists
Institute for Research of Mother and Child Care
Department of Nephrology
93, Burebista Street, Chisinau
Republic of Moldova
Tel.: 373 22 523558
Manuscript received September 14, 2010; revised manuscript
December 03, 2010
52

-
. . , . .
- ,
L. I. Abasova, E. A. Gasanova
Antihypertensive Effect of Eprosartan in Patients with Arterial Hypertension in Rest and in Stresses-Tests
Thirty two patients with arterial hypertension, mean age 50.8 1.5 years, received antihypertensive therapy with Angiotensin II antagonist
Eprosartan for a period of 3 months. During the therapy the patients also were tested with dynamic tension and cold stress and multiple
beneficial effects were demonstrated: target blood pressure level achievement and increased tolerance to stress-tests. Moreover, the results of
the investigation allow the conclusion that dynamic and cold stress could help to predict the long-term results of antihypertensive therapy with
Eprosartan in patients with arterial hypertension.
Key words: arterial hypertension, Eprosartan, dynamic and cold stress.
32 (), 50,8 1,5 ,

II 3 : ,
- . ,
. ,
, 1-
.
: , , .
, ()
-

[1, 2].

.
, ,
, ,
,
,
- ,
-
[3]. ,
II,
, ,
,
,
- ,
,
;

[4, 5, 6].
,

.

II -.

32 (16 16 )
37 60 ( 50,8
1,5 ). 3 .
,
.
.
I (
, 1999) 6 (18,8%) ; II 18 (56,2%) III 8 (25,0%) .
II (,
Solvay Pharma, ) 600
, .

.
, 15 , 1, 2 3 .
- ( ).

. ()
.
25, 50, 75 100 3 .

, ()
. .
53
Nr. 6 (318), 2010

.
Biostatistics .

2 ( )
127,2 2,4 114,5 2,7 . . (p < 0,01), 2

111,6 2,7 . . (p < 0,001). 3
113,2 3,0
. . (p < 0,05).
: 2-
131,4 2,7 119,3 6,2 . . (p < 0,05).
1 117,2 3,2
. . (p < 0,001), 2 111,4 2,8
(p < 0,001),
(. 1).
. 2. ( %)

.
1.
I, II III .
2. ( -
).
3.
1
.
* -
(p < 0,005).
** -
(p < 0,005).
1. , . 1 . ., 2001.
2. , , , . 1
. . 1996;6:64-69.
3. Chung O, Csikos T, Unger T. Angiontensin II receptor pharmacology and
1 receptor blokers. J Hum Hypertension. 1999;13(Suppl 1):S11-S20.
4. Colin PR. Angiontesin II antagonists in the treatment of hypertension:
More similarities than differences. J Clin Hypertension. 2000;2(4):253-257.
5. Fogari R, Magellini A, Zoppi A, et al. A double-blind, crossover study of
the antihypertensive efficacy of angiotensin II receptor antagonists and
their activation of the rennin-angiotensin system. Curr Ther Clin Exp.
2000;61:669-679.
6. Moon A. The effect angiotensin II receptor blockade on glucose metabolism and symparthetic nervous system activity in primary hypertension.
J Hypertension. 1996;13:1093-1097.
. 1.

.
,
,
.
-
20%
(190/120 . . ). 20%
50 -
(
> 230 . .).
12,5%
,

66,7% .
1
.
(. 2).
,

. , 1
Abasova, Lala Ismailovna, M. D., Ph. D., Senior Researcher
Azerbaijan Scientific Research Institute of Cardiology
101, F. Hojsky Street
Baku, 1000, Azerbaijan Republic
Telephone: (+99412) 54123 84
E-mail: nauchnaya@rambler.ru
December 06, 2010
54
2

. .
. . ,
N. F. Kuliyeva
Lipid Exchange in Patients Diabetes Mellitus type 2 at Presence and Absence of a Metabolic Syndrome
Ninety two female patients with diabetes mellitus type 2 were examined. Seventy one patients were with metabolic syndrome. Twenty one
patients were without metabolic syndrome. The lipid spectrum comparative test of the two examined groups revealed that patients who have
type 2 diabetes mellitus with metabolic syndrome have a disorder in common cholesterol, cholesterol low-density lipoprotein, cholesterol lowestdensity lipoprotein and triglycerides. At the same time difference in high-density lipoprotein level has not been revealed.
Key words: diabetes mellitus type 2, metabolic syndrome, abdominal obesity, dyslipidemia.
92 2. 71 .
21 2 .
, 2 , ,
, ,
. .
: 2 , , , .
, , . ,
.

IME ().
(HbA1c), Nyco Card
Reader II (Axis Shield PoC AS, ).
StatFax
() Human.
3-17 /.

, (/).
1999 ,
/ > 0,85
0,9 / 30 /.
() ,
(/). ,
18,5-24,9 /, - 25,0-29,9 /, I - 30,034,9 /
, II - 35,039,9 /, III
> 40 / [10].
1999 ., ,
() 140 . . ,
() - 90 . . ,
[6].
()
[4, 9]. () 88% .
, ()

- ()
[5]. ,
, [8].
, ,

, (),
(),
(),

() [7].
-
2 ( 2) .

92 ,
2. 71
2 .
1999 [1, 3].
21 2, .

2 ,
55
Nr. 6 (318), 2010

(), (),
(),
(),
()
COBAS MIRA (Roche)
Chromatest, Linear Chemicals ().
SAS.
.
p < 0,05 (p < 0,01; p
< 0,001) [2].
(14,3 7,82%).
. 2.
,
(/). , / 0,9 1,3.
1,0 0,01.
/ 0,76 0,85.
0,8 0,01.
(p < 0,001).

(1999 )
2.
.
90 345 /.
- 109 300 /. C
190,91 6,902
206,90 11,125 /. ,

(p > 0,05).
(HbA1c),

, ,

(p > 0,05). HbA1c 5,40 17,30,
6,30 16,40. 8,3
0,22% 8,5 0,50%.
, 3
, .
,
3 17 /.
33- ( 46,5 5,96%)
17 /,
2
.
0,20
86 /, 1,02 16,64
/.

56,5 1,08,
53,9 2,46. (p > 0,05).
, 52
131 , 85,8 2,05 .
48 82 ,
60,2 1,81 .
,

(p < 0,001).
- 20,6 52,3 /2, 33,9
0,71 /2. . 1, , 3
(4,2 2,4%)
( 25 /2). 14- (19,7 4,75%). 28-
I (39,4 5,84%), 16- II
(22,6 4,99%) 10- III
(14,1 4,16%).
66- , , 93,0 3,02%.
21- 20,5 27,7 /2, 22,8 0,44
/ 2.
18- (85,7 7,83%). 3-
. 1.
.
. 2.
.
56
. 3. .
17,4 1,62 6,4 0,95. ,

(p < 0,001).

.
0,08 38,22. 8,09 0,843.
0,8
7,40, 3,06 0,444.
,
, ,
, (p < 0,001).
. 3. . 3, 55-
2 (77%),
2
9 (42%).

63- (89%) 2 .
2 12
(57%) . ,
2 .

29- (40 %) 2 ,
2- (9,5%).
11
(15,4%). 2
.

( 73%).
, 2
, , ,
. . 1.
, ,
, 2.
100 407
/, 120 278 /.
, - 206,6 6,14
170,0 7,51 / (p < 0,001).

29 58 /, 36 58 /
, 46,6 0,84 45,3 1,17
/.
(p > 0,05).

22 306 /, 54 215 /.

, 118,9 5,86 98,1 7,62 /.

, (p < 0,05).
14 85 /, 15
46 /.
40,5 1,35 29,1 1,41 /. ,

, ,
,
(p < 0,001).
1

(n = 71)
2 (n = 21)
Mm
Mm
, /
100,0
407,0
206,56 6,14
120,0
278,0
170,00 7,51
< 0,001
, /
22,0
306,0
118,94 5,86
54,0
215,0
98,14 7,62
< 0,05
,/
14,0
85,0
40,48 1,35
15,0
46,0
29,14 1,41
< 0,001
, /
29,0
58,0
46,55 0,84
36,0
58,0
45,29 1,17
ns
, /
72,0
427,0
205,83 6,74
76,0
230,0
145,95 7,08
< 0,001
57
Nr. 6 (318), 2010

72 427 /, 205,8
6,74 /,
76 230 /, - 145,9 7,08 /
,
(p < 0,001).
4. Fagan TC, Deedwania PC. The cardiovascular dysmetabolic syndrome.

Am. J. Med. 1988;105:77-82.
5. Grundy SM, Cleeman J, Bairey Merz CN, et al. Implication of recent clinical
trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III guidelines. Circulation. 2004;110:227-239.
6. Guidelines Sub-Commitee. 1999 World Health Organization. International
Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension.
J. Hypertens. 1999;17:51-183.
7. Lamarche B, Lemieux I, Despers JP. The small dense LDL phenothype
and the risk of coronary heart disease: Epidemiology, pathophysiology,
and therapeutic aspects. Diabetes Metab. 1999;25:199-211.
8. Sheu WH, Jeng CY, Young MS, et al. Coronary artery disease risk predicted
by insulin resistance, plasma lipids, and hypertension in people without
diabetes. Am. J. Med. Sci. 2000;319:84-88.
9. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation. 2002;106:3146-3421.
1. 2

2 .
2. , ,

2 .
3.

.
Kuliyeva, Natavan Faig gizi, Senior Laboratory Doctor
Department of Cardiology
Azerbaijan State Institute of Advanced Medical Studies A. Aliyev
Baku, 1012, Azerbaijan
District 3165, Tbilisi Avenue
Telephone: (99450) 2506561
E-mail: nauchnaya@rambler.ru
1. . . .: -. 2005;35.
2. , . Microsoft Office 2000 .;
-. 2000;114-157.
3. , . . Consilium Medicum.
2002;4(11):587-592.
Manuscript received October 25, 2010; revised manuscript

December 02, 2010
The Treatment with Cytomix of Patients with Chronic Viral

Hepatitis B, C and Mixed B and C
V. Pantea, V. Cebotarescu, V. Smesnoi
Department of Contagious Diseases, Postgraduate Study Faculty
Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University
Clinical Hospital of Contagious Diseases Toma Ciorba, Chisinau, Republic of Moldova
Abstract
The treatment with cytomix of 20 patients with chronic viral hepatitis B, C, and mixed B+C, for the duration of three months was favored.
The improvement of clinical symptoms in patients with HVBC, HVC, and HVBC+HVCC. The decrease and normalization of liver and spleen
sizes, and moderate decrease of cytolysis indices values (ALAT, ASAT). Seroconversion in the AgHBs and anti-Hbs system with the formation
of anti-HBs (protective antibodies) in one of nine patients with the diagnosis HVBC. The improvement of immune status indices, which was
more marked in patients with HVBC and HVBC+HVCC; there were no noted clinical, biochemical or immunological improvements in the
patients of the control group.
Key words: chronic, viral, hepatitis B, C, Cytomix.
+
20 + 3- .
,
. BsAg -HBs -HBs 9
.
+, .
: , , , , .
58

The Dynamics of Paraclinical
and Clinical Investigations
Laboratory exams: serological investigations: the reveal
of AgHBe, anti-HBe, anti-HBs, anti-HVC IgM; biochemistry
investigations: the values determinationing ALAT, ASAT,
bilirubin, tymol test, prothrombin; and clinical examhemogram were made at the start and end of treatment.
Patients were administered only cytomix
The first month of treatment with cytomix: 10 granules
twice a day sublingually, in the morning and evening the first
5 days; the next 21 days: 3 granules twice a day sublingually, in
the morning. On Sundays the medicine was not administered.
The second and third month of treatment with cytomix:
26 days of 3 granules twice a day sublingually, in the morning
and the evening, one hour before or after meals.
Introduction
Viral chronic hepatitis B and C represent a worldwide
public health problem. Modern treatment is an antiviral one
with interferon. Because of multiple counterindicated side
effects, only 30-40% of the patients may benefit from this
treatment. The aim of our study is to show the efficiency of
treatment with cytomix in chronic viral hepatitis B, C, and
the mixed B+C.
Material and Methods
Twenty patients were included in the second group. They

were administered only cytomix. The patients consisted of 15
men and 5 women between the ages of 18 and 59, the middle
age being 42, with 7 years; 9 among them with the length of
diagnosis of HVBC ranging between 1 and 18 years; 10 patients with the length of diagnosis of HVCC ranging between
2 and 22 years. One patient was with mixed chronic viral
hepatitis B+C. The length of diagnosis of HVBC was 12 years
and HVCC 11 years.
Patients with HVCC, HVBC, and mixed HVCC+HVBC
were clinically examined: anamnesis, liver and spleen palpation and percussion, chest auscultation and percussion and
heart auscultation, if needed.
Results and Discussion
Table 1 shows the clinical symptomatology improvements

in patients treated with cytomix in all three groups. The liver
and spleen dimensions had normalized to 50% of patients in the
study, and had decreased with 2 cm in the other 50% of patients.
Table 2 shows the normalization of ALAT, thymol test and
prothrombinic indices values, and the improvement of ASAT
values after the treatment with cytomix.
Table 1
Clinical Symptomatology Dynamics in Patients Treated with Cytomix at the Start and the End of Treatment
At the Treatments Start
Symptoms
At the Treatments End
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBC + HVCC
n=1
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBB + HVCC
n=1
Asthenia
Pains in the right hypochondrium
Vertigo
Myalgia
Arthralgia
Nausea
General weakness
Pruritus
Hepatomegalia
10
Splenomegaly
Table 2
The Dynamics of Biochemistry Indices in Patients Treated with Cytomix

Biochemistry Indices
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBC + HVCC
n=1
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBC + HVCC
n=1
ALAT (increased)
ASAT
(increased)
Bilirubin (increased)
Thymol test (increased)
Prothrombinic Index (decreased)
59
Nr. 6 (318), 2010

Table 3
The Dynamics of Viral Markers in Patients Treated with Cytomix

Markers
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBC + HVCC
n=1
HVBC
n=9
HVCC
n = 10
HVBC + HVCC
n=1
AgHBe
Anti-Hbe
Anti-HBs
Anti-HVC IgM
10
Table 4
The Dynamics of Immunological Indices in Patients Treated with Cytomix at the Treatments Start and End
Index
At the Start of Treatment

HVCC
HVBC + HVCC
n = 10
n=1
At the End of Treatment

HVCC
HVBC + HVCC
n = 10
n=1
Normal Values
HVBC
n=9
Leucocytes (109/l)
4.5-8.0
6.325 0.342
5.5 0.63
4.6
6.95 0.464
5.08 0.649
4.4
Lymphocytes (%)
22-38
37 6.096
34 3.209
41
34.75 6.725
298 3.104
45
Lymphocytes (109/l)
1.2-2.4
2.425 0.249
1.916 0.345
1.9
2.325 0.271
1.56 0.302
2,0
Lymphocytes Ta (%)
20-34
20 3.240
13.8 2.905
16
15.5 1.5
18.6 1.363
16
Lymphocytes Ta (109/l)
0.3-0.7
0.525 0.131
0.286 0.081
0.3
0.377 0.078
0.206 0.068
0.32
Lymphocytes Ttot (%)
55-75
33.75 2.286
40.6 3.108
38
45 5.416
42.4 2.712
41
Lymphocytes Ttot (109/l)
0.9-1.5
0.85 0.125
0.822 0.183
0.7
1.092 0.269
0.66 0.143
0.8
Lymphocytes Tterm (%)
0-5
2.5 1.892
1 0.632
1.8 1.8
Lymphocytes Tterm (109/l)
0-0.09
0.057 0.042
0.02 0.013
0.07
0.032 0.032
Lymphocytes TFR-E-RFC (%)
38-58
22.75 2.428
28 1.760
25
29.5 3.685
26.2 1.827
30
Lymphocytes TFR-E-RFC (109/l)
0.7-1.1
0.57 0.113
0.558 0.121
0.5
0.725 0.16
0.442 0.104
0.6
Lymphocytes TFS (%)
12-28
11 0.912
12.6 1.503
13
15.5 2.872
17.2 2.537
11
0.23-0.43
0.267 0.032
0.258 0.064
0.25
0.38 0.114
0.33 0.106
0.22
9-18
27 6.916
22 4.062
22
20 4.242
26.4 2.158
17
0.18-0.32
0.64 0.162
0.43 0.114
0.42
0.397 0.058
0.412 0.093
0.34
CIC (U.E.)
60
45.25 11.360
59.2 15.477
90
66 16.643
45.6 18.004
34
LTL
4-7
7.945 1.181
7.67 1.083
6.5
7.35 1.504
8.22 1.075
5.5
T/B
2.0-5.0
1.715 0.418
2.05 0.430
1.7
2.75 0.850
1.55 0.197
2.4
TFR/TFS
2.0-4.0
2.037 0.380
2.28 0.152
1.9
2.075 0.375
1.668 0.303
2.7
Lymphocytes TFS (109/l)

