Pohrnok Melinda Az agresszi funkcija slyos szemlyisgzavarokban1

Eladsomban az agresszi pszichoanalitikus elmleteinek egy jl krlhatrolt rszre szeretnm helyezni a hangslyt, amely az agresszi defenzv szerept emeli ki mind a normlis, mind pedig a patolgis fejldsben. gy httrbe szorul majd a klasszikus pszichoanalitikus elmletek jelents rsze, amelyekben az agresszit mint veleszletett drive-ot, a dht, mint ennek alapaffektust tekintik , vagy Melanie Klein elmletbl kiindulva gyakorlatilag csak mskppen fogalmazva az agresszit a veleszletett hallsztn megnyilvnulsaknt(Segal, 1997), s gy az letet, s az n fejldst fenyeget tnyezknt fogalmazzk meg. A veleszletett destruktivits elkpzelse helyett teht azon a csapson fogok haladni, amely az agresszival mint az n egyik jelents funkcijval szmol, amelynek az a szerepe, hogy a krnyezetbl rkez kros hatsokkal szemben llandan vdje az nt. Ez az elkpzels nem j a pszichoanalzis trtnetben: Freud az sztnk s sztnsorsok cm rsban (1997) mr megfogalmazta, hogy a trgy feletti uralkods sztne az n szolglatban ll, az nfenntart sztn rsze. Ksbb a Gysz s melankliban (1997) az agresszit az n olyan trgyra irnyul megnyilvnulsnak tekintette, amelynek clja, hogy megvja az nt attl, hogy hatalmba kertse a trgy. Freudot kvetve pedig vlemnyem szerint ehhez az irnyzathoz csatlakozik minden olyan elmlet , amely az agresszi megjelensben a krnyezeti behatsokat emeli ki. A Winnicott (1985) ltal tkzseknek nevezett hatsok ; vagy a Kohut ltal lert nrcisztikus srlsek (id. Perelberg, 1999) mind azokra a jelensgekre utalnak, amelyekkel szemben a fejld szervezetbl a krnyezet kiknyszert bizonyos vdelmi reakcikat kztk az agresszit is - , hogy megvdjk a bontakoz n integritst. A vdelem szerepe br impliklva van az elbb emltett elkpzelsekben is,
1 Megjelent: Serdl- s gyermekpszichoterpia pszichoanalitikus szakfolyirat. Vol.2. No.2. pp. 160-165.

mgis egy olyan elmletet szeretnk most kiemelni, amely a legfbb hangslyt a defenzv funkcira helyezi. Ez az elkpzels angol pszichoanalitikusok - Peter Fonagy, George S. Moran, Mary Target nevhez fzdik, akik mind a sajt, mind a msik testre irnyul erszak, viselkedses agresszi megrtst tztk ki clul az analitikus helyzetben, kitekintve a korai ktds alakulsra. Fonagy szerint az agresszi egyik funkcija a bontakoz szelfreprezentciknak , az identitsnak,a gyermek pszicholgiai selfjnek vdelme s ez az a szerep , amit slyos szemlyisgzavarok esetben az integrlatlan, fenyegetett n szolglatban is betlt(Fonagy, Target 1999). De pontosan mi is az, amit meg kell vdeni? A pszicholgiai vagy reflektv szelf megklnbztetve egy pusztn fiziolgiai, non-reflektv szelftl a mentlis let bels megfigyelje: a pszicholgiai szelf nmagt, s a klvilgi szemlyeket gy ltja, mint akik rzsekkel, vgyakkal, gondolatokkal, szndkokkal, teht mentlis llapotokkal brnak (Fonagy, Steele, Steele, Moran, Higgitt, 1991). A pszicholgiai szelf kpes a mentlis llapotokra reflektlni, ezekre kvetkeztetni a msik s nmaga megfigyelsbl, s ezek alapjn elvrni, eltervezni a msik s sajt lehetsges megnyilvnulsait. Kialakulsnak folyamatban alapvet fontossga van annak, hogy a msik mentlis llapotait elssorban az anyt, mivel az els kt vben bontakozik ki felismerjk, s meg tudjuk klnbztetni a sajtjainktl. Ez a fejlds olyan interszubjektv helyzetben valsulhat meg, amelyben a gyermek az anyval val interakcik sorn nmagt az anya tkrben mint gondolkod, szndkokkal, clokkal br lnyt lheti t . A gyermek pszicholgiai szelfje srlkeny, mivel a gondoz lland figyelmi jelenlttl fgg, hiszen a gondoz kpes szlelni a gyermek rzseit s reflektlni azokra. Ha a gondoznl hinyzik ez az n. intencionlis hozzlls , vagy a mentlis llapotok tulajdontsa nem a gyermek bels llapotairl szl mert pl. az anyt elntik sajt mltbeli traumatikus tapasztalatai, vagy a jelenbl szrmaz kezelhetetlen rzsei (ld. depresszis anyk) - , akkor az komoly fenyegetst jelent a gyermek szmra: mert ha nem ltja az anya arcnak tkrben nmagt, akkor kptelen lesz eldnteni, hogy, hol van , hol vannak az rzsei, kvnsgai, bels llapotai, s hol vannak a msik bels llapotai. A gondoz ugyanakkor azzal is

