LAPORAN JAGA PEDIATRI

Selasa, 4 September 2018

KONSULTAN : dr. I.G.K Oka Nurjaya, Sp.A

Tim Jaga :
Sugita, Mahendra, Wahyu Eka, Arya, Ana
 RESUME PASIEN IGD

Jumlah pasien IGD : 7 pasien

o Rawat jalan : 7 pasien

o Rawat inap : 0 pasien

No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

1. NWP/8 thn/P Diare akut tanpa dehidrasi Rawat Jalan

2. NWA/2 thn/P Febris hari ke4 + diare akut tanpa Rawat Jalan
dehidrasi
3. WYS/17 thn/ L Diare akut tanpa dehidrasi Rawat Jalan

4. PKD/4 thn/P Diare akut tanpa dehidrasi Rawat Jalan

5. DPRAP/9 Bln/L Bronkiolitis Rawat Jalan

6. IBPMW/5 thn/ L Asma Intermiten Serangan Ringan Rawat Jalan

Sedang
7. IGNIY/ 6 thn/ L Febris hari ke-I ec TFA Rawat Jalan
RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM: Sugita, Ana, Wahyu

Jumlah pasien: 3 bayi

Pasien lama: 3 bayi
Pasien baru : 0 bayi
 PERINATOLOGI
DM: Sugita, Ana, Wahyu Eka

• Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

• Jumlah pasien : 3 bayi

– Pasien lama : 3 bayi
– Pasien baru : 0 bayi
• Nicu : 1 bayi
• Isolasi : 1 bayi
• Transisi : 0 bayi
• Fototerapi : 1 bayi
RUANG ABIMANYU
DM: Mahendra, Arya

Jumlah pasien : 6 pasien

• Pasien lama : 6 pasien
• Pasien baru : 0 pasien
PICU : 0 pasien
IDENTITAS PASIEN
 Nama : DAAU
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 3 Tahun
 Alamat : Tegalalang
 Agama : Hindu
 No. RM : 583699
 HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Sesak
Pasiendatangke IGD pukul22.00 WITA dengankeluhansesak
yang dirasakansejak sore (18.30).
Sesakawalnyadirasakantidakterlaluberat,
kemudiansetelahkuranglebih 2 jam
sesakpasiendikeluhkanmemberatdandibawake UGD RS
Sanjiwani.
Pasienbelumpernahmengalamikeluhansepertiinisebelumnya.
Pasienjugadikeluhkandemamsejakpagi (3/09/2018),
dandiberikanobatpenurunpanasyaituproxindandemacolin.
Keluhan lain sepertibatuk (+) sejak (2/09/2018), pilek (-) mual (-)
muntah (-) mencret (-) makan/minum (+/+) ↓ BAB/BAK (+/+).
 HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Orang tua pasien tidak ada yang menderita keluhan serupa sebelumnya.

4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Pasien merupakan anak pertama, yang tinggal bersama orang tua kandungnya.
Lingkungan rumah pasien dikatakan cukup bersih dengan ventilasi yang
memadai.
Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala : 3 bulan

Membalik badan : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 7 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 12 bulan

Bicara : 13 bulan
Status Nutrisi

 ASI : 0 – 12 bulan

 Susu formula : 12 bulan – sekarang

 Bubur susu : 6 – 9 bulan

 Nasi tim : 9 – 12 bulan

 Makanan Dewasa : 12 bulan – sekarang

 Status Antropometri :
 Berat Badan : 18 Kg

 Panjang Badan : 75 cm

 Berat Badan Ideal : 10,5 Kg

 Status Gizi berdasarkan WHO :

PB/U : -2 SD s/d -1 SD (gizi baik)

BB/U : -1 SD s/d 0 SD (gizi baik)

BB/PB : 0 s/d 1 SD (gizi baik)

 Status Gizi menurut Water Low : 95,2% (gizi baik)

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4V4M4

TD :-

Nadi : 140 x/menit, isi cukup, kuat angkat, reguler

RR : 40 x/menit, reguler

Temp. Axilla : 36,6oC

 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephali
Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-)
THT : Telinga : Sekret (-)
Hidung : Sekret (-) NCH (-)
Tenggorok : Hiperemis (+), Tonsil T1/T1
Thorax : simetris (+), retraksi (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks:
 Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
 Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi : brokovesikuler (-/-), rhonki (-/-), wheezing (+/+)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-) Asites (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani
- Turgor kulit : kembali cepat
+ +
+ +
Ekstremitas : akral hangat CRT < 2 detik
 DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
Asma Serangan Ringan Sedang

PENATALAKSANAAN
- Salbutamol 0,1mg/kg/kali ̴ I mg
- Metil Prednisolon 1mg/kg/hari ̴ 4,5mg
- Azthryomicin syrup 10mg/kg/kali ̴ 1 x cth I (selama 5 hari)
 SOAL
Anak usia 7 bulan sesak sejak 1hari yang lalu dengan diawali batuk pilek dan
demam, sejak 3 hari yang lalu tidakm mau menyusu. Nadi 120x/m RR 62x/m suhu
38,3C. pada pemeriksaan thorak didapatkan retraksi dada serta wheezing di paru
kanan serta Pernafasan cuping hidung. Pada pemeriksaan foto thorax terdapat
gambaran air bronkogram dekstra. Diagnose pada kasus tersebut adalah
A. pneumonia
B. bronchitis akut
C. bronkiektasis
D. bronkiolitis
E. asma bronkiale
Terima Kasih