Effect of Antibiotics on Vulvovaginal

Candidiasis:
A MetroNet Study
Jinping Xu, MD, MS, Kendra Schwartz, MD, MSPH, Monina Bartoces, PhD,
Joseph Monsur, BS, Richard K. Severson, PhD, and Jack D. Sobel, MD
Purpose: Vulvovaginal candidiasis (VVC) is believed common after
systemic

antibiotic

therapy,

yet

few

studies

demonstrate

this

association. In this pilot study, we evaluate the effect of short-course

oral antibiotic use on VVC.
Methods: Nonpregnant women aged 18 to 64 years who required >3
days oral antibiotics for nongynecological diseases were recruited from
a family medicine office. Age-matched (_5 years) women seen in the
same clinic for noninfectious problems were recruited as controls. The
main outcomes are incidence of symptomatic VVC and prevalence of
positive vaginal Candida culture 4 to 6 weeks after antibiotics.
Results: Eighty (44 in antibiotic group) women were recruited; 14 of 79
(95% CI, 0.11 0.28) had asymptomatic vaginal Candida cultures
positive at baseline. During follow-up, 10 of 27 (95% CI, 0.22 0.56)
women in antibiotic group were Candida culture positive. In contrast, 3
of 27 (95% CI, 0.04 0.28) women in the control group were Candida
culture positive (relative risk, 3.33; P _ .03). Meanwhile, 6 of 27 (95% CI,
0.11 0.41) women in antibiotic group developed symptomatic VVC
whereas none (95% CI, 00.12) of the women in the control group
developed vaginal symptoms (relative risk, _; P _ .02). Baseline Candida
culture did not predict subsequent symptomatic VVC after antibiotics.
Conclusion: In this pilot study, the use of short courses of oral
antibiotics seems to increase prevalence of asymptomatic vaginal
Candida colonization and incidence of symptomatic VVC. Larger cohort
studies are needed to confirm these findings. (J Am Board Fam Med
2008;21:261268.)

Abstrak
Tujuan: kandidiasis Vulvovaginal (VVC) setelah terapi antibiotik sistemik, beberapa studi
menunjukkan hubungan ini. Dalam studi percontohan ini, kami mengevaluasi efek jangka
pendek penggunaan antibiotik oral pada VVC.
Metode: wanita tidak hamil berusia 18 hingga 64 tahun yang diberikan >3 hari antibiotik oral
untuk penyakit nongynecological direkrut dari kantor obat keluarga. Perbedaan usia ( 5
tahun) perempuan terlihat di klinik yang sama untuk sebagai kontrol. Hasil utama adalah
kejadian gejala VVC dan prevalensi Candida vagina positif 4 sampai 6 minggu setelah
penggunaan antibiotik.
Hasil: Delapan puluh (44 dalam kelompok antibiotik) perempuan direkrut, 14 dari 79 (95%
CI, 0,11-0,28) memiliki asimtomatik vagina Candida positif pada awal. Selama tindak lanjut,
10

dari

27

(95%

CI,

0,22-0,56)

wanita

dalam

kelompok

antibiotik

yang

Candida positif.Sebaliknya 3 dari 27 (95% CI, 0,04-0,28) perempuan pada kelompok kontrol
adalah biakan Candida positif (risiko relatif, 3.33; P = .03).Sementara itu, 6 dari 27 (95% CI,
0,11-0,41) wanita dalam kelompok antibiotik terjadi gejala VVC sedangkan tidak ada (95%
CI, 0-0,12) perempuan di kelompok kontrol mengalami gejala vagina (risiko relatif, ; P = .
02). Candida tidak memprediksi gejala VVC berikutnya setelah antibiotik.
Kesimpulan: Dalam studi percontohan ini, penggunaan singkat antibiotik oral tampaknya
meningkatkan prevalensi asimtomatik vagina kolonisasi Candida dan kejadian gejala
VVC. Penelitian kohort lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Meskipun kandidiasis vulvovaginal (VVC) adalah salah satu bentuk yang paling
umum dari vaginitis pada wanita usia subur, etiologi masih kurang dipahami. Sekitar 13 juta
kasus dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat, mendorong 10 juta kunjungan klinik
ginekologi, dan frekuensi terus meningkat. Meskipun meluasnya penggunaan antibiotik telah
diusulkan sebagai salah satu faktor utama yang berkontribusi terhadap meningkatnya insiden
VVC, bukti yang mendukung hipotesis ini

