GINGIVITISI

Gingivitisi su zapaljenska oboljenja koja zahvataju gingivu. Patoloski

proces je izolovan, drugi delovi parodoncijuma nisu zahvaceni.
Gingivitisi predstavljaju reakciju gingive na ostecenja i nadrazaje izazvane
lokalnim agensima, mikroorganizmima i njihovim produktima poreklom iz
dentalnog plaka. Uzrocnici su redje mehanicke ili hemijske prirode.
Reakcije gingive na delovanje ovih agenasa javljaju se u vidu tri
procesa: eksudacija, proliferacija (tkivnih i vezivnih celija) i nekroza.
Klasifikacija gingivitisa
Gingivitisi se u zavisnosti od reakcije gingive, odnosno prisutnog reaktivnog
procesa, mogu podeliti na:
1.
2.
3.
4.
5.

Gingivitis catarrhalis (marginalis) - eksudacija

Gingivitis hyperplastica proliferacija i eksudacija
Gingivitis fibromatosa proliferacija bez eksudacije
Gingivitis ulcero necroticans ulceracije, nekroza i eksudacija
Gingivitis desquamativa deskvamacija epitela, eksudacija, nekroza

GINGIVITIS CATARRHALIS
Kataralni gingivitis je inflamacija gingive eksudativne prirode. Naziva
se jos marginalni ili povrsinski.
Etiologija
Glavni etioloski faktori su naslage na zubima dentalni plak i kamenac, kao
posledica lose oralne higijene. Kao favorizujuci agensi na etioloske faktore
deluju jatrogeni faktori, karijes, lose navike, morfoloska odstupanja u
mekom tkivu, nutritivni faktori.
Kataralni gingivitis se moze javiti kao prateci znak nekih oralnih
oboljenja (tumori gingive, herpeticni stomatitis, pemphigus, lichen planus..),
opstih oboljenja (dijabetes, poremecaji krvi) i fizioloskih stanja (pubertet,
menstruacija, graviditet).
Klinicka slika
0

Inflamacija pocinje u interdentalnoj gingivi, ispod kontktne tacke. Siri se na

slobodni deo gingive i na koronarni deo pripojne gingive.
Vaskularna reakcija je pracena eksudacijom i otokom. Prisutna je i celijska
infiltracija sto potencira edem.
Morfoloske promene gingive:
- promena boje, crvenilo kao posledica vaskularnih reakcija- dilatacija
krvnih sudova i edem, zahvata slobodnu, interdentalnu i koronarni deo
pripojne gingive.
- promena velicine, uvecanje usled ekstravazalnog nagomilavanja
tecnosti i celijske infiltracije. Produbljuje se gingivalni sulkus pa
nastaju gingivalni dzepovi. Nazivaju se lazni jer je pripojni epitel
neostecen.
- promena polozaja ivice gingive, zbog uvecanja pomerena koronarnije.
- promena oblika, poluloptast oblik interdentalne gingive.
- promena konzistencije, meksa gingiva.
- promena povrsinske strukture, glatka.
Subjektivne tegobe: krvarenje, osecaj prisustva stranog tela izmedju zuba,
trnjenje, pecenje. Bolova nema.
Terapija
Uklanjanje kauzalnih agenasa dentalnog plaka, kamenca, karioznih lezija,
jatrogenih faktora.
Antisepticka sredstva.
Recidivi se javljaju ako se ne odrzava dobra oralna higijena.

GINGIVITIS HYPERPLASTICA
Gingiva reaguje na agense proliferacijom tkivnih, vezivnih celija.
Hiperplazija prati inflamaciju eksudativnog tipa.
Etiologija
Lokalni etioloski agensi dentalni plak, kamenac, jatrogeni faktori,
neadekvatni protetski radovi.
Na pojavu hiperplasticnog gingivitisa moze uticati i disanje na usta (usled
susenja gingive, razvoj mikroorganizama, gornji prednji zubi sa labijalne
strane).

Mogu uticati i neki medikamenti (hidantoinski preparati za lecenje

epilepsije, imunosupresor ciklosporin, blokatori kalcijuma).
Klinicka slika
- uvecanje gingive usled eksudativnog zapaljenja i vakularnih reakcija
- hiperplazija
Najizrazenije kod gornjih prednjih zuba labijalno.
- crvena gingiva
- meke konzistencije
- glatke povrsine.
Subjektivne tegobe: krvarenje, smetnje pri mastikaciji, osecaj prisustva
stranog tela izmedju zuba, neprijatan zadah, bola nema.
Terapija
- uklanjanje zubnih naslaga plaka i kamenca, korekcija neadekvatnih
protetskih radova
- lecenje antisepticima
- laserska terapija
- gingivoplastika (hirursko uklanjanje uvecane gingive)

GINGIVITIS FIBROMATOSA
Gingiva reaguje produkcijom vezivno tkivnih elemenata, dok inflamacija
eksudativnog tipa nije izrazena.
Etiologija
Nepoznata je. Smatra se da moze biti nasledna. Lokalni agensi ne ucestvuju
u nastanku bolesti.
Klinicka slika
- hiperplazija gingive
- bez inflamacije eksudativnog tipa pa je gingiva izrazito cvrste
konzistencije i bleda
- prisutni gingivalni dzepovi

- smetnje prilikom zvakanja i govora.

