Egszsggyi szakmacsoport

ltalnos asszisztens
Modulszm: 1.0/2328-06

Fazekas Marianna

Testi egszsg fenntartsa

I. rsz

A Humn TISZK rendszernek tovbbfejlesztse

a Humn szakmk modulris kpzsvel, a humn
rtkrend s az eslyegyenlsg megvalstsval
TMOP-2.2.3-07/1-2vF-2008-0008
A projekt az Eurpai Uni tmogatsval,
az Eurpai Szocilis Alap
trsfinanszrozsval valsult meg
MFT infovonal:
06 40 638 638
nfu@nfu.gov.hu www.nfu.hu

Fazekas Marianna

Testi egszsg fenntartsa

I. rsz

A kiadsrt felels:
A projekt kedvezmnyezettje:
Raoul Wallenberg Humn Szakkpz Iskola s Gimnzium
1083 Budapest, Ludovika tr 1.
Megbzsbl: C-Vision Kft.
Nyomdai kivitelezs: Ligatura Kft.
2010
2

TARTALOMJEGYZK

TARTALOMJEGYZK...................................................................................................................................3
BEVEZETS ..................................................................................................................................................5
A LGZS SZERVRENDSZERE.......................................................................................................................7
A LGZRENDSZER FELADATA, FELPTSE ............................................................................................................7
A FELS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA ............................................................................................10
Az orr /nasus/ .....................................................................................................................................10
Az orrreg /cavum nasi /..................................................................................................................10
Az orr mellkregei /sinus paranasales/ .........................................................................................12
A garat /pharynx/ .............................................................................................................................14
AZ ALS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA ...........................................................................................16
A gge /larynx/ .................................................................................................................................16
A hangkpzs lettana ....................................................................................................................19
A lgcs / trachea / .........................................................................................................................19
A td / pulmo /................................................................................................................................21
A LGZS MECHANIZMUSA ..............................................................................................................................26
A LGZS SZABLYOZSA ................................................................................................................................28
A VIZELETKIVLASZT -ELVEZET SZERVRENDSZER ..............................................................................29
A VIZELETKIVLASZT -ELVEZET SZERVRENDSZER FELADATA, FELPTSE ...............................................................29
A KIVLASZT, ELVEZET S GYJTRENDSZER ANATMIAI FELPTSE ..................................................................31
Vese /Ren, seu nephros / ................................................................................................................31
Hgyvezetk /ureter/........................................................................................................................38
Hgyhlyag /vesica urinaria/ ..........................................................................................................38
Hgycs /urethra/ .............................................................................................................................38
VESEMKDS LETTANA ................................................................................................................................39
A VIZELETRTS MECHANIZMUSA ......................................................................................................................40
Vizelet/ urina /....................................................................................................................................40
A NEMI SZERVEK ......................................................................................................................................41
A NEMI SZERVEK FELADATA, FELOSZTSA ...........................................................................................................41
FRFI NEMI SZERVEK .........................................................................................................................................43
Here /testis/ ........................................................................................................................................43
Mellkhere /epidydimis/...................................................................................................................45
Ondvezetk /ductus deferens/.....................................................................................................45
Ondhlyag /vesicula seminalis/....................................................................................................45
Dlmirigy /prosztata/.........................................................................................................................45
Cowper-mirigyek ...............................................................................................................................46
Herezacsk/scrotum/........................................................................................................................46
Hmvessz/penis/ ...............................................................................................................................46
NI NEMI SZERVEK ..........................................................................................................................................49
Petefszek /ovarium/........................................................................................................................49
Petevezetk /tuba uterina/ .............................................................................................................49
Mh /uterus/ ......................................................................................................................................50
A hvely /vagina/ .............................................................................................................................51
Nagyajkak/ labium majus ................................................................................................................51

Kisajkak /labium minus/ ....................................................................................................................51

Gt ......................................................................................................................................................51
Peters s a menstrucis ciklus...................................................................................................53
A BELS ELVLASZTS MIRIGYEK .............................................................................................................54
RENDSZERHEZ ..............................................................................................................................................
TARTOZ SZERVEK, HORMONJAIK.......................................................................................................... 54
AZ IDEGRENDSZER ...................................................................................................................................58
AZ IDEGRENDSZER FELADATA ........................................................................................................................... 58
Az ember idegrendszernek felosztsa..........................................................................................58
Az agyvel /encephalon/ felosztsa .............................................................................................59
A gerincvel /medulla spinalis/.......................................................................................................63
A gerincvel mkdse: Reflex tevkenysg ...............................................................................64
AZ AGYTRZS ANATMIJA S FBB SZEREPEI ................................................................................................... 66
A VEGETATV IDEGRENDSZER ........................................................................................................................... 68
FGGELK ................................................................................................................................................70
AJNLOTT IRODALOM .................................................................................................................................... 71

BEVEZETS

Ez a jegyzet az Egszsggyi Minisztrium ltal kiadott Kzponti Tanterv alapjn kszlt. Az

egszsggyi szakmacsoporton bell, az egszsggyi asszisztens tantervben megjelent
2.4.2328-06 egszsgmegrzs egszsgnevels egszsgfejleszts modulon bell az 1.0
2328-06 szm a testi egszsg fenntartsa rszt kpez anatmia-lettan tantrgy msodik
egysgnek 20 rs tananyagtartalma kerl feldolgozsra.
A modul az sszes egszsggyi szakkpzsi csoporton bell alapmodulknt szerepel. Az j
kompetencia alap modulris szakkpzs lehetv teszi, hogy egszsggyi szakmacsoporton
bell, az alapmodulok elsajttsa utn, j egszsggyi szakmt vlasztva, ebbl a modulbl
eredmnyes vizsga lettelvel felments krhet!
A jegyzet az anatmia-lettan tananyagelem msodik fejezett tartalmazza: A lgzs szervrendszere, Kivlaszt s elvezet szervrendszer, Nemi szervek, Hormonrendszer, Idegrendszer.
Az ismeretek elsajttsval n kpes lesz megrteni s alkalmazni tudst az egyes szervek,
illetve szervrendszerek felptsvel s mkdsvel kapcsolatban. Alkalmazhat tudst szerez
szakmjval kapcsolatban mind elmleti, mind gyakorlati szinten. A tananyag elsajttsa utn
egysges, megbzhat anatmiai s lettani ismeretekkel rendelkezik majd. Ezek alkalmazsa a
gyakorlati tevkenysgekben nem okoz majd nehzsget. A tanult szakmai ismereteknl: krtan,
immunitstan, mikrobiolgiai, pszicholgia s mg sok egyb ms szakterleten, kivlan tudja
majd alkalmazni anatmia-lettan tudst.
A tanuli jegyzet elksztsekor szmolnom kellett azzal, hogy ms-ms elkpzettsggel rendelkeznek, mivel a szakmai kpzettsg megszerzsnek elfelttele a sikeres rettsgi vizsga. A
heterogenitst a korcsoport: nappali, esti, levelez s a tanult szakmai tantrgyak kpezik:
gimnziumi rettsgi, szakkzpiskolai rettsgi, kzpiskolai rettsgi. Javaslatom ezzel kapcsolatban az, hogy megfelel motivcival s oktatsi mdszerekkel mindez kikszblhet.
A tananyag elsajttshoz elengedhetetlen a szakmai kommunikcin bell tanult latin nyelv
ismerete s alkalmazsa. A jegyzet vgn az elfordul latin szakkifejezsek gyjtemnyt tallhatja, melynl Dr. Fbin Pl Magasi Pter Orvosi Helyesrsi Sztr (Akadmia Kiad,
Orszgos Orvostudomnyi Informcis Intzet s Knyvtr Budapest 1992.) tmutatsait vettem
figyelembe. Az els ellts-elsseglynyjts modul felttlenl megkveteli az anatmiai
ismereteket, de segti is egyben az ok-okozati sszefggsek feltrst, megrtst.
A tananyag elsajttsa osztlykeretben, elmleti szinten trtnik, anatmiai demonstrcis eszkzk segtsgvel. A tanuli jegyzet ppen ezrt kpanyagt tekintve az anatmiai szaktanteremben hasznlt eszkzk segtsgvel kszlt. Javaslom az rn a szervek trbeli helyzetnek
megfigyelst, illetve a szerv kapcsolatt ms szervekkel, szervrendszerekkel.
5

Hogyan lehet knnyen s maradand tudst szerezni?

Aktvan kell rszt venni az rn, a fzetben ravzlatot kell kszteni. A tanuli jegyzet elolvassa utn, el kell olvasni a tananyaghoz kapcsold ismertetett szakirodalom fejezett.
Mindezek utn, ki kell tlteni a munkafzet azonos fejezethez kapcsold feladatokat. Sokat
segt, ha sajt rajzokat kszt a megtanuland tmakrrel kapcsolatban, azt ellenrzi a jegyzet
bri segtsgvel s a hibkat kijavtja!
Ha lehetsge van r, rdemes kis csoportban tanulni. Alkalma nylik arra, hogy krdst tegyen
fel, ellenrizze a vlasz helyessgt, illetve ms szemszgbl is megvilgtst kapnak a megtanuland ismeretek.
Ha egyedl tanul, prbljon a tananyaggal kapcsolatban kulcsszavakat keresni /gynevezett
memriafogast kszteni/ s ennek segtsgvel elmondani a tananyagtartalmat.
A biztos tuds alapja a folyamatos tanuls s az ismtls.
Az Anatmit nem lehet vizsgaidszakban nhny nap alatt megtanulni s reproduklni!
Csak akkor vlik a tuds tartss, ha a hossz tv emlkezetbe kerl t!
J tanulst s sikeres felkszlst kvnok!

A tanulst kvnja elsegteni s megknnyteni a kvetkez jelmagyarzat:

Az ikon mellett megtallhatja a tmakr cljt

Az ikon mellett fontos, megtanuland szvegrszt tallhat

Az ikon mellett rdekessgeket, pldkat, gyakorlati letbl vett esetlersokat

olvashat

Az ikon mellett problma felvet, gondolatbreszt krdsek vannak, melyek

segtsgvel elmlylhet a tmban
6

A LGZS SZERVRENDSZERE

A LGZRENDSZER FELADATA, FELPTSE

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy definilni tudja a lgzrendszer feladatt.

Ismerje a fels s als lgutakhoz tartoz kpleteket magyarul s latinul.

Az emberi szervezet sejtjeinek mkdshez elengedhetetlen az oxign felvtele, illetve a

szndioxid elszlltsa. A klnbz szervek, illetve sejtek klnbz mrtkben reaglnak az
oxign hinyra, legrzkenyebbek az emberi szervezetben erre az idegsejtek. Gondoljon az
elssegly tantrgyban tanult klinikai, illetve biolgiai hallra!

Ismtelje t, amit a hmszvetekrl s a koponya- arckoponya csontjairl, illetve a bennk helyet foglal mellkregekrl tanult eddig.
Mi trtnik, ha egy hal a partra vetdik?
Ha ez ppen egy aranyhal, akkor lehet hozz hrom kvnsga s megkri, hogy
dobja vissza. n kvnhatott, az aranyhal pedig letben maradt! Ha nem a mesebeli
aranyhalat fogta ki, valszn elpusztul, mivel kopoltyval llegzik s csak a vzben
jut kell mennyisg oxignhez.
Hogyan biztostja az anyai szervezet a magzata szmra az oxignt?
A kerings szervrendszerben tanulta, hogy a placentn keresztl az anyai szervezet
biztostja a magzat szmra az oxignt, szervrendszerenknt klnbz mrtkben.
A megszlets utn kettvlik a kt vrkr s az els lgvtellel, beindul az jszltt
sajt vrkre.
Mi trtnik, ha befogja az orrt, vagy hossz idn keresztl vz alatt tartzkodik?
Elfogy a szervezete szmra szksges oxign mennyisge.

A magasabb rend llnyekben s az emberi szervezetben a td biztostja ezt a feladatot.