Lymphocytes EAC-RFC (%)
Lymphocytes EAC-RFC (109/l)
Table 3 shows that chronic viral hepatitis B was AgHBenegative in patients from the study. Anti-HBs had formed
in patients after treatment in significant titres 91,6UI/l.
So this may be an index of possible antiviral capacity of
cytomix.
Anti-HBVC IgM had been revealed with the same frequency at the start and at the end of treatment. So, possible
antiviral capacities had not been shown.
Table 4 shows a T cell immunosupression in patients with
the diagnosis HVBC at the start of treatmentII degree in
75% and I degreein 25%, and a B lymphocytosis III degree
in 50%, I degreein 25% patients. An amelioration to the
return of immune status normal values had been established
HVBC
n=9
at the end of treatment in 75% and a persistence of B lymphocytosis I degreein 25% patients.
There was a noted T cell immunosupression in patients
with the dignosis HVCC at the start of treatmentIII
degree in 40%, which had been persisting after treatment
in 20%, a B lymphocytosis II degreein 20% initially,
but after tretament lymphocytosis II degreein 40% of
patients. Probably, it has an immunomodulator effect on
humoral immunity.
A T cell immunosuppression in II degree and lymphocytosis in I degree was observed in patients with the
HVBC+HVCC, these indices modified after the tretament
returned to normal values.
60

sults for the determination of patient groups and treatment
duration.
Conclusion
The treatment with Cytomix contributed to:
- A clinical amelioration in patients with HVBC and
HVCC.
- The liver and spleen dimensions were normalilsed in
50% of patients from the study; and yet, 50% had reduced with 2 cm.
- The normalization of ALAT, thymol test and prothrombin index values.
- Anti-HBs in significant titres had revealed in 1 patient
from 9 with the diagnosis HVBC, that suggests the
presence of cytomix antiviral capacities.
- The amelioration of immune status with an immunomodulatory action, which were more conclusive in patients
with HVBC and HVBC+HVCC.
An analysis of examinations in dynamics on the control
group had not established any clinical, biochemical, or immunological amelioration. This confirms the necessity of a
pathogenic and immunomodulatory treatment.
The study needs to be continued, taking into account
some biochemistry and immunological contradictory re-
Bibliography
1. Heine H. Homotoxicology and Basic Regulation: Bystander Reaction
Therapy. La Medicina Biologica. 2004;1:3-12.
2. Lozzi A. Dispensa Tratamento omo Tossicologica. Sculo Triennale di
Omeopati a Clinica Discipline Integrate Anno Accademico 2001-2002.
3. Malzac S. Homeopathic Immunomodulators: Principles and Clinical
Cases. The Informative Role of Cytokines in Fractul Dynamics. La Medicina Biologica. 2004;1:19-24.
4. Pntea V. Acute and Chronic Viral Hepatites. Up-to-Datenesves. Chiinau,
2009;224.
Pantea, Victor, M. D., Ph. D., Professor
Chairman of the Department of Contagious Diseases
Postgraduate Study Faculty
163, Stefan cel Mare Blvd
Chisinau, MD2004
Tel.:37322205342
E-mail: infectiifpm@yahoo.com
December 03, 2010
REVIEW ARTICLES
Evaluarea eficacitii suplimentelor de calciu, vitamina D i minerale n

corecia densitii osoase la pacienii cu fibroz chistic
S. ciuca, O. Turcu
Catedra Pediatrie, Facultatea Rezideniat i Secundariat Clinic, USMF Nicolae Testemianu
The Effect of Calcium, Vitamin D and Minerals in the Correction of Low Bone Mass Density in Patients with Cystic Fibrosis
Bone disease has been described as a common complication that progresses with age, severity of lung damage and nutritional disorders in
patients with cystic fibrosis (CF). Glucocorticoid therapy, maldigestion and malabsorption resulting in the deficiency of vitamin D and minerals
such as calcium may contribute to secondary loss of bone mass. A group of 42 patients with CF was examined to measure low bone mass density
status (osteopenia, osteoporosis) and the effects of therapy. Z-score showed a decrease in both groups: 2.83 0.44 DS in CF children < 12
years and 3.61 0.50 DS in CF patients > 12 years. Three months of treatment with minerals and vitamins supplement produced an increase
of Z-score to 2.44 0.47 DS in children < 12 years and to 2.85 0.49 in older patients.
Key words: cystic fibrosis, bone density, ultrasonic diagnosis, calcium, vitamin D, minerals.

, ,
. ,
, , .
(, ) 42 . 12 Z-score
2,65 0,56 DS, 12 Z-score 3,43 0,37 DS.
, , Z-score 2,25 0,51 DS
< 12 2,15 0,38 DS > 12 .
: , , , , D, .
61
Nr. 6 (318), 2010

identificarea mutaiei genei CFTR (marker genetic al FC).
Deformarea cutiei toracice a fost determinat la dintre
pacienii de vrst mai mare (colari, adolesceni), inclusiv 2
copii cu vrsta de 2 i 3 ani, dar cu o evoluie foarte sever a
maladiei. Programul terapeutic al acestor pacieni prevede antibioticoterapie conform sensibilitii, medicaie de substituie
cu enzime pancreatice minimicrocapsulate, suplimente de vitamine liposolubile (vit A, D, K, E), kinetoterapie respiratorie.
Copiii cu FC, cuprini n acest studiu, au fost repartizai
n 2 loturi: n primul lot au fost inclui 26 de copii cu vrsta
sub 12 ani, iar n al doilea 21 de copii mai mult de 12 ani.
Pentru corijarea valorilor reduse ale densitii masei osoase la
copiii cu FC din lotul de studiu, au fost indicate suplimente de
calc iu cu vitamina D (Calcemin) i complexe de vitamine cu
minerale (Jungle i Teravit antistres). Copiilor mai mici de 12
ani din lotul de studiu le-a fost indicat Calcemin i Jungle n
doz de cte 1 pastil n zi. Pentru copiii mai mari de 12 ani,
planul terapeutic a inclus Calcemin - 2 pastile/24 ore i Teravit
antistres - 1 pastil n zi. Durata curei de tratament n ambele
loturi examinate a constituit 3 luni. Lotul martor a fost format
din 21 de copii cu FC (8 copii pn la vrsta de 12 ani i 13
copii > de 12 ani), selectai pe principii de randomizare, care
nu au administrat tratament cu Calcemin i Jungle sau Teravit.
Copiii cu FC, inclui n studiu, au fost evaluai complex
clinic i paraclinic. Examenul clinic pentru evaluarea sistemului osos prevede identificarea evenimentelor anamnezice
(parestezii, dureri osoase, prezen a fracturilor osoase n
anamnez, tulburri de concentrare sau oboseal exagerat,
raportate de pacieni sau prinii lor), antropometrie (greutatea, talia), starea tegumentelor (elasticitate, prezen a
semnelor de deshidratare). Parametrii explorativi, apreciai
la copiii cu FC, au inclus valorile serice ale calciului i ultrasonografia cantitativ (USMO, Quantitative Ultrasound, QUS)
a poriunii distale a radiusului. Ultrasonografia cantitativ
a fost efectuat la aparatul Omnisense 7000P, fiind calculate
scorul Z i viteza de propagare a ultrasunetului prin esutul
osos (speed of sound, SOS). Conform criteriilor OMS densitatea mineral osoas este n limitele normei dac scorul Z
> - 1 DS, osteopenia este diagnosticat la valorile scorului Z
ntre -1 DS i - 2,5 DS i osteoporoza scorul Z < - 2,5 DS.
Densitatea osoas la ambele grupuri de copii a fost apreciat
la nceputul i la finalizarea tratamentului cu suplimente de
calciu, vitamina D, complexe de minerale i alte vitamine.
Valorile normale conforme vrstei pentru SOS au fost
calculate conform bazei de date pediatrice, de care dispune
aparatul Omnisense 7000P.
Actualitatea temei
Afectarea sistemului osos la pacienii cu fibroz chistic
(FC) a fost descris ca o complicaie, care avanseaz odat
cu severitatea afectrii bronho-pulmonare i tulburrile
nutriionale.
Etiologia afectrii sistemului osos n FC este multifactorial: malabsorbia vitaminei D, statutul nutriional deficitar,
activitate fizic redus, programe terapeutice ncrcate (glucocorticoizi, ciprofloxacin), ntrzierea dezvoltrii pubertare
sau hipogonadismul precoce. Studii ale markerilor turnoverului osos sugereaz dezechilibrul ntre resorbia osoas i
osteosintez, cu predominarea resorbiei chiar i la copiii cu
FC, fiind prezent controlul clinic stabil al maladiei [1, 4, 5].
Infecia pulmonar cronic din FC induce o cretere nsemnat i pentru o perioad ndelungat al nivelului seric al
citochinelor proinflamatorii, care au rol major n proliferarea
i activarea osteoclastelor [1, 4, 5].
Absorbia redus i pierderile crescute ale vitaminelor
liposolubile (A, E, D, K) i ale calciului este o cauz important
a unei mineralizri osoase insuficiente. Hipovitaminoza D
i hipocalcemia provoac semne de rahitism la sugari sau
osteomalacie/osteoporoz la copiii mai mari sau aduli, cu
creterea considerabil pentru fracturi osoase. Studii recente
au relatat, c la pacienii cu FC se absoarbe doar din aportul
oral al vitaminei D [1, 4, 5].
Glucocorticoizii utilizai n programele terapeutice ale
unor pacieni cu FC, constituie o cauz important a pierderii densitii mineralizrii osoase (DMO, bone mass density,
BMD) prin inhibarea absorbiei intestinale a calciului i
creterea excreiei renale a acestuia [1, 4, 5].
Multitudinea factorilor de risc n apariia deficitului DMO
la copiii cu FC de la etape precoce ale maladiei, necesit o
monitorizare riguroas a metabolismului osos i a structurii
osoase, pentru profilaxia complicaiilor (fracturi, deformaii
ale scheletului).
Pentru evaluarea DMO a fost folosit ultrasonografia cantitativ a oaselor, care nu presupune folosirea radiaiei ionizante. Principiul acestei metode se bazeaz pe aprecierea vitezei
de propagare a ultrasunetului prin sectorul osului examinat,
caracteriznd nu doar DMO, dar i structura osului [1-5].
Rezultatele ultrasonografiei cantitative sunt comparate cu
populaia de referin i raportate la deviaiile standarde (DS).
Scorul Z este o deviaie standard de la media densitii masei
osoase fa de vrst i sex, comparat cu populaia de control
[1-5]. Un alt moment important n monitorizarea DMO la
pacienii cu FC este evaluarea valorilor calciului seric.
Scopul - studierea eficacitii suplimentelor de calciu, vitamina D i minerale n corecia densitii osoase la pacienii
cu fibroz chistic.
Rezultate i discuii
Evaluarea indicilor antropometrici la copiii cu FC, mai

mici de 12 ani, la iniierea tratamentului cu suplimente de
calciu i vitamine, a prezentat diferite grade de deficit ponderal sau statural (gradul I i II). La copiii mai mari de 12
ani, care au urmat cura de tratament cu vitamine i minerale,
retardul staturo-ponderal a fost mai evident, gradul de deficit
staturo-ponderal fiind mai avansat (gradul II sau III). Adaosul
ponderal n ambele grupe de studiu a fost nesemnificativ, fapt
explicat prin durata limitat a tratamentului i implicarea altor
Material i metode
Studiul a inclus 42 de pacieni cu FC (18 fete, 23 biei)

cu vrsta de 2,5-21 ani. FC a fost diagnosticat n baza criteriilor clinice, caracteristice pentru aceast patologie (infecii
recurente cu evoluie trenant ale sistemului bronhopulmonar, manifestri digestive, stagnare ponderal), confirmate
prin rezultatele repetate pozitive ale testului transpiraiei i
62
REVIEW ARTICLES
factori agravani (acutizarea procesului infecios pulmonar,
care implic o cretere important a cheltuielilor energetice).
Dureri osoase n anamnez au fost raportate de 25% din
pacienii mai mari de 12 ani, acuze care au disprut deja pe
parcursul tratamentului. Fracturi osoase n anamnez au fost
semnalate la 2 copii din ambele loturi de studiu.
O redresare important a strii tegumentelor a fost notat
la toi copiii din studiu: s-a ameliorat elasticitatea, culoarea
tegumentelor i troficitatea acestora. La finele tratamentului
pielea pacienilor nu prezenta semne de exfoliere.
La copiii mai mici de 12 ani valoarea medie a scorului Z a
fost - 2,65 0,56 DS, inclusiv 54,16% copii cu diferit grad de
osteoporoz (scorul Z - 3,95 0,29 DS) i 41,67% - cu semne
de osteopenie (scorul Z - 1,46 0,23 DS). Doar la un singur
copil n vrst de 6 ani, viteza de propagare a ultrasunetului
era la nivelul minim al normei. Evaluarea densitii masei
osoase anterioar iniierii tratamentului cu suplimente de
calciu, cu vitamina D (Calcemin) la copiii mai mici de 12 ani
(13 copii), a pus n eviden valori mult reduse ale scorului
Z - 2,83 0,44 DS. n lotul de control al acestui grup de
vrst (9 copii), nivelul scorului Z iniial nu prezenta mari
variaii, comparativ cu lotul de studiu, constituind - 2,73
0,51 DS. Astfel, la finele tratamentului cu Calcemin, valorile
scorului Z au prezentat o cretere uoar - 2,44 0,47 DS (p
> 0,05), comparativ cu datele iniiale, iar la copiii din grupul
de control scorul Z a constituit la etapa de reevaluare - 2,77
0,38 (p > 0,05) (fig. 1).
n grupul copiilor cu FC mai mari de 12 ani, au fost determinate valori mai reduse ale scorului Z, comparativ cu
copiii mai mici (fig. 1). Astfel valoarea medie a scorului Z a
constituit - 3,61 0,42 DS, cu osteoporoz fiind diagnosticai
60% din copii (scorul Z - 4,33 0,31 DS), iar cu osteopenie
30% dintre copii (scorul Z - 1,61 0,29 DS). Reevaluarea
indicilor scorului Z a evideniat o cretere semnificativ (p
< 0,01) pn la - 2,85 0,38 DS (fig. 1), iar n lotul martor
valorile finale ale scorului Z au crescut nesemnificativ (p >
0,05), pn la - 3,21 0,52 DS, comparativ cu parametrii din
examinarea iniial (scorul Z - 3,82 0,62 DS).
Valoarea medie iniial a SOS (SOS1) n grupul copiilor
sub 12 ani a constituit 3424,18 54,04 m/s, prezentnd o
cretere de pn la 3444,62 54,25 m/s (SOS2) (p > 0,05) dup
tratamentul cu Calcemin i vitamine; n lotul martor acest

