SEKRETARIAT

t--ffi
"4#h."
ni;4 Sih

K E J O H A N ALNI G AB OL ASEPAK
P I A L AM E N T E RBI E SAR KEDAH2 O1 O ,lttfl{illlifi'ldlf
-'1,"1'f ^'
ARAS2, BLOKA, WISMA DARULAMAN

@
05503 ALORSETAR,KEDAHDARULAMAN
N O . T E L E F O N ( P ) i0 4 - 7 3 0 2 7 3 7
www.pialambkedah.blosspot.co!0
e m a i l : p i a l a m b k e d a h @ g m a il.co m ,ffi
fr'ft,ilS,.#;F$
fl,fl
ffHd#;{il

NO.BORANG
KFA/PMBK-01

NamaPa s u k a n \rxx \sr-gNr:r \qvrqS

Website

Nam a
No. K a dP e n g e n a l a n Lrrr - \1-"919v,
Alamat 19 l $'l n*X L \N, L\\
q1(.""rt

No.T el ( P ) No Fax
No. H/ P \\ -S.rNo5L Email o-i*sart Q $^n L\^.

t. Nam a \s\ ($Ni.r(

i i. No. K a dPe n g e n a l a n g\\ - S-l -
i ii. A I am a t

N o. T el ( P ) No Fax
N o. H/ P Emai l

Jersi Seluar Stokin Jersi- PG Seluar - PG S toki n-P G

Set-1 \non-u \.Ssc.* \rr.\X \rrr\s) tr \gr.t-.x \\\
Set-2 \'n\r\ntr$l \\\\ \\rt\ \|v-\

Disahkan
glflr
/fi,}
/t''
ffi
Pengbftusi
Tandata
S eti ausah
Tarikh:
\NN
z z -{ g
g E : n6Fgn
llr
o)OJ
I o
3 o) v I :rt F :r,) t\, F o.J
_
sHI E;F
+l+
is -
0)
OJ
o o)
+ oa 9.
ls t\ lb
o

It
IA
+ qJ
o h F z *F54FEH-
l9- o
_9t CL
lo o ls, o,
-t t > \l ) ) * 3
x
o,
o-
)
s
t\
la.lF
t(\
\
> IA A
CA
t(}
la.l> ?a T'
\ o
o,
a
o) FF-6Fl;
4HEls u E
s ls.+B ?
I

(D N ;.l X N ota>
i i l hn>c*rr
Neo) 3E{E;H
@
(D
F (< 12 6 ?\ ) €
Ei-
Fs > t_
OJ
F
OJ
o)
:t
tn o)-
$
$
s P
Atr
P
\
I
D
P
p

h
e >
9
t
d
vs
qb
F t

gvt i F
5 , F
t
i

b
' ('
"S 4 .^,
I .o
\s
rl b
/o

F \sp
I Tr.
{
€
o)
0)
, )
F F q')
b b E6
r t . t^. P
Fr" l)

F
ie[g

ffiffi
kA4
ffi
ffi
hqn
I dFdr
ffim
qdtuE

P
IL
K
@
ffi
prg
M
w
w&
ME

so c -t( xJ o\
-fl -r( \, Rle lz

3
6qelE
ct (rl
rJJ
(v I
o
q o o o
Ot \ 14 CL
OJ

BEH
Iffi3F
, !

; * -aI g +(vk o -a \
o

@ d
I clt|
B5 6
fl; o I o
iffi2Fn >;
rl"v<f;g c
Y 6 ,. qI v v
try
I t q.,

e
OJ
i.wis 2 0lD
I t I

E$i
l6' ilE ?5
1 ,i l m,
{Fr
){,
tmj
-0 h
\s 6
vq, r/t 4
.0 (r,
HF! s9
iF, >tri -o l)
>a {
iFiiE
Ol CLa ;@l

9l;t:
iEI
6lsr igi
0 tD 'Ciqf,:
r
.gtr (
>! lr

s*:
FFi
lrr 6:
;frI
Hi
Ei
€F!
IF
F c

;
7
Il
gr u,
2C8ft
m
crl
IE

F
\

\\\\\
\ K \ \

\\
\
-'7
I

-s
d
F
;i'
Ew=E -E
 Z -t I l\l F F ts F ts P P ts q vr
$|: qE F;N E
F P
2 o) o' o (o 00 { I !.f| I 9,, t\) ts I
00 *J 5 !,^) NJ ts o

? 03 3 I s3 ,Et
o)
o)il-
e
FFEfiF
-o 3 ? R I tr 3 3 s,* a 7 l= z z ID
o
g
q)
rS o q d o o g o t

llE s t t i\ D \ * + * + *u tv t D t t a 3
o g
o D D l) u
|- D E
b u I tr s v g 7 ?
D
? e n_ OJ
o
o-
o
t3: 3 3
v v + 14
s
E t D 7 o 3 ,
a E
!
(D o)
s lq B = E l
d uD tr l)s 0o
x t){ t : D v V +
uu F g o a
(( 7
Fz
OJ
IF D D
B[ iF bSi E
o l-
) I V F I vc N
F '(^ o)

EHd+s 0 E
t I
lc
? I v0 oe 5
5 (/1 U
&
o Itr? t t tr c.D v C f. w c
Dv V 9s hl x N 0:o5>
d lzg U
v a t*r
u I
J FR r\
It,
T \ Tr z D
? c a
qv qJ
iilh !:'i >c 4^
3 1 3< A ; H
l t ^T r' v Dt +
> a )t I z {v B
o iF 5
l +r
l+ 7 ,s i P D
I
ut I <2
2
D
) F f E
lD I
i, D
fi I
x
o II p o g p ah) o v t R G o w IN o s ry !)
o
oe
=.
<r
I
r' t
c
I

o U
a
t
d
,l
I
t
0.
I
-s
I

o n
I
I
rt 1l o
I I
I
o
t A
I
*
o
I
I I

CJ 0
J
o.l
=.
{
r g" TP
r|

5 { F
o D. o I
I rl Y (\ t
}J

I o
I
r
I t I I ; t
I I
\ 6
-$ hl Oa a 0q ,o \,? J.r OA
}l ,o
OJ

a + -$ 00 -o 6 t\ t\ dr $ -s
s
a-'
sr
I
Cr I s d$
-s P
4 ,A h ra lds l ro 9e lst O4 ,\ Itt
o 0o
+' E l.cIF l$ lcr ,tl Lf ls
Po loi ,s Oo
o c| lF,
lool-$ o t- $o $o ,a
t\
IP
}', o o g
o lo lv : -$ o
o v o
-$

x
s l'/

0B
g { F.r
h l o
o G\ v It/oo ,o {r
0a rt Y -rl
lo
\) i o W : e o t,?h lP }To A!p -{
u$ F
+ Or
14[
l$
o I -s I
oq \
I I I I I
I I I I i I
o I t I \ a
o o
I
o
o r+ o |, s
Gr I
o
Y
o
!o
(l

/ B 0
N/
o o
P b,
o o o
P
i 0e
6
t,
v
I
+l v
a
P ('| z
9
I
I I I I I , I I
I

t\
(h I
I
I I I I I
o)
n
q
{
6
ssq
V\
0s
Ln c\
(t\
lr
I
3
n hp
-$
I (/!
t^ +J
lN
h
(,r\
0 N,
n

CI-$ rll -tl

J\
o F irt (/\
{
6 { +
ds O.
rl tar\ ( h (r.
tt +
{ Rh .{q
P
* l 7t /tI -\ .$
ti\ ,rJ
a-
!
o
qa
o
-$ r.t \ I
\ OJ
o)

2
$! o "a + !
p 0 W v1 o
vt P !q + 6-
I
+ {,^.l i-
(D

Ffi
>=
5 -

=29 ( \ \ \ ( {
m
7a
> \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ a)

$g
o
5
VE
V=
\ \
(
\ 1\ ( ( a ( \
\
( ( (
-.1

n9
I

g)
-,) cit
c, , € I , 9 -t, .e o ,F F € 1 6
p I P
7 p
N
(r)
9E
rl
-t
ft s. t', t F/ .( ,
r rt )l
ql s (\gI
F t
F
r,
o

-1,
q
S@
=
i o
I
$
o \
5
D
8ffi D a
^
i

63 \ r\I\\ ( s
q5r
t \-f
\?c
F

F \ c\\
, ,\ qlr\\\\
 -dg=b,*
*fi@ryfr

3A BOLASEPAK
I BESARKEDAH2O1O
W
'T,!"f^lixf
llil1lI'fdli^'
, WISMA DARULAMAN
IAR, KEDAHDARULAMAN
:04-7302t37
d ah .b lo g sp o t.co m
d a h @ g m a il.co m
gE
F" @
?tsllual t0u$l( xtill fitt]

NO.BORANG
KFA/PMBK-03

LT N a ma : n{ a, rc,L;,r.
7.2 No.K/P:
1.3 JawatanDalamPasuka
1.4 No.Sijil: 2 kepinggambar
terbaru
1.s HlPlTel: berukuran
1.6 Alamat: pasport

Bertanggungjawabmematuhi semuaPeraturan /PertandingandanUndang - Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPMBK2010
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripada Persstuan
Bolasepak
ataupenajajikaberlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
Kedah,Pengelola pada
kecekelaan
masasebelum,semasa danselepas penyertaan di dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwa
KFATKPke mahkamah bersabit penyertaandi dalamLigaPMBK2010
Memahami pengakuan ini danjugaperaturan-peraturan yangberkaitan
sertamemberi
persetujuan
dikenakan sebarang tindakanolehKFAIKPjikadidapatisayamengingkari
pengakuan
ini.
tt'

