MALIGNA

OBOLJENJA I
FAKTORI OKOLINE
Prof.dr.Ivan Eren, Medicinski fakultet Ljubljana

20.10.2007

ivan@zzv-ce.si

1/14

Razvoj malignih oboljenja: unutranji i vanjski

faktori

staranje
hormoni
prehrana

staranje
alkohol
prehrana
puenje
kancerogene tvari
virusi, bakterije

staranje
alkohol
prehrana
Prekomjerna
puenje
telesna masa
kancerogene tvari
virusi, bakterije
slab imunoloki
sistem

vrijeme
2

FAKTORI ZA RAZVOJ MALIGNIH OBOLJENJA

Genetski faktori
Faktori okoline

Puenje
Prehrana
Mikroorganizmi
Jonizirajue zraenje i UV
Radno mjesto
Kontaminanti iz okoline

15%
85%
29-31%
20-50%
10-20%
5-7%
2-4%
1-5%

Vir: Doll Richard (Podatki iz VB) Recent Results in cancer Research 1998; 154:3-21.

FAKTORI RIZIKA U OKOLINI I IZLOENOST

Faktori, gdje osoba ima vlastiti uticaj na izloenost
Puenje

Tjelesna

aktivnost

Alkohol

Izloenost

Prehrana

Polne

suncu

navike

DOBROVOLJNO RIZIKOVANJE
Prag prihvatanja rizika je veoma visok

FAKTORI RIZIKA U OKOLINI I IZLOENOST

Faktori, gdje osoba nema znaajnog uticaja

na izloenost

Pasivno puenje
Hemijski in fizikalni kancerogeni u zraku, vodi i hrani
Jonizirajue zraenje (radon)
Meki mikroorganizmi

NEDOBROVOLJNI RIZIK
Prag prihvatanja rizika je vrlo NIZAK

NEDOBROVOLJNI RIZIK

Posebnosti nedobrovoljne izloenosti

Broj razliitih tetnih faktora je uglavnom velik

Primljena doza nije poznata

Uglavnom nismo svjesni izloenosti tetnim faktorima

Na ljude djeluje istovremno puno razliitih tetnih faktora

Mehanizam tetnog djelovanja poznat je samo za rjetke

faktore

Procjena upliva na zdravlje je kompleksna + nesigurna

KANCEROGENI FAKTORI U OKOLINI

Podjela sa vidika izvora izloenosti
zrak
voda
hrana
Unos u tijelo
preko plua
probavnog sistema
koe
7

KANCEROGENI FAKTORI U OKOLINI

Podjela na osnovu karakteristika faktora

fizikalni

hemijski

bioloki

FIZIKALNI KANCEROGENI

UV zraenje

jonizirajue zraenje (Radon; rentgenski,

gama zraci)

azbest

nejonizirajue zraenje (elektromagnetski

valovi -??)
9

HEMIJSKI KANCEROGENI

Organohlorni spojevi (DDT,PCB) dioksini,

furani, vinil-klorid, benzidinin, organska
rastvarai, trihalometani

policiklini aromatski ugljikovodiki (PAH)

metali (kadmij, olovo, hrom, berilij, nikelj, arzen)

hormoni (sintetiki enski polni hormoni)

10

BIOLOKI KANCEROGENI

virusi (Hepatitis B,C; HPV, Epstein-Barr, Herpesvirus 8)

bakterije (Helicobacter pylori)

gljive (aflatoksin)

11

PREVENTIVA
Smanjenje izloenosti kancerogenim faktorima

ELIMINACIJA TETNOG
FAKTORA
azbest
tobani dim u javnim
prostorijama

ZATITA LJUDI
vakcinacija
zatita od UV zraenja
mjere za zatitu od Radona

12

IZUAVANJE KANCEROGENOG
DJELOVANJA

Epidemioloka istraivanja (sluajna ili

profesionalna izloenost ljudi)

Eksperimentalna istraivanja na ivotinjama

Laboratorijska istraivanja sa elinim

kulturama
Iznimno zahtjevna istraivanja i
visoka stopa nesigurnosti rezultata
13

UZROCI NESIGURNOSTI ISTARIVANJA

Stalno nove tvari sa kojima ljudi dolaze u kontakt

Za veinu tih tvari nije poznato dejstvo na ovjeka

Podaci o koncentracijama tih tvari su rijetki!!

Nema podataka o sinergstinom djelovanju razliitih

kombinacija

Nema podataka o izloenosti i primljeni dozi

14

Humani biomonitoring

BIOMONITORING ?

