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姚荷生论 色诊 ＊
　

★ 刘 英锋 姚 芷龄 （江 西 中 医学 院 南 昌 ３３０００６）
　
★ 崔可 （江 西 中 医学 院 ２０００级 硕 士生 南 昌 ３３０００６）
　

关键词 ：
姚 荷 生 ；色诊 ；临床 经 验　
中图分类号 ：
Ｒ　２
４１，
２４　 文献标识码 ：
Ａ　
色诊 是 中 医通过 辨 色来 诊察 病 情 的方 法 。 由于　 血　
“色 为气 血之 所荣 ，
面 为气血 之 所凑 ，
气 血 变幻 ，
色 即　 气　
应之 ，
色 之最 著 ，
莫 显 于面 ”，
加 上 面部 诊 察 之方 便 ，
　 而　
经验 之 丰富 ，
故望 面 色 在 色 诊 上 几 乎 取 得 了代 表 地　 暗　
位，
成为临床诊察重点 之一 。‘
然面部色诊古人论述　 当　
虽多，
但如何既提纲挈领地掌握而又切合实 际地运　 血　
用，却并非易事。我省 中医泰斗姚荷生先生 ， 生前曾　 轻重的问题 ，
而更关乎生命之安危矣 。所 以临床事　
从理 论 紧 密结 合 实 践 的 角 度 ，
对 面 部 色诊 的运 用 方　 实上 ，
光 明者 未有 不兼 润 泽 ，此正 能胜 邪 ，
病 必较 轻 ；
　
法，
提 出过 较 为 系统 的 见 解 。下 面 即是 笔 者 在 师从　 而 晦 暗与 枯 槁则 未必 相兼 ，
大 致 前者 主 邪实 太盛 ，
后　
于 先 生之 际 ，
根据 先 师有 关 的文 稿 和作 者 随师 所学 ，
　 者 主 正虚 太 深 ，皆候 病 重 ；而 一 旦 晦 枯 相 兼 ，
是 邪 胜　
就其该方面学术思想和临床经验所作的初步总结。
　 正 败 之机 显 露 ，
则 病 易走 向死 亡 转 归 。
　
１ 察色 须分 色调 、色泽 与 色位　 １，
２　 色分 浮 沉 聚散 ，
病 别 浅 深 远 近　 色 为 气 血 之　
大凡望 面 色 ，
不 仅 要 观察 色 调 之 青 、
红 、黄 、白 、
　 华，
病则必随气血之 出入利滞 而有 浮沉 聚散的相关　
黑，
尤须分辨色泽之明晦 、
泽 天 、浮沉 、
聚散 ，
和 色 位　 表现 。浮 沉 者 ，
乃 就 色 在 皮 肤 浅 深 而 言 。色 浮 为 着　
之 上 下 、内外 等 差 异 。 因 为 别 色 调 只 能 知 其 六 气 之　 色浅薄于肤上 ，
是正气尚能与邪相抗 ，
仍能照常运行　
偏性 ，
五 脏 之偏 亢 ，
而察 色 泽 与色位 乃 关 乎病 机之 虚　 外达 之 象 ，
说 明病 邪 表 浅 ，尚未 内扰 气 血 ；色 沉 为 着　
实、
病 所 之浅 深 、
病 程之 远 近 以及病 势 之进 退 。就 一　 色深厚 于 肤 下 ，
是 正 气 不 能 抵 抗 ，已难 自求 外 达 之　
般方 法 而论 ，
在色泽方面 ，
分 明 晦 可 以 辨轻 重 ，
分 泽　 象，
说 明病 邪深 入 ，
气血 出入 已受影 响 。此 色 之浮 沉　
天 可 以观胜 败 ，
分 浮沉 可 以知 深浅 ，
分 聚 散可 以测 远　 与脉 之 浮沉 实 出 一 理 尔 。 聚散 者 ，乃 就 色 在 面 部 分　
近；
在 色位 方 面 ，
分 上 下 可 以 知病 处 ，
分 左 右 可 以别　 布而 言 。远 近 者 ，
是 指 病 程 之 久 暂 。色 散 是 色 气 弥　
气血 ，
分 内外可 以辨进 退 。至 于 色调 方面 ，五色 既有　 漫 布散 ，
没 有显 著边 际 ，
常 属初 感 病邪 ，尚在气 分 ，
邪　
五脏之分 ，
又有六气之辨。
　 人 未稳 而势 必 飘 浮不 定 ；
色 聚是 色素 团 聚一 处 ，
隐有　
１．１
　 色分 明 晦泽 夭 ，
痛 别轻重胜败 色有光泽 ，
光　 固定界 限 ，
常属 抱 病 已久 ，渐 及 血 分 ，
得 与 有 形 之 物　
明无 形 ，属 阳 主气 ，
润泽有象 ，
属 阴 主血 。气 分浅 而　 相结 ，
势必 固着而有定处。因此 ，
以其说可测病之久　

