IMPLICAIILE STRILOR DEPRESIVE

ASUPRA PATOLOGIEI SOMATICE

LORETA MAGDALENA POPA
Abstract
Depressive disorder is prevalent in pacients with somatical diseases as cancer. In fact, any
chronic disease or long-drawn recuperation can develop depressive disorders, just as some medication
or treatments.
Studies has shown that when depressive disorder is treated in an efficient way on pacients with
serious somatical disease, this impoves the prognostic of the others diseases and the pacient adaptation to
the treatment.
Somatical diseases could predispose to the appearance of depression and vice versa, also
common causes, genetics or of environment, could predispose the individual to both of them.
Pacients with serious somatical diseases have additional risc factors for the appearance of
depression which comes from the period of necessary treatment of the somatical disease, the severity
of this being directly proportional to the intensity of depression.
Consequences of cancer and medical treatment could appear in time on medical side,
psychological, social, occupational and sexual. After the initial adaptation to diagnosis and treatment,
women psychosocialy shake down to new conditions better in the first or second year after the finish
of the medical cure. Still, there are cases of anxiety and depression generated of fear or disease
supposed to be awful, or about the prevalent fear of the appearance of a new tumor or reappearance of
one.
Cuvinte-cheie: depresie, cancer, stres, terapie, tratament.
Keywords: depression, cancer, stress, therapy, treatment (cure).
1. INTRODUCERE

Tulburrile somato-psihice permit relaionarea dintre psyche i soma, reprezentnd simptomele psihice generate de o boal somatic adic, reacia n sfera
psihic a bolnavului fa de simptomele sale de suferin subiectiv (Iamandescu,
2005).
Tulburrile depresive sunt legate de numeroase afeciuni medicale. Bolile cronice
care cauzeaz durere i limiteaz interaciunile sociale sunt frecvent acompaniate
de demoralizare i tulburri depresive. Comorbiditatea cu cancerul este una verificat.
Stresul este unul dintre elementele care pare s creasc probabilitatea apariiei
depresiei.
Oamenii cu spectru ngust de activitate social i profesional sunt mai
expui la tulburri depresive, implicit a bolilor somatice (Iamandescu, 2000). Lipsa
unei relaii intime crete probabilitatea apariiei depresiei atunci cnd indivizii sunt
Rev. Psih., vol. 57, nr. 3, p. 265272, Bucureti, iulie septembrie 2011

266

Loreta Magdalena Popa

confruntai cu evenimente de via stresante (Ionescu, 2004). De asemenea, indivizii

care nu au copii care s le ofere suport n perioada post doliu, au un risc mai mare
de dezvoltare a depresiei.
Mai muli factori sugereaz un risc crescut al apariiei tulburrilor depresive
n decurs de un an i o mare parte dintre ei dezvolt cel puin o stare somatic
negativ (Mrsu Pun, 1997), cum ar fi: a fi divorat sau separat, a fi vduv,
depresie anterioar, antecedente familiale, evenimente stresante majore, dependen de
substane, boal somatic, izolare social, relaii intime dificile, pierderea mamei
nainte de vrsta de 11 ani, schimbare n sistemul de suport social, tratamente cu
anumite medicamente (hormoni, steroizi, contraceptive), abuz de substane (alcool,
droguri), iar la femei, nivelul sczut de educaie, istoric marital instabil, perioada
postpartum.
2. TULBURRILE DEPRESIVE N ONCOLOGIE

Studii ndelungate de supraveghere a pacientului au descris asocierea dintre

simptomele depresive, predispoziia de a dezvolta afeciuni maligne i rata de
supravieuire n urma diagnosticului de cancer (Bordea, 2005; Iamandescu, 2002;
Bassett, 1997; Peltecu .a., 2004).
2.1. DUREREA N CANCER