veszlyezteti, hogy mivel a gyermeknek felttlenl a klvilgban kell kpet tallnia magrl mg akkor is, ha ott nem t tkrzik - , a gyermek az anya rzseit s kvnsgait felvve, idegen s felteheten tolerlhatatlan szelf-rszeket internalizlhat. Fonagy (1997) ezen a ponton winnicotti hamis self fogalmnak j megkzeltst adja. Winnicott eredeti elkpzelse szerint azok a gyermekek, akiknl az anynak lland nehzsget okoz gyermekk gondolatainak s rzseinek kvetse s megrtse, ismtelt tmad behatsoknak (impingements) lesznek kitve. A gyermek ltal kezdemnyezett spontn gesztusok, a gyermek sajt intencionlis llapotai szrevtlenek maradnak az anya szmra : mindez alapjban rombolja a szt a bontakoz szelf alapjt kpez illuzorikus omnipotencit s kreatv kezdemnyezst. Az anya ekkor sajt gesztusaival s mentlis llapotaival nti el a gyermeket, aki ezzel a tmadssal szemben tbbfle vdekez reakcit adhat. Az egyik lehetsges t, hogy elrejtse sajt gesztusait az anya kzvetlen tkrv, rzseinek befogadjv vljon - , s gy fogadja az anya gesztusait, mentlis llapotait, mintha azok a sajtjai lennnek. A gondoz ilyenfajta mimikrije a sajt rzseket, tapasztalatokat, a mentlis vilgot elfedi bontakozsban meggtolja , s arra knyszerti a gyermeket, hogy hamis szelfet fejlesszen ki, a valdi szelfbl szrmaz llapotok s gesztusok elfogadsnak s megrtsnek hinyban. Mivel a gyermekben kifejld szelf-reprezentci forrsa mindaz, amit a msik fejben arcban, s szemben - tall nmagrl, teht gyakorlatilag az anyban rla kialakult reprezentcit internalizlja, az anyai mkds elbb emltett hinyossgai a gyermek sajt intencionlis szelfjt megjelent reprezentci torzulst fogjk jelenteni. A gyermek , hogy megvdje magt a totlis magnytl, s szelf hinytl maga illeszkedik az anyhoz azzal, hogy a szelf reprezentcis jrarsnl az vtl idegen bels llapotokat tesz magv. Ebben az esetben gyermekknt s ksbb felnttknt is vagy llandan r lesz szorulva a msik jelenltre, aki egyfajta szelffenntart-, ptllagos reflektv funkcit nyjt szmra hiszen llandan keresi sajt intencionalitst a msik elmjben. Vagy azrt lesz szksge a msik lland jelenltre, hogy externalizlja az idegen szelf rszeket. Hiszen ahhoz, hogy elfogadhat s koherens szelf-reprezentcit hozhasson ltre, a

gyermeknek meg kell szabadulnia ezektl a hamis mert csupn az anya rzseibl szrmaz, sajt lmnyeivel nem egyez reprezentciktl. Ezek fenyegetsvel szemben a csecsem mg nem kpes komplex, intrapszichs vdekez mechanizmusok hasznlatra, s gy viselkedses vdekezssel : elkerlssel s agresszival vja magt az anynak val ilyen kiszolgltatottsgval szemben. Az agresszi tbbszrs clt szolgl ebben a helyzetben: egyrszt segt hatrt szabni az sszefoly trgy- s n-rzsek, trgy- s n-reprezentcik kztt, msrszt illuzorikusan br, de az internalizlt, beemelt idegen szelf-rsze-k ellen tr. Ilyen mdon az nsrtseket gy rtelmezhetjk, mint az egynben rejtz idegen rszek elleni tmadst, s emellett a biztos testi szelf megtapasztalsra tett ktsgbeesett ksrletet (Fonagy, Target, Gergely, 2001) . A heteroagresszv megnyilvnulsokat pl. a csaldtagokkal, a segtkkel szembeni agresszit pedig gy lthatjuk, mint azok elleni tmadst, akikre az elviselhetetlen szelf-rszek kivetlnek. Felvetdhet a krds, hogy mirt van az, hogy a slyos szemlyisgzavarokban pl. antiszocilis, vagy borderline szemlyisgzavarban - az agresszv gesztusok minden megjelensi formjukban (irigysg, a msik kontrolllsra val trekvs, a msik irnytsra val trekvs) konkrt cselekvsben, testi szinten mutatkoznak meg, ahelyett, hogy szimbolikus formban ltennek testet. Kernberg (1995) elkpzelse szerint, ha a gyllet mrtke tl intenzv, akkor a tagads primitv elhrt mechanizmushoz fordul a szemly, ezzel destrulja gylletrl val teljes tudst, gy viszont a kognitv szintrl cselekvsi szintre kerl indulat acting-outban vagy szomatizciban jelenik meg. Ha azonban visszatrnk Fonagy fejldsi perspektvjhoz, akkor itt a pszicholgiai szelf kialakulatlansgnak egy msik kvetkezmnyrl lehet sz: a mentlis llapotokban val gondolkods kszsgnek diszfunkcija ugyanis a bels llapotok szimbolikus reprezentciinak hinyval jr egytt. ( Gergely, Watson, 1998) Az anya s a gyermek kzti rzelemtkrz interakcikban az anya szenzitivitsnak, kontingens s jellt rzelemtkrz arckifejezseinek kvetkeztben a csecsem sajt rzelmi llapotainak a realisztikus rzelemkifejezsektl eltr reprezentciit fogja kialaktani . Ezek mintegy utalnak arra, hogy Milyen vagyok,

