KASUS 1 SUMMARY OF DATA BASE -tx Alamat : Jl.

Sidodadi Kepanjen Datang 13 juni 2011 dgn keluhan nyeri perut sejak 1 bulan, nyeri menyeluruh dan bersifat hilang timbul. Demam dan mual selama 1 bulan, kencing berwarna seperti teh, BAB normal. Datang dengan keadaan kuning seluruh tubuh. Pemx. Fisik KU: compos mentis GCS: 456, N:80x/mnt, RR:20x/mnt, Suhu:37,8C, TB 150cm, BB:45kg Status Umum Kepala: sklera ikterik Leher dbn Thorax: dbn Abd: nyeri perut kanan (+), murphy sign (+) Hepar teraba 2 jari bawah arcus costae dan keras,spleen dbn Extremitas: ikterik

Hb 11,8 gram/dl Leuko 13.000 Hitung jenis 14/-/5/63/11/7 LED 55 Trombo 342000 Hct 35% Bilirubin total 16,59, direk 14,49, indirek 2,1 SGOT 78, SGPT 54 Albumin 3,24, ureum 6, kreatinin 0,51 HBs Agseronegatif USG hydrops GB, dilatasi CBD dan IHBD

POMR Kasus IPD Summary of Data Base Ny.Sulastri, 53 th Alamat: jabon, porong Keluhan utama Luka pada seluruh telapak kaki kanan disertai bengkak RPS Lemas + Pusing + Mual + RPD DM selama 7 th HT Pemeriksaan fisik T: 140/90 mmHg N: 82x/mnt RR: 25x/mnt Temp: 36,5C GDA: 443 mg/dl Clue n Cue Ny, 53 th Ulcus pada plantar pedis dextra Oedem pedis dextra Hiperglikemia (gda: 443 mg/dl) Riwayat DM 7 th Problem list 1. Diabetic foot Initial dx Dx 1.1 Diabetic foot DL Foto pedis Tx Wound manageme nt ABCefot axim 2x1 gr iv Planning Mx Vital sign Monitoring luka Edukasi Tirah baring menjelaskan penyakit pada pasien dan keluarga menjelaskan prognosis, terapi kepada pihak pasien

2. DM Ny, 53 th Hiperglikemia (gda: 443 MG/DL) Riwayat DM 7 th

2.1 DM type II

GDPP GD2JPP

Insulin

GDA GDP GD2JPP

Ny, 53 th Hipertensi (T: 140/90 mmHg) Riwayat HT

3. HT

3.1 HT grade I

Captopril tab 12,5 mg 2x1