1

Sukupuolen korjausleikkauksista Yleist

Sosiaalista sukupuolen korjausta helpottaa se, ett fyysinen olemus muistuttaa sit sukupuolta, jossa ihminen el. Potilaan on trke olla hyvin informoitu sukupuolen korjausleikkauksista ja niihin sisltyvist
riskeist ja komplikaatioista sek olla realistinen odotuksissaan. Kirurgi ptt tutkittuaan potilaan, kuunneltuaan hnen toiveensa ja keskusteltuaan hnen kanssaan, onko leikkaus mahdollinen ja mill leikkausmenetelmll se toteutetaan. Mikli potilaalla on aiempaa operaatiohistoriaa ja siihen liittyneit mahdollisia komplikaatioita, ne tytyy kertoa kirurgille oman turvallisuuden takia. Leikkausmenetelmn valinta on aina yksilllinen. Kirurgi suorittaa leikkauksen yleens tekniikalla, jonka hn hallitsee ja silloin se on mys potilaalle turvallisinta. Kirurgilta voi tiedustella leikkausteknisi asioita, niiden etuja ja haittoja ja kysy mielt askarruttavista asioista. Kaksi samantyyppistkn leikkausta kahdella eri ihmisell eivt johda anatomisien ja fysiologisten eroavaisuuksien takia tysin samanlaiseen lopputulokseen. Jokaisessa leikkauksessa, vaikka se olisi kuinka iloinen ja odotettu asia, on olemassa riskej: verenvuodon, tulehduksen, erikokoisten kudoskuolioiden ja arpikudoksen muodostumisen, sek nukutusten aikaisten ongelmien sek leikkauksen eponnistumisen ja lisleikkausten ja korjausten mahdollisuus. Lkrit tekevt kuitenkin parhaansa, jotta leikkaus onnistuisi parhaalla mahdollisella tavalla ja olisi turvallinen. Kirurgi antaa mys arvion tarvittavan sairasloman pituudesta leikkauksen jlkeen. Sairasloman pituuteen vaikuttaa mm. potilaan ammattiala ja tytehtvt. Mihin tahansa leikkaukseen menijn tulee olla riittvss fyysisess kunnossa selvitkseen narkoosista, itse leikkauksesta ja siihen liittyvst verenhukasta Jos verenvuoto leikkauksessa on ollut runsasta, voidaan potilaalle antaa luovutettua verta eli punasoluja ja veriplasmaa. Leikkaukseen tulee valmistautua annettujen ohjeiden mukaan ja sen jlkihoito tulee tehd ohjeiden mukaan. Leikkauksissa on mys psykologinen riski. Joskus yllttvien komplikaatioiden takia voi joutua oleskelemaan suunniteltua pidempn sairaalassa ja leikkauksen jlkeen joutuu olemaan hissukseen kotona, eik voi kantaa tavaroita eik pysty paljon liikkumaan. Nihin on hyv varautua ja niihin voi halutessaan saada tukea. Henkiseen jaksamiseen leikkauksesta toipumisessa tai mahdollisten komplikaatioiden yhteydess olisi mys hyv kiinnitt huomiota jo etukteen pyytmll vaikka ystvi kymn ja sopimalla yhteydenpidosta. Omat yhteystiedot Sairaala saa osoitetiedot vestrekisterikeskuksesta viiveell. HYKSinTln sairaala ainakin hoitaa asioita paljon mys puhelimitse. Potilaan tytyy itse pit huolta siit, ett hnen yhteystietonsa ovat tiedossa sairaalassa (mys mahdollinen oma salainen puhelinnumero). Mys nimen ja henkiltunnuksen muutoksista on hyv ilmoittaa sairaalaan itse, koska niiden selville saamiseen menee henkilkunnalla aikaa. Jos henkilll on turvakielto tai hn muuttaa, siit on hyv tiedottaa heti sairaalalle, koska he eivt aina ole saaneet yhteytt leikkausjonossa olevaan. Haavojen paraneminen Haavan paraneminen riippuu mys ihon kunnosta ja ominaisuuksista. Ihon ulkopinta paranee yleens 8-12 vuorokaudessa ihon solujen kasvaessa vaurioituneen alueen yli. Paikalle j useimmiten sidekudoksen muodostama arpi. Arpi ei ole vain esteettisesti haitallinen, vaan se voi mys rajoittaa vammakohdan liikkuvuutta. Mit lhempn haavan reunat ovat toisiaan, sit vhisempi yleens on arpimuodostus.

Haavan sisempi kudos tarvitsee mys oman aikansa paranemiseen. Muodostuva arpikudos ei ole yht joustava eik vahva kuin alkuperinen kudos ja se pehmenee yleens vasta ajan kanssa. Pinta-arven vri ei ole aina sama kuin ihon, vaan se on yleens enemmn tai vhemmn nkyv ja saavuttaa lopullisen kypsymisasteen vasta 11,5 vuoden kuluttua, jolloin se usein on vaalentunut ja pehmentynyt. Haavatulehdus tai keloidin muodostus saattavat tehd arvista tavallista nkyvmpi. Arpia voidaan jlkikteen korjata arpikorjausleikkauksella, hiomalla mekaanisesti, kuorimalla kemiallisesti tai laserilla tai kyttmll omaa kudosta tai vierasainetta. Arpea voidaan hoitaa mys voiteilla ja sidoksilla tai muuttaa sen vri mikropigmentaatiolla. Leikkaukseen valmistautuminen Jo ensimmisell ns. poliklinikkakynnill saa ohjeita leikkauksen valmistautumisesta. Yleens leikkaukseen tulijalle lhetetn hyviss ajoin kirje, jossa ilmoitetaan leikkausajasta ja annetaan tarkempia ohjeita. Ennen leikkausta anestesialkri tai -hoitaja selvittelee leikkaukseen tulijan kanssa anestesiaan liittyvi asioita. http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/khp00089 Hormonihoidon keskeytys Hormonihoidosta on hyv keskustella ennen leikkausta kirurgin kanssa. Vaginoplastiaan menevien tulee keskeytt asteittaisesti oman hormonilkrin ohjeiden mukaisesti hormonihoito siten, ett ennen ja jlkeen leikkauksen on noin 4 viikon hormonin kytn rajoitus leikkausriskin minimoimiseksi. http://www.laakarilehti.fi/uutinen.html?opcode=show/news_id=8193/news_db=web_lehti2009/type=1 http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/339/dec03_1/b4583 Transmiehill testosteronin kytt tulisi ajoittaa siten, ettei hormonipistosta oteta viikkoa ennen sukupuolen korjausleikkauksia. Leikkauksen jlkeen noin viikon pst voi aloittaa hormonipistokset tai geelin. Tupakointi Plastiikkakirurgisissa toimenpiteiss tarvitaan usein hyv mikroverenkiertoa ja silloin tupakan vaikutukset ovat erityisen haitallisia. Tupakoinnin tai nuuskan kytn takia heikentynyt verenkierto haava-alueella hidastaa paranemista. Tupakointi heikent immuunijrjestelm ja suosii gramnegatiivisten bakteereiden kasvua ja lis haava-infektioriski. Suomen Lkrilehdess (Nro 33 / 2006) ilmestyneess Virve Koljosen, Kristiina Patjan ja Erkki Tukiaisen katsausartikkelissa Tupakoinnin vaikutukset haavan paranemiseen todetaan seuraavaa: Leikkaushaavan optimaalinen paraneminen vaatii hyv verenkiertoa ja tulehdusvapaata toipumista. Vaikutukset leikkausongelmiin vlittyvt usealla eri mekanismilla: verenkiertovaikutusten kautta, infektioriskin kohoamisena ja ihon rakenteen muutoksena tupakoinnin seurauksena. Tupakoinnin lopettaminen vhent leikkauskomplikaatioita ja vhent kustannuksia. Tupakointi pitisi lopettaa vhintn 4 6 viikkoa , mieluiten 4 kk ennen leikkausta, mikli toivoo saavansa mahdollisimman hyvin parantuvat haavat.