Humani biomonitoring
Definicija:
metod za procjenu izloenosti ljudi
hemijskim tvarima u okolini mjerenjem ovih
hemikalija ili njihovih metabolita u tkivima ili
tjelesnim tekuinama ili izluevinama

PATOGENEZA BOLESTI KOJE SU

POSLJEDICA IZLOENOSTI HEMIKALIJAMA
Izvor
Okolina

Put/
Transport

Izloenost.
ljudi

Doza

Biomonitoring
(biomarkerji izloenosti)

Rani
bioloki
uinki

Promjena
struktura/
funkcija

Bolest

PODACI HUMANOG BIOMONITORINGA I

NJIHOVA UPOTREBA

Definicija izloenosti stanovnitva

Identifikacija ugroenih grupa stanovnitva

Identifikacija izloenosti koje predstavljaju rizik za

zdravlje

Procjena trendova izloenosti kroz vrijeme

Evaluacija uinkovitosti mjera za smanjivanje izloenosti

Otkrivanje izloenosti novim supstancama

Definicija prioriteta

Ogranienja humanog biomonitoringa

Invazivni postupci teko se prikupljaju uzorci

Rezultate je teko interpretirati i objasniti ukljuenim u

istraivanje zato to:

toksini nivo za brojne supstance nije poznat

nedostatak podataka koji se odnose na pozadinu

nedostatak informacija o djelovanju tvari sa niskim

koncentracijama

Rezultati nude samo informaciju o unosu iz svih izvora

Istraivanja su skupa

INTERES ZA HUMANI BIOMONITORING JE U

PORASTU

Poboljane metode omoguavaju detekciju vrlo

niskih koncentracija

U veini sluajeva su podaci dostupni samo za

male
grupe
stanovnitva,
koje
nisu
reprezentativne za cijelo podruje

Velik interes medija i stanovnitva

PRIMJER PRAENJA UNOSA

TETNIH TVARI
(HUMANI BIOMONITORING)

UTICAJ ZAGAENE OKOLINE NA ZDRAVLJE

STANOVNITVA MEIKE DOLINE

Komparativno izuavanje zagaenja

okoline u gornjoj Meikoj dolini
u godinama 1989 i 2001

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE

SVRHA ISTRAIVANJA
Ustanoviti, da li su uvedene mjere u periodu
devetesetih uspjeno smanjile zagaenje olovom
Procjena izloenosti stanovnitva olovu

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE

CILJEVI

Procjena optereenosti djece iz doline rijeke Mea

olovom

Ustanoviti, da li postoje razlike u nivou olova u krvi

u odnosu na podruje gde ive

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE

ISPITANICI I METOD RADA

Ispitanici u odnosu na mjesto boravaka

GRUPA IZLOENIH

Osobe koje ive u rni i Meici i okolnim

naseljima (u blizini topionice olova) GORNJA
MEIKA DOLINA

GRUPA NEIZLOENIH
Osobe koje ive u udaljenijim optinama (Prevalje
i Ravne na Korokem - DONJA MEIKA DOLINA

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE

Ispitanici starost

VEI UNOS OLOVA, VEA OSJETLJIVOST

Djeca od 3 godine ispitani su bili

prilikom sistematskog pregleda

MANJI RIZIK ZA UNOS olova

Djeca od 11 do 12 godina su takoe bili
ispitani prilikom sistematskog pregleda

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE - rezultati

DJECA od 3-godine :

47 djece je bilo ukljuenih u istraivanje

20 (42,5%) iz gornje Meike doline

DJECA od 11-12 godina:

71 dijete je bilo ukljueno u istraivanje

54 (76%) iz donje Meike doline

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

Trogodinja djeca iz
gornje Meike doline

Trogodinja djeca
iz
donje Meike
doline

20

27

VRIJEDNOST
MEDIJANE

130 g/l krvi

50 g/l krvi

PROSJENA
KONCENTRACI
JA

146,3 g/l krvi

60,5 g/l krvi

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

11-12 godinja djeca
iz
gornje Meike
doline

11-12 godinja
djeca iz
donje Meike
doline

54

17

VRIJEDNOST
MEDIJANE

50 g/l krvi

30 g/l krvi

PROSJENA
KONCENTRAC
IJA

53,3 g/l krvi

32,9 g/l krvi

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

Olovo u krvi djece od 3 godina iz gornje i donje Meike doline

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

Vjerovatnoa da e u krvi imati vie od 100 g/l je kod
mlae djece 13,5 puta (95% C.I. 4,3- 41,6) vea nego
kod starije djece.
To je posljedica:

vee izloenosi i veem unosu

vee apsorpcije u probavnom traktu

(oko 5 puta)

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

Vjerovatnoa da e u krvi imati vie od 100 g/l je 5,8
puta (95% C.I. 2,1- 16.1) vea kod djece koja ive u
gornjoj Meiki dolini nego kod djece iz donje Meike
doline.
Izloenost olovu iz svih izvora u gornjoj Meikoj
dolini je jo uvijek jako visoka, to znai, da je
potrebno uvesti dodatne mjere za smanjivanje
unosa Pb.

ANALIZA OLOVA U KRVI DJECE- rezultati

Vjerovatnoa da e u krvi imati vie od 100 g/l je 5,8
puta (95% C.I. 2,1- 16.1) vea kod djece koja ive u
gornjoj Meiki dolini nego kod djece iz donje Meike
doline.
Izloenost olovu iz svih izvora u gornjoj Meikoj
dolini je jo uvijek jako visoka, to znai, da je
potrebno uvesti dodatne mjere za smanjivanje
unosa Pb.