Professional Documents
Culture Documents
Pulpitis Chronica
Pulpitis Chronica
Definicija
Pulpitis chronica je zapaljenska reakcija pulpe sa oskudnim subjektivnim simptomima i karakteristinom celularnom infiltracijom od limfocita, plazma elija i makrofaga.
Odlika hroninog zapaljenja pulpe je da traje relativno dugo uz neznatne ili nikakve bolne senzacije. Hronini pulpitis moe da nastane iz akutnog i tada se oko eksudacijskih promena pojavljuje granulaciono tkivo i celularna infiltracija mononuklearnim leukocitima.
2
Podela
Pulpitis chronica aperta Hronini otvoreni pulpitis:
Pulpitis chronica aperta ulcerosa Hronini otvoreni ulcerozni pulpitis Pulpitis chronica aperta hyperplastica seu polyposa seu proliferativa seu granulomatosa Hronini otvoreni hiperplastini pulpitis
Ulcerozni Hiperplastini
Etiologija
Ispod karijesnih lezija sa sporom evolucijom Rezultat sticanja odredjenih faktora: slaba virulencija prodrlih mikroorganizama, dobra odbrana pulpe, lokalizacija otvora na pulpi koji omoguava dreniranje eksudata. ee se javlja kod mladjih osoba i na molarima Posledica neleenih akutnih pulpitisa
Patogeneza
Stvaranje tercijarnog dentina kao odbrambena reakcija Daljom evolucijom procesa dolazi do razaranja i tercijarnog dentina Lokalna vazodilatacija i infiltracija mononuklearnim leukocitima Formiranje apscesa, prskanje apscesa, stvaranje ulkusa Nekrotino tkivo, nekrotine celije
8
Patohistoloki nalaz
Ulceraciju ine nekrotine elije ispod kojih se nalazi zona infiltrovana okruglim celijama. Ulcera je u poetku ogranienih razmera i odvojena je od ostale pulpe vezivnim tkivom sastavljenim od fibrocita. Zastupljene su: Zona I nekroze Zona II kontaminacije Zona III proliferacije
9
Subjektivni simptomi
Obino je asimptomatski Bol slabog intenziteta na termike nadraaje ili na pritisak pri vakanju Bol je tup, podnoljiv, slabijeg intenziteta, dosadan Odsustvo bola objanjava se degenerativnim promenama na povrinskim nervnim vlaknima
10
Objektivni nalaz
Duboki karijes sa otvorenom pulpom Povrina ulkusa pokrivena slojem nekrotinog tkiva sivkaste boje Foetor ex ore PERKUSIJA: negativna izuzev u sluajevima kada je ulkus duboko u radiksnoj pulpi, ili se proces proirio na apeksni parodoncijum (vidi se na Rtg) PALPACIJA: negativna POKRETLJIVOST ZUBA: u fiziolokim granicama RTG: retroalveolarno i retrokoronarno/ - karijes ili ispun 11 koji dosee do roga pulpe
Diferencijalna dijagnoza
Karijes profunda komplikata Akutni pulpitis Nekroza pulpe
12
Terapija
Vitalna ekstirpacija pulpektomija Ukoliko se ne lei prelazi u nekrozu i gangrensko raspadanje pulpe Prognoza dobra za zub, loa za pulpu
13
Difuzioni put
Ukoliko je pacijent alergian na anesteziju Ukloni se nekrotino tkivo u potpunosti sve do zdravog tkiva da bi se ostvario difuzioni put
Tipian difuzioni put: Tipi debljina respiracione membrane 0,6 m respiracione rastojanje elija kapilar reda m dimenzije elija reda 10 m kretanje estica iz oblasti vee u oblast manje koncentracije ve
14
PULPITIS CHRONICA APERTA HYPERPLASTICA SEU POLYPOSA SEU PROLIFERATIVA SEU GRANULOMATOSA
Etiologija
Prostrana karijesna lezija sa otvorenom pulpom Dugotrajan slab nadraaj ve inficirane pulpe Mlada osoba sa otpornom pulpom, irokim foramenom apikale i dobrom cirkulacijom Na jednokorenim zubima ee se sreu otvoreni ulcerozni hronini pulpiti
16
Patohistoloki nalaz
Patohistoloki hiperplastina pulpa odnosno polip pulpe predstavlja granulaciono tkivo bogato kapilarima i elijskim infiltratom, uglavno limfocita, plazmocita, makrofaga i mastocita U dubljim slojevima postoje fibroblasti i kolagena vlakna koja sainjavaju zonu fibroznog tkiva Resorpcija dentina zidova kavuma dentis i karijesne upljine Veliki broj eritrocita promenjenog oblika i veliine Polip pulpe je siromaan nervnim vlaknima Povrina je pokrivena slojem fibrina Pokrivanje polipa epitelom predstavlja odbrambenu reakciju tkiva. Koronarna pulpa ima tendenciju metaplazovanja u 17 granulomatozno tkivo.