＋ 江西省卫 生厅重点 资助课题 （

９５ＡＯ１）
　
・
５　・
　
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暂，
毋 宁 说可 鉴别 病 之有 形 无形 与 气血 之 流散 滞 结 。
　 ３ 五 脏 主色 须分 平病 生死　
１．
３　 色为 上下 内外 ，
病 别 高 下 中外　 色 变 于 面 ，
有　 五 胜 应 主五 色 ，
始 于生 理 ，
非独 病 理 。不过 平人　
泛 于全部 者 ，
亦有偏着局部者 ，
病之 浅者 ，
色 变 应 无　 五脏 调 和 、
五 色 调 匀 则 会 显 平 人 淡 黄 隐 红 之 色 。然　
形之 邪 色 ，
其色 散 漫无 定 ，
与分 部 关 系不 多 。病 之深　 常 人也 有脏 气 禀 赋之 偏 ，
而 成 五 形 （注 ：
《灵 枢 》有 金　
者，
色变 应 于有 形 之 脏 器 ，其 色 沉着 抟 聚 ，
则 有 比较　 木 水火 土 “五 形之 人 ”）偏 色 之 象 ，
病 人 五 脏 失 调 ，轻　
显 著 的分布 关 系 。而 色位 的分 属 与 寸 口脉位 的分部　 重不同 ，
而有 病 色生 死之 异 。 因此 ，
五 色偏 胜 之 。平　
相 似 ，即根 据 上 竞 上 、
下竞 下 、
外 亲 外 、内 亲 内 的 法　 病生死 ，
其差 异 之大 ，
不 能 不别 。
　
则，
与 内脏 躯体 有 大 致 如 下 的 映射 关 系 ：“自额 而 下　 五脏 平 色者 ，正 如 经 日 ：
生 于心 则 如缟 裹 朱 ，
生　
阙上厉 首 （面 ）、咽喉 之部 分 ，自阙 中循鼻 而 下鼻 端 属　 于肝 则 如缟 裹绀 ，
生 于 脾则 如缟 裹 括 蒌实 ，
生 于肺 则　
肺 心 肝脾 肾 五脏 之部 分 。 自 目内 眦挟 鼻而 下 至承 浆　 如缟 裹红 ，
生 于肾则 如 缟裹 紫 。所 谓 缟 ，
素 帛 白绸 之　
属胆 胃大 肠 小肠 膀 胱 三 焦 六 腑 部 分 ，自牙 车 而 斜 下　 类也 ，
如裹者 ，
朦胧光泽 ，
合 而 不 露 之 象 。此 乃 五 脏　
颐属 股胫 足 之部 分 。”（《内经知 要》）即大体 形成 上 病　 安和 、
气 血无 乖 ，
所 生 之 色 能 为 胃气 之 黄 色 、
皮 肤 之　
候上 、
下 病候 下 、
脏 候 中央 、
腑候 两 侧 、
形骸 候 边缘 的　 白色所 掩护 也 。
　
分属 关 系 。另 外 ，
在面 色还 有 左右 分 部 ，
即临 床 确有　 五 脏病 色 者 ，
不仅 五 色有 偏 ，