A lgzs szervrendszernek feladata, az oxign felvtele s a szndioxid leadsa, a

szervezet gzcserjnek biztostsa, mely fizikai ton, diffzi rvn valsul meg.
Az emberi szervezetben a lgutakhoz tartozik az orr, orrreg, orrmellkregek, garat, gge,
lgcs, td. A kpleteket a hangrs osztja egy fels s als lgtra. A fels lgutakat kpezi az
orr, orrreg, orrmellkregek, garat. Az als lgutakhoz a gge, lgcs, td tartozik.
A lgutak felosztsa: sszefoglal tblzat

latinul

Fels lgutak

latinul

Als lgutak
Gge

Larynx

Orr

Nasus

- Pajzsporc

Cartilago thyroidea

Orrreg

Cavum nasi

- Gyrporc

Cartilago cricoidea

- Kannaporc

Cartilago arytenoidea

- Ggefed

Epiglottis

Orrmellkregek

Sinus paranasales

Lgcs

Trachea

- Arcreg

Sinus maxillaris

Bifurcatio tracheae

- Homlokreg

Sinus frontalis

Lgcs
kettgazdsa

- kcsonti reg

Sinus sphenoidalis

- Rostacsontok
sejtjei

Cellulae ethmoidales

Garat

Jobboldali fhrg

Bronchus principalis
dexter

Baloldali fhrg

Bronchus principalis
sinister

Pharynx

Td

Pulmo

- Orri szakasz

Epipharynx vagy
nasopharynx pars
nasalis

- Hrg

Bronchus

- Szji szakasz

Mesopharynx vagy
pars oralis

- Hrgcske

Bronchiolus

- Ggei szakasz

Hypopharynx vagy

- Lghlyag

alveolus

pars laryngealis
8

A fels s als lgutak kpleteit tanulhatja meg az bra segtsgvel!

A lgzrendszer felosztsa

A FELS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje a fels lgutak felptsben
szerepl anatmiai kpleteket s azok lettani mkdst.
Megtudhatja, hogy mirt az orrunkon keresztl vesszk a levegt, illetve mikor
knyszerlnk a szjregen keresztl biztostani a szervezet szmra az oxignt.

Az orr /nasus/
Az orr nagymrtkben befolysolja az arc karaktert.(pl. Pinokki,) Cyrano, de ma mr az
orrcseppek tubusa is ennek megfelelen van kialaktva) Ha megtapintja kvlrl br, aztn
ktszvet, porcos vzt pedig az orrcsont s hyalin porc alkotja. A kls orr kpletei az orrgyk, orrht, orrcscs. Oldalfalt az orrszrnyak kpezik, melyek mozgsukkal az orrnyls
nagysgt szablyozzk. Neheztett lgzs /dyspnoe/ esetn kifejezettebb vlik az orrszrnyi
lgzs s a fejbiccent izom megfeszlse, melynek szlelse klnsen fontos a betegmegfigyelsnl!

Az orrreg /cavum nasi /

Az orrregbe a krte alak orrnylsokon keresztl tekinthetnk be, ahol az orrsvny ltalban
kt egyenl rszre osztja. Az orrsvny megtapintva ell porcos, htul pedig az ekecsont s a
rostacsont fggleges lemeze alkotja. Orrsvnyferdlsnl, a csontos kplet nem fgglegesen
helyezkedik el, hanem az egyik oldal fel elhajlik, gy szkti az orr felet, a lgzs s a leveg
prstsa neheztett vlik. Az orrreg fellett hrom pr orrkagyl nveli. A fels s a
kzps orrkagyl porcbl, mg az als csontbl pl fel.(lsd csonttan, az arckoponya pros
csontjaihoz tartozik) Az orrkagylk alatt orrjratok hzdnak fels, kzps, als, ahov az
orrmellkregek is nylnak. Az orrkagylk bels felsznt nylkahrtya bortja melynek, ds
vns hlzatnak ksznheten a leveg felmelegszik. Ezek az erek gyullads esetn kitgulnak, vizeny keletkezik, az orrkagylk duzzadtt vlnak, gy az orrjratok is szklnek. A
nths ember knytelen lesz szjon keresztl llegezni. Beszd kzben, shajts, sts, illetve
mly belgzskor a szjregen keresztl ramlik a leveg. Normlis lgzs esetn, az orrregen
keresztl vesszk a levegt, ahol a szrszlak s a csillszrs hengerhm segtsgvel a leveg
megszrdik. Az orrregben elhelyezked csillszrk mozgsa, a levegben lv szennyezdseket a garat fel hajtjk, ahol a lgz s emsztrendszernek kzs a szakasza, gy az
emsztrendszeren keresztl tvozik, vagy khgsi, tsszentsi reflexszel tvoltja el a szervezet. Az 5 mikromter nagysg anyagok azonban tovbbhaladnak s a tdben lerakdva, azt
megbetegtik, 2 mikromteres szemcse pedig az alveolusokba is eljut.
Tanulni fogjk krtani ismeretekbl a pneumoconiosis, azon bell a silicosis (kvarc
tartalm por belgzse) megbetegedst. Hossz idn keresztl nagymennyisg
mikroszemcsk, ltalban foglalkozsi rtalomknt betegtik meg a tdt.
Ezen kvl a terpis ismereteknl alkalmazhatjk az inhalcis ksztmnyek
szemcsenagysgnak ismerett attl fggen, hogy a lgzrendszer mely szakaszba
kell eljuttatni az oxignt, gygyszert.
A prstst a nylkahrtya mirigyei vgzik.
10

Az orrregben a leveg szrdik, felmelegszik s prsodik.

Ha a szjregen keresztl trtnik a lgzs ezek az lettani funkcik kiesnek, gy az als lgutak
knnyebben kerlnek hurutos llapotba.
Norml lgvtel esetn a leveg az orrreg fels rszbe kerl, (klnsen szippantskor) ahol a
gz-gz illatmolekulk a szaglmezre kerlve a nylkahrtyn felolddva szagrzst vltanak
ki. A szagl s rzsejtek az ingerletet a szaglideg segtsgvel a szaglkzpontba szlltja,
ahol ez tudatosul. Az ember szaglsa az emlskhez kpest cskevnyes (pl. kutya, vaddiszn
szarvasgomba keresse) s fradkony. A szaglkregben egy id utn gtls alakul ki, a szagrzet cskken.

Ha egy helyisgben hossz idn keresztl tartzkodunk, az ott rvnyesl szaginger kszbe megemelkedik, gy az ott tartzkodk szagrzete cskken. A helyisgbe rkez ms szemly pedig azt rzkeli, hogy a leveg kellemetlen szag s
elhasznlt, mivel az receptoraiban akkor keletkezik a szagrzet.

A szagrzkels

11

Az orr mellkregei /sinus paranasales/

Az orr mellkregei a koponyacsontokban elhelyezked lgtartalm regek. Bels felsznket
nylkahrtya bleli. Szerepk az orrregen keresztl beraml leveg felmelegtse, prstsa.
Msrszt cskkentik a koponya slyt, de elssorban rezontor szerepet tlt be. (az operanekesek kifejezetten ezt gyakoroljk). A mellkregek a kvetkezk: arcreg, homlokreg, kcsonti
reg s a rostacsont lgtartalm sejtjei.
Az arcreg /sinus maxillaris/ a fels llcsont testben elhelyezked hromszg alak pros reg.
Teljes fejlettsgt a 16. vben ri el, legnagyobb terjedelm, a kzps orrjratba nylik, gy is
hvjk, hogy Highmore-reg.
A homlokreg /sinus frontalis/ a homlokcsont testben helyezkedik el kiterjedse vltozatos,
ltalban egy svny 2-3 rszre osztja. Fejldse csak a 2. letvtl kezddik, gy gyulladsa
kisgyermekeknl ritkn fordul el. Kivezet nylsa a kzps orrjratba vezet.
Az kcsonti reg /sinus sphenoidalis/ az kcsont testben, rejtetten elhelyezked pratlan reg.
Az orrreg fels rszbe nylik a kivezet jrata.
A rostasejtek /cellulae ethmoidales/ az orrreg s szemreg kztt elhelyezked apr, lgtartalm sejtek, melyek fels, kzps s als csoportot kpeznek, nylsaikra az orrkagylk borulnak r.
Gyulladsuk gyakran fordul el, mely elrehajlott testhelyzetben fokozott fjdalmat okoz,
gyakran szerepelnek gcknt a szervezetben. Az sszes mellkreg gyulladsakor pansinusitisrl
beszlnk. Az orrreg a choanakon keresztl kzlekedik a garattal.

Orrcsepp hasznlata: fekv vagy l helyzetben a fejet htrahajtva, az ellenoldali

orrfelet befogva juttatjuk a cseppet az orrregbe, majd amikor a garatfalon megjelenik a choanan keresztl, a beteg fejt visszahelyezzk fggleges skba.

A mellkregek elhelyezkedse axialis metszetben

12

A mellkregek elhelyezkedse a koponya csontjaiban

13

A garat /pharynx/
A garat sszekttetst teremt az orrreg s a gge kztt. A koponyaalapon rgzl fgglegesen
az orrreg s a szjreg mgtt elhelyezked izmos fal cs. Hrom szakaszt klnbztetjk
meg: orri /pars nasalis/, szji /pars oralis/, ggei /pars laryngealis/.
Az orrregi szakasz a koponyaalapon rgzlve kzlekedik az orrreggel. Legfontosabb kpletei
a mandulk (adenoidok lsd, nyirokszervek), melyek segtsgvel a krokozkat szri. Az
Eustach flkrt sszekttetst biztost a garat s a kzpfl kztt. Szerepe a dobreg tszellzse, a dobhrtyra nehezed nyoms kiegyenltse.
A szji szakaszt nyelskor a lgyszjpad hatrolja az orri szakasztl. A szji szakasz receptorban
gazdag, rintse nyelsi reflexet indt, mg folyamatos ingerlse hnyst vlt ki. Itt tallkozik az
emsztrendszer s a lgzrendszer elmletbeli tja.
Eszmletlen betegnl a reflexkiess miatt ezrt jelent veszlyt a flrenyels.
Ezen a szakaszon ilyenkor a tpllk a tdbe aspirlhat. A beteget
bal oldalra fordtva stabil oldalfekvsbe helyezzk! (elssegly)
Ggei szakaszbl a gge indul ki, mg a garat a nyelcsben folytatdik. A tpllk ggbe
jutst a ggefed porc akadlyozza meg. Nyelskor a gge felemelkedik, s a nyelvgyk lenyomja a ggefedt.

A garat felosztsa

14

A fels lgutak kpletei sszefoglalva

15

AZ ALS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje az als lgutak anatmiai
kpleteit s lettani mkdst. Ismerni fogja a gge felptst s szerept a
hangkpzsben, mi kzvetti innen a levegt a td alveolusaihoz. Az alveolusokban lejtszd gzcserefolyamat lnyegt rteni fogja s el tudja klnteni
a td tpllsrt felels ereket.
Az als lgutakhoz tartozik a gge, lgcs s a td.

A gge /larynx/
A gge a hangads szerve, a garatot kti ssze a lgcsvel. A nyak terletn a C. III-VII. csigolya magassgban helyezkedik el. Ell a brfelszn alatt porcos rszt tapinthatjuk, mg mgtte
a garat ggei szakasza, illetve a nyelcs halad.
Bizonyos letfunkciknl (hasprs, szls) lgmentesen zrja a lgutakat, mg vdekez reflexnl hirtelen megnylva kisepri a krokozkat.
Ismtelje t, mit tanult a porcszvetekrl s a csillszrs hengerhmrl!
Mi trtnik, ha gargalizl, vagy lalzik (nekel)? Mely anatmiai szervt veszi ignybe a kt mvelet vgrehajtshoz?
Mit jelenthetett a rgiesgiga kifejezs?
Vzt porc adja, felptsben ktszvet, izlet, izom, belsejben csillszrs hengerhm vesz
rszt. Fell a nyelvcsonthoz, alul a lgcshz szalagosan rgzl, vzt 5 porc biztostja, melyeknek klnbzek a feladataik.
Porcok: pajzs 1, gyr 1, kanna 2, ggefed 1
A pajzsporc /cartilago thyreoidea/ vdi a gge regt pajzs mdjra, lemezei ell szgletben
tallkoznak.
Ez a kplet dmcsutka nven fleg frfiakon (a msodlagos nemi jelleg kialakulsa miatt
kifejezettebben) kitapinthat. /pomum Adami/
A gyrporc /cartilago cricoidea/ pecstgyr alakjrl kapta nevt, helyzete viszont fordtott.
Ell keskeny lemez, mg htul szlesebb lemez a pecstforma jellemzi, melyen a kt kannaporc
foglal helyet.
A pajzsporc s gyrporc kztt helyezkedik el a ligamentum conicum. Srgs elsseglynyjtskor ezt a szalagot kell tvgni, hogy a fullads veszlyt elhrtsuk!
A kannaporc /cartilago arytenoidea/ prosan a pajzsporchoz rgzl. Ells nylvnyain a hangszalag /ligamentum vocale/, htuls nylvnyhoz pedig izmok kapcsoldnak. A kannaporcok,
gy egy fggleges tengely krl elmozdulhatnak, a hangrs nyitdik-zrdik a hangkpzsnek
megfelelen.
Ggefed porc /epiglottis/ levl,vagy kerkprnyereg alak, ell az als rsze a pajzsporchoz
rgzl, fels rsze pedig szabadon elretekint. A gge megemelkedsvel a lgutat zrni kpes.
A gge legjelentsebb metszete frontalis skban helyezkedik el homokrhoz hasonlan. Ezen a
ggebemenetet, beszklt rszn a hangrst, illetve vak ggetasakok figyelhetk meg, mg als
16

rsze ismt kiszlesedve a lgcshz kapcsoldik. A hangszalagok tgassgt a nervus vagus

motoros ga szablyozza.
Teljes beszdkptelensghez vezet, ha a nervus vagus ezen szakasza srl!
A gge eltvoltsa utn a hangkpzs csak a gyomorbl kijuttatott leveg s a
szjreg segtsgvel trtnik.