M
TandatanganPegawai
Munb Lv-r-tv-;tttcMl & ,ut&btr

Nama: Tarikh
dihadapans ak si

4up,.t^tr. {Ao,t*g'
rfl0$-3r-oI -
Sf:ll el faVln
Tandat angan
Saksi Nama/No.K/P t afl K n

s.v, \$}ttt*Sr-\seu* mengesahkan bahaw apenamadi atasadal ahmerupakan

pegawaiyang.akanbertanggungjawab
atassegalaurusanyang melibatkanpasukanbolasepakyangmewakili
DUN \\s \\)\\ sepanjangberlangsungnyaKejohananLigaPMBK2010.
PTISAT
KMDUAT RAKYAf
WATOT
DUNfC.DIIWN'PEKANltl i''i'
0f100b{ER8oK
\s\*\\r\] rcDAHDAfiJLA$AN'
Nam a Jawatan CopRasmi.
r,,ro
rlp\N\sL.K rarikh-lN\N\\
 ,f.ffih
A SEPAK
i KEDAH2O1O
W
'T,[il,liii$#i#l,lillf
^'
IA DARUTAMAN
:DAHDARULAMAN
r,7302t37
ogspot.com
gmail.com
ffiffiffiffiffi
ffiffiffiffiffi @
NO.BORANG
KFA/PMBK-03

t.t Nama: L'sl

t.2 No.K/P:
1.3 JawatanDalamPasukan:
1.4 N o .S i j i l : kepinggambar
(Sertakan
sal penduasijiljikajurulatih) terbaru
1.5 H/P/Tel: --vr'Jox Fax: berukura
n
1.6 pasport

1. Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandinganLigaPMBK2010
Bahawasayatidak akanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersstuanBolasepak
Kedah,Pengelolaatau penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
kecekelaanpada
masasebelum,semasadan selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010 dan juga tidak mendakwa
KFA/KPke mahkamahbersabitpenyertaandi dalamLigaPMBK2010
Memahamipengakuanini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberi
persetujuandikenakansebarangtindakanoleh KFAIKPjika didapatisayamengingkaripengakuan

TandatanganPegawai N a m a: Tarikh
dihadapansa[si

s4,+L
4tflvnn-a - E- * lo-rl/6
Tandatangan
Saksi Nama/No.K/P
6rrcu1_o>_ s].1 I Tarikh

srv, \Nx'ls,n^\$nqr$ mengesahkan bahaw apenamadi atasadal ahmerupakan

atassegalaurusanyang melibatkanpasukanbolasepakyangmewakili
pegawaiyangakanbertanggungjawab
DUN \f..\^ \\\\\\ berlangsungnya
sepanjang Kejohanan
LigaPMBK2010.
--+\-

,ttt *"f
Pus,rrxtm{4l!"fl$tl
tDd'ffi{h!ffi;v: \'
;'ffit
W \\tisu\^ @
N a ma Jawatan CopRasm( \
ruoK/e:'$Yv\n\f rarittr\\)\\
 -@.
#F-qfR

;EPAK
EDAH2O1O
W
T,"l$,1'lif
1#l#i'idlf
"
DARULAMAN
\H DARULAM AN
t302t37
lspot.com
n a il.co m
€ffiffi#ffiffi
ffiHffi&*fi @
NO.BORANG
KFA/PMBK-03

L.t lhO
t'tama: J} ln^.-:
1.2 No.K/P:
1.3 J a w a ta nD a l a mPa s u k a n :
t.4 N o .S i j i l : 2 kepinggambar
(S e rta k asna l i n anpenduasi j i l j i kaj urul ati h) terbaru
-
1.5 HlPlTet: W: +Ez+r?s Fax: berukuran
1.6 A l a ma t: 8Pa. a-tl,zi pasport
O4*-a6o

t. Bertanggungjawabmematuhi semuaPeraturan /Pertandingan danUndang - Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPMBK2010
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripada Persstuan
Bolasepak
ataupenajajikaberlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
Kedah,Pengelola pada
kecekelaan
masasebelum,semasa danselepas penyertaan di dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwa
KFAIKPke mahkamah bersabit penyertaandi dalamLigaPMBK2010
Memahami pengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitan
sertamemberi
persetujuan
dikenakan sebarang jika
tindakanolehKFAIKP didapatisayamengingkari pengakuan
2'
* rvahJ f;sJ a- qsq aTlovlta
TandatanganPegawai N ama: Tarikh
dihadapans a k s i

nvfL("s( //^Jot, v/ap/ro

d@
Tandatangan
Saksi N a ma/N o.K /P Tarikh

Saya \s\*n*\wx* bahaw apenamadi atasadal ahmerupakan

mengesahkan
pegawgi yangakanb_ertanggungjawab urusanyangmelibatkan
atassegala pasukan bolasepakyangmewakili
DUN--7<\S-
\\N$(\ JEP.'uq'E
sepanjangus"o"EJu"6'r'vo
berlangsungnya
KejohananLigaPMBK 2019.*,r^.'o,rtlt..,AlffAT
-'"-''iffiiry.$4Ly#_tTkHs*
'\srv're"v"
trl
'fiKtffigg6611T'n*
M \$xsxuq rsdAiiiAnsl'tt'^l*
datangan rawatan
il:Ttil\\fttr'(\s ifi-X\qq^*
 jg-TA..
J'l.,T@Ii{rr\

A SEPAK
t KEDAH2O1O
W
'T.,i$fitifll#itfl?$tf"
IA DARULAMAN

@
:DAHDARUL AM AN
r-7302137
o e so o t.co m
gmail.com
fr€HEFffiffi
ffi6ffiffiffiffiffi

KFA/PMBK-03
NO.BORANG

t.t N a ma :
1.2 No.K/P:
1.3 J a w a ta nD a l a mP a s u k atr9o-'
t.4 No.Sijil: kepinggambar
jururatih) terbaru
1.5 HlPlTel: 5endua
;llj'n' berukuran
1.6 Al a m a t: pasport

BertanggungjawabmematuhisemuaPeraturan/Pertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandinganLigaPMBK2010
Bahawasayatidak akanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersstuanBolasepak
atau penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
Kedah,Pengelola kecekelaanpada
masasebelum,semasadan selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010 dan juga tidak mendakwa
KFA/KPke mahkamahbersabitpenyertaandidalam LigaPMBK2010
3. Memahamipengakuanini dan juga peraturan-peraturanyangberkaitansertamemberi
persetujuandikenakansebarangtindakanoleh KFAIKPjika didapatisayamengingkaripengakuan
ini.

{ o wn b .b a h a to r n o+lw
TandatanganPegawai N a ma: Tarikh

fnu{LusL fh"s*-7 /ovrto

Tandatangan
Saksi
@
N a ma/N o.K /P

s.y, \$\r.xs\Ne$) mengesahkan bahaw apenamadi atasadal ahmerupakan

pegawai-yang atassegala
akanbertanggungjawab urusanyang pasukanbolasepakyangmewakili
melibatkan
DUN \a\N\\ sepanjang LiBa
Kejohanan
berlangsungnva PMBK
20fur*nr-y,lxn_nrryff
\
tt
J,Hl{5gggbt":.^'n*'
rr (.
\sNvrs*.\\\($\\ \rug-uttr rsdrffibiiul^M^N'
Nama Jawatan C ooR asmi
NoK/P:
aQ\\\rr.$(\( r'iir.i,'rg\q,X
 SOLASEPAK
KEDAH2O1O
DARULAMAN
KEDAHDARUIAMAN
ffi
u[,!xth fi lti J0l(iJi.(0rMYMt.
nslfltnl !4|| ltl0tili K0u

@
i 04-7302137

@ g m a il.co m

rlrtl|,tt t0ta!I[( mli ffA]

NO.BORANG
KFAIPMBK-03

1.7
1.2
N a ma :
No.K/P:
.s .+a0Jr 4

1.3 JawatanDalampasukan:
1.4 No.Sijil:
2 kepinggambar
(Sertakan
salinanpenduasijiljikajurutatih)
1.5 HlPlTel: terbaru
1.6 Alamat: berukuran
pasport

Bertanggungjawab
mematuhi semuaPeraturan
/Pertandingan
danUndang
- Undangmengenai
penyertaan
sayadi dalampertandingan
LigapMBK2010
sebarang persstuan
santirusidaripada Borasepak
::j:ffj:::,1i1L:lT_r:ny:,r,t
ff,"u]; **keraanpada
mAqa <oholrrm c6m-.- i^^ ^^r^--^ -- - jdaramrie.pMeKioilffi
[1TJ3r,"]*:,::l':3::,':1,"0"penyertaan.d
rr* iier;';il;;; ;=J*;:ilffi .
Memahami pengakuan
ini danjugaperaturan-peraturan
yangberkaitan
sertamemberi
persetujuan
dikenakan
sebarang tindakanolehKFA,/JKpiita
OjOapati
sry. ,"ngingkaripengakuan

*.o"t'dt' 9Aa.T twcbn \1 ' 69.1o ,

pegawai
Tandatangan N ama:
Tarikh

Tandatangan
Saksi
ffi Tarikh
'oy{,o

saya \${\Ar\r^.
\nL\\\
pegawaiy1nga[ano",.ffi;:ff#ili-HiffffT:':::JIi:::l'ff:liiu''
-- -'

,M
DUN - "\\ \\\'\N

t-
r;;;"j;;s bertangsungnya LigapMBK2010.
Kejohanan
THIDIdATWAKTL
FUSAT
Dt,NTG.DAWAI,
N.AKYAT
.'-,
IEKA}{M'
)\Sq\-\ftr.ot \r$*!rq..\(.\
-rJfff$ffitrffi*.
illTi',1$s^-\n
qs CopRasmi
^
rarikht-\nr\nrt
.\
\
 -{&-
lffi'l$u

AK
\H 2010
W
T,'{il,1itf
$fi
ilifi,l$lf
--
,RULAM AN
DARULAM AN
tzr5 I

o t,co m
l.co m @
KFA/PMBK-03
NO.BORANG

t.L N a ma : [,^ ,]t*-/

t.2 No.K/P:
/^(''r1
1.3 JawatanD a l a mP a s u k a n :
1.4 No.Sijil: 2 kepinggambar
salinanpenduasijiljikajurulatih)
(Sertakan terbaru
1.5 HlPlTel: berukura
n
7.6 Alamat: pasport

t. Bertanggungjawabmematuhi semuaPeraturan /Pertandingan danUndang - Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPMBK2010
2. Bahawa sayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripada Persstuan
Bolasepak
ataupenajajikaberlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
Kedah,Pengelola pada
kecekelaan
masasebelum,semasa danselepas penyertaan di dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwa
KFA^KPke mahkamah bersabit penyertaandi dalamLigaPMBK2010
3. Memahami pengakuan ini danjugaperaturan-peraturan yangberkaitan
sertamemberi
persetujuan
dikenakan sebarang tindakanolehKFA/KP jikadidapati
sayamengingkaripengakuan
ini.