而且 必 因病 变 影 响　
左右 浓 淡偏 胜 ，
左右互相蔓延 、
互 相转移的事实 ，
此　 胃气 之 冲 和 ，
不 能包 裹 内 含 而 彰 然暴 露 于 肤 上 。正　
均 可 以左 为血 分 ，
右 为 气 分 ，由血 及 气 、由气 及 血 的　 如经日：
色 青 如翠 羽 ，
或赤 如 鸡冠 ，
或 黄 如蟹 腹 ，
或 白　
规 律加 以运 用 ，
如 女子 内伤血 分 病多 ，
肝 经血 热 往往　 如猪膏 ，
或 黑 如 乌 羽 。又 如 经 日 ：
色 青 如草 兹 ，
或 赤　
左颊 偏 红 ，
男子 外 感气 分病 多 ，
气 分有 热 往往 右 颊偏　 如 （虾 ）血 ，
或 黄如 枳 实 ，
或 白如枯 骨 ，
或黑 如煤 烟者 ，
　
赤 。至 于有 病虽 入 某 脏 ，
其 色 不 现 于 本 部 而 现 于他　 皆呈 独 亢不 藏 之 病 色 。 然前 五 色 ，
虽 暴 露 而 有 光 明　
部者 ，
此仍 生 克关攸 ，
更须 以分 部 加 以分 析 。
　 润 泽之 象 ，
说 明病 虽重 而 气血 俱存 ，
故 为 病 中主 生之　
２ 五 色须 分 五运 六气　 色；
后 五色 ，
不 仅暴 露无 遗 ，
且 皆 已沉 晦枯 槁 ，
即气 失　
经 以五脏 应 五运 ，
而有 五 色 皆现 于 面 ，
即青 为肝　 其光明、
血 失 其润 泽 ，
两者 俱 亡 ，
谓 之 真脏 色 见 ，
故 为　
木，
赤为心火 ，
黄 为 脾 土 ，白为 肺 金 ，
黑 为 肾水 ；然六　 病 中 主死 之象 。总之 ，
含 蓄 明润 为平 人之 正 色 ，
暴 露　
气太 过 为淫 ，也足 以影 响气 血 而 色 为 之 变 。这 两种　 明润 为病 中之 生 色 ，
暴 露 枯 晦为病 中死色 ，
此 以色泽　
主病 意 义 ，
并非 矛 盾 ，
实 有 浅 深 之 别 。所 谓 “经 有 常　 为鉴 ，
可谓 简便 精 当。
　
色，
络 变无 常 ”，
“经 之 常色 ……心 赤 肺 白肝青 脾 黄 肾　 ４ 察 色 须知 动态 进退　
黑 ”是 也 ，
络之变色 ，
“寒 多 则凝 泣 ，
凝 泣则 青 黑 ，
热 多　 观 察 面色 ，即要 知其 一定 之征 象 ，
还要 究 其 变动　
淖泽 ，
淖泽 则黄 、
赤 ”。 由于经 深 而络 浅 ，
五运 之 质 内　 之趋 势 ，由此乃 能 察病 于 机先 ，
把 握其 进退 。
　
应 五脏 ，
病 之深 者循 经 脉 而表 现 真色 ；
六 淫之 气 外犯　 如 色 之 由显 而 晦或 自浊 而 清 ，