Terapija
Lecenje je iskljucivo hirursko, odstranjuje se hiperplasticna gingiva.
Postoperativni recidivi su veoma cesti.

GINGIVITIS ULCERO NECROTICANS ACUTA

Gingivitis koji se karakterise alternativnim zapaljenjem u vidu ulcero
nekroznih promena na gingivi.
Etiologija
Ulcerozno nekroticni gingivitis je infektivne etiologije. Prouzrokuju ga
uvek dva mikroorganizma, bacil bacillus fusiformis i spiroheta borrelia
Vincenti. Cesto se ovi mikroorganizmi nazivaju fuzospirohete. Nalaze se u
dentalnom plaku i gingivalnom sulkusu, mogu biti deo normalne mikroflore
usne duplje. Da bi ispoljile patogeno dejstvo potrebni su im i drugi cinioci
favorizujuci faktori. Oni mogu biti lokalne i sistemske prirode.
Lokalni favorizujuci faktori:
losa oralna higijena, dentalni plak, prethodno postojanje gingivitisa,
parodontopatije, kariozne lezije, zaostali korenovi zuba, tesko nicanje zuba
(trecih molara), toksicne materije (teski metali olovo, arsen..), mehanicka
makro i mikro ostecenja parodoncijuma, pusenje, alkoholizam...
Sistemski favorizujuci faktori:
Imunodeficijencije, malnutricija, kaheksija, dijabetes melitus, vitaminski
deficit (B i C), poremecaji krvi (leukemija i agranulocitoza), maligne bolesti,
poremecaji GIT-a.
Na razvoj bolesti uticu i higijenski, ekonomski i socijalni faktori.
Klinicka slika
- eksudativni tip inflamacije sa ulcero-nekroznim promenama koje
zahvataju vrhove interdentalne i marginalnu gingivu, a u tezim
slucajevima i pripojnu
- gingiva je otecena i crvena
3

- ulceracije su pokrivene pseudomembranom zuckaste ili sivkaste boje,

koja se sastoji od fibrina, ostataka epitela i leukocita. Kada se
membrana ukloni ostaje bolna povrsina koja jako krvari
- krvarenje gingive, javlja se i na najmanju provokaciju a nekada i
spontano, unosenjem hrane i prilikom pranja zuba koje je zbog bola
znatno otezano.
- Neprijatan zadah usled nekroze i raspadanja proteina, kao i zbog
otezanog odrzavanja oralne higijene
- Javljaju se jaki bolovi zbog nekroze i ogoljenja perifernih nervnih
zavrsetaka
- Mogu biti zahvacene i regionalni limfni cvorovi limfadenopatija
- Ulcero - nekrozne promene, posebno ako se ne lece mogu da se
prosire i na druge delove parodoncijuma, da zahvate alveolarnu kost,
kada nastaje parodontopatija.
Terapija
Terapijski program obuhvata
Delovanje na uzrocnike bolesti
Na fuzospirohete se uspesno moze delovati antibioticima (penicilin),
hemoterapeuticima (metronidazol), antisepticima (0,12 % rastvor
hlorheksidin glukonata, 3% rastvor vodonik peroxida)
Delovanje na faktore koji favorizuju infekciju fuzospirohetama
Sanacija usne duplje, uspostavljanje dobre oralne higijene, eliminisanje
stresa, pusenja..
Delovanje na posledice bolesti
Kao posledice ulcerozno nekroticnog gingivitisa nastaju razaranja
gingive, interdentalnih papila, slobodne i pripojne gingive. Prostori
izmedju zuba postaju prazni, formiraju se krateri. Gingiva je izmedju
zuba vestibularno i oralno postavljena koronarnije nego interdentalno.
Izmedju ova dva dela, ispod kontaktne tacke, stvara se krater.
Interdentalni krateri mogu se odstraniti hirurskim putem
gingivoplastikom.

GINGIVITIS DESQUAMATIVA
Deskvamativni gingivitis je redak oblik inflamacije gingive kod koga
usled deskvamacije celija, gingivalni epitel postaje izuzetno tanak.

Etiologija
Etiologija nije sasvim poznata. Smatra se da nastaje kao posledica
hormonske disregulacije. Takav zakljucak se objasnjava time sto
primenom estrogena dolazi do izvesnih klinickih poboljsanja.
Klinicka slika
-

Prva forma:
crvenilo gingive
keratinizacija gingive smanjena
deskvamatizacija nije izrazena
oboleli nemaju subjektivnih tegoba
Druga forma:
deskvamacija i nekroza
gingiva izrazito crvena i razmeksana
po gingivi se vide polja nekroticnog, sljustenog epitela
fenomen Nikolskog (ako se na gingivu upravi mlaz vazduha pod
pritiskom dolazi do podizanja epitela i formira se plik ispunjen
vazduhom)
subjektivne tegobe izrazene
bol spontan, prilikom jela i govora
Treca forma:
najteza
gingiva ima saren izgled koji potice od crvenih polja sa kojih je skinut
epitel, a gingiva izmedju njih je siva
povrsinski epitel se ljusti
vezikule ispunjene tecnoscu
fenomen Nikolskog

Terapija
- lokalne mere: uklanjanje zubnih naslaga, striktna oralna higijena.
- opste mere: primena kortikosteroida (Prednizon), vitaminska terapija
(vitamin A), primena polnih hormona (Estradiol)