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The Brazilian Unified Health System (SUS), State Public Policy:

Its institutionalized and future development
and the search for solutions

Nelson Rodrigues dos Santos 1

1
Departamento de Sade
Coletiva, Faculdade de
Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de
Campinas Preventiva e
Social. Tesslia Vieira de
Camargo 126, Cidade
Universitria. 13083-970
Campinas SP.
nelsonrs@fcm.unicamp.br

Abstract This paper redeems the significance of

the health reform movement and the municipal
healthcare movement in the context of the 1970s
and 1980s, and its social, politic and innovative
power in the democratic reconstruction of the
day. It then notes that the implementation of the
constitutional guidelines, regulated in 1990 by
Laws 8080/90 and 8142/90, has been characterized in the last 22 years by four major and mounting obstacles imposed by State policy on all governments: federal underfunding; federal subsidies
to the private health plan market; resistance to
reform of the State management structure of service provision; and the handing over of administration of public facilities to private entities. The
Brazilian Unified Health System (SUS) included
half the population that was once excluded in the
public health system, though these obstacles keep
the coverage of primary care focused below the
poverty line and with poor resolution. The conclusion drawn is that the real policy of the state
for healthcare in the past 22 years has prioritized
the creation and expansion of the private health
plan market for consumer rights, and relegated
the effectiveness of constitutional guidelines for
civic human rights to second place.
Key words Trajectories of SUS, SUS: State policy, Health policy

Resumo O texto resgata significados do movimento da reforma sanitria e do movimento municipal de sade no contexto dos anos 70 e 80, sua
fora social, poltica e inovadora na reconstruo
democrtica na poca. A seguir constata que a
implementao das diretrizes constitucionais, regulamentadas em 1.990 pelas Leis 8080/90 e 8142/
90, vem sendo marcada nos ltimos 22 anos por
quatro pesados e crescentes obstculos impostos
pela poltica de Estado a todos os governos: subfinanciamento federal, subsdios federais ao mercado de planos privados de sade, resistncia
reforma da estrutura gerencial estatal da prestao de servios e, entrega do gerenciamento de
estabelecimentos pblicos a entes privados. O SUS
incluiu no sistema pblico de sade metade da
populao antes excluda, mas estes obstculos
mantm a cobertura da ateno bsica focalizada
abaixo da linha de pobreza e com baixa resolutividade. Conclui que a real poltica de Estado para
a sade nesses 22 anos vem priorizando a criao
e a expanso do mercado dos planos privados de
sade para os direitos do consumidor, e secundarizando a efetivao das diretrizes constitucionais para os direitos humanos de cidadania.
Palavras-chave Rumos do SUS, SUS: poltica de
Estado, Poltica de sade

OPINIO OPINION

SUS, poltica pblica de Estado:

seu desenvolvimento institudo e instituinte e a busca de sadas

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A fora inicial
O SUS obrigao legal h 22 anos, com as Leis
80801 e 81422 de 1.990. No seu processo histrico
o SUS comeou na prtica nos anos 70, h 40
anos, com movimentos sociais e polticos contra
a ditadura, pelas Liberdades Democrticas e Democratizao do Estado, que se ampliava e fortalecia por uma sociedade justa e solidria e um
novo Estado com polticas pblicas para os direitos humanos bsicos, com qualidade e universais. Na sade, este movimento libertrio fortaleceu-se com a bandeira da Reforma Sanitria,
antecipando o que viria, anos depois, a ser as
diretrizes constitucionais da Universalidade, Igualdade e Participao da Comunidade.
Tambm nos anos 70, a ausncia de estatuto
da terra e reforma agrria, no modelo de desenvolvimento, levou ao grande empobrecimento da
populao e provocou intensa migrao da zona
rural e pequenas cidades, para as periferias das
cidades mdias e grandes, o que gerou grande
tenso social nessas periferias, de difcil controle
pela represso da ditadura, e as Prefeituras Municipais iniciaram vrias providncias, entre as
quais, atendimentos precrios sade com viaturas de sade itinerantes em bairros e vilas, e
tambm postinhos de sade. Essas providncias
precrias foram se beneficiando com propostas
e iniciativas de um nmero crescente de jovens
sanitaristas, que foram qualificando os servios
municipais de sade e aplicando nas realidades
brasileiras, as diretrizes da Ateno Primria
Sade, inclusive com equipes compostas pelas
vrias profisses de sade, integrando as aes
preventivas e curativas e ganhando grande apoio
da populao antes excluda. Aconteceram inmeros encontros estaduais e nacionais de troca
de experincias municipais de sade, configurando o movimento municipal de sade que se fortaleceu, pressionou os governos nacional e estadual por mais recursos, e antecipou o que viria,
anos depois, a ser as diretrizes constitucionais da
Universalidade, da Descentralizao, da Integralidade e da Regionalizao.
Os movimentos: Municipal de Sade e o da
Reforma Sanitria conseguiram nos anos 80, convnios para repasses financeiros do governo federal que muito fortaleceu a prestao de servios bsicos e integrais de sade populao.
Conseguiram tambm importante apoio do Legislativo com simpsios de polticas de sade na
Cmara Federal. Como parte das lutas pelas liberdades democrticas, muito contriburam para
o fim da ditadura em 1.984. No bojo do cresci-

