Professional Documents
Culture Documents
Dokter Muda
Sarah Fadlaini, Safrul Jamil, Izzatur Rahmi
Bagian/ SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH/ RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2017
Rekap Pasien Anak
12 April 2017
Divisi DPJP RABER Konsul Baru JUMLAH
Alergi - 1 1 2
Respi 13 - 1 14
Neuro 9 - - 9
Nefro 4 2 - 6
HOM 11 8 2 21
Poc/thalasem
Infeksi 2 - - 2
Kardio - 1 2
TKPS - 5 1 6
Endokrin 1 1 2
Gastro 11 - - 11
PICU 4 - - 4
NICU Level IIA = 8 Level IIb = 6 Level III = 2 18
Nutrisi 5 1 5 11
Data pasien masuk
No. Identitas pasien Tanggal masuk Tanggal konsul diagnosa DPJP ket
1. Chika Fayyola Nadhifa, Perempuan 7 3 Mei 2017 3 Mei 2017 Hematemetis Melena ec dd/ GEH -
bulan (22.00) (22.00) - Varises esophagus
- Atresia bilier + Anemia
2. M. Zahidil, laki-laki, 6 bulan 3 mei 2017 3 Mei 2017 Dehidrasi Berat ec Diare GEH -
(22.45) (23.00) akut+Bronkopneumonia
3. Farhana Maleeka, Perempuan, 10 3 mei 2017 3 Mei 2017 Abdominal pain ec dd/ GEH PAPS
tahun (23.36) (23.50) - dispepsia
4. Salahuddin Al Ayubbi, 6 hari 4 mei 2017 4 mei 2017 NCB-SMK + Hematemesis Perinatologi -
(01.08) (01.40)
IDENTITAS
- Muntah - Mencret
- Mencret - Pasien dirujuk
- Batuk
- Batuk ke IGD RSUDZA
- Lemas
- Mencret
- Batuk
7
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak ada mengeluhkan keluhan yang sama sebelumnya.
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu pasien mengidap alergi terhadap cuaca
• Ibu, ayah dan kakak kandung pasien saat ini mengalami batuk yang sama
seperti pasien
• Riwayat Pemakaian Obat
• Disangkal
8
Anamnesis
• Riwayat imunisasi
Tidak ada
• Riwayat Pemberian Makan
• 0 - 6 bulan : ASI + Susu formula
• Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• Selama hamil ibu pasien ANC teratur di Bidan dan dokter spesialis kandungan,
tidak ada riwayat minum obat atau jamu selama hamil. Riwayat sakit selama hamil
disangkal. Riwayat menderita DM disangkal, Hipertensi disangkal.
• Pasien anak kedua dari dua bersaudara yang lahir secara Sectio caesarea di rumah
sakit atas indikasi BSC satu kali, lahir segera menangis lemah dengan usia
kehamilan cukup bulan. Riwayat kebiruan (-), gerakan aktif. Berat badan lahir 2300
gram. Injeksi vitamin k setelah lahir (+).
9
TANDA VITAL
17
• Thorax
• Anterior
Inspeksi : Simetris, retraksi (+) intercostal
Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Vesikuler (menurun/menurun), Rhonki (+/+) basah halus pada lapangan paru bawah, Wheezing
(-/-), stridor (+)
• Posterior
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Vesikuler (menurun/menurun), Rhonki (+/+) basah halus pada lapangan paru bawah, Wheezing
(-/-), stridor (+)
• Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
A : BJ I > BJ II, Reguler (+), Bising Jantung (-), murmur (-)
18
• Abdomen
Inspeksi : distensi abdomen (-), simetris
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-)
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Ginjal : Ballotemen (-)
Turgor kulit : kembali sangat lambat
Perkusi : Tympani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+), 9x/menit
• Ekstremitas
-Superior : pucat (+/+), edema (-/-)
-Inferior : pucat (+/+), edema (-/-)
CRT 3 detik
• TERAPI MEDIKAMENTOSA
• Inj. Cefotaxime 150mg/8jam (IV) skin test
• Inj. Ampisilin 150mg/6jam (IV) skin test
• Probiotik 2x1 sach (po)
• Zync syr 1x1 cth (10mg, po)
• Oralit 50cc-100cc/kali mencret (po)
PLANNING
• DPJP GEH
• Konsul respirologi, TKPS, dan HOM
• Cek elektrolit ulang pasca rehidrasi
• Foto thorax
• Cek darah rutin post transfusi