parametru a prezentat o evoluie inert (SOS1 3434,5 56,72
m/s i SOS2 3431,66 71,12 m/s) (fig. 2). La copiii mai mari
de 12 ani, care au urmat tratament de 3 luni cu suplimente de
calciu, vitamina D i Teravit antistres, SOS1 determinat iniial
a fost de 3606,25 97,21 m/s, iar dup aplicarea tratamentelor
n cauz s-a constatat o majorare pn la 3670,0 82,85 m/s (p
> 0,05) (valorile pentru lotul martor: SOS1 3567,61 66,84
m/s, SOS2 3625,0 61,43 m/s; p > 0,05) (fig. 2).
Concentraia calciului seric n ambele grupe a fost redus
comparativ cu normativele (2,2 mmol/l). Astfel, la copiii
pn la 12 ani, acest indice a constituit 2,07 0,03 mmol/l,
iar la cei din grupul pacienilor cu vrsta mai mult de 12 ani,
hipocalcemia era la valori de 2,08 0,18 mmol/l.
Rezultatele studiului au demonstrat, c majoritatea copiilor
cu FC, inclusiv i cei clinic stabili la momentul examinrii,
au prezentat un grad diferit de reducere a densitii masei
osoase. Valorile calciului seric reduse n ambele grupe de
copii cu FC din studiu, sunt un alt argument important n
argumentarea tratamentului suportiv ndelungat cu minerale
i, n special, a calciului asociat cu vitamina D i complexe de
vitamine cu minerale. Tratamentul indicat copiilor cu FC din
ambele loturi de studiu a avut efecte benefice asupra DMO,
evaluat prin scorul Z i asupra structurii osoase, reflectat
prin indicele SOS. Astfel la copiii mai mici de 12 ani din
lotul de studiu s-au ameliorat ambii indici (scorul Z i SOS),
iar la copiii lotului de control, scorul Z i SOS au prezentat o
reducere nesemnificativ.
La copiii mai mari de 12 ani cu FC, efectele tratamentului
cu Calcemin au fost similare cu rezultatele programului terapeutic al copiilor mai mici de 12 ani suferinzi de FC. Astfel,
n grupul copiilor mai mari de 12 ani, care au administrat
tratament complex cu vitamine i minerale, a fost semnalat
o ameliorare a parametrilor USMO, care a fost mai puin important dect la copiii mai mici de 12 ani cu FC. Acest fapt
denot semnificaia unei implicri precoce cu remedii terapeutice de suplimentare a deficitului de vitamine i minerale,
prezent la pacienii cu FC de la etape iniiale ale bolii pentru
a preveni tulburrile severe ale metabolismului calciului i
mineralizrii insuficiente ale sistemului osos.
Fig. 1. Evaluarea valorilor USMO la iniierea i finalizarea

tratamentului cu Calcemin i Jungle/Teravit.
Fig. 2. Determinarea indicelui SOS la iniierea i

finalizarea tratamentului cu Calcemin i Jungle/Teravit.
63
Nr. 6 (318), 2010

Concluzii
2. Bartocelli GI. Assessment of Bone Quality by Quantitative Ultrasound

of Proximal Phalanges of the Hand and Fracture Rate in Children and
Adolescents with Bone and Mineral Disorders. Pediatric Research.
2003;54(1):125-136.
3. Miller PD. Bone Densitometry: The Best Way to Detect Osteoporosis and to Monitor Therapy. J Clinical Endocrinology & Metabolism.
1999;84(6):1867-71.
4. Sermet-Gaudelus I, Souberbielle JC. Low Bone Mineral Density in Young
Children with Cystic Fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:951-7.
5. Sood M, Hambleton G. Bone status in cystic fbrosis. Arch Dis Child.
2001;84:516-520.
Densitatea osoas redus, deformri ale sistemului osos

sunt complicaii frecvent diagnosticate la copiii cu FC. Copiii precolari i colarul mic cu FC prezint o mineralizare
mai bun a oaselor (scorul Z - 2,65 0,56 DS), iar n grupul
copiilor mai mari de 12 ani predomin semne de osteoporoz
(scorul Z - 3,61 0,42 DS). Corijarea strilor de hipovitaminoz i deficien a mineralelor de la vrste precoce la pacienii cu FC, prin administrarea remediilor medicamentoase
Calcemin i Jungle sau Teravit antistres, influeneaz benefic
indicii scorului Z cu majorarea valorilor pn la - 2,44 0,47
DS n grupul copiilor mai mici de 12 ani i la - 2,85 0,49 DS
la pacienii mai mari de 12 ani cu fibroz chistic.
Turcu, Oxana, doctorand
Catedra Pediatrie Rezideniat
Chiinu, Str. Burebista, 93
Tel.: 552391
E-mail: tuoxana@yahoo.com
Bibliografie
1. Aris RM, Merkel PA. CONSENSUS STATEMENT: Guide to Bone Health
and Disease in Cystic Fibrosis. J Clinical Endocrinology & Metabolism.
2005;90(3):1888-96.
Manuscript received June 01 2010; revised manuscript

December 03, 2010
Hepatita cronic viral C i sarcina

Iu. Lupaco
Laboratorul Gastroenterologie, Catedra Medicin intern nr. 4, USMF Nicolae Testemianu
The Chronic Viral Hepatitis C and Pregnancy
The problem of chronic hepatitis C became one of the priorities in hepathology. It is estimated that nearly 200 million people are infected
with hepatitis C worldwide. This article discusses the problem of vertical transmission in pregnant women from mother to fetus: the role of viral
genotype C, the degree of viremia, different methods of delivery, including the utilisation of instrumentation, the possibility of breast feeding infant
by mother infected with hepatitis C virus. In this article an overview is provided of current literature on the pathogenesis of viral infection C in
the development of complications in pregnant women and ways of preventing them; information considered tactics of future parents management
infected with hepatitis C virus and women with this pathology before and during pregnancy, as well as during and after childbirth. Methods of
treatment of chronic hepatitis C in pregnant women are presented, as well as the possibility of primary and secondary prevention of this infection.
Key words: chronic hepatitis, hepatitis C virus, pregnancy.

. 200
, .
: , , , ,
, .

,
, .
, .
: , , .
patic C, se estimeaz c 3% din populaia lumii este afectat

de aceast infecie. Anual sunt depistate 3-4 mln de cazuri
noi de infectare. n 70% dintre cazuri se dezvolt cronicizarea
procesului hepatic. Infecia cu virusul hepatic C este responsabil de progresarea bolii n ciroz hepatic (CH), care se
Actualitatea temei
Problema hepatitei cronice virale C este o problem de

importan mondial. Conform datelor OMS aproximativ
180-200 mln de oameni pe glob sunt infectai cu virusul he64
REVIEW ARTICLES
Fig. 1. Ciclul vital al virusului hepatic C.
dezvolt n 20% - 30% n perioada de 20-30 de ani; 76% din

toate cazurile de carcinom hepatic hepatocelular (HCC) sunt
cauzate de persistena infeciei virale C (incidena anual de
HCC cauzat de HCV constituie 5%). Majoritatea cazurilor
de transplant hepatic n rile dezvoltate (65%) este direct
legat de virusul hepatic C [11, 20].
Datele recente arat, c ciclul vital al virusului C ncepe
cu conjugarea virionului cu receptori specifici, care nu sunt
identificai n prezent. Genomul ARN viral servete drept
ablon pentru replicarea viral i ca un ARN mesager viral
pentru producia viral. El se transform n poliprotein, care
disociaz sub aciunea proteazelor. n aa mod ncepe crearea
virusului de-novo [2].
Cea mai important cale de transmitere a infeciei virale
C este calea percutan i parenteral. Transfuziile de snge
i a produselor de snge cu administrarea ntravenoas constituiau 90% pn n a. 1992. n prezent riscul infectrii prin
aceast cale este minimal graie testrii sngelui la prezena
anti-HCV, dar totui aproximativ 25% dintre oamenii infectai
cu HCV au n anamnez transfuzia de snge. Riscul de transmitere sexual printre partenerii monogami este de circa 5%
(0-15%). Contactele sexuale multiple printre homosexuali,
prostituate sporesc riscul de infectare cu virusul C. n familia,
unde sunt pacieni infectai, expunerea percutan inaparent
poate surveni prin folosirea n comun a lamelor de brbierit,
a periuelor de dini, etc i prezint 4% (0-11%) din toate cazurile. Exist i cazuri fr precizare a cilor de transmitere,
constituind circa 10% (4).
Riscul transmiterii verticale de la mam la ft este aproximativ de 6% (5-6,7%). La femeile gravide cu coinfecie HIV riscul
transmiterii HCV variaz de la 12% pn la 18,6%. Pericolul

transmiterii verticale de la mam la ft crete atunci cnd cantitatea ARN HCV este > 106 copii/ml (riscul crete pn la 36%),
la fel i n cazul utilizrii utilajului specific n timpul naterii
(forcepse), precum i n cazul coinfeciei HIV [5, 14, 15].
Exist date controversate cu privire la transmiterea infeciei de la mam la ft:

Exist sau nu influena genotipului HCV, cnd mama
este infectat cu virusul C cu virulen nalt (1b)?

Care este rolul utilizrii scalp-electrozilor pentru monitoring-ul intern al ftului?

Influeneaz sau nu ruptura membranelor paraplacentare mai devreme de 6 ore nainte de natere?

Cum acioneaz amniocenteza asupra infectrii ftului?

Se discut riscul transmiterii infeciei cu virusul C n
dependen de modul naterii vaginal sau cezarian?

Cum influeneaz alptarea la sn a nou-nscutului de
la mama infectat (6, 7, 16, 18) ?
Dispunem de date, precum c n sperm destul de frecvent
se depisteaz ARN HCV (18-38%). Exist o corelaie direct
dintre nivelul viremiei n ser i n sperm; printre pacienii
brbai coinfectai cu HIV, procentul celor cu sperma infectat se majoreaz. Este posibil transmiterea virusului HCV
n timpul fecundaiei artificiale, dar gradul riscului infectrii
nu este cunoscut pn n prezent.
Planificarea sarcinii artificiale necesit un examen obligator la prezena virusului C a ambilor viitori prini, dac ei
fac parte din grupele cu risc nalt de infectare.
n cazul infectrii cu HCV sunt elaborate metode speciale
pentru prelucrarea i rezervarea materialului reproductiv [1, 12].
65
Nr. 6 (318), 2010
Fig. 2. Factorii care influeneaz progresarea infeciei HCV.
tate la o vrst mai mare de 35 ani au tendin spre progresare

mai evident a bolii, n comparaie cu cele care au fost infectate
la o vrst mai tnr. Rasa este un alt factor important; cu
toate c la afroamericani rata de eliminare viral este joas, n
acest grup de pacieni procentul progresrii afectrii hepatice
este de asemenea mic. Persoanele cu imunosupresie evident,
aa ca cei cu HIV, sunt predispui la o dezvoltare accelerat a
fibrozei hepatice. i, desigur, avansarea progresrii bolii hepatice este legat de durata infeciei virale. n cele din urm,
mediul nconjurtor i factorul genetic pot juca un rol n
progresarea maladiei hepatice. De exemplu, abuzul excesiv de
alcool are un rol important n dezvoltarea fibrozei hepatice ca
i coinfecia cu virusul hepatic B. Ali factori care pot provoca
progresarea procesului hepatic ar fi Fierul, Cuprul i steatoza
hepatic sau steatohepatita nonalcoolic.
De ce persoanele afectate de hepatita C dezvolt o cantitate
mare de autoanticorpi? Schema prezentat ilustreaz unul
dintre mecanismele presupuse. Deoarece virusul hepatitei C
este un virus rapid reproductibil, permanent n modificare,
cu frecven nalt a mutaiei, el are posibilitate de a evita
rspunsul imun. Deaceea sistemul imun atac constant acest
virus, este prezent o stimulare imun constant, care cauzeaz
n evoluia infeciei cu virusul hepatic C i procesele de

transformare a hepatitelor cronice n ciroz hepatic, se discut particularitile virusului C, factorii de risc n mediul
nconjurtor i factorii de gazd ai pacientului infectat [3].
Cum se poate prezice riscul dezvoltrii
complicaiilor majore ale infeciei HCV?
n primul rnd trebuie de menionat faptul, c factorii
virali ncrctura viral i genotipul, nu sunt predictori ai
afectrii hepatice. Virusul HCV nu este un killer direct al
hepatocitelor infectate, nu el determin nemijlocit afectarea
hepatic; rspunsul imun al stpnului este rspunztor de
procesul de distrugere a hepatocitelor. Pacienii difer n
suportarea aceleiai infecii, unii pacieni dezvolt hepatita
minimal, iar alii o hepatit cu activitate nalt. Cu alte
cuvinte, caracteristicile virusului hepatitic nu pot fi utilizate
pentru a presupune cine dintre pacieni va dezvolta o afeciune
hepatic mai sever n viitor. ncrctura viral i genotipul
virusului nu sunt predictori veridici pentru progresarea bolii.
Totodat sunt factori de gazd, care influeneaz asupra
evoluiei bolii. Femeile, n special mai tinere de 50 de ani, au
posibiliti evidente de eliminare a virusului i rata progresrii
bolii este mai mic n acest grup de pacieni. Persoanele infec-
Fig. 3. Manifestri imunologice n patogeneza HCV.