mento dos servios bsicos, vale lembrar que nos

anos 80, antes mesmo da criao do SUS, j se
consolidava o papel decisivo dos municpios em
vrios Estados, na erradicao da Poliomielite
(paralisia infantil) e depois, do Sarampo. Deve
ser lembrado que paralelamente aos bons resultados da descentralizao e dos primeiros repasses de recursos federais, o governo federal, nos
anos 80, inicia a retrao da sua participao no
financiamento da sade, perante o crescimento
da participao estadual e principalmente municipal. Foi realizada a 8 Conferncia Nacional de
Sade em 1.986, que aprofundou e legitimou os
princpios e diretrizes do SUS.
A fora social e poltica desse movimento desdobrou na Comisso Nacional da Reforma Sanitria, composta pelos governos federal, estadual
e municipal, pelas instituies pblicas e privadas
de sade e pelas entidades da sociedade e dos trabalhadores sindicalizados, com a atribuio de
elaborar proposta de sistema pblico de sade a
ser debatida na Assembleia Nacional Constituinte. Foi tambm criada a Plenria Nacional de Sade que congregava todos os movimentos e entidades da sociedade civil, com a finalidade de participar e exercer o controle social nos debates da
proposta de sade na Constituio.
importante lembrar que em todos os debates e posicionamentos polticos, as entidades, tanto das categorias de trabalhadores, incluindo as
centrais sindicais, e as entidades dos profissionais de sade e das classes mdias, assumiram
em todos os momentos e situaes, a opo pelo
SUS e no planos privados, que na poca possuam pequeno peso e expresso em comparao
com o sistema pblico de sade que inclua o
previdencirio. Todas as expectativas eram de
adeso e primeira opo pelo SUS, na crena de
que o Estado seria democratizado e cumpriria as
diretrizes constitucionais sociais. Foram os princpios e diretrizes do Direito de Todos e Dever do
Estado, da Relevncia Pblica, da Universalidade, Igualdade, Integralidade, Descentralizao,
Regionalizao e Participao da Comunidade.
Essa grande fora social e poltica pelo SUS so
da nossa histria recente, e deve ser levada em
conta para o entendimento das dificuldades e
problemas que foram se avolumando desde ento, de modo crescente at que se iniciaram as
primeiras avaliaes e anlises reveladoras de
outra poltica de Estado, real, com rumo desviado dos princpios e diretrizes constitucionais. Ao
contrrio de continuar avanando a partir de
1.990, exatamente quando eram esperadas e desejadas mais facilidades com a promulgao das