A gge legfontosabb feladata a hangkpzs, de szerepet jtszik a hangrs zrsval,

a szennyezdsek s krokozk elleni vdekezsben.

A gge ellnzeti / anterior / kpe

17

A gge nylirny / sagittalis / metszeti kpe

Eszmletlen betegen az intratrachealis tubus behelyezshez a laryngoscop segtsgvel keressk fel s nyitjuk meg a hangrst.

18

A hangkpzs lettana
Mirt vkonyabb ltalban a gyermekek s a nk hangja? Mi az oka annak, ha mgis
mlyebb, mint a frfiak?
Mit jelent az orgnum kifejezs?
Megismern valamelyik osztlytrsa hangjt akkor is, ha bektnk a szemt s gy
kellene kitallni?
Szabad-e fejjel lefel lgva hangot kpezni, s ha nem, mirt? (Emlkezzen vissza a
testnevels rra pl. bordsfalrl beakasztott lbbal val lelgs, vagy a jtsztren
gyermekknt a korlton lgva.)
Csak az ember kpes hangadsra, illetve kommunikcira? Gondoljon a kommunikcis rkra!
A hang keletkezsrl s fogalmrl mr vannak ismeretei fizikbl.
Az emberre jellemz, hogy a hangrst teljesen zrni tudja a kannaporcok segtsgvel a kzpvonalban a fggleges tengely mentn. Ilyenkor mlybelgzs utn a beszd kpzse kzben, a
tdbl kiraml leveg a kzpvonalban megfeszlt hangszalagokat megrezegteti. A mellkregek segtsgvel rezonlnak, majd annak megfelelen, hogy a kiraml leveg szabadon
(magnhangz), vagy akadlyba tkzve (mssalhangz) jn ltre a hang, a hangkpzs szablyai szerint. Az ember artikullt hang adsra kpes a hangszalagok teljes zrdsval s
megfeszlsvel. Ha a hangrs picit nyitott, akkor halk, suttog hang keletkezik. Ha a hangrs
nyitott, nem keletkezik hang, a leveg beramlik a tdbe, ez a belgzs llapota. A keletkez
hang magassgt, erssgt a hangszalagok vastagsga s megfeszlse s a kilgzs erssge
hatrozza meg. A hang mlysgt a gge nagysga s alakja szabja meg. A nagyobb gge vastagabb, mlyebb hangot ad. Minden ember ms egynisgben (individuum) is s felptsben is.
Mindenkinek megvan a maga jellegzetes, r jellemz hangja, amit orgnumnak neveznk.

A lgcs / trachea /
A lgcs /trachea/ a ggt kti ssze a kt fhrgvel. A gyrporchoz szalagosan rgzl a
nyaktl C. VII-TH. IV. csigolya magassgban hzdik lefel a mediastinumba. Falt ell C
alak porcok merevtik, biztostva azt, hogy belgzskor a falak ne essenek ssze. Htul ktszvet bortja, bell nylkahrtya (mirigyek, csillszrk). A ktszvet biztostja, hogy a
mgtte fut nyelcsben halad falat bedomborthassa azt.
Fhrgk /bronchi/
A lgcs a kt tdnek megfelelen fordtott V alakban elgazdik jobb oldali, illetve bal oldali
fhrgre /bronchus principalis dexter et sinister/. Felptsk hasonltanak a lgcshez,
lefutsuk klnbz. A jobb oldali tgabb s meredekebb, gy aspiratio esetn az tel, illetve
idegentest legtbbszr erre az oldalra kerl!
Stabil oldalfektetsrl mr volt sz a garat reflex megsznse miatt, azonban most
vlik vilgoss az, hogy mirt is a bal oldalra fektessk a beteget, persze csak
akkor, ha nincs ellenjavallata! A bal oldali fhrg szkebb s ferdbb lefuts, gy
kisebb az esly az idegentest tovbbhaladsra, bronchoscoppal knnyebben eltvolthat.
19

A kt fhrg a tdbe belpve lebeny, majd segmentum hrgkre oszlik, ahol a porc mr teljes
kr alakot vesz fel.
A lgcs, fhrgk, lebeny s segmentumhrgk a levegt tovbbtjk a hrgcskknek, illetve alveolusoknak.
Felptsk ennek megfelelen porc (szilrdsg), ktszvet (rugalmassg), lgzhm (gzcsere).
A szennyez anyagok bejutsnak megakadlyozsa rdekben belsejt tbbmagsoros csillszrs hengerhm bortja.

A hrgk oszlsa

20

A td / pulmo /
Ismtelje t mit tanult a kis s nagyvrkr szereprl s a td vrelltsrl a
kerings szervrendszerben! Mit gondol, mi trtnne, ha egy boncolsnl eltvoltott
tdt, egy vzzel telt edny tetejre helyezne?
Milyen szn a td fiatal, illetve felnttkorban? (ha jrt a BODYS Killtson
tapasztalhatta is!)
A td /pulmo/ a mellregben a gtorreg /mediastinum/ ltal elvlasztottan helyezkedik el.
Parenchymas szerv, sszenyomva serceg a benne lv residualis leveg mennyisge miatt.
Lszr tapintat, fiatalkorban rzsaszn, majd palaszrkv vlik felnttkorra a lerakdott
szennyezdsek miatt. Alakja kp, fell tallhat a tdcscs /apex pulmonis/, mely felnylik a
calviculk fl. Alul helyezkedik el a td alapja /basis pulmonis/ a rekeszizmon nyugszik
Kzpen a mediastinum jobb s bal flre osztja.
Ha mellkas felvtelt ksztenek nrl, fontos, hogy jl leengedje s engedje elre a
vllait, figyeljen a lgzs technikra, teht felttlenl kvesse az utastsokat! gy
megfelelen brzoldnak a tdcscsok, kivetl a scapula. ltalban itt szeret
megbjni a TBC s a Pancoast tumor. Ha mly belgzst kveten felemeli a vllait,
nem fordtja ki elgg a karjt, lemarad a tdcscs, bevetl a scapula rnyka a
summatios kpen. Ha a lgvtel nem megfelelen trtnik, elmosdott, rtkelhetetlen lesz a vizsglat. Csak mly belgzsben tlhet meg a sinus
phrenicocostalis, kilgzsben pedig a PTX mennyisge. A basis pulmonis felttlenl
rajta kell, hogy legyen a felvtelen, mert itt tlhet meg a pleuralis hegeseds,
szabad leveg /PTX/, illetve folyadk /HTX/ jelenlte!
Felszneit a vele rintkez szervek hatrozzk meg:
bordai

mediastinalis

rekeszi

Medialis felszne behzott, itt tallhat a tdkapu /hilus pulmonis/.

Kpletei:

bronchus principalis dexter et sinister

arteria pulmonalis

arteria bronchialis

vegetatv idegek

nyirokerek, nyirokcsomk

vena pulmonalis

vena bronchialis
21

A lebenyek elhelyezkedse htulrl /posterior/

A jobb td hrom, mg a bal 2 lebenybl ll, mert helyt a szv foglalja el /lingula pulmonis
sinistri/ a cskevnyes harmadik lebeny. A lebenyeket a hasadkok hozzk ltre, melyek a
tdkapuig terjednek.
A lebenyeken bell segmentumokat klntnk el, melyek mindkt oldalon 10-10, fggetlenl, a
lebenyek szmtl. A segmentum a td legkisebb functionalis egysge. A segmentumok
tengelyben fut a bronchus s az arteria pulmonalis, a vena pulmonalis a ktszvetben halad.
A mellkas sebsz ezen ismereteket figyelembe vve vgez pulmonectomiat,
lobectomiat, segmentum resectiot, ha kros elvltozst kell eltvoltania a tdbl.
A td szerkezete
A td szerkezett a hrgrendszer, nyirokrendszer-nyirokcsomk, ketts vrelltsa s sajt interstitiuma hozza ltre.

A td nagyobb egysge a lebeny, kisebb lettani mkds pedig a segmentum. A

segmentumban halad bronchusok fala porc s ktszvet. A bronchusok tovbb oszlanak
22

bronchiolusra, ahol mr a porcos falat elvesztve csak simaizom s ktszvet jellemzi. Tovbbi
fagszer elgazdsok utn a ductus alveolarisokba nylik, melybl szlfrtszeren nylnak az
alveolusok. Az alveolusok fala rugalmas ktszvet s kapillaris hlzat, belsejben pedig
egyetlen endothel alveolaris hm, mely gzcserre kpes. Az alveolusok mikroszkpikus nagysgak, sszfelletk azonban egy teniszplya nagysgot ad.
A lgutak fali szerkezetnek felptse
kplet

felpts

Trachea, bronchi

C alak porc, ktszvet

Bronchi lobares, segmentales

Kr alakban porc, simaizom

Bronchi

Flkrvben porc, simaizom

bronchioli

Simaizom, hm

alveoli

Lgzhm

A bronchusok izomzatnak grcss sszehzdsa vltja ki az asthmas rohamot. Az

alveolusok falnak pusztulsa miatt nehzlgzs, kros kitgulsakor szmuk cskkenve a lgzsi felsznt is cskkentik, emphysema pulmonum jn ltre.

Td segmentumnak kpletei

23

Gazdag nyirokrhlzattal s leginkbb a hilus pulmonisban elhelyezked nyirokcsomkkal

vdekezik a td a krokozk ellen (lsd nyirokrendszer). A por s koromszemcsk a
kzbeiktatott nyirokcsomkban rakdik le.

A td rrendszere ketts:
Az arteria s vena bronchialis a td szvetnek tpllsrt felels, ahogy azt az rrendszernl
tanulta.
Az arteria s vena pulmonalis pedig a kis s nagyvrkrben vesz rszt, mellyel a gzcsert
biztostja.
Az arteria pulmonalis a jobb kamrbl kiindulva a tdbe szlltja a szndioxid ds vrt, majd a
lghlyagok faln a diffzi szerint a gzok kicserldnek s a ngy vena pulmonalis szlltja
vissza a szv bal pitvarba az oxigen ds vrt.
A td alapllomnya rugalmas rostrendszer, melyben pneumocytk foglalnak helyet. A
pneumocyta I. az alveolaris hmot hozza ltre, mg a pneumocyta II. a surfactant termelsrt
felels.

A surfactant termelse csak a magzati let 36. hetben indul meg. Zsrszer vegyletbl ll, mely megakadlyozza a lghlyagok falnak sszeesst.
Koraszltteknl ppen ezrt slyos lgzsi krkp alakul ki, melynek megoldst a
koraszltt intenzv osztlyok, illetve PIC centrumok vgzik.
Ha a koraszls elre vrhat injectios ksztmnyek elsegtik ennek az anyagnak a
kpzst.

Mellhrtya /pleura/

A tdt kln-kln jobb s baloldalon egy ketts fal savs hrtya bortja.

A bels lemez, zsigeri /pleura visceralis/ kzvetlenl a tdt veszi krl, mg a fali /pleura
parietalis/ a mellkasfal bels felsznt bortja. A kt tr kztt /cavum peritonei/ nhny csepp
savs folyadk tallhat, melynek segtsgvel a tdk knnyebben mozognak a mellregben. A
kt lemez kztt a kls lgnyomshoz kpest negatv a nyoms, gy ez a tdkre szvhatst
fejt ki, felfjt llapotba kerlnek belgzskor. Az lettani mkdshez elengedhetetlen a lemezek
lg-s folyadkmentes tapadsa. A fali lemez beterjed azokba a rsekbe is, amelyek a rekesz s
bordk kztt tallhatk. Ezt a klinikumban nagyrsnek, sinus phrenicocostalisnak nevezzk.
24

Ha a mellhrtya kt lemeze kz leveg kerl, a td sszeesik PTX keletkezik.