terbatas. Kebanyakan studi yang ada telah

dibatasi oleh retrospektif, kurangnya kelompok kontrol, dan kurangnya data mikologi.
Dengan demikian, data yang ada pada risiko mengembangkan antibiotik terkait VVC
bertentangan. Sebagai contoh, beberapa studi kasus-kontrol tidak menemukan bukti adanya
hubungan antara agen antibiotik dan gejala VCC, sedangkan yang lain mencapai kesimpulan
yang berlawanan. Hasil dari studi prospektif dari 250 wanita hamil menyimpulkan bahwa
penggunaan antibiotik yang luas menimbulkan risiko kecil untuk pengembangan infeksi
jamur.
Selain antibiotik, faktor risiko hipotesis lain untuk VVC termasuk kehamilan, sejarah
VVC, praktek seksual (terutama seks oral reseptif); hormon lisan, baik kontrasepsi atau terapi
penggantian, diabetes, immunodeficiency, dan etnis Afrika Amerika. Namun bukti definitif
terkait masing-masing faktor tersebut terbatas. Studi epidemiologi telah gagal untuk
mengukur tingkat serangan yang benar dan tidak mampu untuk secara khusus
mengidentifikasi karakteristik berisiko subpopulasi. Selain itu, ada sedikit kemajuan dalam
memahami patogenesis terkait antibiotik VVC. Ada kebutuhan penting untuk kualitas tinggi,
studi klinis terkendali dengan baik menyelidiki hubungan antara penggunaan antibiotik dan
pengembangan VVC .
Kami merancang penelitian kohort prospektif wanita dewasa tidak hamil diobati dengan
pemberian singkat antibiotik oral untuk berbagai infeksi nongynecological untuk menentukan
kejadian VVC selama 4 sampai 6 minggu setelah terapi antibiotik dan mengeksplorasi faktor
risiko terkait antibiotik VVC . Tujuan khusus dari penelitian percobaan ini adalah untuk (1)
mengevaluasi kelayakan metode yang akan digunakan dalam penelitian kemudian lebih besar

dan (2) memperkirakan kejadian gejala VVC dan prevalensi kolonisasi Candida setelah
pemberian singkat antibiotic

Metode
Studi Desain dan Populasi
Peserta direkrut dari kantor kedokteran keluarga yang anggota jaringan penelitian berbasis
praktek MetroNET, yang melayani populasi pasien yang beragam perkotaan dan pinggiran
kota, dengan sekitar 50% pasien Afrika Amerika. Universitas Wayne State Komite Investigasi
menyetujui protokol penelitian.
Wanita hamil antara 18 dan 64 tahun, bebas dari gejala vagina saat pendaftaran dan yang
diresepkan 3 hari antibiotik untuk diagnosis nongynecologic (seperti infeksi saluran
pernapasan atas), direkrut sebagai pasien dan ditetapkan sebagai kelompok antibiotik. Para
wanita kelompok kontrol dengan usia yang sama ( 5 tahun) kepada individu dalam
kelompok antibiotik dan terlihat di klinik yang sama untuk masalah non-infeksi atau
kunjungan pencegahan. Wanita hamil dan wanita yang telah mengambil antibiotik sistemik
atau vagina, agen antijamur sistemik atau vagina, atau kortikosteroid sistemik dalam 4
minggu sebelumnya dikeluarkan dari penelitian. Semua wanita usia subur diundang untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Tingkat respon untuk kelompok antibiotik adalah sekitar
80%, dan tingkat respon untuk kelompok kontrol adalah sekitar 70%. Alasan paling umum
untuk penurunan partisipasi dalam penelitian ini adalah "tidak ada waktu untuk tindak
lanjutnya."
Data Collection Protocol
Setelah persetujuan, peserta diminta untuk menyelesaikan kuesioner pendaftaran yang
mencakup pertanyaan rinci mengenai faktor risiko hipotesis VVC (kebiasaan pribadi /
seksual, riwayat diagnosis ragi vaginitis selama hidup dan tahun lalu) dan faktor
demografi. Rata-rata waktu untuk menyelesaikan kuesioner ini adalah 15 menit. Wanita
diminta untuk spesimen vagina diri mengumpulkan menggunakan penyeka steril untuk kultur
jamur, pewarnaan Gram flora vagina, dan pH vagina. Setelah pendaftaran dan pengumpulan
swab, peserta diminta untuk kembali untuk kunjungan tindak lanjut pada 1 sampai 2 minggu

