MORNING REPORT

JAGA MALAM
Minggu,3 April 2015
dr.Almaycano, dr.Andi,dr.Andri

Nama

: DAR
Umur
: 5 bulan 26 hari
Jenis Kelamin : Laki - laki
MR
: 638214
Diagnosa
: sepsis

 KU

: Sesak Nafas
Telaah :
Sesak nafas dialami os sejak 1 hari ini,sesak
tidakberhubungan dgn cuaca,penurunan
kesadaran(+),disadari orang tua os 1 hari
ini,kejang(-),pucat dialami os sejak usia 2
bulan,riwayat perdarahan (-),bab
hitam(-),mimisan( )
Riwayat demam(+)berulang dialami os sejak usia
2 bulan,bersifat naik turun,riwayat batuk
(+)dialami os 1minggu ini, dalam 3 hari ini batuk
(-),mencret 1 hari ini frekwensi 3-4/hari,volume
lebih kurang gelas aqua,BAK terakhir tidak
jelas,riwayat pemberian makan
0-2 bulan
= asi
3bulan
= nasi tim
4bulan s/d sekarang =
RPT
:
RPO
:

 Pemeriksaan

Fisik
Sensorium : GCS 8,(E3 V2 M3)
Tek.darah
:80/50 mmHg
Hr
:120x/menit
Rr
: 50x/menit
Kepala
:ubun ubun menonjol
Mata : reflek cahaya + isokor
Dada
:
retraksi(+)episgastrial,intercostal,ronchi(-)
Abdomen
: Soepel,hepar teraba 3cm BAC
Ekstermitas : Dalam Batas Normal

HEMATOLOGI

Rujukan

Hb

1.50 g%

( 10.7 17.1g% )

Eritrosit

0.55 x 106/ mm3

( 3.754.95x 106/mm3 )

Leukosit

6.54 x 103/mm3

( 6.0 17.5 103/mm3 )

Trombosit

19x 103/mm3

( 217 497x 103/mm3 )

Hematokrit

5.60%

(38 52% )

MCV

101.80 f

( 93-115 f )

MCH

27.30pg

(29-35pg )

MCHC

26.80 g%

( 28-34 g% )

RDW

23.90%

( 11.6 14.8% )

MPV

10.80fL

PCT

0.02%

PDW

16.2fL

( 7.0-10.2)

HITUNG JENIS
Neutrofil

1.10%

( 37 80 )

Limfosit

82.90 %

( 20 40 )

Monosit

14.20%

(2-8)

Eosinofil

1.20%

(16)

Basofil

0.600%

(01)

Laju Endap Darah

10

PT

Kontrol

Pasien

13.80

38.5

INR

2.94

APTT

34.0

97.6

TT

17.0

32.2

METABOLISME KARBOHIDRAT
KGD Adrandom

5.10

ELEKTROLIT

Rujukan
< 200 mg/dL

Rujukan

Natrium

133

135 155 mEq/L

Kalium

6.6

3.6 5.5 mEq/L

Klorida

109

96 106 mEq/L

Kalsium

10.5

8.4-10.8mg/dL

Ureum
Kreatinin

GINJAL
21.50
0.64

Rujukan
<50
0.17-0.42

Kimia Klinik

Rujukan

Analisa gas Darah

PH
PCO2
pO2
Bikarbonat (HCO3)
Total CO2
Kelebihan Basa (BE)
Saturasi O2

7.175
14.7
165.4
5.3
5.8
-20.6
98.7

7.35 7.45
38 42 mmHg
85 100 mmHg
22 26 mmol/L
19 25 mmol/L
(-2) (+2) mmol/L
95 100 %