则 知邪 有 由外 入　
气血 ，
病 之 浅者 随络 脉 而 表现 病 色 。 因此 ，
五 色偏 亢　 内或 自里达 表 之 机 。又 如察 色 之 上 下 内 外 ，以其 反　
虽 能分 候五 脏 之 病 ，
但 必 是 重 病 、久 病 ，
病 势 已深 入　 映具 体 病位 之所 在 ，
不 如 显示 病变 动 态之 趋 势 ，
临床　
到 五脏 本质 的境地 ，
才 会 出现 “脏 真 ”之象 ；
如 果 外感　 意义更为突出而可靠。尤其对 湿邪为病 ，
色现沉浊　
初病 ，
先犯络脉 ，
内伤未深 ，
先扰气血 ，
病 尚轻 浅 者 ，
　 晦 滞者 ，
可 以根 据 色素 之上 下 内外 的移 动 趋 向 ，
测 定　
尽管 出现 的还是 五色 变 化 ，
但 它 反 映 的不 是 五 脏 本　 它的发展情况究竟是“病益甚 ”
还是 “
病欲 已”，
即色　
质而 是六 淫 与气 血 了 ，
此类 现 象 临床 十恒 八 九 ，
不 可　 素从 外 向 内为病 邪 自外 入里 ，
由轻 而重 ，
从 内走 外 为　
不 明 。例 如 ：
外 感之 邪 ，
寒 色常 滞 ，
气血 为 之不 扬 也 ；
　 自里 达 表 、由重 而 轻 。 因 为 人 身 上 清 下 浊 ，
清 灵 之　
湿色 常黄 ，
气 血 为之 化 浊也 ；
热 色 常赤 ，
气 血熏 蒸 ，
灼　 区，
不 易 容邪 ，
如 果 面 部 色 素 逐 渐 下 行 ，好 象 云 雾 降　
而然 也 ；
风则 视所 挟 之寒 热 不 同而 为淡 为 红 ；
湿 亦 视　 散，
说 明病邪 退 却 ，
故 可 以预测 它 的好 转 ；
反之 ，
表 现　
其所 挟 之寒 热不 同而 或 明或 暗 ；热极 化 火 而 深 入 血　 自下 上行 ，
乃 病 邪从 浊 阴地 带逐 渐 上 冲 ，自然不 是 良　
分，
则 掀 赤肿 急 ；
寒甚 湿 毒而 深 入血 分 ，
则 或青 或 黑 。
　 好征象。
　
若 内伤正 虚有 邪 ，其 所 显 略有 所 异 同 ：阳虚 气 弱 者 ，
　 ５ 察色 须 能综 合变 通　
有 风则 青 白 ，
有寒 则 淡 白 ，
有 湿 则萎 黄 ；阴亏血 少者 ，
　 色调 、
色泽 、
色位虽各有特征而各候其病 ，
但 彼　
火 热则 颧 赤 ，
内燥 则 色枯 。
　 此之 间本 是 统一 而互 有 关 联 的 ，因此 ，
言虽 当分 ，
用　
・
６　・
　
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郭 志 远 论 药 邪　