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Os obstculos
1 Obstculo:
O subfinanciamento federal
Em 1.980, o governo federal participava com
75% do financiamento pblico na sade, e os Estados e Municpios com 25%. Desde ento, e especialmente aps novo pacto federativo constitucional de 1.988, os municpios e Estados vm assumindo suas novas e maiores responsabilidades, e somados, elevaram sua participao de 25%
para 54% do total do financiamento pblico da
sade, o mesmo no ocorrendo com a Unio,
cuja participao porcentual caiu de 75% para
46%. A supresso da contribuio previdenciria
em 1993, a substituio de fontes com a criao
da CPMF em 1.996 e o clculo da parcela federal
com base na variao o PIB em 2.000, estruturaram o subfinanciamento federal. Em 1.999 o governo federal com taxas de juros estratosfricas,
obriga os estados e municpios a limitarem gastos na rea social, reservando pelo menos 13%
dos oramentos dos estados e municpios de
maior porte para a renegociao de dvidas, e a
seguir, com a Lei de Responsabilidade Fiscal, compelir os municpios a limitar gastos com pessoal,
substituindo-os por terceiros: cooperativas,
ONG, OS, etc. Isto mantm o Brasil entre os pases que menos recursos pblicos coloca por habitante em cada ano, e menor porcentagem de
recursos pblicos para sade, no PIB. Dados da

Organizao Mundial da Sade, usando valor de

dlar calculado para comparar os pases, revelam para 15 pases que implementam sistemas
pblicos de sade de qualidade e universais, a
mdia de 2.530 dlares pblicos por habitante
ao ano, enquanto no Brasil estamos com 385,
perdendo at para a Argentina, Chile, Uruguai e
Costa Rica. Em 1.981, 70% dos atendimentos de
sade em nosso pas tinham financiamento pblico, que foi caindo at 60% em 2.008, apesar da
vigncia do SUS a partir de 1.990. Nossas histricas desigualdades regionais, agravadas durante a
ditadura, foram, na sade, agravadas com este
severo subfinanciamento3-6.
Consequncias do 1 Obstculo
1 Desinvestimento em equipamentos diagnsticos e teraputicos e em tecnologia nos
servios pblicos, da Ateno Bsica e Assistenciais de Mdia Complexidade que resulta em
oferta desses servios para a populao, 4 a 7
vezes menor do que a oferta desses equipamentos e tecnologias para os consumidores de planos privados. Este desinvestimento por outro
lado, levou a um crescimento desproporcional e
anmalo dos servios privados complementares
no SUS (contratados e conveniados), hoje, por
volta de 65% das internaes e 92% dos servios
de diagnstico e terapia, que so remunerados
por produo (fatura) mediante complexa e perversa tabela de procedimentos e valores. Por isso,
esses servios perderam seu carter complementar, tornando-se o centro nervoso do sistema.
Tudo isso conflita com as diretrizes legais do SUS
e confunde (ou desvia) a evoluo de parceria
histrica de excelente potencial com a rede das
Santas Casas e outras entidades de sade sem
fins lucrativos, em funo das necessidades da
populao e da ateno integral sade3,7,8.
2 Drstica limitao do pessoal de sade e
desumana precarizao das relaes e da gesto do trabalho em sade. Do pessoal terceirizado, hoje estimado em mais de 60% dos trabalhadores de sade do SUS, e tambm dos estatutrios e dos celetistas pblicos, todos nivelados por
baixo na remunerao, nos planos de carreiras
inexistentes ou precrios, nas condies de trabalho, na educao permanente e na participao na gesto. A limitao do quadro prprio de
pessoal, imposta pela lei da Responsabilidade
Fiscal s Prefeituras, parte estrutural deste quadro. Esta segunda consequncia a causa estrutural do predomnio dos interesses do pessoal de
sade sobre as necessidades e direitos da popu-

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Leis 8080/901 e 8142/902, um outro contexto global e nacional no esperado nem desejado, que
ser referido no penltimo tpico deste texto,
iniciou a efetivao de crescentes dificuldades.
Essas dificuldades tornaram-se verdadeiros obstculos, que obrigam uma quase exausto das
foras que persistem em fazer do SUS o que est
na Constituio: um sistema pblico de sade de
qualidade e universal, comprometido com as necessidades e direitos sade da populao. Aos
poucos, o que era avaliado por volta de 15 anos,
como dificuldades e problemas a serem superados, foi clareando como slida e consistente estruturao dessa outra poltica de Estado. Identificando 20 situaes reais emergidas nos 22 anos
do SUS, busca-se a seguir, qual a lgica e estratgia subjacentes. Em tentativa sujeita a reajustes,
resultaram 4 obstculos, 7 consequncias, e 5 concluses que parecem revelar de modo inequvoco, a real poltica hegemnica de Estado para a
Sade.