66
REVIEW ARTICLES
expansiunea clonal a celulelor B. Sub aciunea factorului
genetic i a mediului nconjurtor, sistemul imun produce
IgG policlonale, IgM monoclonale i factor reumatoid. Aceti
anticorpi se leag cu HCV, cauznd agregate largi numite
crioglobuline, care afecteaz vasele sanguine, provocnd
simptome de crioglobulinemie i manifestri extrahepatice.
Dereglrile imunologice, care se dezvolt la pacienii infectai cu virusul C, au un rol major n apariia complicaiilor
la femeile gravide. n timpul sarcinii se deregleaz rspunsul
imun la prezena antigenilor strini, inclusiv i la virusul C,
ca rezultat crete viremia. n acelai timp, n sarcin crete
nivelul estrogenelor n ser, sub aciunea crora se deregleaz
diferenierea celulelor T, care la rndul lor particip la eliminarea virusului C. Este dovedit faptul, c placenta particip
la sinteza -interferonului i, posibil, apr ftul de infectarea
cu virusul C. Virusul C particip direct la dezvoltarea insulinorezistenei, ndeosebi la prezena genotipului 3 al HCV
i obezitii. Vasculitele n cadrul infeciei HCV provoac
complicaii la nivelul placentei, cu ntrziere n dezvoltare a
ftului sau natere prematur [8].
Este necesar de subliniat faptul, c femeile gravide au
particulariti clinice ale hepatitei cronice virale C:

La majoritatea gravidelor cu HCV boala decurge asimptomatic;

Sarcina de obicei nu agraveaz decurgerea bolii;

La o parte din femeile gravide se apreciaz sindromul
colestatic;

La gravidele cu infecie HCV i obezitate (IMC > 30 kg/
m2) se dezvolt diabetul zaharat gestaional, tip II;

Infecia HCV poate provoca natere prematur (pn
la 37 de sptmni) [10, 18].
Partenerii, care planific naterea copilului, n primul
rnd trebuie s fie investigai la prezena virusului C. Dac se
depisteaz hepatita cronic viral C cu viremie nalt la unul
dintre partenerii sexuali, este necesar efectuarea tratamentului antiviral cu interefroni pegilai n combinaie cu ribavrina.
Concepia se permite nu mai devreme de 6 luni dup finisarea
tratamentului oricrui dintre parteneri.
n cazul depistrii sarcinii la femeia cu hepatit cronic
viral C nediagnosticat i netratat anterior, sarcina poate
fi pstrat, cu unele recomandri prenatale: excluderea tabagismului, alcoolului, drogurilor i altor factori hepatotoxici.
Tratamentul antiviral n timpul sarcinii este contraindicat.
Ribavirina are efecte embrio- i fetotoxice. Interferonul are efect
de ntrziere a dezvoltrii ftului i de natere prematur [8].
n timpul sarcinii pot fi folosite hepatoprotectoare din
grupul silimarinei sau acidului ursodeoxicolic. n prezent nu
exist trialuri mari, care ar demonstra inofesivitatea Silimarinei n timpul sarcinii i n perioada alptrii. Totui, conform
datelor tiinifice dovedite, Silimarina se refer la categoria B
dup FDA i poate fi utilizat pentru tratamentul femeilor
gravide cu hepatit HCV, fiind supuse monitoringului hepatologului. Exist date recente, care au demonstrat activitatea
antiviral a Silimarinei (Silibinin intravenos 15-20 mg/kg
mas corporal, pe zi, 14 zile) cu reducerea ARN HCV nainte
de iniierea tratamentului antiviral combinat IFN/RBV [19].
Preparatele acidului ursodeoxicolic se refer la categoria
B dup FDA i se recomand la gravide cu sindrom colestatic
evident n doz de 900 mg 2 g pe zi. Sub aciunea preparatului se amelioreaz semnele clinice i biochimice (9).
Trebuie de menionat faptul, c viremia nalt (cantitatea
ARN HCV > 106 copii/ml) la femeile gravide poate influena
asupra infectrii nou-nscuilor (riscul crete pn la 36%).
Nou-nscuii deseori sunt prematuri (naterea survine pn
la 37 de sptmni n 10% cazuri). Greutatea corporal la ei
este joas (< 1500 gr). Scorul Apgar este < 7 la 5 minute. Se
apreciaz icterul neonatal. Astfel de copii necesit o terapie
intensiv, utilizarea incubatoarelor (6).
Fig. 4. Managementul viitorilor prini i femeilor gravide cu HCV [6, 7].

67
Nr. 6 (318), 2010
Fig. 5. Managementul femeilor cu hepatit cronic C nainte i dup natere [13, 16, 17].
Nu exist profilaxie activ cu vaccinuri sau cu imunoglobuline specifice pentru prevenirea infeciei cu virusul C.
Prevenirea infeciei HCV se realizeaz prin:
Profilaxia primar care const n evitarea factorilor de
risc pentru infecia cu HCV:

Screening-ul i testarea sngelui, produselor de snge i
a organelor donatorilor;

Folosirea doar a utilajului medical individual steril
pentru administrarea intravenoas a medicamentelor
i drogurilor;

Sterilizarea adecvat a utilajului medical, chirurgical,
dental;

Control epidemiologic permanent al cabinetelor pentru
piercing i tatuaj;

Informarea populaiei cu privire la cile de transmitere
a infeciei cu virusul C;

Sex protejat cu parteneri multipli i cu persoane din
grupurile de risc.
6. Giles M, Hellar M, Sasadeusz J. Hepatitis C and pregnancy: an update.

Curr. Gastroenterol. Dep. 2005;7:45-9.
7. Giles M, Sasadeusz J, Garland S, et al. An audit of obstetricians management of women potentially infected with blood-borne viruses. Medical
Journal of Australia. 2004;180:328-332.
8. Hiratsuka M, Minakami H, Koshizuka S, et al. Administration of interferon-alpha during pregnancy: effects on fetus. J. Perinat. Med. 2000;28:372-6.
9. Ikegami T, Matsuzaki Y. Ursodeoxycholic acid: Mechanism of action and
novel clinical applications. Hepatology Research. 2008;38:123-131.
10. Jabeen T, Cannon B. Pregnancy and pregnancy outcome in hepatitis C
type 1b. QJM. 2000;93(9):597-601.
11. Lavanchy D. The global burden of hepatitis C. Liver International.
2009;29(s1):74-81.
12. Maerttens A, Bourlet T, Plotton N, et al. Validation of safety procedures for
the cryopreservation of semen contaminated with hepatitis C virus in assisted
reproductive technology. Human Reproduction. 2004;19(7):1554-1557.
13. McIntyre PG, Tosh K, McGuire W. Caesarean section versus vaginal
delivery for preventing mother to infant hepatitis C virus transmission. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2006;4. Art N CD005546.
DOI:10.1002/14651856.CD005546.pub2;
14. Mok J, Pembrey L, Tovo PA, et al. When does mother to child transmission of hepatitis C virus occur? European Paediatric Hepatitis C virus
Network. Arch.Dis Child. 2005;90:F156-60;
15. Paternoster DM, Satarossa C, Grella P, et al. Viral load in HCV RNA
positive pregnant women. Am. J. Gastroenterol. 2001;96:2751-4.
16. Pembrey L, Newell ML, Tovo PA, et al. The management of HCV infected
pregnant women and their children. European paediatric HCV network.
J. of Hepatology. 2005;43:515-525.
17. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, et al. HCV-positive pregnant women
appear to be at risk for adverse neonatal and maternal outcomes. Amer.
J. of Obstetrics and Gynaecology. 2008.
18. Quinn K. Women and Hepatitis C. 2007. http://www.hcvadvocate.org/
hepatitis/factsheets_pdf/Women_09.pdf;
19. Saller R, Melzer J, Reichling R, et al. An Updated Systematic Review of
the Pharmacology of Silymarin. Forsch Komplementmed. 2007;14(2):70-80.
20. Seeff LB. The history of the natural history of hepatitis C (1968-2009).
Liver International. 2009;29(s1):89-99.
Profilaxia secundar prevede msuri pentru ncetinirea

progresrii maladiei:

Diagnosticul la timp al infeciei cu HCV;

Monitoringul i tratamentul pacienilor cu HCV;

Evitarea consumului de alcool;

Evitarea administrrii medicamentelor hepatotoxice fr
prescripia medicului;

Vaccinarea contra hepatitelor A i B.
Bibliografie
Lupasco, Iulianna, dr., confereniar cercettor
Laboratorul Gastroenterologie
Catedra Medicin intern nr. 4
Str. N. Testemianu, 29
Chiinu, Republica Moldova
Tel: 205539
E-mail: flowercat_2004@yahoo.com
1. Ahmed M, Abou-Setta. Transmission risk of hepatitis C virus via semen during assisted reproduction: how real is it. Human Reproduction.
2004;19(12):2711-2717.
2. Chevaliez S, Pawlotsky J-M. Liver International. 2009;29(s1):9-14.
3. Dienstag JL, Mc Hutchinson JG. American Gastroenterology Association
position statement on the management of hepatitis C. Gastroenterology.
2006. (http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc)
4. Dumbrava Vlada-Tatiana. Hepatologie bazat pe dovezi (Ghid practic
naional). Chiinu, 2005;334.
5. Ferrero S, Lungaro P, Bruzzone BM. Perspective study of mother-toinfant-transmission of hepatitis C virus: a 10 year survey (1990-2000).
Acta Obstet.Gynecol. Scand. 2003;82:229-234.
Manuscript received July 08, 2010; revised manuscript

November 25, 2010
68
REVIEW ARTICLES
Metode de tratament chirurgical ale chistului hidatic hepatic

A. Bour, S. Scurtu, N. Bour, T. Savin
Curs Chirurgie, Facultatea stomatologie, USMF Nicolae Testemianu
Surgical Methods of Treatment for the Liver Hydatid Cyst
The literature review presents an analysis of traditional methods of surgical treatment for liver hydatid cyst (ideal cystectomy, partial and full
perichistectomy, typical and atypical liver resection) and laparoscopic methods (PAIR, resection of liver, partial and full perichistectomy, ideal
cystectomy). For each of these methods the advantages and disadvantages are described as well as where their use is welcome and would decrease
the rate of the postoperative complications. Laparoscopic surgical techniques used in the treatment of liver hydatid cyst has a high efficacy, but
are relatively new, and needsa thorough study of theoretical and practical skills to use them.
Key word: liver, hydatid cyst, surgical treatment.

(
, , ) (PAIR,
, , ).
, .
, , , ,
, .
: , , .
n boala hidatic, toate avnd la baz un singur principiu,

cel de aparazitare, realizat prin revizia minuioas a cavitii
restante, nlturarea complet a membranelor parazitare i a
elementelor parazitului [8, 13, 16].
Metodele de rezolvare a chistului hidatic hepatic (CHH)
pot fi clasificate n operaii deschise (cu rezecia capsulei
fibroase), nchise i combinate. Selectarea metodei chirurgicale depinde de localizarea i dimensiunile formaiunii chistice. Amploarea interveniei chirurgicale poate fi constatat
reieind din dimensiunile cavitii restante, ea fiind un
potenial focar de supuraie i recidiv.
Una dintre primele metode de tratament chirurgical al
CHH este puncia chistului hidatic cu scop de nimicire a
parazitului i evacuare a coninutului chistic, care n prezent
este doar o etap a echinococectomiei (fig. 1). Urmtorul pas
este deschiderea acestuia, urmat de nlturarea parazitului
i a componentelor lui. Numrul mare de complicaii, aprute n urma tratamentului chirurgical implementat, a impus
revizuirea acestuia, cu reducerea ulterioar a recidivelor. n
acest scop a fost propus procedeul nchis de tratament cu
introducerea n cavitatea rezidual a antisepticelor: tinctura
de iod (Thorton), iodoformul n soluie de glicerin (Bilroth),
soluia hipertonic, ( ), soluia Na Cl 33% (PeretzFontana), soluia slab de formol 2-4% (Deve), apa oxigenat,
alcoolul [1, 3, 6, 8, 12, 15, 16] (fig. 2). Substanele cu aciune
protescolicid au, ns, i efecte negative, agresive asupra cilor
biliare, provocnd colangite sclerozante n cazul prezenei fistulelor cavitii restante. n acest scop este necesar inspecia
minuioas intraoperatorie a acesteia [1, 5, 6, 12, 16].
Metoda deschis a echinococectomiei
Drenarea extern cu tuburi groase sau cu un tub plasat
n cavitatea restant a chistului, exteriorizat extraperitoneal.
Drenajul extern are o importan deosebit datorit ratei
Actualitatea temei
Boala hidatic reprezint o maladie parazitar grav, care

creaz numeroase dificulti terapeutice, genernd astfel
probleme social-economice [4, 6, 11, 14]. n ultimul timp
sunt efectuate multe studii cu scopul perfecionrii metodelor de profilaxie, diagnostic i tratament al hidatidozei, n
legtur cu creterea incidenei acestei patologii mai ales n
zonele endemice, unde lipsa profilaxiei adecvate agraveaz
situaia. Cea mai mare inciden este nregistrat n locurile
cu clim moderat cald i cu vitritul dezvoltat. Conform
datelor statistice Republica Moldova se afl n lista rilor cu
cea mai mare frecven a echinococozei. Nivelul morbiditii
prin hidatidoz n republica noastr este de 4,6 la 100000
populaie, iar n partea de sud a rii ea depete de 2,4 ori
indicele mediu pe republic [2, 3, 8, 12, 16]. Mai frecvent
este afectat populaia activ, angajat n cmpul muncii, cu
vrsta de 20-40 de ani. Prin dezvoltarea chistului parazitar
la nivelul ficatului i a plmnilor, acestea fiind organe cheie
pentru procesele metabolice, chistul hidatic, considerat ca
fiind o formaiune benign, mbrac deseori o malignitate
deosebit, avnd ulterior consecine nefaste, cu un pericol
grav pentru viaa omului [2, 5, 9, 13, 15]. n tratamentul
chirurgical al chistului hidatic hepatic este necesar de a lua
trei decizii de suport:
- Atitudinea fa de parazit;
- Atitudinea fa de capsula fibroas;
- Atitudinea fa de organul afectat.
Atitudinea chirurgical fa de parazit este unanim
recunoscut i se numete echinococectomie. Mai dificil de
difereniat s-au dovedit a fi interveniile chirurgicale efectuate
asupra capsulei fibroase, cavitii restante i a organului afectat, pentru care diferii autori au diferite poziii. Reieind din
aceste aspecte sunt elaborate metode de tratament chirurgical
69
Nr. 6 (318), 2010
Fig. 1. Puncia i aspiraia coninutului chistului.

Fig. 3. Echinococectomie cu drenaj extern.
Fig. 2. Introducerea substanelor protescolicide.
sczute a complicaiilor. Datorit drenajului se micoreaz

probabilitatea apariiei abceselor hepatice postoperatorii, a
fistulelor biliare sau a peritonitelor biliare [5, 7, 14] (fig. 3).
Caracteristica metodei nchise de echinococectomie
Metoda nchis de echinococectomie presupune capitonajul cavitii (invaginarea pereilor perichistului, sutura n
W, suturi circulare dup Delbet) i omentopexia. Reducerea
cavitii restante prin capitonarea ei (procedeu Posadas), dup
extragerea elementelor parazitare, prezint o metod simpl
i eficient [10, 11, 12, 16]. Lsarea membranei perichistice
nu prezint pericol pentru apariia complicaiilor, ea resorbindu-se, pe cnd capitonajul etajat poate duce n unele cazuri
la compresia vaselor sangvine i biliare cu apariia necrozei
i supurrii ulterioare [6, 7, 12]. Procedeul Delbet const n
desfiinarea cavitii fibroase reziduale prin capitonaj etajat,
ncepnd de la fundul ei.
Omentopexia cavitii restante sau plombajul cavitii
restante cu epiploon i regsete importana datorit numrului redus de complicaii, favorizeaz retenia de bil, are
proprieti hemostatice i antiinfecioase. Avantajul acestei
metode crete atunci cnd este combinat cu drenarea cavitii restante cu un dren tubular. Conform unor autori, prin
efectuarea omentopexiei se obine o umplere satisfctoare
a cavitii restante, regenerarea mai rapid a defectelor postoperatorii n poriunea superficial. Apariia complicaiilor
dup efectuarea acestei metode are o pondere de cca 10% [2,
4, 6, 7]. Metoda const n introducerea unei poriuni de epi-
Fig. 4. Omentopexia cavitii restante.
Fig. 5. Perichistectomie parial.
ploon n cavitatea restant i fixarea ei pe perichistul restant,

