LAMPIRAN 1 FORMAT PELAPORAN

PERKARA Nama dan Alamat Pusat Matrikulasi/IPG Kampus/JPN Negeri / Daerah / Sekolah Peringkat Pelancaran Tarikh Masa Tempat Perasmian

LAPORAN PELANCARAN
SK UNICO DESA, PETI SURAT 62427, 91121 LAHAD DATU, SABAH. * Pusat Matrikulasi / IPG Kampus / Negeri / Daerah / Sekolah 2 Julai 2011 (Sabtu)

7.45 pagi

PUSAT KO-KURIKULUM DAERAH ZON PANTAI TIMUR, KEM SEMULUNG, SEPAGAYA, LAHAD DATU. EN. RAMLI BIN MAT

Nama Perasmi Senarai Nama Tetamu Kehormat Lain Yang Hadir

(YANG DIPERTUA PIBG, SK UNICO DESA)

TIADA

Kehadiran Keseluruhan Peserta Kehadiran Rasmi Murid Nama Pegawai Pelapor No. Tel. Bimbit:

104 ORANG 64 ORANG NUR AZMAN BIRAN 014-8732372

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : 4 AMANAH : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Murid / Pelajar

BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

NAMA MURID FAIZ BIN MOHD SUPI MARY JEAN MAJALIN MOHD AKRAM BIN OTHMAN MOHD FIRDAUS BIN ABDILLAH MOHD NORIDHAM B. MOHD YUSUF MUHD. IZZAT SYAMIM SYAMIM BIN MAZLAN NUR FAZLIN BINTI MOHD ALI NUR SIMAH BINTI HUSSIN NURHAFIZAH BINTI YUSOF NURUL SHAFIKA BINTI NASARUDDIN RAY ALLEN RICHARD SITI KHADIJAH BINTI AMILASSAN SITI NURAFIDAH BINTI LAWARKA SITI NURAIN MASYITAH JAMILLUDIN SITI ZURINA BINTI MAHMUD SYAFIZAH BINTI JUNRI MOHD FARIZ BIN AWANG NOR SHAFIQAH SYAHIRAH BINTI AMIN CALISTA JAYNE BILLONES

NO. KAD PENGENALAN/NO. SIJIL KELAHIRAN SB 063849 SB 863209 SK 034384 SB 063054 SB 028342 SB 063248 SB 062958 SB 063104 SB 055463 SB 293210 SB 054 646 SB 063789 SB 021 969 SB 022105 SB 063452 SB 017826 SB 119944 SB 022584 AY 52410

NOMBOR PESERTA 0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007 0008 0009 0010 0011 0012 0013 0014 0015 0016 0017 0018 0019

Nota : 1. Hanya murid /pelajar sahaja yang perlu didaftarkan dalam borang ini. 2. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. 3. Semua murid/pelajar digalakkan menyertai larian ini.

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : 5 AMANAH : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Murid / Pelajar

BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NAMA MURID AHMAD FAHMI AZHARI BIN MASRIADI AL-AZIM HAMIDUDDIN BIN NAZERI DG. NURATIKAH BINTI AG. MOHD NOR FATIMAH DJAUHARIS HARIQ AIZAN BIN HMARAN JUDE GRACE TILLO LINGAYA MOHAMMAD IRFAN BIN ZULKIFLI MOHD SAFUWAN BIN NURDIN MOHD SYAMIM BIN MOHD OTHMAN MUHD AL-GHAZALIE BIN ROBEN NORHIDAYAH BINTI LAHUNDO NURSAHRIZZAH BINTI SAHARUDIN NUR SHAFIKA BINTI AMIR KAHAL SAHID WAKAN BIN ABDUL RAZAK SITI NORAMIRAH BINTI ABDULLAH SITTI RADIAH BINTI ABDUL MUIN SUFIA BINTI ABDULLAH SUZIANA BINTI SALIM NOOR RIDZWAN SYAH BIN ROMZI KHAIRUL BIN JOSE HANI

NO. KAD PENGENALAN/NO. SIJIL KELAHIRAN SB 012159 TIADA 155/2000 SB 016161 A 724046 970 / 2000 1578 / 2000 TIADA SB 005809 AS 28887 758 / 2000 527 / 2000 SB 016079 SB 377170 482 / 2000 323 / 2000 SB 376225 SB 005543 128 / 2000 SB 021651

NOMBOR PESERTA 0028 0029 0030 0031 0032 0033 0034 0035 0036 0037 0038 0039 0040 0041 0042 0043 0044 0045 0046 0047

Nota : 1. Hanya murid /pelajar sahaja yang perlu didaftarkan dalam borang ini. 2. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. 3. Semua murid/pelajar digalakkan menyertai larian ini.

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : 6 AMANAH : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Murid / Pelajar

BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NAMA MURID ABDUL HAKIM BIN ZULKIFLI ABU KHUZAIFAH BIN JAMILLUDIN ASMA BINTI AMILASAN AG. KU MUHD SUHAILI SYAFIK BIN AG.KU SUFFIAN HERLYANA BINTI WAHIDIN JULIE SHALEENA BINTI JANY MIZIE BIN AJILKAN MOHD AFFENDY BIN NURDIN MOHD AIMAN BIN MOHD OTHMAN MOHD AMIR QAYYUM BIN SABARUDDIN MOHD HAFIZHAN BIN RHAZEN SHAHAR MOHD NASAFI IBNU SINA BIN ROBEN MOHD HASNUN BIN YUSOF MOHD IRZANUDDIN SHAH BIN IRUNJI NOOR AZIDAH BINTI UMAHIL NOOR AZURA BINTI MOHAMMAD NOOR NORATIKA BINTI ABDILLAH NURSAKINAH BINTI KARIM NURASYIKIN BINTI RAIPEN NURIN MASTURA BINTI SAINUDDIN NURUL ASYIKIN BINTI PADALAN RICHMORVEN RICHARD SITI NURQHADIJAH SYUHADA BINTI SAKURBA UMI SYAHIDATUL QUYYUM BINTI ABD. LATIP ZULKIFLI BIN ABDUL