dan 4 sampai 6 minggu setelah memulai terapi antibiotik (kelompok antibiotik) atau setelah
kunjungan pendaftaran (kelompok kontrol).
Pada setiap kunjungan tindak lanjut, gejala VVC yang dinilai kembali oleh kuesioner singkat
(rata-rata 2 menit untuk menyelesaikan). Jika peserta tetap asimtomatik, ia diperintahkan
untuk mengumpulkan spesimen vagina budaya jamur, pewarnaan gram, dan pH seperti
sebelumnya. Jika peserta melaporkan gejala pada vagina (misalnya, terbakar, gatal, debit,
kemerahan, bengkak, nyeri, atau nyeri), pasien diperiksa oleh seorang dokter yang
menyelesaikan bentuk penilaian termasuk temuan fisik dan memperoleh spesimen vagina
budaya jamur, Gram noda, dan tes diagnostik lainnya ( 10% KOH pemeriksaan mikroskopis,
pH vagina, tes bau, skrining penyakit menular seksual, dll, sesuai kebutuhan). Jika peserta
terjadi gejala vagina antara tindak lanjut kunjungan, ia diperintahkan untuk menghubungi
kantor dan harus dilihat oleh dokter dalam waktu 24 jam. Agen antijamur gratis disediakan
jika gejala VVC terjadi selama masa tindak lanjut. Peserta diberikan kompensasi atas waktu
mereka dengan kartu hadiah ke toko bahan makanan lokal pada saat kunjungan tindak lanjut.
Asimtomatik kolonisasi Candida didefinisikan sebagai keberadaan organisme Candida dan
kurangnya laporan gejala vagina pada kuesioner dan / atau dalam menanggapi pertanyaan
dokter. positif jamur dan / atau adanya pseudohyphae pada 10% KOH smear, ditambah
laporan diri dari satu atau lebih gejala vagina (misalnya, terbakar, gatal, debit, kemerahan,
bengkak, nyeri atau sakit), didefinisikan gejala VVC , pembatasan kehadiran penyebab lain
dari vaginitis
.
Spesimen Persiapan dan Analisis Laboratorium
Swab vagina dikumpulkan pada semua 3 kunjungan untuk semua peserta, terlepas dari gejala,
dan dievaluasi untuk budaya jamur, pewarnaan gram, dan pH vagina. Tes mikroskop (10%
KOH smear dan garam basah mount) dilakukan hanya bila wanita mengeluhkan gejala
vagina. Setelah dikumpulkan, penyeka vagina segera diinokulasi ke dalam agar jamur
(Sabouraud dextrose agar), dioleskan pada slide untuk pewarnaan Gram, dan di atas kertas
pH untuk penentuan pH. berlabel awalnya disimpan dalam kulkas , dan kemudian diangkut
ke laboratorium dalam waktu 48 jam. Piring kultur diinkubasi pada 30 C
Semua Candida isolat, termasuk C. albicans dan non-C. spesies albicans,yang diidentifikasi
dengan cara pembentukan kuman-tabung dalam serum manusia, produksi chlamydospore,
dan sistem identifikasi ragi API 20C (Analytab Produk, Hazelwood, MO).
Slide untuk pewarnaan Gram adalah udara kering dan disimpan pada suhu kamar dan
kemudian diangkut ke laboratorium. Smear vagina kemudian Gram bernoda dan dievaluasi di