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lao usuria, no que se refere aos critrios de

filas de espera, dos agendamentos de exames,
consultas, encaminhamentos, internaes, retornos, etc., assim como das requisies de exames,
das prescries teraputicas, e do cumprimento
dos horrios de trabalho, e da assiduidade9.
3 O sub-financiamento federal atinge os trs
nveis de ateno de forma desigual: muito mais
a Ateno Bsica (AB), menos a assistncia de mdia complexidade (MC) e quase nada na alta complexidade (AC). Os valores (corrigidos pelo IGPM)
dos repasses federais para a AB (PAB fixo e varivel) e para o SAMU entre 1.998 e 2.010, tiveram
queda que variou de 30% a 50%. Os valores (corrigidos pelo INPC) dos repasses federais para a
assistncia de MAC entre 1.995 e 2.012, tiveram
seus per-capitas elevados em 43%, enquanto para
a AB (PAB fixo), em apenas 1,1%. Em outras palavras, em 1.995 o MS gastou com a MAC, 5,4 vezes
mais do que gastou com a AB, e em 2.012 est
gastando 7,7 vezes mais. imperioso o aporte de
recursos novos e crescentes para a AB e a MC
simultaneamente, ao contrrio de penalizar os
dois, e mais AB que a MAC. Alm da desigualdade
nos nveis de ateno, os repasses federais aos Estados e Municpios so ainda fragmentados por
programa e projeto federal, e no globais segundo
as metas do planejamento municipal, regional e
estadual, o que mantm o modelo convenial e no
das relaes constitucionais4,5,10.
Somente este grande subfinanciamento j
impede prosseguir no cumprimento das diretrizes constitucionais. O conjunto dessas trs consequncias leva chamada privatizao por dentro do SUS, isto , o peso de interesses privados e
pessoais dentro do sistema pblico, no processo
da oferta de servios.
2 Obstculo
Subveno Crescente com Recursos Federais ao Mercado dos Planos Privados de Sade.
Esta subveno vem sendo realizada por meio
de: a) renncia fiscal ou gastos tributrios (isenes e dedues no recolhimento de tributos de
empresas, indstria farmacutica e consumidores na sade), b) cofinanciamento pblico de planos privados de sade aos servidores federais do
Executivo, Legislativo e Judicirio, incluindo as
Estatais, e c) no ressarcimento obrigado pela
Lei 9656/1.998. O valor dessa subveno ao mercado da sade corresponde hoje por volta de 30%
do faturamento anual do conjunto das empresas de planos privados de sade, o que est perto
da metade dos gastos anuais do Ministrio da

Sade. Somente os gastos tributrios vm crescendo nominalmente por ano, em velocidade 10

a 20% maior que o crescimento nominal dos gastos do Ministrio da Sade. o que se pode chamar de privatizao por fora do SUS, isto , o
sistema privado externo ao SUS, que fatura nas
mensalidades dos consumidores e nas subvenes pblicas, e que falsamente proclama que alivia o SUS7,8,10-13.
3 Obstculo
Grande Rigidez da Estrutura Administrativa e Burocrtica do Estado. Incapaz de gerenciar
com eficincia os estabelecimentos pblicos prestadores de servios, com lentides extremamente
centralizadas e burocratizadas de concursos pblicos, licitaes e reposies de material e pessoal
entre 1 e 2 anos ou mais, com grande dano ao
atendimento da populao. Grande resistncia
reforma democrtica dessa estrutura, e descentralizao com autonomia gerencial, oramentria e financeira e efetiva participao da comunidade. Este obstculo impede ou distorce a execuo dos gastos pblicos com sade, sem as desastrosas esperas e com qualidade e eficincia voltada para as necessidades da populao. imposto
pela poltica de Estado, de impedir a demonstrao de que o Estado deve e pode organizar sua
estrutura administrativa, oramentria e financeira para atender com qualidade e presteza as
demandas sociais bsicas, lembrando que essa
demonstrao se choca com a 2 consequncia
do subfinanciamento federal9,14,15.
4 Obstculo
Privatizao da Gesto Pblica: Omitindo
os obstculos anteriores, essa poltica de Estado
assume como princpio conceitual, a entrega do
gerenciamento de estabelecimentos pblicos de
sade para grupos privados, insistindo na falsa
tese de que o setor pblico por definio incompetente no gerenciamento de servios pblicos para as necessidades sociais da populao, e
que o setor privado naturalmente competente.
Assim nasceram no perodo da ditadura as Fundaes Privadas de Apoio a hospitais universitrios pblicos, e sociedades privadas para o desenvolvimento da Medicina, em 1.998, as OS e
OSCIP e aps, as PPP (parcerias pblico-privadas). J est configurada nova corporao de
consultores de gerencia hospitalar e empresas de
consultoria vendedoras de servios e projetos de
OS, OSCIP e PPP para gestores pblicos. Isto, a

