VERTIGO

KULIAH BLOK 15
Neuromuskuloskeletal
FK-UMY

PENDAHULUAN

DEFINISI:
Vertigo adalah perasaan penderita merasa
dirinya atau dunia berputar
ETIOLOGI
1.
Otologi:

24-61% kasus

Benigna Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Meniere Desease
Parese N VIII Uni/bilateral
Otitis Media

2. Neurologik

23-30% kasus

Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelum

Ataksia karena neuropati

Gangguan visus
Gangguan serebelum
Gangguan sirkulasi LCS
Multiple sklerosis
Malformasi Chiari
Vertigo servikal

3. Interna:
+/- 33% karena gangguan kardio vaskuler

tekanan darah
Aritmia kordis
Penyakit koroner
Infeksi
< glikemia

Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,

4. Psikiatrik
> 50% kasus
Klinik dan laboratorik : dbn
Depresi
Fobia
Anxietas
Psikosomatis
5. Fisiologik
Lihat
dari ketinggian

PATOFISIOLOGI VERTIGO
Reseptor
Mata
Vestibuler
Propioseptik

Pengelola data
Saraf Pusat

Efektor
Otot skelet
Mata
Leher
Badan
Anggota gerak

Receptor

Motion
stimuli

Central Nervous System

Sign & Simptom

Cerebral cortex
Hypothalamus
Retina

Vestibular
Cerebellum
Pituitary

Vestibular
Apparatus

Vestibular
Nuclei
CTZ

Somatosensory
Receptors

Vomiting centre

Autonomic
centres

NAUSEA
Dizziness
Somnolence
Headache
Depression
Performancedecrement
Increased
Secretion of
ADH, ACTH,
GH, PRL
SWEATING
PALLOR
Decreased Gastric
motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes

VOMITING

NORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
= coordinated
CENTRA = known pattern
Oculomotor centra
Stabilization of visual field
Muscles of the body
Static and kinetic equilibrium

ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
=abnormal
stimuli
=Excesive
=Discordant information

CENTRA
ALARM
WARNING

= unknown patern

NEUROVEG.
CENTRA

Oculomotor centra: NISTAGMUS

Muscles : DEVIATION

CORTEX

BECOMES CONSCIOUS
AFFECTIVE COMPONENT

VERTIGO

Head Acceleration

Head angular Velocity

Endolymph Displacement

Cupular Angle

Cilia Bending
Receptor Cell Potential
Synaptic Action
Generator Potential
Primay Afferent
Action Potentials
CNS
Perception

VOR

Posture

Ket:
CNS: Central Nervous System
VOR: Vestibulo Ocular Reflex

DIAGNOSIS VERTIGO
SERANGAN

ANAMNESIS

AKUT
KRONIS

LABIRINTITIS
BERULANG

(-)
TD. TELINGA

(-)

TD. TELINGA

(+)

N MA
T. SEREB. PONTIN

EXHAUSTION

(-)

(-)
POSISI BERUBAH

NEUROSIS

(-)
Co R
A SCL

Obat
> Ventilasi
Trauma Cervical

(+)
OTITIS
MENIERE
N.MA

(+)
Osteofit Cervical

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:
Kesadaran
Nn. Craniales
Motorik
Sensorik
serebelum

PEMERIKSAAN KHUSUS

Heart rate + irama

Palpase a. Carotis
Auscultasi bising a. Carotis
Romberg test
Tandem gait

STIMULASI VERTIGO

Hipotensi ortostatik
Manuver valsava
Putar Kepala
Nylen-Barany test
Kalori test
N. OPH
N.OTOL

PARAMETER RESPON NORMAL

MORFOLOGI RESPON

Yang menarik adl gelombang IV dan V sering

bercampur bersama menjadi apa yang disebut
kompleks IV-V .

