History of Insulin

s/d 1983

1921
: penemuan insulin
: era insulin hewan
(sapi / babi)

1983

Menggunakan ekstrak pankreas hewan

: era Human insulin

Menggunakan rDNA manusia untuk

menghasilkan insulin

1999

: era insulin modern (analog) dimulai

Menggunakan teknologi bioengineering
untuk memodifikasi rantai DNA human insulin untuk
membuat insulin baru yang lebih baik dalam hal
farmakologi
Saccharomyces cerevisiae

NovoNordisk Human Insulin

ANALOG INSULIN

Actrapid RHI

Mixtard - BHI

Insulatad NPH - Intermediate

Limitation of Reguler & Premix HI

Period of unwanted
hyperglycemia

Change in serum insulin

Normal insulin secretion

at mealtime
Human insulin
Period of unwanted
hypoglycemia

Baseline time
inflexibility injection
level

Time (h)
SC injection

Limitation of NPH
peaky, unpredictable, too short

Heise T. et al. Diabetes 2004, 53:1614-20

NovoNordisk Analog Insulin

NovoRapid Rapid Acting Analog

NovoMix Premix Analog

Levemir Long Acting Analog

ANALOG INSULIN

What is the Latest Guideline says?

( AACE/ACE

Consensus, Oct. 2009 )

Insulin Analogue :
Provide more physiologic profile

-------

Insulin endogen
Levemir
NovoRapid
NovoMix

Breakfast

Lunch

Dinner

Bedtime

Upgrade HI to MI :

for better physiologic, efficacy, safety and flexibility

Price difference Novolet to Flexpen: 5% only

Insulin Intensification:
Common Strategies
Starting regimens
Basal insulin +
OADs

Premix insulin
OD or BD

Intensification regimens:

Basalbolus
therapy

Premix
BD or TD

Initial treatment options in type 2 diabetes

Basal insulin only (analogue or NPH)

Premix insulin (human insulin or analogue - dual-release or

biphasic: basal and short/rapid-acting insulins combined)

Latest labeling status approved in term

of use and indication
In

combination with oral antidiabetic medicines

it is recommended to use Levemir once daily,
initially at a dose of 10 U or 0.1-0.2 U/kg. The
injection can be given at any time during the day,
but at the same time each day..

Approved for use :

1. Diabetes Gestational
2. Children 2+
3. IV use
4. Pump

Global Guideline Pregnancy and Diabetes

International Diabetes Federation, 2009

The rapid-acting analogue,

insulin aspart, has been shown
to be safe and effective in
pregnancy in type 1 diabetes
[85,86] and GDM [87].
The use of these analogues has
been the subject of a systematic
review [88].

85. Mathiesen ERet al. Diabetes Care 2007; 30: 771-6. 86. Hod M, et al. Am J Obstet Gynecol 2008; 198 (2): 186.e1186.e7.
87. Pettitt Det al. Diabet Med 2007; 24: 1129-35. 88. Plank J, et al. Arch Intern Med 2005; 165: 1337-44.

NovoRapid approved for IV use

Pack insert
USFDA
approved

Novofine 32 G - launch April 2010

Handling of Insulin

Khusus untuk Insulin yang keruh, seperti :

Insulatard, Mixtard dan NovoMix
Gerakkan pena insulin
keatas dan ke bawah
sebanyak 10 x

Gulung Pena Insulin

diantara kedua telapak
tangan sampai dengan 10 x

&

Sebelum digunakan pastikan tidak

ada gelembung udara dalam insulin

Setel dosis sesuaikan anjuran

dokter

FlexPen Simple removal of NovoFine

needle
1. Insert the empty outer cap
onto attached needle.

2. Twist the outer cap and detach

needle from FlexPen

Penyimpanan
Penyimpanan insulin dalam suhu 20 80 C (Insulin akan
stabil sampai dengan masa kadaluarsa )
Umur insulin yang belum digunakan sampai dengan masa
kadaluarsa adalah 2,5 tahun
Insulin yang sudah dipakai, disimpan pada suhu kamar
( < 300) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu (note :
Glulisine & Glargine disuhu 250C)
Hindari terpapar cahaya matahari langsung

Komplain pasien
Insulin macet/Pen rusak
Kerusakan ini biasanya terjadi karena Pen insulin terjatuh atau
ketika pasien memaksa menyuntikkan insulin pada saat jarumnya
macet
Kemacaten jarum terjadi karena jarum dipakai lebih dari 1 x,
menurut anjurannya jarum dipakai 1 x lalu diganti. Sehingga kalau
terjadi kemacetan adalah risiko pasien sendiri yang ingin
menghemat biaya dengan menggunakan jarum berkali-kali
Novo Nordisk / AAM / Apotik tidak menanggung kerusakan ini.
Sehingga yang hal yang krusial untuk mencegah hal ini terjadi
adalah dengan edukasi yang benar pada saat pemberian

Insulin keruh
Insulin mixtard, insulatar dan novomix memang keruh

NovoNordisk initiative in Indonesia

2008-2010
2008 National Diabcare Observational Study, 2000 pts, will be
published on june 2010
2008-2009 Diabetes Management Training, Tour 13 cities, more
than 300 doctors had been trained
2009-2010 Global studies, A1chive study 60,000 pts (largest
observational studies, 2,300 pts from Indonesia)
WDF (World Diabetes Foundation) support develop infrastructure
diabetes in developing countries, include Indonesia
Indonesia insulin during Ramadhan study (will be published)
Next program
INSPIRE (Insulin NovoNordisk Perkeni Roadshow Excellence) in 18
cities
Support in developing Perkeni Insulin Guideline