★　 曾伟 刚　 （井 冈 山医专 附属 医 院 吉 安 ３４３０００）
　

关 键 词 ：药邪 ；黄 芪 ；
误 用　
中 图分 类 号 ：
Ｒ　２４９
　 文献标识码 ：
Ａ　

郭 志远 先生 为 江西 名 中 医 ，
现 任 井 冈 山 医专 教　
授 。郭 老认 为 ：
药 能治 病 ，
亦 能致 病 ；
药治 病 而 为药 ，
　
药 致病 即 为邪 。药 物致 病 主要 有 以下 几 种情 况 ：
　
１ 用药 不 当 病之特性有寒 、
热、虚、
实，治 疗 上 当　
寒 则 热之 ，热 则 寒 之 ；
实 者 泻之 ，
虚 者 补 之 。如 不 能　

则 当合 ，
这样才能互相启发 ，
由常而达变 。
　
仅就五色 而言 ，
每 因六 淫相兼 而有 混杂 之象。
　
如风挟 寒 则 淡 青 ，风 挟 热 则 隐 红 ，
湿 挟 寒 则 淡 黄 暗　
滞，
湿挟 热 则黄 赤 垢 腻 ，
凉 燥 则 薄 而枯 滞 ，
温 燥 则 隐　 面者 ，
皆为反常之 假象。此 又 当色症 合参 ，
细致观　
红 急薄 。
　 察，
则能 发 现其 变 中仍 有 常理 贯通 ，
其 假 象仍 有 真迹　
再就色泽色位而言 ，
常 因 病 机 病位 以类 相 似 而　 流露。
　
有一定关 系。如病之浅者 ， 色多浮薄 ， 薄多清明 ， 清　 另外 ，
前 人 指 出 ：“新 病 脉 夺 ，
其 色 不 夺 ；久 病 色　
多弥 散 ，
散漫 不 定 则分 部不 确 ；
病 之深 者 ，
色 多厚 沉 ，
　 夺，
其 脉不 夺 ；色 脉 不夺 ，
新病易 已；
色脉俱夺 ，
久 病　
沉多 暗滞 ，
滞多团聚，
聚 有 界 限而分 部 较显 。
　 难治 ；
善 色 不 病 ，于 义诚 当 ，恶 色 不病 ，
必 主 凶殃 ：正　
色调 、
色 泽 与 色位 三 者 之 间 ，
候病虽有侧 重，
但　 病 正 色 ，为病 多顺 ；病 色 交错 ，
为 病 多 过 。”（《医宗 金　
因病理 的整体关 系，
会彼此互有变通 。如颜色侧重　 鉴》）此 皆有 据 之言 。临床若 能 冷 静耐 心 地加 以观察　
病因 ，
但 又有 淡微 主 虚 ，浓 甚 主 实 之 常 例 ；色 泽侧 重　 验证 ，自能 发 现 其 中道 理 。如 有 不 少 内 在 痼 疾 （癌　
病机 ，
但 又有 明亮 多 关乎 风 、
热 阳邪 ，暗滞 多关 乎寒 、
　 瘤、
心 血 管疾 病 之 类 ），有 长 期 潜 伏 或 潜 在 发 展 的前　
湿 阴邪 ，湿热 熏蒸 而 黄 明如桔 子 色 ，
寒 湿沉 着 而黄 晦　 期过程 ，
此时临床并无显著痛苦病症 ，
但很早确会出　
如 烟 熏色 等大 致倾 向 ；
色 位侧 重 病位 ，
但 又 有满 面 充　 现不 良的病 色或 病 脉 ，
然 往 往不 会 引起 足够 重视 ，
待　
斥 主邪 盛 正实 （阳 明实 热 面合 色 赤 ），
局 部 暴 露 主 正　 到病症暴露或体检发现 ， 多属 中、晚期而疾重难返 。 　
虚邪 贼 （肺 肾虚 热 两颧 潮 红 ）等一 般趋 势 。
　 因此 ，
临床 应 用色 诊 ，如 同 脉诊 一样 ，
不 能 急功 近 利　
再者 ，
病有 常 变 ，
症 有真假 ，
而 色 诊 亦 然 。如 寒　 地 只求 一 时之 验 ，而 应 注 意 客 观 纪 实 、
多 方 求 证 ，否　
邪外来而郁阳挟热 ，
其面赤缘缘 而怫郁不彻 ；
阴盛格　 则 不 能真 正领 会《内经 》强 调 “能 合 色 脉 ，可 以 万 全 ”
　
阳，
其 面赤 足冷 ；
热 深厥 深 ，
其 面青 唇 红 ，
此 皆色 中之　 之意 ，
乃 是 就平 病 生死 重 大界 限 或长 远 预后 而言 ，
甚　
变也。又如古人以“
有 色无 气（
光泽 ），
不病命倾 ，
有　 至 不免 陷入 “脉是 假 的”、
“色不 可 靠 ”的观 念误 区 。
　
气 无色 ，
虽 困不 凶”之 论 ，
强调 光 泽 之重 要 ，
但 又 有暴 　 （收 稿 日期 ：
２００３—
０４—
１１）
　

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７ ・