Tarikh
dihadapan
saksi

f,4
Tandatangan
Saksi
muf-LUbd' 9A"J*l"'
6/OSJ/ - Or-.le ?u
Nama/No.K/P
Jafor/,0
l aflKn

Saya
\spqxw-\wo* mengesahkan bahawapenamadi atas adalahmerupakan
pegawaiyanBakanbefanggungjawabatassegalaurusanyang melibatkanpasukanbolasepakyangmewakili
DUN sepanjangberlangsungnyaKejohanan ,'tr tY

xrdeliPenulAMAll'
\X**uo\$q"*
Jawatan C opR asmi
r'iir.r''\61
 ILASEPAK
,R KEDAH2O1O
MA DARULAMAN
ffi
'T',Jii,Ilif
v,if,f r'.
l?iilf
:EDAHDARUTAMAN
,4,7302737
rlogsDot.com
)gmail.com

------------l
ffiEffiffiffiffiffi
ffiHffFffiffitr @
r
I NO.BORANG
KFA/PMBK-03I

1. 1 Na
L. 2 No.K/P:
1. 3 J a w a ta nD a l a mP a s u k a n :
1. 4 No.Sijil: 2 kepinggambar
Se rta k a q5 a l i n a npenduasi j i l j i kaj urul ati h) terbaru
1. 5 H/P/Tel: 0 - q6o37 07 Fax: berukura
n
J..b Alamat:, ql. 64u,+) pasport
l/O Q.e

Bertanggungiawabmematuhi semuaPeraturan /Pertandingan danUndang - Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPMBK2010
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripada PersstuanBolasepak
ataupenajajikaberlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
Kedah,Pengelola pada
kecekelaan
masasebelum,semasa danselepas penyertaandi dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwa
KFAruKP
ke mahkamah bersabit penyertaandidalamLigaPMBK2010
Memahami pengakuan ini danjugaperaturan-peraturan yangberkaitansertamemberi
persetujuAn
dikenakan sebarang tindakanolehKFA/KP jikadidapatisayamengingkari
pengakuan
t nt .

&FFnnno - A. S++D ;4^ o1* lo

TandatanganPegawai I anKn
dihadaoansaksi

O'tuL6,/isA4fue+ (,' )7 /o+lp

Tandatangan
Saksi
W
Nama/No.K/P Tarikh

saya \(\\s* mengesahkan bahawapenamadi atasadalahmerupakan

pegawaiyangakanbeqtanggungjawab
atassegalaurusan yang melibatkanpasukanbolasepakyangmewakili
DUN (\\:^\e\NA\\ Et/s'us" 6 u
Jsepanjang r'' o" 6Ju" 5" yo'\sr
berlangsungnya v" o" o" Liga
Kejohanan L'5,o r'
PMBK
"' 2010.
iu6ih'rpu,4qy-459,- l+[x#r
vEF31K,
iirtslc. eewrr"IEKA.\*
It400 MER'BOK.
KBDATIDARUL^MAN.

N a ma Jawatan C opR asmi

NoK/P:\N\aY\[,(\$' rriir,r'r\\s\
 . A R IAT

\ N A N L IGABOL AST PAl(

. 4 E NT ERI BESAR KEDAH2 O1 O
, B L OKA, WISM ADARUL AM AN
{ L O RSEIAR,KEDAHDARUL AM AN
EFON(P) :04-73O2L37
i a l a m b ke d h
a .b lo e so o t.co m t!gc
i a l am b ke d a h @ g m a il.co m l-i L_ |

NO.BORANG
KFA/PMBK.O2

1.1 N a ma : l4 qbh46} b'>tu6 A/ t21N fuaT caa,D

1,.2N o K /P : tS tlc.a -eE - 9 8 4 t
J-.5 Posisi '. P€'rAi+A Nbrl,/
2 kepinggambar
1,.4 N o J e rs i:
terbaruberukuran
I.J H/P/Tel : Fax:_
pasport
l. O )1 F l?1 /<auwpur,to
Al a m a t(R -l p*eiL 6t+e,c, n/ep-,,4c,A
,
21?D

Bertanggungjawab mcmatuhisemuaPeratuianlPertandingan clanUndang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalarnpertandinganLigapialaLigapMBK2010.
Bahawasayatidak akan menuntut sebarangganti rugi daripadaPersatuanBolasepakKedah,pengelola
atail
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebe{urn,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwaKFATKpke mahkamah
bersabit
penvertaandi dalamliga-pMBK2010.
3' Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan
yangberkaitansertamemberipersetujuan
dik e n a k a n angtindakanoleh KFA/Kpjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

/tbHh Az-nA{ h'' hA f.sal 2k-LF -LO(O

T andat ang aPe
n ma i n Na m a : Tarikh
dihadapans a k s i

lvollo 6wtvr,"ua1l ll fof fz-n t rr-)

't4af,t{- aI-eltl
T andat ang aSa
n ksi Nama/No.K/P Tarikh

Sava 4+lr,o+O Lttj S4.r|{) qgngesahkanbahawapenamadi atasadalahmerupakan

pem ar ny anga k a nme w a k i lpi a s u k a nb o l a s e pakD U N T.-G 6.r+u-rn+l
Sepanrang
ber langs un g n yKae j o h a n aLni g aB o l aS e p a kP i al aMenteriB esarKedah2010.

Pgl+ISLilDMAT
s,AKrL
RAKyAT
pexQ,r.,ut.E DI/T{TG.l:1IAr. FIKANr{ER.ir5k;
- ---,
S4eb \t:.3-3C:(,
Ad'A^rlD B. p4suak-Sr'r ____c8.icn
KEDAHDA.R,ULA*\{AN.
Tand ata ng an Nam a Jawatan Cop Rasnri
*" *i o 6 +o ,tg- oz' sl9f Iarikh ;>r;* +.. /O
 \RIAT
{ A N LIGABOL ASEPAK
E N T ERI BESARKEDAH2 O1 O
] L O KA, WISM ADARULAM AN
O RS ET AR,KEDAHDARUL AM AN
:ON (P) | 04 7302137
a mbkecJah.
am bke d a h @ g m a il,co m

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

l. L Na m a ' , uHA"tap fr"- &*rlFr ' s AH' RAt/lrl

1. 2 No K / P . 8 7 0 'fo s- O,9 * s d,3
1. 3 P o s i s i : Pbr2lbll6 t{ Lw 2 kepinggembar
1. 4 No J e rs i; T terbaruberukuran
1.5 H/P/Tel 0 /)-.+? eJ 9 3 f tr ax: paspoft
1. 6 A l a m a t('(): t+tS k'4fiFutv t{ aAPc}GoL o g 'Nc O
h'lzAAa L I-€bAft DARu ( Alt't+ty

1. Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPialaLigaPMBK2010.
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,Pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan jugatidakmendakwaKFA/iKPke rnahkamah bersabit
pen y e rta a nd i d a l a mL i g a -P M BK
2 0 10.
3. Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
ftikpnakan sebarang tindakanoleh KFA/JKP jika didapatisayamengingkaripengakuanini.
,/ I f t-
/ /r"s
l./ . F ,. -d A DRt
ruq f iA , llA rl a 4 o ry ' e o io
t . ^*, . nt r ^ * r* N ama: Tari kh
dihadapans a k s i

ltaYb 6"r.+tzuCcttl P>-luuraDrnr

Taf tt - 6r - e3t1
T andat ang aS
naksi Nama/No.K/P Tarikh

5ay a m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a m a d i a t a s a d a l a hmerupakan
pe main ya ng ak an m ewak ili pas uk anbolas e p a k DUN ?C Dr$'*',tl sepanjang
be rlan gsun gny aKejohananLigaBola Sepak P i a l aMenteriB esarK edah2010.

tu(
.r-r_ ++tln,1-b BzN s't+D
fcrycre<vr
PUSAT
KHIDMATWAKILRAKYAT
DLI{ TG, D.^JIIAI.I'lit,riN }{EnB C:(,
Oli-'vail)': 1.1
?-i?i-].'i,
?,4\ k-4\ KEDAH I ;^r-r.i-i
L A-\lri lr .
Ta n data ng an l J a ma JavJatan CopRasnri
N o K iP : b g O,/? - O> _531f Tari kh)1-ot _/ 6
-
 3 0 L ASiPAK
SARKEDAH 2 O1 O
ISI\4 AD4 Rt- JL
AM AN
, KEDAH DARUL AM AN
'.04 73C2731
n .Dlc:> :lo i.co m
h @ g m a il.co m

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

1.1-Nama : N&sttLllltvlt€ Etp l46tlD sBL*/4

1. 2 N o K /P : (8 o ' 1 3 1 -o A
1. 3 P o s i s i : l W tb
2 kepinggambar
1. 4 N o J e rs i: ll
1.s H/P/ret: Olf - q6qOTLrO I Fax: terbaruberukuran
pasport
1.6 Alamat(R); F ?3L tott p crpr:,r tzer.rv>a*rr psc-slcr
6a&OU ,q'en-ge,lc \ceDsH Fawt^t--tsvwaqr

1. Bertanggungjawab mematuhisernuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangrnengeuai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
2. BahawasayatidakakanmenuntutsebaranggantirugidaripadaPersatuan BolasepakKedah,pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan keceke{aanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaan di dalarnLigaPMBK20L0dan jugatidakmendakwaKFA/.JKp ke mahkamahbersabit
pen y e rta a n
d i d a l a mL i g a -P M BK
2 0 10.
ahamip.engakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertanremberipersetujuan
$lr"
Pttylnakan sebarang tindakan oleh KFA/IKpjika didapati
saya mengingkaripengakuan ini.