Ktoldali PTX esetn azonnali fulladsveszly ll be, melyet tlnyomsos llegeztetssel lehet biztostani szakintzetben. Az egyik oldalon ltrejtt lgmellet
traumatolgus csvezssel prblja helyrelltani.
Oka ltalban kls trauma, bels tdszveti pusztuls kvetkeztben a pleurar
kapcsolatba kerl a hrgkkel, illetve mvi ton, vagy ltrejhet spontn is. A beteg
fjdalomtnete, a srgs mellkas felvtel, spirl CT, segt a diagnzis fellltsban.
A nagyrs mly belgzsben szabadon megnylik a mellkas felvtelen. Kros folyamatoknl pl. gyullads letapadhat, illetve folyadk jelenik meg benne.
Nagy mennyisg folyadkgylem ezen a rsen keresztl csapolhat.

A gtorreg /mediastinum/

A gtorreg a kt td medialis felszne kztt elhelyezked tr, melyet ell a szegycsont, htul
pedig a gerinc csontos fala, alul a rekeszizom hatrol. A mediastinumot a tdbe belp kpletek
a hilusnl egy ells s htuls flre osztja, melyben klnbz kpletek helyezkednek el egy
lazarostos ktszvettel krlvve.

Ells mediastinum

Hts mediastinum

Thymus (fell)

Aorta descendens

Aortaiv gai

Oesophagus

Nagyvnk

Nervus vagus, idegek

Szv (alul)

Ductus thoracicus
A mediastinum kpletei

25

A LGZS MECHANIZMUSA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy elsajttsa a kls s bels lgzs fogalmt. Ismerje a kilgzs s belgzsben szerepet jtsz anatmiai kpleteket s
azok mozgst.

A lgzs az oxign felvtelvel s a szndioxid eltvoltsval jr gzcserefolyamat. A gzcsere

felttele, hogy legyen nyomsklnbsg a kt gz s a kt tr kztt, ahol a folyamat lejtszdik.
A fizika trvnye alapjn a gzok a magasabb parcilis nyoms hely fell az alacsonyabb
nyoms hely fel diffundlnak.

A tdben az oxign felvtelt s a szndioxid leadst, a gzcsert a lgzmozgsok teszik lehetv a kls lgzs segtsgvel.

Sejtlgzs: a mitochondriumokban lejtszd folyamat.

Ahol fehrje, cukor, zsr oxidacijbl ltrejtt energia ATP formjban raktrozdik.
Bels lgzs: a vr s a sejtek, szvetek, szervek kztt lejtszd folyamat.
Ahol az oxign a vrbl a sejtekhez, mg a szndioxid a vrbe diffundl.
Kls lgzs: Td alveolusaiban lejtszd gzcsere.
Ahol az oxign az alveolusba juttatott kls lgzs segtsgvel a vena pulmonalisok kapillrisaiba kerlve a szv bal pitvarba mlik, mg az arteria pulmonalisbl a szndioxid az alveolusok faln tjutva a kilgzs kapcsn a kls lgtrbe tvozik.
Belgzskor /inspiratio/ a mellreg tgul, td tgul, leveg ramlik be, aktv izommunka eredmnye.
Kilgzskor /exspiratio/ a mellreg szkl, td sszehzdik, leveg ramlik ki,
nem jelent izommunkt, mert a rugalmas mellkas s a rugalmas tdszvet visszatr
a belgzs eltti llapotba. Bizonyos mennyisg leveg mindig marad a tdben,
(a hullkban is) kb. 1200 cm3, ez a residualis leveg.
26

A gyngyhalszok vajon mirt brjk olyan hossz ideig a vz alatt?

A lgzmozgsok kzben ltrejtt tevkenysgeket foglalja ssze a kvetkez tblzat.

Belgzs

Kilgzs

kls bordakzti izmok sszehzdnak

mellreg tgul
Bordk emelkednek, rekeszizom lesllyed
Pleura lemezei tvolodnak, szvhats n
Td passzv mdon tgul

bels bordakzti izmok sszehzdnak

mellreg szkl /csak erltetett kilgzsnl!/
Bordk sllyednek, rekesz felemelkedik
Pleura lemezei kzelednek, szvhats cskken
Td rugalmassgnl fogva sszeesik, levegt
prsel ki, aktv

A lgzs folyamata
Belgzskor a mellreg tgul a szvhats n, a kisvrkr erei kitgulnak, javul a kerings.
A belgzs tmogatja a szv munkjt, mivel a nagyvnkban megknnyti a vr bemlst a
jobb pitvarba.
Nyugodt lgzskor egy felntt ember percenknt 16-szor vesz levegt. Ennek mennyisgt az
izommunka kb. tzszeresre fokozza, gy lgzsnk felletesnek mondhat.
A tdbe jut leveg mennyisgnek meghatrozsra szolglnak a spiromterek.
A leveg mennyisge:

Nyugodt belgzskor 500cm3 respiratios leveg

Mly belgzskor2000cm3 komplementer

Erltetett kilgzskor2000cm3 tartalk leveg

Egyetlen mly belgzs s kilgzst kveten 4500cm3 leveg ramlik a tdn keresztl, ezt
vitlkapacitsnak nevezzk.

27

A LGZS SZABLYOZSA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy ismerje az agyban elhelyezked lgzkzpontok irnytsnak folyamatt s megrtse mkdsnek szablyozst,
melyek idegi, kmiai, reflexes ton valsulnak meg.

A lgzkzpont az agytrzsben a nyltvelben s a hdban foglal helyet. Elsdlegesen a nyltagy irnyt, mgpedig a rajta thalad vrmennyisg szndioxid tartalmtl fggen.
A hdban elhelyezked tovbbi kt kzpont a ki s belgzs sszehangolst vgzi. Elssorban a
belgzkzpont dominl, de ilyenkor a kilgzs gtls al kerl, melyet a nervus vagus vgez.
A ki s belgzs folyamata a lgzkzpont fell automatikus. A lgzkzpont srlse lgzsbnulst illetleg hallt okoz.

Vzbefulladskor a nyltagy rzkeli, hogy megnvekszik a szndioxid mennyisge

(kmiai ingerknt) a szervezetben. Parancsot ad, hogy tvoltsa el s llegezzen be
oxignt. Ezrt vesz levegt a bajba jutott az orrn s szjn keresztl, mikzben
vizet s nem levegt juttat a lgzrendszerbe.

Kmiai szablyozsnl, ahogy a plda is emltette a vr szndioxid tartalmnak nvekedse,

belgzst vlt ki, cskkensekor pedig a kzpont ingerleti llapota is cskken.
A vr vegyhatsa szintn befolysolja a lgzst, acidosisban a pH savany irnyban toldik, a
kzpont mkdse fokozdik. Alkalosisban a pH lgos irnyban vltozik, a lgzs frekvencija
is cskken.
A vr hmrskletnek emelkedse a lgzsszmot fokozza (lz), a testhmrsklet cskkense
pedig a lgzsszmot cskkenti (hypothermia).
A testhmrsklet 1 C fok emelkedse a lgzsszmot 4-6-tal, a pulzust 10-zel emeli felntt
ember esetben.
Reflexes szablyozsnl az aorta falban s az arteria carotis communisok falban elhelyezked
kemo, illetve barroreceptorok rzkelik az oxign tartalmat, illetve nyomst.
A tdben, a lgzizmokban, a mellhrtyban feszltsgi llapotot rzkel receptorok helyezkednek el. Feszls fokozdsakor az ingerlet a belgzkzpontot gtolja, teht a kilgzs fog
dominlni. Fjdalom esetn szintn reflexes ton a lgzs fokozdik.
Idegi szablyozsnl az agy klnbz rszeibl s a kregbl is rkezhetnek serkent-gtl
impulzusok a lgzkzpontokra. Idegessg, izgalom (pl. anatmia vizsga) fokozdik, ijedtsg
hatsra tmenetileg lell a lgzs (puskzs kzben a tanr a htad mg r). A vegetatv idegrendszer szimpatikus hatsa fokozza, paraszimpatikus rsze pedig cskkenti a lgzsszmot. Az
agykreg fell pedig tudatosan irnytjuk a lgzizmok tevkenysgt (vz alatti szs).
28

A VIZELETKIVLASZT -ELVEZET
SZERVRENDSZER

A VIZELETKIVLASZT -ELVEZET SZERVRENDSZER

FELADATA, FELPTSE

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje a kivlaszt s elvezet szervrendszer feladatt s annak felptsben rsztvev anatmiai szerveket.

A kros bomlstermkeket a kivlasztszervek tvoltjk el a szervezetbl. Ilyen tevkenysget

vgeznek a belek, tdk, br verejtkmirigyei s a vese.
A vese, csak a vzben oldhat vg s- anyagcseretermkeket szri ki a vrbl s vizeletet kpez.
Az elvezet rendszer segtsgvel a vizelet a hgyszerven keresztl hagyja el a szervezetet.

A kivlaszt-elvezet szervrendszer feladata a vrbl a felesleges vz, ionok, anyagcsere vgtermkek s bomlstermkek kivlasztsa, sszegyjtse, elvezetse a
szer-vezetbl.

A szervrendszerben a kivlasztst s a szrst a vese vgzi, melyet a hgyhlyaggal a

hgyvezetk kt ssze. A vizelet sszegyjtst a hgyhlyag, kirtst pedig a hgycs vgzi.
A kt nemben eme szervek felptse s elhelyezkedse megegyezik, kivve a hgycsvet.
(lersra ott kerl sor)

Vizeleti szervek:

kivlaszt vese /ren seu nephros/ 2 db

gyjt hgyhlyag /vesica urinaria/ 1 db

elvezet hgyvezetk /ureter/ 2db, hgycs /urethra/ 1 db

29

Vizeletkpz rendszer

Vizeletelvezet rendszer

A vese kregllomnya

Vesn belli

Vesn kvli:

A vese velllomny

Vesekelyhek

Hgyvezetk

Vesemedence

Hgyhlyag
Hgycs

A vizeleti szervek felosztsa

A kivlaszt s elvezet szervrendszer

30

A KIVLASZT, ELVEZET S GYJTRENDSZER

ANATMIAI FELPTSE
Ennek a tmakrnek az a clja, hogy elsajttsa a szervrendszerhez tartoz
szervek anatmiai felptst. Ismerje a vese makroszkpos s mikroszkpos
szerkezett, vrelltst. A szervrendszerben biztosan tjkozdjon a kivlaszts, elvezets s gyjts fogalmrl s ezek kapcsolatainak sszefggsrl.

Vese /Ren, seu nephros /

Vrsesbarna, pros, bab alak parenchyms szerv. Retroperitonealisan, a gerinc kt oldaln a
hts hasfalhoz rgzl. A jobb oldali kicsit lejjebb helyezkedik el a mj miatt.
Hrom tok veszi krl:

kls /fascia renalis/: vest rgzti (Gerota fascia) izmok fascijval sszentt

kzps /capsula adiposa/: fels plusn a mellkvese helyezkedik el

bels /capsula fibrosa/: rostos tok kzvetlenl a vest bortja, de knnyen levlaszthat.
Trauma esetn elfordulhat, hogy a vese eltvolodik a hts hasfaltl, mivel csak a
fascia rgzti. Ers ts kvetkeztben a parenchyma srlhet (ruptura). Boncolskor, ha a vesben valamilyen gyulladsos folyamat zajlott le, a bels tok, csak foszlnyokban tvolthat el.

A vese rszei:

fels s als plus 12cm hossz

ells s hts plus 3cm vastag

medialis s lateralis plus 6cm szles

Medialis len behzott, itt helyezkedik el a vesekapu /hilus renalis/

Hilus kpletei

arteria renalis

vena renalis

ureter

nyirokerek

idegek
31

A vesekapu bevezet a vese belsejben lv veseblbe/sinus renalis/. A sinust zsrszvet tlti ki,
ebben helyezkednek el a vesekelyhek s a vesemedence.
A vese keresztmetszete legjobban a frontalis skban tanulmnyozhat. Makroszkposan kt
llomny klnl el rajta, a mkd llomny: parenchyma rsz s az regrendszer.
A veseparenchymaban kt llomny klnthet el, egy kls kreg /substantia corticalis/ s egy
bels velllomny /substantia medullaris/. Hatruk fogaskerkszeren illeszkedik egymsba, a
kregbl oszlopok indulnak a velbe, a velbl velsugarak nylnak a kregllomnyba. A
kregllomny szemcss a vesetestecskktl, a velllomny cskolt a benne elhelyezked vesecsatorncskktl.
Az regrendszerben a kis s-nagykelyhek /calyx major et minor/ s a vesemedence /pyelon/
foglal helyet. A parenchyma s az regrendszer kapcsolatt a kehely cscsba nyl vizeletelvezet csatorna jelenti, mely a vesepapilln keresztl lp be. A vesemedencbl lp ki az ureter
s a vizeletet eljuttatja a hlyagba.
A vese erei biztostjk a vese vrelltst s a vr szrst. A hiluson keresztl lp be az arteria
renalis, mely oxign ds vrt szllt a szveteknek. Kisebb gakra oszlik s a kregllomnyban
ltrehozza a vesetestecskbe belp s kilp eret (Itt jn ltre az elsdleges szrlet). Itt kapillarisokra oszlik s elltja a kreg s velllomnyt, majd a vns kapillarisok egyre nagyobb
erekbe sszeszeddve, mint vena renalis lp ki a hiluson. A szndioxidban ds vrt a vena cava
inferiorhoz juttatja.