Frica de durere este aproape printre cele mai comune temeri ale pacienilor cu
cancer i este probabil cel mai important factor n declanarea simptomelor depresive.
15% din pacienii cu durere au avut simptome de tulburare depresiv grav.
La pacienii cu cancer, durerea acut este adesea asociat cu tratamentul, n
timp ce durerea cronic tinde s fie asociat cu studiul final al bolii. Simptomele
psihice la aceti pacieni trebuie s fie considerate mai nti ca i consecin a
durerii necontrolate. Anumii pacieni cu cancer au anumite simptome de depresie
care totui nu se ncadreaz n criteriul de tulburare cu depresie major.
2.2. INCIDENA TULBURRII DEPRESIVE N FUNCIE DE LOCALIZAREA CANCERULUI

Cancer de pancreas (50%)

Cancer de orofaringe (2240%)
Cancer de sn (1332%)
Cancer de colon (1325%)
Cancer al organelor genitale (23%)
Limfoame (17%)
Stomac (11%) (Peltecu .a., 2004).
2.3. FACTORI DE RISC PENTRU DEPRESIA N CANCER

Bordea (2005) i Peltecu .a. (2004) menioneaz urmtorii factori de risc

privind depresia n cancer: vrsta tnr, femeie, sub tratament paliativ, simptome

Implicaiile strilor depresive asupra patologiei somatice

267

active ale bolii, boal avansat, handicap sau disconfort mediu spre grav, izolare
social, pierderi recente/experiene traumatizante recente, tendina de pesimism
exagerat, prezena durerii necontrolate, alcoolism sau abuz de substane/droguri,
istoric de schimbri brute de dispoziie, tentative de suicid.
2.4. SIMPTOMATOLOGIE

Pacienii cu cancer i tulburri de depresie sunt mai pasibili s prezinte mai

degrab simptome de depresie caracterizate prin preocuparea fa de boal. Ca
urmare a diagnosticului (ca rspuns la acesta) pacientul trece prin diferite faze,
similar cu rspunsul la durere. Agravrile sau atenurile manifestrii bolii pot duce
la reapariia reaciei. Cele mai importante simptome ntlnite sunt urmtoarele:
dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, cnd
pacienta se simte trist, inutil. Se constat o mare labilitate emoional;
scderea semnificativ a interesului i a plcerii pentru aproape toate
activitile, trite intens i contient de majoritatea pacientelor;
adesea pierderea semnificativ n greutate dei nu in nici un fel de diet,
mai rar creteri n greutate, secundare modificrii apetitului;
tulburri de somn manifestate prin insomnie sau hipersomnie;
agitaie sau lentoare psihomotorie;
fatigabilitate sau lips de energie cu instalare precoce;
sentimente de inutilitate, culpabilitate excesiv sau inadecvat;
scderea ateniei (hipoprosexie), scderea capacitii de concentrare;
gnduri recurente de moarte, uneori ideaie suicidar, alteori tentative de
suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului (Romil, 2004; Popa, 2010).
2.5. MOMENTE DE DIFICULTATE CRESCUT N ADAPTAREA LA CANCER

D. Dumitracu (1993) relev urmtoarele momente: iniial, la descoperirea

nodulului suspect; la stabilirea diagnosticului; odat cu terminarea tratamentului
primar (cnd simte c trebuie s-i asume responsabilitatea de a urmri apariia
unor posibile semne i simtome); n cazul reapariiei bolii (recidivei); n cazul unui
pronostic rezervat; n faza terminal a bolii.
2.6. PREDICIA RISCULUI DE SUICID LA PACIENII ONCOLOGICI

Comorbiditatea somatic i psihologic crete riscul sinuciderii la pacienii

care dezvolt depresie. Comorbiditatea se asociaz cu simptome severe, mai
persistente, risc mai mare de suicid, dificulti mai mari n ndeplinirea funciilor i
a folosirii mai frecvente a serviciilor medicale sau psihologice.
Medical: durere foarte greu sau puin controlat, stadiu avansat al bolii, delir,
incontrolabilitate a impulsurilor, extenuare sau oboseal, sentimente de vulnerabilitate/
neajutorare.