diminund astfel diametrul cavitii restante (fig. 4).
Perichistectomia parial i total
n tratamentul chistului hidatic hepatic
Perichistectomia reprezint extirparea total sau parial a
capsulei fibroase, fiind posibil n cazul unui CHH vechi, cu
un perichist bine individualizat, fa de parenchimul hepatic.
Perichistectomia total pare a fi o metod ideal, numai c
aplicarea ei poate fi realizat ntr-un numr redus de cazuri.
Avantajul acestei metode const n nlturarea perichistului
70
REVIEW ARTICLES
n totalitate, cu lsarea unei plgi hepatice, care se vindec
uor. n localizrile profunde invazivitatea este periculoas
din cauza riscului biliovascular mare.
Perichistectomia parial (fig. 5) presupune o dezoperculare a chistului, prin rezecia perichistului exteriorizat i lsarea
pe loc a unei cupe de perichist, care comunic larg cu cavitatea
peritoneal. Operaia este indicat n cazul chisturilor cu
exteriorizare pe faa visceral a ficatului (operaia MabittLagrot). Chisturile cu exteriorizare pe faa diafragmatic se
dreneaz mai puin eficient prin metoda dat. Aceasta poate
fi explicat prin faptul, c pereii perichistului restant adereaz
la diafragm, formnd o cavitate, care posibil poate fi punctul
de plecare n formarea unor abcese subfrenice. Deaceea a
fost propus combinarea acestei metode cu drenarea ulterioar a spaiului subfrenic. Pentru obinerea unui drenaj ct
mai eficient se utilizeaz procedeul dup D. Burlui (drenajul
transomfalic sau transligamentar) i procedeul dup I. Juvara
(drenaj transtoraco-diafragmatic al cavitii restante) [1, 2,
8, 9, 12, 14]. Perichistectomia total sau parial poate fi
efectuat nu numai la chisturi hidatice unice sau multiple,
dar i la cele supurate. Ea are rezultate bune att din punct de
vedere al lichidrii mbolnvirii parazitare, ct i al reducerii
complicaiilor postoperatorii [7, 9, 12, 14].
Hepatectomia reglat presupune rezecia poriunii de
ficat (un segment sau un lob), care conine un chist, dup o
ligaturare n prealabil a pediculilor vasculari ai acestei poriuni. O astfel de rezecie urmeaz planul uneia din scizuri:
lateral dreapt, portoombilical sau lateral stng, iar n
cazul rezeciilor transverse urmeaz unul din planurile scizurale i planul transvers. Indicaii ale unor astfel de interveniii
pot fi chisturile voluminoase, multiveziculare, complexe, cu
distrugerea masiv a parenchimului hepatic, cu o hipertrofie
compensatorie a lobului hepatic drept. Aceast metod ca i
celelalte are multe avantaje, ns posed i unele dezavantaje.
Avantaje:
Extirparea total a zonei, care a cuprins chistul, incluznd reacia inflamatorie i conjunctiv din jur;
Obinerea unei plgi hepatice curate, care se vindec
per primam;
Evitarea unei perichistectomii n contact cu trunchiurile
venoase.
Dezavantaje:
Gravitatea interveniei, sacrificarea posibil a unei
poriuni impuntoare de ficat.
O alt problem, care cere rezolvare urgent la nivelul tranei

hepatice este asigurarea unei biliostaze minuioase. Astfel,
drenarea postoperatorie este un element obligatoriu n urma
hepatectomiilor. Numrul i poziia tuburilor de dren variaz
n concordan cu tipul rezeciilor. Se recomand plasarea a
cel puin 2 tuburi de dren, unul plasat subhepatic i cellalt
situat n spaiul interhepatofrenic. Drenajul necesit a fi
meninut att timp ct este activ, de regul 6-7 zile [3, 6, 8, 12].
Operaii laparoscopice utilizate
n tratamentul chistului hidatic hepatic
Analiznd rezultatele tratamentului chirurgical tradiional
al CHH se poate constata, c la nivelul actual de dezvoltare
a chirurgiei, rezultatele sunt relativ satisfctoare. Ridicat
rmne i nivelul recidivelor echinococozei (5-25%) [1, 5, 12,
13, 14, 16]. n legtur cu aceasta o atenie deosebit necesit
implementarea tehnologiilor chirurgicale miniinvazive de
tratament al CHH. Dezvoltarea chirurgiei laparoscopice face
posibil punerea n aplicare nu numai a diferitor metode de
chistectomii, dar i a tehnicilor radicale perichistectomii,
hepatectomii, cu rezultate satisfctoare [4, 5, 8, 12].
Una dintre problemele eseniale ale tehnicii laparoscopice n cazul CHH rmne a fi diseminarea formaiunilor
parazitare n cavitatea abdominal intraoperator, ceea ce
determin apariia complicaiilor de genul reaciilor alergice
generalizate sau apariia unei hidatidoze secundare. n scopul
reducerii apariiei acestor complicaii este necesar aplicarea
meelor mbibate cu soluii paraziticide mprejurul chistului,
poziionate cu ajutorul troacarului cu fixator special.
Operaiile laparoscopice pot fi efectuate doar n cazurile
unor localizri predilecte a chisturilor pe ficat. Astfel operabile
laparascopic sunt chisturile din segmentele V-VI ale lobului
drept, din segmentele II-III ale lobului stng, acestea avnd
o localizare superficial [2, 3, 5, 8, 11]. Conform opiniei
acelorai autori, interveniile chirurgicale sunt contraindicate
n plasri profunde, intraparenchimatoase a chisturilor, de
asemenea implantarea acestora n segmentele VII-VIII ale
lobului drept, din cauza disecrii unei poriuni impuntoare
de parenchim hepatic. Abordul laparascopic nu poate fi efectuat de asemenea i din cauza unor intervenii anterioare, mai
ales n poriunea superioar a cavitii abdominale.
O metod miniinvaziv de rezolvare a CHH pe cale
laparoscopic este puncia chistului, care a primit denumirea de PAIR (Punction, Aspiration, Injection, Reaspiration).
Aceast metod include urmtoarele etape:
- Puncia percutan a chistului hidatic sub ghidaj ecografic;
- Aspirarea coninutului chistului;
- Injectarea substanelor protescolicide cu expoziie corespunztoare;
- Reaspirare complet a coninutului cu o posibil drenare
extern;
- Lavaj dirijat, supraveghere ecografic, radiologic, microbiologic.
PAIR este indicat pacienilor, care refuz intervenia
chirurgical i a celor inoperabili (maladii concomitente grave
cardiace, renale, hepatice, diabet zaharat sau hipertensiune
arterial, la gravide, la pacienii de vrst senil) [3, 4, 11, 14].
Acul Veress, introdus n capsula fibroas a ficatului pn la
Hepatectomia atipic reprezint rezecia chistului mpreun cu membranele acestuia, incluznd i parenchimul
hepatic atins. n prealabil se ligatureaz pediculii vasculari
vizibili. Indicaii pentru asemenea intervenii sunt CHH cu
pereii groi supurai, CHH cu sediul hepatic marginal, unde
parenchimul hepatic este subire. n urma acestor incizii
are loc formarea tranei hepatice. La nceputul chirurgiei
hepatice sngerarea din trana hepatic constituia una din
cauzele hemoragiilor intra- i postoperatorii, complicaiilor, morbiditii i mortalitii. Deaceea au fost ncercate o
serie de metode precum acoperirea tranei cu epiploon, cu
ligamentul falciform mobilizat sau cu lambou de diafragm.
71
Nr. 6 (318), 2010

digestive i peritoneale, ntlnite frecvent n evoluia chistului
hidatic hepatic.
Cea mai frecvent complicaie rmne a fi supuraia chistului 22,2%-44,18%, urmat de afectarea hidatic a arborelui
biliar, determinat de compresia cilor biliare 3,3%-13,5%.
Abordul laparoscopic al chistului hidatic hepatic n cazuri bine selectate i cu indicaii optime devine o alternativ
atractiv n chirurgia tradiional, diminund astfel rata complicaiilor i a mortalitii.
Chirurgia modern, prin numeroasele tehnici, pe care le
utilizeaz pentru eliminarea integral a membranei proligere i
a lichidului hidatic cu elemente fertile, precum i prin tehnicile
folosite pentru lichidarea cavitii perichistice, a mbuntit
mult prognosticul echinococozei.
Fig. 6. Puncia-aspiraia coninutului

cu ajutorul acului Veress.
Bibliografie
1. Andon L. Diagnosticul i tratamentul chistului hidatic hepatic i pulmonar:
autoref. al tezei de doctor n tiine medicale. Chiinu, 2004.
2. Berberoglu M, Tanner S, Dilek Q. Gasless ca gaseous laparoscopy in treatment of hepatic hydatid disease. Surgical endoscopy. 1999;13:1195-1198.
3. Stancu M, Sohochi V, Lungu V, . a. Epidemiologia echinococozei n
Republica Moldova. Curierul Medical. 1998;5-6:18-20.
4. .
: : . . . . .
, 2000.
5. Ababii A. Aspecte epidemiologice, diagnostice i de tratament a hidatidozei
hepatice. Curierul Medical. 2003;2:39-43.
6. brn C. Chirurgia echinococozei. Chiinu, 2009.
7. Alfleri S, Doglietto D. Liver hydatid disease. Journal of Surgery. 2006;10:7073.
8. Babuci S. Argumentarea patogenetic i clinico-morfologic a tratamentului medico-chirurgical n hidatidoza pulmonar la copil: Teza de doctor
habilitat n tiine medicale. Chiinu, 2005.
9. Gudumac E, Babuci V, Tcacenco V, . a. Aspecte clinico-evolutive n maladia
hidatic. Arta Medica. 2006;8:109-112.
10. , , .
. .
2005;2:38-42.
11. , , .
. . 2005;9:39-43.
12. Bour A, Curlat N, Cazacu L, . a.
. 13-
. , 2009;52-54.
13. Alper A, Emre A, Carli A. Laparoscopic treatment of hydatic hepatic
disease. Journal of laparoscopic surgery. 1996;6(1):29-33.
14. Brezean I. Perichistojejunoanastomoza n tratamentul chistului hidatic
hepatic: Teza de doctorat. Bucureti, 2001.
15. Diaconescu M, Glod, M, Costea, I., . a. Tratamentul laparascopic al
chistului hidatic hepatic i splenic. Arta Medica. 2007;5(26):20-25.
16. , , , . . .
2008;6:32-36.
intrarea n cavitatea chistului, schimb automat partea sa ascuit pe una boant, datorit unui resort. Astfel se micoreaz
absorbia membranelor chitinice de ctre ac, prevenindu-se
trauma ficatului n timpul manipulrilor de aspiraie-irigaie
[5, 7, 11, 14]. Realiznd aceast metod se obin un ir de
avantaje, care duc la reducerea complicaiilor. Astfel la introducerea pneumoperitoneului presiunea intrachistic este
mai mic sau egal cu presiunea intraabdominal. Aspirarea coninutului cu ajutorul unui ac laparascopic, introdus
printr-o canul vidat sau lipirea acesteia cu fibrin de pereii
chistului, previne revrsarea coninutului chistului n caviatea
abdominal. n acelai timp metoda nu poate fi aplicat n
cazul chisturilor supurate, calcificate sau cele multiple [1, 2,
3] (fig. 6).
Abordul laparoscopic al CHH pentru cazuri bine selectate
i cu indicaii optime n mini experimentate, poate deveni o
alternativ atractiv n chirurgia tradiional pentru tratamentul chisturilor hidatice. Avantajele majore rezid n:
- Acces direct;
- Vizibilitate perfect a leziunii i a structurilor perilezionale;
- Detectarea fistulelor biliare intracavitare;
- Reducerea timpului operator;
- Ameliorarea durerilor postoperatorii i a posibilelor
complicaii;
- Reducerea zilelor de spitalizare;
- Efect cosmetic corespunztor.
Aadar, tratamentul chirurgical al CHH este la etapa de
dezvoltare, n care diferite metode de tratament i impun
avantajele sau dezavantajele. De aici i rolul primordial al
chirurgului n luarea deciziei corecte n diferite cazuri pentru
a avea ct mai puine complicaii.
Bour, Alin, dr. h., profesor
ef de curs Chirurgie general
Facultatea Stomatologie
Chiinu, str. G. Cau, 37
Tel.: 244566
E-mail: Bour_1965@mail.ru
Concluzii
n ultimul timp sunt efectuate multe studii cu scopul perfecionrii metodelor de profilaxie, de diagnostic i tratament
al hidatidozei hepatice. Totui o serie de ntrebri rmn a
fi rezolvate pe viitor, nct nu exist opinii unanime n ceea
ce privete aplicarea consecutiv a metodelor de explorare n
complex, de laborator i instrumentale n complicaiile biliare,
Manuscript received July 08, 2010; revised manuscript

December 02, 2010
72
REVIEW ARTICLES
Aspecte noi ale aparatului nervos din plexurile coroide ale encefalului
A. Darii
Catedra Histologie, Citologie i Embriologie, USMF Nicolae Testemianu
The New Aspects of the Nervous Apparatus of the Choroid Plexus of the Human Brain Ventricles
Choroid plexus is formed by the epithelium and connective tissue which includes the vascular network. According to the investigations the
nervous apparatus of the choroid plexuses of the human brain ventricles consist of myelinic and amyelinic nervous fibers, fascicles and nervous
plexuses and nervous endings. The higher density of nervous fibers is in the choroid plexus of the lateral ventricle and the lower density of
the nervous fibers is in the choroid plexus of the III-rd ventricle. It was established that the nervous apparatus is well developed and is directly
proportional to the development of the microcirculatory bed of the choroid plexus and depends on the ontogenetic stages. Through experiments
some sources of innervations of the choroid plexuses were determined. In patients with hypertension and atherosclerosis the research showed
the presence of reactive and destructive changes in the nervous apparatus of the arterial system of the choroid plexuses.
Key words: choroid plexus, human brain ventricles, nervous apparatus, microcirculatory bed.

, ,
. , , ,
, .
.
.
.
.
: , , , .
sangvine. Se determin prile viloas i neviloas ale plexului. Epiteliul reprezint celule clare i ntunecate cu o form
cubic i aplatisat. Stroma plexului coroid este alctuit
din protofibrile, fibrile i fibre colagene, care sunt incluse n
substana fundamental. Aici sunt dispui fibroblati solitari
sau n grupuri.
Baza plexului coroid o constituie vasele sangvine care,
ptrunznd n grosimea plexurilor, de la vasele de baz, ce
pleac de-a lungul plexului, formeaz patul microcirculator
cu o structur complex. Creterea diametrului reelei microcirculatorii din plexurile coroide decurge neuniform. Se
remarc perioade de cretere att rapid ct i lent. Dezvoltarea patului microcirculator reflect solicitrile funcionale ale
plexului vascular. S-a stabilit c densitatea reelei capilare la
1 mm de suprafa a plexului coroid se schimb considerabil
att n interiorul plexurilor coroide, ct i ntre plexurile ventriculelor laterale, III i IV. n urma datelor morfometrice am
constatat, c lumenul capilarelor variaz de la 6 pn la 23 m
n plexurile coroide ale ventriculelor laterale, de la 5 pn la 20
m - n plexul coroid al ventriculului III i de la 5-6 pn la 18
m - n plexul coroid al ventriculului IV. Noi considerm, c
aceste date sunt legate de activitatea funcional a plexurilor
coroide. ntruct o solicitare funcional mai mare revine pe
seama plexurilor coroide din ventriculele laterale, probabil,
aceasta i corespunde diametrului mai mare al vaselor patului
microcirculator. A fost stabilit dependena ontogenetic a
lumenului capilarelor, al cror diametru sporete neuniform
n diverse perioade de vrst. Au fost menionate perioade,
cnd diametrul sporete pn la valoarea medie, i perioade de
creteri ciclice nesemnificative ale diametrelor capilarelor, ceea
ce este legat probabil de restructurrile hormonale, solicitrile
Actualitatea
Problemele, care vizeaz contribuia sistemului nervos

n mecanismele de declanare i dezvoltare a diverselor procese patologice, ocup un loc primordial n cadrul tiinelor
medicale contemporane i constituie una dintre cile de
soluionare a multor aspecte contradictorii i necunoscute
n acest domeniu.
Dup aspectul anatomic [1], funcional i topografic
plexurile coroide ale ventriculelor encefalului reprezint un
sistem de organe cu o structur deosebit, ce leag dou sisteme organizate sangvin i nervos. Dereglarea structurii,
funciei i inervaiei plexurilor coroide poate provoca diferite
modificri de secreie a licvorului [5], insuficien de funcionare a barierei dintre licvor i snge [4], maladii ale SNC [2, 3].
Material i metode
Materialul (plexurile coroide din ventriculele laterale, trei