NO. KAD PENGENALAN/NO. SIJIL KELAHIRAN TIADA 2172 / 99 39 / 2000 314 / 99 2806 / 99 2887 / 99 4236 / 99 TIADA 865 / 99 503 / 99 Q01057 / 99 AL 80006 4739 / 99 1554 / 99 SB 260867 5746 / 99 209 / 99 845 / 99 1129 / 99 421 / 99 1009 / 99 993 / 99 1351 / 99 A 732010 SB 407368

NOMBOR PESERTA 0053 0054 0055 0056 0057 0058 0059 0060 0061 0062 0063 0064 0065 0066 0067 0068 0069 0070 0071 0072 0073 0074 0075 0079 0080

Nota : 1. Hanya murid /pelajar sahaja yang perlu didaftarkan dalam borang ini. 2. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. 3. Semua murid/pelajar digalakkan menyertai larian ini.

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Guru / Pensyarah

BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NAMA GURU / PENSYARAH RAZAK BIN MINLUNG MOHD SAIDI BIN BULAJI AMIN BIN SAATA JAMILLUDIN BIN ANANG NUR AZMAN BIRAN AMINAH BINTI BENJARE ASNIDA BINTI CHE RAHIM ERNAHWATI BINTI EMRAN HALIMAH BINTI BUTING SURAYA BT AWANG QAMARULDEEN RABIUL HAYATUN BINTI ABD HAMID

Nota : 1. 2. 3. 4.

Hanya guru / pensyarah yang perlu didaftarkan dalam borang ini. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. Semua guru / pensyarah digalakkan menyertai larian ini. Jumlah keseluruhan yang didaftarkan : 11 ORANG

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks Emel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : TIADA : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Ibubapa/PIBG

BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NAMA IBU BAPA / PIBG RAMLI BIN MAT HAMRAN BIN KONG HIN IRUNJI HJ. PARIJA JULIAN JANY KARIM BIN ABD SAMAN MAZLAN BIN MUNARAH MOHD FAIZAN @ SAFWAN B. ASMALI NASARUDDIN BIN TAHIR RAIPEN @ ARIFFIN SHAHARMANSHA BIN KAOH TEDUS ANAK BODEN UMAHIL BIN AKIRDIL AJIL KAN BIN AMINUD DULLAH HJ. TUKANG JUNRI SAIDAN ARBAYA BINTI RAHMAT NUR ATMA MANGILA ABDULLAH NUR LIN BINTI HARIS ROSDIANAH BINTI SIDIK SUTRA PAIORI JUHAIRA ASMAWID ROSMAH ABD KARIM KUSMINI DARMO SITTI EMMEY KUSMINI DARMO SITTI EMMEY

NAMA ANAK (SEORANG) MOHD KHAIRI HARIQ AIZAN BIN HAMRAN MUHD IRZANUDDIN SHAH JULIE SHALEENA BINTI JANY NURSAKINAH KARIM MUHD IZZAT SYAMIM FARIZ AWANG NURSHAFIKAH NURASYIKIN RAIPEN KHUZAIRI NURSHARINA BINTI TEDUS NOOR AZIDAH UMAHIL MIZIE AJILKAN IZZAH ZULAIKHA SYAFIZAH NURUL ASYIKIN PADDALAN MOHD AKRAM SAHID WAKAN MIZIE AJILKAN AHMAD FAHMI AZHARI BIN MASRIADI NURSHAFIKA NURASYIKIN RAIPEN NUR IFFAH WAHEEDA NUR SHARINA NUR IFFAH WAHEEDA NUR SHARINA

NO. TEL HP/ RUMAH 019 - 8539169 019 484 4428 019 537 7021 013 554 9983 013 856 0577 019 962 3027 019 897 7660 016 585 4807 019 586 8469 014 872 7656 019 - 843 7412 TIADA TIADA TIADA TIADA 014 859 2971 TIADA 010 584 4710 013 858 4985 013 874 3183 TIADA TIADA TIADA TIADA TIADA TIADA

Nota : 1. 2. 3. 4.

Hanya ibu bapa / PIBG yang perlu didaftarkan dalam borang ini. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. Semua ibu bapa / PIBG digalakkan menyertai larian ini. Jumlah yang didaftarkan : 26 ORANG

BORANG PENYERTAAN MAJLIS PELANCARAN DASAR 1MURID 1SUKAN (1M 1S): LARIAN SERENTAK 1M 1S 1MALAYSIA 02 JULAI 2011 ( SABTU ) Sukan Untuk Semua Murid
Negeri Daerah Nama Sekolah/IPGM/Matrikulasi Kod Sekolah/IPGM/Matrikulasi Tahun/Tingkatan/Kumpulan No Telefon No Faks E-mel Kategori Peserta : SABAH : LAHAD DATU : SK UNICO DESA : XBA3150 : TIADA : TIADA : TIADA : xba3150@gmail.com : Lain-lain/individu

BIL

NAMA

MAJIKAN / ORGANISASI (jika ada) DERYOH TRADING DERYOH TRADING DERYOH TRADING

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

TABING BIN SAHAK NOORSHAMSI MADSARANI KAMARIAH GULAM

NO TELEFON HP/PEJABAT/ RUMAH (jika ada) 0138842927 TIADA TIADA

Nota : 1. Hanya peserta kategori lain-lain didaftarkan dalam borang ini. 2. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan. 3. Jumlah keseluruhan yang didaftarkan : 3 ORANG