Noqs*ntrEl,t 0 MouOSnt-eH eq/oq/roro

Pe ma i n Na m a : Tarikh
d iha da pa n s ak s i

lvallb [>vtuauutsll b- Norzpnt

' t q o c 1 1 . a r- -< 3 , ?
Ta nd ata ng an Sak s i Nama/No.K/P Tarikh

Saya n+l"uhE B i N S'$4D m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a m a d i a t a s a d a i a hrnerupa

Kan
p ema rn ya ng ak an m ewak ili pas uk an bolas e p a k Durv .D4t-r*e'11
i€ sepanj ang
be rlan gsun gny aKejohananLiga Bola Sepakp i a l a M e n t e r i B e s a rK e d a h 2 0 1 0 .

fC+r$.*Kw1
-.--:
2,,N sffi
AHMl4f> #AlsLFr\ oJlifglfffl_*.,..
"l;l+lf#,Htl$f-
Ta nd ata ng an Jawatan Cop flasnri
il:?ir,6Forrr*oz'5grt Tariktr ;r--.1r-CI..1-_, 13
 S4t l i .:.r i .
i;

fARIAT
A N A NL IGABOL ASIPAK
i'.'_.lh,l'
ti'!*ttF

M E N T € RIBESAR
I, BLOKA, WISMADARUTAMAN
KEDAH 2 O1 O T#frffffiIi*
A L O RSET AR, KEDAHDARUT AM AN
-EFON(P) :04-7302L37
) i a l a mb ke d a h .b to sso o r - co r n
r i a l a m b ke d a h @ g m a il.co m

NO.BORANG
[r g n
1
@
ruls*sil(&gl{J
_

KFA/PMBK-02

1.1 Nama : MUHD 6EDtt-c411 EtnS thD rlbxta,tz

1. 2 N o K/P : Q o o \c ,' + - a > - {qg t
1.3 Posisi : ?er'\etlbNrr.'
2 keping garnbar
1. 4 N o J e rs i: IO
terbaru berukuran
1. . 5 H /P/T e li 6 \a * + g 6 o 7 q tFax:
paspon
1.6 Alamat(xi :-!<sru eu*,c4 bep
<-tn^--,r.r<", o<ffit"oH brarr.r. a^^^.- .

1. Bertanggungjawab rnematuhisemuaPeraturan/PertandingarrclanUndang- Undangrnengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
Bahawasayatidak akanmenuntut sebarangganti rugi daripadaFersatuanBolasepakKedah,pengelota
atas
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dankecekelaanpada masasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalam LigaPMBK2010dan juga tidak mendakwaKFAIKp ke mahkamahbersabit
penyertaandi dalamLiga-pMBK 2010.
3. Memahami pengakuanini dan juga peraturan-peraturanyangberkaitanserta memberipersetujuan
dikenakansebarangtindakanoleh KFA/JKPjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

2-+/ *l zate
Ta nd ata ng an Pem ain Na m a : Tarikh
dih ad ap an s ak s i

laol,lv Aue.rlat, ccrl4 A Noavn,

T andat ang aSa
n ksi
w1
Nama/No.K/P Tarikh

Sa ya R+rq6D Br r.r S++p mengesahkanbahawa penama di atas adatah merupakan

pemainyangakanmewakilipasukanbolasepakDUN lt, D4\-v6-t sepanjang
ber |angs un g n y a Ke j o h a n a n L i g a B o | a SepakP i a| aMenteri B esarK edah2r

/+nnqvp.5,r; :c.oerini,pi',ftt; R^,.v{r

l1:.lTSR*{{ynK&
Du...
4'f^Al+D EtT< =1+D
/+u"1.+r.{
Tand ata ng an Nam a Jawatan Cop Rasrni
NoKIP:6 tOAT-Da- -S]?l Tari kh9-rp-61 ^, o
 rt|;'."
i ti i.\

A BOL ASEPAK
!ir4
'{f+Jr,r'n'
BESAR KEDAH2 O1 O 1l#ililiTiiilff?itfl
WISM ADARUL AM AN
AR, KEDAHDARULAN4AN

@
',04-7302137
d ah .b lo Es
o o t- co m trgmSefa,repft
d ah @ g m a il.co m
i[6!t{1a il!{ld ft04 &iai

I n,oeonnNc
KFA/';BK;-l

1. 1 N a m a , ,I1CIil
n f fr2t L+N Sltvts
1. 2 N o K /P o B c)t" *Ld S ,
P o s i is ,@ .:\ 2 kepinggambar
1. 4 No l e rs i '-
r
lJ
terbaruberukuran
1. 5 H/P/rel o t'7 *3 K3i-S2S I rax: pasport
1. 6 A l a ma t .L tr-P S fqt € QA.Y A Q R"\

Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan /Fertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelola
atar
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan jugatidakmendakwaKFAIKPke mahkamahbersabit
pen y e rta a nd i d a l a mL i g a -P M BK
2 0 1C r.
3. Memahamipengakuanini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitan.serta
memberipersetujuan
dikenakansebarangtindakanoleh KFA/.IKP jika didapatisayamengingkaripengakuanini.

F#ztt*4
U,lut+o }.n.4 -)oto
Ta nd ata ng an Pem ain Na m a : Tarikh
dih ad ap an s ak s i

W
Ta nd ata ng an Sak s i
twaHb bvUtwi,wcau h,. l.rorti,rtts
\nsf tl " 6-t-'-9"r1
Nama/No.K/P Tarikh

saya Atfl't1+5 9r', s44D meng.esahkanbahaw apenamadi atasadal ahmerupa kan

pe main ya ng ak an m ewak ili p a s u k a nb o l a s e pakD U N fq f,:4,-u4l spnrn,:no
sepanJang
Liga Bola Sepak P i a l aM e n t e r i B e s a r K e d a h 2 0 1 0

Pot.s{Iffiunrlar,-^ ..'fYAr
pteCT'*F,*s
A ltrn&D r> "-(44]} -/4s-roqr./ t&
Ia nd ata ng an Nam a Jawatan
@..
Cop Rasrni
NoK/P:b*trf y- g Saff Tarikh
 i :t i ,.i
q R iAT
N AN L IGABOL ASEPAK
',.1!{-i
l E NT ERI n5{ltl {tuJtllti dE}! Ytl{
BESAR KEDAH 2 O1 O {mil !.{r tilff {E!ti
B L OKA, WlSlvlADARUL AM AN
L ORSET AR, KEDAH DARUL AM AN
F ON( P) :0 4 - 7 3 0 2 1 3 7
r l a mb ke d ah .b lo € s9 o t.co m tigerftotareg]e
r I a mb ke d ah @ g m a il- co m
{dlthtm!st(ftlli trtal

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

1.1Nama : AHrv?np RrDuAXl B{* Y^o*ou

1.2 No K/P : hboglLl - o>-QLI4 t
l- . 3 P o s i s i : ,rLiA t+r\ |9Ar! \arVzr
2 kepinggarnbar
1. 4 N o i e rs i :
terbaruberukuran
1.s H/P /ret
: ot? QL\IZ144 t ra x : pasport
1.6 Alamat(RI: tr 6 tr W& ?e &v'rLftTAL\f* 3* mL:Ltuu +
08 ta o BGPo pq l<aOali^Ma.k

1. Bertanggungjawab menrattihisemuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
') Bahawasayatidakakanmenuntutsebaranggantirugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelolaatau
Penajaiika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelurn, semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan jugatidakmendakwaKFATKpke mahkamahbersabit
penyertaandi dalamLiga-PMBK 2010.
Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
dik e n a k a ns e b a ra ntign d a k a no l e h KFA IK pj i ka di dapatisayamengi ngkari
pengakuani ni .

pm.rnNr h*
AH0nAtr yAAll6.E 2tl luct tzora
T andat an g aPe
n ma i n Nama: Tarikh
dihadapa ns a k s i

MoFff Ar,r,orta--r"Lc"r.'{"1
E. p6arrrlJ
lqcrl f ^ az -sZi .t
T andat an g aS
na k s i N ama/N o.K /p Tarikh

S aya Afi+nns l4n^ s.4 4D mengesahkan bahavrapenamadi atasadalahmeruoakan

pem ar ny an gak an m ewak ili p a s u k a nbolasepakDUN TG D+*s + t
s e p a n Ja n g
ber langs u n LigaBolaSe p a kP i al aMenteriB esarK edah2010.