Tietolhteit tupakoinnin vaikutuksesta haavan paranemiseen: http://www.stumppi.fi/attachments/kirurgia.pdf

http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo95464.pdf MTF ni ja nihuulileikkauksen tarve (androphonia) nen hoito alkaa nen ja puheenilmaisun arvioinnilla foniatrin vastaanotolla, jonne lhetteen saa transpoliklinikan psykiatrilta. On erittin suotavaa kyd mys puheterapeutin luona ja jatkaa tarvittaessa niterapialla. (http://www.kll.helsinki.fi/osastot/personal/siko/korkl/Pro/vilk.html) Suurin osa saavuttaa kohtalaisen luontevan ja toimivan nen harjoittelemalla sopivaa nenkytttapaa. Kansainvlisesti ensi sijainen hoito on puheilmaisun ja nen kytn korjaaminen, sill mikn nikirurgia ei tuota ihanteellista ja luontevaa lopputulosta. Tarvittaessa transsukupuolinen henkil ohjataan leikkaushoitoon julkiseen terveydenhuoltoon HYKS:n korva-, nen- ja kurkkutautien klinikalle. Ensin kydn poliklinikkakynnill, jossa nikirurgi arvioi kliinisen tutkimuksen jlkeen leikkausmahdollisuuden, leikkausmenetelmn ja informoi leikkaukseen liittyvist asioista potilasta. Arvioitu leikkausaika annetaan ja potilas ohjeistetaan leikkausta varten. Toistaiseksi kaikki transsukupuolisten nikirurgia tehdn HYKS:n yksikss. Leikkauksessa joko kiristetn nihuulta (cricothyreoidean approksimaatio) tai lyhennetn toimivaa nihuulta (nihuulten anteriorinen fuusio). (Anatomiaa: http://www.kll.helsinki.fi/osastot/personal/siko/korkl/Pro/laran1.html) nihuulen kiristys on maailmalla tavallisempi. Mit ikkmpi hoidettava on, sen luutuneempi on kilpirusto. Yli 40 vuoden iss toimenpiteen tekninen suoritus vaikeutuu ja vaikutus nen korkeuteen vhenee. Tm leikkaus tehdn ulkokautta, mieluiten paikallispuudutuksessa. nihuulten lyhentminen tehdn thystysleikkauksessa yleisanestesiassa. Toimenpiteess nihuulten etuosat yhdistetn. Nin toimiva nihuuli lyhenee ja nen korkeus nousee. Thn menetelmn voidaan yhdist viel laserilla tehtv nihuulen lihaksen viilto. Sill pyritn kiristmn toimivaa nihuulta. Thystysleikkauksessa tehtv nihuulen lyhentminen on teknisesti vaativampi toimenpide kuin ensin mainittu nihuulen kiristminen. Sen etuna on nkyvien viiltojen puuttuminen ja kenties luontevampi lopputulos. Vertailevia tutkimustuloksia ei toistaiseksi kuitenkaan ole julkaistu. Tupakointi madaltaa nt ja useimmat nikirurgit pitvt tupakointia ehdottomana vasta-aiheena nille toimenpiteille. Niille potilaille, joiden nihuulet punoittavat tupakoinnin seurauksena HYKS:n korva-, nen- ja kurkkutautien klinikalla suositellaan ensisijaisesti tupakoinnin lopettamista. Leikkauksen jlkeen nilepoa tarvitaan 2 viikkoa. Jos ty ei ole nt kuormittava, riitt tmn pituinen sairausloma. Kummankin leikkauksen jlkeen ni on khe noin kuukauden ajan. Kheys vhenee useimmiten vhitellen, muttei kaikilta tysin. nen korotusleikkauksen jlkeen nen dynamiikka huononee: Huutaminen ei onnistu yht voimakkaana eik hiljaa puhuminenkaan ole yht luontevaa. Tst syyst ensimmisin viikkoina puhuminen on raskasta. Leikkauksen lopputulos riippuu monista tekijist, eik kaikkia nist viel tunnetakaan. Suurimmalla osalla puhenen taajuus ei oleellisesti nouse, mutta matalat net katoavat. Leikkausmenetelmt ovat kehittyneet ja nikirurgilta saa ensikynnill halutessaan tietoja leikkauksen riskeist. Pahimpana komplikaationa on

kuvattu nen menetyst. Tm on kuitenkin rimmisen harvinaista. Tavallisin jlkiseuraus on voimaton ja jonkin verran khe ni. Miehen ni on matalimmillaan 4050 vuoden iss. Korkeus nousee itsestn 60 ikvuoden jlkeen ja se johtuu nihuulen kimmoisuus-ominaisuuksien huonontumisesta. Naisen nelle ky luonnostaan pinvastoin. ni madaltuu hormonaalisista syist 50 ikvuoden jlkeen pysyvsti. Linkkej: http://sundoc.bibliothek.uni-halle.de/habil-online/05/05H120/