268

Loreta Magdalena Popa

Personal: tulburare psihic anterioar, abuz de substane/droguri, simptome

de depresie i sentimente de vulnerabilitate/neputin/destin implacabil, tulburri
de depresie anterioare i tentative de suicid, doliu recent, lipsa susinerii sociale.
Tulburrile de adaptare cu simptome de depresie sunt frecvent observate la
pacienii cu cancer (68%). Acestea includ dispoziie proast, anxietate i tulburri
emoionale contradictorii (Peurifoy, 1995).
3. CONSIDERAII DE MANAGEMENT

Diagnosticul trebuie s fie precedat sau acompaniat de o revizuire medical a

strii psihice a pacienilor. Dac pacientul este potenial vulnerabil psihic, susinerea
adecvat trebuie oferit imediat, impunndu-se o supraveghere medical strict.
Este bine s se explice pacientului patologia bolii dac aceasta se cunoate, n
termeni simpli, clari, fr amnunte tiinifice.
Este important ca supravegherea s se extind pe toat durata tratamentului,
nu doar n faza acut pentru a stimula sperana unui rezultat terapeutic favorabil.
Pacienii tind s rspund pozitiv dac au credina c pot contribui la vindecare.
Sugerarea unor tehnici de relaxare, yoga, vizualizare i diet special pot
contribui la procesul de reabilitare.
Pacienii trebuie ncurajai s fie deschii asupra diagnosticului bolii de care
sufer, n ceea ce i privete pe prietenii lor apropiai i rude. Secretul conduce la o
adaptare psihologic slab (Velea, 2000).
4. TRATAMENT PSIHOLOGIC

Anumite intervenii psihologice pot avea ca rezultat creterea ratelor de

supravieuire la pacienii cu cancer, probabil stimularea sistemului imunitar.
S-a demonstrat ntr-un studiu n 1989 c femeile cu cancer metastatic de sn
care au primit consiliere psihologic au supravieuit n medie 18 luni mai mult
dect celelalte.
Grupurile de susinere/suport social cuprinznd pacieni cu cancer, supravieuitori, soi sau prieteni de familie sunt de mare ajutor n tratamentul bolii i
mbuntirea calitii vieii.
Utilizarea interveniilor psihosociale n ngrijirea cancerului mamar continu
s creasc, ca urmare a solicitrilor din partea bolnavelor de a primi asistent
psihologic suportiv i recunoaterii crescnde a eficacitii acestui gen de intervenii.
Asistena psihologic, asemenea celei medicale, necesit intrarea n practica
de rutin a ngrijirii. Nevoile psihologice ale pacientelor trebuie cunoscute pentru a
le putea veni n ntmpinare prin intervenii psihologice adecvate care duc la
ameliorarea adaptrii. O cale optim de investigare a adevratelor greuti de ordin
psihic ar putea fi n starea lor psihic.

Implicaiile strilor depresive asupra patologiei somatice

269

Pe de alt parte, screening-ul psihosocial al noilor paciente nc din prima

saptmn a ngrijirii, poate identifica persoanele vulnerabile s dezvolte perturbri
emoionale, fcnd posibil intervenia psihologic preventiv, cu un beneficiu mai
mare pentru fiecare bolnav cu risc crescut (Romil, 2004; Dumitracu, 1993).
Scopul fundamental al interveniilor psihosociale, indiferent de tipul, orientarea
sau etapa aplicrii este acelai: de a face ca fiecare femeie s capete priceperile sau
resursele necesare pentru a face fa bolii, mbuntindu-i totodat calitatea vieii.
5. ATITUDINEA PACIENTELOR FA DE PIERDEREA SNULUI