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As consequncias dos obstculos

1. Impossibilidade das unidades bsicas de
sade e equipes de sade de famlia de desenvolver a Ateno Bsica de qualidade, de cobertura
universal, e por isso ordenadora das linhas de
cuidado em todos os nveis do sistema. A cobertura efetiva oscila entre 30 a 40% da populao e
sua qualidade e resolutividade permanecem muito baixas, mantendo na mdia nacional um carter focalizado na Ateno Bsica, de baixo custo para as camadas mais pobres9,16.
2. A gesto descentralizada do SUS, especialmente as secretarias municipais de sade, permanecem tensionadas e angustiadas quando, por
um lado, por princpio humano e para evitar
omisso de socorro, concentram os baixos recursos nas situaes de urgncia e as mais graves,
com servios supercongestionados, frequentemente acrescentando recursos municipais aos
valores da tabela federal. Por outro lado, sobram
menos recursos para a proteo dos riscos sade
da populao e no atendimento s situaes no
graves, sabendo que a consequncia gerar novas situaes graves e de urgncia. So cada vez
mais frequentes, esperas de consultas, exames e
internaes acima de 6 meses e, frequentemente,
de 1 a 2 anos. Esta tenso e angustia atingem
tambm as equipes do MS, inclusive da gesto
atual, quase toda originria da gesto descentralizada, mas que por si s no consegue contornar a poltica de Estado, mais sensvel s presses dos vendedores de medicamentos, equipa-

mentos e outros materiais assistenciais, assim

como da medicina especializada e do pesado
mercado de planos privados de sade17.
3. A precarizao da implementao do SUS,
pressionada pelos 4 obstculos apontados, produziu ao longo dos 22 anos da Lei 8080/901, uma
oferta de servios que, por um lado incluiu quase
metade da populao antes excluda, que foi o
seu maior feito. Por outro lado, a qualidade, tanto de grande parte de cada atendimento, como
do prprio modelo de ateno, atende mais os
interesses do lado da oferta, e atendendo menos
ainda, as necessidades e direitos da populao.
Isto foi gerando uma demanda contrria a que
era esperada e desejada: foram aderindo aos planos privados, todas as classes mdias e os trabalhadores sindicalizados e suas centrais sindicais,
tanto do emprego privado como do pblico. Na
verdade, esses segmentos da sociedade, na busca
de atendimento s suas necessidades de sade,
foram compelidos para o lado dos planos privados, inclusive os mais baratos que submetem seus
consumidores a grandes esperas nas consultas e
exames e atendimentos de baixa qualidade. Hoje,
em torno de 75% da populao brasileira dependem s do SUS e 25% so consumidores de planos privados, continuando a depender do SUS,
principalmente nos procedimentos de alto custo,
do fornecimento de medicamentos especiais, da
vigilncia sanitria, imunizaes, etc4,11-14.
4. Alm da espetacular incluso dos excludos no SUS, outro grande feito vem acontecendo, que a persistncia no territrio nacional, de
centenas de experincias locais que buscam com
grande esforo aplicar as diretrizes constitucionais do direito humano sade. So experincias mantidas por usurios, trabalhadores de sade, gestores locais e ncleos acadmicos, que so
divulgadas em mostras dessas experincias. Ainda que submetida a cobertura e resolutividade
muito baixas, a nossa Ateno Bsica Sade
revela seu grande potencial quando consegue intensificar a queda de importantes indicadores de
sade como a mortalidade infantil, a mortalidade precoce pelas principais doenas crnicas e a
incidncia da tuberculose. Esta 4 consequncia
tem alto significado social e poltico ao apontar
para a existncia de verdadeira rede de resistncia
ao desmanche, na prtica, das diretrizes dos SUS,
assim como avanos possveis, o que fundamental para a retomada da poltica de Estado
voltada para os direitos sociais de cidadania.
Assim sendo, foram tornando-se inequvocas vrias concluses.