Kilpiruston eli aataminomenan hylys Aataminomenaksi kutsutaan kilpiruston ylreunan aiheuttamaa ulkonemaa keskell kaulaa. Miehill kurkunp tyntyy eteenpin ja sen kulma tervityy, naisilla ei yleens tapahdu vastaavaa. Kilpiruston hylys tehdn yleens paikallispuudutuksessa ulkokautta pivkirurgisena toimenpiteen. Toimenpide on yksinkertainen. Aataminomenaa pienennetn yleens niin paljon kuin voidaan, ilman ett menetetn kurkunpn tuki nihuulille. Siihen ei liity juuri muita komplikaatioita kuin haavatulehdus, joka sekin hyvin harvoin. Ihoviilto pyritn tekemn mahdollisimman korkealle leuan alle, ettei se jttisi nkyv arpea. Kun tarvitaan pelkstn kilpiruston hylyksi, on niit tehty mys Kuopion yliopistosairaalassa. Muualta maasta potilaat on lhetetty toistaiseksi HYKS:n korva-, nen- ja kurkkutautien klinikalle Rintojen suurentaminen (mammoplastia tai mamma-augmentaatio) Jos hormonihoito ei kasvata riittvsti rintakudosta (hormonien vaikutuksen tuosta tulee odottaa muutama vuosi), voidaan tehd rintojen suurennosleikkaus. Tm tehdn useimmiten implantin avulla. Leikkaukseen psyn indikaatiot ja leikkaustekniikka vaihtelevat eri sairaanhoitopiireiss Suomessa. Leikkaukseen voi pst julkisella sektorilla mm. transpoliklinikan psykiatrin lhetteell henkiltunnuksen muutoksen jlkeen sairaalaan, joissa nit suoritetaan tai HYKSin Tln plastiikkakirurgin arvioimana, jos hormonihoito ei ole kasvattanut rintoja tarpeeksi. Asian voi ottaa puheeksi esim. sukuelinkirurgian yhteydess tai jlkitarkastuksessa, jolloin ei tarvitse erillist lhetett. Lisksi leikkaukseen voi hakeutua yksityissektorille kotimaassa tai ulkomailla.

Toimenpiteen periaate: Implantti asennetaan useimmiten transnaisella rintalihaksen alle. Markkinoilla on monia erikokoisia ja erimuotoisia (pyreit ja anatomisesti muotoiltuja) rintaimplantteja. Implantin sisltaineella halutaan muodostaa mahdollisemman luonnolliselta tuntuva rinta. Jokaisessa rintaimplantissa on taipuisa ulkoinen kuori. Nykyisin kytss olevat karheapintaiset implantit ovat vhentneet kapselin muodostumistaipumusta.
Eri implanteista, niden sopivuudesta ja asettamisesta saa tietoa kirurgilta. Implantin mahdollisen takuuajan pituutta voi mys tiedustella.

Implanteista mm: http://www.sairaala.fi/index.php?page=shop.product_details&category_id=1&flypage=shop.fl ypage&product_id=21&option=com_virtuemart&Itemid=1 http://www.cereplas.com/en/pages/implant.htm Sijoitettavan implantin koko riippuu henkiln koosta (sopusuhtaisuus, leve rintakeh ym.) ja kudosten elastisuudesta. Kudosta ei voi venytt liikaa proteesin rikkoutumisvaaran ja ennen kaikkea liian ison proteesin aiheuttaman yhtkkisen kudoksen verenkierron estymisriskin takia. Joskus voidaan kytt ensin suolavedell tytettv ja vhitellen sit listtv kudosvenytint eli ekspanderia venyttmn kudosta ennen lopullisen implantin laittoa kaksivaiheisessa leikkauksessa. Elimist muodostaa aina vierasesineen ymprille sidekudoskotelon, joka voi joillakin aikaa myten tuntua kovalta. Nykyn kytettvt implantit ja opastettu hieronta vhentvt kapselin muodostumista. Kun kehoon listn jotain vierasta ainetta, on mahdollista, ett jonkun elimistss tapahtuu hylkimisreaktio. Silikonin kohdalla hylkimisriski on ilmoitettu joissakin tiedoissa kuitenkin pieneksi (n. 0,002 %). Hematooma on sisisen verenvuodon aiheuttama kertym kudoksessa ja se voi synty proteesin ymprille tai leikkaushaavan seudulle ja se esiintyy yleens pian leikkauksen jlkeen. Pienet hematoomat hvivt yleens itsestn, mutta suuria voidaan joskus joutua poistamaan uusintaleikkauksen avulla. Joskus voivat nnnien tai rintakehn pintatuntohermot vaurioitua. Erilaiset tunnon muutokset ovat yleens vliaikaisia ja korjaantuvat aikaa myten itsestn, tosin se riippuu vaurion laajuudesta. Joskus leikkauksen jlkeen voi ihon alta kuulua "rutinaa joka johtuu kudokseen psseest ilmasta ja poistuu aikaa myten. http://www.ts.fi/kotimaa/?ts=1,3:1002:0:0,4:2:0:1:2004-10-30,104:2:262079,1:0:0:0:0:0: Rintaleikkauksista ja ekspandereista lytyy jonkinlaista tietoa mys tlt: http://www.syopapotilaat.fi/pdf/rinnankorjaus.pdf http://www.mtfsurgery.com/body-surgery.php

Genitaalileikkaus MTF Vaginoplastia eli vaginan muovausleikkaus Transhenkiliden genitaalileikkauksia tehdn julkisella sektorilla lakisteisesti Suomessa ainoastaan HYKSin Tln sairaalassa Helsingiss plastiikkakirurgian erikoisalalla. Kun kahden eri transpoliklinikan psykiatri on todennut transsukupuolisuuden, laittavat he leikkauslhetteen plastiikkakirurgiaan HYKSiin. Yleens henkiltunnuksen muutos on tehty ensin ennen leikkausta, mutta se ei aina ole vlttmtnt. Kivesten poisto on tarkoituksenmukaista tehd vaginoplastialeikkauksen yhteydess. Yksityiset kirurgit voivat valita potilaansa erityisten kriteerien mukaan, jota julkinen sektori ei voi tehd. Yksityisen kirurgin palveluja haluavat joutuvat hakemaan leikkauksen ulkomailta mm. Thaimaasta. esim.:

http://www.mtfsurgery.com/ http://www.drvcosmetic.com/genital-surgery.htm# http://www.vaginalsurgerythailand.com/Vaginoplasty.htm http://www.kliniksanssouci.de/en/sex_reassignment/male_to_female/male_to_female.php Leikkausta ulkomailla haluavan on trke jo etukteen varmistaa kustannukset, hoidon laatu ja takuu miten jlkihoito ja mahdolliset leikkauksen korjaukset hoidetaan. Sopimukset kannattaa tehd kirjallisesti etukteen. Joskus potilaalle vaaditaan matkalle saattaja. Potilas on aina yksil, leikkaus suunnitellaan ja toteutetaan yksilllisesti. Eri kirurgeilla voi olla erilaisia modifioituja teknisi tapoja toteuttaa leikkaus. Nist voi kysy ao. kirurgilta ja mys niiden potilaiden mrist, jotka hn on operoinut samalla menetelmll. Leikkaus tehdn yleisanestesiassa ja se on kokopivleikkaus, kestoltaan 6-8 tuntia. Vaginoplastian periaate (Tl): Terskan osa irrotetaan verisuonien ja hermokudoksen kanssa siittimest (penis) ja ommellaan paikalleen. Siit muodostetaan uusi hpykieli eli klitoris, sen huppu muodostuu esinahasta. Koska hermokudosta ei irroteta, erogeeninen tunto palautuu ajallisesti yksilllisesti viikkojen ja kuukausien kuluessa sen jlkeen kun turvotus on hvinnyt ja leikkausalue parantunut. Virtsaputki irrotetaan ja lyhennetn. Kivekset ja peniksen paisuvaiskudos poistetaan. Peniksen ihosta tehdn neovagina ja lantionpohjaan tehdn emttimen aukko ja peniksen ihosta tulee kehoon tehdyn aukon eli uusemttimen (neovagina) pinnaksi. Kivespusseista muotoillaan isot ja pienet hpyhuulet. Osastohoito kest tavallisesti noin 10-14 piv, alkupivin potilaalla on virtsatiekatetri. Leikkausalueen pesua suoritetaan pivittin ja samalla sairaalassaoloaikana kytetn thystint mys dilatointiin pesujen yhteydess. Pesuaineena kytetn lievsti hapanta intiimipesuainetta. Sairaslomalla joutunee olemaan tytehtvist riippuen 6-8 viikkoa. Kipulkkeen kytetn yleens suun kautta annettavaa kipulkeyhdistelm. Ohjeiden mukainen jlkihoito on trke. Neovaginan kuroutuminen johtuu usein hoitamattomasta tulehduksesta. Linkkej: http://www.medical-tourism-in-thailand.com/male-to-female-surgery-abroad.html http://www.mtfsurgery.com/mtf-surgery.php http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118507987/PDFSTART http://www.lib.okayama-u.ac.jp/www/acta/pdf/59_5_231.pdf http://www.springerlink.com/content/u25657804104w6v7/fulltext.pdf http://www.springerlink.com/content/hp42h68217765600/fulltext.pdf http://ai.eecs.umich.edu/people/conway/TS/SRSlink.html http://www.annelawrence.com/twr/srsindex.html#srsresults

http://www.gendercentre.org.au/vaginoplasty_techniques.htm http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=76476 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B82YG-4SVKMMG82&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&_docanchor=&view=c&_searchStrId=113116873 0&_rerunOrigin=google&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=5718bf9a63 ddd901967b1615465cc553 Muu naisellistaminen Kasvojen feminisoiminen eli FFS Osalla transnaisista ei kasvojen luiden muodon takia ole vaikeuksia sosiaalisessa lpimenossa. Osa tarvitsisi kasvokirurgiaa. Nit tarvitsijoita LT Aino Mattilan mukaan olisi muutama henkil vuodessa. Tss ei pitisi olla kyse kosmeettisesta hoidosta vaan kokonaisuuden hoidosta sukupuolen korjauksessa. Kasvokirurgian tarkoitus on korjata ne muutokset kasvoissa ja kallon kasvo-osassa, mitk ovat ominaisia miehen kasvojen anatomialle ja estvt sosiaalista lpimenoa naisena. Kasvokirurgisista hoidoista ei ole yhtenist kytnt Suomessa transpotilaiden hoidossa. Suomessa on ainakin thn menness saanut joitakin yksittisi FFS-leikkauksia maksusitoumuksella julkisella sektorilla transtyryhmn psykiatrin lhetteell (tosin pitkn yrityksen ja selvittelyn jlkeen). Vain FFS:n erikoistuneita plastiikkakirurgeja lytyy maailmalta, mutta Suomessa pelkstn thn FFSalaan erikoistuneita kirurgeja ei ole. Ers tunnettu kirurgi maailmalla on Dr. Suporn, Leikkausta ulkomailla haluavan on trke varmistaa hoidon laatu ja takuu - miten jlkihoito ja mahdolliset tarvittavat leikkauksen jlkeiset mahdolliset korjausleikkaukset hoidetaan. Tst kannattaa sopia jo etukteen. Leikkauksen tulokset taitavilla kirurgeilla ovat ilmeisimmin keskimrin hyvinkin asiakkaita tyydyttvi, mutta pieni komplikaatioita sattuu silloin tllin, kuten esim. hermostovaurioita, joiden vuoksi tuntoaisti ei ole kasvojen alueella kaikin osin normaali, mutta se voi korjaantua paremmaksi ajan kuluessa. Haavainfektiot ovat mys mahdollisia. Kirurgin nkemykset siit, mit voidaan tehd ja miten ovat trkeit. Kirurgin nkemys hyvst lopputuloksesta ja mahdollisuuksista voi joskus olla erilainen kuin potilaan.. Potilaan toiveista ja niiden toteutuksesta pit keskustella riittvsti, ett molempien nkemykset toimenpiteest ja lopputulokseen pyrkimisest ovat yhteneviset Eriden suomalaisten toimijoiden hinnastoja: http://www.siluetti.fi/fin/hinnasto.shtml http://www.klinikka22.fi/data/userpdf/Plastiikkakirurgian_leikkaushinnasto_0109%5B1%5D.pdf http://www.nordstromhospital.fi/hinnasto/index.shtml Muita ulkomaisia linkkej:

http://srs-thailand.com/. http://www.mtfsurgery.com/face-feminization.php http://www.drshermanleis.com/transgender/ffs.htm Linkki maksulliseen lketieteelliseen artikkeliin Transgender Feminization of the Facial Skeleton: http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B75HW-4PCNJ6VT&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&_docanchor=&view=c&_acct=C000050221&_vers ion=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=d72784db5bb1443c332cec1b36846b83