P6.r9vB.r,S
'"".;fl5P,il11yffiw
F flwrqp . b , > n n l! P4=Svk rtx{ oJlf,'3ffji;*.
Tand ata n oan Nam a Jawatan Ccp Rasmi
: rr 1 -e r - 5 3 1 1
NoK /P6jO rarri;h g- tC
: >*_
 T A RIAT
A N A N L IGABOL ASEPAK
\ 4 E NT ERI BESAR KEDAH2 O1 O
I , B L OKA, WISM ADARULAM AN
A L ORSET AR, KEDAHDARUL AM AN
.EFON(P) :04-7302137
i a l a m b ke d a h .b lo ssp o t.co m tfg* [}oIareper
r. : : -:
, i a l a m b ke d a h @ g m a il.co m :-.'; i t :':1'

,t611!irsl{rr({E{t lu

NO.BORANG
KFA/PMBK.O2

L. 1 N a ma : MbHD 9tltb.itantu tkp 8>t>-^^./

1. 2 N o K /P : ? l o tf 6 * a > 9< -64
1. 3 Po s i s i : l u rb P re < -b
2 kepingganrbar
1. 4 N o J e rs i: tb terbaruberukuran
1..5 H/PlTel : I Fax: paspon
1 .6 Alam at ( Rli P 4o1 ler > v ^ V u ^ l t 1 Iz/4trgh4e.- r a | +c . a
\
/tzea Ar l<- @ba.H

7. Bertanggungjawab mematuhisernuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan liga PialaLigaPMBK2010.
') Bahawasayatidakakanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,Pengelola
aiau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan juga tidakmendakwaKFATKP ke mahkamahbersabit
pe n v e rta a nd i d a l a mL i g a -P M BK
2 010.
3. Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFAIKPjika didapatisayamengingkari pengakuanini.

lnolft> SHPUDD|N att .-69 - >etb

Tan da tan gan N ama: Tarikh
dihadap a ns a k s i

frw
T andat an g aS
naksi
l "J+t> bvl,'tzt"tLr> tt E . N azo nrt
Vofll.6T-
Nama/No.K/P
(7a1
farikh

Saya 4l"t-A^4b b N snarr men{esahkanbahawapenamadi atasadalahnrerupakan

pem ainy a n ga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a sepakD U N 16 Jfr,.-l + t (pnrnt 2no
sepanJang

**#{l+l{ff,H
ber langsnug n y aKe j o h a n aLni g aB o l aSe p akP i al aMenteriB esarK edah2010

,KYl^1n
P&v$*'a--1
-v--T- AhM\|i.lD 3,* a^*ro p.trs-l<-r{N1-
Tand ata n gan Nam a Jawatan CopRasrni
No K/P:6g0t'f -"- - S'31 | Tari kh > .f* +^t O
 A BOL,A SEPAK
BESAR KEDAH2 O1 O
WISM ADARUL AM AN
AR,KEDAHDARUL AM AN
: 04 7302137
dan -h pelps,!J_s_!r tt q fl Sof*repe[d
d a h ( d d m a il.co .n

NO,BORANG
KFAIPMBK-02

1. 1 N a ma hAoHb tzv-yl^ | )- I fZrx tftrl64 641.

1. 2 No K/ P g &l c ' 3 l -o > - Scz1
1. 3 Po s i s i : i z .t,5 rq o 4 o r- I lronin-
r \syr r r 6 ^So
- 6r|.-
ttu- dl
1. 4 N o J e rs i: ? -| -

terbaruberukura*
L. 5 H /P /T e l :_ l Fax: pasport
1.6 Alam at ( R) : P ir ' - k . d"wPunl q Bah,4 /tava st,p-t . J^L1w
(LqrwlL UpaM seaieLlN(1 atie 6 Beb'Ntl , /c€p^t/

Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/PertanCingan dan Undang- Undangr*engenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebaranggantirugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelolaatau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelun:, semasadai"r
selepaspenyertaandi dalaniliga PMBK2010danjuga tidakmendakwaKFAIKpl<ernairkarnah bersablt
pen y e rta a n d i d a l a mL i g a -PMB2K0 1 0.
[\4emahami pengakuanini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamernberipersetujuan
dik e n a k a ns e b a ra ntig n d a k a no l e hKFA !K pj i ka di dapatisayamengi ngkari
pengakuani ni .

lwafto r/v/2|ut/u I a/,qrg^/ 7q' o4.Lo/o

Ta nd ata ng an Pem ain Na m a : Tarikh
dih ad ap an s ak s i

,t"-- 14 o rr1 -b > -g z i1

Ta nd ata ng an Sak s i Nama/No.K/P Tar,ikh

Saya :!fnon$ &x s^.qY) m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a r n ad i a t a s a d a l a hrYlerupakan

p ema rn ya ng ak an nr ewak ilipas uk an bolas e p a k DUN J-Q' D4rv n I sepanjang
b erla ng su ng ny aKejohananLiga Bola Sepakp i a l a MenteriB esarK edah2010
PU-SAT
KHIDMATWAKITRAKYAT
DI'N TG.DA\T,/AI.
PEKANI\{EF.BOK;
P€^€- Atr 0t,t00MERBOK.
4rlMrnO Br tr sA6^ KEDAHDARULAMAN.
Ja+S..nlc-+\
Ta nd atang an Na r la Jawatan Coi Rasnri
NoK/P(*, Tariirh):r*0Y_
r,r-b>- st.l l fO
 , r1 . . ' . r. :
:.:.- I r'
'..L ) ;
.W :
'- ' 4
EPAK
,t!31;11 Iill Jtrl,ii$ltiYrli
DAH2O1O n{ilfitiltntffi{$nr
) ARULAM AN
H DARUL AM AN
ta 2 8 7
p o t.co m irger[}ofcre{}e
a il,co m
t1utlt ljlrqrri {3i, fr1

NO.BORANG
KFAIPMBK.O2

1.1 Nam a
1. 2 N o K / P : Eto l t.g --c > -6 r c 1
1. 3 Po s i s i : 2 k pni no oam h z
- "*r" b
1. 4 N o J e rs i:
terbaruberukuran
1.s H/P/Tel : I Fax: pasport
L.6 Alamat (R) ; P t -{ ? \4,Awr, r, ,se" rc-,rr--r.ru Ct lzot-6. (e r,qdcr v-,
{t
Cp$lac: le;e.De-r;tt \(Ebdll b6n-iS"*srrr.

1.Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Llndangmengenai

penyertaansayadi dalarnpertandingan LigaPialaLigapMBK2010.
2. Bahawasayatidakakanrnenuntutsebaranggantirugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,Fengelola
ataiJ
Penajajika berlakukematian,kernalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan juga tidakmendakwaKFAIKPke mahkamahbersabit
pen v e rta a nd i d a l a mL i g a -PMB2K0 10.
3. Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberiperseruJuan
djkenakansebarang tindakanoleh KFA/JKP jika didapatisayamengingkaripengakuanini

iurfi,r/l4q{fiP b .C€rgr 4 -1 . 2-alj

AF/I4LL
T andat ang aP
nemain Na m a : Tarikh
dihadapans a k s i

ck-'U- 'nhhd
'ta6r(f ^vtt>+cc*t
- o> -f?, f
F>. Nte_ptU

T andat ang aSa

n ksi Nama/No.K/P Tarikh

Sa Va A \l"^*g A, X Sd1,/tJ) mengesahkan

bahaw apenamadi atasadal ahmerupa kan
p ema rn ya ng ak an m ewak ili pas uk anbolas e p a k D U N T.c: D 4\{r 4l sepanJang
t r er langs un g n yKae .i o h a n aLni g aB o l as e p a kpi al aMenteriB esarK edah2010

|r6N$w{w_s '#'l$i5H'il+5H*[Pt+
4 f/nr4t) g t,+tfl) yr\-, k_+.N ;#l'g##h.to:.n*'
Ta nd ata ng an Nam a J a w a t an CopRasrni
No KI P: f , + X i t 1 ^ e r - Sa"Y I Tari l :hy.1.-Y _t0
 tign iicIo,repafi

r-
I NO . B O R Af,tG
K F A/P fv l BK _ 0 2 |

1. 1 N a ma ,
1. 2 N o K/p : &a + < t4 _ Ot _ eC E q
13 po s i s i : p u fe tu U | .> SrS s S
1. 4 No J e rs i: 4 2 kepinggamba;.
r .5 H/p/Ter,W to"* terbaruberukuran
1 .6 Atamat
._9ewEc<ph_M_
(R):4f gts Wp I
I
pasport

8cr ia ; r ggu; r 1; 1. ; v 'inenrrb al. uhis en' , uap i : : r a t u r a n

/ p e r t a n d i n g a nd a n u n d a n g - u n d a n g r n f n g e r r a i
p en y er t aan : av a di c ' alar nper iandr ng . : n
L i g aL . i a l al _ i g ap M B X 2 0 1 0 .
3a h3 1' "'S'
, ; : "' at ii' 1' r il
ak an nt enunt i, l \ e b . l r a n 6 q a n t i r u g i d a r i p a d a
l l e i s a t u 3 n B o t 3 5 s p 3 tF" . i : d a h , p e n g e i o l a
Pen alajif : a 3, . . . r i, r i:l:uEnt ; 1i- r n. ls , nai. : n r j a n , k t : c e d e i a a n , d a n ata u
k e ; e i l e l ; a n p a o a n t a s as : ^ b , l i . u cst :. n t a s a
s'lietis pt n! "lr le' 1c i d; i: nl Liga PM S { oan
2 C i o d a n j u g a t i d a k *e n d a k r v a K F A i 'J K P l : : -r n a n i i }i . ; r ; nb e r s a b it
p en y e. t aan c i dai. ; . r rLiga, t if v lBf .
20 i0
-1 . ivli':nr ahanrp: ! : n, 1ak uan iir i dan juga i. . e r a t u r a np e r a i u r i l n y a n g
b e r k a i t a ns e i - l an i e m b e r i D e i - s e t r . j u a n
oii.? ! 1{ n s €) ar ang r indak anoieh ( FA l l K p j i k a
d ; d a p a t i s a y an r e n g i n g k a ro. ie n g a k u a ni n i .