amikor mrges, szomor, kvncsi vagyok? Mit jelent mrgesnek, szomornak, kvncsinak lenni?. Ezek nyilvn sszekapcsoldnak a baba elsdleges, automatikus affektv reakcival, mgis egy msodlagos szinten reprezentljk az affektusokat : ltaluk az rzelmek szimbolikus entitsknt, kognitv mdon hozzfrhetek, s () sszekthetek az azokat kivlt szitucik tpusaival, s az rzelmi llapotokat kvet viselkedses kvetkezmnyekkel. () gy alapjt kpezik a cselekvspredikciknak, amelyek az rzelmi llapotok msiknak vagy a szelfnek tulajdontsa sorn ltrejnnek. (Gergely s Watson, 1998) A szimbolikus reprezentcik hinya vagy rigiditsuk, kidolgozatlansguk jelenik meg a mentlis llapotok testi terminusokban val kifejezsben, a terpiban pedig az ttteli mintha-md hinyban. A pciens kptelen a gondolatokrl, s az rzsekrl mint egy lehetsges bels valsg elemeirl gondolkodni, az rzsek s az indulatok nem vlasztdnak le a kls valsgrl. Ennek kvetkeztben az ttteli s a viszontttteli rzsek elsdleges, gyakran testi tapasztalat formjban jelennek meg a terpiban. A kvetkez plda erre a jelensgre utal: egy felntt borderline ni pciens pldul nem azt fogalmazta meg a terpia egy adott pontjn, hogy most klnsen kzel rzi magt a terapeuthoz s hogy ez a kzelsg akr ijeszt is lehet - , hanem levette a pljt s tltztt, valdi testi intimitst teremtve a helyzetben, s ezzel jl letaglzva, megijesztve a terapeutt. gy mintegy tltette a msikkal, amit szavakban nem tudott kifejezni. Fonagy s Target ezt rjk: (...) a testi szelf az ilyen betegek szmra egyfajta menedk, amelyben biztonsgban rzik magukat, s taln rtik a dolgokat. Ha a trgyakat nem kpesek adekvt mdon, gondolkod s rz szemlyekknt reprezentlni, akkor csupn testi lmnyeken keresztl lehet ket valamennyire kontrolllni, eltvolodni tlk, vagy kzel hozni ket. (Fonagy, Target, Gergely,2001) A velk kapcsolatban lev szemlyek nha azrt rzik olyan elviselhetetlenl nehznek a helyzetket, mert olyan rzseket kell megjelentenik, tlnik - a beteg tudattalan provokcijnak kvetkeztben - , amelyek a beteg szmra bell kezelhetetlenek, elviselhetetlenek, s emiatt kell ilyen mdon kivetteni ket, ezzel pedig manipullnia krnyezett.