i patru) a fost colectat de la embrioni i fei, copii i maturi n
primele 12 ore dup deces, iar pentru microscopia electronic
- n primele 3,5 ore. Preparatele prelevate din toate grupele
de vrst pn la 86 de ani au fost prelucrate prin metoda de
impregnare cu sruri de argint dup E. Rasscazova, metode
histochimice i microscopie electronic.
Scopul lucrrii const n studierea dezvoltrii aparatului
nervos al plexurilor coroide din ventriculele creierului uman
la etapele ontogenezei.
Rezultate i discuii
Datele obinute de noi denot faptul, c plexurile coroide

din ventriculele cerebrale ale omului sunt alctuite din epiteliu i o baz de esut conjunctiv, cu un numr mare de vase
73
Nr. 6 (318), 2010

funcionale ale encefalului i organismului omului n cretere.
Reeaua venular s-a constituit ca un pat vascular de
rezerv pentru depunerea sngelui, rolul lui rezistiv fiind
slab pronunat. Aceast circumstan influeneaz i asupra
repartizrii elementelor nervoase n plexurile coroide, iar ca
rezultat n literatura de specialitate nu exist nici o informaie
convingtoare despre inervaia poriunii venoase a plexurilor.
Studiind aparatul nervos al plexurilor coroide din ventriculele cerebrale ale omului, am stabilit c el apare la a 3-a a
4-a lun de dezvoltare intrauterin, prin urmare, imediat dup
apariia plexurilor coroide. Conductorii nervoi se infiltreaz
de-a lungul arterelor coriale i, pe msura dezvoltrii plexurilor
coroide, ei ocup noi poriuni. n jumtatea a doua de dezvoltare
intrauterin aparatul nervos se rspndete activ pe ramurile
arterelor coriale, iar la momentul naterii el ocup toate vasele
i substratul tisular, deci capt caracter definitiv. Dac iniial
aparatul nervos reprezint un plex slab sistematizat din anumite
fascicule nervoase subiri, care conin cteva fibre nervoase, apoi
n etapa postnatal n el se manifest modificri vizibile. Sporete
numril fibrelor nervoase, crete diametrul lor mediu. De la nervii
paravazali cel mai frecvent se separ fibre nervoase, care ptrund
n profunzimea peretelui vasului. Se observ un schimb frecvent
de fascicule i fibre nervoase din plexurile coroide.
n cercetrile efectuate am observat perioade de cretere mai rapid i mai lent a nervilor din plexurile coroide.
Stabilizarea legitilor aparatului nervos apare la momentul
maturizrii sexuale a organismului, ceea ce probabil este legat de dezvoltarea encefalului, de restructurrile interne ale
plexurilor coroide, de dezvoltarea ventriculelor cerebrale i
de restructurri hormonale.
Nervii stromei plexurilor coroide confirm concluzia privind importana esutului conjunctiv ca purttor al elementelor
nervoase. Fibrele nervoase ale substratului se pot apropia de
vase, nsoindu-le pe o anumit distan, apoi se ntorc napoi n
substrat sau trec peste vas, pentru a se uni cu alt plex nervos. Are
loc un schimb de fibre nervoase din diferite plexuri. Probabil,
ele provin din alte surse i, datorit acestui fapt, se formeaz
surse plurisegmentare i ci colaterale de formare a plexurilor
nervoase. n baza acestui fapt avem tot temeiul s ne expunem
prerea despre un aparat nervos unic al plexurilor coroide i
despre lipsa unor motive de a-l diviza n aparat nervos de sinestttor vascular i plex nervos al substratului vascular. Mici
fascicule subiri sau fibre nervoase solitare din plexul nervos al
substratului formeaz partea recemoas a plexurilor, n grosimea
crora ptrund terminaiile nervoase ale substratului i vasele
din aceast regiune. Unele fibre nervoase se termin pe peretele
vasului, altele se intrees n stratul epitelial i, subiindu-se, dispar
sau se pierd n matricea stromei.
Cercetrile histochimice, efectuate pentru a determina
componentul colinergic i adrenergic ale aparatului nervos
al plexurilor coroide, ne-au permis s stabilim o activitate
nalt a enzimelor n peretele arterelor coroidale la maturi. n
aceast perioad se manifest activitatea funcional maxim
a tuturor sistemelor i organelor organismului, o parte a cruia
o constituie i sistemul nervos mpreun cu plexurile coroide.
Odat cu instaurarea vrstei naintate i, n special, a celei
senile se remarc o restructurare pronunat a aparatului nervos
* Loc1 ventriculele laterale, loc3 ventriculul III, loc4

ventriculul IV.
Fig. 1. Numrul de fibre nervoase longitudinale

de pe arterele coroide principale ale plexurilor
din ventriculele creierului.
al plexurilor coroide. Cu certitudine se reduce numrul conductorilor nervoi att pe pereii vaselor, ct i pe substratul tisular
al plexurilor. Totodat, noi am depistat i unele modificri n
nsui aparatul nervos, care decurg dup tipul fenomenului de
excitare a elementelor sistemului nervos periferic. Reducerea
numrului de fibre nervoase o considerm faptului degenerrii
nervilor n legtur cu vrsta sau, posibil, au loc i unele modificri ale funciei vaselor plexului.
La vrsta matur aparatul nervos al plexurilor coroide din
ventriculele laterale cerebrale ale omului este reprezentat de
fascicule nervoase i trunchiuri, a cror grosime atinge 45 m,
iar diametrul unor fibre nervoase 9-13 m. n plexul coroid al
ventriculului III grosimea fasciculelor nervoase i a trunchiurilor
atinge 41-43 mcm iar diametrul fibrelor nervoase 9-11 m i n
plexul coroid al ventriculului IV respectiv 40-43 m i 8-10 m.
Aceast diferen este determinat de diverse valori ale vaselor
sangvine i de importana lor funcional n vascularizaia diverselor poriuni ale plexului coroid. n peretele arterelor coriale i
ale ramurilor acestora se evideniaz plexuri nervoase bine pronunate superficiale i profunde, formate din elemente nervoase
de calibru divers. Plexul nervos profund este format, n principiu,
din fibre nervoase subiri i din microareole. Plexul superficial
este alctuit din fascicule nervoase, trunchiuri i fibre de diferite
grosimi, care formeaz un plex cu anse mari. Ambele plexuri
fac un schimb abundent de fibre nervoase, acestea reprezentnd
zonele de intersecie ale inervaiei. n cadrul patului microcirculator noi am remarcat contopirea treptat a componentelor a
dou plexuri, ca rezultat dispare plexul superficial i pe verigile
aferente i eferente ale reelei microcirculatorii exist de fapt un
plex nervos microareolar, format din fibre nervoase subiri.
Aparatul nervos al stromei plexurilor coroide din ventriculele cerebrale reprezint un numr mare de trunchiuri
nervoase, fascicule i fibre nervoase de calibru diferit, care
pot fi urmrite pe o distan mare. De la plexurile nervoase
unele fascicule nervoase cedeaz sau primesc n calea lor fibre
nervoase de la alte fascicule (fig. 2, 3).
Prin metode morfometrice de cercetare a densitii de
repartizare i cretere a conductorilor nervoi a fost stabilit
o anumit legitate n repartizarea lor: cel mai mare numr de
74
REVIEW ARTICLES
Fig. 2. Numrul de fibre nervoase n reeaua

microcirculatorie a plexurilor coroide.
Fig. 3. Numrul de fibre nervoase

n substratul tisular al plexelor coroide.
conductori nervoi sunt prezeni n peretele arterei coriale

anterioare a plexului coroid din ventriculul cerebral lateral,
de-a lungul arterei coriale posterioare densitatea fibrelor
nervoase se micoreaz. Pe vasele patului microcirculator
urmez fibre nervoase solitare, iar reeaua de dispersie a fibrelor nervoase din substratul tisular contacteaz cu celulele
epiteliale: unii conductori ptrund n lumenul ventriculelor,
a cror destinaie nu este clar.
n plexul coroid al ventriculului III, cel mai mare numr
de conductori nervoi se atest pe artera corial, care pleac
de la artera cerebelar superioar. Patul microcirculator
conine fibre nervoase solitare i o reea de dispersie a substratului tisular.
Arterele coriale magistrale din ventriculul IV, de asemenea,
au cel mai mare numr de fibre nervoase n comparaie cu
patul microcirculator i cu substratul tisular.
Datele morfometrice denot faptul, c arterele principale al
plexului coroid din ventriculul lateral au cel mai mare numr de
conductori nervoi, iar arterele principale al plexului coroid din
ventriculul III cel mai mic numr de elemente nervoase (fig. 1).
Acest fapt este determinat de funcia deosebit a plexului coroid
din ventriculul lateral, de sarcina deosebit, precum i de dimensiunile lui, deoarece are dimensiuni mai mari i, bineneles, el
conine cel mai mare numr de vase sangvine.
Legitile depistate ne permit s presupunem, c partea
principal a aparatului nervos al plexurilor coroide are drept
surse nervii arterelor coriale, de-a lungul crora i ptrund n
plexurile coroide ale ventriculelor cerebrale cu nervii arterelor
coriale, pe parcursul crora se rspndesc plexuri nervoase i
profunde, ce asigur nervaia vasomotorie.
Datorit legturilor receptoare extinse i complexitii
structurii formaiunilor receptoare, vasele plexurilor coroide
din ventriculele cerebrale ale omului funcioneaz ca un
ansamblu armonios. Aparatul nervos al acestor formaiuni
reprezint un sistem integru, avnd o unitate de surse, stabilitate a legturilor directe i inverse, coordonarea funciilor.
Datele cercetrilor microscopice au fost confirmate prin
metoda electrono-microscopic. n mod convingtor au fost
demonstrate particularitile de structur ale fibrelor nervoase mielinice i amielinice. Ele pot fi ntlnite nemijlocit sub
membrana bazal a epiteliului, n apropiere de vasele sangvine
de calibru divers pn la capilare, n membrana adventiial a
vaselor i printre elementele celulare ale esutului conjunctiv.
Fibrele nervoase amielinice se ntlnesc pretutindeni, ele
exist solitar sau n grupe. Fasciculul de fibre nervoase amielinice poate include i fibre nervoase mielinice, ce conin cilindri
axiali solitari. Mezaxonii sunt bine evideniai. n axoplasm se
depisteaz toate organitele, caracteristice fibrelor nervoase. Dup
caracter i form pot fi difereniai axoni adrenergici i colinergici.
Se menioneaz o anumit dependen a elementelor nervoase ale nervilor paravasculari de diametrul vasului inervat.
Aceasta vorbete despre corelaiile dintre elementele nervoase i
substratul inervat. Arteriolele precapilare sunt inervate de doar
1-3 fibre nervoase. Acest fapt dovedete nc o dat schimbul
elementelor nervoase ale plexurilor vasculare cu ale celor tisulare,
precum i c o parte din conductori i finiseaz terminaiile pe
peretele vasului. Caracterul lax al membranei bazale n locurile
de apropiere maximal (0,2-0,4 m) a fibrei nervoase de membrana bazal a epiteliului sau de endoteliul capilarelor, indic
despre posibilitile de transmitere a excitaiei n aceste locuri
prin intermediul mediatorilor.
Fibrele nervoase mielinice se ntlnesc n tot plexul coroid. Unele dintre ele ajung pn la ependim, ptrund printre
celulele epiteliale, pn la partea apical, la o distan foarte
apropiat de cili i microviloziti, acordnd o anumit influen asupra lor.
Astfel, n urma cercetrilor aparatului nervos al plexurilor coroide din ventriculele cerebrale au fost depistate
particularitile ce caracterizeaz specificitatea de organ.
Au fost stabilite condiiile interaciunii i interdependenei
lor, precum i factorii, care favorizeaz elaboratea lichidului
cefalorahidian, funcia activ de transport a endoteliocitelor
i activitatea lor funcional.
Materialele experimentale prezentate demonstreaz, c
n inervarea plexurilor coroide din ventriculele cerebrale iau
parte anumite surse de inervaie. Ramurile nervoase vasculare
pot pleca i de la ganglionii senzitivi. n experienele de rezecie a ganglionilor cervical simpatic i stelat a fost demonstrat
comunitatea inervaiei aferente i eferente a patului arterial i
microcirculator al plexurilor coroide.
n procesul studierii aparatului nervos din sistemul vascular al plexurilor coroide din ventriculele cerebrale ale omului
n boala hipertonic i n ateroscleroz au fost depistate modificri, ce indicau n principiu despre prezena fenomenelor
reactive (hiperimpregnarea, caracterul vag al contururilor,
intumescena, vacuolizarea) i distructive (fragmentarea,
necroza granular) din partea fibrelor nervoase aferente.
Modificri reversibile (ngroarea i hiperimpregnarea pori75
Nr. 6 (318), 2010

unilor preterminale i a structurilor receptoare) i ireversibile
(fragmentarea, necroza granular i respingerea poriunii
terminale a fibrei receptoare) se remarc totodat i din partea
aparatului receptor i n zonele reflexogene ale vaselor.
6. n unele maladii (boala hipertonic i ateroscleroza) au

fost depistate unele schimbri de gen reactiv i destructiv din
partea elementelor aparatului nervos al plexurilor coroide.
Concluzii
1. Albu I, Georgia R. Anatomia omului. Bucureti: Ed. Medical, 1996.

2. Emerich DF, Vasconcellos AV, Elliot RB, et al. The choroid plexus: funcion,
pathology and terapeutic potential of its transplantation. Expert. Opin.
Biol. Ther. 2004;4(8):1191-201.
3. Engelhardt B, Wolburg-Buchholz K, Wolburg H. Involvement of of the
choroid plexus in central nervous system inflammation. Microsc Res Tech.
2001;52:112-29.
4. Margues F, Sousa JC, Correia-Neves M, et al. The choroid plexus response
to peripheral inflammatori stimulus. Neurosciense. 2007;144:424-430.
5. Pretorius J. Water and solute secretion by the choroid plexus. Pflugers
Arch. 2007;454(1):1-18.
Bibliografie
1. Dezvoltarea i constituirea aparatului nervos al plexurilor coroide sunt n corelare direct cu dezvoltarea plexurilor
coroide i a reelei vasculare a lor.
2. Datele morfometrice denot faptul, c plexul coroid din
ventriculul lateral include cel mai mare numr de conductori
nervoi, iar plexul coroid din ventriculul III cel mai mic
numr de elemente nervoase.
3. Prezena terminaiilor nervoase libere n pereii vaselor
i a substratului tisular denot prezena zonelor reflexogene,
ce contribuie la reglarea circulaiei sangvine cerebrale locale.
4. Microscopia electronic a confirmat prezena fibrelor
nervoase mielinice i amielinice n plexurile coroide.
5. Experimental au fost stabilite unele surse de inervaie a
plexurilor coroide (ganglionul cervical i stelat).
Darii, Alexei, dr., confereniar
Catedra Histologie, Citologie i Embriologie
Chiinu, bd. tefan cel Mare, 192
Tel.: 205229
E-mail: dariealexei@yahoo.com
December 02, 2010
Utilizarea eritropoetinei umane pentru corijarea sindromului anemic

la pacienii chirurgicali
Gh. Ghidirim, Gh. Rojnoveanu, S.nari, A. Danila, A. Caraman
Catedra Chirurgie nr. 1 Nicolae Anestiadi, USMF Nicolae Testemianu
Articol naintat de ctre reprezentana companiei farmaceutice

Rotapharm n Republica Moldova
The Use of Human Erythropoietin in Surgical Patients Anemia Correction
Recently, researchers focus attention to secondary anemia, caused by chronic somatic diseases. This heterogeneous group of anemia is the
most common cause of anemia syndrome occurring in hospitalized patients. The purpose of this study was to study the usefulness of human
erythropoietin in surgical patients anemia correction. Anemias have one of the most frequently recorded pathological conditions in humans.
Despite numerous investigations in this domain, many questions regarding the mechanism of evolutions and disease-modifying therapy remain
incompletely deciphered. Erythropoietin, as a physiological regulator of erythrocytes in the blood, is undoubtedly a promising way in the domain.
In that article, the authors published the results of using alpha-recombinant human erythropoietin (Repretin) to correct secondary anemia caused
by chronic inflammation to a group of surgical patients. The term of chronic inflammation is generic because, as is known in this group is
included acute inflammatory diseases as well as diseases with non-inflammatory character. This group of diseases is characterized by trained
and often refractory nature to usual treatment schemes. This material is an original research, which shows promising results.
Key words: human erythropoietin, anemia, surgical patients.
76
REVIEW ARTICLES

, .
.