FTM-leikkaukset Rintojen poisto (mastektomia) ja rintakehn maskulinisaatio Leikkaukseen psee yhden transpoliklinikan psykiatrin lhetteell julkiselle sektorille diagnoosin jlkeen. Yksityissektorilla tehtv leikkaustoimenpidett varten transpoliklinikan psykiatri voi pyydettess kirjoittaa lausunnon, joka yleens vaaditaan. Leikkauksia tehdn julkisella sektorilla potilaiden omissa sairaanhoitopiireiss niiss keskussairaaloissa tai sairaanhoitopiirien sopimusten mukaan niiss yksikiss, joissa on plastiikkakirurgin palveluita. Nit leikkauksia ei ole keskitetty. Yksityisell sektorilla suorittavat nit leikkauksia plastiikkakirurgian erikoislkrit, joilla on siihen varatut tilat ja laitteet. Leikkaukset tehdn yleisanestesiassa ja ne kestvt yleens muutaman tunnin, paitsi rasvaimu. Leikkauksen jlkeen pit rajoittaa raskaiden esineiden nostamista ja kantamista eik ksi saa nostettuakaan paljoa ylspin. Rajoitukset ovat tarpeen leikkausalueen parantumisen takia ja leikkaushaavan ja lheisten kudosten venymisen ja haavan repeytymisen estmisen takia On huomattava, ett transmiehen rinnan maskulinisaatioleikkaus tapahtuu hieman eri tavoin kuin esim. naisen rintojen pienennysleikkaus (mastektomia). Ulkonllisesti olisi huomioitava rintakehn suhteet, nnninpihat, nnnit ja niiden paikat. Nnnit sijaitsevat miehill hieman enemmn rintakehn sivuilla, nnni on pienempi ja nnninpihat ovat mys pienemmt ja soikeat. Yksityiskohtia leikkaustekniikasta on syyt kysy, kun menee plastiikkakirurgin vastaanotolle. Yleens keskustellaan mys siit, poistetaanko kudos siten, ett rintakeh on tasainen vai jtetnk siihen luonnolliselta vaikuttava miehinen rinta joka syntyy yleens vanhemmalla ill kaikille enemmn tai vhemmn. Ikntymisen vaikutus kehossa on otettava huomioon, ett tulos nytt vanhempanakin luonnolliselta. Rintaleikkauksia voidaan tehd monilla erilaisilla tekniikoilla. Tekniikan valinnassa otetaan huomioon rintakudoksen mr, potilaan ruumiinrakenne ja tmn henkilkohtaiset toiveet. Kirurgi ptt leikkausmenetelmn kliinisen tutkimuksen jlkeen ja keskusteltuaan potilaan toiveista. Kirurgilta voi tiedustella eri vaihtoehtoja, niiden etuja ja haittoja ja mit leikkaustekniikkaa hn itse on kyttnyt leikkauksissaan. ttp://ftmbrasil.110mb.com/cirurgias.html Ers kytetty mastektomiatekniikka on bilateraalinen mastektomia vapaalla kielekkeell: nnni ja nnnipiha irrotetaan ihosta siten, ett niihin jvt kiinni ainakin hermokudos ja verisuonet. Ihoviillot ovat molempien

rintojen alla keskiosasta pyresti kainaloa kohti ja sit kautta poistetaan rintakudosta ja muotoillaan rintakeh siten, ett rintakehn muoto olisi tyypillinen miehinen. Nnninpihat ja nnnit sijoitetaan uudelleen kokoihosiirroksena rintakehn ihonalaisen kudoksen plle avaamalla niit varten aukot hieman sivummalle aikaisemmasta sijainnista. Rasvaimu sopii pienille rinnoille, jossa ei ole paljoa rauhaskudosta. Hyvin pienist rinnoista voidaan vain ottaa rasvaa pois joko kainalon lhelt tai nnninpihan vierest tehtvst aukosta. Rauhaskudosta ei nin voi poistaa. Rasvaimuun voidaan mys myhemmin liitt nnnin siirto sivummalle rintakehlle. Optimituloksena pidetn maskuliiniselle vaikuttavaa rintakeh, jossa on maskuliiniset nnnipihat ja nnnit ja niiss tunto ja sit, ett ulkopuolinen tarkastelija ei havaitsisi arpia myhemmin. Tydelliseen arpien huomaamattomuuteen ei yleens pst, paitsi pieniss rinnoissa, joissa pinta-arvet arvet voivat jd huomaamattomiksi nnninpihan pigmenttireunan ja ihon vliin piiloon. Huomaamattomuuteen voi vaikuttaa mys rintakarvoituksen kasvu, joka saattavaa peitt arvet hyvin. Ihon ompeluun kytetty ommelaine on joko sulamatonta, jolloin tikit poistetaan mrajan jlkeen tai sulamatonta, jolloin niiden pitisi ajan kuluessa hvit. Jos sulamista ei tapahdu kohtuullisen aikana tai keho alkaa muodostaa ylimrist kudosta ompeleiden ymprille tai jotakin muuta eptavallista, kannattaa ompeleet poistattaa sairaanhoitajan vastaanotolla, kun leikkaushaava on muuten jo kiinnittynyt.

Leikkaustuloksista ja leikkauskomplikaatioista Tulos riippuu huomattavasti lhttilanteesta eli rintojen koosta (AA vai DD/E), ihon ja kudosten laadusta sek rintojen ihon lysyydest, kuinka paljon rintakudosta ja ylimrist ihoa joudutaan poistamaan ja jopa henkiln ruumiinrakenteesta. Monet ovat sitoneet rintojaan ja iho ja kudos ovat saattaneet veny. On hyv olla realistinen odotusten ja leikkaustuloksen kanssa. Taitavien kirurgien tulokset ovat yleens tyydyttvist hyvn, mutta syvt haavat jttvt iholle melkein aina nkyvn ja pysyvn arven. Periaatteena on, ett mit nuorempi henkil, sit nkymttmmmt haavat, mutta tst on poikkeuksia, jos ihossa on keloidin muodostamistaipumus tai haava tulehtuu pahoin. http://www.ihotauti.net/1keloidipic.htm Jos kytetn kudossiirtoja, joita tehdn mm jouduttaessa nostamaan ja loitontamaan nnnej, on riskin, ettei siirre jostakin syyst kiinnity hyvin tai puutteellisen verenkierron takia syntyy erilaisia kudosvaurioita joko osittaiseen tai koko siirrnnisen kuolioon saakka. Haavainfektiot ja hematoomat (hematooma on sisisen verenvuodon aiheuttama kertym kudoksessa) ovat mys leikkausriskej. Vuotokohtaan tai muualle saattaa jd mys onteloita. Joskus niiden pintaan tulee kuollutta solukkoa, joka pit kauhomalla ottaa pois, ett ontelo kasvaa kiinni. Mys syvemmll olevat ommelaineet saattavat myhemmin tulla ihon kautta ulos. Jos leikkausalue vuotaa paljon, voi leikkauksen jlkeen joutua pitmn vuorokauden verran yht tai useampaa dreeni, josta veri valuu pois. Joskus kudokseen vuotanutta verta voi joutua poistattamaan myhemmin. Rintakehn, ihoon tai jljell oleviin rintalihas tai sidekudoskudoksiin tai nnneihin tai nnninpihoihin j usein tuntopuutoksia, jotka voivat palautua jonkin verran ajan kuluessa. Kainaloihin tai rintakehn j usein ns. korvia eli ulkonevia kudososia, joita myhemmin voi vastaanottokynnill paikallispuudutuksessa antaa operoida pois. Nin ky usein, jos poistetut rinnat ovat olleet isot. Naisille tehdyiss rintojen pienennysleikkauksissa (joissa nnni ja nnnipihaa ei siirret) ilmenevist komplikaatioista raportoi Schumacher 106 potilaan aineistossaan. Perussairauksilla, lkkeiden kytll, ill, painolla tai poistetun kudoksen mrll ei todettu olevan vaikutusta postoperatiivisten