Atitudinea pacientelor fa de pierderea snului este diferit n funcie de

echilibrul psihic al fiecreia, dar i de importana pe care o acord aspectului fizic,
tulburrile fiind mai grave n cazul pacientelor tinere.
n cazurile de cancer mamar, care sunt de departe cea mai frecvent cauz de
pierdere a snului, se adaug i ocul unei boli grave, incurabile, aceasta alternd i
mai mult echilibrul psihic al pacientei.
n unele cazuri, stilul de via al celei implicate va suferi schimbri dramatice
ilustrate, spre exemplu, prin refuzul de a purta costum de baie, haine mulate, inute
de sear etc.; genernd astfel o stare de nelinite legat de impactul negativ pe care
l-ar putea avea propriul handicap n relaia cu prietenii, colegii, membrii familiei,
mergnd pn la a se izola sau chiar la a refuza mastectomia (Bassett, 1997; Mrsu
Pun, 1997; Dumitracu, 1993; Iamandescu, 2000; 2001)
S-a efectuat un studiu n care au fost analizai 100 de subiecti cu cancer
mamar n diferite stadii, n vederea stabilirii coeficientului de impact la mbolnvire i
implicaiile psihologice ale afeciunii somatice.
Gradul de depresie posttraumatic a fost testat prin scala de msurare a
depresiei Burns i s-a constatat existena acesteia la nivel moderat la 38% dintre
subieci. Menionm c gradul de depresie moderat se clasifica pe locul 4 din
5 criterii, simptomele relevnd constana i gravitatea tulburrii.
De altfel, cel mai ntlnit tip de tulburare afectiv care survine odat cu
instalarea bolii, se constat a fi depresia/deprimarea n proporie de 26% dintre
subieci.
Pentru testul de depresie Burns, test de observare a pacientului n sine,
rezultatele sunt prezentate n tabelul nr. 1.
Din tabel rezult c pe scala de referin, nivelul moderat se afl cotat la cel
mai nalt nivel nregistrnd un scor de 573 din totalul rspunsurilor subiecilor.
Pe locul doi se situeaz nivelul maxim respectiv mult cu 362 de puncte.
Din aceste scoruri reiese faptul c majoritatea criteriilor luate n considerare
n acest test se claseaz la un nivel moderat, cu tendine spre exacerbarea simptomelor.
La nivel maxim cu tendine patologice, simptomele scad n intensitate.
n conformitate cu cele susinute mai sus, ponderea depresiei se regsete n
tabelul nr. 2.

270

Loreta Magdalena Popa

Tabelul nr. 1
Criterii
Descurajare
Stim de sine sczut
Culp
Inferioritate
Indecizie
Pierderea interesului pentru via
Iritabilitate
Scderea motivaiei
Modificarea negativ a imaginii de sine
Schimbri de apetit
Tulburri de somn
Probleme legate de sex
Preocupri privind starea de sntate
Impulsuri suicidare
Punctaj total

Deloc
14
12
5
7
10
6
2
3
5
10
2
1
0
52
129

Uneori
25
27
20
19
15
35
48
14
11
26
17
32
23
21
333

Moderat
28
32
52
44
37
29
30
41
62
47
78
26
48
19
573

Mult
33
29
23
30
38
30
20
39
22
17
3
41
29
8
362

Tabelul nr. 2
Scala nivelului de depresie
Scala de referin
Absena depresiei
Normal
Depresie uoar
Depresie moderat
Depresie sever

Procentaj
9%
4%
20%
38%
29%

Depresie moderat
38%

Depresie sever 29%

Absena depresiei
9%

Normal 4%
Depresie uoar 20%

%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

Implicaiile strilor depresive asupra patologiei somatice

271

Concluzionnd asupra nivelului depresiei, putem spune c subiecii luai n

studiu au dezvoltat simptomele acesteia dup impactul bolii ntr-o msur moderat
38% dintre acetia, 29% cu depresie sever, aa cum se observ i n figura de mai
sus. O depresie uoar au dezvoltat 20% dintre pacieni, iar 4% se ncadreaz n
normalitate. Cei vizai demonstreaz ntr-un procent de 9% absena oricrui
simptom al depresiei (Popa, 2010).
Detalii privind proporia general a dezvoltrii tulburrilor psihologice posttraumatic (vezi tabelul nr. 3).
Tabelul nr. 3
Tulburare
Depresie
Anxietate
Atac de panic