/r
14u 4sL\rcra--
f\ ,l ill ,r
Tari i :h

-$:\ttz_ br"-frzroUfll \.9 l.rltt-lztnl ,Y lzoro

t6;Fi1^ otzar{-
Na n r a , / N ot.( / P
Tar iir ir

t;:1::il**-S
'n Fl44'tO
Sa,,,,r Lttx S4*A
; r ' , f , r , t [ r y , j r r i ] al,,J,l r - | ,,,..,,a i.:ilr
p a sl;k,r r t b Ola se p ;i: D i -l i \l
i : , , r i . r i - t , ; , ; L , i : : ;Ii/,ti( ,r jr r i ,:| ,1 | t
lr la t r jo la Se p a i, p i.tt,. t,r ,..

+/ zo
 ,1:"'" " "
i ,:i ,' .t,
r. rl 'l l
kst.1
' .*G j'
BOL ASEPAK
:SARKEDAH2010 fiiltiu !rul Jfi ll{IIt8u}ul
(I!{{1{ 01tf{flrs r0l|1
/ISM ADARUT AM AN
t, KEDAH DARUL AM AN
: O4-73O2I37
rn.brosspor.com [leier ffio'fare F s
r h @ g m a il.co m

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

l-.1 Nama : ll\ulfsw,ta,@ sts.clver lJtt s6iatrt

E^oUtAMAD
1. 2 N o K / P : { g .-t/z A -6 .a -_ r66q
1.3 Posisi : PexaLcaA GoU 2 kepinggambar
1.4 NoJersi: I
terbaruberukuran
t.5 H/P/Tet,Wtra*
pasport
1.6 Alamat(Rl. lvo 9+6 JA.L^tv B\tbup-t / -1 ,w1\p @€.tu4L
C'& Oac 3v rsq a, I p€Et ,( kz; t> 6t"t C>,isftrL AzM *tv .

1. Bertanggungjawab mematuhisernuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelolaaia{,
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelunr, semasadan
seiepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010dan juga tidakmendakwaKFA#Kpke mahkamah
bersabit
penyertaandi dalamLiga-PMBK 20L0.
Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamernberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFA/JKp jika didapatisayamengingkaripengakuanini
$ QFAMAP fnu$ArvlA D
Syeuat . e.. J A m t u
Tan da tan gan Pem ain Na m a :
d iha da pa n s ak s i

no\b bvraruzt"tc>t.l A td6aDl(J

a<6fH - o>-{311
T andat ang aSa
n ksi tlania/No.x/P Tarikh

saya 4$rg]4b b' Slt tt-tt m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a r n ad i a t a s a d a l a hme!'upakan

pem ainy an ga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a s epakDUN fcr r4\\r4l
sepanJeng
ber langs un g n yKae j o h a n aLni g aB o l aS e p a kpi al aMenteriB esarK edah2010

PUSATKHIDMAT\IAKIL IIAI(\'^ T
f evqvKr,,! DLN TG. D.,{I,rI'AI.FI<,,\N I{EF,
Cli-lC:l ]..1i:;I_Bel(,
Ah+r.pvro ^ b st-Sp f+:*t * KEDAHDA}.ULA}fAN.
Tand ata n gan Na n ",l Jawatan Cop *airni
NoK/P:b-ftn.t o)-s31 Tarikh;\"_Or__l
I
o
 .#ffifr--
l-;$ k":ft

A BOLASEPAK
ffi##
.W
BESARKEDAH2O1O
WISM ADARULAM AN
i#lflp;llfl
-""""$^liiif -
A R, KEDAHDARUL AM AN

@
:04-7302137
d ah .b lo ssp o t.co m

{_ i. . lk b _ _
d ah @ g m a il.co m
ffiffiffiffifitr
lKtrffiffitr# rrs^luar 8ot!$Plt(KoailK[)

I ro.ro*orc*raro**--l

1. 1 Nam a MLtfth(vtutre
Kttrt-\vvtf^(\V Aps't+aO
t\tzt'ttl)l) atrt
EIA/ Apbu LL
/t(LOta Arls/
AaSr6
1.2 No K/ P E 4 .i /6 3 - o > -f> f7
1. 3 P os is i "^ r !A- .Fr !^

gambar
2 keping
1" 4 No J ers i
terbaruberukuran
t.5 HlPlTel
pasport
1.6 Alamat (R): tro 6l F kasupu^to, peniL',^TaNr. sz'/wa,t<
<e-tPtEel ph dgt(J} l2€.poNh (cb.6/"/ AA <4c]Ac."ap .

Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandinganLigapialaLigapMBK2010"
Bahawasayatidak akanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersatuanBolasepak Kedah,pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan
kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK20L0dan juga tidak mendakwaKFA/JKp ke mahkamahbersabit
penyertaandi dalamLiga-PMBK 2010.
3. Memahamipengakuanini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetuiuan
dikenakansebarangtindakanoleh KFA!KPjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

tl4fi y v l uh a wtwa dA,r g h o ) ab-au-201a

TandatanganPemain Nama: Tari kh
d ihadapans ak s i

WNsLptN
fia {11- 6r- - I?tf
Tandatangan
Saksi Nama/No.K/P Tarikh

^9. s'4'+O
Saya trfr^*a mengesahkan
bahaw apenamadi atasadal ahmerupaka n
pemainyangakanmewakili
pasukan pUX 7q 6 ay\r4 i
bolasepak '.
ber|angsungnyaKejohananLigaBo|aSepakPia|aMenteriBesarKedah2mSepanJang
PTSATKHIDMATWAKILRAIryAT
DU\. .
TG, DA\\,AI. PI:KA.\ }iE1 .)K
--'
4 Hna no ' '& -s44D ffJ; J -,__08400.vii;rBoK,
KEDAHDARULAMAN.
Tandat angan Nama Jawatan C opR asmi
N o K/P :d + $ tl 1 -o > ^ -s=u/ rarikh
)*yf vf ro
 I € T A R IAT
T H A NAN L iGABOL /'S:p
{ AK
1 M i NT ERISISAR( EDAH2 O1 O
2 . B LOI(A, WISM ADARUT AM AN
J A L OR5 EIAR,KEDAH DARUIAM AN
: t E F ON( P) :0 { - ? 3 0 2 i3 7

r
.pir iniu.b,ed_tttillr:J!.iti_am ti9 c iic fnrc6re{i

b p r a l an r b ke d a h @ g m a it.co m

. . ] OB. OR ANG K F A/P IVI

B K.O2

1. 1.N a m a lau#trvvr,-I A.O Aly{.g Lrn, hcpa ile_,r

1. 2 N o K/ p : 8 9 o ? g a - 6 y - K | -7
1. 3 P o s i s i
1. 4 N o J e rs i 2 kepinggambai.
1.s H/P/ret, o l7^ Lfs& D ?,;,oi rr* .
1 terbaruberukur an
l 6 A lam at ( RI , paspoi-t
-

3 r:t t a; r ggur r gjar "ab

r nent at uhis einu a p e r a t u r a n/ p r : r t a n d i n g a n
dan undang - undang mengerrai
p el y er t aan s ay adi c ialar l per t andin g a n
L i g ap i a l a L i g a p t r 4 g ( 2 0 1 0 .
l
Sa har v as ay a t idak ak an m enunt ut s e b a r a n gg a n t i
r r r g id a r i n a c ap e r s a t u a nB o l a s e p a kK e d a h , p e n g e i o l a
Pen ajajik a ber lak uf : em at ian, k em a l a n g a n , k e c e d c r . : a n , d a n aiar
i r e c e i : e l a apna d a n - r a s a
s e b e l u n r s, e n a s a d a n
se iepaspenYeit aanc iidalanr Liga PM B K 2 0 1 0
d . : n j u g a r i d a k m e n d a ! . u r aK F A i j K p l : e m a h k a ; r r a h
p en y er iaan di dalaqtLiga- pM BK201 0 . b e r s a bi t
fr''ie r nahampengak
i uanini dan juga p e r a t u r a f l - p e i a i u r a n
y a n g b e r k a i t a ns e r t a n r e m b e r i
tirker r ak ans ebar angt indak an or eh KF A / J K pj i k a cersciujrran
d i d a p a t i s a ; , an r e n g i n g k a rpi e n g a k u a ni n i .

eM MOt.tD DUB-9 2[*"4">or v

T a n d a 1 3 n i ' p 1 1Pe - n tain
Na m a
ornacap;n T ar i k h
sa l":si

,L?r b Ar.n^rn-r,ec"s?t B.
_ lv-11.Vin: zvfovf\-rc
Tan da tan ga nSak s i k o rlt -6 > . ' s " 4
Nanta/No.K/P
Iarikh

Sa i'.: 4#A/1/9.b gtM s4rjo

nr,_\.!5eiri;rl:?hy1 p e n a m a d r a t a s a r a l a h i ll L,ful
I n j
f l a - ' n r , l V a rr f l a L a n r l.,r ,.,aliil p a Suka n b Oia se p ; i : r i r r .i lutilan
Jfi
DUN____f6_,
4t11+l j d ne
l ; i ' r l A r r i l 5 t ;i r i ; r.i.,,alii.r Oi- r r;t.r ,tn
L ig .r g O I a Se p a k p r; l ; i \ '1 e r r i , . irl1, , : . t r f . r , c , r h - 5ec .j r l l ,.J na
lCle

lti+lf P.Y+ly.g{[.3arya
? dt 9v f';t') __ 0841)0
. :_.,.. K,
fit+^^ltb - L"
9j4b 'P+r:4ax__ gDllHDARCr,i;_..,
I . r i r C , tl , : ,
' t i , ,r r i( ,1r t,- l
.lit
i oti R arnrr
r;. i.,';)L+Onq-D;--'939 1
:ur,rr,.Ltf f 11 o
t f
!
tl

iF
I
t-
Q
F
h

F.

