Girl P

Permiss
sion Form
Atttention Pa
arent/Guard
dian: This fform does not absolvve the pare
ent/guardia
an of the re
esponsibilitty of being available as
sta
ated. As pa
arent/guardian, the trroop/group
p leader/ad
dvisor will e
expect to b
be able to rreach you at the loca
ation/phone
e
nu
umber(s) specified on
n this form.
I, as the custodial pa
arent/legal guardian
n of _____
________
________
_________
________
________
_________
___
nderstand
d that the g
girls will b
be particip
pating in G
Girl Scoutiing activities as pla
anned by T
Troop/Gro
oup _____
___
un
ap
ppropriate
e to girls e
experiencce, interessts, age an
nd skill levvel, and u
under the auspices of Safetyy Activity
Ch
heckpointts. These activities may inclu
ude, but a
are not lim
mited to: trroop/group
p meeting
gs, ceremo
onies, field
trips/outings, sports, hikes/wa
alks, servicce projectts, commu
unity even
nts and/orr encampm
ments, sle
eepovers,,
ca
amping, co
ouncil-spo
onsored e
events and
d/or encampmentss, etc. She
e has my p
permissio
on to particcipate in a
all
acctivities, e
except as noted herre (list resstrictions o
on her acttivities): __
________
________
_________
________
____

__
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
____
In
nitial each
h statemen
nt:
My daughter is p
physically fit and ha
as the neccessary skkills to saffely participate in alll activitiess.
My daughter hass the follow
wing physsical/dieta
ary restricttions.
______
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
___
I give cconsent fo
or my daug
ghter to trravel to an
nd from th
hese even
nts/activitie
es in transsportation
n provided
d by
adult tro
oop/group
p voluntee
er drivers..
I conse
ent that the
e photogrraphs for w
which she
e posed m
may be use
ed by Girll Scouts o
of West Central Flo
orida
and Girrl Scouts o
of the USA
A, its assigns or su
uccessorss, in whate
ever way tthey may desire, in
ncluding
audio/vvisual projections an
nd televission; furthe
ermore, I hereby co
onsent tha
at such ph
hotograph
hs and the
e plates
from wh
hich they are made
e shall be their prop
perty, and they sha
all have the right to sell, dupliicate, reproduce
and ma
ake other uses of su
uch photo
ographs and plates as they m
may desire, free an
nd clear off any claim
ms
whatsoever on m
my part.
Girl Name: _______
_________
________
________
_________
_ Date of Birth::___
________
__ Age: __
________
_
G
ome Addrress: ____
________
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
_
Ho
Pa
arent/Gua
ardian: __
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
__
Ho
ome Phon
ne: _____
________
_________
________
________
_ Work Phone: ____
________
________
_________
__
Ce
ell Phone: _______
________
_________
_________
___ E-ma
ail:______
_________
________
________
_________
__
If I cannot b
be reache
ed, in the e
event of a
an emerge
ency, the following person iss authorize
ed to act o
on my behalf:
ame_____
_________
________
_________
___ Relatio
onship __
_________
________
_ Phone__
________
________
___
Na
Fo
or all tripss/outings/e
events, the troop/grroup leader/advisor will notiffy me of th
he followin
ng (as applicable):
Evvent/Activvity and Lo
ocation
Pllace and T
Time of R
Return
Eq
quipment//Clothing Needed
First Aider/T
Troop/Gro
oup Emerrgency Co
ontact
Ad
dult Chap
perones

Place a
and Time o
of Departure
Mode o
of Transpo
ortation
Amountt of Mone
ey Needed
d by Each
h Girl
Travelin
ng Troop Coordinator
Adult D
Drivers

Co
ommunica
ation mayy be via e--mail, tele
ephone, m
mail, perso
onal conta
act or as d
determined by the ttroop/grou
up.
arent/Gua
ardian Sig
gnature: __
________
________
_________
________
______ Date: ____
_________
_____
Pa
Trroop/Grou
up Leaderr Signaturre: ______
________
________
_________
______ D
Date: ____
_________
______

Formulario de
e Permiiso Para las Nias
Attencin Padre/Encarg
gado: Este
e formulario
o no absue
elve al pad
dre/encarga
ado de la rresponsabiilidad de estar dispon
nible
se
egn lo indicado. La llder esperra poder lo
ocalizar al p
padre/enca
argado seg
gn lo espe
ecificado e
en este form
mulario.