bawah pembesaran 1000. Kriteria Nugent, sistem penilaian standar, digunakan untuk
menilai flora vagina.
Analisis Data
Ukuran hasil utama adalah kejadian gejala VVC dan prevalensi kultur positif Candida vagina
pada 1 sampai 2 minggu dan 4 sampai 6 minggu setelah antibiotik. Kedua analisis univariat
dan multivariat digunakan untuk analisis data. Insiden kumulatif gejala VVC dan prevalensi
asimtomatik kolonisasi Candida dihitung dalam setiap kelompok selama seluruh periode
tindak lanjut. Risiko mentah relatif dan 95% CI dan disesuaikan risiko relatif dan yang 95%
CI kemudian dihitung.
Potensi pembaur (termasuk usia, ras, riwayat VVC, budaya jamur dasar, pendidikan,
merokok, menerima oral seks, dan pil KB / patch) dievaluasi dalam analisis multivariat
menggunakan prosedur seleksi ke depan. Karena ukuran sampel yang kecil, kami
mempertahankan 2 variabel yang mengubah hasilnya memperkirakan paling (oral seks dan
merokok untuk kolonisasi Candida, oral seks dan ras untuk gejala VVC). Budaya Dasar
mungkin merupakan faktor penting yang terkait dengan hasil dan jadi kami disesuaikan
dengan variabel ini di semua model. Kami menggunakan regresi logistik tepat untuk
mengakomodasi ukuran sampel yang kecil. Karena hanya ada sejumlah kecil wanita yang
menderita diabetes, menopause, atau terapi sulih hormon, kami tidak melakukan penyesuaian
untuk diabetes, status menopause, atau penggantian hormon Terapi. P <.05 dianggap
signifikan secara statistik. Semua analisa dilakukan dengan SAS 9.1 (SAS Institute, Cary,
NC).
Hasil
Karakteristik Sampel Penelitian
Delapan puluh wanita antara 19 dan 62 tahun yang terdaftar dalam penelitian ini. Dari jumlah
tersebut, 44 wanita dalam kelompok antibiotik dan 36 berada dalam kelompok kontrol. Tabel
1 menunjukkan karakteristik sampel penelitian berdasarkan status kelompok. Sekitar
sepertiga dari sampel diri diidentifikasi sebagai Afrika-Amerika dan seperempat sebagai
perokok; 42,9% praktek seks oral reseptif dilaporkan dalam periode 4 minggu yang khas dan
sekitar 90% melaporkan riwayat hidup waktu VVC. Tabel 1 juga menunjukkan bahwa
karakteristik dasar dari kelompok antibiotik dan kontrol adalah serupa (P> .05).
(Lihat tabel 1)

Karena sekitar sepertiga dari pasien hilang untuk menindak lanjuti, kami membandingkan
karakteristik antara kelompok pasien yang hilang untuk menindak lanjuti dan kelompok
pasien yang memiliki setidaknya satu kunjungan follow-up. Kelompok pasien yang hilang
untuk menindak lanjuti adalah 8 tahun lebih muda (rata-rata) dibandingkan dengan kelompok
yang memiliki tindak lanjut kunjungan (P <.001). Jika tidak, mereka cukup mirip (P> .05) di
semua karakteristik lain.
.
Hasil dari Contoh Studi
Pada awal, ada 14 perempuan (17,7%; 95% CI, 0,11-0,28) dengan budaya Candida positif
(yaitu, tanpa gejala kolonisasi Candida) .Sebuah jumlah yang sama perempuan dalam 2
kelompok terjajah. Secara khusus, 8 perempuan (18,2%; 95% CI, 0,10-0,32) pada kelompok
antibiotik dan 6 perempuan (17,1%; 95% CI, 0,08-0,33) pada kelompok kontrol memiliki
dasar kolonisasi Candida.
Ada 27 (61,4%) wanita dalam kelompok antibiotik dan 27 (75,0%) perempuan dalam
kelompok kontrol yang memiliki setidaknya satu kunjungan follow-up. Di antara peserta
dalam kelompok antibiotik yang memiliki setidaknya satu kunjungan follow-up, 10 (37,0%;
95% CI, 0,22-0,56) didapatkan Candida positif, dan 6 (22,2%; 95% CI, 0,11-0,41)
dikembangkan gejala VVC di follow-up. Pasien lain mengembangkan vaginosis bakteri
dengan kultur jamur negatif selama masa tindak lanjut. Sebaliknya, di antara peserta
kelompok kontrol yang memiliki setidaknya satu kunjungan follow-up, 3 (11,1%; 95% CI,
0,04-0,28) memiliki kultur positif Candida, dan tidak ada (95% CI, 0-0,12) mengembangkan
gejala VVC di tindak lanjut
Dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam analisis yang disesuaikan, risiko relatif
terdapat Candida positif setelah terapi antibiotik adalah 3,33 (95% CI, 1,03-10,79). Karena
tidak ada wanita di kelompok kontrol dikembangkan gejala VVC, risiko relatif untuk
mengembangkan gejala VVC setelah terapi antibiotik adalah infinity () (P = .02) ( Tabel
2 ). Dalam analisis yang disesuaikan (misalnya, budaya dasar, oral seks, dan merokok atau
ras) menggunakan regresi logistik tepat, rasio kemungkinan memiliki budaya Candida positif
setelah antibiotik adalah 7.84 (95% CI, 1,26-88,79); rasio kemungkinan mengembangkan
gejala VVC adalah 4,81 (95% CI, 0,55-) (data tidak ditampilkan).
Karena tingkat erosi sekitar sepertiga, kami melakukan analisis sensitivitas disesuaikan
dengan termasuk semua perempuan yang hilang untuk menindaklanjuti dengan skenario
hipotetis berikut. Jika kita berasumsi bahwa semua wanita yang hilang dalam kelompok
antibiotik memiliki budaya Candida positif dan mengembangkan gejala VVC di follow-up,