h
 ETARIAT
L IGABOL ASEPAK
M E N T ERIBESAR KEDAH 2 O1 O
2 , B L OKA, WISM ADARUL AM AN
J A L O RSET AR,KEDAH DARUL AM AN
L E F ON( P) :0 4 ,7 3 A2 L 3 - 1
h.bloasDot.aom
: p i al am b ke d ah @ g m a il.co m

NO.BORANG
KFA/PMBK_02

1. 1-N a ma : Lta'Dqc nxwia B,r* haw>*z

1- . 2N o K / P : Sedqzo * Oz- - bq /
1 .5 l 'OSr Sl : M\l2 Flgqf)
2 kepinggarnbar
1. 4 N o J e rs i:
terbaruberukuran
1.5 H/P/Tel :
pasport
1.6 Alamat(R): A.to tt i:a,v,npa'vA ltnaT^.ruai s"ottor.
8e t4,.e rtNth 43 t a-O E@trotv4 /ce,tAp be4,L /Sa1^^r./

1. Bertanggungjawab rrematufrisemuaPeraturan /Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMB( 2010.
a
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugi daripadaPersatuan
Bolasepak
Kedah,pengelolaatau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelurn,ses^nasa
dan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwaKFAIKpke malrkamah bersabit
pen y e rta a nd i d a l a mL i g a -p MB2K0 1 0.
3. Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertarnemberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFAIKpjika didapatisayamengingkari pengakuanini.

7t+I + /eelo
T andat ang a P
n emain Na m a : Tarikh
dihadapans a k s i

Mtfi-btw
aa at If - c> 's2,7
Nama/No.K/P Tarikh

Sa ya A Hrurf4-D 4 sa'Eb
n r e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a m a d i a t a s a d a l a hmerupakan
p ema tn ya ng ak an m ewak ilipas uk an bolas ep a k DUN TG {AA",+I
TG {Avt*+r sepanjang
b erla ng su ng ny aKejohananLiga Bola Sepak p i a l a MenteriB esarK edah2010

#.*+lsff#iyjf I-1lArffAr
nllvln+t: "b g,/+*fi pggr,*vr
""'u?[';TliYffiH3
crroo.vE;riai.
Tan da tan gan Jaw al a n CopRasmi
IlTir,a\*oite- D>-sl7l Tarrkh27 ^.J.
- / O
 .

.::
. ! . -: . - :, :-

''t I 't
AT -1v_;
N L IGABOL AST PAK ' -.:,:*-
T ERIBESAR KEDAH2 O1 O li[s8t1ltltl Jt(rNJitilAlMi
ilifl:t 0!l FAtilltII0ni
3K A, WISM ADARULAM AN
R SIT AR,KEDAHDARULAM AN
' N ( P) :0 4 - 7 3 0 2 1 3 7
r nbl- ( e dha.b lo e s0o t.co m iig* Se,Ecr€p6
m b ke d ah @ g m a il.co m
ff,lt!!t Elilqryr rsrl IL

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

1. 1 Nama 1 A4al+t>l4ptJ Mo'La nt Br,+t fuet_tr$p_

1. 2 No K/ P 1 qtt;t'>-zt - o> - 98lg* n
r . 5 P o s i s i : ll'lt,6pt@Ll>
) Va n i n a n r - k- .
1A
N o J e rs i : Eo r r r vc,

terbaruberu kur ar
1. 5 H/P/rel:0 t'l ^-StW91+ ,r^*. pasport
1. 6 aiamat (R): F l/ay l<oanapur,r:i g.afu llr>vtnpap_
OY to fuQ,9_Dak". /eEb411.

1. B er ta n g g u n g .j a wme a bn ta tu hsi e muaP €raturan dan U nC ang

/P ertandi ngarr - U ndangmengenai
penyertaansayadi dalarnpertandingan LigapialaLigapMBK2010.
2' B ah a w as a y ati d a ka k a nme n u n tu tsebarang gantirugidari padaP ersatuan (edah,penge lola
B ol asepak at ; u
P en a j aj i k a b e rl a k uk e m a ti a n ,k e m al angan,kecederaan,dan kecekel aanpadamasasebel um, sernasa
dar
s ele p a sp e n y e rta a d n i d a l a mL i g aPMB K2010danj ugati dakmendakw aK FA /JKke p mahkamah bersabit
pen v e rta a nd i d a l a ml i s a -P M BK 2 0 10.
M em a h a mip e n g a k u ainn i d a nj u g ap eraturan-peraturan yangberkai tan
sertamemberipersetui uan
dik e n a k a ns e b a ra nti g n d a k a no l e hK FA /JKj P
i ka di dapatisayarnengi ngkari
pengakuan i ni .

t\nov(A $t.rc)aztnl
Na m a : Tarikh
d iha da pa n s ak s i

Wlvtnnt*t
ffia<tq a> -5?r4
Ta nd ata ng an Sak s i Nama/No.K/p Tarikh

'htl lrrft$ P'l^i EAl1n

Saya m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a r n ad i a t a s a d a i a hmerupakan
pe marn ya ng ak an m ewak ili p a s u k a nb o l a s epakD U N f6? 64 -{ ' + ' f sepanjang
Derta ng su ngny aKejohananL i g aB o l aS e p a kP i al aMenteriB esarK edah2010

ludf
Dtrr.'
l#P,#+lfjg!3arrer
rc.;i\i;il'l l,H;.t
fH) brx s,t"iO
4-r',^A
;ffi
gifrtji;nr,riEiirr)
xEpAH itAi"rliiil*.
,,?33;^"'
Tan da ta n gan Nanr a Ja\,,/ata
n C onR asmi
NoK/P:ty.a ti 1 cz-J311 Tarikh "21- y_*
/C)
 I -4:',-
.t'- :'- _ _ t \
i :l i . 1..!
i . ') t , 1 . i
. R I AT : ;,kf. l
: i-.-. !-a:
! A N L IGABOL ASEPAK '+i
ru$IU *{l JKI{fix!& Yalfi
E N I ERIBESAR KEDAH2 O1 O fi{&ltilt{ til6a{$nt
B L OKA, WISM ADARUT AM AN
. L O RS ET AR,
KEDAHDARUL AM AN
: F O N( P) :0 4 - 7 3 0 2 1 3 7
at am b k e d a h .b ro
c oam
soot ti qae
t
& OE A fg6?6
a l a mbkedah@gmail.cor n , , '.' i

|-----------
I NO.BORANG KFA/PMBK-02|

1. 1 Na ma :
1. 2 No K /P :
l- . 3 P o s i s i : ? k eni no oem h : '
- .* tr ." b
terbaruberukuran
1.s H/P/rel: I Fax pasport
1.6 Alamat(R) A 4ftb B ebc
|q9*z.gl b&lzu L6,-u^

1. Be;"tanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingan dan Undang- Undangmengenai

penyertaansayad! dalampertandingan LigaPialaLigaPMBK2010.
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang ganti rugi daripadaPersatuanBolasepak
KeCah,Fengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelurn,semasadan
selepaspenyertaandi dalarnLigaPMBK2010dan juga tidakmendakwaKFA/iKPke mahkamahbersabit
pen y e rta a nd i d a l a mL i g a -P M BK
2 0 10.
Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFA/JKP jika didapatisayamengingkari pengakuanini.

MiFTnpa 74 /7e/c,
4
T af r dat ang aPe
n ma i n Na m a : Tarikh
dihadapansa k s i

l4dlb 6wrzuLLryl4 tr. N\LIjtrl

" + 46{11- C :- -.e?r(
Ta nd ata ng an Sak s i Nama/N o.K /P Tarikh

Saya Altryr1-D .biw gfi-frt mengesahkan

bahaw apenamadi atasadal ahrnerupakan
p ema in yan g ak an m elv ak ilipas uk anbolas ep a k D U N Tq O e'-t-r+ r sepanJang
b erla ng su ng ny aKejohananLiga Bola Sepakp i a l a M e n t e r i B esarK edah2010

iHflsP,Hfll$rlBr+ve
Ta nd ata ng an
o+lrAn-$ ,tb- sftqq
P6sq,s,"-5
f4-sv fc$N
;,'fr'fti.
i*"''..'
Nam a Jar.vat
an Cop Rasrni
rrro
x/e:.6!Ort.J"O>-S"?f rarikrr>+
f av)tw
 o+$3l!;ro
rr:.li* l,
t , a L A -.1.
:
i__-:.!t{._6{
A BOL ASEPAK 1€;*};f

BESAR KEDAH 2 O1 O &5trutltlJ|{ri.(lfi t{Ylll.