Subjektivni simptomi
Obino je asimptomatski Bol slabog intenziteta na pritisak pri vakanju
18
Objektivni nalaz
Zapaa se tvorevina slina tumoru, tamno crvene do ruiaste boje koja ispunjava karijesnu upljinu, a ponekad prelazi u interdentalni prostor ili preko grizne povrine upljina nastala kao posledica karijesa je ispunjena delimino ili potpuno granulomatoznim tkivom Profuzno krvarenje pulpe PERKUSIJA: negativna izuzev u sluajevima kada je ulkus duboko u radiksnoj pulpi, ili se proces proirio na apeksni parodoncijum (vidi se na Rtg) PALPACIJA: negativna POKRETLJIVOST ZUBA: u fiziolokim granicama TERMO TEST: pulpa reaguje slabo na termike nadrazaje ELEKTRO TEST: prag nadraaja je povien RTG: perforacija poda kavuma u predelu bifurkacije, promene u apeksnom parodoncijumu
19
Dijagnoza
20
Diferencijalna dijagnoza
21
Terapija
Vitalna ekstirpacija pulpektomija Prioritet se daje vitalnoj pulpektomiji. U sluajevima gde je indikovana mortalna pulpektomija, u prvoj seansi se uklanja polip, poto se predhodno odvoji od gingive.
22
Etiologija
Ispod nezbrinutih hroninih karijesnih lezija Ispod ispuna sa recidivnim karijesom Ispod ispuna bez zatitne podloge Kod ispuna kaviteta sa neadekvatno formiranim dnom Kod dugotrajnih delovanja nadraaja na pulpu u zatvorenom kavumu dentis
26
Patohistoloki nalaz
Celularna infiltracija malim okruglim elijama karakteristinim za hronino zapaljenje Degeneracijske promene razliitog intenziteta i prirode Kavum dentis je maksimalno smanjen apozicijom tercijarnog dentina Ako su promene lokalizovane u koronarnoj pulpi govori se o pulpitis-u chronica clausa patrialis, a kada se proces proiri i na radiksnu pulpu govori se o pulpitis-u chronica clausa totalis.
27
Subjektivni simptomi
Simptomatologija je oskudna Pacijent se ali na povremene tegobe neodredjene prirode
28
Objektivni nalaz
Zapaa se hronini karijes ili veliki duboki ispun, apozicija tercijarnog dentina, plomba bez zatitne podloge. SONDIRANJE: slaba osetljivost (kavum dentist nije otvoren) PERKUSIJA: zub je osetljiv (ako je u pitanju totalni hronini pulpitis) PALPACIJA: negativna POKRETLJIVOST ZUBA: u fiziolokim granicama ELEKTRO TEST: prag nadraaja povien (osetljivost pulpe smanjena). Zub reaguje na jai intenzitet struje nego zdrav zub (1-1.5mA kontrolni zub, 2.5-3mA suspektan zub) RTG: retrahovana pulpa, karijes ili ispun
29
Diferencijalna dijagnoza
Primarni akutni pulpitis (postojanje simptoma koji datiraju od ranije kod hronicnog)
30
Terapija
31
PULPITIS CHRONICA GRANULOMATOSA INTERNUM SEU GRANULOMA INTERNUM INTERNI GRANULOM PULPE
32
Drugi nazivi
Interna resorpcija Intra-dentalna resorpcija Idiopatska resorpcija Ruiasta mrlja (pink spot) Granuloma internum nazvan je zbog nalaza mladog vezivnog tkiva slinog granulomu koje ima tenju da se iri centrifugalno od pulpe ka periferiji i daje simetrinu resorpciju.
33
34
Etiologija
Veina internih granuloma nadovezuje se na hronini pulpitis, a patohistoloki nalaz je slian hroninom pulpitisu. Uzronici internog granuloma: Infekcija ispod zubnih ispuna, naroito posle IPP Prodor mikroorganizama i drugih stranih supstanci u pulpu putem anahoreze. Neuroloki faktori Trauma Hemijski nadraaji od strane sredstva za punjenje Poremeaj metabolizma, kratkotrajna avitaminoza A Loi ispuni sa defektnim rubovnim zatvaranjem Poremeaj u embrionom razvoju pulpe pod dejstvom razliitih uzroka Konstitucioni inioci Bioloki poremeaji
35
Patohistoloki nalaz
S obzirom na patohistoloki nalaz internog granuloma patogeneza se moe objasniti imunolokom reakcijom tipa celularnog imuniteta u kojoj se pored ostalih limfokina oslobadja i (OAF) faktor aktivacije osteoklasta, te kao posledica toga dolazi do resorpcije zidova dentina kavuma dentis. Tkivo pulpe u predelu internog granuloma je granulaciono, bogato kapilarima, infiltrovano okruglim elijama na ijoj se periferiji nalaze osteoklasti. Ostatak pulpe moe da ima skoro normalnu strukturu sa hiperemijom i lakom fibrozom, mada su konstatovani i sluajevi sa krenom degeneracijom i retikulnom atrofijom. Resorpcije mogu biti praene i apozicijom atipicnog dentina ili osteocementa.
36
Subjektivni simptomi
38
Objektivni nalaz
Koronarna lokalizacija: promena boje gledji u vidu ruiaste mrlje (granulaciono tkivo), ukoliko je dolo do perforacije gledji, granulaciono tkivo se vidi i krvari na dodir. Vremenom tkivo nekrotizuje i zavrava se gangrenskim raspadanjem pulpe. Radiksni oblici: praktino bez simptoma sem u fazi kada se zbog perforacije korena i uspostavljanja veze sa periodoncijumom javljaju simptomi parodontitisa RTG: jasno rasvetljenje ovalnog oblika, simetrinog u odnosu na uzdunu osovinu korena.
39
Terapija
Vitalna pulpektomija- u pocetnoj fazi kada ne postoji jo komunikacija sa periodoncijumom i kada zidovi kanala nisu previe oslabljeni. Primena sredstava za devitalizaciju je KONTRAINDIKOVANA zbog mogunosti difundovanja u parodoncijumu. Prognoza je loa- fraktura i gangrensko raspadanje pulpe.
40