RANCANGAN MENGAJAR SEMESTER KOKURIKULUM

Nama Pensyarah Modul :

Sesi Pengajian :

Kod dan Nama Modul :

Tempoh
(Minggu)

Topik, Sub.Topik Dan

Objektif/Kuliah/Amali Kokurikulum

Tarikh
Rancang

Tarikh
Pelaksanaan

Penilaian

-------------------------------------------Tandatangan Pensyarah Modul

---------------------------------------------Tandatangan PSK / Penolong PSK

Tarikh :

Tarikh :

PLSP-06(1) (20-02-04)

Catatan

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Borang Pendaftaran Kokurikulum R 2001

Nama Pelajar:
Jantina

L P

No. Pend.
Sesi

Jabatan

Kursus
/

ARAHAN : 1. TANDAKAN ( / ) TIGA PILIHAN ANDA DARIPADA SUKAN

2. TANDAKAN ( / ) TIGA PILIHAN ANDA DARIPADA KELAB DAN PERSATUAN
3. TANDAKAN ( / ) TIGA PILIHAN ANDA DARIPADA UNIT BERUNIFORM
Nyatakan pencapaian anda pada pilihan yang telah dipilih. (Sila lampirkan sijil jika ada).
Pemilihan Aktiviti R2001 anda adalah tertakluk kepada kekosongan, jumlah ahli dan pilihan Penyelaras R2001.
Bil.

Pilihan
2

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Kelab dan Persatuan

Kelab Pengguna
Kelab Komputer
Kelab Audio, Visual &
Fotografi
Kelab Kebudayaan Msia
Kelab Mesra Alam
Kelab Radio Amator
Kelab Rekacipta & Teknologi
Kelab Kaunseling dan Kerjaya
Kelab Keusahawaan
Kelab Bahasa Inggeris

Bil.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pasukan Beruniform
Askar Wataniah
Pertahanan Awam (JPA)
Pengakap Kelana
Puteri Islam
Bomba dan Penyelamat
Polibriged 2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Bil.
1.
2.
3.

Aktiviti R2001
Sukan
Bola Sepak
Sepak Takraw
Bola Jaring
Bola Keranjang
Bola Tampar
Badminton
Hoki
Olahraga
Ping Pong
Ragbi
Ten Pin Bowling
Taekwan-Do
Bola Baling
Skuasy
Renang
Kembara
Tenis

Tandatangan pelajar
Tarikh :

PLSP-06(2) (20-02-04)

Peringkat Pencapaian
(Kebangsaan / Negeri / Daerah / Sekolah / Ahli)

Diterima dan disahkan oleh :

( Nama :
Jawatan :
Tarikh :

BORANG KEHADIRAN KOKURIKULUM R1001

Nama Modul

Tarikh

Nama Pensyarah Modul

CATATAN

JUMLAH

Sesi Pengajian

Kursus
Bil

No. Pend.

Nama Pelajar

Disediakan oleh,

(
Pensyarah Modul
Tarikh :

PLSP-06(3) (20-02-04)

9 10 11 12

Disahkan oleh,

(
Penyelaras Aktiviti
Tarikh :

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEHADIRAN KOKURIKULUM R2001
Tarikh

Bil

No. Pend.

Nama Pelajar

Disediakan oleh,

(
Pensyarah Modul
Tarikh :

PLSP-06(5) (20-02-04)

JUMLAH

Nama Pensyarah Modul

Jabatan

Kursus

Sesi Pengajian

CATATAN

Nama Modul

Disahkan oleh,

(
Penyelaras Aktiviti
Tarikh :

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PENANGGUHAN AKTIVITI KOKURIKULUM
( Sila isi dalam 3 salinan )

Nama Pensyarah :
Nama Aktiviti R1001/R2001 :
Sebab Penangguhan

Maklumat Penangguhan
Hari :
Tarikh :
Masa :
Kumpulan Kokurikulum :
Tempat :
Maklumat Kokurikulum Gantian

Hari :

Tarikh :

Masa :

Tempat / Bilik :

Tandatangan Pensyarah Modul

Tandatangan Ketua Jabatan

..

Tarikh :

Tarikh :

PLSP-06(5) (20-02-04)

JAWATANKUASA PENYELARAS KOKURIKULUM

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Ruj. Kami :
Tarikh
:
Nama :
No. Pend. :
Saudara / Saudari ;
TIDAK HADIR KOKURIKULUM
Berhubung dengan perkara di atas, adalah didapati saudara/saudari telah tidak
menghadirkan diri dalam aktiviti kokurikulum ___________________________
___________________________________________ sebanyak dua kali, pada
_____________________ dan _______________________.
2.

Sila beri kenyataan bertulis mengenai perkara di atas kepada Pensyarah

Modul saudara / saudari.

Sekian, terima kasih

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Saya yang menurut perintah,
________________________________
(
Pensyarah Modul

Politeknik Kementerian Pendidikan Malaysia

s.k.

1. Ketua Jabatan
2. Penyelaras Aktiviti

PLSP-06(6) (20-02-04)

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG MARKAH POLIBRIGED
Sesi Pengajian

Kriteria Penilaian

JUMLAH ( 100% )

Nama Pensyarah
Jabatan

Bil

No. Pend.

Nama Pelajar

Disediakan oleh,

(
Pensyarah Modul
Tarikh :

PLSP-06(7) (20-02-04)

Disahkan oleh,

(
PSK / Penyelaras Aktiviti
Tarikh :

POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG MARKAH AKTIVITI KOKURIKULUM SEMESTER 2

%)

Jawatan /
%) Penglibatan
(
%)

Kursus

Disediakan oleh,

(
Pensyarah Modul
Tarikh :

PLSP-06(8) (20-02-04)

Jab.

%)
%)
Jawatan (

Nama Pelajar

Kemahiran Asas
( %)
Pengurusan
Organisasi ( % )
Keusahawanan
( %)

Bil No. Pend.

Persembahan
( %)

Sesi Pengajian

Penulisan Kertas
Projek ( % )

Nama Pensyarah

Kehadiran (

%)

Nama Kelab

JUMLAH ( 100% )

Kemahiran (

Ujian(

Penglibatan (

Amali / Projek /

Disahkan oleh,

(
PSK / Penyelaras Aktiviti
Tarikh :