dan semua wanita yang hilang dalam kelompok kontrol memiliki Candida negatif dan tetap
asimtomatik, maka risiko relatif memiliki budaya Candida positif dan gejala VVC setelah
terapi antibiotik akan 7.36 dan , masing-masing. Di sisi lain, jika kita asumsikan kebalikan
dari atas (yaitu, semua wanita yang hilang dalam kelompok antibiotik memiliki budaya
negatif dan tanpa gejala, dan semua wanita yang hilang pada kelompok kontrol memiliki
budaya yang positif dan mengembangkan gejala VVC), maka risiko relatif memiliki
budaya Candida positif dan gejala VVC setelah terapi antibiotik akan 0,68 dan 0,49, masingmasing. Karena 2 skenario ekstrim tidak mungkin untuk menjadi kenyataan, kami juga
menghitung risiko relatif di setiap skenario hipotetis dengan asumsi 0% sampai 100%
perempuan yang hilang untuk menindaklanjuti mengembangkan budaya Candida positif atau
gejala VVC terlepas dari penggunaan antibiotik. Dengan asumsi bahwa perempuan yang
mengalami gejala akan kembali, maka baris pertama menunjukkan bahwa risiko relatif gejala
VVC setelah minum antibiotik. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa 5% sampai 30%
dari wanita mengalami gejala VVC setelah penggunaan antibiotik, dalam hal ini Tabel
3 menunjukkan risiko relatif gejala VVC setelah penggunaan antibiotik akan antara 11.21 dan
3.03.
Kami juga melakukan analisis data eksploratif untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mungkin terkait dengan awal kolonisasi Candida.Setelah disesuaikan untuk ras, status
perkawinan, dan riwayat infeksi ragi, menerima seks oral adalah satu-satunya faktor yang
secara bermakna dikaitkan dengan awal kolonisasi Candida (data tidak ditampilkan). Wanita
dengan dasar yang positif budaya Candida tidak lebih mungkin untuk mengembangkan
gejala VVC setelah menerima antibiotik dibandingkan dengan wanita dengan dasar negatif
budaya Candida (data tidak ditampilkan).
Diskusi
Kami menemukan bahwa kursus singkat antibiotik oral dikaitkan dengan kedua peningkatan
prevalensi positif vagina kolonisasi Candida dan peningkatan kejadian gejala VVC selama 4
sampai 6 minggu menggunakan terapi antibiotik.
Pada awal, sekitar 18% wanita tanpa gejala memiliki budaya Candida positif dalam
penelitian ini, persentase yang konsisten dengan literatur.Studi sebelumnya telah melaporkan
perkiraan prevalensi kolonisasi Candida antara 10% dan 20%, dengan kisaran 10% sampai
50% wanita dewasa yang sehat dalam studi cross-sectional. baru-baru ini memanjang
kelompok studi menunjukkan bahwa vagina kolonisasi ragi mungkin bersifat sementara pada