. .
, ,
. , , ,
.
- ( ) ,
. , , ,
.
, , .
: , , .
ntroducere
Material i metode
Anemia prezint una dintre cele mai frecvente stri

patologice nregistrate la om i este un termen generic, care
caracterizeaz diminuarea cantitii totale de hemoglobin
n snge, de obicei definit prin diminuarea concentraiei de
hemoglobin. n majoritatea cazurilor, cu excepia anemiilor
feriprive i talasemiei, paralel cu diminuarea concentraiei de
hemoglobin, se diminueaz i cea a eritrocitelor [1]. Deoarece n majoritatea cazurilor anemia este o manifestare a unei
maladii, o clasificare strict nozologic nu este posibil. Mai
mult ca att n funcie de manifestarea clinic dominant pacientul se adreseaz dup ajutor medical la specialiti de diferite
profiluri. Pentru chirurg sindromul anemic prezint interes
practic prin cteva aspecte. Primul, fr dubii, este anemia
posthemoragic. Al doilea este determinat de anemiile, soluionarea crora impun necesitatea interveniei chirurgicale, precum ar fi unele anemii hemolitice i hipersplenismul. i, nu n
ultimul rnd, riscurile suplimentare comportate de pacientul
anemizat care, potenial, sunt mult mai grave pentru bolnavii
chirurgicali comparativ cu alte grupe de pacieni (dehiscen
de anastomoze, durat de convalescen prelungit etc).
n ultimul timp atenia cercettorilor se focalizeaz spre
anemiile secundare, determinate de maladiile somatice
cronice. Aceast grup neomogen de anemii este cea mai
frecvent cauz a sindromului anemic ntlnit la pacienii
spitalizai. La aceast grup de anemii se refer: anemiile
n procese inflamatorii acute i cronice (sepsis, peritonit,
abces pulmonar, boala Crohn etc), anemiile paraneoplazice,
anemiile n endocrinopatii (hipotiroidism, diabet zaharat) etc
[1]. Studii recente sugereaz, c interpretarea veche a acestor
anemii ca fierodeficitare este superficial i nu corespunde realitii. Patogenia este mult mai complex i implic multiple
mecanisme i factori care, la moment, sunt contradictorii i
insuficient descifrai [2]. Perceperea insuficient a mecanismelor fiziopatologice face dificil i corijarea anemiei.
n trecut tratamentul era simptomatic i se limita la suport
metabolic i hemotransfuzie. Implementarea n practica
medical a preparatelor farmaceutice de eritropoetin uman
recombinat a condus la apariia noilor oportuniti curative.
Scopul: examinarea eficacitii eritropoetinei umane
alfa-recombinat (Repretin) pentru optimizarea condiiei
pacienilor chirurgicali prin corijarea sindromului anemic.
Studiul a demarat n cadrul Clinicii Chirurgie nr. 1 Nicolae Anestiadi pe parcursul primelor dou trimestre ale
anului 2010. n lot au fost inclui aduli, care la momentul
demarrii studiului aveau nivelul hemoglobinei 95 g/l i
trombocitele n limitele normei. Drept criterii de excludere
au fost aprobate urmtoarele: hemoragii acute sau cronice
considerabile recente, necesitatea transfuziei de concentrat
eritrocitar, hipertensiune arterial sever, neoplasm depistat
la pacient, hipersplenism, anemie diagnosticat la pacient
(hemolitic, aplastic, carenial), sarcin sau perioad postpartum, alergie la preparate medicamentoase.
Schema de tratament a constat n administrarea subcutanat n regiunea braului sau periombilical a 4000 Un
preparat (Repretin), de 2 ori pe sptmn, pe parcursul unei
luni calendaristice. Concomitent pacienilor li s-a indicat o
diet echilibrat suplimentat cu preparate de fier. nainte de
a ncepe administrarea preparatului, pacientului i se preleva
snge cu nregistrarea nivelului hemoglobinei, eritrocitelor,
leucocitelor i trombocitelor. Ulterior, la 2 sptmni s-au
prelevat probe de snge pentru monitorizarea nivelului hematiilor. Datele obinute au fost introduse ntr-o foaie de lucru
Excel 2007. Prelucrarea statistic a materialului s-a efectuat,
utiliznd criteriile testului Student 1500.
Rezultate
A fost selectat un lot de 25 pacieni, care corespundeau

criteriilor naintate. Ulterior, doi pacieni au fost exclui
din lot din cauza, c nu au urmat completamente schema
de administrare a preparatului ntr-un caz, iar n altul pe
parcursul administrrii preparatului pacientul a fost supus
unei transfuzii de concentrat eritrocitar. Deci, lotul final a
constituit 23 de pacieni, vrsta medie a fost de 58.8 4.1 ani,
cu un raport femei/brbai de 8/15. Repartizarea pacienilor n
funcie de maladia de baz a fost urmtoarea: proces morbid
la nivelul esuturilor moi sau scheletului (procese supurative,
dereglri trofice) 13, patologie chirurgical abdominal
(procese inflamatorii, hernii, traumatisme) 10. Doar 8
pacieni nu au fost operai, n rest au suportat intervenii
chirurgicale de divers amploare, variind de la asanarea
coleciilor purulente i amputaii pn la laparotomii
curative. La 8 pacieni sindromul anemic a evoluat pe
77
Nr. 6 (318), 2010

parcursul tratamentului n staionar, n rest semnele de
anemie erau prezente i la spitalizare.
Nivelul iniial al hemoglobinei la nceputul studiului a fost
de 83,4 2,5 g/l, la 2 sptmni 96,6 5,7 g/l, iar la finele
studiului, peste o lun, valoarea hemoglobinei a fost de 103,3
4,2 g/l. Examinate n dinamic, dup finisarea administrrii preparatului, rezultatele se prezint n felul urmtor:
doi pacieni au decedat din cauza maladiei de baz, ultimele
valori nregistrate ale hemoglobinemiei fiind de 92 g/l (dup
transfuzie de mas eritrocitar) i respectiv, 65 g/l. La 6
pacieni cu rspuns pozitiv la tratamentul administrat, dup
abandonarea curei, n termen de 1-6 luni nivelul hemoglobinei a revenit la valorile iniiale pe fonul persistenei maladiei
somatice cauzale, care a condiionat spitalizri repetate. 11
pacieni examinai n dinamic prezint un teren biologic n
limitele normei i nu prezint acuze determinate de sindromul
anemic. n rest soarta pacienilor este necunoscut, cert este
faptul, c dup ajutor medical repetat n instituia noastr nu
s-au adresat. Pe durata studiului reacii adverse nu au fost
nregistrate, preparatul fiind bine tolerat.
eritrocitelor noi formate. n lotul de referin concentraia

hemoglobinei a sporit evident. n cazul coreciei eficiente a
maladiei de baz i utilizarea relativ scurt (o lun) a preparatului a facilitat restabilirea fiziologic a hemogramei. n
caz contrar preparatul a ameliorat sindromul anemic, ns
la sistarea administrrii acestuia hemoglobinemia descrete. Din aceste considerente o posibil utilizare benefic a
preparatului n chirurgie este pregtirea preoperatorie a
pacienilor pentru intervenii chirurgicale programate sau
amnate. Administrarea preparatului la etapa de pregtire
preoperatorie a pacientului cu anemie ar reduce necesitatea
de hemotransfuzie, iar evoluia postoperatorie ar fi facilitat
prin soluionarea chirurgical a maladiei de baz n asociere
cu stimularea eritropoezei. Desigur rezultatele noastre sunt
preliminare i necesit examinare pe loturi reprezentative de
pacieni. Se impune necesitatea studiilor privind concretizarea
spectrului maladiilor ce ar beneficia de tratament. Rmne de
precizat contraindicaiile i schema optimal de administrare
a preparatului la pacienii chirurgicali cu anemie cronic
inflamatorie, precum i n alte situaii clinice cnd se discut
probabilitatea transfuziei de concentrat eritrocitar.
Discuii
Concluzii
Pentru prima dat eritropoetina a fost reprodus de ctre

MI Yake (1977), ns utilizarea clinic a acesteia a fost acceptat doar n 1987 pentru tratamentul anemiei determinate de
insuficiena renal cronic. Ulterior, n 1990, a fost permis
administrarea la pacienii cu anemie determinat de HIV
infecie, iar mai trziu (1993) i n practica oncologic [1].
Facilitarea producerii formelor farmacologice ale eritropoetinei i implementarea pe scar larg a acestora a demonstrat
efecte clinice care nu sunt determinate de efectul stimulant al
eritropoezei. Astfel, P Talving i coautorii (2010) documenteaz ameliorarea supravieuirii pacienilor cu traumatism
cerebral sever, la care le-a fost administrat eritropoetina [3].
F Rezaeian i coautorii (2008) demonstreaz efectul protectiv
al preparatului n dereglri critice de perfuzie tisular [4]. Dei
aceste lucrri nu sunt recunoscute de ctre toi cercettorii
[5], doar studiile ulterioare pot clarifica pe deplin situaia. n
ceea ce privete efectul stimulant asupra eritropoezei, dubii nu
exist [6]. Eritropoetina este o glicoprotein, care regleaz n
mod fiziologic prin mecanism de feed-back etapele primare
ale hematopoezei, determinnd sporirea numrului eritrocitelor, din care motiv este clasat ca drog interzis utilizrii
pentru sportivi. Rolul acesteia n sindromul anemic de diferit
genez nu este pe deplin clarificat. Demihov i colaboratorii
(2002) arat c 63.6% gravide cu anemie au nivel sczut de
eritropoetin [7]. I Corcimaru (2007) afirm, c n 50% cazuri
de anemii cronice inflamatorii este diminuat concentraia
eritropoetinei [2], ceea ce argumenteaz raionalitatea administrrii eritropoetinei n acest gen de anemie.
Deoarece preparatul acioneaz la verigile iniiale ale
hematopoezei, efectul clinic apare la 2-3 sptmni de la nceputul administrrii, ns la sistarea tratamentului, persist
pn la o lun, dac condiiile cauzale nu sunt soluionate.
Durata efectului, posibil, este determinat de durata vieii
Preparatul Repretin pare a fi o achiziie important n schema de tratament a acestei categorii de bolnavi, care necesit
investigare prin studii multicentrice. Este necesar de menionat, c nu pledm pentru o indicaie oarb, a preparatului,
fr difereniere la toi pacienii chirurgicali cu anemie. Din
contra, selectarea pacienilor trebuie efectuat cu rigoare, de
comun acord cu medicul hematolog, la excluderea altor condiii cauzale, deoarece anemia cronic inflamatorie este un
diagnostic de excludere, iar tratamentul acestei categorii de
pacieni este un lucru de echip.
Bibliografie
1. . . . 4- . :
, 2007;1275.
2. Corcimaru I. Hematologie. Chiinu: Medicina, 2007;388.
3. Talving P, Lustenberger T, Kobayashi L. Erythropoiesis Stimulating Agent
Administration Improves Survival After Severe Traumatic Brain Injury.
A Matched Case Control Study. Ann Surg. 2010;251:14.
4. Rezaeian F, Wettstein R, Amon M. Erythropoietin Protects Critically
Perfused Flap Tissue. Ann Surg. 2008;248:919929.
5. Velmahos George C. Erythropoiesis and the Mystery of an Unexplained
Survival Benefit. Ann Surg. 2010;251:5.
6. Erslev A. Humoral regulation of red cell production. Blood. 1953;8:349-357.
7. , , , .
. .
. 2002;1:22.
nari, Stanislav, doctorand
Catedra Chirurgie nr. 1 Nicolae Anestiadi
Chiinu, Str. Toma Ciorb, 1
E-mail: dok.stas@gmail.com
December 03, 2010
78
recenzii
Monografia Micozele n otorinolaringologie

Ion Ababii, Svetlana Postovoi, Alexandru Sandul
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, USMF Nicolae Testemianu, Chiinu, 2010, 198 p.
Monografia este scris pe 198 de pagini i conine 11

capitole. Aceast lucrare este o premier de acest gen, elaborat de autori autohtoni, ea reprezintnd o oportunitate
pentru medicii ORL, rezideni i studeni, care ar dori s fac
cunotin cu problemele micozelor n general i cu micozele
n otorinolaringologie, n special. Colectivul de autori, trei la
numr, sunt specialiti cunoscui n otorinolaringologie. Ei
au structurat materialul n capitole, ncepnd cu introducerea,
scurt istoric i terminnd cu capitolul Profilaxia micozelor
organelor ORL.
Medicii otorinolaringologi, rezidenii sunt datori s cunoasc afeciunile micotice ale organelor din sfera otorinolaringologic. Autorii descriu minuios fiecare capitol aparte.
nsemntatea cunotinelor, pe care medicii ORL le obin dup
lecturarea descrierilor din capitolele 1-3, este imens. Medicii
sunt informai despre structura i clasificarea ciupercilor,
dimorfismul ciupercilor, nmulirea lor, agenii patogeni ai
diferitor micoze. Materialul din urmtoarele capitole vizeaz diagnosticul micotic de laborator, care include: cercetri
bacterioscopice, morfologice i serologice. Autorii monografiei subliniaz importana algoritmului de diagnostic al
afeciunilor micotice ale organelor din sfera ORL. Materialul
ulterior este consacrat principiilor generale ale terapiei micozelor organelor ORL i, n special, utilizarea antimicoticelor
contemporane. Capitolele 6, 7, 8, 9 i 10 sunt dedicate urechii,
faringelui, laringelui, cavitii nazale i sinusurilor paranazale.
n aceste capitole este descris detaliat patologia micotic a
organelor susnumite. Toate capitolele iniiaz studenii, rezidenii i otorinolaringologii n diagnosticarea i tratamentul
actual al afeciunilor micotice ale organelor din sfera ORL.
Profilaxia micozelor are o mare importan n general i, n
special, n afeciunile ORL. Autorii descriu foarte amnunit
cile i metodele, prin aplicarea crora ar fi redus morbiditatea micotic n rndul populaiei. Manualul se incheie cu
prezentarea a 95 de surse bibliografice de ultim or, publicate
de autorii autohtoni, precum i din alte ri. Aadar, editat la
Tipografia Central, Chiinu, cu un tiraj de 100 de exemplare,
a fost executat intr-o manier academic cu o inut poligrafic excelent, bogat ilustrat i variat, ntr-un limbaj medical
excelent, ntr-o limb romn literar elevat. Consider, c