Variant-variant komplek IV-V adl:

a.
Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV dan V
b.
Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
pendek dari V
c.
Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
tinggi dari V
d.
Gelombang IV naik di atas gel V
e.
Gelombang V naik diatas gel IV
f.
Gelombang terpisah sama tinggi

DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Beda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik
Vertigo Otogenik
Neurogenik
I. VERTIGO
1. Tipe
2. Arah

Sering ditemukan rotatory

directional Horisontal,
Rotatory

Sering non Rotational

Horisontal, Rotatory dan
bentukan oscillopsia,
scotoma

II PEMERIKSAAN FISIK
a. Perubahan Posisi

Dipengaruhi perubahan
posisi kepala/tubuh

Dipengaruhi gerakan leher

b. Gangguan gait

Jarang/tidak ada

Sering ada

c. Gangguan fungsi
otonom

Selalu ada

Tidak/jarang terjadi

d. Keluhan lain

Tinitus, tuli

Gangguan kesadaran

III. PEMERIKSAAN NISTAGMUS

a. Arah

Indirectional

Bidirectional

b. Jenis

Horisontal atau Horisontal

Rotatory

Rotatory vertikal, downbeat

up beat

c. Fiksasi mata

menghambat

Tidak menghambat

d. Posisional
nistagmus

Sukar diulang,
latensi lama

Mudah diulang,
singkat

e. Eye tracking

Sinusoid

Saccadic/ ataxic

f. Kalori

Unilateral weakness

Bilateral weakness

IV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINAL

a. Rambert- test mata
terbuka
tertutup

Normal
Abnormal

Abnormal
Abnormal

b. Writing test

Deviasi abnormal

Ataxic/ gelombang

c. Ataksia

Tidak ada

Sering ada

d. Finger to finger test

Normal

Abnormal

e. Past pointing test

Abnormal kedua tangan

Penyimpangan sisi

Abnormal, sisi lesi

Penyimpangan tak

f. Stepping

Penyimpangan sisi lesi

Penyimpangan tak menentu

g. Walking

Mata tertutup ada

penyimpangannya

Mata terbuka / tertutup ada

penyimpangannya

BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK

I. KELUHAN

Lebih banyak merasa tubuh

berputar
Unstediness menonjol
Drop attack banyak dikeluhkan
Lingkungan sebagai pencetus
Keluhan fisik lain menonjol

lingkungan berputar

Jarang
Jarang
Jarang
Jarang

II. PERJALANAN Fluktuatif

PENYAKIT

Bervariasi

III. USIA

Usia muda

Lebih banyak orang tua

IV. FISIK
NEURALGIA

Normal

Abnormal

V. NISTAGMUS

Lebih lama
Bersifat fisiologis

Lebih cepat
Bersifat patologis

PENGOBATAN

Pengobatan vertigo neurogenik menyangkut:

tindakan suportif,
terapi simptomatik
Terapi kausatif
Tindakan operasi

Secara garis besar terapi dibagi dalam:

Fase Akut
1.

2.

3.

Anti kolinergik

Sulfas Atropin : 0,4 mg/im

Scopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3 jam

Simpatomimetika

Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30 menit

Menghambat aktivitas nukleus vestibuler
a.
Golongan antihistamin
Golongan ini, yang menghambat aktivitas nukleus
vestibularis adalah :
i. Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa diulang
tiap 2 jam
ii. Dimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jam
iii. Flunarizin

b.

a.

b.

c.

Sedatif
i.
Phenobarbital: 15-30 mg/ 6 jam
ii.
Diazepam: 5-10 mg
iii.
Chlorpromazin (CPZ): 25 mg

Terapi Kausalis
Oklusi:

Anti platelet agregasi

Vasodilator

Flunarizin
Epilepsi:

Phenitoin

Carbamazepin
Migren:

Ergotamin

Flunarizin


a.
b.
c.

Terapi Operatif
Tumor
Spondilosis servicalis
Impresi basiler

TERIMA KASIH