Hiluson belp arteria renalis

Velpiramis kztt artria interlobaris

Kreg hatron artria arcuata

Lebenykknl artria interlobularis

vas afferens glomerulusba visz

vas efferens elvezet, glomerulusbl lp ki

kapillarisra oszlik (arterias portalis kerings)

elltja a kreg s velllomnyt

sszeszeddik vena renalis

32

vena cava inferiorba mlik

A vese frontalis metszete

33

A vese relltsa

34

A vese finomabb szerkezete csak mikroszkppal tanulmnyozhat. Mkdsi egysge a

nephron, szma, 1-1. 5 milli. Fejldstani, funkcionlis, lettani s krtani egysg, mivel csak
egysgben tud fiziolgisan mkdni. Megbetegedse esetn, szintn az egsz nephron mkdsi zavara lp fel. Rszei a vesetestecske s a kanyarulatos csatorna. A vesetestecske els
felfedezjrl kapta nevt. Malpighi olasz tuds, aki elsknt foglalkozott a kivlasztssal s
mikroszkpja segtsgvel azt igazolni is tudta.
A nephron rszei

vestestecske - /corpusculum renis Malpighi/

kanyarulatos csatornk /tubuli/

A Malpighi test kt rszbl tevdik ssze, az rgomolyagbl s az t krlvev tokbl. Kt

plust klnbztetnk meg rajta az r s - vizeleti plust.
Malpighi-test:

glomerulus (rgomolyag)

Bowman-tok (tokkal vdetten)

rplus

vizeleti plus

Az rpluson az afferens arteriola lp be, ltrehozva a glomerulust, lumene tgabb, efferens

arteriola lp ki, lumene szkebb. A vizeleti plus az rplussal szemben helyezkedik el.
A kanyarulatos csatorna a kregllomnyban kezddik az elsdleges kanyarulatos csatornval.
Majd lefel tart a velllomnyba, ahol hajtkanyar /Henle kacs/ formjban, ismt visszatr a
kregllomnyba s msodlagos kanyarulatos csatornt hoz ltre. A Malpighi testben az
elsdleges vizelet alakul ki 170 l. A vgleges vizelet a tubulusokban alakul ki, mennyisge 1,5 l.
Ebben szerepet jtszanak az idegi s hormonlis szablyozsok.
Tubulusok:

proximalis kanyarulatos csatorna

Henle-kacs leszll g

Henle-kacs hajtkanyar

Henle-kacs felszll g

distalis kanyarulatos csatorna

A vese fiziklis vizsglata utn a mai legjobb mdszer az ultrahang. Nem jelent
sugrterhelst, fjdalmatlan vizsglmdszer. Megtlhet a vese alakja, nagysga,
szerkezete. Vesek esetn mgttes hangrnyk keletkezik az ultrahang kpen. A
vese mkdsrl a kontrasztanyagos spirl CT, illetve izotp ad felvilgostst.
35

A nephron szerkezete

36

A Malpighitest felptse

JGA: Juxtaglomerularis apparatus

Az rpluson tallhat a specilis mkds sejtek sszessge. Az afferens arteriola falban,
mdosult simaizom sejtek sszessge hozza ltre. A macula densa sejtek a distalis kanyarulatos
csatorna rplusba is belefekv, mdosult szakasz.
A sejtek renint termelnek, angiotensin I. keletkezik, melynek hatsra valamennyi r szkl, gy
a vrnyomst emeli.

Vese eredet hypertoniaban minden esetben fokozott a renin termels.

37

Hgyvezetk /ureter/
A vesemedenct a hgyhlyaggal kti ssze, 28 cm hossz, 0, 5 cm vastag izmos fal cs.
Lefutsa a hasi szakaszon retroperitonealisan halad, majd a medencei szakaszon a hlyagot
htul-alul ferdn frja t. Ez biztostja azt, hogy a teld hlyag kpes elnyomni a beszjadzst.
Ebbl addan a folyamatos teldskor s vizeletrtskor sem tud visszaramlani a vizelet,
nincs reflux.
Falt hm s ktrteg simaizom alkotja, mely biztostja, hogy lass cseppenknti perisztaltikval a hlyagba juttassa a vizeletet.

Hgyhlyag /vesica urinaria/

Mit tanult az urotheliumrl, hol tallhat a szervezetben?

Infraperitonealisan a symphysis fltt a kismedence ells rszben tallhat. 300 ml rtartalm,

izmos fal tml. A frfi hgyhlyag citrom alak a ni laposabb az uterus miatt. Als rsze a
fundus a gtizmon fekszik, a corpus fell helyezkedik el, teldsekor a hashrtya rborul. A
hgyvezetk a funduson lp ki. Bels felszne redztt nylkahrtya, kivtel a trigonum terlete.
A hromszg kt fels cscsn lp be az ureter, als cscsn pedig az urethra lp ki. Ez a terlet
a vizeletrtskor nem vesz rszt az sszehzdsban. Kt zrizom vesz rszt a vizeletrts
mechanizmusban. A hlyagbl kilp hgycsvn kzvetlen a kilpsnl, majd tovbbhaladva
lefel a gt izomzatnl tallhatak. A hlyagzrizom /musculus sphincter vesicae/ akarattl
fggetlen beidegzs simaizomgyr. A hgycszrizom /musculus sphincter urethrae/ akarattl fgg harntcskolt izombl felpl zrgyr.

Hgycs /urethra/
Felptsben kifejezett nemi klnbsg figyelhet meg, melyet a kvetkez tblzat foglal
ssze.
A ni s frfi hgycs
ni

frfi

Kb.5 cm hossz

Kb. 25 cm hossz

Egyenes lefuts, relatv tg

2 lettani grblettel rendelkez, relatv szk

A csikl s a hvely kztt nylik a

klvilgba.

A hlyagbl kilpve tfrja a dlmirigyet, gtat,

belp a hmvesszbe s ismt grbl, de lefel.

Frfiak katterezsekor az als grbletet egyenestjk ki, a hmvessz megemelsvel.

38

VESEMKDS LETTANA
Ismtelje t, amit a felszvhmrl tanult!
Ltott mr prepartumot a vesei ereirl korrzis technikval? Ltogasson el az
internetre!
A vese ds rhlzatnak ksznheten rajta napi 1000 liter vr ramlik keresztl. Feladata a vr
szrse, a bomlstermkek kivlasztsa.
Vg- s bomlstermkek felosztsa
Vgtermkek:

Bomlstermkek

UBG

Bilirubin (vr feloldds haemolysis

Karbamid (fehrje bontsbl)

Aceton (tkletlen zsrbonts, hezs

Kreatin (izommkds miatt)

Keton testek s cukorbetegsgnl

Hgysav (nukleinsav bontsbl)

Ez a folyamat kt szakaszban jtszdik le. Az els szakaszban megtrtnik a szrs

/ultrafiltratio/, mellyel az elsdleges vizelet alakul ki, mennyisge 180 liter. A msodik szakaszban visszaszvs /resorptio/, illetve kivlaszts /secretio/ zajlik, mellyel kialakul a msodlagos
vizelet, mennyisge 1,5 liter.
A szrst a vese kregllomnyban elhelyezked vesetestecske biztostja. A vr a vesetest
glomerulusba, a kisebb kaliber vas afferensen lp be. Kanyargs lefutsa utn, mint vas
efferens lp ki, melynek kalibere szkebb. A kt r kaliberklnbsge hozza ltre azt a nyomst,
mely biztostja, hogy az r faln keresztl a vrt a vesetest regbe prselje.
Fala pedig olyan, hogy csak a kisebb molekulatmeg alkotrszeket engedi t. Ezrt a vrplazmbl csak a kisebb tmeg aminosavak kerlhetnek t a csatornarendszerbe. Teht az
elsdleges vizelet a vrplazma fehrjementes szrlete. Tulajdonkppen visszadobja a szervezet
szmra a fehrjt, mivel fontos sejtalkotrsz. A szrlet tartalmaz vizet, cukrot, klium- iont,
ntrium- iont, karbamidot, foszftot, klorid-iont.
Sokkos llapotban a vrnyoms ersen cskkent, gy a vesben is 60 Hgmm alatt
marad. Ez a nyoms, nem elegend a filtrcihoz, gy mkdse cskkenhet, de le is
llhat.
A visszaszvs s kivlaszts a csatornarendszerben trtnik. A visszaszvskor az elbb emltett
anyagok tvoznak az elsdleges szrletbl, csak klnbz helyeken. A vz nagyobb rsze, mr
a kezdeti szakaszon tvozik, mert passzvan kveti az aktv transzporttal tvozott Na-iont,
msrszt a Henle kacs felszll szra a vz szmra tjrhatatlan. Vgleges visszaszvsa az
utols szakaszon trtnik az ADH hormon hatsra. A cukor teljes mennyisgben visszaszvdik
39

fiziolgis krlmnyek kztt. Ha a vrplazma vrcukorszintje a norml rtk fl emelkedik,

azt visszaszvni nem tudja, ezrt tovbbhalad s megjelenik a vgleges vizeletben /glucosuria/.
A msik fontos tevkenysge a kivlaszts. A K-ion, H-ion, egyes gygyszerek a tubulusok
hmsejtjein keresztl kivlasztdnak a vgleges vizeletbe.
Az egszsges vese a vizelet pH-jt 4, 5 - 8, 5 kztt kpes tartani. Savtlslyban a vizelet pH-ja
savany, ilyenkor tbb H-ion s kevesebb Na-ion rl. Lgos vegyhats vrplazma esetn tbb
Na-ion s bikarbont s kevesebb H-ion rl.
A vese mkdsnek szablyozsrt kt hormon felels. Az antidiuretikus hormon (rgi nevn
vazopresszin) a vesecsatornk utols szakaszn a fal tjrhatsgt fokozza a vz szmra. Mivel
n a fal permebilitsa, ezrt a vz visszaszvdik, teht cskken a vizelet mennyisge. Rszletesen (lsd hormonok). Az aldoszteron a Na-ion visszaszvdst fokozza, ezt vzvisszaszvs
kveti, cskken a vizelet mennyisge. A Na-ion koncentrcijnak emelkedse renin termelst
indt be, n a vrnyoms, msrszt fokozza az aldoszteron termelst, teht cskken a vizelet
mennyisge.
A vese mkdsrl a clearance (tisztts) ad felvilgostst. Leggyakrabban a kreatinin tiszttst
vizsgljk. Megllaptjk, hogy a vesk egysgnyi id alatt, hny ml plazmt tiszttanak meg a
kreatintl.

A VIZELETRTS MECHANIZMUSA
Emlkszik, hogy mikor lett szobatiszta? Ha nem, krdezze meg szleit s azt, hogy
milyen mdszerekkel tudtk erre rvenni! Olvasson utna, mit javasol a szakirodalom, a helyes szobatisztasgra nevelssel kapcsolatban!
Mit jelent az incontinentia, milyen okok idzhetik el?
A vizeletrts reflexfolyamat, velnk szletett felttlen reflex vltja ki. Tanulssal elsajtthat,
az erre pl feltteles reflex kialaktsa, mely akaratunktl fggen szablyozza a vizelet
visszatartst. A reflex kzpontja a gerincvel als szakaszban tallhat, a receptorok pedig a
hlyag falban. A hlyag teldsekor a receptorok rzkelik a feszltsgi llapotot, vizelsi
ingert vltanak ki. A hlyag sszehzdik, a zrizom ellazul s felttlen reflexknt megindul a
vizelet. Akaratlagos szablyozsnl azonban a vizelsi inger az agyban tudatosul s a musculus
sphincter urethrae akaratlagos mkdtetsvel a zrizom sszehzdik, gy a vizelet visszatarthat.