Cincia & Sade Coletiva, 18(1):273-280, 2013

valores de centenas de milhares de reais, e execuo com altas taxas de administrao, alm de
clusula contratual de sigilo dos proventos dos
dirigentes. Esta seria a privatizao por fora e
por dentro do SUS, que vai reduzindo o Estado,
segundo Snia Fleury, a financiador de investimentos privados na capacidade instalada de sade, por meio do BNDES e outras agncias, e comprador de servios privados. Este obstculo, ao
omitir os anteriores, esconde que, sem eles o setor pblico ganha fora, competncia e condies para identificar com transparncia, situaes especiais e excepcionais. Isto, possibilitaria a
realizao de parceria pblico-privada com entidades sem fins lucrativos, de comprovada finalidade e controle pblicos, sem qualquer promiscuidade negocial de mercado, como ocorre em
sociedades mais civilizadas3,6,9,15.
Estes obstculos foram se avolumando e
acarretando inmeras consequncias.

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As concluses dos obstculos

e consequncias
A. Os 4 obstculos ao SUS e suas consequncias, foram acontecendo concretamente, de maneira contnua nos 22 anos do SUS, o que revela
a fora da poltica de Estado, descomprometida
com as diretrizes constitucionais dos direitos sociais. Aponta para outra poltica de Estado, acima das polticas de governo, de todos os governos nesses 22 anos. Cabem aqui as perguntas:
que Estado esse? O que vem realmente acontecendo nos rumos dados pela Constituio e Leis
8080/901 e 8142/902?
B. Na formao da conscincia social do direito sade, as consequncias e influncias dos
4 obstculos anti-SUS, acabaram levando ao predomnio de que sade seja mais direito de consumidor do que direito humano de cidadania. E
por isso, da falsa noo de que o SUS gratuito,
quando na realidade muito bem pago pelos
impostos e contribuies sociais arrecadados, e
mais ainda: por sistema tributrio que incide
muito mais nos estratos sociais mais pobres.
C. O Estado brasileiro acabou revelando na
sade, mais o seu lado de aparelho criador de
mercado para os direitos do consumidor, do que
implementador das diretrizes constitucionais para
os direitos sociais de cidadania. Desconsidera que
o SUS para ser efetivo e incluir a todos vai tambm ampliar o mercado de empregos, medicamentos, equipamentos, tecnologias, etc., e opta
pelo mercado privado de planos de sade para
assistir os trabalhadores do mercado de trabalho formal, inclusive socializando os custos com
o errio pblico. (Nicho de mercado por excelncia). Criou a Agncia Nacional de Sade com
5 diretorias para regular esse mercado, hoje com
os 5 diretores extrados do setor privado, e cuja
regulao segue o imperativo mercadolgico
da concentrao e acumulao intensiva do capital, inclusive com a entrada de seguradoras estrangeiras 4,9,11-14,17.
D. Na formulao e realizao dos 4 obstculos ao SUS, os agentes dominantes no Estado
valeram-se de instncias de poder acima dos gestores do SUS (municipais, estaduais e federais).
Inclusive quanto desigualdade dos valores reais
dos repasses federais MAC e AB. Tampouco
os conselhos de sade tiveram acesso formulao e realizao desses obstculos.
E. Sob o ngulo jurdico-legal, desde a Constituio Federal at a recente Lei n. 141/2012, a
implementao do SUS pode ser considerada
concluda, e a Reforma Sanitria Brasileira en-