10

komplikaatioiden esiintymiseen. Tupakointi oli tilastollisesti merkittv ennustetekij postoperatiivisille komplikaatioille.

Ei- niin- toivotuissa tuloksissa nnnit ovat eri tasolla, nnninpihat isot ja pyret, rintakehss on kuoppia ja ulkonevat arvet nnnien yl- tai alapuolella (leikkaustavasta riippuen) ovat isoja, nkyvi ja erivrisi kuin iho. Nnni/t tai osa nnni on huonon verenkierron takia kuolioitunut ja menetetty. Nnnin ja nnninpihan kaltainen kuvio voidaan mys jlkikteen tatuoida ihoon

Jlkihoito Leikannut kirurgi ohjeistaa jlkihoidosta ja jlkitarkastuksista. Kirurgi arvioi mys tarvittavan sairausloman pituuden ammatin ja tytehtvien laadun mukaan, usein sairasloma on isompien rintojen poiston jlkeen noin kolme viikkoa leikkauksesta. Leikkauksen jlkeen pidetn rintakehss joitakin viikkoja tukisidett. Se voi olla mys tukevasta kankaasta tarranauhakiinnityksell tehty tuki tai urheilutuki. Aluksi voi pit mys ideaalisidett, tarpeeksi leve ja pitk, mutta sen laitto ja poisotto yksin on hankalaa. Joiltakin yksityislkreit saa leikkauksen jlkeen mys tuen kyttn. Jlkitarkastuksessa arvioidaan leikkauksen tulos. Jos tulos ei ole tyydyttv, voi pyyt vastaanottoajan kirurgille ja jatkokorjaussuunnitelmaa. Joskus uuteen korjaukseen tarvitaan transtyryhmn psykiatrin uutta lhetett. Leikkauksia ei tehd aivan perjlkeen, koska kudoksen tytyy ensin parantua ja asettua, silloin tulos on parempi. http://www.ftmaustralia.org/surgeries/index.html http://www.plasticsurgery4u.com/transgender_surgery/transgender_surgery_video.htm http://www.transmann.de/downloads/FAQHeft92004I.pdf

Kohdun (ja munasarjojen) poisto (ovariohysterektomia) Leikkaukseen saa lhetteen kahden transpoliklinikan psykiatrin toteaman transsukupuolisuusdiagnoosin jlkeen. Leikkaukset tehdn julkisella puolella paikallisissa keskussairaaloissa, eli nit leikkauksia ei ole keskitetty. Yksityisell sektorilla niit suorittavat gynekologian erikoislkrit, joilla on leikkauksia varten tilat ja laitteet. Jos haluaa yksityislkrin leikattavaksi, kirjoittaa transtyryhmn lkri pyydettess sit varten lausunnon. Julkisella sektorilla saapuu sairaalasta lhetteen saapumisen jlkeen noin kuukauden kuluessa kutsu poliklinikalle ja siell tehdn hoidon suunnittelu ja annetaan ohjeet leikkausta varten. Leikkaus tehdn naistentautien erikoislkrin eli gynekologin toimesta ja potilas on toipumisen ajan naistentautien osastolla. Joskus potilas voidaan sijoittaa mys muulle kirurgiselle osastolle toipumaan leikkauksen jlkeen, jos hnell on jo miehen nimi ja status.

11

Kohdun runko-osan, kohdunkaulan ja munasarjojen poisto kuuluvat jo rutiinileikkauksiin ja niit tehdn jo suhteellisen paljon eri syist naisille. Leikkaustapoja on erilaisia. Kohtu voidaan poistaa joko vatsanpeitteiden kautta tai emttimen kautta tai thystysleikkauksessa. Thystysleikkauksessa toimenpide tehdn pienist aukoista navan seudulta vatsapeitteen lpi, Sen etuna ovat pienet leikkausarvet. Thystysleikkausta ei voi tehd kaikille, esim. aiemmin samalle alueelle tehdyn leikkauksen jlkeen, jolloin kudoksissa voi olla kiinnikkeit tai jostakin muusta syyst, esim. henkiln ylipaino, tai siksi, ettei tarvittavaa laitteistoa ole kytettviss. Thystysleikkaus tehdn yleisanestesiassa. Vatsanpeitteiden lpi tehtvss ns. avoleikkauksessa leikkaushaava voi olla joko ns. bikinirajassa vaakasuoraan tai alavatsassa pystysuorassa (n 10 cm -). Tm leikkaus tehdn yleens yleisanestesiassa. Emttimen kautta tehtv kohdunpoistoleikkaus voidaan tehd joko epiduraalianestesiassa tai yleisanestesiassa. Munasarjojen ja munanjohtimien poisto Tehdn transmiehille kohdunpoiston yhteydess. Munasarjojen tuottamat estrogeeni- ja progesteronihormonit loppuvat munasarjojen poistamisen jlkeen. Jos toinen munasarja tai molemmat jvt jljelle, hormonituotanto jatkuu edelleen, kunnes se loppuu in karttuessa ns. vaihdevuosiin. Emttimen poisto (kolpektomia) Emtin poistetaan vasta genitaalileikkauksessa. Se poistetaan, koska se haittaa virtsaputken jatkamista ja kivesten rakentamista.

Leikkauksesta toipuminen Sairaalassaoloaika riippuu leikkaustekniikasta ja leikkauksesta ja anestesiasta toipumisesta. Kohdunpoistoleikkauksesta toipuminen kokonaisuudessaan kest joitakin viikkoja. Toipuminen on nopeinta thystysleikkauksen jlkeen. Gynekologi arvioi tarvittavan sairasloman pituuden ammatin ja tytehtvien mukaan sek leikkaustavan ja toipumisennusteen mukaan 2-6 viikkoon. Haavan seudussa voi tuntua kipua, ja emttimest voi tihkua verist vuotoa 3-4 viikon ajan leikkauksen jlkeen.. Ponnistelua, kurkottamista, kumarassa oloa ja painavia kantamuksia tulee vltt. Pyrily, voimistelu, lenkkeily tai uinti on suositeltavia vasta sairausloman ptytty. Jlkitarkastusaika vastaanotolle sovitaan erikseen. Suomessa kohdunpoistoleikkauksissa on viime vuosina tilastoitu 2 -3 %:lla komplikaatioita, joista yleisimmt ovat infektiot (tulehdukset), virtsateihin ja suolistoon liittyvt ongelmat sek verenvuoto. Yleisin ongelma on tulehdus. Tavallisimpia ovat joko virtsatie-, emttimen pohjan- tai leikkaushaavan tulehdus, joiden hoidoksi riitt yleens suun kautta otettava antibioottikuuri. http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/2789/5373/

Genitaalileikkaus FTM

12

Transhenkiliden genitaalileikkauksia tehdn julkisella sektorilla lakisteisesti Suomessa ainoastaan HYKSin Tln sairaalassa Helsingiss plastiikkakirurgian erikoisalalla. Tln sairaalan plastiikkakirurginen osasto kehitt koko ajan leikkausmenetelmin. Kun molempien transpoliklinikan psykiatrit ovat todenneet transsukupuolisuuden, kirjoitetaan leikkauslhete. Yleens henkiltunnuksen muutos on tehty ensin, mutta se ei aina ole vlttmtnt. Leikkaukset tehdn yleisanestesiassa ja ne ovat yleens ns. kokopivleikkauksia. Genitaalileikkaus voidaan tehd mys useammassa vaiheessa. Miehen genitaaleja muistuttavan anatomisen rakenteen muodostaminen plastiikkakirurgisesti on hyvin vaativa toimenpide. Osa transmiehist ei hakeudu genitaalileikkaukseen. Yksityislkreit, jotka suorittavat nit leikkauksia, lytyy vain ulkomailta. http://www.tsroadmap.com/physical/vaginoplasty/paul-daverio.html

Kivesten ja kivespussien rakentaminen Kivekset rakennetaan suurista hpyhuulista, joista muodostetaan kivespussit. Rasvaa siirretn pakarasta kivespussiin, josta muotoutuu kiveksen muotoinen kudos (nykyinen menetelm). Etuna on mys pakaran muotoilu maskuliinisemmaksi.

Metaidoioplastia
Metaidoioplastinen korjaus mikrophalluksen muodostamiseksi tehdn nykyisin Tln plastiikkakirurgisella osastolla kahdessa vaiheessa. Ensin hormoniterapialla suurentunut hpykieli eli klitoris vapautetaan leikkauksessa osittain limakalvostaan ja ligamenteistaan ja pienist hpyhuulista muodostetaan virtsaputken jatko. Kivekset rakennetaan. Toisessa vaiheessa kasvatetaan penist ja hpykukkulasta poistetaan rasvaa. Tulos nytt usein aidolta, mutta pienelt, nkyvyys riippuu ruumiinrakenteesta ja henkiln tukevuudesta. Virtsaaminen seisaaltaan on vaikeampaa tai ei onnistu tll menetelmll. Sensibiliteetti ja eroottinen tunto silyy useimmiten, tosin osittaisia tuntopuutoksia voi olla. Klitoris: http://fi.wikipedia.org/wiki/H%C3%A4pykieli Metaidoioplastisessa korjausleikkauksessa on suhteellisesti vhemmn komplikaatioita. Mikli myhemmin jostakin syyst haluaa jatkaa phalloplastialla, sen voi jatkaa tst metaidoioplastian jlkeen.. Metaidoioplastiaan liittyvi kuvia ja linkkej: http://www.altermd.com/Transsexual%20Surgery/female_to_male_example.htm http://www.shahryarcohanzad.com/?15 http://www.hombrestransdechile.cl/Pags/Metoidioplastia.htm

13

http://bp1.blogger.com/_F5_j9Pq63pU/R8m2GhRk0tI/AAAAAAAAABA/AyU9Ob0WpJE/s1600h/metoidoplasty.JPG http://www.transident.ch/OP/Klitpen/KlitResult/Results.html http://www.transident.ch/OP/Klitpen/KlitResult/OP.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19168410?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pub med_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logd bfrom=pubmed http://www.pinktherapy.com/downloadables_new/trans/Metaidoioplasty.pdf http://doc.medsante.com/plastic-surgery-dermatology/ http://journals.lww.com/annalsplasticsurgery/Abstract/2006/04000/Saving_Labium_Minus_Skin_to_Treat_P ossible.28.aspx Phalloplastia Phalloplastialeikkauksen tarkoitus olisi muodostaa sek esteettinen ett toimiva penis, joka

mahdollistaisi virtsaamisen seisoaltaan samoin kuin yhdynnn

Penoidiksi tai neophallukseksi kutsutaan ei-alkuperist, luonnollisesti kehittynytt vaan kirurgisesti muodostettua penist. Tm rakennetaan usein onnettomuuden uhreille ja transmiehille. Phalloplastiametodi on nykyisin standardisoitu ja kehittynyt aiemmista nkispenisversioista. Leikkaustekniikoita ja niiden modifikaatioita on useita. Penoidin eli neophalluksen pituus on tavallisesti 1015 cm ja kudoksen ottokohdasta riippuu sen paksuus, sopivaan pyritn. Jykkyytt ja erektiota ei neophallukseen saa, ellei siihen asenneta erektiopumppua tai -sauvaa, jotka on kehitetty biomiesten impotenssiin ja joita ei viel Suomessa thn menness ole asennettu transmiehille. Erektiopumpun tai muiden jykistvien ja tukevien apuvlineiden avulla on yhdynt mahdollinen. http://www.phoenix5.org/sexaids/implants/implanttypes.html Leikkaustekniikan pperiaate: nivuksesta (tai Euroopassa ei-vallitsevan kden (oikeaktisell usein vasen) ksivarresta, mys joskus jalasta tai kehon muusta osasta (nivus, kylki ym)), irroitetaan osa ns. kaksoisnivuskieleke, joka sislt ihonalaisia kudoksia, hermokudosta ja verisuonistoa. Tst muovataan kaksikerroksisesti neophallus ja sen verisuonet sek hermokudos liitetn mikrokirurgisesti kehon verisuonistoon ja hermokudoksiin siten, ett neophalluksessa on toimiva verenkierto ja siin on tuntoa. Tss menetelmss jatketaan virtsaputkea neophalluksen phn, (osa kaksoiskielekkeen ihoa muodostaa virtsaputken) joten virtsaaminen onnistuu seisaaltaan. Tln plastiikkakirurgian osastolla kehitetn jatkuvasti leikkaustekniikkaa ja siell otetaan nykyisin kudos nivusesta. Tarvittavaa lihaskudosta neophallukseen voidaan ottaa mys reidest. Heti leikkauksen jlkeen virtsa kulkee aluksi vatsanpeitteiden lpi virtsarakkoon asennetun kestokatetrin eli CYSTOFIXin kautta yleens 3-4 viikon ajan tai niin kauan, ett jnnsvirtsamrt ovat riittvn pieni. Usein katetrin menoaukko saattaa eritt tai katetri menee tukkoon helposti

14

http://www.kaypahoito.fi/terveysportti/ekirjat.Naytaartikkeli?p_artikkeli=apo01029 Tuntoa penoidissa on vaihtelevasti, tunto voi parantua ajan mittaan, kun hermosolut uudistuvat, ne tosin uudistuvat hitaasti vuosien kuluessa. Rakennetussa peniksess tytyy turvallisuuden takia olla jonkin verran tuntoa. Jlkihoito: Leikkauksen jlkeen osastohoidossa ollaan 10-14 vuorokautta. Jatkohoito kest oman aikansa ja vaatii kyntej Tlss tai jos asuu kauempana, sovitussa jlkihoitopaikassa. Tuloksista ja komplikaatioista Tulosten sanotaan Euroopassa transhenkiliden kertomuksissa olevan riippuvainen leikkaavan kirurgin taidoista, siirrnnisen kiinnittymisen onnistumisesta sek leikkaushaavojen parantumisesta. Pieni haavan paranemisongelmia on Suomessa hoidetuilla ollut joka toisella potilaalla eli leikkausalueella on jotakin mikrobikasvustoa, joka hidastaa tai ehkisee paranemista eli se on verrattain yleist ja hoidettavissa mm. antibiooteilla. Penoidiin tai johonkin osaan rakennettua virtsaputkea voi muodostua yksi tai useampia fisteleit eli aukkoja tai penoidin p ei mahdollista virtsasuihkun lhtemist hyvin, vaan virtsasuihku voi lhte vinoon tai karata useampaan suuntaan samanaikaisesti tai virtsa voi tulla samanaikaisesti useammasta aukosta. Aukkoja voidaan korjata vasta haavojen parannuttua ja kudosten pehmennytty. Joskus virtasputki voi mys ahtautua tai virtsaputkea ahtauttaa ommel ja silloin tytyy virtsaputkea avata tai este poistaa. Pidennettyyn virtsaputkeen voi mys jd jnnsvirtsaa, koska virtsaputki on rakennettu muusta kudoksesta, eik siin ole kudosta, joka ohjaa virtsaa ulospin ja virtsaa voi lorahtaa virtsaamisen jlkeen myhemmin ulos, ellei virtsaputkea tyhjenn esim. painamalla virtsa ulos. Yksityisten kirurgien antamissa tiedoissa maailmalla on komplikaatioiden esiintyvyys annettu lukuina 5-15 % leikkauksista. Niss tuloksissa ei liene ole laskettu pieni haavan paranemisongelmia mukaan. http://www.kliniksanssouci.de/en/sex_reassignment/female_to_male/female_to_male.php Neophallusta varten otetun kudoksen ottokohtaan syntyy selv kudosvaje ja aukko, jonka plle joudutaan laittamaan ihosiirre ja siihen syntyy useimmiten iso arpi. Linkkej ja kuvia: http://www.gendercentre.org.au/phalloplasty.htm http://www.transmann.de/downloads/FAQHeft102006II.pdf http://www.medical-tourism-in-thailand.com/plastic-surgery-phalloplasty-dr.html http://www.drshermanleis.com/transgender/femaletomale.htm http://www.medical-tourism-in-thailand.com/female-to-male-operation-srs.html

15

http://www.destinationbeauty.com/sex-change/female-to-male.html http://sexreassignment101.multiply.com/photos/album/6/Phalloplasty

Transkirurgia: http://transhealth.transadvocacy.org/Transgender%20Care%20Conference/Surgical%20Considerations/slides .htm http://transhealth.vch.ca/resources/library/tcpdocs/guidelines-surgery.pdf http://transhealth.vch.ca/resources/library/tcpdocs/consumer/getting_surgery.pdf http://www.transbucket.com/procedures/ http://plasticsurgeryphotos.blogspot.com/2007/11/sexual-reassignment-surgery-sex-change.html MTF http://www.genderstichting.be/nl/component/option,com_ponygallery/Itemid,126/func,viewcategory/catid,1/ http://www.gendercentre.org.au/vaginoplasty_techniques.htm http://www.kliniksanssouci.de/en/sex_reassignment/male_to_female/male_to_female.php FTM http://transhealth.vch.ca/resources/library/tcpdocs/consumer/surgery-FTM.pdf http://www.genderstichting.be/nl/component/option,com_ponygallery/Itemid,126/func,viewcategory/catid,2/ http://transx.transgender.at/2350_11_Operation_Genital_FzM.htm http://www.gendercentre.org.au/78article7.htm http://web.ukonline.co.uk/transsexual.org/links/med-sur-f2m.htm http://www.thetransitionalmale.com/phalloentry1.html http://www.nickgorton.org/Medical%20Therapy%20and%20HM%20for%20Transgender%20Men_2005.pdf

Linkki maksulliseen artikkeliin One-Stage Sex Reassignment Surgery from Female to Male:
http://www.informaworld.com/smpp/content~content=a904155958~db=all~jumptype=rss Linkkej eri puolilla maailmaa leikkauksia suorittavien lkreiden nimilistoihin: http://t-vox.org/index.php?title=Surgeons

16

http://pinkvanilla.hu/tv/93-mutetek http://stag.transhouston.com/doctorsall.html Oppaan on kirjoittanut Antti Karanki. Erityisesti lmmin kiitos tiedoista ylilkri, LKT, Korva-, nen- ja kurkkutautien erikoislkri Heikki Rihkaselle HYKS:in nikirurgian yksikst ja apulaisosastonhoitaja Eeva Kairaluomalle HYKS:in Tln plastiikkakirurgian yksikst.