Vizelet/ urina /
A vizelet szalmasrga szn, 1,015. 1,020 fajsly, napi mennyisge 1,5 l, de ezt befolysolja a
napi felvett folyadk mennyisge s a szervezetben lejtszd folyamatok miatt leadott folyadkmennyisg (pl. prolgs). Sznt az urochrom adja, de befolysoljk gygyszerek is. sszettelben tartalmaz (95%-ban) vizet, svnyi skat, hgysavat, urobilinogent.

szerves: karbamid, kreatinin, foszforsav

szervetlen: konyhas 15 g napi, anionok (szulft-foszftok),kationok ( K, Ca , Na , Mg )

40

A NEMI SZERVEK

A NEMI SZERVEK FELADATA, FELOSZTSA

Frfi s n. Hogy rthetn meg egymst?
Hisz mind a kett mst akar a frfi a nt a
n a frfit.
/Karinthy Frigyes/

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy ismerje az elsdleges s msodlagos nemi

jelleg fogalmt. Elklntse a ni s frfi kls s bels nemi szerveket. Tudja
az egyes szervek anatmiai felptst s annak legfontosabb mkdst.

Kt klnbz karakter az llnyeknl!

Az elsdleges nemi jelleget a kls nemi szervek hatrozzk meg

Frfi

A msodlagos nemi jelleget a klsjegyek (megjelens) hatrozza meg, melyet hormonok

alaktanak ki s szablyoznak.

Frfi msodlagos nemi jellege:

- csontvz, izomszvet, gge, eml.

N msodlagos nemi jellege:

- sexulhormonok
- csontrendszer, eml, zsrszvet, magasabb hang, idegrendszer.
41

Tulajdonsg

Nre jellemz

Frfira jellemz

testmagassg

alacsonyabb

magasabb

testsly

kisebb

nagyobb

agytrfogat

kisebb

nagyobb

vll szlessg

keskenyebb

szlesebb

csp, medence

szlesebb

keskenyebb

zsrprnk

tbb

kevesebb

emlk

fejlettebbek

nem fejlett

szrzet

kevesebb

dsabb

hangmagassg

magasabb

mlyebb

lgzs

bordakzi izmok erteljesebbek

rekeszizom erteljesebb

alapanyagcsere

alacsonyabb

magasabb

izom mennyisge

kevesebb

tbb

vrsvrsejtek szma

kb. 4, 5 milli

kb. 5 milli

Klnbzsg a kt nem kztt, nemisg

tpusa
Genetikai

meghatrozja
Nemi kromoszma

megvalstja
N: XX nemi kromoszma
Frfi: XY

Gonadlis

Hormontermel bels nemi N: petefszek

szerv
Frfi: here

Genitlis

A kls nemi szerv

N: kis- s nagyajkak
Frfi: hmvessz

Pszichs nem

Az egyn minek rzi nmagt

Hermafroditizmus: valdi ktnemsg. Az egyn petefszekkel s hervel is rendelkezik, s hormonlisan abba az irnyba mdostjk a nemi fejldst, amilyen a
kromoszma sttusza, vagy a kls nemi szerve.
42

Nemi szervek feladatai

szaporods szerve

ivarsejttermels, egyesls biztostsa, n magzatfejlds

hormon, msodlagos nemi jelleg

kismedencben bels nemi szervek

kismedencn kvl kls nemi szervek

Milyen szrvizsglatokrl hallottl a nemi szervekkel kapcsolatban? Nzz utna az
interneten, hogy mit hagytl ki ezek kzl?

FRFI NEMI SZERVEK

Bels

Kls

Here/testis/

Hmvessz /penis/

Mellkhere/epididymis/
Herezacsk/scrotum/, hasfal als rsznek

Ondvezetk/ductus deferens/
Ondhlyag
seminalis/

/vesicula ktoldali kitremkedse.

Jrulkos
nemi mirigy Dlmirigy/prostata/

Biztostja a here szmra az optimlis (33- 35

C) hmrskletet

Cowper mirigy
Frfi nemi szervek csoportostsa

Frfi bels nemi szervei

Here /testis/
Galambtojs alak s nagysg pros szerv a herezacskban. Szorosan rsimul, ers ktszveti tok veszi krl, mely svnyeket bocstva a here llomnyba, azt kb. 400 lebenykre
osztja. Ezekben tallhatk a herecsatornk, melyek falban trtnik pubertstl a spermiumkpzs.
A herecsatornk falban tallhat mg Sertoli-fle sejt, melynek hormon jelleg anyaga gtolja
az FSH szintzist, illetve serkenti az LH-nak frfiben megfelel ICSH (interstitialis cellulkat
stimull hormon) szintzist.A herecsatornk kztti trben Leydig sejtek tallhatk, melyek
tesztoszteront termelnek. (msodlagos nemi jelleg kialakti s fenntarti)
A magzati let VIII. hnap vgig a hasregben fejldik, majd a lgykcsatornn keresztl jut a
herezacskba. (ha ez nem kvetkezik be, rejtett herjsgrl (kryptorhizmus) beszlnk.
43

A rejtett herjsget mr a magzati letben ultrahanggal vizsgljk. Ha megszlets

utn sem trtnik meg a herk leszllsa a scrotumba, hormon segtsgvel, vagy
sebszi ton prbljk ezt elsegteni. Furcsa, hogy a bels nemi szervekhez soroljuk, de innen kapta a vrelltst /a.abdominalis/ s a hasreg belsejbl csak
ksbb szll le

A Frfi nemi szervei

44

Frfi bels nemi szervek

Mellkhere /epidydimis/
A herk fels plusn helyezkedik el, kb. 5 cm hossz, fej, test, farok rszbl ll. llomnyban
kb. 5 m hossz mellkhere - csatorna van. Itt troldnak a spermiumok, illetve innen jutnak az
ondvezetkbe ejakulcikor.

Ondvezetk /ductus deferens/

A herezacskbl, a lgykcsatornn keresztl a kismedencbe vezet. A hgyhlyag hts falhoz
simul, az urter beszjadzsa eltt ampullaszeren kitgul. A tgulat alatt csatlakozik bele az
ondhlyag kivezetcsve s azzal egytt, a prosztatn keresztl haladva, a hgycs fels szakaszba nylik.

Ondhlyag /vesicula seminalis/

Ujjbegynyi nagysg, pros mirigy, a hgyhlyag hts falhoz rgztetten tallhat.
Az ondvezetkbe rti fruktzban gazdag vladkt (energiaforrs a hmivarsejteknek!)

Dlmirigy /prosztata/

Kb. 20 gramm tmeg, gesztenye alak s nagysg pratlan szerv.

Fels rsze a hgyhlyaghoz rgzl, 2-3 cm hosszan krbeveszi a hgycsvet, ahova apr
nylsokon keresztl rti vladkt, hts fala a vgblhez (rectum) simul. llomnyt simaizomban gazdag ktszvet s mirigysejtek alkotjk. Vladka nyls, opaleszkl folyadk, az
ond f tmegt adja. Vegyhatsa: pH 7,2 ezzel vdi az ivarsejteket a savas vegyhats kzeggel
szemben a hvelyben.
Magyar elnevezst pontosan elhelyezkedse miatt kapta, ugyanis sz szerint neki
dl a rectum falnak. Fiziklisan ezrt vizsglhat ujjal a vgblen keresztl.
45

Cowper-mirigyek
Bors nagysg, pros mirigy a gtizomba gyazottan fekszik (a hgycs els grbletnl),
kivezetcsve a hgycs hts szakaszba nylik.
Mit jelent a kasztrci sz. Milyen clbl vgzik ezt bizonyos npcsoportok?

Frfi kls nemi szervek

Herezacsk/scrotum/
A symphysis alatt elhelyezked zacskszer kplet. A hasfal kitremkedse, mely a nagyajakhoz
kpest a kzpvonalban sszen. Bre vkony s pigmentlt.A herezacskban a here, mellkhere, ezek erei,idegei,valamint az ondzsinr kezdeti szakasza foglal helyet. Itt alacsonyabb a
hmrsklet a hmivarsejtek szmra, mint a hasregben.

Hmvessz/penis/
Symphysis alatt brrel bortott hengeres test, vizeleti ill. nemi mkds szerveknt szolgl
Rszei

radix penis

corpus facies dorsalis

facies urethralis

46

glans penis

F tmegt barlangos testek adjk, melyek a szemremcsontrl erednek. A kt fels helyzet

barlangos test /corpus cavernosum/ vrrel teldve, merevedsre kpes. Az als, szivacsos test
/corpus spongiosum/ a hgycsvet foglalja magba, nem kpes aktv merevedsre. Ezeket fascia
veszi krl.
A corpus cavernosum a szemremcsontrl ered, a kt oldal egyesl, de kzte svny hzdik,
ell cscsban vgzdnek, rborul a glans. Kvlrl inas lemez fedi, ez biztostja a merevsget,
bellrl endothel bleli a cavernt. A corpus spongiosumot kvl ktszvet bortja, bell a
caverna kicsi, kevsb erectilis.
Ells rsze kiszlesedve hozza ltre a makkot /glans penis/, ennek kzepn nylik a hgycs a
klvilgba. A makk terlett a fityma /preputium/ bortja, mely a hmvesszt bort br visszahajl kettzete. Ez fiziolgisan visszahzhat.

Fejldsi rendellenessgknt, gyulladst okozva letapadhat a fityma /fimosis/. Ilyenkor a sebsz urolgus bemetszssel szntetheti meg a letapadst. Legslyosabb formja elzrdst, strangulatiot okoz.

A hmvessz lettani feladata a vizelet s az ond klvilgba juttatsa.

Az erectiot az artria profunda penis s a reflex kzpont, (mely a gerincvel als rsze + magasabb idegi hats) biztostja.
Idegi hatsra a barlangos testben az intimaprna lelapul, a beraml vr feltlti a cavernkat, ez
lenyomja a vnkat, a vna nem tud elfolyni. Amikor a corpus spongiosum vnsvre elfolyik az
urethra tjrhat, rajta spermium rl. Amikor nemi izgalom nincs, az intimaprna kidomborodik, artrik metszete szkl, vnk elvezetik a vrt a cavernbl, flacid llapot.

A frfi hgycs /urethra masculina/

A frfi hgycs 25 cm hossz, a hlyagrl indul s a makkon vgzdik.

1. szakasz dlmirigyet tfrja + ondvezetk

2. szakasz gtizomzaton cowper mirigy, m. sphincter urethrae

3. szakasz penisben a barlangos testben

Lefutsa ktszeres S alak a gti grblet elre fordul, a szemremcsonti lefel fordul.

A sperma fehr, nyls folyadk, lgos vegyhats (2-3 ml 108 spermium). Sejtes eleme a
spermium, hg rsze az ondhlyag, prosztata, Cowper mirigy vladka.
47

Az ureter szakaszai s a penis barlangos testei

48

NI NEMI SZERVEK

Mi volt elbb? A tyk, vagy a tojs?

Bels

Kls

Petefszek /ovarium/

Nagyajkak /labium majus pudend/i

Petevezetk (mhkrt) /tuba uterina/

Kisajkak /labium minus pudendi/

Mh /Uterus, hyster/

Csikl / clitoris/

Hvely /vagina/

Petefszek /ovarium/
Mandula alak, nagysg, tmtt tapints, pros szerv, petesejteket tartalmaz. A kis-nagy
medence hatrn, az artria iliaca communis oszlsi szgletben helyezkedik el. Ells le a
szles mhszalag, hts felsznhez rgzl, tbjik a hashrtyn, mint gomb a kabt gomblyukn
s szabadon helyezkedik el a hashrtya regben. Ezrt felszne nem hashrtya, hanem kbhm.
Felszne sima a pubertskorig, utna egyenetlen a tszrepedstl.
Metszeti kpn van a kregllomny, mely kb.400000 retlen petesejtet, tartalmaz. Bels, velllomnya erekben gazdag ktszvet. A pubertstl kezdve az agyalapi mirigy hormonjainak
(FSH s LH) hatsra rett petesejtet termel, s a mhnylkahrtyra hat hormonokat (sztrogn s progeszteron) vlaszt el.
Ha a petefszekbl megrett tsz megtermkenyl s nem tud eljutni a mh
regbe, begyazdik a petevezetkbe. Mhen kvli terhessg alakul ki, ahol a
nvekv zigta megrepesztheti a petevezetket. Slyos alhasi fjdalom, vrvesztesg lp fel. Srgs ultrahang vizsglattal a diagnzis felllthat, mely azonnali
mttet ignyel! Ilyenkor a Douglas regben folyadk figyelhet meg.