cerra sua contribuio para um sistema pblico

plenamente institudo. Contudo, sob o ngulo
da real poltica publica de Estado, o SUS encontra-se contra-hegemnico, ainda engatinhando,
com exausto em quase todas as frentes de luta
pela implementao das suas diretrizes constitucionais. Seu maior feito, a incluso social, processa-se sob a hegemonia do modelo da oferta,
medicalizado, privatizado e modernizado pelo
gerencialismo. Os avanos reais do SUS poderiam estar sendo realizados pela continuao do
desenvolvimento dos convnios pr-SUS, das
Aes Integradas de Sade e dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade. Constituemse, contudo, em consistente patamar de criativa
acumulao de experincias prticas na ateno
sade, na gesto descentralizada e no controle
social, historicamente decisivo para a retomada
do rumo da implementao das diretrizes constitucionais. Por isso a Reforma Sanitria Brasileira, ao contrrio de encerrada, enquanto movimento social, est desafiada a persistir na sua
ao inovadora e criativa, na luta pelos direitos
sociais3,9.
Buscas de sadas:
encaminhamentos para a rea da sade
1. Torna-se fundamental a retomada da comunicao direta com as entidades da sociedade
e movimentos sociais, democratizando todas as
informaes do que est acontecendo com o SUS:
seus benefcios populao, mas tambm seus
obstculos e consequncias. Esta comunicao
social deve se dirigir igualmente a todos os usurios do SUS: os que s tm o SUS e os que, alm
do SUS, so consumidores de planos privados, a
comear dos trabalhadores sindicalizados. Seria
a retomada da predominncia da conscincia e
mobilizao dos direitos humanos de cidadania.
A fora social capaz de mudar a poltica de Estado s acontece com a conscincia social, politizao e ampla mobilizao, incluindo os trabalhadores e as classes mdias.
2. Os recentes avanos legais do SUS como o
decreto 7508/11, Lei 12.466/11 e Lei 141/12 (apesar desta ltima manter o subfinanciamento federal)18-20, por si no garantem, mas estimulam
avanos reais como:
- Universalizao e qualificao da Ateno
Bsica Sade para resolver 85 a 90% das necessidades de sade da populao,
- Sob a orientao da universalidade da AB,
tambm a universalizao dos demais nveis de
ateno preventiva e curativa, efetivando o fun-

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Os conselhos de sade vm desenvolvendo

muito bem sua inabdicvel atribuio legal de
atuar no controle da execuo da poltica pelos
gestores , mas tanto os gestores como os conselhos no vm conseguindo atuar na formulao
das estratgias que desviam o SUS do seu rumo
constitucional, que so os 4 obstculos aqui descritos. Assim sendo, sem prejuzo de continuar
controlando a execuo da poltica, deveriam ser
desenvolvidos esforos comuns e combinados
entre gestores e conselhos, para atuarem na formulao de estratgias, opondo-se aos 4 obstculos e mobilizando foras sociais e polticas9.
como atuar cotidianamente em varejo complexo, tenso e extremamente desgastante, que desviado e distorcido por um atacado inteligente e
perverso que caminha em sentido contrrio.
como correr atrs do prejuzo.
4. Hoje, entre os vrios desafios polticos para
a militncia do SUS, destaca-se o de superar os
desgastantes e ineficazes embates entre as causalidades governamentais e partidrias de um lado,
e de outro, a conscientizao e mobilizao supra
e apartidria por reforma do Estado, democrtica e politica, voltada para as diretrizes constitucionais de politicas publicas para os direitos sociais. As mudanas estadistas do governo de
planto somente se daro com essa conscientizao e mobilizao.
5. No bojo dos esforos e avanos de concretizar as proposies anteriores, reunir as foras
sociais e polticas mais conscientes e mobilizadas
para as conquistas de:
5.1 Equacionar o subfinanciamento (Movimento de pelo menos 10% da Receita Corrente
Bruta da Unio para o SUS)
5.2 Ampliar os investimentos na oferta de servios e equipamentos do SUS, sobretudo nas regies
mais pobres do Brasil (desigualdade Regional)
5.3 Deter o processo de privatizao impulsionado nos trs entes da federao (incluindo o
Governo Federal)
5.4 Rever o processo de isenes fiscais e subsdios aos planos privados de sade
5.5 Rever (flexibilizar) a Lei da Responsabilidade Fiscal para setores como sade, educao e
assistncia social onde os gastos esto concentrados em pessoal (e que assumiram crescentes
responsabilidades na implementao do sistema
nas ltimas duas dcadas).
5.6 Efetivar reforma administrativa e democrtica da estrutura estatal gerenciadora da prestao de servios para as demandas dos direitos
sociais bsicos, incluindo a sade, com descentralizao e autonomia gerencial, oramentria e

Cincia & Sade Coletiva, 18(1):273-280, 2013

cionamento das redes e linhas de cuidados, dando concretude ao processo da regionalizao.

- Para que estas coisas aconteam: ampla e
criativa comunicao social e avano na conscincia do direito ateno integral sade, incluindo os trabalhadores de sade, as classes mdias, os gestores municipais e regionais, os conselhos de sade e os Legislativos.
- Estimar o custo de uma Ateno Integral na
Regio, capaz de atrair a adeso da maioria da
populao, comparar com os recursos atuais
colocados na regio (municipais, estaduais e federais), traar um rumo por etapas, e com esta
bandeira, mobilizar e pressionar.
Lembre-se, que estes avanos permanecem
muito mais condicionados relao de foras
sociais, econmicas e polticas, no que toca ao
grau de conscincia dos direitos sociais e mobilizao social. Caso contrrio, os avanos legais
citados, na maior parte sero cooptados pela
normatividade federal compensatria que racionalizar mais ainda o SUS para os pobres e complementar para o mercado de planos privados.
3. Cabe por final, aos conselhos de sade, superar dilemas que cresceram nos 22 anos do SUS:
Como colegiado de representantes dos segmentos e movimentos sociais, integram oficialmente o campo da gesto, contribuindo na participao da comunidade e da sociedade. No
substituem os segmentos e movimentos sociais e
polticos por que somente a sociedade mobilizada
pode acumular foras para mudar as polticas de
Estado. So por isso, colegiados fundamentais
para transmitir permanentemente s entidades e
movimentos sociais o que se passa no interior
do Estado, isto , as informaes e anlises apresentadas e debatidas nas reunies dos conselhos,
o que contribui para a democratizao das informaes e anlises, para a sociedade, do que se
passa no Estado, e por isso, para a mobilizao
da sociedade9.
Nas reunies mensais dos conselhos circulam informaes e anlises interessantes e vrias
vezes importantssimas sobre a poltica de sade
e o SUS, quando os conselheiros em regra so
coerentes na sua defesa e tambm dos direitos e
interesses do segmento que representam. Porm,
na sua relao cotidiana com as entidades que
representam e seus dirigentes, colegiados, assembleias e comunicados, em regra no vm conseguindo ou agindo adequadamente para mobilizar a favor do SUS e repolitizar os pleitos pelos
planos privados subsidiados com recursos pblicos, a favor daqueles pela expanso e qualificao do SUS.

Santos NR

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financeira s unidades pblicas, e consequente

elevao da eficincia, do controle pblico e controle social.
Estes encaminhamentos baseiam-se e atualizam as marcantes e recentes mobilizaes em
defesa do SUS: o Simpsio sobre Poltica Nacio-

nal de Sade na Cmara dos Deputados Federais

com a sua Carta de Braslia em Jun/2005, com
mais de 800 participantes, e o Pacto pela Vida,
em Defesa do SUS e de Gesto debatido e aprovado pelos gestores do SUS e conselhos de sade
em fev/2006.

Referncias
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recursos de transferncias para a sade e as normas
de fiscalizao, avaliao e controle das despesas
com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga
dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de
1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras
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sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2011; jun 29.
20. Brasil. Lei 12.466 de 24 de agosto de 2011. Acrescenta arts. 14-A e 14-B Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias, para
dispor sobre as comisses intergestores do Sistema
nico de Sade (SUS), o Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (Conass), o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e suas respectivas composies, e dar outras
providncias. Dirio Oficial da Unio 2011; ago 25.

Artigo apresentado em 20/09/2012

Aprovado em 09/10/2012