BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

PERMAINAN/SUKAN : PERTANDINGAN BOLA SEPAK BAWAH 12 TAHUN MSSM

DAERAH KULAIJAYA TAHUN 2015
SEKOLAH

: ZON UTARA (A)

JANTINA

: LELAKI

KUM. UMUR :

12 TAHUN

WARNA JERSI
Jersi 1 = Home
Jersi 2 = Away

JERSI 1
JERSI 2

UNGU

SELUAR 1
SELUAR 2

HITAM

STOKIN 1
STOKIN 2

BIL

1
2
3
4
5

NAMA PEGAWAI

MOHD SHUKRI BIN ROSLI

HAIRUL ANUAR BIN MOHD IDRIS
MOHD MUZAMMIL BIN AHMAD
ZULHILMI BIN MARZUKI

JAWATAN

NO.TEL
RUM/HP

PENGURUS
KETUA JURULATIH
PEN. JURULATIH
FISIOTERAPI

012-9291054
012-7055034
012-6941976
012-9088827

BIL
1

NAMA PEMAIN
MUHAMMAD REEDA NAQIB B AZIZ ROMZI

NO. SIJIL
KELAHIRAN

NO.
JERSI

BB 74980

TAHUN & NAMA

KELAS

NO DAFTAR
PELAJAR

6UPM

6274

6UTM
6USM
6USM
6UKM
6UM
5USM
6UPM
6UPM
6UTM
6UKM
6UM
4UPM
6UTM
5UUM
6UM

6268
6231
6257
6372
6299
6576
6296
6206
6272
6877
6337
6664
6327
6523
6326

PERMAINAN/SUKAN
: PERTANDINGAN
BOLA SEPAK BD
BAWAH
2
55139 12 TAHUN MSSM DAERAH
6USM KULAIJAYA 6260
MOHAMAD AFIQ HIDAYAT
B OSMAN
TAHUN
2015
3
BD 55456
6UPM
6339
MOHAMAD FIRDAUS B MOHD
HUSNI
MUHAMMAD ANUAR B SANI
: SK POLIS KEM (B)
MOHAMAD HAZIQ NIZAM B ROZAINI
6
KHAIRUL MUSA B IBRAHIM
JANTINA
: LELAKI
7
MUHAMAD IRFAN MD
AZMI
8
MUHAMAD NUR FIRDAUS BIN MAZLAN
9
HAFIZUDIN BIN KAMARUDIN
10
MOHAMMAD NUR FAZLIE B MOHD ZAMRI
11
MUHAMMAD KHAIRUL HANIF BIN KAMAL
12
MUHAMMAD NABIL FARHAN BIN SHAHRIL
13
NURHAZIQ HAKIMI BIN MOHD NAZRI
4

SEKOLAH
5

14
15
16
17
18

SAIFULLAH BIN MOHD AZHRIN

MUHAMMAD HIJJAZ BIN MOHD YUNUS

HEIZAL HAZIQ B NAFIZAN
MUHAMMAD NAJMI HAKIMI B ABDULLAH
AHMAD ZUHAIRI B ALIAS

BB 74822
BE 31661
BD 55436
KUM.
BE UMUR
23969
BD 55381
BG 02708
BE 37505
BE 23785
BB 74872
BC 04177
BB 74792
BL 61797
BF 88279
CI 53123
BF 88954

12 TAHUN

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam Borang R01

___ ____
Pengurus Pasukan
Nama

: MOHD SHUKRI B ROSLI

No. KP : 830907-01-5239

________________________________________
Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan
Nama :
No. KP :

BIL

1
2
3

NAMA PEGAWAI

MOHD SHUKRI BIN ROSLI

HAIRUL ANUAR BIN MOHD IDRIS
MOHD MUZAMMIL BIN AHMAD

JAWATAN

NO.TEL
RUM/HP

PENGURUS
JURULATIH
PEN. JURULATIH

012-9291054
012-7055034
012-6941976

BIL

NAMA PEMAIN

NO. SIJIL
KELAHIRAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

MUHAMMAD REEDA NAQIB B AZIZ ROMZI

MOHAMAD AFIQ HIDAYAT B OSMAN
MOHAMAD FIRDAUS B MOHD HUSNI
MUHAMMAD ANUAR B SANI
MOHAMAD HAZIQ NIZAM B ROZAINI
KHAIRUL MUSA B IBRAHIM
MUHAMAD IRFAN MD AZMI
MUHAMAD NUR FIRDAUS BIN MAZLAN
HAFIZUDIN BIN KAMARUDIN
MOHAMMAD NUR FAZLIE B MOHD ZAMRI
MUHAMMAD KHAIRUL HANIF BIN KAMAL
MUHAMMAD NABIL FARHAN BIN SHAHRIL
NURHAZIQ HAKIMI BIN MOHD NAZRI
MUHAMMAD ZULHELMIE HAZIQ BIN M.ZAILANI
MUHAMMAD HIJJAZ BIN MOHD YUNUS

BB 74980
BD 55139
BD 55456
BB 74822
BE 31661
BD 55436
BE 23969
BD 55381
BG 02708
BE 37505
BE 23785
BB 74872
BC 04177
BE 54016
BL 61797

___ ____
Pengurus Pasukan
Nama

: MOHD SHUKRI BIN ROSLI

NO.
JERSI

TAHUN & NAMA

KELAS

NO DAFTAR
PELAJAR

6UPM
6USM
6UPM
6UTM
6USM
6USM
6UKM
6UM
5USM
6UPM
6UPM
6UTM
6UKM
6UPM
4UPM

________________________________________
Guru Besar
SK Polis Kem
Nama : PN. FAIZAH BINTI KAHAR