KARSINOMA

TIROID
ABDUL RAHIM

 Karsinoma papiler (75%-85% kasus)

Karsinoma folikular (10%-29% kasus)
Karsinoma meduler (5% kasus)
Karsinoma anaplastik (<5% kasus)

ANAMNESIS
Progresifitas tumor
Pertumbuhan tumor jinak lama
Tumor ganas cepat

Gangguan menelan, sesak nafas, suara serak, nyeri tenggorokan

infiltrasi tumor ke daerah sekitar

Asal dan tempat tinggal (pegunungan, pantai)

Faktor resiko : riwayat radiasi daerah leher, riwayat keluarga
Gejala-gejala hipertiroid/hipotiroid

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi perhatikan pembengkakan atau nodul
Lokasi : lobus kanan, kiri, atau isthmus
Ukuran : besar/kecil, permukaan rata/berbenjol
Bentuk : difus atau noduler

Palpasi pasien duduk, pemeriksa dibelakang, meraba kelenjar tiroid dengan 2

tangan, ada atau tidak nyeri tekan, ikut gerakan menelan atau tidak, dan
pembesaran kelenjar limfe sekitar

Tiroid tidak bergerak waktu menelan pada

Karsinoma tiroid
Pembengkakan tiroid terlalu besar
Struma retrosternal
Struma riedel

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FNAB
USG thyroid
Scanning thyroid
Laboratorium T3, T4, TSH, Kalsitonin (meninggi pada karsinoma tiroid

tipe meduller

EVALUATION OF THE
THYROID NODULE
Thyroid TESTS)
function tests
(BLOOD
thyroxine (T4)

triiodothyronin (T3)
thyroid stimulating hormone (TSH)

Serum Calcium
Thyroglobulin (TG)
Calcitonin

EVALUATION OF THE
THYROID NODULE
(RADIOIMAGING)

Radioimaging usually not used in initial work-up of a thyroid nodule

Chest radiograph
Computed tomography
Magnetic resonance imaging

EVALUATION OF THE
THYROID NODULE
(ULTRASONOGRAPHY)
Advantages

Most sensitive procedure or identifying lesions in the thyroid (2-3mm)

90% accuracy in categorizing nodules as solid, cystic, or mixed (Rojeski,

1985)

Best method of determining the volume of a nodule (Rojeski, 1985)

Can detect the presence of lymph node enlargement and calcifications
Noninvasive and inexpensive

ULTRASONOGRAPHY

(CONTINUED)

Disadvantages
Unable to reliably diagnose true cystic lesions
Cannot accurately distinguish benign from malignant nodules

EVALUATION OF THE
THYROID NODULE

Currently considered
to be the best first-line diagnostic
(FINE-NEEDLE
ASPIRATION)

procedure in the evaluation of the thyroid nodule:

Advantages:
Safe
Cost-effective
Minimally invasive
Leads to better selection of patients for surgery than any other test

FINE-NEEDLE ASPIRATION

(CONTINUED)

Limitations

skill of the aspirator

Sampling error in lesions <1cm, >4cm, multinodular lesions, and

hemorrhagic lesions
Error can be diminished using ultrasound guidance
expertise of the cytologist
difficulty in distinguishing some benign cellular adenomas from their
malignant counterparts

False negative results = 1%-6%

False positive results = 3%-6%

CIRI-CIRI KANKER THYROID

Tumbuh cepat
Konsistensi keras
Permukaan berbenjor-benjol
Melekat dengan jaringan sekitar
Batas tidak tegas
Suara parau

KLASIFIKASI KLINIK TNM

T-Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor dengan ukuran terbesar 2cm atau kurang masih terbatas pada tiroid
T2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih terbatas

pada tiroid

T3 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid atau tumor

ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid
atau jaringan lunak peritiroid)

T4a

Tumor telah berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut :
jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, n.laringeus recurren

T4b

Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis

19

Kelenjar Getah Bening Regional

Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai

N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1a

Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level

termasuk prelaringeal dan Delphian)

VI (pretrakheal dan paratrakheal,

N1b

Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau
ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior

Metastasis jauh

Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh

20

STADIUM KLINIS

Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th

Stadium I

Tiap T

Tiap N

M0

Stadium II

Tiap T

Tiap N

M1

21

 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare

Stadium I

T1

N0

M0

Stadium II

T2

N0

M0

Stadium III

T3

N0

M0

T1,T2,T3

N1a

M0

Stadium IVA

T1,T2,T3

N1b

M0

T4a

N0,N1

M0

Stadium IVB
Stadium IVC

T4b
Tiap T

Tiap N
Tiap N

M0
M1

 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV)

Stadium IVA

T4a

Tiap N

M0

Stadium IVB

T4b

Tiap N

M0

Stadium IVC

TiapT

TiapN

M1

TIPE KARSINOMA
THYROID
Tipe papiler
Tumbuh lambat
Diferensiasi baik
Metastasis secara limfogen

 Tipe folikuler
Tumbuh lambat
Diferensiasi baik
Metastasis secara hematogen

(paling sering ke tulang dan paruparu)

 Tipe meduller
Berasal dari sel para folikuler
Terdiri dari amyloid
Bersifat padat, keras, dan nodular
Terhadi bersama gangguan

hormonal (feokromositoma)

 Tipe anaplastic
Tumbuh cepat
Invasi ke struktur sekitar (muskulus, trakea, dan vaskuler)
Banyak mengalami mitosis
Metastase jauh
Terapi kombinasi radiasi, kemoterapi dan operatif tidak memberikan hasil yang

baik

TERAPI OPERATIF
Near total/ total tiroidektomi
Radical neck dissection menyiksakan m. sternokleidomastoideus, spinal

accessory nerve, sensory nerve. Indikasi : metastasis ke kelanjar limfe

PENATALAKSANAAN

30

KOMPLIKASI
Durante operasi :
Perdarahan
Krisis tiroid
Cedera nervus, trachea dan oesophagus
Paratiroid terangkat

Pasca operasi
Hematom
Tracheomalacia
Hipokalsemia
Suara parau/hilang
tersedak

TERIMA KASIH
MARHABAN YA RAMADHAN