De mi a helyzet akkor, amikor a kapcsolataiban az agresszi szles skljt mutat pciens a terpiban az agresszi teljes hinyt mutatja? Ennek magyarzatt a slyos szemlyisgzavarokban szenved felnttek gyermekkori ktdsnek, a dezorganizlt/dezorientlt ktdsi mintzatnak (Main s Solomon, 1990) a specifikus hatsaknt tekinthetjk. A bntalmaz rmiszt - s a traumatizlt - megrmlt szl nmaga affektv regulcija kptelen, s a gyermekkel val egyttlevs pillanataiban vagy fenyeget szndkkal fordul a gyermeke fel bntalmaz bnsmd - , vagy elntik (megtmadjk!) sajt trauma-maradvnyai traumatizlt szl. Az els esetben a gyermek gy lthatja magt, mint alapveten rossz, szerethetetlen s rtktelen lnyt, s hogy a tapasztalatval szemben vdekezzk, legtolja a szli mentlis llapotok monitorozst. A msodik esetben a gyermek gy lheti t nmagt, mint a szl ijedtsgnek forrst, s ez a bnsmd arra knyszerti a gyermeket, hogy egyik pillanatban nyugtalan, tolerlhatatlan rzsekkel elnttt anyja megmentjv vljon, a msik pillanatban pedig sajtmagt mentse agresszival, vagy visszavonulssal a pusztit, destrul gondozi szndkokkal, cselekvsekkel val elrasztottsggal szemben. A korai interakcik ilyen kiegyenslyozatlansga miatt ezeknl a betegeknl egymsnak ellentmond, konfliktuzus trgy-, s szelfreprezentcik jnnek ltre, amelyek lekapcsoldnak egymsrl, s hastottan meglt kapcsolatokban jelennek meg. gy a terpin kvli vilg tveheti az letveszlyes, fenyeget msik kpt, akivel szemben retteg s kzd a pciens, mg a terpiban a bke szigete jn ltre, egyfajta klvilgbl val meneklsi lehetsget nyjt, ahol a terapeuta a megment msik. A terpis munka ekkor kezd lsgos sznezetet venni, rezheten eltvolodik a valdi rzsek tlstl, s gy ezeket sem megnevezni, sem rluk gondolkodni nem lehet, helyket ressg veszi t. Fonagyk terpis jtsa ebben a helyzetben is eredmnyt hozhat: az interpretatv munka helyett ilyenkor fokozottan egyfajta lland anyai rzkenysggel monitorozza a terapeuta a pciens s sajt bels llapotait, s llandan reflektl ezekre. (Fonagy, 1999) Mikzben ebbe a mentlis, intencionlis nzpontba prblja bevonni a pcienst is, hogy meg lehessen fogalmazni a pciens sajt rzseit a terapeutval kapcsolatban, s klnskppen elkpzelseit a terapeuta rzseirl s azoknak az fggvnyben val

vltozsairl. A terpia biztonsgos jtkterben gy anlkl vlhatnak tlhetv az rzsek, vgyak s gondolatok, hogy a valdi kvetkezmnyek veszlyt hordoznk ennyiben le lehet velk jtszani szabadon - , mgis szreveheten hatnak a helyzetben a msikra ennyiben megtapasztalhat realitss vlnak.

IRODALOM Fonagy, P.; Target, M. (1999): Towards an understanding violence: the use of the body and the role of the father. IN. Perelberg idzett m Fonagy, P.; Steele, M; Steele. H.;Moran, G. S. ; Higgitt, A. C. (1991): The capacity of understanding mental states: The reflective self in prent and child and its significance for security of attachment. Infant Mental Health Journal, Vol 13, No.3. Fonagy, P (1997): A reconsideration of Winnicotts concept of the false self. Paper presented at Winnocott Today_- Conference of the British Psychoanalytic Society Fonagy, P.; Target, M.; Gergely, Gy. (2001): A ktds s a borderline szemlyisgzavar. Thalassa 12.vf. 1:21-49.

Fonagy, P (1999): Pathological attachments and therapeutic action Wysiwyg://3/http://psychematters.com/papers/fonagy3.htm

Freud, S. (1997): sztnk s sztnsorsok. IN: Freud, S.: sztnk s sztnsorsok. Metapszicholgiai rsok. Filum, Bp. 41-63. Freud, S (1997): Gysz s melanklia. IN: Freud, S: sztnk s sztnsorsok. Metapszicholgiai rsok. 129-145.

Gergely Gy.; Watson, J. S. (1998): A szli rzelmi tkrzs szocilis biofeedback modellje. Thalassa 9.vf., 1:56-105. Kernberg, O. (1995): Agression and transference in severe personality disorders. Psychiatric Times. Vol. XII., Issue2. Main, M.; Solomon, J. (1990): Procedures of identifying infants as disorganized/disoriented during the Ainsworth Strange Situation. IN: Greenberg, M.; Cicchetti, D.;Cummings, E.M.; (eds): Attachment during the preschool years: Theory, research and intervention. University of Chicago Press, Chicago, 121-160.

Perelberg, R. J. (1999): Psychoanalytic understanding of violence and suicide: a review of the literature and some new formulations. IN: Perelberg, R. J. (ed.): Psychoanalytic understanding of violence and suicide. Routledge, London Segal, H. (1997): Bevezets Melanie Klein munkssgba. Animula, Bp. Winnicott, D. W. (1985): Playing and reality. Pelican Books, London