WISM ADARUL AM AN
AR,KEDAHDARUL AM AN
: A4-1302737
,iah .b lo g so o t,co m trg* flofetrepft
,- r a
d a h @ g m a il,co m ' i i : a l :,..:

ffi41!qmrFfi (s4 [flJ

NO.BORANG
KFA/PMBK,O2

1 .1 Nam a : M LlllLM / t / t au^ ki"luCyb/lzt BrN i <t L , t a t L _

1 .2 NoK/ P : Q ' t - t > i4 - 01 -94q2
J-.5 l' OStSr
PeN\€"ts-\Frh 2 kepinggamb:r
1. 4 N o J e rs i
1-.5 H/P/Tel Ql9-54Q7iOZ terbaru berukr:ran
trax:
1. 6 A l a ma t( F pasporr
v t.LttuA tv

Bertanggungjawab merrratuhi semuaPeraturan/Pertandingan dan Unciarrg

- Undangmengenai
penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
2. BahawasayatidakakanmenuntutsebaranggantirugidaripadaPersatuanBolasepak (edah,pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,sernaladan
selepaspenyertaan di dalamLigaPMBK2010dan jugatidakmendakwaKFAIKpke mahkamahbersabit
penvertaandi dalamUga-pMBK 2010.
Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan
yangberkaitansertamemberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFAIKpjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

lYturnmmn\)K\tUszpig.r BrN Ttp/+ /toto

Ta nd ata ngan Pem ain ffi
Nama: Tarikh
dih ad ap an s ak s i

M" tt" l > vvtv> * L..r-{ l B . Lstgrubrn> ov /> or 6

-lqd(.tq
-et -{211
Tan da tan gan Sak s i N ama/N o.K /P Tarikh

Saya A $fntr no 8"'\ s+aq

mengesihkanbahawapenarnadi atasadaiahmerupakan
pem ainy a n ga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a sepakD U N / d; .A 4.- " _g.- + t ,^nahi a.. ^ sepanJang
be rlan gsun gny aKejohananLigaBola Sepak p i a l a MenteriB esarK edah
2010.

PISATKHIDMATWAKILMKYAT
g- /€+v6.-, Ac,S DUN TG.DAWAI,PEKA]*I,l- a;
R#nO*: - *S/ilA
"/',eS.rlC-+\ [/tof MERBOK.
Tan da tan gan
@.
Nam a Jawatan CopRasmi
NoK/P:,&yoit1*or- S)q1 Tarikh )-'h *C'Y * / O
 ! i a -' - t !

i :.:. 1 ..i.
i+ A I
'.i..1.-.q+
\ R I AT
N A N L IGABOL ASIPAK =:..:_:::- '{:.
l E NT ERI fljsliu 3luJtilri60tlYUri
BESAR KEDAH 2 O1 O (tqufi 8il lnlffi r{0ili
B L OKA, WISM ADARULAM AN
, L ORSEIAR,KEDAHDARUL AM AN
: F O N( P) :0 4 - 7 3 0 2 1 3 7
a l a mb ke d ah .b lo ssp o t,co m
a l a m b ke d a h @ g m a il.co m
{gtr$4tt ilctlrI$!{ Kli

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

7. 1 N a ma t4 U.llb rt^AO K-ltr.,st16i2. 1 E/ /.) P6u pt, i>i> / )

L. 2 N o K /P s'7c9>E - a> -s-7<-1
-1.5 P o si s i
) k ani no oem h : r
1..4 N o J e rs i - ..- r .'.o b 9 .||vu t

terbaruberukuran
1. 5 H/P/Tel
pasport
Al a m a t : MA +t> t€Futl Car-| baqu
Jq

1. Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturanlPertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalarnpertandingan LigapialaLigapMBK2010.
a
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelolaatan
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaan padamasasebelum,sernasa dan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK20trOdanjuga tidakmendakwaKFAIKpke mahkamahbersablt
penvertaandi dalamLiga-PMBK 2010.
Memahamipengakuan ini danjuga peraturan-peraturan yang berkaitanserta memberipersetujuan
sebarang tindakanoleh KFA/JKP jika didapatisayamengingkari pengakuan ini.

T andat n Pemain
furftwpd-2lbT/aro
Tarikh
d iha da 5 ak s i

r lr tl
\{,t-arra b,vwvruvr.r-t1t 19. F0rLbiN > v lo+ lz n t o
Tan da tan ga n Sak s i
w Nama/No.K/p Tarikh

sava $*'oan &w s++a mengesahkan

bahawapenamadi atasadalahmerupakan
pem ar ny anga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a s epakD U N Te 0 nv.,4 7 s e p a n Ja n g
be rlan gsun gny aKejohananLiga Bola Sepak P i a l aM e n t e r i B esarK edah201C i .
PU,SATJCIIDMAT
IVAKILRAKYAT
DUT'TG. ,:
DAwAI.-P'KIx ",,:.
P e wq o O * ___0t400IlE,i3oK.
Altrn+a {zrr -5445 KEDAHDAITULA.VAN.
PAs", t rt\,l
Tan da ta ng a n Nam a J a w a t an C opR asm,
I ' J oK/ P: ( r Vat l,7 - At gj?l Tarikh
 GA BOL AST PAK
II BESAR KEDAH 2010

ffi;
\, WISM ADARULAM AN
.T AR,KEDAHDARUL AM AN
>) :04-7302137
le d ah .b lo e sp o t.co m
( e d a h @ g m a il- co m

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

1. 1 N a ma : Su\trl^gi ?+rs Soost t)

L. 2 No K /P : q l l 2 * q -b > -{ > 3t
1" . 3P o s i s i ; Pe i\' < b r ,t' cr a e ? kenino o:mh>r
rvel
b u r,
1. 4 No J e rs i: \q terbaruberukuran
1. 5 H l Pl T e l : IF AX:
pasport
1.6 Alamat (Rl : \cb\\^ yrq Tb,y clto pq <er,r6Lt Nt4 . Crt itt?
Uv
fgEoapta leb7s11 DAn-p Lt5rua'nt '

Bertanggungjawab mematuhisemuaPeraturan/Pertandingan dan UnCang- Undangrnengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigaPialaLigaPMBK2010.
Bahawasayatidakakanmenuntutsebarangganti rugi daripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,Pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan.kecederaan,dankecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalarnLigaPMBK2010dan jugatidakmendakwaKFA/JKP ke mahkamahbersabit
penyertaandi dalamLiga-PMBK 2010.
3. Memahamipengakuanini dan jugaperaturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
dikenakansebarangtindakanoleh KFA/JKPjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

gunoir,hn Socaid
T andat ang a Pe
n ma i n Na m a : Tarikh
dihadapans a k s i
I

@
T andat ang aSa
n ksi
@isrg-b'A)
-?1o sl{- o>--r?r j
Nama/No.K/P Tari kh

Sava 4l-fv*'ry5 b -sftPrD m e n g e s a h k a nb a h a w a p e n a m a d i a t a s a d a l a h m e r u p a ka n

pem ainy anga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a s epakD U N I q .D4\,\rd / s e pan J an g
ber langs un g n yKe
a j o h a n aLni g aB o l aS e p a kP i al aMenteriB esarK edah2010
PU.SATKHIDMATNhKIL
D-dniff;ffia?,,x,iff
RA:(Y
!#+,lv'g
A4ta*P g/\ -sr".elb
@4.l{v
/4s-[-+ry
E
'
*J:f$tr$flil^.
Tan da tan gan N-.ma J a w a t an Cop fiasr.:ri
NoK/P:6 +o,t"1,o>..5\?; Tarilih _ rO
)y ^\
 A R I AT
N A N L IGABOL ASEPAK
I E NT ERI BESAR KEDAH 2 O1 O
B L OKA, WISM ADARULAM AN
L O RSET AR, KEDAhDARUL AM AN
FON(P) :04-7302137
l l a m b le d a h .b lo e so oco
t m tig C flofarepe
r l am b ke d a h @ g m a il.co m

NO.BORANG
KFA/PMBK-02

1. 1 Nama -'v9!p llafib>uLLa'tl Dtt't /+tus.slu

1. 2 No K/ P g</>?i
->c,-3;c,gg
1. 3 Po s i s i : eeN'(€ffL (\^\br(seD
2 kepi nggar nbar
1. 4 N o J e rs i: i?
terbaruberukuran
1.5 H/P/Tel : o io 5kr
- 1oc13 I rax: pasport
1. 6 A l a m a t(R i: i ? + 6 4 KA - A^peqaL e& qeo ,v€zpek
lcBt>ratl, tuAzl,

Bertanggungjawab mernatuhisemuaPeraturan /Pertandingandan Undang- Undangmengenai

penyertaansayadi dalampertandingan LigapialaLigapMBK2010.
2. Bahawasayatidakakanmenuntutsebarang gantirugidaripadaPersatuan Bolasepak
Kedah,pengelola
atau
Penajajika berlakukematian,kemalangan,kecederaan,dan kecekelaanpadamasasebelum,semasadan
selepaspenyertaandi dalamLigaPMBK2010danjugatidakmendakwaKFAIKpke mahkamah
bersabit
penvertaandi dalamLiga-pMBK 2010.
3. Memahamipengakuanini danjuga peraturan-peraturan yangberkaitansertamemberipersetujuan
dikenakansebarang tindakanoleh KFAIKpjika didapatisayamengingkaripengakuanini.

tnoHb H4Err2g^LLAf\B '$*ss,p a,{- 4 - )uto

Tan da tan ga n Pem ain Na m a Tarikh
dih ad ap an sak s i

@ swa,tn, > 41 6
7^vf 11"D- a' <3\<
T andat ang aSa
n ksi Nama/No.K/P Tarikh

S av a AF f AF IJ : B rr.t ,sa.q5
diatas
Penama adalah
rnerupakan
pem ainy anga k a nm e w a k i lpi a s u k a nb o l a s e oakD U N Tff"tt|ti.wa sepanj a ng
b erla ng su ng ny aKejohananLiga Bola Sepak p i a l a MenteriBesarKedah20i.0.

Prru cr.r^.rt
T,i$lfH'#1Y#*,YKYf
.....rL ' \'
bt fl'Y4l 0f400.., .
4 hAr\ttb /r,+S-r.,*N, KEDAIi DeRi"l-in"v.a.r.
Tan da ta n gan Nam a Jawatan CopRasmi
NoK /PbtO'rg
: - O:- - Tarikh
S 391