sebagian besar wanita, meskipun 70% dari perempuan muda yang aktif secara seksual yang
vagina dijajah oleh Candida pada beberapa waktu selama periode 1 tahun, dengan prevalensi
titik rata-rata 30%. Meskipun sampel penelitian kami adalah kecil, kami juga melihat
statusnya kolonisasi ragi berubah selama 4 sampai 6 minggu masa tindak lanjut antara
perempuan yang tidak memakai antibiotik (data tidak ditampilkan).
Meskipun hubungan yang tepat antara kolonisasi ragi dan gejala vaginitis ragi tidak
sepenuhnya jelas, kolonisasi ragi dianggap sebagai prekursor yang diperlukan untuk gejala
VVC berikutnya. Selain itu, beberapa penelitian melaporkan hubungan positif pada
perempuan hamil dan hamil. Dalam uji coba ini Penelitian, kami menemukan bahwa seks
oral reseptif adalah satu-satunya faktor yang secara bermakna dikaitkan dengan awal
kolonisasi Candida setelah disesuaikan untuk pembaur potensial. Temuan ini konsisten
dengan laporan sebelumnya dari hubungan antara kandidiasis vagina dan seks
orogenital. Kami berhipotesis bahwa budaya Candida awal yang diperoleh pada wanita
tanpa gejala yang memerlukan terapi antibiotik untuk infeksi alat kelamin dapat memprediksi
wanita akan mengembangkan gejala VVC setelah terapi antibiotik. Namun, dalam analisis
kami,

Status

budaya

dasar

tidak

memprediksi

gejala

VVC

antibiotik

berikut

berikutnya. Penjelasannya mungkin mencerminkan kurangnya sensitivitas budaya jamur

vagina

dalam

mendeteksi

tingkat

rendah

kolonisasi Candida pada

wanita

tanpa

gejala. 25 besar, penyelidikan memanjang Future dapat meningkatkan pemahaman kita tentang
hubungan antara kolonisasi ragi dan antibiotik-terkait gejala VVC.
Sekitar 22% (6 dari 27) perempuan mengembangkan gejala VVC selama 4 sampai 6 minggu
setelah mengambil antibiotik oral jangka pendek, tingkat yang sama dengan 23% dan 28%
dilaporkan oleh Pirotta et al 34 , dan Bluestein et al 31 masing-masing . Hasil kami konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik tampaknya
menjadi faktor risiko jangka pendek untuk gejala VVC dan risiko kelebihan terjadi pada
bulan pertama setelah penggunaan antibiotik. 10 , 31 , 35 Pada 2 studi klinis yang lebih tua
oleh Caruso 36 dan Oriel dan Waterworth, 37 prevalensi budaya vagina Candida meningkat
dari sekitar 10% pada awal menjadi sekitar 30% setelah 2 sampai 3 minggu pengobatan
dengan tetrasiklin pada wanita dewasa tidak hamil, yang mirip dengan temuan
kami. Sayangnya, kedua studi gagal untuk melaporkan persentase perempuan yang
mengembangkan

gejala

vagina. Baru-baru

ini,

Bluestein

et

al 31 melaporkan

kolonisasi Candida 35% pada awal yang meningkat menjadi 50% setelah 10 hari terapi
antibiotik. Pirotta et al 34 melaporkan peningkatan kolonisasi Candida dari 21% pada awal
menjadi 37% 2 minggu setelah antibiotik, dan 23% perempuan mengembangkan gejala VVC

setelah antibiotik, mirip dengan temuan kami. Namun, tidak satupun dari studi ini termasuk
kelompok nonantibiotic untuk perbandingan.
Faktor-faktor penting yang menentukan kerentanan individu untuk berhubungan dengan
antibiotik VVC masih harus ditemukan. Identifikasi faktor kerentanan mungkin akan
menyebabkan pendekatan baru untuk mencegah penyakit. Penelitian yang lebih besar
diperlukan

