RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

UNIT LABORATORIUM
Jl. Raya Muchtar No.99 Sawangan Kota Depok
Telp. 0251-8602514 Fax. 0251-8602134
BERITA ACARA VALIDASI
1 November - 30 November 2015

tangan dibawah ini Kepala Unit Laboratorium telah melakukan validasi tagihan pembayaran dari PT
Buana Astadeca untuk pekerjaan Belanja Jasa Kerjasama Operasional Pelayanan Laboratorium pada k
Pengadaan Obat, Alkes Habis Pakai, Bahan Kimia dan Perlengkapan Farmasi tahun anggaran 2014
NO
I

JENIS PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Golongan Darah ABO + RHESUS
Hitung Jenis
LED
Paket Darah Lengkap ( Hb, Ht, Leuko,
Trombo, Eri, LED, Hitung Jenis, MCV,
MCH, MCHC )
Paket Darah Rutin (Hb, Ht, Leuko,
Trombo, Eri)

II

III

JUMLAH
PEMERIKSAAN

HASIL
VALIDASI

235
18
326

235
18
326

58

58

24,500

1,576

1,576

12,250

HEMOSTASIS
Paket Hemostasis (PT, aPTT, INR)
KIMIA DARAH
A DIABETES
Glukosa Darah 2 Jam PP
Glukosa Darah Puasa
Glukosa Darah Sewaktu
HbA1C
B FUNGSI HATI
Albumin
Alkaline Fostatase
Bilirubin Direk
Bilirubin Total
Gamma GT
Globulin
Kolinesterase
Protein Total
SGOT/AST

HARGA
SATUAN
(Rp.)
9,800
7,350
7,350

124,950

274
281
804
16

274
281
804
16

9,065
9,065
9,065
61,250

43

43

72
76

72
76

7
443

7
443

12,495
12,250
13,230
13,475
14,700
9,800
29,400
12,985
11,270

SGPT/ALT

451

451

11,270

C FUNGSI GINJAL
Asam Urat
Creatinin
Ureum

158
373
365

158
373
365

11,270
12,740
12,495

D PROFIL LIPID
Kolesterol HDL
Kolesterol Total
Trigliserida

137
153
143

137
153
143

16,415
15,435
15,435

E FUNGSI JANTUNG
CK
CKMB
Hs-CRP
F ELEKTROLIT
Paket Elektrolit (Na, K, Cl)
G ANALISA GAS DARAH
Anallisa Gas Darah
IV

VI

VII

IMUNOSEROLOGI
Anti HAV Rapid
Anti HBs Rapid
Anti HCV Rapid
ASTO / ASO (kuantitatif)
CRP (kuantitatif)
Dengue Blot Rapid (IgM & IgG)
Dengue NS1 Antigen
HBsAg Rapid
Rheumatoid Factor
Widal
HORMON
Beta HCG Kuantitatif
T4
TSH-s
URINALISA
Urinalisa Lengkap
TES URINE LAINNYA
Mikroalbumin Urin

41,650
51,450
49,000

152

152

51,450

66,150

15

15

209

209

115

115

36,750
22,050
58,800
39,935
36,750
58,800
95,550
20,580
27,440
21,560

39
39

39
39

95,550
47,775
56,350

286

286

11,270

9,065

Protein Kuantitatif
Protein Urin
Tes Kehamilan (HCG)
VIII

TES NARKOBA
Amfetamin
Benzodiazepin
Morfin
THC
Paket Tes Narkoba (AMP + BZO + THC
+ MOR)

24
25

15,925
6,370
9,800

24
25

14,210
14,210
14,210
14,210
64

64
6,991

64,435
6,991

Tagihan pembayaran yang diajukan oleh PT. Genta Buana Astadeca sudah sesuai dengan jumlah
pemeriksaan pasien yang ada didalam Sistem Informasi RSUD Kota Depok.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Kepala Unit Laboratorium

Euis Hindasah
Nip. 196804212000122002
Direktur

pembayaran dari PT. Genta

Laboratorium pada kegiatan
hun anggaran 2014 dengan
JUMLAH HARGA
SATUAN (Rp.)
2,303,000
132,300
2,396,100
1,421,000
19,306,000

2,483,810
2,547,265
7,288,260
980,000

537,285
0
952,560
1,024,100
0
49,000
0
90,895
4,992,610

5,082,770

1,780,660
4,752,020
4,560,675

2,248,855
2,361,555
2,207,205

0
0
0

7,820,400

330,750

551,250
0
176,400
0
0
58,800
0
4,301,220
0
2,479,400

0
1,863,225
2,197,650

3,223,220

0
152,880
245,000

0
0
0
0
4,123,840
97,021,960

dengan jumlah

nit Laboratorium

Hindasah
04212000122002
Direktur