o, como p
padre/enca
argado legal de __
_________
________
________
____ entie
endo que llas nias estarn
Yo
pa
articipando en activvidades pllanificada
as por las Girl Scouts de la T
Tropa/Grupo _____
_______. Estas
acctividadess sern ap
propiadas para las experienccias, intere
eses, eda
ades, y ha
abilidadess de las nias/jven
nes
ba
ajo los ausspicios de
e los Requ
uisitos de
e Segurida
ad de las A
Actividade
es. Las acctividadess pueden incluir, pe
ero no
se
e limitan a
a: reuniones del gru
upo/tropa,, ceremon
nias, excu
ursiones/vviajes, dep
portes, servicio com
munitario,
evventos/campamenttos de la C
Comunida
ad Girl Scout, eventos/campamentos del Conciilio GSWC
CF, viajess en
qu
ue se pern
nocta, aca
ampar, etc. Ella tiene mi perrmiso para
a participa
ar en las a
actividade
es, exceptto segn llo
ob
bservado (indique ccualquier restriccin en las a
actividade
es): _____
________
_________
________
________
___
__
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
__
Marque cad
da uno co
on sus inicciales:
ndicioness fsicas y tiene las habilidades para p
Mi hija e
est en buenas con
participar e
en todas llas activid
dades.
Mi hija ttiene las ssiguientess limitacio
ones fsica
as o restricciones d
de dieta
______
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
___
Doy mi permiso p
para que las volunttarias de la tropa/grupo Girl Scouts tra
ansporten
n a mi hija
a a las
activida
ades/even
ntos.
Doy mi consentim
miento qu
ue las foto
os para lass cuales e
ella pose p
pueden se
er utilizad
das por lass Girl Sco
outs of
the USA
A, sus asiignados o sucesore
es, de cua
alquier ma
anera que
e puedan desear, in
ncluyendo
o proyeccin
audio/visual y televisin. A
Adems, doy mi co
onsentimie
ento por e
este medio que tale
es fotogra
afas y las placas
de las ccuales fue
eron hechas son prropiedad d
de las Girl Scouts y tienen el derecho de vende
erlas,
duplicarrlas, repro
oducirlas y de hace
er otros ussos de lass fotografas y de la
as placas como pue
eden desear,
libremente y clarramente ssin cualquier deman
nda de mii parte.
No
ombre de
e la Nia/JJoven: ___
________
________
________F
Fecha de Nacimien
nto: _____
______ E
Edad: ____
_
Diireccin (C
Casa): __
_________
________
________
_________
________
________
_________
________
________
__
Pa
adre/Enca
argado: __
________
________
_________
________
________
_________
________
________
_________
__
Te
elfono (C
Casa):___
_________
________
________
_____ Tel
fono (Tra
abajo): __
________
_________
________
__
Te
elfono (C
Celular): _
_________
________
________
_ E-mail:_
________
_________
________
________
_________
__
Sii no puede
e comuniccarse en ccaso de e
emergencia, la sigu
uiente perssona est
autorizad
da a actuar en mi lugar:
No
ombre __
_________
________
________
________ Relacin _______
_________
___ Telffono ____
________
___
Pa
ara las exxcursioness/eventos/actividad
des, la lde
er de la tro
opa/grupo
o me notifficar sob
bre:
Acctividad/E
Evento y L
Lugar
Lu
ugar y Hora de Lleg
gada
Eq
quipo/Rop
pa Necesa
aria
So
ocorrista d
de Primerros Auxilio
os
Ch
haperone
es

Lugar y Hora de Partida

Modo d
de Transporte
Dinero que Nece
esita Cada
a Nia
nador del Viaje/Exccursin
Coordin
Chofere
es

La
a comuniccacin pue
ede ser va correo electrnicco, telfon
no, correo
o, contacto
o persona
al u otro m
modo esco
ogido
po
or la tropa
a/grupo.
Padre/Enccargado: _
________
_________
________
________
_________
__ Fecha: _______
________
______
Firma del P
a Lder de la Tropa//Grupo: __
________
________
_________
________
__ Fecha:: _______
________
______
Firma de la