untuk

menentukan

kelompok

berisiko

tinggi

wanita

dengan

faktor

kerentanan. Namun demikian, harus ditekankan bahwa tidak semua pasien yang
mengembangkan gejala vagina setelah penggunaan antibiotik memiliki kandidiasis
vagina. Seperti pada seri ini, salah satu dari 7 perempuan yang menjadi gejala setelah
penggunaan antibiotik dikonfirmasi memiliki vaginosis bakteri. Karena gejala karakteristik
seharusnya dan tanda-tanda ragi vaginitis dapat hadir dalam kondisi lain, 38 - 40 identifikasi
positif ragi oleh gunung atau budaya basah mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.
Ada beberapa kekuatan penelitian ini. Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi kohort
prospektif pertama wanita yang menggunakan antibiotik oral yang dipantau untuk tandatanda dan gejala vaginitis baik secara klinis dan mycologically yang juga membandingkan
hasil dengan kelompok kontrol perempuan tidak terkena antibiotik. Penelitian ini dilakukan
di sebuah pusat kedokteran keluarga tradisional, contoh dunia nyata dari pengaturan
perawatan primer, dibandingkan dengan kebanyakan studi lain yang telah di populasi yang
dipilih, sering orang-orang dengan masalah ginekologi. Oleh karena itu, temuan kami
mungkin lebih digeneralisasikan untuk populasi pasien perawatan primer dibandingkan
temuan dari klinik kelamin atau rumah sakit tersier.
Kami juga mengakui beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, itu adalah pilot studi
dengan berbagai jenis antibiotik, dosis, dan jangka waktu. Ukuran sampel yang kecil
membatasi kemampuan kita untuk lebih menentukan dampak dari jenis antibiotik, dosis, atau
durasi pada hasil primer. Kedua, kami menggunakan spesimen vagina diri dikumpulkan
pasien untuk mengatasi beberapa hambatan perekrutan, yang berpotensi mempengaruhi
kualitas sampel vagina. Metode self-koleksi ini telah berhasil digunakan dalam beberapa
penelitian vaginitis dan telah menghemat waktu dan partisipasi studi dipromosikan. Selain
itu, sampel vagina adalah sebanding dengan kualitas spesimen tradisional-dokter yang
dikumpulkan sampel dengan visualisasi langsung dengan pemeriksaan spekulum.
Sekitar sepertiga dari peserta studi hilang untuk menindaklanjuti. Ada kemungkinan bahwa
beberapa wanita mungkin telah mengembangkan gejala vaginitis dan mencari perawatan di
fasilitas lain atau diri-diobati dengan obat antijamur over-the-counter. Mungkin lebih
mungkin bahwa perempuan kehilangan untuk menindaklanjuti tidak mengalami gejala,

sehingga kurang mendorong untuk menindaklanjuti. Selain itu, kami tidak mencoba untuk
menghubungi para peserta kehilangan untuk menindaklanjuti untuk memastikan apakah
gejala telah mengembangkan dan mendorong tindak lanjut. Kami hanya dapat menghubungi
sekitar sepertiga dari mereka dan memastikan bahwa tidak ada yang memiliki gejala
dikembangkan. Selain itu, kami menawarkan obat antijamur bebas untuk mendorong subyek
penelitian untuk kembali ke klinik kami untuk perawatan jika mereka mengembangkan gejala
vagina selama masa tindak lanjut. Analisis sensitivitas kami menunjukkan bahwa jika semua
wanita yang hilang, terlepas dari penggunaan antibiotik, yang budaya dan gejala negatif,
asosiasi positif antara penggunaan antibiotik dan budaya positif / gejala masih ada.

Kesimpulan
Sebuah kursus singkat antibiotik oral dikaitkan dengan peningkatan prevalensi positif
kolonisasi Candida. Sekitar 22% wanita mengembangkan gejala VVC selama 4 sampai 6
minggu setelah terapi antibiotik. Penelitian kohort lebih besar diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil ini dan untuk menetapkan faktor risiko komplikasi ini terapi antibiotik.