studenii, rezidenii, medicii otorinolaringologi i nu numai,
vor beneficia de aceast minunat i util monografie pentru
a soluiona problemele micozelor otorinolaringologice.
Aceast lucrare va contribui la perfecionarea cunotinelor medicilor ORL n ceea ce privete afeciunile micotice
cu localizare n organele ORL i, implicit, la administrarea
tratamentelor specifice pentru aceti bolnavi.
Popa, Vladimir, dr. h., profesor
Catedra Otorinolaringologie
79
Nr. 6 (318), 2010
in memoriam
Felix Meerson
(1926 2010)
On Febr u ar y 22,
2010, the world-famous
scientist, cardiologist,
pathologist and laureate
of the USSR state prize,
PhD in medicine, Professor Felix Meerson passed away at the
age of 84 in the USA.
Over the years many of us had the great honor to know
famous people in their preferred field and specialty. It was
our good fortune and blessing to meet such prominent figures. Among them was Professor Felix Meerson, who was
the descendant of Vasile Parin, who was the founder of the
Institute on medico-biological problems in the field of cosmic explorations and who founded the laboratory of Heart
Pathophysiology within the Institute of General Physiology
of the Academy of Medical Sciences of the USSR.
Felix Meerson for the first time in the period of persecution of genetics consolidated the achievements of molecular
biology and cardiology and created the foundation of a new
concept of the mechanism of compensatory hypertrophy of
myocardium in heart disease, hypertension and myocardial
infarction. Over the years, scientific research, has focused on
the field of stress heart disorders and argumentation of stress
cardiac arrhythmia which needs a specific treatment, different
from the traditional one.
Felix Meerson was the pioneer and founder of adaptive medicine, and he also organized the International Society of Adaptive
Medicine (ISAM), which is still active now. On the basis of this
scientific direction, the theory of F. Meerson was developed
about the fundamental mechanisms of long term adaptation to

the environmental factors and application of the adaptation for
prevention and treatment of different diseases. These scientific
advantages are due to experimental and clinical research carried
out by the team lead by F. Meerson. In this research a number of
issues were highlighted, among them being the structural base of
adaptation through gene expression, namely the main factor of
structural viability of living systems. Due to these results, new
methods of treatment have been developed, especially in the
adaptation of patients to altitude hypoxia.
F. Meerson is the author of a large number of scientific
works, among them 25 monographs, some of them being
published in countries abroad, such as Russia, the USA,
Germany and Japan. Students of Professor F. Meerson, more
than 50 professors from different universities, are currently
working in clinical and theoretical science.
Felix Meerson will remain in the memory of his students
and of those who have known him since the motto of his
life was, as his teacher V. V. Parin said: Each scientist has
a preferred occupation. For me the most special one is to
discover gifted people.
Aurel Saulea, M.D., Ph.D., Professor

Victor Vovc, M.D., Ph.D., Professor
Department of Physiology and Biophysics
Chisinau, Republic of Moldova
80
in memoriam
Constantin brn
(1929 2010)
Cu profund durere Universitatea de Stat

de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
din Republica Moldova
anun, c n ziua de 7 octombrie curent, profesorul
universitar Constantin
brn, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar, academician Onorific al Academiei de tiine din
Republica Moldova, dup o scurt, dar dureroas suferin
ne-a prsit, plecnd spre cele venice.
Nscut la 1 ianuarie 1929, n comuna Sngereii Vechi, raionul Bli, ntr-o familie de agricultori, profesorul Constantin
Tbrn de mic copil a cunoscut greul i lipsurile, adolescena
i tinereea Domniei Sale fiind marcate de anii rzboiului i
ai foametei. n anul 1945 i leag destinul de Institutul de
Stat de Medicin din Chiinu, pe care-l absolvete cu succes
n anul 1950. Cariera sa profesional debuteaz n spitalul
raional Lazovsc, ca peste 4 luni s se rentoarc la Institut n
calitate de ordinator clinic la catedra Chirurgie. Aici ncepe
ascensiunea profesional vertiginoas a Domnului brn,
care numai n 12 ani parcurge calea de la asistent, confereniar,
pn la profesor, ef al catedrei Chirurgie. Muli ani la rnd
Domnia Sa a activat cu mult eficien n snul colectivului
clinicii Sfnta Treime a catedrei Chirurgie nr. 2. Profesia
de chirurg a exercitat-o cu mult nelepciune i devotament
pe parcursul a mai mult de 36 de ani, contribuind la crearea
i dezvoltarea bazei tehnico-materiale a catedrei, formarea i
consolidarea unui talentat colectiv, perfecionarea permanent
a planurilor i programelor de studii, a formelor i metodelor
de instruire, evaluare, de diagnostic i tratament.
Generos, inteligent, perseverent i creativ, Domnul profesor Constantin brn a demonstrat de-a lungul anilor
un nalt potenial intelectual, erudiie i spirit de sacrificiu n
toate domeniile de activitate-pedagogic, tiinific, clinic
i managerial. n 1956 susine cu succes teza de doctor n
tiine medicale n probleme de echinococozei pulmonare.
Peste 10 ani domnul brn susine cu succes i teza de
doctor habilitat n domeniul chirurgiei septice pulmonare.
Academicianul Constantin brn este cu adevrat un
om-legend, un fenomen al culturii medicale din republic,
absolvent al primei promoii de medici de la noi, deci, e unul
din pilonii de baz ai Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, unde a lucrat mai bine de 58 de
ani. Alma Mater, alturi de familie, au constituit dintotdeauna pentru dumnealui cele dou aripi de zbor n biografia-i
luminoas i mbibat de munc creativ. S conduci timp
de 37 de ani consecutiv catedra Chirurgie, s ndrumi spre
nite scopuri bine conturate colectivul ei, s scrii i s publici

peste 400 de lucrri tiinifice, inclusiv 17 monografii, gsind
timp i pentru elaborarea unor metode inedite de diagnostic
i tratament, ulterior autorizate ca la carte, s contribui n
mod direct la pregtirea a 36 teze de doctor i doctor habilitat n medicin, s conduci 20 de ani Consiliul de experi al
Ministerului Sntii, deinnd un timp aceiai funcie i n
cadrul Comisiei Superioare de Atestare a RM, dar i aproape
zilnic s te afli la masa de operaie, salvnd astfel mii de viei
umane nseamn ceva, nseamn mult prea mult pentru o
via de om.
Meritele-i incontestabile n pedagogie, cercetare, activitate
clinic constituie deja un patrimoniu inestimabil al medicinii
noastre. Tot ce a fcut acest trudnic pe ogorul medicinii l plaseaz n rndul celor mai merituoi chirurgi de la noi, colegi i
discipoli ai si - Nicolae Anestiadi, Natalia Gheorghiu, Vasile
Lapuanschi, Ana Axelrod, Ana Aptecareva, Eugen Maloman,
Pavel Btc, Eugen Simeniuc, Zoia Gorbuin, Gheorghe Ghidirim, Anton Spnu, Vladimir Hotineanu, Nicolae Gladun,
Eustafie Cical etc.
n activitatea-i prodigioas n calitate de chirurg, dl profesor brn s-a ocupat nemijlocit de: chistul hidatic-hepatic,
pulmonar i poliorganic, de chirurgia ficatului, a cilor biliare, inclusiv multitudinea problemelor legate de ciroz. A
inaugurat, cu ani n urm, prima secie de chirurgie toracic
din republic.
n semn de recunotin fa de aportul Domnului profesor Constantin brn n dezvoltarea tiinei i practicii
chirurgicale, n anul 1978 Domniei Sale i s-a conferit titlul
onorific de Om Emerit, iar peste 2 ani devine Laureat al
Premiului de Stat al Republicii Moldova. nc n anul 1988
Domnia Sa a fost ales membru titular al Asociaiei Mondiale
a Chirurgilor ISS/SIC, n 1995 - al Academiei de tiine din
New-York, n 2001 academician Onorific al Academiei de
tiine a Republicii Moldova, n 1999 i se decerneaz Ordinul
Gloria Muncii.
Prin dispariia sa, comunitatea medical din Republica
Moldova pierde un bun coleg, un excelent dascl, un perfect
organizator i un om deosebit, iar nvmntul superior medical
din Republica Moldova un profesor valoros i un cercettor de
prestigiu. Activitatea sa tiinifico-didactic va rmne pentru noi
ca un reper n tiin i n spiritualitatea noastr, iar amintirea
Omului cu alese caliti intelectuale i morale o prezen de
neters n memoria celor care l-au cunoscut.
Dumnezeu s-l odihneasc n pace!
Ion Ababii, dr. h., profesor, academician
Rector al USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova
81
Nr. 6 (318), 2010
GHID PENTRU AUTORI
GUIDE FOR AUTHORS
* Articolele vor fi prezentate n formatul

A4, Times New Roman 12, n Microsoft Word
la intervalul 1,5 i cu marginile 2 cm.
*
4, 1,5 , 2,0 ,
12 Times New Roman, Microsoft
Word.
* Manuscripts should be typed on one side

only of A4, 1.5-spaced throughout, with 2.0
margins, printing-type 12 Times New Roman,
in Microsoft Word.
* .
* Articles are published in the original

language.
* Articolele se public n limba prezentat.

Articolele trebuie s respecte urmtoarea
structur:
1. Foaia de titlu va conine prenumele i
numele autorilor, titlul/gradul tiinific, insti
tuia, numrul de telefon, adresa electronic.
2. Rezumatele vor fi prezentate consecutiv,
inclusiv cuvinte-cheie, de la 3 pn la 6.
3. Textul articolelor clinice, experimentale
(pn la 15 pagini) i al publicaiilor scurte va
cuprinde: introducere, materiale i metode,
rezultate obinute, discuii i concluzii. Alt
structur se va accepta, dac aceasta va cores
punde coninutului materialului.
Atricolele de sintez nu vor depi 20 de
pagini, bibliografia pn la 20 surse.
4. Tabelele i figurile s fie enumerate
i nsocite de legend. Figurile color se vor
publica din sursele autorului.
5. Bibliografia n ordinea referinei n text,
care va corespunde cerinelor International
Committee of Medical Journal Editors pentru
publicaiile medico-biologice.
* Lucrrile vor fi prezentate n 3 exemplare
i pe suport electronic.
* Scrisoarea de nsoire. Articolele vor fi
nsoite de o scrisoare n adresa redactoruluief Boris Topor, dr.h., prof., din partea
autorului, responsabil pentru coresponden.
Scrisoarea va confirma, c toi autorii sunt
de acord cu coninutul i, c articolul dat nu a
fost publicat anterior.
Bd. tefan cel Mare, 192

MD-2004, Chiinu,
Republica Moldova
Telefon: (+37322) 222715
Fax: (+37322) 295384
www.usmf.md

:
1.
, ,
,
, ,
.
2. ,
.
, 3 6.
3. ( 15 )
: ,
, , . ,
.
20 20
.
4. .
.
5.

, -

.
* 3-
.
* .
,
, ..., .
. . . ,

.
. , 192,
MD-2004 ,

: (+37322) 222715
: (+37322) 295384
www.usmf.md
All papers have to be executed

in the following manner:
1. The title page includes the first and
last names of all authors, highest academic
degrees, the name of the department and
institution from which the work originated,
phone number, e-mail.
2. The abstract should be of 8-12 lines in
the original language and in English. It ends
with key words, 3 to 6.
3. The text of articles for clinical, experimental (till 15 pages) and brief reports
should consist of: Introduction, Material and
Methods, Results, Discussion, Conclusions.
Review articles must not exceed 20 pages
or contain more than 20 references.
4. Tables and figures type, numbering
consecutively with explanatory matter.
Color illustration will be reproduced at the
Authors expense.
5. References are listed in order of appearance in the text, and the appropriate numbers
are inserted in the text in superscript at the
proper places. References must follow the
general arrangement outlined in International Committee of Medical Journal Editors
requirements for manuscripts submitted to
biomedical articles.
* Submit three hard copies of article and
one electronic copy.
* Cover letter must be written to Editorin-Chief Boris Topor, M.D., Ph.D., Profesor,
from the author who is responsible for
correspondence. The letter should contain a
statement that the manuscript has been seen
and approved by all authors and the material
is previously unpublished.
192, Bd. Stefan cel Mare

Chisinau, MD-2004,
Republic of Moldova, Europe
Telephone: (+37322) 222715
Fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
Autorii sunt responsabili de coninutul articolelor publicate //

82

Curier Medical Vol. 53, No. 6, 2010

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Curier Medical Vol. 53, No. 6, 2010

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Editorial Board

Viceministru, Ministerul Sntii

Rector al USMF Nicolae Testemianu

Gheorghe Ghidirim Preedinte al Ligii Medicilor din Republica Moldova

Secretar responsabil, dr., confereniar

The Journal Medical Courier

It is a peer-reviewed and attested by National Council for

Este o revist tiinifico-practic acreditat de Consiliul

Redactor coordonator. Tel.: 222715

Address of Editorial Office

192, Blvd. Stefan cel Mare, 192

REVIEW ARTICLES ARTICOLE DE SINTEZ

GUIDE FOR AUTHORS GHID PENTRU AUTORI ........................................................................................82

CLINICAL RESEARCH STUDIES

Preparate entomologice cu proprieti imunotrope

notrope ale compuilor de origine entomologic. Cercetrile

Nr. 6 (318), 2010

contribuit la supravieuirea a peste 60% din animale (tab. 1).

Influena preparatelor entomologice asupra rezistenei nespecifice

Infectarea cu Staphilococcus aureus (doza)

Numrul (%) de animale care au supravieuit

1. Lotul de control (0,5 ml NaCl 0,9%)

2. Entoheptin (100 mkg/corp)

3. Entoheptin (1000 mkg/corp)

4. Imuheptin (100 mkg/corp)

5. Imuheptin (1000 mkg/corp)

6. Imupurin (100 mkg/corp)

7. Imupurin (1000 mkg/corp)

8. Adenoprosin (100 mkg/corp)

9. Adenoprosin (1000 mkg/corp)

CLINICAL RESEARCH STUDIES

Influena preparatelor entomologice asupra activitii fagocitare a neutrofilelor

Nr. neutrofilelor fagocitante

Nr. stafilococilor fagocitai

2. Entoheptin 100 mkg/corp

3. Entoheptin 1000 mkg/corp

4. Imuheptin 100 mkg/corp

5. Imuheptin 1000 mkg/corp

6. Imupurin 100 mkg/corp

7. Imupurin 1000 mkg/corp

8. Adenoprosin 100 mkg/corp

9. Adenoprosin 1000 mkg/corp

*- deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001.

La utilizarea imuheptinului n doze de 100 i 1000 mkg s-a

11,4 microbi n lotul de control, pn la 820,3 16,8 i 801,6

Influena preparatelor entomologice asupra activitii funcionale a neutrofilelor

Indicele fagocitar (IF)

Numrul fagocitar (NF)

2. Entoheptin 100 mkg/corp

3. Entoheptin 1000 mkg/ corp

4. Imuheptin 100 mkg/corp

5. Imuheptin 1000 mkg/corp

6. Imupurin 100 mkg/corp

7. Imupurin 1000 mkg/corp

8. Adenoprosin 100 mkg/corp

9. Adenoprosin 1000 mkg/corp

* - deosebire autentic dintre lotul de control i preparatele entomologice; p < 0,001.

Nr. 6 (318), 2010

Influena preparatelor entomologice asupra activitii fagocitare a macrofagelor

2.Entoheptin 100 mkg/corp

3. Entoheptin 1000 mkg/corp

4.Imuheptin 100 mkg/corp

5. Imuheptin 1000 mkg/corp

6. Imupurin 100 mkg/corp