PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN 2012

Agama (Ag)

Borang PPM 1(A)

Keturunan (K) M=Melayu C=Cina I=India K=Kadazan D=Dayak L=Lain-lain TH = Tahun BL = Bulan HR = Hari Jantina (J) L=Lelaki P=Perempuan

Kumpulan : Nama Sekolah : Persekutuan Pengakap Malaysia Telefon :

No. Pendaftaran

Daerah : PDG. TERAP Negeri: KEDAH D. A.

I=Islam B=Buddha K=Kristian H=Hindu L=Lain-lain

Poskod: 06300 KUALA NERANG

PEMIMPIN
Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Tauliah Tetap Sementara

Ag

PENGAKAP
Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

Ag

PENGAKAP
Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

Ag

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

PENGAKAP
Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

Ag

72 73 74 75 76 77 78 79 80

PENGAKAP
Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

Ag

AHLI BIASA ( ahli yang tidak berpakaian seragam )

Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HH No. KP Baru / Lama
Kaum/Jantina/ Agama

Alamat Sekolah/ Rumah

Poskod

Bayaran (RM)

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

Ag

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH RM PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan. [ PPM-1(B) ] 1 Yuran Pemimpin 2 Yuran Pengakap 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM 5.00 orang x RM 3.00 orang x RM 5.00 JUMLAH BESAR = RM RM RM RM 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Tandatangan Pemimpin yang menjaga Kumpulan

Tandatangan Kuasa Penganjur ( Pengetua / Guru Besar ) Cop:

Tarikh:

Tarikh:

PERSEKUTUAN PENGAKAP BORANG KAWALAN - (Penyata lengkap pungutan yuran dan perangkaan ahli bagi tahun MALAYSIA
Kumpulan Daerah : PADANG TERAP

Borang PPM 1 (B) 2012

No. Pendaftaran : No. Telefon

Negeri:

Kedah
Nama sekolah : Perangkaan semua ahli mengikut kaum

Bil.

Unit keahlian

Melayu L P L

Cina P L

India P

Kadazan L P

Dayak L P

Lain-lain L P

Jumlah semua ahli L P

Jumlah seorang ahli Besar mengikut unit RM

Kadar Yuran

Jumlah Pungutan RM 10.00

1 2 3 4 5 6 7 8

Kumpulan Pengakap Kanak-Kanak Pengakap Muda Pengakap Remaja Pengakap Kelana Penolong Pemimpin Pemimpin Ahli Biasa JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.00 3.00 3.00 5.00 5.00 5.00 5.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00

Bayaran : Bersama-sama ini disertakan Cek/ Kiriman Wang No. Bernilai RM 10.00
Pengetua/Guru Besar (Kuasa penganjur) Pemimpin yang menjaga

Kumpulan

Tarikh

Cop: