BOLA SEPAK BORANG PENDAFTARAN RASMI

BSS BAWAH 12 TAHUN PEMAIN

2012/01 MSSM DAERAH KULAI BOLASEPAK MSSM DAERAH KULAI
SK POLIS KEM

NAMA PASUKAN : SK POLIS KEM WARNA JERSI 1 : WARNA SELUAR 1 :

WARNA JERSI 2 : WARNA SELUAR 2 : WARNA STOKING :

BIL. NAMA PEMAIN NO. JERSI POSISI NO. SIJIL KELAHIRAN / NAMA SEKOLAH
KAD PENGENALAN

1. HARITH IQBAL BIN MOHD ZUL AZLI GK BL 59124 SK POLIS KEM

2. MOHAMAD FARHAN BIN MOHD NOOR DF BK 22507 SK POLIS KEM
3. MUHAMMAD FITRI AJWAD BIN AZHAR DF BU 08194 SK POLIS KEM
4. MUHAMMAD FAIZAL HAKIM BIN SAFARON DF BP 72016 SK POLIS KEM
5. AMIR AMSYAR BIN AHMAD IZAM DF BV88956 SK POLIS KEM
6. MUHAMMAD MUAZZAM SHAH BIN RAHMAN DF BK 05417 SK POLIS KEM
7. MOHAMAD DANISH BIN MOHD HUSNI DF BP 86202 SK POLIS KEM
8. MUHAMMAD HIJJAZ BIN MOHD YUNUS MD BL 61797 SK POLIS KEM
9. DANISH IRFAN BIN MOHD SHAH MD BR 86370 SK POLIS KEM
10. ADAM HARITHZ PUTERA BIN NAZHA MD BU 14545 SK POLIS KEM
11. HAZLAMI IZZAT BIN HASHIM MD BR 86683 SK POLIS KEM
12. ADAM HAKIMI BIN ABDULLAH MD 060501-01-0317 SK POLIS KEM
13. MUHAMAD AZID BIN KAMARUDIN ST BP 68732 SK POLIS KEM
14. MUHAMMAD AZIM BIN MOHD NAZARUDDIN ST BN 18073 SK POLIS KEM
PENGURUS PASUKAN : MOHD SHUKRI BIN ROSLI - 012-9291054 SK POLIS KEM
KETUA JURULATIH : MOHD SHUKRI BIN ROSLI - 012-9291054 SK POLIS KEM
PENOLONG JURULATIH : HAIRUL ANUAR BIN MOHD IDRIS - 012-7055034 SK POLIS KEM
PENOLONG JURULATIH : ZULHILMI BIN MARZUKI - 012-9088827 SK POLIS KEM
JURULATIH PENJAGA GOL : AZIZAN BIN JAMAL - 017-7059390 SK POLIS KEM
FISOTERAPI : AZHAR BIN ALIAS - 016-4142426 SK POLIS KEM

Saya mengesahkan pendaftaran pegawai dan pemain pasukan bola sepak ini adalah betul dan tertakluk kepada syarat-syarat yang disediakan oleh urusetia MSSM DAERAH KULAIJAYA.

Tandatangan Pengurus Pasukan : Tandatangan Guru Besar : Cop Rasmi Sekolah :

…………………………………….. ………………………………..
(MOHD SHUKRI BIN ROSLI)