Procentaj
38%
39%
28%

6. CONCLUZII

Concluzionnd asupra nivelului depresiei, putem spune c subiecii luai n

studiu au dezvoltat simptomele acesteia dup impactul bolii, ntr-o msur moderat
38%, 29% cu depresie sever. O depresie uoar au dezvoltat 20% dintre pacieni,
iar 4% se ncadreaz n normalitate. Cei vizai demonstreaz ntr-un procent de 9%
absena oricrui simptom al depresiei (Popa, 2010).
Primit n redacie la: 10.XI.2010
BIBLIOGRAFIE
1. BASSETT, L., From panic to power, London, Editura Harper Perennial, 1997.
2. BORDEA, C.I., Factori de agresivitate n cancerul glandei mamare, Bucureti, Tez de doctorat,
Biblioteca Facultii de Medicin Carol Davila, 2005.
3. DUMITRACU, D., Medicina psihosomatic, Bucureti, Editura Universul, 1993.
4. IAMANDESCU, I.B., Elemente de psihosomatic general i aplicat, Bucureti, Editura
Infomedica, 1999.
5. IAMANDESCU, I.B., Stresul psihic i bolile interne, Bucureti, Editura Infomedica, 2001.
6. IAMANDESCU, I.B., Stresul psihic din perspectiv psihologic i psihosomatic, Bucureti,
Editura Infomedica, 2000.
7. IAMANDESCU, I.B., Stresul psihic, Bucureti, Editura Infomedica, 2002.
8. IAMANDESCU, I.B., Dimensiunile psihologice ale actului chirurgical, Editura Infomedica,
Bucureti, 2000.
9. IAMANDESCU, I.B., Psihologia sntii, Bucureti, Editura Infomedica, 2005.
10. IONESCU, A., Factori de risc n cancerul mamar, Bucureti, Tez de doctorat, Biblioteca
Facultii de Medicin Carol Davila, 2004.
11. IONESCU, G., Psihoterapia, Bucureti, Editura Univers Enciclopedic, 1990.

272

Loreta Magdalena Popa

12. MARIN, A., Tulburarea anxioas generalizat Aspecte clinice i sociale. Implicaii, Bucureti,
Tez de doctorat, Biblioteca Facultii de Medicin Carol Davila, 2003.
13. MRSU PUN, C., Cum faci fa, Tita Chiper de vorb cu Coralia Mrsu, Bucureti, Rev.
Avantaje, 1997.
14. PELTECU, GH. .a., Tratamentul conservator al cancerului mamar incipient, Bucureti, Editura
Universitar Carol Davila, 2004.
15. PEURIFOY, R., Anxiety, Phobias and Panic, New York, Editura Warner Books, 1995.
16. POPA, P.L., Studiul implicaiilor factorilor psihologici n etiopatogenia plurifactorial a cancerului
mamar. Contribuii psihoterapeutice, Bucureti, Tez de doctorat, Biblioteca Facultii de Medicin
Carol Davila, 2010.
17. ROMIL, A., Psihiatrie, Bucureti, Editura Academic, 2004.
18. VELEA, S., Comorbiditi somatice i psihiatrice n depresie, Bucureti, Tez de doctorat,
Biblioteca Facultii de Medicin Carol Davila, 2000.
REZUMAT
Tulburarea depresiv este prevalent la pacienii cu boli somatice de tipul cancerului. De fapt,
orice boal cronic sau recuperare prelungit poate precipita tulburri depresive, la fel ca i unele
medicamente sau tratamente.
Studiile au artat c atunci cnd tulburarea depresiv e tratat eficient la pacienii cu boal
somatic grav, acest lucru mbunteste pronosticul celorlalte boli i compliana pacientului la
tratament.
Bolile somatice pot predispune la apariia depresiei i viceversa iar cauze comune, genetice ori
de mediu, pot predispune individul la amndou.
Pacienii cu boli somatice grave au factori de risc suplimentari pentru apariia depresiei ce
deriv din timpul de tratament necesar bolii somatice, severitatea acesteia fiind direct proporional cu
intensitatea depresiei.
Consecinele cancerului i tratamentului pot s apar n timp pe latura medical, dar i
psihologic, social, ocupaional, sexual. Dup adaptarea iniial la diagnostic i tratament, femeile
se adapteaz psihosocial n general bine, n primul sau al doilea an dup terminarea tratamentului.
Sunt totui cazuri de anxietate i depresie generate de frica de boal socotit nspimnttoare sau de
teama predominant de apariie a unei noi tumori sau recidive.