Petevezetk /tuba uterina/

Kb. 12 cm hossz, pros, kanyarod lefuts, csills hmmal blelt cs. A mhfenk kt
oldalrl indul, oldals rsze a petefszek fl borul, kiszlesed s rojtokban vgzd tlcsr
formjban. Ezek a rojtok sprik be az rett petesejtet a petevezetkbe, melynek csilli a
mhreg fel sodorjk.
A tuba tjrhatsgt a HSG/hysterosalpingographia/ vizsglattal igazolhatjuk. A
vagina fell kontrasztanyagot tltenek fel a mh regbe, ha a tuba tjrhat, a kontrasztanyag szabadon megjelenik a hasregben.
49

Mh /uterus/
A kismedencben intraperitonealisan elhelyezked, 7-8 cm hossz, 4-5 cm szles, fordtott krte
alak, pratlan, reges szerv, a hlyag s a vgbl kztt.
Rszei:

Test /corpus uteri/

Nyak /collum uteri v. cervix/

A test s a nyak szget zr be, melyet fiziolgisan anteflexionak neveznk.

Ha a szg nagyobb s htrahajlik a mh (retroflexio) jn ltre, mely nmagban is
lehet meddsg oka. A hmivarsejtek nehezebben tudnak feljutni.
A fundus s a nyak szintn szget zr be,gy a mh a hgyhlyagra hajlik./anteversio/
Test rszei

fundus petevezetk frja t

hvelyben folytatdik bemenete portio vaginalis (kls mhszj)

Nyak rszei

portio vaginis uteri (bels mhszj)

kls mhszj

Falnak felptse:

endometrium mhnylkahrtya hengerhm (csillszr) + nylkahrtya

myometrium simaizom

perimetrium ami nem ms, mint a hashrtya

Az uterus feladata a pete befogadsa.

A myometrium simaizomzatnak jindulat daganata gyakran fordul el.
Nvekedsekor nyomsi tneteket, menstrucis zavarokat okoz. Diagnosztizlsa
ultrahanggal, mtti eltvoltsa legjabban laparoscoppal trtnik. Ez az eljrs
rvidebb ideig tart, kevsb terheli meg a beteget, mivel nem az egsz hasfalat kell
felnyitni, hanem csak a scop bevezetsnek megfelelen kell metszst ejteni.
50

A mh rszei
mhfenk
Fundus uteri

Mhtest
Corpus uteri

mhnyak

mhreg

Cervix uteri

Cavum uteri

Hvelyben lv rsze a Vegyhatsa enyhn

lgos (pH8)
portio

A mhfal rtegei
perimetrium
Hashrtya lemez

myometrium

Endometrium

Vastag simaizom

Alapi lemez

Bels: hullhrtya

Az izomnyalbok
ketts spirl vonalban
futnak

Izomra rgzl,
nem vlik le
menseskor

Hormon hatsra
vastagodsra kpes

A hvely /vagina/
Kb. 8 cm hossz, hullmos fal, el nem szarusod hmmal blelt, laptott cs. A Dderlein-fle
plcikk (Lactobacillus acidophylus) tejsavas bontsnak eredmnyeknt a hvely vegyhatsa
enyhn savas (pH6). A hvely bemenet kt oldaln nylik be a Bartholin mirigy, mely vladkval (sexulis izgalom esetn) sikamlss teszi a hvelyt. lettani szerepe a szlsnl, illetve a
kzslsnl jelents.

Kls nemi szervek:

Szemremtestek: A hvelybemenet krli szervek komplexuma.

Nagyajkak/ labium majus/: zsrszvetben gazdag, pubertstl fanszrzettel bortott brred,

melyek a symphysis felett egymsba olvadva kialaktjk a szemremdombot.
Kisajkak /labium minus/ a hvelybemenet krli, ovlis ajakszer, lapjval sszefekv,
nylkahrtyval bortott kpletek.
Csikl/clitoris/a kisajkak fels tallkozsi pontja felett tallhat, idegvgzdsekben gazdag,
rvid, hengeres alak, merevedsre kpes, cskevnyes szerv.

Gt
Az anatmiai gtnak csontos hatrai vannak, rombusz alak. A szemremcsont s a kt lgum,
valamint a kt lgum s a farokcsont kztt helyezkednek el a hatrai.
Kpletei:

pars urogenitalis

pars analis m. sphineterani ext. tfrja a bgbl.

51

Klinikai rtelemben: a hvelybemenet s a vgblnyls kztti szakasz

A klinikai gtat metszik/episiotomia/ szlsnl, hogy elkerljk a nagyobb

szvetsrlssel jr rupturt. Ma a szlszn egyb alternatv szlsi mdszerekkel
s izomellazt termszetgygyszati eljrsokkal segti el a szlst, illetve a
hvely tgulst, elkerlve a gtmetszst.

Ni nemi szervek

52

Peters s a menstrucis ciklus

Agyalapi mirigy (hypophysis) ells lebeny
FSH- folliculus stimull hormon

LH luteinizl hormon

petefszek
Elsdleges

Msodrend

GRAAF-tsz O

petesejt

petesejt

rett petesejt v
u-

Srgatest
Fejld

nvekv
heges

sorvad

l
ci

sztrogn termels

Progeszteron termelds

Mhnylkahrtya vltozsok
menses

regenerci

proliferci

1-5nap

14. nap

jra pl a
mh
belhrtya

Az sztrogn
hatsra vastagszik

Secretis fzis, a kb. mr 2 mm vastag mhnylkahrtya fellazul, mirigysejtekben

gazdagg vlik, felkszl a zigta
befogadsra.
Ha nincs megtermkenyts, a 28. nap krl,
vrzs ksretben lelkdik

53

A BELS ELVLASZTS MIRIGYEK

RENDSZERE
A BELS ELVLASZTS MIRIGYEK
RENDSZERHEZ
TARTOZ SZERVEK, HORMONJAIK

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy felsorolja a szervrendszerhez tartoz

szerveket. Tudja a bels elvlaszts mirigy s a hormon fogalmt

A bels elvlaszts mirigyek rendszerhez tartozik az agyalapi mirigy /hypophysis/, tobozmirigy /corpus pineale/, pajzsmirigy /galndula thyreoidea/, mellkpajzsmirigy /glandula
parathyreoidea/, a mellkvesekreg /glandula suprarenalis/, csecsemmirigy /thymus/ hasnylmirigy /pancreas/.
A bels elvlaszts mirigynek nincs kivezetcsve, vladkt a vrbe rti.
A hormon grg eredet sz, serkentek-buzdtok a jelentse.

54

A bels elvlaszts mirigyek szervrendszere

A kvetkez kt tblzat segtsgvel minden bels elvlaszts mirigy helye, alakja, szerkezete,
hormonja, lettani mkdse, illetve hypo-hyperfunctios tevkenysge megtanulhat.
55

AZ IDEGRENDSZER

AZ IDEGRENDSZER FELADATA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy felsorolja az idegrendszer feladatt,

ismerje a felptsben rsztvev sejteket s azok mkdst

Az idegrendszer feladatai

Szervrendszerek mkdtetse

Szervrendszerek mkdsnek sszehangolsa

Megismersi funkcik biztostsa

Hormonrendszer irnytsa

ALKALMAZKODS biztostsa a kls s bels ingerekre adott vlaszreakcikkal

Az idegrendszerben elfordul sejtek: neurocyta, neuroglia.

A neurocytrl tanult a szveteknl, a gliasejt ezzel szemben trkitlt szerepet jtszik, szaporodsra kpes.

Az ember idegrendszernek felosztsa

SOMATIKUS idegrendszer

VEGETATV

Nagyrszt akarattl fgg mkdst irnyt

Akarattl fggetlen beidegzs

Kzponti (centrlis)
Gerincvel

Agyvel

Medulla

Encephalon

spinalis
58

Krnyki (perifris)
Gerincveli
idegek
31 pr

Agyidegek
12 pr

Szimpatikus

Paraszimpatikus

Az idegrendszer mkdsnek alapja a REFLEX!

A reflexek csak akkor mennek vgbe, ha a reflexv minden rsze egszsges!

A reflexv rszei:

1. receptor

Inger felvtelre s ingerlett alaktsra kpes szerv

2. afferens
idegrost
3. kzpont

Perifrirl a kzpont fel vezeti az ingerletet. rz idegrost

Veleszletett, felttlen reflex esetn: Gerincvel s/ vagy agytrzs
Tanult, feltteles reflex esetn: Agykreg

4. efferens
idegrost
5. vgrehajt
szerv

Kzpontbl a perifria fel vezet idegrost Mozgat idegrost

Az rkezett ingerlet alapjn mozgssal vagy vladktermelssel
reagl vgkszlk

Az agyvel /encephalon/ felosztsa

Elagy
Nagyagy

Kztiagy

Cerebrum

Diencephalon

2 flteke

Thalamus

Krges-test Hypothalamus

Kzpagy

Utagy

Mesencephalon

Hd

Nyltvel

Kisagy

Pons

M oblongata

Cerebellum
Izomtnus,
mozgskoordinci

A G Y T R Z S
Truncus cerebri

egyenslyrzkels

Ez mkdsi (funkcionlis) egysg!

I-II
agykamra

III. agykamra

Sylvius csatorna

Testtarts

IV. agykamra

Az agykamrkban a lgy agyhrtya rfonatai termelik az agyvizet, (kb.120-150ml) mely fleg

a pkhl hrtya vns ereibe szvdik fel
59

CEREBRUM
A nagyagyat egy hasadk 2 agyfltekre (hemispherium) osztja, melyeket a krges test kt ssze.
Ebben haladnak a 2 flteke azonos pontjait sszekt (comissuralis) plyk.
Felszne tekervnyezett, illetve seklyebb barzdk, s mlyebb hasadkok lthatk rajta
Kvl van a szrke llomny, mely az idegsejtek tmege. Ezt nevezzk agykregnek
Bell fehr llomny van, mely vels hvely (myelin) idegrostok tmege, melyek
plykat alkotnak s idegsejt csoportok (agymagvak) tallhatk

A plyk rszben:
Vetleti (projekcis)

Agy llomnyon belli

Agy s gerincvel kztti

Felszll- rz

Leszll- mozgat

asszocicis

comissuralis

Kisagyba-testrz

Piramis plya
akaratlagos mozgs

Egy flteke
klnbz
pontjait kti
ssze.

Kt flteke
azonos
pontjait kti
ssze

Kztiagyba-h, fjd.
Agykregbe

Extrapiramidlis-

Tudatos rz

Begyakorolt mozgs

Az agykreg cortex cerebri idegsejtek tmege. Kb.: 6-8 mm vastagsg. Hat sejtrteg
alkotja, melyben rz, mozgat s asszocicis mkds idegsejtek vannak,
Az agykreg mkdsi egysgei a 200-500 mikron tmrj sejtoszlopok. Egy oszlop sejtjei
mindig egyszerre kerlnek ingerleti llapotba. (kzben a szomszdos oszlopok sejtjei gtls
alatt vannak!)
A sejtek rtegvastagsga hatrozza meg a mkdst. Az agykreg mkdsnek vizsglata
Brodmann nevhez fzdik, aki mkdsek szerint 47 mezre osztotta fel az agykrget.
60

Az agykreg lebenyek szerinti fbb mkdse

Homlok lebeny /Lobus frontalis/ ltalnos mozgatlebeny

Piramis sejtek dominlnak a szerkezetben.
Tudatos, akaratlagos mozgskzpont
Eltte mozgssal kapcsolatos emlknyomtart terlet van
Tekint kzpont: hangirnynak megfelel fej- s szemmozgs
Motoros beszdkzpont (srlskor motoros aphasia) (BAL oldalon)
Motoros rskzpont (srlskor motoros apraxia)
Szaglagy -rhinencehalon lebeny als rsze
Intellektualits, egynisg s a fjdalom meglsnek kzpontja
KZRZET - kedlyllapot

Fali lebeny /lobus parietalis/ ltalnos rzlebeny

Tudatos rzkzpont - gyrus postcentralis. Minden testrsznek meghatrozott kreg
terlete van. Minl bonyolultabb a testrsz mkdse, annl nagyobb! Ez a somatotopis
lokalizci. (Homunculus: lbbal felfel fordtott torz emberke)
rzsekkel kapcsolatos emlknyom tart terletek
rs, olvass, szmols rt kzpont
Olvasott informcik trolterlete Mveltsg kzpont
Sensoros beszdkzpont (beszdrt kzpont)

Nyakszirti lebeny /lobus occipitalis/

Ltkreg tudatos ltskzpont lebeny kzps, als rszn
Srlsekor van a krgi vaksg! (lt, de nem tudja, hogy mi az)
Alatta msodlagos s harmadlagos ltkzpontok, ahol a ltsfelismers, emlkkpek
alkotsa, kpzettrsts, ltsi asszocicik mennek vgbe
61

Halntk lebeny /lobus temporalis/

A halls tudatos kzpontja - a fels tekervny
A kzps a hallssal kapcsolatos emlknyom tart terlet s szekunder kzpont.
Itt tallhat az egyenslyrzs egyik kzpontja. (a msik a kisagyban van)

A kztiagy /diencephalon/

Rszei:

Thalamus
Fbb szerepei:
tkapcsoldsi terlet: Goll-Burdach plya (tudatos rzkels plyja)
Hallplya
Ltplya
Mozgatplyk

Hypothalamus
Vegetatv kzpontjai:

Tpllk felvtellel kapcsolatos (hsg-jllakottsg kzpont

Hszablyozs (ht s ftkzpont)

Vzhztarts szablyozsa (ozmoregulci)

Biolgiai ritmus irnytsa

Neuroendokrin kzpont ( RF-anyagok)

62

A gerincvel /medulla spinalis/

Jellemzi:

gerinccsatornban a foramen magnumtl a lumbalis II csigolyig tart

agyburokkal krlvett (a dura mater kettzete, arachnoidea s a pia mater, melyben a
tpll erek arteria spinalis futnak.
liquorba gyazottan
kisujjnyi vastag
hengeres alak, kt megvastagodsa van:
o nyaki (cervicalis)- innen lpnek ki a fels vgtagot ellt idegek
o gyki (lumbalis)- innen lpnek ki az als vgtagot ellt idegek
szrks-srga szn,
o mert kvl helyezkedik el a fehr llomny (idegrostok- plyk tmege)
o belsejben tallhat az idegsejtek tmege, a szrke llomny, jellegzetes
(pillang) alakzat:
1. ells szarv benne rz idegsejtek vannak
2. kzps szarv benne vegetatv mkdssel kapcsolatos idegsejtek
3. htuls szarv benne mozgat mkdtets idegsejtek.
Kzp rszn interneuronok vannak, melyek sszekttetst biztostanak a
gerincvel azonos szelvnynek idegsejtjei, illetve ms szelvnyek idegsejtjei
kztt

Szelvnyezettsg jellemzi:
Gerincveli szelvnyek

Gerincveli idegek szma

7 nyaki cervicalis

8 pr

12 hti thoracalis

12 pr

5 lumbalis

5 pr

5 sacralis

5 pr

1 coccygis

1 pr

sszesen: 30

sszesen: 31 pr

A lumbal punctio helye L. IV csigolya magassga, ahol az idegfonalak liquorban

sznak, gy a t nem tudja megsrteni ket.
63

A gerincvel mkdse: Reflex tevkenysg

I. Szomatikus reflexek
Az agyvel s gerincvel kztti fel-, s leszll (vetleti, projekcis) plyk

II. Gerincveli sajt reflexek

Proprioceptv reflex- vagy myotaticus reflexek
Megvdi az izmokat a passzv megnylstl, ezltal biztostja az izmok hossznak llandsgt egy-egy meghatrozott testtartsban.

Biceps reflex

Ulna reflex

Triceps reflex

Patella reflex

Radius reflex

Achilles reflex

Nociceptv reflexek
A szvetek vdekez mechanizmust biztost, tbb neuronos, (polysynapticus) reflex.
Cornea reflex

Hasbr reflex

Garat reflex

Lgyszjpad reflex

Vegetatv reflexek
Szklerts
Vizeletrts
Erectio
Ejaculatio
Peritonelis reflex

64

A gerincveli idegek

Mind a 31 pr kevert ideg, mert tartalmaz rz, mozgat s vegetatv idegrostot is!
A thoracalis 2 Th 11 szelvny idegprjai prhuzamosan futnak a bordkkal (azok alsszln
lv rokban futnak) s a musculus intercostalisok ill. musculus serratusok f beidegzi.

A tbbi gerincvel ideg fonatokat alkot.

1. Plexus cervicalis (nyaki fonat)
Cervicalis 1 C 4 segmentumokbl lp ki
A tark ill. nyakizmok beidegzje.
C 4. n. phrenicus! rekeszizom beidegzje.

2. Plexus brachialis (karideg fonat):

C 5 C 8 + Th 1segmentumokbl lp ki

3. Plexus lumbalis:
Th 12 + Lumbalis1, 2, 3, segmentumokbl lp ki
F beidegzsi terlet: hasfal izmai s a combfeszt izmok
F ga: n. femoralis comb ells rszn seprszeren sztgazik, vgg az
regujjon vgzdik

4. Plexus sacralis:
L 4, 5, - Sacralis 1, 2, 3, 4 segmentumokbl lp ki
A kismedencben kt f gra bomlik:

n. ischiadicus: elltja a bels s kls cspizmok beidegzst, kilp az als

vgtagon. Combon htul halad, elvgzi a lbszr hajlt izmok beidegzst,
trdhajlatban kettosztdik: lbszrizmok beidegzse, boka s talp beidegzje

n. pudendohaemorrhoidalis: bels nemi szervek, vgbl, hgyhlyag beidegzse

utn kilp a kismedencbl s a gttjk izmait, valamint a kls nemi szerv
beidegzst biztostja
65

AZ AGYTRZS ANATMIJA S FBB SZEREPEI

Agytrzs /Truncus cerebri/ Az agy mkdstani egysge.

Rszei:

Nyltvel (medulla oblongata)

Hd (Pons)
Kzpagy (Mesencephalon) a hd s kztiagy kztt elhelyezked pratlan agyrszlet,
mely szabadon csak az agyalap fell lthat

Fbb szerepei:

reflex kzpont

agyidegek kilpsi terlete (III, IV, V, VI, VII, , IX, X,

XI,XII)

rzkszervi plyk (Lt-, s hallplya) tkapcsoldsi

terlete

valamennyi le- s felszllplya thaladsi terlete

sajt bels plyjval kpes az agykreg aktivlsra

Nyltvel/ Medulla Oblongata/

Fordtott csonka kp alak, pratlan agyrszlet.
A koponyaalapon a kzpvonalban helyezkedik el.
Az reglyuktl (foramen magnumtl) a hdig tart.
Fels rszn Goll s Burdach magvak vannak. Itt van a tudatos rzplya elsdleges tkapcsoldsa.

Als rszn tallhat a piramis plyk tkeresztezdsi terlete

A jobb agyfltekbl rkez akaratlagos izommozgst beidegz idegrostok 90%-a
tkerl a bal oldalra.(Ezrt van, hogy pl. jobb oldali agyvrzs esetn bal oldali
bnuls kvetkezik be.

66

Hti felsznn egy rombusz alak lemez van. Ez kpezi a IV. agykamra alapjt (a kisagy
storszeren borul r)

Ezen a terleten ltfontossg reflexkzpontok tallhatk:

Lgzkzpont

Nyels, hnys

rmozgat kzpont

Khgs, tsszents

nylelvlaszts

(vasomotor kzpont)

A fenti kzpontok miatt van, hogy agynyoms fokozdskor lassul a pulzusszm,

vagy, hogy hnyinger nlkli hnys jelentkezik. Ha a nyoms olyan ers, hogy a
nyltvelt benyomja az reglyukba (bekelds) azonnali hallt okoz.

Hd /Pons/
Gesztenye alak s nagysg pratlan agyrsz.
Nevt onnan kapta, hogy fontos plykat kzvett rszben a gerincvel, a nyltvel s a nagyagy,
rszben a nagyagy s a kisagy kztt.
Az agyalapon tallhat, a nyltvel s kzpagy kztt.
A nyltvel s a hd terlete fontos agyideg magvakat tartalmaz.
III. agyideg

Szemizom mozgat

IV, agyideg

Szemmozgat izom beidegzse

V agyideg

Rgizmok beidegzse Nervus trigeminus

VI agyideg

Szemmozgat izom beidegzse

VII agyideg

Arcizmok beidegzje Nervus facialis

IX agyideg

z rzkels, nylelvlaszts

X agyideg

Paraszimpatikus beidegzsrt felels Nervus Vagus

XI agyideg

Ggeizmok beidegzje

XII agyideg

Nyelvmozgsokrt felels

Nem innen indulnak

I. agyideg

Szaglideg Nervus olfactorius

II. agyideg

Ltideg Nervus opticus

VIII agyideg

Hall- egyenslyi
statoacusticus

ideg

magvak

Nervus

67

A VEGETATV IDEGRENDSZER
A zsigeri szerveink, akaratunktl fggetlen beidegzst vgzi.

A vegetatv idegrendszer anatmiai jellemzi

Szimpatikus idegrendszer

Paraszimpatikus idegrendszer

Kzpontja

A gerincvel hti szakasznak

vegetatv sejtjei

Az agytrzs s a gerincvel
gyki keresztcsonti rsznek
vegetatv sejtjei

Krnyki rsze

A gerincoszlop mellett

CSAK a zsigeri szerv falban

idegdcok

A gerincoszlop eltt
A zsigeri szerv falban

idegrostok

Rvid gyorsan vezet

tkapcsolds eltti
Hossz lassan vezet
tkapcsolds utni

Ingerlettviv
anyaga

Hossz gyorsan vezet

tkapcsolds eltti
Rvid lassan vezet
tkapcsolds utni

ADRENALIN

ACETILKOLIN

ADRENERG IDEGRENDSZER

KOLINERG IDEGRENSZER

Transzmitter

68

A vegetatv idegrendszer lettani hatsai

zsigerek

Szimpatikus hats

Paraszimpatikus hats

Szv frekvencia

tachycardia

bradycardia

Erek

szklnek

tgulnak
kivve: coronarik

Lp

sszehzdik

elernyed

Vrnyoms

emelkedik

cskken

Bronchus

tgul

szkl

Lgzsszm

emelkedik

cskken

Anyagcsere

a disszimilci, a lebonts
fokozdik

az asszimilci, a bepts
fokozdik

Pajzsmirigy

hormon secretio fokozdik

hormon secretio cskken

Pancreas

inzulintermels cskken

inzulintermels fokozdik

Vrcukor

emelkedik

cskken

Blcsatorna

elernyed

sszehzdik

Perisztaltika

cskken

fokozdik

Nyl, epe, secretio

cskken

fokozdik

Hgyhlyag

vizeletrts gtlsa

vizeletrts

Nemi szervek

vasoconstrictio

vasodilatatio (erectio)

Pupilla

tgul

szkl

69

Egy mester elmondhatja Neked, hogy milyen tudst vr el Tled.

Egy tanr ezzel szemben feltmasztja Benned a tudsvgyat.
P. Neal

FGGELK

Az utols oldalon a ktelez, illetve javasolt szakirodalmat olvashatja, mely segti nt a tananyag megrtsben, tovbbi elmlytsben. Internetes ajnlsokat is tall, ahol tovbb bvtheti, illetve kiprblhatja megszerzett tudst, Pl. honlap szerkeszts kiprblsval.

Remlem, hogy a jegyzet ismeretkzl szvege, kpei, tblzatai hozzjrultak a tuds knny,
gyors elsajttshoz. Mindezen ismeretek gyakorlati alkalmazshoz pedig sajt szakterletn
bell j munkt kvnok.

Ksznm a csaldomnak, tanraimnak, az egszsggyi s pedaggiai plymon minden kollgmnak s tanulimnak a segtsgt abban, hogy ez a jegyzet elkszlhetett.

A szerz

70

AJNLOTT IRODALOM

DR. MNDI BARNABS (2006) ANATMIA-LETTAN BUDAPEST: MEDICINA

DR. DONTH TIBOR (2007) ANATMIA LETTAN BUDAPEST: MEDICINA

DR. DONTH TIBOR (2004) ANATMIAI ATLASZ BUDAPEST: MEDICINA

TARSOLY EMIL (1999) FUNKCIONLIS ANATMIA BUDAPEST: MEDICINA

DR. ORMAI SNDOR (2005) LETTAN-KRLETTAN BUDAPEST: SEMMELWEIS

SOBOTTA (1994) AZ EMBER ANATMIJNAK ATLASZA I-II. KTET

BUDAPEST: SEMMELWEIS

URL:Wapedia......orvosi honlap a tuds tovbbfejlesztsre!

71